Palangka Raya, 19 Mei 2021

Nomor : -
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan untuk Tugas Belajar

Kepada Yth.
Dekan Fakultas Teknik Universitas Palangka Raya
di -
Tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Yesser Priono, ST., M.Sc
NIP : 19851023 201012 1 008
Tempat, Tanggal Lahir : Kayu Bulan, 23 Oktober 1985
Pangkat/Gol : Penata Tk. I / IIId
Jabatan : Lektor
Unit Kerja : Jurusan Arsitektur Fakultas Teknik
Universitas Palangka Raya
Alamat Instansi : Kampus UPR Tunjung Nyaho Jalan Yos Sudarso
Kota Palangka Raya Provinsi Kalimantan Tengah
No Telp/Handphone : 085248595420
E-mail : yesserp@arch.upr.ac.id

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak untuk mendapatkan Rekomendasi Tugas
Belajar, Pendidikan Program Doktoral S3 pada Program Studi Arsitektur Fakultas Teknik
Universitas Indonesia Tahun Akademik 2021/2022.
Bersama ini saya lampirkan sebagai bahan pertimbangan Bapak :
1. Fotocopy SK Pertama
2. Fotocopy SK Terakhir
3. Fotocopy Ijazah Terakhir
4. Fotocopy KARPEG
5. Letter of Acceptance (LoA)
6. Surat Pernyataan yang di ketahui atasan langsung

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya, kami ucapkan terima
kasih.
Palangka Raya, 19 Mei 2021

YESSER PRIONO, ST., M.SC

NIP. 19851023 201012 1 008