INSTRUMEN OBSERVASI

TINDAKAN CLS (CARDIAC LIFE SUPPORT) DASAR/ BASIC

RUMAH SAKIT UMUM AMINAH BLITAR
Petunjuk : Beri tanda " 1 " bila kegiatan dilakukan
Beri tanda " 0 " bila kegiatan tidak dilakukan
Hari/ Tanggal :
Observasi check list
Jenis
No Aspek yang dinilai Kode yang di observasi KET
kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 CPR Pelaksanaan :
Tenaga (S) Safety : Pastikan korban dalam kondisi aman "Saya
Non 1
nama....... petugas kesehatan"
Medis 2 (R) Response : Memeriksa korban dengan tepok dan
panggil
3 (S) South for help : Tolong hubungi UGD di 109 ada
pasien keadaan emergensi
4 (C) Cirkulation : Cek denyut nadi carotis dengan 2 jari
5 Membaca Basmalah (diucapkan)
6 (C) Cirkulation : Tentukan titik kompresi "posisikan
tumpuan dengan menggunakan telapak tangan tepat
ditengah garis imajiner antara kedua puting susu"
7 Pijat jantung dilakukan sebanyak 60 kali dalam 30 detik (1
detik = 2 pijatan)
8 Kedalam pijatan jantung ± 5 cm
9 Setelah 30 detik kompresi, dilakukan cek nadi leher
10 Terus lakukan pijatan jantung sampai bantuan lanjut datang
yaitu pemberian tindakan :
* Oksigenasi
* Pemasangan infus
* Alat kejut jantung
* Tandu
Sub Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Nama Inisial
Ruangan

Blitar, Agustus 2022

Hormat Kami,

( ........................................ )