YUMERKRIS

(Yayasan Untuk Menyelenggarakan Rumah Sakit – Rumah Sakit Kristen di Sumba)

RUMAH SAKIT KRISTEN LENDE MORIPA
JL. El Tari No. 2, Tlp / Fax (0387) 21085, email:lendemoripa@gmail.com
Waikabubak - Sumba Barat – NTT

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KRISTEN LENDE MORIPA

NOMOR 71.a/05.IF/V/SK-KEB.DIR/2019

TENTANG

KEBIJAKAN OBAT HIGH ALERT

DIREKTUR RUMAH SAKIT KRISTEN LENDE MORIPA

MENIMBANG : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit

Kristen Lende Moripa, maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan
Farmasi yang bermutu tinggi;
b. Bahwa agar pelayanan Farmasi di Rumah Sakit Kristen Lende Moripa
dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan Direktur Rumah
Sakit Kristen Lende Moripa sebagai landasan bagi penyelenggaraan
pelayanan Farmasi di Rumah Sakit Kristen Lende Moripa
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a
dan b, perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit
Kristen Lende Moripa.

MENGINGAT : a. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 Tentang

Rumah Sakit
b. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tentang
Pekerjaan Kefarmasian
c. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72Tahun
2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasiaan di Rumah Sakit
d. Keputusan Ketua Badan Pengurus YUMERKRIS No. 06 Tahun 2000
Tentang Penunjukan Direktur RS Kristen Lende Moripa
 YUMERKRIS
(Yayasan Untuk Menyelenggarakan Rumah Sakit – Rumah Sakit Kristen di Sumba)
RUMAH SAKIT KRISTEN LENDE MORIPA
JL. El Tari No. 2, Tlp / Fax (0387) 21085, email:lendemoripa@gmail.com
Waikabubak - Sumba Barat – NTT

MEMUTUSKAN:

MENETAPKAN :

KESATU : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KRISTEN LENDE

MORIPA TENTANG KEBIJAKAN OBAT HIGH ALERT

KEDUA : Kebijakan Obat High Alert sebagaimana tercantum dalam Lampiran

Keputusan ini.

KETIGA : Pembinaandan pengawasan penyelenggaraan pelayanan Obat High Alert

dilaksanakanolehKepala Bagian Medik Rumah Sakit Kristen Lende Moripa.

KEEMPAT : KKeputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di kemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Waikabubak
Pada Tanggal :26 Mei 2019
Direktur RS Kristen Lende Moripa,

dr. Loeta Lapoe Moekoe

NIPY: 22 72 01 091
 YUMERKRIS
(Yayasan Untuk Menyelenggarakan Rumah Sakit – Rumah Sakit Kristen di Sumba)
RUMAH SAKIT KRISTEN LENDE MORIPA
JL. El Tari No. 2, Tlp / Fax (0387) 21085, email:lendemoripa@gmail.com
Waikabubak - Sumba Barat – NTT

Lampiran Keputusan Direktur RS Kristen Lende Moripa

Nomor 71.a/05.IF/V/SK-KEB.DIR/2019

KEBIJAKAN OBAT HIGH ALERTRUMAH SAKIT KRISTEN LENDE MORIPA

1. Obat High Alert (HA) adalah obat atau bahan obat yang mempunyai resiko tinggi dan
berakibat fatal pada pasien apabila terjadi kesalahan saat pemesanan, penyiapan,
administrasi, pemberian dan penyimpanan.
2. Metode untuk meminimalisir kesalahan ini meliputi beberapa strategi seperti:
a) Menyediakan akses informasi mengenai High Alert Medications.
b) Membatasi akses terhadap High Alert Medications.
c) Menggunakan label dan tanda ‘PERINGATAN’ untuk High Alert Medications.
3. Penatalaksanaan, pengawasan, penyelenggaraan pelayanan obat high alert dilaksanakan oleh
kepala instalasi farmasi Rumah Sakit Kristen Lende Moripa
4. Pengadaan obat high alert pada distributor yang ditunjuk resmi oleh industri farmasi
5. Penyiapan obat high alert dilakukan oleh petugas farmasi
6. Penyimpanan obat – obat high alert harus dalam lemari khusus baik wadah obat dan
kemasan primer (ampul/vial/tablet/flabot/infuse) diberi stiker high alert dan dipisahkan
dengan obat yang lain. Obat – obatan jenis baru dan informasi keselamatan lainnya akan
ditinjau ulang dalam audit dan revisi High Alert Medications oleh instalasi farmasi bersama
komite medik.
7. Sebelum menggunakan obat – obat high alert harus dilakukan cek ulang dan double cek
baik oleh petugas di farmasi maupun petugas ruangan
8. Penyimpanan obat high alert konsentrasi tinggi (elektrolit konsentrat) di simpan di unit
farmasi dan tidak disimpan di area perawatan pasien, ketika dibutuhkan di ambil di unit
farmasi kecuali bila dibutuhkan secara klinis dan apabila terpaksa disimpan diarea rawat
inap dan untuk mencegah kesalahan pemberian obat.
9. Pada obat high alert dengan konsentrasi tinggi (elektrolit konsentrat) harus dilakukan
pengenceran / pelarutan terlebih dahulu sebelum di gunakan. Semua obat high alert
(elektrolit konsentrat) diberi label tambahan “elektrolit konsentrat tinggi harus diencerkan”
10. Permintaan obat high alert dilakukan oleh DPJP
11. Pengawasan lebih oleh perawat kepada pasien yang diterapi dengan obat high alert untuk
menghindari hal yang tidak diinginkan
12. Obat LASA tidak disimpan dalam lemari khusus tetapi diberi jeda 1 obat dengan obat lain
dan sewaktu-waktu bisa berubah daftar obatnya menyesuaikan dengan persediaan obat di
rumah sakit kristen lendemoripa. Daftar obat LASA akan di eja sesuai alfabet untuk obat
NORUM/LASA. Tulisan obat menggunakan huruf TALLMAN dan diberi stiker bertuliskan
LASA
13. Kebijakan ini berlaku untuk seluruh staf yang terlibat dalam penyimpanan, penulisan resep,
pengeluaran, dan pemberian obat dengan kewaspadaan tinggi. Staf harus mengetahui
penatalaksanaan obat – obat high alert dan mematuhi kebijakan yang berlaku.
 YUMERKRIS
(Yayasan Untuk Menyelenggarakan Rumah Sakit – Rumah Sakit Kristen di Sumba)
RUMAH SAKIT KRISTEN LENDE MORIPA
JL. El Tari No. 2, Tlp / Fax (0387) 21085, email:lendemoripa@gmail.com
Waikabubak - Sumba Barat – NTT

Lampiran Keputusan Direktur RS Kristen Lende Moripa

Nomor 71.a/05.IF/V/SK-KEB.DIR/2019

DAFTAR OBAT HIGH ALERT

1. Daftar Elektrolit Konsentrat
No Nama Obat Bentuk Sediaan Dalam Pengenceran
Sediaan Formularium
Rs
1 Magnesium flash MgSO4 20 % - Untuk injeksi intravena , penggunaan
Sulfat (MgSO4 ) 25 mg (Otsuka ) dengan konsentrat 20 % atau kurang, laju
injeksi tidak boleh melebihi 1,5 mg
MgSO4 40 % larutan 10 % per menit
25 mg (Otsuka ) - Untuk injeksi IM , penggunaan 25 % atau
50 % untuk pasien dewasa, pengenceran
20 % untuk bayi dan anak – anak
- Kompatibilitas : dextrose 5% , NaCl 0,9
% , RL
2 Dextrose flash D 40 % 25 mg - Untuk mengatasi hipoglikemia, dosis
Injection 40 % ( Otsuka ). dextrose :
 10 – 20 gram satu dosis secara oral,
ulangi dalam 10 menit apabila
dibutuhkan
 10 – 25 gram melalui suntikan ( 40-
100 ml dari 25 % solusi atau 20-50
ml dari 50 % solusi ) dosis dapat
diulang pada kasus yang parah

3 Kalium Klorida flash Otsu-KCL 7,46 - Harus diencerkan sebelum digunakan

% dengan perbandingan 1 mg KCL : 10 ml
Vial 25 mg pelarut ( WFI / NaCl 0.9 % ).
(Otsuka ) - Kecepatan pemberian KCL tidak lebih
dari 10- 20 mEq/ jam dan dosis
maksimum selama 24 jam adalah 200
mEq .
- Kompatibilitas : D5 % D10% D20%
selama 24 jam , NaCl 0.9 %, dan dengan
Ca Gluconas
5 Natrium Klorida Infus NaCl infus 3 % Diberikan melalui Vena sentral dengan
500 ml (Otsuka) kecepatan infuse tidak lebih 100 ml pelarut
/jam
6 Natrium infus Meylon 84 % injeksi, harus diencerkan sebelum
Bicarbonat digunakan. Untuk penggunaan bolus,
diencerkan dengan perbandingan 1 mL Na.
Bicarbonat : 1 mL pelarut WFI, untuk
pemberian bolus dengan kecepatan
maksimum 10 mEq/Menit. Untuk
penggunaan infuse drip, diencerkan dengan
perbandingan 0.5 mL Na. Bicarbonat : 1
mL Dextrose 5%, pemberian drip infuse
dilakukan dengan kecepatan maksimum 1
mEq/kg BB/jam.
 YUMERKRIS
(Yayasan Untuk Menyelenggarakan Rumah Sakit – Rumah Sakit Kristen di Sumba)
RUMAH SAKIT KRISTEN LENDE MORIPA
JL. El Tari No. 2, Tlp / Fax (0387) 21085, email:lendemoripa@gmail.com
Waikabubak - Sumba Barat – NTT

2. Daftar Obat High Alert Medication

No KATEGORI/KELAS OBAT-OBATAN
1 Agonis adrenergik iv.
2 Anti Aritmia
3 Anti Trombotik
4 Dekstrosa hipertonik ( ≥ 20%)
5 Inotropic Agents IV
6 Obat hipoglikemik (oral)
7 Insulin (SC dan IV)
8 Agen blok neuromuskular
9 Anastesi General, Inhalasi, dan IV
10 Agen sedasi moderat IV
11 Uterotonik
12 Narkotika IV dan Oral
Sumber :List of High-Alert Medicationsin Acute Care Settings. 2018. www. ismp. org.
JENIS OBAT
Epinefrin inj, Norepinefrin inj
Injeksi Lidocain 2%, Lidocain 5%,
Amiodaron inj, Lidocain Compocitum inj
Fondaparinux Na (Arixtra)
D40%
Dobutamin, Dopamin ( Proinfark inj)
Glimepiride 1 mg, Glimepirid 2 mg
Insulin regular (Novorapid, Levemir,
Novomix)
atrakurium besilat (Tramus inj)
KTM (Ketamine),Propofol inj, Bunascan
spinal 0,5% heavy inj
Midazolam (Sedacum inj)
Oksitosin IV (Santocin inj)
Codein tab 10 mg, 20 mg Morfin inj,
Phetidin inj
 YUMERKRIS
(Yayasan Untuk Menyelenggarakan Rumah Sakit – Rumah Sakit Kristen di Sumba)
RUMAH SAKIT KRISTEN LENDE MORIPA
JL. El Tari No. 2, Tlp / Fax (0387) 21085, email:lendemoripa@gmail.com
Waikabubak - Sumba Barat – NTT

3. Daftar LASA (Look Alike Sound Alike)

Berikut adalah obat-obatan yang termasuk dalam daftar obat LASA:

DAFTAR OBAT DENGAN NAMA/ UCAPAN MIRIP

AMITRIPtylin AMINOfilin
DOBUTamine DOPamine
BISOPRolol PROPANolol
COTRIMOXAzole KETOCONAzole
crofed corovit
METHYLergometrin METHYLprednisolone
NOVAchlor SIRUP NOVAdiar SIRUP
LOperamid METOKLOperamid
ASAM TRANEKSamat ASAM MEFENamat
CIPROfloxacin LEVOfloxacin
DYPHENHYdramine DIMENHYdrinate
AZYTROmicin ERYTROmicin
AMPIcilin AMOXIcilin

DAFTAR OBAT DENGAN RUPA MIRIP

Ceftriaxon Inj Cefotaxime Inj
Histapan Heptasan
Glucored Gradiab
Histapan Cortidex
Erlamicetin TM Erlamicetin TT
Metformin Metronidazole
 YUMERKRIS
(Yayasan Untuk Menyelenggarakan Rumah Sakit – Rumah Sakit Kristen di Sumba)
RUMAH SAKIT KRISTEN LENDE MORIPA
JL. El Tari No. 2, Tlp / Fax (0387) 21085, email:lendemoripa@gmail.com
Waikabubak - Sumba Barat – NTT

Aminopilin inj Nicardipin inj

Sanadryl EXP Syr Sanadryl DMP Syr
Ciprofloxacin Inj Levofloxacin Inj

DAFTAR OBAT HIGH ALERT

1. Daftar Elektrolit Konsentrat
No Nama Obat Bentuk Sediaan Dalam Pengenceran
Sediaan Formularium Rs
1 Magnesium flash MgSO4 40 % - Untuk injeksi intravena , penggunaan
Sulfat (MgSO4 ) 25 mg (Otsuka ) dengan konsentrat 20 % atau kurang,
laju injeksi tidak boleh melebihi 1,5 mg
larutan 10 % per menit
- Untuk injeksi IM , penggunaan 25 %
atau 50 % untuk pasien dewasa,
pengenceran 20 % untuk bayi dan anak
– anak
- Kompatibilitas : dextrose 5% , NaCl 0,9
% , RL

(Yayasan Untuk Menyelenggarakan Rumah Sakit – Rumah Sakit Kristen di Sumba)
RUMAH SAKIT KRISTEN LENDE MORIPA
JL. El Tari No. 2, Tlp / Fax (0387) 21085, email:lendemoripa@gmail.com
Waikabubak - Sumba Barat – NTT
2 Dextrose flash
Injection 40 %
3 Kalium Klorida flash
5 Natrium Klorida Infus
6 Natrium infus
Bicarbonat
2. Daftar Obat High Alert Medication
No KATEGORI/KELAS OBAT-OBATAN
1 Agonis adrenergik iv.
2 Anti Aritmia
3 Anti Trombotik
4 Inotropic Agents IV
5 Obat hipoglikemik (oral)
6 Insulin (SC dan IV)
7 Agen blok neuromuskular
YUMERKRIS
D 40 % 25 mg - Untuk mengatasi hipoglikemia, dosis
( Otsuka ). dextrose :
 10 – 20 gram satu dosis secara oral,
ulangi dalam 10 menit apabila
dibutuhkan
 10 – 25 gram melalui suntikan ( 40-
100 ml dari 25 % solusi atau 20-50
ml dari 50 % solusi ) dosis dapat
diulang pada kasus yang parah
Otsu-KCL 7,46 % - Harus diencerkan sebelum digunakan
Vial 25 mg dengan perbandingan 1 mg KCL : 10 ml
(Otsuka ) pelarut ( WFI / NaCl 0.9 % ).
- Kecepatan pemberian KCL tidak lebih
dari 10- 20 mEq/ jam dan dosis
maksimum selama 24 jam adalah 200
mEq .
- Kompatibilitas : D5 % D10% D20%
selama 24 jam , NaCl 0.9 %, dan dengan
Ca Gluconas
NaCl infus 3 % Diberikan melalui Vena sentral dengan
500 ml (Otsuka) kecepatan infuse tidak lebih 100 ml
pelarut /jam
Meylon 8.4 % injeksi, harus diencerkan sebelum
digunakan. Untuk penggunaan bolus,
diencerkan dengan perbandingan 1 mL
Na. Bicarbonat : 1 mL pelarut WFI, untuk
pemberian bolus dengan kecepatan
maksimum 10 mEq/Menit. Untuk
penggunaan infuse drip, diencerkan
dengan perbandingan 0.5 mL Na.
Bicarbonat : 1 mL Dextrose 5%,
pemberian drip infuse dilakukan dengan
kecepatan maksimum 1 mEq/kg BB/jam.
Direktur RS Kristen Lende Moripa,
dr. Loeta Lapoe Moekoe
NIPY: 22 72 01 091
JENIS OBAT
Epinefrin inj, Norepinefrin inj
Injeksi Lidocain 2%, Lidocain 5%,
Amiodaron inj, Lidocain Compocitum inj
Fondaparinux Na (Arixtra)
Dobutamin, Dopamin ( Proinfark inj)
Glimepiride 1 mg, Glimepirid 2 mg
Insulin regular (Novorapid, Levemir,
Novomix)
atrakurium besilat (Tramus inj)
 YUMERKRIS
(Yayasan Untuk Menyelenggarakan Rumah Sakit – Rumah Sakit Kristen di Sumba)
RUMAH SAKIT KRISTEN LENDE MORIPA
JL. El Tari No. 2, Tlp / Fax (0387) 21085, email:lendemoripa@gmail.com
Waikabubak - Sumba Barat – NTT

8 Anastesi General, Inhalasi, dan IV KTM (Ketamine),Propofol inj, Bunascan

spinal 0,5% heavy inj
9 Agen sedasi moderat IV Midazolam (Sedacum inj)
10 Uterotonik Oksitosin IV (Santocin inj)
11 Narkotika IV dan Oral Codein tab 10 mg, 20 mg Morfin inj,
Phetidin inj
Sumber :List of High-Alert Medicationsin Acute Care Settings. 2018. www. ismp. org.

Direktur RS Kristen Lende Moripa,

dr. Loeta Lapoe Moekoe

NIPY: 22 72 01 091
 YUMERKRIS
(Yayasan Untuk Menyelenggarakan Rumah Sakit – Rumah Sakit Kristen di Sumba)
RUMAH SAKIT KRISTEN LENDE MORIPA
JL. El Tari No. 2, Tlp / Fax (0387) 21085, email:lendemoripa@gmail.com
Waikabubak - Sumba Barat – NTT

3. Daftar LASA (Look Alike Sound Alike)

Berikut adalah obat-obatan yang termasuk dalam daftar obat LASA:
DAFTAR OBAT DENGAN NAMA/ UCAPAN MIRIP
AMITRIPtylin AMINOfilin
DOBUTamine DOPamine
BISOPRolol PROPANolol
COTRIMOXAzole KETOCONAzole
crofed corovit
METHYLergometrin METHYLprednisolone
NOVAchlor SIRUP NOVAdiar SIRUP
LOperamid METOKLOperamid
ASAM TRANEKSamat ASAM MEFENamat
CIPROfloxacin LEVOfloxacin
DYPHENHYdramine DIMENHYdrinate
AZYTROmicin ERYTROmicin
AMPIcilin AMOXIcilin

Direktur RS Kristen Lende Moripa,

dr. Loeta Lapoe Moekoe

NIPY: 22 72 01 091

\
 YUMERKRIS
(Yayasan Untuk Menyelenggarakan Rumah Sakit – Rumah Sakit Kristen di Sumba)
RUMAH SAKIT KRISTEN LENDE MORIPA
JL. El Tari No. 2, Tlp / Fax (0387) 21085, email:lendemoripa@gmail.com
Waikabubak - Sumba Barat – NTT

DAFTAR OBAT DENGAN RUPA MIRIP

Ceftriaxon Inj Cefotaxime Inj
Histapan Heptasan
Glucored Gradiab
Histapan Cortidex
Erlamicetin TM Erlamicetin TT
Metformin Metronidazole
Aminopilin inj Nicardipin inj
Sanadryl EXP Syr Sanadryl DMP Syr
Ciprofloxacin Inj Levofloxacin Inj

Direktur RS Kristen Lende Moripa,

dr. Loeta Lapoe Moekoe

NIPY: 22 72 01 091