Kabupaten/Kota
Provinsi
Hari, Tanggal
No No. Tiket
2 S-2496B74E
3 P-MF74GUVF
4 S-AOB06160
5 S-86584243
6 P-QA5ZFKNV
7 P-T4TFCUI0
8 S-E83264F8
9 P-VP2N7XS5
10 S-8C461506
11 P-YFCRTPZ
12 S-69A7E9CI
13 P-Z8XY277H
14 P-Z9U0IGN5
15 P-ZAF0EER8
16 P-ZAXEJYNO
17 P-ZBEFHNSQ
18 P-ZBT2ABZM
19 S-67B5A3CF
20 P-ZDPVO5BB
21 P-ZDR1XIJR
22 P-ZE7KO7MT
23 P-ZEGCUDL3
24 P-ZENN3F5S
25 P-ZF2QSG7V
26 Q-B365CCF9
27 P-ZJXHUPOR
28 W-DFCDA74F
29 P-ZLJG86NN
30 W-B3376710
31 P-ZPELEVJZ
32 P-ZP0G005K
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
Keterangan
* Pekerjaan dikelompokkan menjadi:
A = Petugas Medis dan Non Medis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
B = Petugas pelayanan publik yang berhadapan langsung dengan masyarakat
C = Administrator Pemerintahan
D = Lainnya
E = Tidak Bekerja
NIK
3213165408700009
3213161120660006
3213032112890003
3213225010460001
3213090508740004
3213095607140008
3213091606920006
3213091205680006
3213281209720001
3213090506770013
3214090908880001
3203063007770001
3213161504650001
3277013105910016
3213091107880007
3213091705850003
3213164511000008
3213164101020019
3207011606760004
3213165307970001
3213166703880010
3213160503810014
3205050210730001
3213167006670001
3213164308680007
3213061608820001
3213090604000003
3213160708840001
3202101607970005
3213097010950003
3213164705000001
3213164703790001
asilitas Pelayanan Kesehatan
hadapan langsung dengan masyarakat
Kelompok Umur:
18-30
31-45
46-59
≥ 60 tahun
Total
Pekerjaan:
A
B
C
D
E
Total
:
:
:
:
Jenis
Nama Penerima Vaksin Pekerjaan*
Kelamin
KARYAWAN
EKO AMIRRUDIN L
HONORER
BURUH HARIAN
ADI SUPARDI L
LEPAS
JUMAD L PNS
TARWA L PNS
WAHIMAN L PNS
KARYAWAN
ANDIKA FAJAR L
HONORER
KARYAWAN
ABDUL JAMAL L
HONORER
PELAJAR/
RENI NOVITASARI P
MAHASISWA
LUSIYANTI P PELAJAR/MAHASISWA
MARWATI P MRT
FERYANTO L WIRASWASTA
KARYAWAN
ENANG SALMAN L
HONORER
SUHERI L SWASTA
YUDHISTIRA L SWASTA
SUMARNI P MRT
***Merek Vaksin
A = Sinovac
B = Lainnya (Mohon disebutkan jenis vaksin yang diterima Puskesmas/Faskes)
Umur
Tanggal Lahir Kelompok Umur
(18 sd ≥ 60 tahun)
14/08/1970 52 46-59
11/02/1966 56 46-59
21/12/1989 32 31-45
10/10/1946 76 ≥60
05/08/1974 48 46-59
16/07/1954 68 ≥60
16/06/1992 30 18-30
12/05/1968 54 46-59
12/09/1972 50 46-59
05/06/1977 45 31-45
09/08/1988 34 31-45
30/07/1977 45 31-45
15/04/1965 57 46-59
31/05/1991 31 31-45
11/07/1968 54 46-59
17/05/1985 37 31-45
04/11/2000 22 18-30
01/01/2002 20 18-30
16/06/1976 46 46-59
13/07/1997 25 18-30
27/03/1988 34 31-45
05/03/1981 41 31-45
02/10/1973 49 46-59
08/09/1965 57 46-59
03/08/1968 54 46-59
16/08/1982 40 31-45
06/04/2000 22 18-30
07/08/1984 38 31-45
16/07/1997 25 18-30
30/10/1995 27 18-30
07/06/2000 22 18-30
07/03/1979 43 31-45
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
122 ≥60
0
0
0
0
0
FORMAT PENCATATAN PELAKSANAAN VAKSINASI CO
TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES/POS VAKSINA
Alamat
BUWER
RANCABANGO
WANGUN, RT 1/ RW 1, RANCABANGO
BUWER, RT 5/ RW 2, RANCAJAYA
BUWER, RT 6/ RW 2, RANCAJAYA
BUWER, RT 6/ RW 2, RANCAJAYA
WANGUN, RT 1/ RW 1, RANCABANGO
WANGUN, RT 1/ RW 1, RANCABANGO
PASIRJATI, PANYINGKIRIAN
CIASEM
RANCABANGO
RANCABANGO
RANCABANGO
Pekerjaan
A
B
C
D
E
Total
AKSANAAN VAKSINASI COVID-19
FASYANKES/POS VAKSINASI
No. Hp
082218875756
081111113481
087848541941
082216370163
081585564073
082816955250
083843077982
081220955528
083871615338
087778700799
0859109956215
083121089101
081320702910
087884601112
087828180124
089526256576
083833145044
082218488390
089501005924
083829681914
083829681914
087726231249
087726229754
087772725209
0818188198141
081381768546
085974591330
081294689061
-8211794816
085219362002
087760978686
n
0
0
0
0
0
0
a' pada kolom yang sesuai)
Non Anggota
Dosis I
Tanggal Pemberian
No. Batch No. Serial
Vaksinasi
Dosis 2
Tanggal Pemberian
No. Batch No. Serial
Vaksinasi
Keterangan
(Ditunda/Tidak Diberikan/Lanjut)
FORMAT REKAPITULASI PELA
TINGKAT PUSKESMAS/FA
Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Sasaran
Tahap 1 Tahap 2
Tanggal/ Bulan
Pelaksanaan Total Sasaran
SDM Kesehatan Lansia Pelayan Publik
3/16/2021 1 68 69
0
0
0
0
0
0
0
0
0
TOTAL 1 0 68 69
ULASI PELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
SKESMAS/FASYANKES/POS VAKSINASI
# % # % # % # %
# % # % # % # %
69 100.0 0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
69 100.0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
Batal Vaksin Dosis 1
Total Batal Dosis I Tahap 1 Tahap 2
(Semua Tahapan)
SDM Kesehatan Lansia Pelayan Publik
# % # % # % # %
0 0.0 0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0
Penerima Vaksin Dosis 2
Total Tunda Dosis
Total Dosis 2 Tahap 1 Tahap 2 2
(Semua Tahapan)
(Semua Tahapan)
SDM Kesehatan Lansia Pelayan Publik
# % # % # % # % #
0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
Tunda Vaksin Dosis 2 B
Total Tunda Dosis
Tahap 1 Tahap 2 Total Batal Dosis 2 Tahap 1
2
(Semua Tahapan)
(Semua Tahapan)
SDM Kesehatan Lansia Pelayan Publik SDM Kesehatan
% # % # % # % # % #
Vaksin Covid-19 BF
(Multi Dose Vial)
Jmlh
IP
Diimunisasi
69 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
69 #DIV/0!
FORMAT REKAPITULASI HARIAN PELAKSANAA
TINGKAT KABUPATEN/KO
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Hari, Tanggal :
Sasaran
Tahap 1 Tahap 2
Puskesmas/Fasyankes/
NO
Pos Vaksinasi
SDM Kesehatan Lansia
TOTAL 0 0
RIAN PELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
T KABUPATEN/KOTA
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
enerima Vaksin Dosis 1 Tunda Vaksin Dosis 1
Total Tunda Dosis
Tahap 2 I Tahap 1 Tahap 2
(Semua Tahapan)
Lansia Pelayan Publik SDM Kesehatan Lansia
% # % # % # % #
% # % # % # % # %
# % # % # % # % # %
# % # % # % # % # %
Vaksin Covid-19 BF
(Multi Dose Vial)
Provinsi
Hari, Tanggal
Sasaran
Tahap 1 Tahap 2
NO Kabupaten/Kota
SDM Kesehatan Lansia
TOTAL 0 0
APITULASI HARIAN PELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
TINGKAT PROVINSI
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
SI COVID-19
# % # % # % # %
# % # % # % # % # %
# % # % # % # % # %
# % # % # % # % # %
Vaksin Covid-19 BF
(Multi Dose Vial)