RS SEGERA PERBARUI IJIN LIMBAH B3 DAN IPLC

CAPAIAN HASIL SURVEI DAN REKOMENDASI
No. Pengajuan : A-347104114102022

Pelaksanaan Survei : 8, 10 dan 11 November 2022
Katagori : LULUS PARIPURNA
NO BAB CAPAIAN Standar EP URAIAN Fakta dan Analisis Rekomendasi
1 TKRS 97,18% TKRS.3.1. A Pimpinan rumah sakit memastikan bahwa RS telah mempunyai kebijakan tentang RS melakukan evaluasi ntuk
terdapat proses untuk menyampaikan penyampaian informasi secara akurat dan memastikan bahwa penyampaian
informasi dalam lingkungan rumah sakit tepat watu, namun belum ada data yag informasi dilakukan dengan cepat dan
secara akurat dan tepat waktu. menunjukkan bahwa penyampaian tepat sesuai kebijakan yang sudah
informasi tsb cepat dan tepat. ditetapkan
TKRS.7.1 C Rumah sakit memiliki proses untuk RS memiliki prosedur pelacakan terhadap Lakukan pelacakan perbekalan farmasi
melakukan pelacakan retrospektif perbekalan farmasi yg diduga tidak stabil, yang diduga tidak stabil sesuai prosedur
terhadap perbekalan yang diduga tidak rusak atau palsu, namun dokumen
stabil, terkontaminasi, rusak, atau palsu. pelaksanaan tidak lengkap
TKRS.9. B Kepala unit kerja menyusun pedoman RS telah membuat pedoman RS menetepkan pedoman
pengorganisasian, pedoman pelayanan pengorganisasian, namun Masih pengorganisasian, pedoman pelayanan
dan prosedur sesuai proses bisnis di unit ditemukan pedoman tersebut blm dan program kerja di masing- masing
kerja. ditetapkan oleh direktur. unit kerja.
TKRS.9. E Kepala unit kerja telah melakukan Koordinasi antar unit Sudan dilakukan, RS mendokumentasikan koordinasi di
koordinasi dan integrasi baik dalam untuk koordinasi internal unit belum ada internal unit
unitnya maupun antar unit layanan. dokumentasi.
2 KPS 96,30% KPS.1. F Efektivitas perencanaan staf dipantau perencanaan staf belum dipantau secara perencanaan staf dimonitoring dan
secara berkelanjutan dan diperbarui berkelanjutan dilakukan evaluasi secara berkala
sesuai kebutuhan.
GEDUNG PUSDIKLAT
Jl. CempakaPutih Tengah VI/ No 4 Jakarta Pusat
Telp. (021) 22426169 , website : http://www.larsi.id E-mail : sekretariat@larsi.id
KPS.6. A File kepegawaian staf distandardisasi dan file kepegawaian staf masih belum sesuai kebijakannya di revisi atau file
dipelihara serta dijaga kerahasiaannya dengan kebijakan Rumah sakit kepegawaiannya yang disesuaikan
sesuai dengan kebijakan rumah sakit. dengan kebijakan rumah sakit
KPS.8. A Rumah sakit telah mengidentifikasi Rumah sakit belum mengidentifikasi Rumah sakit mengidentifikasi
kebutuhan pendidikan staf berdasarkan kebutuhan pendidikan staf berdasarkan kebutuhan pendidikan staf bisa
sumber berbagai informasi, mencakup a) - sumber berbagai informasi, mencakup a) - disesuaikan dengan poin a-h dalam
h) dalam maksud dan tujuan. h) dalam maksud dan tujuan. maksud dan tujuan
KPS.8. B Program pendidikan dan pelatihan telah ada program pendidikan dan pelatihan
Rumah sakit dalam membuat program
disusun berdasarkan hasil identifikasi namun belum sesuai dengan EP1 pendidikan dan pelatihan diharapkan
sumber informasi pada EP 1. sesuai dengan poin a-h dalam maksud
dan tujuan
KPS.9. B Program kesehatan dan keselamatan staf Program kesehatan dan keselamatan staf membuat Program kesehatan dan
mencakup setidaknya a) hingga h) yang belum mencakup setidaknya a) hingga h) keselamatan staf mencakup setidaknya
tercantum dalam maksud dan tujuan. yang tercantum dalam maksud dan a) hingga h) yang tercantum dalam
tujuan. maksud dan tujuan.
KPS.16. D Rumah sakit telah mendokumentasikan belum ada dampak atas tanggung jawab Rumah sakit merubah sistematika
hasil kajian, tindakan yang diambil, dan pekerjaan dalam file kepegawaian untuk memberikan tempat jika ada
setiap dampak atas tanggung jawab pelanggaran etik di file kepegawaian
pekerjaan perawat dalam file kredensial
perawat.
3 MFK 95,14% MFK.1 B Rumah sakit telahmelengkapi izin-izin dan ijin pengolahan limbah B3 sdh kadaluarsa, Rumah sakit segera melakukan
sertifikasi yang masih berlaku sesuai ijin IPLC sdh kadaluarsa pembaruan ijin limbah B3 dan IPLC
persyaratan peraturan perundang-
undangan.
GEDUNG PUSDIKLAT
MFK.2. A Rumah sakit telah menetapkan yang diupload pembentukan tim RS menunjukkan penetapan tim Ke
Penanggungjawab MFK yang memiliki manajemen resiko Rumah Sakit sebagai unit pengelola
kompetensi dan pengalaman dalam MFK
melakukan pengelolaan pada fasilitas dan
keselamatan di lingkungan rumah sakit.
MFK.5. A RS telah melaksanakan proses Rumah Sakit telah melaksanakan proses rumah sakit menunjukkan telah
pengelolaan B3 meliputi poin a-h pada pengelolaan B3 belum meliputi semua melaksanakan proses pengelolaan
maksud dan tujuan. poin a) – h) pada maksud dan tujuan limbah B3
secara lengkap
MFK.6. A RS telah melakukan pengkajian risiko Rumah Sakit belum melakukan semua Rumah sakit melengkapi semua
kebakaran secara proaktif meliputi poin a pengkajian risiko kebakaran pengkajian resiko kebakaran meliputi
sampai dengan i dalam maksud dan secara proaktif meliputi poin a) – i) dalam poin a - i
tujuan setiap tahun yang maksud dan
didokumentasikan dalam Daftar tujuan setiap tahun yang
risiko/risk register. didokumentasikan dalam Daftar
risiko/risk register.
MFK.9. A RS menerapkan proses pengelolaan Rumah Sakit menerapkan proses Rumah sakit melengkapi proses
bencana yang meliputi poin a - h pada pengelolaan bencana belum pengelolaan bencana meliputi poin a -
maksud dan tujuan diatas. meliputi semua poin a) – h) pada maksud h
dan tujuan diatas
MFK.9. C RS membuat Program pengelolaan Rumah Sakit membuat Program Rumah sakit melengkapi analisa HVA
bencana di rumah sakit berdasarkan hasil pengelolaan bencana di
Analisa kerentanan bahaya / HVA rumah sakit berdasarkan hasil Analisa
((Hazard Vulnerability Analysis) setiap kerentanan bahaya
tahun. / HVA ((Hazard Vulnerability Analysis)
setiap tahun, belum lengkap
GEDUNG PUSDIKLAT
4 PMKP 94,32% PMKP.3. A Rumah sakit melakukan pengumpulan pengumpulan data dilakukan oleh PJ data RS membuat prosedur validasi data
data mencakup (poin a-c) dalam maksud mutu, namun tidak ada verifikasi dari yang dilakukan oleh Validator di setiap
dan tujuan. validator data di masing2unit. unit kerja
PMKP.5. A Rumah sakit telah melakukan validasi RS telah memvalidasi berbasis bukti, RS melakukan validasi yang meliputi
yang berbasis bukti meliputi poin a) - f) namun belum mencakup semua poin a) - poin a) -f) pada maksud dan tujuan.
yang ada pada maksud dan tujuan. f) yang ada pada maksud dan tujuan
PMKP.9. A Proses pengumpulan data sesuai a) Pengumpulan data Sudan dilakukan, RS melakukan akurasi data dan
sampai h) dari maksud dan tujuan, namun tidak ada tanda yang menyebutkan didokumentasikan.
analisis, dan pelaporan diterapkan untuk bahwa sdh dilakukan akurasi datanya.
memastikan akurasi data.
PMKP.11. A Komite /Tim Penyelenggara mutu Komite mutu telah memandu penerapan RS mendokumentasikan pelaksanaan
memandu penerapan program program management risiko, namun blm komite mutu dlm memandu program
manajemen risiko yang di tetapkan oleh terdokumentasi dengan baik. management risiko
Direktur
PMKP.11. D Komite /Tim Penyelenggara mutu telah Komite telah melakukan pemantauan thd RS melakukan penataan sistem
membuat pemantauan terhadap rencana rencana penanganan, namun pelaporan ke pelaporan sesuai tugas nya masing-
penanganan dan melaporkan kepada direktur msh dilakukan oleh unit terkait, masing.
direktur dan representatif pemilik/dewan bukan oleh komite mutu
pengawas setiap 6 (enam) bulan
5 MRMIK 98,04% MRMIK.12. C Fokus pengkajian paling sedikit ketepatan waktu, keterbacaan, sosialisasi kepada PPA untuk pengisian
mencakup pada ketepatan waktu, kelengkapan rekam medis dan isi rekam kelengkapan rekam medis
keterbacaan, kelengkapan rekam medis medis masih belum lengkap
dan isi rekam medis sesuai dengan
peraturan perundangan.
MRMIK.13. B Rumah sakit menerapkan SIMRS sesuai Rumah sakit menerapkan SIMRS namun RS membuat penetapan dari direktur
dengan ketetapan dan peraturan belum ada penetapan dari direktur tentang SIM RS
perundangan yang berlaku.
GEDUNG PUSDIKLAT
6 PPI 95,16% PPI.1 D Direktur rumah sakit memberikan dukungan sumber daya terhadap Rumah Sakit menyediakan
dukungan sumber daya terhadap penyelenggaraan kegiatan PPI meliputi tissu/handuk sekali pakai di tempat cuci
penyelenggaraan kegiatan PPI meliputi poin a-e namun ditemukan beberapa tangan secara seragam dan konsisten
namun tidak terbatas pada maksud dan sarana cuci tangan belum ada
tujuan. tissu/handuk sekali pakai
PPI.4. C Metode pembersihan, desinfeksi, dan Metode pembersihan belum dilakukan rumah sakit melakukan Metode
sterilisasi dilakukan secara seragam di secara seragam di semua area di rumah pembersihan dilakukan di CSSD agar
semua area di rumah sakit. sakit. ditemukan di unit dalam precleaning seragam
belum ada timer yang menunjukkan waktu
precleaning selama 10 menit
PPI.9. A Rumah sakit menerapkan pengendalian ada bukti pemantauannya namun belum rumah sakit agar mempunyai regulasi
mekanis dan teknis (mechanical dan tertuang di regulasi yang meliputi poin a-e pengendalian mekanis dan teknis
engineering control) minimal untuk (mechanical dan engineering controls)
fasilitas yang tercantum pada a) sampai fasilitas yang meliputi poin a-e
dengan e) pada maksud dan tujuan.
PPI.11 B Sabun, disinfektan, serta tissu/handuk tissu/handuk sekali pakai sebagian belum rumah sakit melengkapi dengan
sekali pakai tersedia di tempat cuci tersedia di tempat cuci tangan dan tempat tissu/handuk sekali pakai di empat cuci
tangan dan tempat melakukan disinfeksi melakukan disinfeksi tangan tangan dan tempat melakukan
tangan. disinfeksi tangan
PPI.11 C Ada bukti pelaksanaan pelatihan hand pada saat simulasi cuci tangan, beberapa umah sakit mesosialisasikan lagi kepada
hygiene kepada semua pegawai termasuk belum melepas asesoris yang ada ditangan semua pegawai termasuk tenaga
tenaga kontrak. kontrak yntuk melepaskan asesoris
sebelum melakukan cuci tangan
GEDUNG PUSDIKLAT
PPI.11.1 D Ada bukti pelatihan penggunaan alat prosedur penggunakan APD masih belum rumah sakit mensosialisakan lagi untuk
pelindung diri kepada semua pegawai sesuai dengan ketentuan rumah sakit prosedur penggunaan APD yang benar
termasuk tenaga kontrak
7 PPK 95,65% PPK.1. C Kriteria penerimaan peserta didik sesuai RS telah mencantumkan penerimaan RS membuat semua MOU dengan
dengan kapasitas RS harus dicantumkan peserta didik sesuai kapasitas RS institusi pendidikan dengan
dalam perjanjian Kerjasama. berdasarkan ratio pendidik klinis, namun mencantumkan penerimaan peserta
tidak semua MOU mencantumkan didik sesuai kapasitas RS
perhitungan kapasitas berdasarkan ratio
pendidik klinis.
PPK.3. A Terdapat bukti perhitungan rasio peserta RS telah membuat perhitungan ratio RS membuat perhitungan ratio, dan
pendidikan dengan staf pendidik klinis peserta didik dan staf pendidik klinis yang dicantumkan dalam semua MOU
untukprofesi yang disepakati oleh rumah tertuang di dalam MOU, namun tidak dengan institusi pendidikan.
sakit dan institusi pendidikan sesuai semua MOU mencantumkan perhitungan
dengan peraturan perundang-undangan. ratio tersebut.
seluruh peserta dari setiap program
pendidikan
8 AKP 96,27% AKP.1. D Bila kebutuhan pasien tidak dapat ada beberapa form rujukan yang belum disosialisakan lagi untuk mengisi
dipenuhi sesuai misi dan sumber daya ditanda tangani oleh penerima rujukan kelengkapan rekam medis
yang ada, maka rumah sakit akan
merujuk atau membantu pasien ke
fasilitas pelayanan yang sesuai
kebutuhannya.
GEDUNG PUSDIKLAT
AKP.1.1. A Proses triase dan pelayanan proses triase dan pelayanan staf yang melakukan proses triase
kegawatdaruratan telah diterapkan oleh kegawatdaruratan belum diterapkan oleh sebaiknya yang sudah kompeten
staf yang kompeten dan bukti dokumen staf yang kompeten dan bukti dokumen dibuktikan dengan dokumen
kompetensi dan kewenangan klinisnya kompetensi dan kewenangan klinisnya kompetensi dan kewenangan klinisnya
tersedia. tersedia.
AKP.1.2. A Rumah sakit telah melaksanakan skrining Rumah sakit belum melaksanakan skrining rumah sakit membuat skrining pasien
pasien masuk rawat inap untuk pasien masuk rawat inap untuk masuk rawat inap untuk menetapkan
menetapkan kebutuhan pelayanan menetapkan kebutuhan pelayanan kebutuhan pelayanan preventif,
preventif, paliatif, kuratif, dan preventif, paliatif, kuratif, dan rehabilitatif paliatif, kuratif, dan rehabilitatif
rehabilitatif, pelayanan
khusus/spesialistik atau pelayanan
intensif.
AKP.1.3. B Pasien dan atau keluarga diberi informasi Pasien dan atau keluarga diberi informasi diharapkan jika ada penundaan
tentang alternatif yang tersedia sesuai tentang penundaan pelayanan, namun tindakan yang cukup lama diberikan
kebutuhan klinis pasien dan dicatat di alternatifnya penundaan yang cukup lama, alternatif -alternatif lainnya kepada
rekam medis. apalagi pasien dengan tindakan yang pasien sesuai dengan kebutuhan klinis
memerlukan puasa sebelumnya pasien
AKP.6. C Bila Rumah Sakit bekerja sama dengan ada bukti kerjasama dengan LAZISMU, dievaluasi jika sudah berjalan selama 3
jasa transport pasien mandiri, ada bukti namun belum bisa di evaluasi karena bulan
kerjasama tersebut dan evaluasi berkala masih baru kerjasama per tgl 9 november
dari Rumah Sakit mengenai kelayakan 2022
kendaraan transport, memenuhi aspek
mutu, keselamatan pasien dan
keselamatan transportasi
GEDUNG PUSDIKLAT
9 HPK 96,15% HPK.1. C Rumah sakit memiliki proses untuk RS telah melaksanakan proses untuk RS membuat prosedur general consent
menentukan preferensi pasien, dan pada menentukan preferensi pasien dan untuk semua jenis pasien yang
beberapa keadaan preferensi keluarga keluarga pasien dalam menentukan berkunjung.
pasien, dalam menentukan informasi apa informasi apa mengenai perawatan yang
mengenai perawatan pasien yang dapat dapat diberikan yang tertuang dalam
diberikan kepada keluarga/pihak lain, dan general consent, namun general consent
dalam situasi apa. tersebut tidak dilakukan untuk pasien
rawat jalan.
HPK.4.1. B Pemberian informed consent dilakukan Informed consent telah dilakukan oleh staf RS melakukan pemantauan pengisian
oleh staf yang kompeten dan diberikan yang kompeten, namun masih ada yang lembar informed consent
dengan cara dan bahasa yang mudah belum diverifikasi dari dokter
dipahami pasien. penanggungjawab.
HPK.4.2. B Rekam medis pasien mencantumkan Rekam medis telah mencantumkan satu RS melakukan pemantauan
(satu atau lebih) nama individu yang atau lebih nama individu di form kelengkapan pengisian form
menyatakan persetujuan. persetujuan tindakan medis, namun masih persetujuan tindakan
ditemukan di dalam rekam medis tidak
ada tanda tangan dan nama saksi
sementara tindakan sudah dilakukan.
10 PP 93,97% PP.1. C Hanya PPA yang kompeten, Bukti kompeten PPA belum terlihat rumah sakit lampirkan bukti kompeten
diperbolehkan untuk melakukan PPA dan tersedia di unit kerja
pengkajian sesuai dengan ketentuan
rumah sakit.
PP.1.3. B Rumah sakit telah melaksanakan Pengkajian tambahan rumah sakit menambahkan bukti
pengkajian tambahan terhadap populasi terhadap populasi pasien khusus tidak pengkajian tambahan di cppt
pasien khusus sesuai ketentuan rumah lengkap
sakit.
GEDUNG PUSDIKLAT
PP.3.4. A Terdapat bukti pelaksanaan semua bukti pendistribusian reagen belum ada rumah sakit menunjukkan dokumen
reagensia esensial disimpan dan diberi bukti pendistribusian reagen
label, serta didistribusi sesuai prosedur
dari pembuatnya atau instruksi pada
kemasannya
PP.3.5. A Pengelolaan spesimen dilaksanakan Pengelolaan spesimen dilaksanakan belum rumah sakit menambahkan item yang
sesuai poin a) sampai dengan d) pada memenuhi semua kurang pada pengelolaan spesimen
maksud dan tujuan. poin a) - d) pada maksud dan tujuan
PP.3.6. A Rumah sakit menetapkan dan bukti uman rapat tidak lengkapi rumah sakit lengkapi bukti uman
mengevaluasi rentang nilai normal untuk menetapkan dan mengevaluasi rentang
interpretasi, pelaporan hasil laboratorium nilai normal untuk interpretasi,
klinis. pelaporan hasil laboratorium klinis
PP.3.7. A Terdapat bukti bahwa unit laboratorium Terdapat bukti bahwa unit laboratorium rumah sakit tambahkan bukti poin-poin
telah melakukan Pemantapan Mutu melakukan Pemantapan Mutu Internal yang belum terpenuhi pada kegiatan
Internal (PMI) secara rutin yang meliputi (PMI) PMI
poin a- e pada maksud dan tujuan. secara rutin yang belum meliputi semua
poin a- e pada
maksud dan tujuan.
PP.4.3. A Rumah sakit menetapkan kerangka waktu tidak ada bukti rapat penentuan kerangka rumah sakit melengkapi bukti uman
penyelesaian pemeriksaan radiologi waktu penyelesaian pemeriksaan radiologi rapat tentang kerangka waktu
klinik. klinik. penyelesaian pemeriksaan radiologi
klinik
GEDUNG PUSDIKLAT
11 PAP 95,35% PAP.2. B Rumah sakit telah memberikan Pelayanan pada pasien berisiko tinggi rumah sakit menunjukkan prosedur,
pelayanan pada pasien risiko tinggi dan tidak ditemukan PPK clinical pathway dan rencana
pelayanan risiko tinggi yang telah prosedur, panduan praktik klinis (PPK) perawatan yang mendukung
diidentifikasi berdasarkan populasi yaitu clinical pathway dan rencana perawatan
pasien anak, pasien dewasa dan pasien yang akan mendukung PPA
geriatri sesuai dalam maksud dan tujuan. memberikan pelayanan kepada pasien
secara menyeluruh, kompeten dan
seragam.
PAP.2.2. A Ada program PKRS terkait Pelayanan Bukti dokumentasi kegiatan tidak ada, rumah sakit menunjukkan bukti
Kesehatan Warga Lanjut usia di hanya jadwal kegiatan saja dokumentasi kegiatan di PKRS
Masyarakat Berbasis Rumah Sakit
(Hospital Based Community Geriatric
Service).
12 PAB 97,37% PAB.2. A Rumah sakit telah menerapkan Tidak ditemukan bukti pelayanan rumah sakit menunjukkan kelengkapan
pelayanan anestesi dan sedasi secara anestesi dan sedasi di igd, icu/hcu dan dan tambahkan bukti pelayanan
seragam di seluruh area seusai regulasi kamar bersalin anestesi dan sedasi secara seragam di
yang ditetapkan. seluruh area
PAB.3. A Rumah sakit telah melaksanakan Rumah sakit melaksanakan pemberian rumah sakit menunjukkan melengkapi
pemberian sedasi moderat dan dalam sedasi moderat dan dalam yang seragam semua poin a) - f)
yang seragam di semua tempat di rumah di
sakit sesuai dengan poin a) - f) pada semua tempat di rumah sakit belum
maksud dan tujuan. memenuhi semua poin a) - f)
poin a) - f) pada maksud dan tujuan
GEDUNG PUSDIKLAT
13 PKPO 97,50% PKPO.2 E Rumah Sakit melakukan pengadaan tidak ada bukti uman dan rincian Rumah sakit menunjukkan bukti uman
sediaan farmasi dan BMHP melibatkan pengadaan dan rincian pengadaan farmasi dan
Apoteker untuk memastikan proses farmasi dan BMHP melibatkan Apoteker BMHP
berjalan sesuai peraturan perundang untuk
undangan memastikan proses berjalan sesuai
peraturan
perundang – undangan
PKPO.7 A Telah melaksanakan pemantauan terapi pemantauan terapi obat secara kolaboratif
Rumah sakit menunjukkan bukti
obat secara kolaboratif tidak lengkap pemantauan terapi obat secara
kolaboratif secara seragam
PKPO.7.1. B Rumah Sakit menerapkan sistem Tidak ada bukti pelaporan Rumah sakit menunjukkan sistem
pelaporan kesalahan obat yang menjamin kesalahan obat yang menjamin laporan pelaporan kesalahan obat yang
laporan akurat dan tepat waktu yang akurat menjamin laporan akurat dan tepat
merupakan bagian program peningkatan dan tepat waktu, yang merupakan bagian waktu
mutu dan keselamatan pasien program peningkatan mutu dan
keselamatan
pasien
14 KE 98,00% KE.4. B Terdapat bukti bahwa pasien/keluarga terdapat bukti bahwa pasien/ keluarga rumah sakit melakukan sosialisasi agara
telah dijelaskan mengenai hasil telah dijelaskan mengenai pengkajian pengisian kelengkapan formulir edukasi
pengkajian, diagnosis, rencana asuhan, diagnosis, rencana asuhan dan hasil terintegrasi lengkap
dan hasil pengobatan, termasuk hasil pengobatan termasuk hasil pengobatan
pengobatan yang tidak diharapkan. yang tidak diharapkan
GEDUNG PUSDIKLAT
15 SKP 93,75% SKP.2. A Rumah sakit telah menerapkan Belum semua komunikasi melalui telepon RS membuat prosedur dan memantau
komunikasi saat menerima instruksi menggunakan metode SBAR saat komunikasi dengan SBAR saat
melalui telepon: menulis/menginput ke melaporkan ke DPJP dan verifikasi dari melaporkan melalui telepon.
komputer, membacakan, konfirmasi DPJP belum semua didokumentasikan di
kembali (writedown, read back, rekam medik.
confirmation dan SBAR saat melaporkan
kondisi pasien kepada DPJP serta di
dokumentasikan dalam rekam medik.
SKP.2. B Rumah sakit telah menerapkan RS telah membuat prosedur pelaporan RS membuat/ merefisi prosedur
komunikasi saat pelaporan hasil kritis hasil kritis, namun hanya menjelaskan pelaporan hasil kritis.
pemeriksaan penunjang diagnostic petugas radiologi melaporkan ke DPJP
melalui telepon: menulis atau menginput melalui perawat, bagaimana dan kapan
ke komputer,membacakan, konfirmasi perawat melaporkan ke DPJP tidak
kembali (writedown, read back, dijelaskan, bukti verifikasi dari DPJP belum
confirmation dan di dokumentasikan semua terdokumentasi di dalam rekam
dalam rekam medik. medis.
SKP.6. B Tindakan dan/atau intervensi dilakukan RS telah melaksanakan skrining ririsko RS melakukan pemantauan skrining
untuk mengurangi risiko jatuh pada jatuh pada pasien rawat jalan, namun risiko jatuh pasien rawat jalan
pasien jika hasil skrining menunjukkan ditemukan lembar skrining tidak diisi oleh
adanya risiko jatuh dan hasil skrining petugas.
serta intervensi didokumentasikan.
16 PROGNAS 95,95% PROGNAS.1.1 B Rumah sakit melakukan pembinaan RS telah melakukan pembinaan jejaring, RS melengkapi dokumen bukti
terhadap jejaring secara berkala. namun bukti pelaksanaan tidak lengkap pelaksanaan pembinaan terhadap
dimana daftar hadir tidak ada tanggal jejaring rujukan
pelaksanaannya.
GEDUNG PUSDIKLAT
PROGNAS.4. C Rumah sakit telah menetapkan sistem RS belum menetapkan sistem rujukan RS menetapkan sistem rujukan
rujukan untuk kasus gangguan gizi yang kasus gangguan gizi yang perlu gangguan gizi yang perlu penanganan
perlu penanganan lanjut. penanganan lanjut, panduan belum ada lanjut, dan dilengkapi dengan MOU
penetapan dari Direktur RS. dengan faskes terkait.
PROGNAS.4.1. A Rumah sakit membuktikan telah RS telah melakukan penguatan jejaring RS membuat MOU dengan RS kelas
melakukan pendampingan intervensi dan pengelolaan gizi di FKTP di wilayahnya, dibawahnya di lingkungan wilayahnya
pengelolaan gizi serta penguatan jejaring namun belum melakukan penguatan berkaitan dengan pengelolaan gizi.
rujukan kepada rumah sakit kelas di jejariang rujukan pengelolaan gizi dengan
bawahnya dan FKTP di wilayahnya serta RS kelas dibawahnya.
rujukan masalah gizi.
GEDUNG PUSDIKLAT

RS SEGERA PERBARUI IJIN LIMBAH B3 DAN IPLC

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

RS SEGERA PERBARUI IJIN LIMBAH B3 DAN IPLC

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

CAPAIAN HASIL SURVEI DAN REKOMENDASI

No. Pengajuan : A-347104114102022

Anda mungkin juga menyukai