PERUBAHAN STATUS PEMBAYARAN PASIEN REHABILITASI NAPZA

No. Dokumen : No Revisi :

Halaman : 1/2
1033/SPO.NAPZA/RSKD/XI/2021 01
RUMAH SAKIT KHUSUS
DAERAH
Ditetapkan oleh
Direktur,
Tanggal terbit :
SPO 23 November 2021

dr. Sherly Yakobus, Sp.,KJ

NIP. 19770923 201001 2 004
PENGERTIAN Perubahan status pembayaran pasien rehabilitasi Napza
adalah perubahan status pembayaran yang sebelumnya
menggunakan fasilitas pembayaran umum menjadi
pembayaran menggunakan IPWL
TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam proses
pengajuan persyaratan pasien rawat inap dengan pembayaran
menjadi pembayaran menggunakan IPWL
KEBIJAKAN - PMK No 28 tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan
Program Jaminan Kesehatan Nasional
- PMK No 4 tahun 2020 tentang Penyelenggaraan IPWL
- Peraturan Direktur Nomor 871/902 Tentang Pedoman
Pelayanan Instalasi NAPZA Rumah Sakit Khusus Daerah
Provinsi Maluku
PROSEDUR 1. Perawat Ruangan dan Instalasi penunjang medis
menginput lengkap tindakan pelayanan dan asuhan
keperawatan sesuai dengan tindakan terakhir yang
tercantum dalam rekam medic serta membuat bukti
pelayanan pasien selama dirawat menggunakan
pembayaran umum.
2. Perawat ruangan menyerahkan bukti pelayanan pada
keluarga pasien
3. Keluarga pasien menyerahkan berkas bukti pelayanan
pasien dengan lengkap kepada petugas Billing rawat inap
4. Petugas Billing rawat inap memverifikasi bukti pelayanan
dengan data SIMRS atas pasien yang bersangkutan. Jika
bukti pelayanan tidak sesuai dengan data SIMRS, maka
petugas billing berkoordinasi dengan unit terkait
5. Petugas billing mencetak billing rawat inap untuk
diserahkan kepada Bendahara Penerimaan Pembantu di
pendaftaran Rawat Jalan untuk mencetak bukti
pembayaran yang diserahkan kepada Keluarga Pasien
6. Keluarga pasien melakukan pembayaran sebesar nilai
dalam billing rawat inap ke Payment Point Bang BJB,
melegalisasi bukti pembayaran, menyerahkan kepada
Bendahara Penerima Pembantu di Pendaftaran rawat jalan
untuk diarsipkan. Jika keluarga pasien tidak mampu
membayar atau membayar sebagian tagihan :
 Keluarga pasien diminta untuk menyediakan materai
6000, KTP asli sebagai jaminan dan akan dikembalikan
setelah melunasi utang dengan menandatangani
Perjanjian Utang diatas materai
 Dokumen perjanjian utang diserahkan kepada petugas
 PERUBAHAN STATUS PEMBAYARAN PASIEN REHABILITASI NAPZA

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

1033/SPO.NAPZA/RSKD/XI/2021 01 2/2
RUMAH SAKIT KHUSUS
DAERAH
billing untuk ditandatangani
 Dokumen perjanjian utang yang sudah ditandatangani
oleh petugas billing diserahkan kekeluarga pasien
rangkap 1
 Petugas billing menyerahkan dokumen perjanjian utang
rangkap 2 ke Bendahara Penerimaan untuk dilanjutkan
ke Kasubag Pembendaharaan dan Mobilisasi Dana
7. Keluarga pasien menerima kwitansi pembayaran dan
memperlihatkan kwitansi pembayaran ke petugas Billing
Rawat Inap dan menyerahkan Kartu KIS/BPJS PBI, KTP
Pasien dan Kartu Keluarga yang difotocopy 3 rangkap
8. Bagian Billing Rawat Inap menerima dan memeriksa
kelengkapan berkas yang diajukan keluarga
9. Bagian Billing rawat inap menyerahkan 1 rangkap fotocopy
berkas yang lengkap kepada petugas ruangan tempat
pasien dirawat agar status pembayaran umum pasien
diubah menjadi status pembayaran menggunakan IPWL
10. Bagian Billing Rawat Inap membuat kan Surat Jaminan
Pelayanan Rawat Inap
11. Bagian Billing Rawat Inap menginformasikan kepada
petugas ruangan tentang perubahan status pembayaran
dari status pembayaran umum menjadi status pembayaran
menggunakan IPWL
UNIT TERKAIT 1. DPJP
2. Instalasi Rawat Inap
3. Instalasi Penunjang Medik
4. Instalasi Farmasi
5. Billing Rawat Inap
6. Payment Point
7. Bendahara Penerimaan Pembantu