Adm Pasukan

1.a. Formulir Permohonan pendaftaran

….…….……………, ………………20…..

Kepada
Yth. Ketua Gudep…….
Di tempat
Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini orang tuawali dari :

Nama : …………………………………………………….
Tempat tanggla lahir : …………………………………………………….
Alamat tinggal : …………………………………………………...
…………………………………………………….
Perkenankanlah anak saya untuk mengikuti Pendidikn Kepramukaan dan menjadi anggota Gerakan
Pramuka di Gugusdepan ……………….. Pangkalan ……………………...

Bersama ini saya lampirkan formilir Pendaftaran serta bersedia membayar iuran se besar Rp……..
Setiap minggu.

Atas kesediaan Pembina Gugusdepan menerima anak saya, saya ucapkan terima kasih.

Wassalam
Orangtua/Wali

………………………..
Adm Pasukan

1.b. Formulir Pendaftaran Anggota Gerakan Pramuka

• Nama lengkap : …………………………………………………………

• Tempat, Tanggal Lahir
• Jenis Kelamin
• Agama
• Nama Orangtua/Wali
• Pekerjaan Orangtua/Wali
• Alamat Rumah
: …………………………………………………………
: …………………………………………………………
: …………………………………………………………
: …………………………………………………………
: …………………………………………………………
: …………………………………………………………

• Anak yang ke : ……….. Jumlah Saudara : Pa=…….orang

Pi = ……orang
• Golongan Darah : ……………………………………………………….….
• Sekolah di : ………………………………………………………….
• Bakat dan Hoby : ………………………………………………………….

• Hal yang perlu diperhatikan (Kebiasaan/Kesehatan dll)

……………………………………………………………………………………………………
..…………………………………………………………………………………………………..

• Pengalaman dalam Kepramukaan : Tahun ………… sebagai …………….……………..

Tahun ………….sebagai ……………………………
Tahun ………….sebagai ……………………………
• Lain-lain :
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..
……………………, ……………… 20….
Wassalam
Orangtua/Wali

………………………..
 GERAKAN PRAMUKA
ADMINISTRASI SATUAN
SK KWARNAS Nomor 041 TAHUN 1995

Standar 1.a

3.BUKU INDUK
DAN

4.REGISTRASI
ANGGOTA PENGGALANG

GUGUS DEPAN; …………………

PANGKALAN : ………….……………
KWARTIR RANTING : ………………………
KWARTIR CABANG SUKABUMI
Adm Pasukan Standar 1.a
2.a. Buku Induk Anggota Gerakan Pramuka
GOLONGAN PENGGALANG
GUGUS DEPAN :…………………
NOMOR Nama Lengkap Tanggal mutasi
Agama Nama Orangtua Alamat
Urut Induk/KTA Tempat Tanggal lahir Masuk Keluar
1

10

11

12

13

14

15

16
 NOMOR Nama Lengkap Tanggal Mutasi
Agama Nama Orangtua Alamat
Urut Induk/KTA Tempat Tanggal lahir Masuk Keluar
17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

Mengetahui ………………., …………………. 20…

Ketua Gugusdepan Pembina Pasukan.

……………………… ……………………….
NTA NTA :
Adm Pasukan
Standar 1.a
2.b. Lembar Buku Induk Register

No Induk Peserta Didik : ……………………………….. Photo

Nomor Tanda Anggota : ………………………………..
A. KETERANGAN PRIBADI
1. Nama Anggota a.Lengkap : ………………………………..
b.Panggilan : ………………………………..
2. Jenis Kelamin : Putra / Putri
3. Kelahiran a. Tempat : ………………………………..
b. Tanggal : ………………………………..
4. Agama : ………………………………..
5. Kewarganegaraan : WNI/WNA Keturunan
6. Anak ke : ………………………………..
7. Jumlah Saudara a. Kandung : ………………………………..
b. Tiri : ………………………………..
c. Angkat : ………………………………..
8. Bahasa sehari-hari di keluarga : ………………………………..
9. Keadaan Jasmani a.Tinggi badan : ………………………………...
b. Berat badan : ………………………………..
c. Gol Darah : ………………………………..
10.Alamat : ………………………………..
………………………………..
11.Tempat tinggal pada : Orangtua/Menumpang/Asrama
12.Jarak tempat tinggal ke Pangkalan : ………………………………..
13.Perjalanan ke Pangkalan
14. Minat/Bakat/Hoby : ………………………………..
15.Pengalaman dalam Kepramukaan : ………………………………..
B.KETERANGAN ORANGTUA/WALI
1.Orangtua Kandung
a.Nama a) Ayah : ………………………………
b) Ibu : ………………………………..
b.Tanggal lahir , Usia a) Ayah : ………………………………..
b). Ibu : ………………………………..
c. Agama Ayah / Ibu : ……………../ ………………..
d.Pendidikan Ayah/Ibu : …………….. / ……………….
2.Wali ( Jika Mempunyai )
Nama : ………………………………..
Hubungan Keluarga : ………………………………..
Tanggal lahir/Usia : ……………. /.……………….
Agama : ……………………………….
Pendidikan : ……………………………....
Pekerjaan : ………………………………..
C. PERKEMBANGAN KEANGGOTAAN
1.Keanggotaan sebelumnya
a.Masuk menjadi anggota baru Pangkalan/Gugusdepan
1).Diterima tanggal : ………………………………..
2) Golongan/Tingkat : …………… ....../…………….
b.Pindahan dari Pangkalan/Gugusdepan
1).Nama pangkalan/Gugusdepan asal : ………………../…..………….
2).Dari Golongan/Tingat : ………………./………………
Catatan
Diperbanya sesuai Jumlah peserta didik ( Satu Pasukan)
3
 GERAKAN PRAMUKA
ADMINISTRASI SATUAN
SK KWARNAS Nomor 041 TAHUN 1995

Standar 1.b
6.BUKU DAFTAR NAMA
ANGGOTA PASUKAN PENGGALANG
4.CACATAN PRIBADI
MASING-MASING ANGGOTA PENGGALANG
DAN
5.b.REKAP PROSENTASE KEHADIRAN

GUGUS DEPAN: …………………

PANGKALAN : ………….……………
KWARTIR RANTING : ………………………
KWARTIR CABANG SUKABUMI
Adm Pasukan(1lb)
Standar 1.b
6. DAFTAR NAMA ANGGOTA
PASUKAN PENGGALANG
GUGUSDEPAN : …………………………….
Nomor Nama Lengkap Tempat PENGGALANG Mutasi
Urt K T A Tanggal lahir Calon Ramu Rakit Terap Garuda Masuk Keluar
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

Mengetahui ………………., …………………. 20…

Ketua Gugusdepan Pembina Pasukan

……………………… ……………………….
NTA NTA :
Adm Pasukan (1lb)
Standar 1.b
5.b.PRESENSE REKAP KEHADIRAN
ANGGOTA PASUKAN PENGGALANG
TAHUN AJARAN 20……./20…..
Keadaan Anggota Bulan ini JUMLAH ABSEN Kehadiran
BULAN Nama Regu
Awal Bulan Keluar Masuk Akhir Bulan S I A JL %

Juli

Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember

Januari

Pebruari

Maret

April

Mei

Juni

Mengetahui ………………., …………………. 20…

Ketua Gugusdepan Pembina Pasukan

……………………… ……………………….
NTA NTA :
Adm Pasukan (34 lb)
Standar 1.b
4. CATATAN PRIBADI ANGGOTA GERAKAN PRAMUKA
GOLONGAN PENGGALANG
1. Nama Lengkap/Jenis Kelamin : …………………………………………………/……
2. Nama Kecil/Panggilan : ………………………………………………………
3. Tepat tanggal lahir : ………………………………………………………
4. Agama : ………………………………………………………
5. Warga Negara : ………………………………………………………
6. Masuk Pramuka Tanggal : ……………………………………………………..
7. Sifat baik yang perlu dikembangkan : …………………………………………………….
8. Sifat kurang baik yang perlu dikurangi : ……………………………………………………..
9.Kepemimpinan yang pernah dialami : ……………………………………………………..
10.Peristiwa penting selama jadi Pramuka : …………………………………………………….
11. Observasi terhadap pribadi Pramuka : …………………………………………………….
12. Kecerdasan : …………………………………………………….
13. Gotong royong : …………………………………………………….
14. Disiplin : …………………………………………………….
15. Kegembiraan : …………………………………………………….
16.Suka mnolong/membantu : …………………………………………………….
17. Loyalitas : …………………………………………………….
18. Kejujuran : …………………………………………………….
19. Inisiatif : …………………………………………………….
20. Kepribadian/mentalitas : ………………………………………………….
21. Kreativitas : …………………………………………………….
22. Pengabdian : …………………………………………………….
23 Kegiatan Pramuka yang pernah diikuti : a. ……………..………… …………………….
b. …………………………. …………………..
C. ………..……………………………………..
24.Pernah menderita penyakit : ……………………………………………………
25.Mutasi Anggota Tanggal : ………………………………………………….
26.Prestasi Tanda Kecakapan Umum/TPG
Nomor Tanggal dilantik/dikukuhkan
Keterangan
Urut KTA Ramu Rakit Terap Garuda

27Meraih Tanda Kecakapan Khusus

TKU TINGKAT
No Jenis TKK Tanggal Keterangan
Purwa Madya Utama

Mengetahui ………………., …………………. 20…

Ketua Gugusdepan Pembina Pasukan

……………………… ……………………….
NTA NTA :
 GERAKAN PRAMUKA
ADMINISTRASI SATUAN
SK KWARNAS Nomor 041 TAHUN 1995

Standar 5.a
BUKU DAFTAR HADIR
KEGIATAN LATIHAN MINGGUAN
No 5
(PRESENSI)

REGU :………………………..

GUGUS DEPAN; …………………

PANGKALAN : ………….……………
KWARTIR RANTING : ………………………
KWARTIR CABANG SUKABUMI
Adm Regu 12 lb
Stabdar 5.a
5a. DAFTAR HADIR PESERTA DIDIK
LATIHAN MINGGUAN

GOLONGAN : PENGGALANG
REGU :
GUGUSDEPAN :
PANGKALAN :
BULAN :

Minggu Ke Julah Absen Jml Ket

No Nama Lengkap Jabatan
1 2 3 4 5 S I A Seluruh %
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
1

Jumlan Absen

Mengetahui ……………….…………. 20…

Pratama Pemimpin Regu

……………………… ……………………….
NTA NTA :
Mengetahui
Pembina Pasukan

…………………………
NTA :
 GERAKAN PRAMUKA
ADMINISTRASI SATUAN
SK KWARNAS Nomor 041 TAHUN 1995

Standar 5.b

7.LOG BOOK
PASUKAN PENGGALANG

GUGUS DEPAN; …………………

PANGKALAN : ………….……………
KWARTIR RANTING : ………………………
KWARTIR CABANG SUKABUMI
Adm Pasukan (20lb)
Standar 5.b
7. LOG BOOK

GOLONGAN : SPENGGALANG
GUGUSDEPAN :
PANGKALAN :
BULAN :

Hari Tanggal Uraian Materi Kegiatan Keterangan

Mengetahui ………………., …………………. 20…

Pemina Pasukan Pratama

……………………… ……………………….
NTA NTA :
 GERAKAN PRAMUKA
ADMINISTRASI SATUAN
SK KWARNAS Nomor 041 TAHUN 1995

Standar 7.a

BUKU DAFTAR
INVETARIS BARANG
PASUKAN PENGGALANG

GUGUS DEPAN; …………………

PANGKALAN : ………….……………
KWARTIR RANTING : ………………………
KWARTIR CABANG SUKABUMI
Adm Pasukan Standar 7.a

BUKU INVENTARIS BARANG

PASUKAN PENGGALANG

Kondisi
Merk/Tipe Kode Harga Berasal
No Nama Barang Jumlah
Barang barang Rp dari Tanggal Baik Sedang Rusak

Mengetahui ………….,……………. 20…

Pembina Pasukan Pratama

……………………… ……………………….
NTA NTA :
Mengetahui
Ketua Gugus Depan

……………………….
NTA :
 GERAKAN PRAMUKA
ADMINISTRASI SATUAN
SK KWARNAS Nomor 041 TAHUN 1995

Standar 2.5

5.BUKU CATATAN IURAN

KEGIATAN MINGGUAN
ANGGOTA PENGGALANG
REGU : ……………………..

GUGUS DEPAN; …………………

PANGKALAN : ………….……………
KWARTIR RANTING : ………………………
KWARTIR CABANG SUKABUMI
Adm Regu

Standar 2.5

5. BUKU IURAN ANGGOTA

GOLONGAN PENGGALANG

REGU :
GUGUSDEPAN :
PANGKALAN
BULAN :

:
Jmlah
No Nama Lengkap 1 2 3 4 5
RP
Tgl Rp Tgl Rp Tgl Rp Tgl Rp Tgl Rp
(1) (2) (3) (4) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
1

Jumlah

Mengetahui ………………., …………. 20…

Pratama Pemimpin Regu

……………………… ……………………….
NTA NTA :
Mengetahui
Pembina Pasukan

……………………….
NTA
 GERAKAN PRAMUKA
ADMINISTRASI SATUAN
SK KWARNAS Nomor 041 TAHUN 1995

Standar 2.10

10.BUKU KAS UMUM

(LAPORAN KEUANGAN BULANAN)

PASUKAN PENGGALANG

GUGUS DEPAN; …………………

PANGKALAN : ………….……………
KWARTIR RANTING : ………………………
KWARTIR CABANG SUKABUMI
Adm Pasukan
Standar 2.10
10.BUKU KAS UMUM
PASUKAN PENGGALANG
Bulan : ……………………..
Masuk Keluar Jumlah/Saldo
Tanggal No Uraian No BK
(Rp) (Rp) (Rp)

Mengetahui ………………., …………. 20…

Pratama Pemimpin Regu

……………………… ……………………….
NTA NTA :
Mengetahui
Pembina Pasukan

……………………….
NTA :
 GERAKAN PRAMUKA
ADMINISTRASI SATUAN
SK KWARNAS Nomor 041 TAHUN 1995

Standar 2
11.a. BUKU
DAFTAR NAMA REGISTRASI
PEMBINA PENGGALANG

GUGUS DEPAN; …………………

PANGKALAN : ………….……………
KWARTIR RANTING : ………………………
KWARTIR CABANG SUKABUMI
Adm Pasukan

11.a.DATA PEMBINA PENGGALANG

GUGUS DEPAN : …………………
PANGKALAN/SEKOLAH : …………………………
Pendidkan Kepramukaan Tahun Lulus Keterangan
No Nama Lengkap Tempat Tanggal lahir
KOL KMD KML
(1) (2) (3) (4) (5) (5) (6)
1
2
3
4
5
6
7
8

………………., …………………. 20…

Mengetahui Pembina Pasukan
Ketua Gugus Depan

……………………….
……………………… NTA :
NTA

Mengetahui
Ketua Mabigus

…………………………….
NTA
 11.b.REGISTER PEMBINA PENGGALANG
GUGUS DEPAN : .……….…………
PANGKALAN : …..……………….
1. Nama Lengkap /Nama Panggilan : /
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat Tanggal Lahir :
4. Agama :
5. Status :
6. Jabatan Dalam Gerakan Pramuka
a. Di Gugusdepan :
b. Di Kwartir Ranting :
c. Di Kwartir Cabang :
d. Di Kwartir Daerah :
e. Di Kwartir Nasional :
7. Pekerjaan PokoK :
8. Alamat Kantor :

Nomor Telepon :
9. Alamat Rumah :

10. Pengalaman Dalam Gerakan Pramuka :

a. Siaga :
b. Penggalang :
c. Penegak :
d. Pandega :
11. Pendidikan Formal Tingkat akhir :
12. Pendidikan Kepramukaan Luus Tahun :
KURSUS ORIENTASI KMD KML KPD KPL

13. Bahsa asing yang dikuasai :

14. Masa bakti dalam Gerakan Pramuka :
15. Motto :

………………., ..................20….
…………………
Foto

3x 4
..........................................
NTA.
 GERAKAN PRAMUKA
ADMINISTRASI SATUAN
SK KWARNAS Nomor 041 TAHUN 1995

12.BUKU NOTILEN RAPAT

(RISALAH RAPAT
PASUKAN PENGGALANG

GUGUS DEPAN; …………………

PANGKALAN : ………….……………
KWARTIR RANTING : ………………………
KWARTIR CABANG SUKABUMI
Adm Pasukam

12. Notla Rapat

Gugus Depan ……………………...
Hari Tanggal : ………………………
Tempat : ………………………
Jenis Rapat : ………………………
Acara : a. …………………….
b. …………………….
c. ……………………
d. ……………………
e. …………………….
f. ……………………
Nara Sumber : 1. …………………….
2. …………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…
…………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………

Mengetahui ………………., …………………. 20…

Ketua Gugusdepan Pembina

……………………… ……………………….
NTA NTA :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
 GERAKAN PRAMUKA
ADMINISTRASI SATUAN
SK KWARNAS Nomor 041 TAHUN 1995

15.BUKU ACARA KEGIATAN

(PROGRAM LATIHAN MINGGUAN)

PASUKAN PENGGALANG

GUGUS DEPAN; …………………

PANGKALAN : ………….……………
KWARTIR RANTING : ………………………
KWARTIR CABANG SUKABUMI
Adm Pasukan

15. BUKU ACARA KEGIATAN PROGRAM LATIHAN MINGGUAN

GUGUSDEPAN :………………………
PASUKAN PENGGALANG
Hari Tanggal : ………………..
Tempat :……………..
Sasaran Acara
Waktu Materi Kegiatan Tujuan SKU SKK Alat Petigas
pengganti

Mengetahui ………………., …………………. 20…

Pembina Pasukan Pratama

……………………….
……………………… NTA :
NTA
 GERAKAN PRAMUKA
ADMINISTRASI SATUAN
SK KWARNAS Nomor 041 TAHUN 1995

STANDAR 6

BUKU DATA PESERTA DIDIK

YANG MENYELSAIKAN SKU & SPG

GOLONGAN PENGGALANG

GUGUS DEPAN; …………………

PANGKALAN : ………….……………
KWARTIR RANTING : ………………………
KWARTIR CABANG SUKABUMI
Adm Pasukan
STANDAR 6
DATA PESERTA DIDIK YANG MENCAPAI SKU/SPG
GOLONGAN PENGGALANG

NOMOR TANGGAL DILANTIK PENGGALANG TEMPAT

NAMA LENGKAP
Urut KTA RAMU RAKIT TERAP GARUDA DILANTIK

…………………., …………………20
Mengetahui Pembina Pasukan
Ketua Gugus Depan

……………………………. ……………………………
NTA SHB
Mengetahui
Ketua Majelis Pembimbing
Gugus Depan

……………………………
NTA.
 GERAKAN PRAMUKA
ADMINISTRASI SATUAN
SK KWARNAS Nomor 041 TAHUN 1995

6.BUKU DATA
PESERTA DIDIK YANG MERAI
HTANDA KECAKAPAN KHUSUS
PASUKAN PENGGALANG

GUGUS DEPAN; …………………

PANGKALAN : ………….……………
KWARTIR RANTING : ………………………
KWARTIR CABANG SUKABUMI
Adm Pasukan
STANDAR 6
DATA PESERTA DIDIK
YANG MERAIH TANDA KECAKAPAN KHUSUS
GOLONGAN PENGGALANG

NOMOR
NAMA LENGKAP TANGGAL NAMA TKK TINGKAT KET
Urut KTA

……………….…………………20…
Mengetahui Pembina Pasukan
Ketua Gugus Depan

……………………………. ……………………………
NTA SHB
Mengetahui
Ketua Majelis Pembimbing
Gugus Depan

……………………………
NTA.
 GERAKAN PRAMUKA
ADMINISTRASI SATUAN
SK KWARNAS Nomor 041 TAHUN 1995

BUKU DATA PRETASI/KEJUARAAN

ANGGOTA
PASUKAN PENGGALANG

GUGUS DEPAN; …………………

PANGKALAN : ………….……………
KWARTIR RANTING : ………………………
KWARTIR CABANG SUKABUMI
Adm Pasukan

PRESTASI YANG DIRAIH

GUGUS DEPAN : …………………….

PANGKALAN : ………………………

NO KEJUARAAN JENIS LOMBA PELAKSANAAN LOMBA TINGKAT

YANG DIIKUTI TANGGAL TEMPAT

……………………….. …………………20
Mengetahui Ketua Gugus Depan
Ketua Majelis Pembimbing
Gugus Depan

……………………………
……………………………. NTA
NTA