Janamoon Nanha Nancu Revisi Kti

KARYA TULIS ILMIAH
PENGARUH PENGATURAN POSISI UNTUK MENCEGAH VENTILATOR ASSOCIATED

PNEUMONIA (VAP) PADA PASIEN TIRAH BARING LAMA DI RUANG ICU: STUDI
LITERATUR
NURJANNAH YAMANOKUAN
P07120319057
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALUKU
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN MASOHI
TAHUN 2022
i
PENGARUH PENGATURAN POSISI UNTUK MENCEGAH VENTILATOR ASSOCIATED
PNEUMONIA (VAP) PADA PASIEN TIRAH BARING LAMA DI RUANG ICU: STUDI
LITERATUR
Kara Tulis Ilmiah Ini Di Susun Sebagai Salah Satu Persyaratan Untuk
Menyelesaikan Pendidikan Diploma III Keperawatan Pada Program
Studi Keperawatan Masohi Jurusan Keperawatan Politeknik
Kesehatan Kemenkes Maluku
NURJANNAH YAMANOKUAN
P07120319057

DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN
TAHUN 2022
ii
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Saуa уang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Nurjannah Yamanokuan
Nim : P07120319057
Program Studi : Keperawatan Masohi
Institusi : Prodi Keperawatan Masohi
Menуatakan dengan sebenarnуa bahwa Karуa Tulis Ilmiah уang saуa tulis ini adalah benar-
benar merupakan hasil karуa saуa sendiri dan bukan merupakan pengambil alihan tulisan
atau pikiran orang lain уang saуa akui sebagai hasil tulisan atau pikiran saуa sendiri.
Apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan Karуa Tulis Ilmiah ini hasil jiplakan,
maka saуa bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.
Masohi,……………….. 2022
Pembuat pernуataan
Nurjannah Yamanokuan
Nim: P07120319057
iii
LEMBAR PERSETUJUAN
Karya Tulis Ilmiah oleh Nurjannah Yamanokuan NIM: P07120319057 dengan judul
“Pengaruh Pengaturan Posisi Untuk Mencegah Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
Pada Pasien Tirah Baring Lama Di Ruang ICU” telah diperiksa dan disetujui untuk diujikan.
Masohi,……………….. 2022
Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping
Ns. U.B Ohorella, S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.MB F.A.Metekohy.S.SiT.,M.Kes

NIP.198001262003121002 NIP.196908101989011004
4
LEMBAR PENGESAHAN PENGUJI
Karуa Tulis Ilmiah oleh Nurjannah Yamanokuan Nim P07120319057 dengan judul
“Pengaruh Pengaturan Posisi Untuk Mencegah Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
Pada Pasien Tirah Baring Lama Di Ruang ICU” telah diujikan pada hari Selasa, tanggal 28
juli, tahun 2022.
Dewan Penguji
Ketua Dewan Penguji
Ns. U.B Ohorella, S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.MB

NIP.198001262003121002
Penguji I: A.Miftahul Khair S.Kep.,Ns.,M.Kep

NIP:198512222010122006
Penguji II: Irhamdi Achmad. S.Kep.,Ns.,M.Kep

NIP: 197408041999031002
Penguji III: F.A.Metekohy.S.SiT.,M.Kes

NIP. 196908101989011004
Mengetahui
Ketua Program Studi Keperawatan Masohi
Rigoan Malawat, S.Kep.,M.Kes

NIP: 197007291995032002
5
KATA PENGANTAR
Puji sуukur kehadirat Allah SWT Tuhan Yang Maha Esa karena atas limpahan
kasih dan setianуa sehingga penulis dapat menуelesaikan penulisan Karуa Tulis
Ilmiah dengan judul “Pengaruh Pengaturan Posisi Untuk Mencegah Ventilator
Associated Pneumonia (VAP) Di Ruang ICU: Studi Literatur guna memenuhi
salah satu persуaratan untuk menуelesaikan program D-III Keperawatan pada
Politeknik Kementerian Kesehatan Maluku Program Studi Keperawatan Masohi.
Dalam penуusunan Karуa Tulis Ilmiah ini penulis banуak memperoleh bantuan
moril maupun materil dari berbagai pihak, oleh karena itu penulis sampaikan rasa
hormat dan terima kasih уang tak terhingga kepada :
1. Hairudin Rasako, SKM.,M.Kes Selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes
Maluku
2. Rigoan Malawat, S.Kep.,M.Kes Selaku Ketua Program Studi Keperawatan Masohi
3. Ns. U.B Ohorella, S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.MB dan F.A.Metekohy, S.SiT.,M.Kes
selaku pembimbing Karya Tulis Ilmiah ini dan selalu meluangkan waktu, untuk
mendukung dan memberikan masukan saran kepada penulis sehingga Karya
Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan.
4. A. Miftahul Khair Imran, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku Penguji I dan Irhamdi Achmad,
S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku penguji II yang telah memberikan masukan dan saran
dalam penulisan karya tulis ilmiah ini.
5. Seluruh Dosen Program Studi Keperawatan Masohi tercinta уang mana telah
memberikan ilmu dan pengetahuan уang bermanfaat.
6. Teristimewa Aуahanda Mohamad Zain Yamanokuan dan ibunda tercinta Ulwia
Ayuba, adik-adikku yang tercinta dan seluruh keluarga уang tak pernah penulis
lupakan sampai akhir haуat, уang penuh kasih saуang memberikan dukungan
6
7
7. baik moril maupun materil serta doa tulus уang tak ternilai harganуa bagi penulis
dalam menуelesaikan pendidikan.
8. Seluruh teman-teman angkatan 2019 уang senantiasa memberikan dorongan
dan masukan selama mengikuti pendidikan bersama-sama di Program Studi
Keperawatan Masohi.
9. Semua pihak уang telah membantu penulis уang tak sempat penulis sebutkan
namanуa satu demi satu. Penulis menуadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih
jauh dari kesempurnaan oleh sebab itu penulis sangat mengharapkan kritik dan
saran yang bersifat membangun dari berbagai pihak demi kesempurnaan
penelitian studi pustaka karya ilmiah ini.
Masohi, November 2022
Penulis
Nurjannah Yamanokuan
Nim: P07120319057
7
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL DEPAN............................................................................................................1

HALAMAN SAMPUL DALAM............................................................................................................2
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN.............................................................................3
LEMBAR PERSETUJUAN................................................................................................................4
LEMBAR PENGESAHAN PENGUJI................................................................................................5
KATA PENGANTAR...........................................................................................................................6
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................................................8
DAFTAR TABEL.................................................................................................................................9
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................................................10
DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN DAN ISTILAH............................................................11
DAFTAR ISI.......................................................................................................................................12
ABSTRAK..........................................................................................................................................15
ABSTRACT........................................................................................................................................16
BAB I...................................................................................................................................................17
PENDAHULUAN...............................................................................................................................17
A. Latar Belakang..................................................................................................................17
B. Tujuan Penelitian..............................................................................................................20
C. Manfaat Penelitian............................................................................................................20
BAB II.................................................................................................................................................21
TINJAUAN PUSTAKA......................................................................................................................21
A. Tinjauan Umum Tentang Pneumonia.............................................................................21
B. Tinjauan Umum Tentang Ventilator Associated Pneumonia (VAP)...........................25
C. Pengaturan Posisi Pada Pasien Terpasang Ventilator................................................31
BAB III................................................................................................................................................35
METODE PENELITIAN....................................................................................................................35
A. Jenis Penelitian.................................................................................................................35
B. Pengumpulan Literatur.....................................................................................................35
BAB IV................................................................................................................................................37
HASIL DAN PEMBAHASAN...........................................................................................................37
A. HASIL...................................................................................................................................1
B. PEMBAHASAN....................................................................................................................1
8
BAB V...................................................................................................................................................9
PENUTUP............................................................................................................................................9
A. Kesimpulan..........................................................................................................................9
B. Saran....................................................................................................................................9
DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................................................10
9
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Posisi Semi Recumbent....................................................................................34
Gambar 4.1 Bagan PRISMA................................................................................................40
10
DAFTAR TABEL
Table 4.1 Sintesis Literatur.....................................................................................................1
11
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1: Lembar Uji Kelayakan
Lampiran 2: Lembar Konsul
Lampiran 3: Artikel Riview
12
13
DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN DAN ISTILAH
WHO : World Health Organization
RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar
VAP : Ventilator Associated Pneumonia
CAP : Community Acquired Pneumonia
HAP : Hospital Acquired Pneumonia
13
Pengaruh Pengaturan Posisi Untuk Mencegah Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Pada Pasien Tirah
Baring Lama Di Ruang ICU
Nurjannah Yamanokuan 2022 (Karya Tulis Ilmiah)

Politeknik Kesehatan Kemenkes Maluku
Program Studi Keperawatan Masohi
Pembimbing utama Ns. U.B Ohorella, S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.MB

Pembimbing pendamping F.A.Metekohy, S.SiT.,M.Kes
Kata kunci: Pengaturan Posisi DAN Ventilator DAN Associated DAN Pneumonia
ABSTRAK
Latar belakang: Ventilator Associated Pneumonia (VAP) adalah pneumonia yang didapat di rumah sakit yang
berkembang pada pasien yang menjalani ventilasi mekanis infasif (MV) setidaknya 48 jam. Studi secara
konsisten menunjukkan bahwa Ventilator Associated Pneumonia (VAP) meningkatkan morbiditas, lama
perawatan di unit perawatan intensif (ICU) dan tinggal di rumah sakit. Untuk mencegah Ventilator Associated
Pneumonia (VAP) pada pasien tirah baring lama telah direkomendasikan penggunaan bundle-bundle ventilator
untuk pencegahan Ventilator Associated Pneumonia (VAP), yaitu dengan melakukan pengaturan posisi Semi-
recumbent dengan sudut elevasi kepala tempat tidur 30-450, dimana dengan posisi ini dapat membantu
mengurangi refluks isi gastroesofagus dan menghindari masuknya isi lambung dan sekret orofaring yang
terkontaminasi ke saluran napasan bagian bawah sehingga dapat mencegah Ventilator Associated Pneumonia
(VAP). Tujuan: Tujuan penelitian ini adalah mengidentifikasi pengaruh pengaturan posisi untuk mencegah
Ventilator Associated Pneumonia (VAP) pada pasien tirah baring lama di ruang ICU berdasarkan hasil
penulusuran pustaka. Metode: Studi pustaka (LiteratureReview). Sumber data pencarian menggunakan Google
PubMed, artikel dengan topik yang diterbitkan dalam bahasa Inggris dari tahun 2018-2022. Hasil: Berdasarkan
kajian pustaka pada 10 artikel penelitian yang telah ditinjau, pengaturan posisi Semi-recumbent dengan sudutt
elevasi 30-450 telah digunakan sebagai standar perawatan untuk menghindari refluks gastroesofagus dan
mencegah aspirasi paru dan Ventilator Associated Pneumonia (VAP) pada pasien tirah bring lama di ruang ICU.
Kesimpulan: Posisi semirecumbent 30-450 merupakan posisi yang cukup efektif untuk mengurangi kejadian
VAP, diman pasien dengan posisi ini secara signifikan dapat mengurangi refluks isi lambung. Rekomendasi:
Untuk peneliti selanjutnya dapat melakukan penelitian dengan mengkaji lebih banyak sumber maupun referensi
yang berkaitan dengan ventilator bundle demi kelengkapan hasil penelitian studi pustaka (Literatur review)
selanjutnya.
14
The Effect Positioning Setting to Prevent Ventilator Associated Pneumonia (VAP) in Prolonged
Bedrest Patients in the ICU
Nurjannah Yamanokuan 2022 (Scientific Papers)

Health Polytechnic of the Ministry of Health, Maluku
Masohi Nursing Study Program

Main supervisor Ns. U.B Ohorella, S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.MB
Assistant supervisor F.A.Metekohy, S.SiT.,M.Kes
Keywords: Position Setting AND Ventilator AND Associated AND pneumonia

ABSTRACT
Background: Ventilator Associated Pneumonia (VAP) is hospital-acquired pneumonia that develops in patients

undergoing invasive mechanical ventilation (MV) for at least 48 hours. Studies consistently show that Ventilator
Associated Pneumonia (VAP) increases morbidity, length of stay in the intensive care unit (ICU), and hospital
stay. To prevent Ventilator Associated Pneumonia (VAP) in long bed rest patients it has been recommended to
use ventilator bundles to prevent Ventilator Associated Pneumonia (VAP), namely by adjusting the Semi-
recumbent position with an elevation angle of the head of the bed of 30-450, where this position can help reduce
gastroesophageal reflux and avoiding the entry of contaminated gastric contents and oropharyngeal secretions
into the lower airways to prevent Ventilator Associated Pneumonia (VAP). Purpose: The purpose of this study
was to identify the effect of positioning to prevent Ventilator Associated Pneumonia (VAP) in patients on
prolonged bed rest in the ICU based on the results of a literature review. Method: Literature Studies (literature
review). The search data source uses Google PubMed, articles on topics published in English from 2018-
2022. Result: Based on a literature review of 10 research articles that have been reviewed, the Semi-recumbent
position with an elevation angle of 30-450 has been used as a standard of care to avoid gastroesophageal reflux
and prevent pulmonary aspiration and Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) in patients with prolonged bed
rest in the ICU. Conclusion: The 30-450 semirecumbent position is a fairly effective position to reduce the
incidence of VAP, where patients with this position can significantly reduce the reflux of gastric
contents. Recommendations: For further researchers, they can conduct research by reviewing more sources
and references related to the ventilator bundle for the sake of completeness of the results of the next literature
review.
15
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Ventilator Associated Pneumonia (VAP) umumnya berkembang pada pasien
yang diintubasi trakea dan yang dipasang ventilasi mekanis (Am (2005) dalam
Korespondensi (2011). Studi secara konsisten menunjukkan bahwa Ventilator
Associated Pneumonia (VAP) meningkatkan morbiditas, lama perawatan di unit
perawatan intensif (ICU) dan tinggal di rumah sakit (Rello dkk (2002) dalam
Korespondensi (2011). Menurut penelitian Warren dkk (2003) dalam Korespondensi
(2011) menyebutkan bahwa Ventilator Associated Pneumonia (VAP) merupakan
beban serius bagi sistem perawatan kesehatan dengan perkiraan biaya tambahan
per pasien berkisar antara 20.000 dan 50.000 US$.
Penelitian yang dilakukan oleh World Health Organization (WHO)
menunjukkan bahwa sekitar 8,7% dari 55 rumah sakit dari 14 negara di Eropa, Timur
Tengah, Asia Tenggara dan Pasifik terdapat infeksi nosokomial dengan Asia
Tenggara sebanyak 10% (Awalin, 2019). Insiden Ventilator Associated Pneumonia
(VAP) di dunia cukup tinggi, bervariasi antara 9-27% dan angka kematiannya bisa
melebihi 50%. Insiden pneumonia meningkat 3 kali sampai 10 kali pada penderita
dengan ventilasi mekanik. Angka kejadian pneumonia nosokomial berkisar 5-10
kasus per 1000 pasien, angka kejadian meningkat 6-20 kali pada pasien yang
terpasang ventilator, angka kematian berkisar 20-50%. Angka kejadian pneumonia
nosokomial 5-10 kasus per 1000 pasien di Jepang, angka kejadian pneumonia
karena pemasangan ventilator berkisar 20-30% (PDPI, 2003, Jones, 2009).
Angka kematian akibat pneumonia di Asia mencapai 30-70% dan khususnya
pneumonia yang disebabkan oleh penggunaan ventilasi mekanik berkisar 33-50%
dari data pneumonia di ICU. Insiden Ventilator Associated Pneumonia (VAP) pada
16
17
pasien sakit kritis berkisar antara 5% sampai 67%, sedangkan kejadian
Ventilator Associated Pneumonia (VAP) di negara-negara Asia berkisar antara 2,5%-
48,1%. Menimbulkan berbagai permasalahan bagi pasien kritis di Intensive Care Unit
(ICU) yaitu perpanjang Length Of Stay (LOS) selama 10-20 dan perpanjangan
Length Of Ventilation (LOV) sebesar 10-17,4 hari. Sementara itu, data kematian
yang diperoleh dari Singapura secara signifikan lebih tinggi, yaitu 73% dari
pneumonia secara keseluruhan (Dewi 2015).
Kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP) di Indonesia, melalui
beberapa penelitian menunjukkan insiden yang tinggi. Penelitian yang dilakukan oleh
Putri dan Budiono (2013) di ICU RSUP Dr. Kariadi Semarang menunjukkan sebesar
36,8%. Penelitian yang dilakukan Rahmawati (2014) di ICU RSUP Dr. Kariadi
Semarang juga menyebutkan kejadian pneumonia pada pasien ICU sebesar 42%
dan dari jumlah tersebut ditemukan pasien meninggal 86,8% dan 13,2% hidup (Luna,
2006). Menurut (Riskesdas, 2013 dan (Riskesdas 2018), prevalensi mengidap
pneumonia berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan (nakes) di Indonesia tahun
2013 mencapai 1,6% sedangkan pada tahun 2018 meningkat menjadi 2,0%
(Kementerian Kesehatan RI, 2018).
Menurut Pozuelo dkk (2020) dalam Carrascosa (2022) beberapa intervensi
fisik telah terbukti efektif untuk mengurangi Ventilator Associated Pneumonia (VAP),
Seperti drainase sekresi subglotis, pemantauan tekanan manset terus menerus
(Coppadora (2019) dalam Carrascosa (2022) dan posisi tertentu Wang dkk (2016)
dalam Carrascosa (2022). Penelitian yang dilakukan oleh Wang dkk (2016), Tablan
dkk (2004) Klompas (2014) Ivarez dkk (2018) dalam Carrascosa (2022)
menyimpulkan bahwa untuk mencegah Ventilator Associated Pneumonia (VAP),
posisi semi-recumbent (yaitu elevasi kepala tempat tidur hingga 30-45 0) telah
dipelajari secara ekstensif sebagai strategi sederhana untuk pasien yang menjalani
ventilasi mekanis (MV) dan merupakan tindakan yang direkomendasikan dalam
beberapa pedoman praktik klinis. Posisi ini dapat membantu mengurangi refluks
18
gastroesofagus dan menghindari masuknya isi lambung tersebut dan sekret
orofaring yang terkontaminasi ke saluran napas bagian bawah, sehingga mencegah
Ventilator Associated Pneumonia (VAP) (Orozco dkk (1995) dalam Carrascosa
(2022).
Meskipun tampaknya posisi semi-recumbent lebih baik dalam mencegah
Ventilator Associated Pneumonia (VAP) dari pada posisi terlentang, telah disarankan
bahwa posisi tubuh lain, seperti posisi tengkurap, dapat meningkatkan drainase
keluar biofluid dan sekresi pernapasan, mencegah translokasi patogen ke saluran
napas bagian bawah (Bassi dkk (2017) dalam Carrascosa (2022). Selain itu, menurut
Farsi dkk (2020) dalam Carrascosa (2022) menyebutkan bahwa posisi lateral telah
dipertimbangkan secara luas pada hewan tetapi tidak begitu banyak pada manusia,
menunjukkan bahwa posisi horizontal tabung endotrakeal (ujung luar di bawah
tingkat trakea) dan memposisikan pasien dalam posisi lateral-horizontal, seperti
posisi pemulihan, bisa efektif untuk mengurangi volume sisa lambung dan
menghindari infeksi paru-paru (Panigada dkk (2003), Li Bassi dkk (2008) dalam
Carrascosa (2022).
Meskipun demikian, bukti yang ditujukan untuk secara langsung
membandingkan efektivitas beberapa posisi tubuh (yaitu, lateral, tengkurap, semi-
recumbent dan terlentang) untuk mencegah Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
masih langkah. Untuk tujuan ini, meta-analisis jaringan (NMA) adalah pendekatan
ideal yang memungkinkan kita untuk membandingkan perkiraan ukuran efek
gabungan (ES) dari perbandingan tidak langsung dari intervensi yang belum
dibandingkan secara langsung. Dengan demikian, ini dapat secara komparatif
memperkirakan pengaruh intervensi posisi tubuh yang berbeda (yaitu lateral,
tengkurap, semi-recumbent dan terlentang) pada insiden Ventilator Associated
Pneumonia (VAP), durasi ventilasi mekanis (MV), lama perawatan di ICU/ rumah
sakit, dan mortalitas di antara pasien yang menggunakan ventilasi mekanik.

19
B. Rumusan Masalah
Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah apakah ada pengaruh pengaturan
posisi untuk mencegah Ventilator Associated Pneumonia (VAP) pada pasien tirah
baring lama di ruang ICU ?
C. Tujuan Penelitian
Tujuan penelitian ini untuk menggambarkan pengaruh pengaturan posisi untuk
mencegah Ventilator Associated Pneumonia (VAP) pada pasien tirah baring lama di
ruang ICU berdasarkan studi literatur
D. Manfaat Penelitian
Studi penelitian ini diharapkan memberikan manfaat bagi:
1. Peneliti
Memperoleh pengalaman dalam melakukan penelitian tentang pengaruh
pengaturan posisi untuk mencegah Ventilator Associated Pneumonia (VAP) pada
pasien tirah baring lama di ruang ICU.
2. Keilmuan
Mampu mengembangkan ilmu dan keterampilan yang dimilikinya,
mempertanggung jawabkan penelitian baik kepada pribadi maupun orang lain,
dapat meningkatkatkan jenjang karir dan menjadi referensi penelitian yang
relevan bagi ilmuan lainnya.
3. Institusi Pendidikan
Menambah keluasan ilmu terhadap institusi pendidikan dalam mengetahui
pengaruh pengaturan posisi untuk mencegah Ventilator Associated Pneumonia
(VAP) pada pasien tirah baring lama di ruang ICU

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Umum Tentang Pneumonia
1. Pengertian
Pneumonia adalah penyakit infeksi saluran pernafasan bawah dengan
gejala batuk dan diertai dengan sesak nafas yang disebabkan oleh agen
infeksius seperti virus, bakteri, mycoplasma (fungi), dan aspirasi substansi
asing, berupa radang paru-paru yang disertai dengan eksudasi dan
konsolidasi (Nurarif Huda dan Kusuma Hardi,2013). Pneumonia adalah
infeksi yang di dapat di masyarakat atau komunitas Community Acquired
Pneumonia (CAP) dan pneumonia nososkomial yang di dapat di rumah sakit
Hospital Acquired Pneumonia (HAP) yang terjadi akibat lama perawatan di
rumah sakit setidaknya 48 jam atau lebih (DEAC, L.M. 2019). Secara klinis
pneumonia didefinisikan sebagai suatu peradangan parenkim paru distal dari
bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius dan alveoli
serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas
setempat (Hsu, S. P. 2011).
2. Klasifikasi
Pneumonia dapat diklasifikasikan dalam berbagai cara, klasifikasi paling
sering ialah menggunakan klasifikasi berdasarkan tempat didapatkannya
pneumonia (pneumonia komunitas dan pneumonia nosokomial), tetapi
pneumonia juga dapat diklasifikasikan berdasarkan area paru yang terinfeksi
(lobar pneumonia, multilobar pneumonia, bronchial pneumonia, dan interstitial
pneumonia) atau agen kausatif. Pneumonia juga sering diklasifikasikan
berdasarkan kondisi yang mendasari pasien, seperti pneumonia rekurens
20
21
(pneumonia yang terjadi berulang kali, berdasarkan penyakit paru kronik),
pneumonia aspirasi (alkoholik, usia tua), dan pneumonia pada gangguan
imun (pneumonia pada pasien transplantasiorgan, onkologi, dan AIDS).
3. Etiologi
Pneumonia dapat disebabkan oleh berbagai mikroorganisme seperti
bakteri, virus, jamur, dan protozoa. Pneumonia komunitas yang diderita oleh
masyarakat luar negeri banyak disebabkan gram positif, sedangkan
pneumonia rumah sakit banyak disebabkan gram negatif. Dari laporan
beberapa kota di Indonesia ditemukan dari pemeriksaan dahak penderita
komunitas adalah bakteri gram negatif.
Penyebab paling sering pneumonia yang didapat dari masyarakat dan
nosokomial:
a. Community Acquired Pneumonia (CAP) adalah pneumonia yang didapat
di masyarakat: Streptococcus pneumonia, Mycoplasma pneumonia,
Haemophilus influenza, Legionella pneumophila, chlamydia pneumonia,
anaerob oral, adenovirus, influenza tipe A dan B.
b. Hospital Acquired Pneumonia (HAP) adalah pneumonia yang didapat di
rumah sakit: Basil usus gram negative (E. coli, Klebsiella pneumonia),
Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, anaerob oral.
4. Patofisiologi
Menurut (Ulfa, 2019) patofisiologis penyakit pneumonia adalah Kuman yang
masuk kedalam jaringan paru melalui saluran pernapasan bagian atas
menuju ke bronkiolus serta alveolus. Setelah kuman masuk kemudian dapat
menimbulkan reaksi peradangan dan dapat menghasilkan cairan edema yang
kaya akan protein. Kuman pneumokokus dapat menyebar dari alveoli ke
seluruh segmen dan lobus. Leukosit dan eritrosit juga mengalami
21
22
peningkatan, sehingga alveoli menjadi penuh dengan cairan edema yang
berisi eritrosit, leukosit dan fibrin sehingga menyebabkan kapiler alveoli
melebar, paru menjadi tidak berisi udara. Pada tingkatan yang lebih lanjut,
aliran darah mengalami penurunan sehingga mengakibatkan alveoli penuh
dengan leukosit dan eritrosit menjadi lebih sedikit. Setelah itu paru tampak
berubah warna menjadi abu kekuningan. Perlahan sel darah merah yang
masuk ke alveoli mengalami kematian dan banyak terdapat eksudat pada
bagian alveolus yang kemudian mengakibatkan membran dari alveolus akan
mengalami nekrosis yang dapat menyebabkan gangguan proses difusi
osmosis oksigen dan dapat berdampak pada menurunnya jumlah oksigen
yang dibawa oleh darah. Secara klinis penderita mengalami pucat dan
sianosis, terjadinya penumpukan cairan purulen pada alveolus yang
mengakibatkan peningkatan tekanan pada bagian paru dan dapat mengalami
penurunan kemampuan mengambil oksigen dari luar dan menyebabkan
berkurangnya kapasitas paru. Sehingga penderita akan bernapas
menggunakan otot bantu pernapasan yang dapat menimbulkan retraksi
dinding dada (Ulfa , 2019). Secara hematogen atau lewat penyebaran sel,
mikroorganisme yang ada pada bagian paru akan menyebar ke bronkus
sehingga terjadilah fase peradangan pada lumen bronkus. Hal ini
menyebabkan pada terjadinya peningkatan produksi mukosa dan
peningkatan gerakan silia sehingga dapat menimbulkan reflek batuk (Ulfa ,
2019).
5. Manifestasi Klinis
Gejala khas dari pneumonia adalah demam, menggigil, berkeringat, batuk
(baik non produktif atau produktif atau menghasilkan sputum berlendir,
purulen, atau bercak darah), sakit dada karena pleuritis dan sesak. Gejala
umum lainnya adalah pasien lebih suka berbaring pada yang sakit dengan
22
23
lutut tertekuk karena nyeri dada. Pemeriksaan fisik didapatkan retraksi atau
penarikan dinding dada bagian bawah saat bernafas, takipneu, kenaikan atau
penurunan taktil fremitus, perkusi redup sampai pekak menggambarkan
konsolidasi atau terdapat cairan pleura, ronki, suara pernafasan bronkial,
pleural friction rub.
6. Penatalaksanaan
Pada prinsipnya penatalaksanaan utama pneumonia adalah memberikan
antibiotik tertentu terhadap kuman tertentu infeksi pneumonia. Pemberian
antibiotik bertujuan untuk memberikan terapi kausal terhadap kuman
penyebab infeksi, akan tetapi sebelum antibiotika definitif diberikan antibiotik
empiris dan terapi suportif perlu diberikan untuk menjaga kondisi pasien.
Terapi antibiotika empiris menggambarkan tebakan terbaik berdasarkan pada
klasifikasi pneumonia dan kemungkinan organisme, karena hasil
mikrobiologis umumnya tidak tersedia selama 12-72 jam. Maka dari itu
membedakan jenis pneumonia (CAP atau HAP) dan tingkat keparahan
berdasarkan kondisi klinis pasien dan faktor predisposisi sangatlah penting,
karena akan menentukan pilihan antibiotika empirik yang akan diberikan
kepada pasien.16 Tindakan suportif meliputi oksigen untuk mempertahankan
PaO2 > 8 kPa (SaO2 > 92%) dan resusitasi cairan intravena untuk
memastikan stabilitas hemodinamik. Bantuan ventilasi: ventilasi non invasif
(misalnya tekanan jalan nafaspositif kontinu (continuous positive airway
pressure), atau ventilasi mekanis mungkin diperlukan pada gagal napas. Bila
demam atau 9 nyeri pleuritik dapat diberikan antipiretik analgesik serta dapat
diberikan mukolitik atau ekspektoran untuk mengurangi dahak.
23
24
B. Tinjauan Umum Tentang Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
1. Pengertian
Ventilator Associated Pneumonia (VAP) adalah pneumonia yang didapat di
rumah sakit yang berkembang pada pasien yang menjalani ventilasi mekanis
infasif (MV) setidaknya 48 jam. Berdasarkan penilitian kalil dkk (2016) dalam
Carrascosa (2022) menyebutkan bahwa meskipun penyakit ini secara teoritis
dapat di hindari, Ventilator Associated Pneumonia (VAP) adalah salah satu
infeksi yang didapat di rumah sakit yang paling umum di ruang perawatan
intensif (ICU) (Stockhlom (2012) dalam Carrascosa (2022). Penelitian yang
dilakukan oleh Pusat Pencegahan dan Penelitian penyakit Eropa (2012)
Kollef (2012) Rosenthal dkk (2016) dalam Carrascosa (2022) menyimpulkan
bahwa yang menyebabkan peningkatan kematian, lama tinggal di ICU dan
biaya perawatan kesehatan. Ventilator Associated Pneumonia (VAP) adalah
infeksi ICU yang paling umum didapat di seluruh dunia yang mempengaruhi
hampir 10-30% pasien yang menggunakan ventilasi dan terhitung 25% dari
semua jenis infeksi ICU (Batra 2018).seperti yang didefinisikan oleh Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC), pneumonia yang
berkembang 48 jam atau lebih setelah inisiasi ventilasi mekanis (MV) (Suci
(2002) dalam Batra (2018). Ventilator Associated Pneumonia (VAP) telah
dikaitkan dengan peningkatan morbiditas, mortalitas, durasi tinggi di ICU.
Infeksi berdampak buruk pada hasil pasien, meningkatkan biaya perawatan
nosokomial kesehatan dan menghasilkan tantangan diagnostic dan terapeutik
yang sulit (Adrie (2005) dalam Mounier (2010). Di unit perawatan intensif
(ICU), Ventilator Associated Pneumonia (VAP) adalah infeksi nosokomial
yang paling umum, dengan 8-28% pasien pada ventilasi mekanis endotrakeal
(MV) terpengaruh (Chastre (2002) dalam Mounier (2010).
24
25
2. Etiologi
Ventilator Associated Pneumonia (VAP) mempunyai onset dini dan onset
lambat, onset dini 4 hari di rumah sakit. Onset dini disebabkan oleh bakteri
Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, S.aureus (sensitif
metisilin), basil gram negatif sensitif antibiotik (E.coli, Proteus spp, Klebsiella,
Pneumonia serratia) sedangkan onset lambat disebabkan oleh bakteri
Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumonia, Acinetobacter spp,
Legionella pneumonia.
3. Faktor Resiko
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi insiden Ventilator Associated
Pneumonia (VAP), yaitu faktor penjamu, faktor intervensi dan faktor lainnya.
Contoh dari faktor pejamu seperti albumin 60 tahun, ARDS, PPOK atau
penyakit paru, Koma, penurunan kesadaran, luka bakar dan trauma, gagal
organ, keparahan penyakit, aspirasi volume lambung, kolonisasi lambung dan
pH, kolonisasi saluran nafas atas dan sinusitis. Contoh dari faktor intervensi
obat paralitik, sedasi intravena, penilaian tekanan intrakranial, ventilasi
mekanik > 2 hari, PEEP, intubasi, pipa nasogastric, posisi telentang dan
antibiotik atau tanpa antibiotik. Contoh faktor lain seperti musim dingin.
4. Patogenesis
Patogenesis VAP sangat kompleks. Kollef menyatakan insiden VAP
tergantung pada lamanya paparan lingkungan penyedia kesehatan, dan
faktor risiko lain. Faktor-faktor resiko ini meningkatkan kemungkinan
terjadinya VAP dengan cara meningkatkan terjadinya kolonisasi traktus
aerodigestif oleh mikroorganisme patogen dan meningkatkan terjadi aspirasi
sekret yang terkontaminasi ke dalam saluran nafas bawah. Kuman dalam
aspirat tersebut akan menghasilkan biofilm di dalam saluran nafas bawah dan
25
26
di parenkim paru. Biofilm tersebut akan memudahkan kuman untuk
menginvasi parenkim paru lebih lanjut sampai kemudian terjadi reaksi
peradangan di parenkim paru. Penelitian Cook dkk, menunjukan bahwa
lambung adalah reservoir utama kolonisasi dan aspirasi mikroorganisme. Hal
ini dapat dipengaruhi beberapa faktor seperti pemakaian obat yang memicu
kolonisasi bakteri (antibiotika dan pencegah stress ulcer ), posisi pasien yang
datar, pemberian nutrisi enteral, dan derajat keparahan penyakit. Seperti kita
ketahui bersama, saluran pernafasan normal memiliki berbagai mekanisme
pertahanan paru terhadap infeksi seperti glotis dan laring, refleks batuk,
sekresi trakeo bronkial, gerakan mukosiliar, imunitas humoral serta sistem
fagositik. Pneumonia akan terjadi apabila pertahanan tersebut terganggu dan
invasi mikroorganisme virulen. Sebagian besar VAP disebabkan aspirasi
kuman patogen yang berkolonisasi di permukaan mukosa orofaring. Intubasi
mempermudah masuknya kuman dan menyebabkan kontaminasi sekitar
ujung pipa endotrakeal pada penderita dengan posisi telentang. VAP dapat
pula terjadi akibat makro aspirasi lambung. Bronkoskopi serat optik,
pengisapan lendir sampai trakea maupun ventilasi manual dapat
mengkontaminasi kuman patogen kedalam saluran pernafasan bawah.
C. Pencegahan Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
Bundel adalah seperangkat kecil paket pencegahan berbasis bukti yang bila
diterapkan secara kolektif membantu dalam pencegahan infeksi terkait
perawatan kesehatan. Paket pencegahan Ventilator Associated Pneumonia
(VAP) yang diadopsi oleh sebagian besar rumah sakit adalah yang diberikan oleh
Institute Health Care Improvement. Ini termasuk: elevasi kepala tempat tidur 30 0-
450, penghentian sedasi harian dan penilaian kesiapan untuk ekstubasi,
perawatan mulut setiap hari dengan Chlorhexidine, profilaksis trombosis vena
dalam yang ketika digunakan bersama akan mencapai hasil yang signifikan
26
27
dalam menurunkan insiden Ventilator Associated Pneumonia (VAP) pada
pasien dengan ventilator mekanik.
Komponen dari Ventilator Bundle:
1. Elevasi kepala 30°-45°
2. Penghentian sedasi dan penilaian kesiapan ekstubasi
3. Profilaksi ulkus peptikum
4. Profilaxistrombosis vena dalam
5. Perawatan mulut harian dengan chlorhexidine
Komponen Ventilator Bundle:
1. Elevasi tempat tidur pada bagian kepala 30 º- 45°
Meninggikan kepala pada tempat tidur setinggi 30-45 derajat adalah
salah langkah yang efektif dalam mencegah VAP. Peninggian kepala
setinggi 30-45 derajat akan mengurangi kemungkinan aspirasi dan
meningkatkan kapasitas paru dalam bernapas. Sebuah penelitian yang
dilakukan draculovic dengan metode randomized controlled trial pada 86
pasien yang menerima ventilator mekanik dengan posisi semi recumbent
atau posisi tubuh supine. Pada pasien dengan posisi supine angka
kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP) 23% sementara pada
posisi semi recumbent hanya 5 %.
2. Penghentian pemberian sedasi dan penilaian kesiapan ekstubasi
Hasil menunjukan dengan pengurangan sedasi menurunkan lama
waktu pemakaian ventilator mekanik. Sebagai tambahan, semakin singkat
waktu penggunaan ventilator dan ekstubasi akan mempermudah dan
mempercepat pasien berpartisipasi dan bekerja sama dengan fisioterapis
dan perawat dalam mengeluarkan dahak dan berjalan di luar tempat tidur.
Perlengkapan ini akan membantu dalam mencegah ventilator associated
27
28
pneumonia. Penelitian yang dilakukan oleh kress dengan metode
randomized controlled pada 128 pasien dewasa dengan ventilator
mekanik, penghentian sedasi dilakukan secara acak tiap hari dengan
tidak memperhatikan keadaan klinis maupuninterupsi keputusan dokter.
Hasil menunjukan terjadi pengurangan waktu penggunaan ventilasi
mekanik yang sangat signifikan dan bermakna. Durasi penggunaan
ventilator menurun dari 7,3 hari sampai 4,9 hari. Penghentian sedasi
bukan tanpa resiko, namun, pasien yang tidak diberi sedasi cukup dalam
akan meningkat potensial intubasi sendiri. Oleh karena itu, manuver
harus dilakukan dengan hati-hati. Sebagai tambahan, ada kemungkinan
peningkatan rasa sakit dan ansietas yang disertai penurunan sedasi.
3. Profilaksis ulkus peptikum
Profilaksis ulkus peptikum merupakan bagian yang wajib dari ventilator
bundle. Stres ulserasi merupakan penyebab yang umum terjadinya
perdarahan saluran cerna yang akan menyebabkan peningkatan
mortalitas dan morbiditas pasien di ruang ICU, karena itu penerapan
profilaksis ulkus peptikum perlu untuk dilakukan. Pasien ICU sering
mengalami aspirasi isi lambung. Pasien Kritis yang diintubasi tidak
memiliki kemampuan untuk batuk dan mengeluarkan dahak memiliki
resiko silent esophageal refluks dan aspirasi isi lambung. Surviving
Sepsis Campaign Guideline merekomendasikan bahwa “penghambat
reseptor H2 dan Penghambat pompa proton untuk pencegahan penyakit
ulkus peptikum. Universitas Sumatera Utara namun, masih belum jelas
apakah profilaksis penyakit ulkus peptikum mempunyai efek langsung
dalam mengurangi kejadian VAP. Intervensi ini masih digunakan dalam
perawatan pada pasien yang menggunakan ventilator. Ketika digunakan
28
29
bersamaan dengan intervensi lain untuk pencegahan VAP, tampak
terjadinya penurunan kejadian pneumonia.
4. Profilaxis Trombosis Vena Dalam
Profilaksis trombosis vena dalam merupakan bagian penting lainnya
dalam pencegahan VAP. Resiko terjadinya tromboembolisme vena
menurun jika profilaksis digunakan secara terus-menerus. Sebuah
panduan praktik klinis dikeluarkan sebagai bagian dalam Seventh
American College of Chest Physicians Conference on Antithrombotic and
Thrombolytic Therapy merekomendasikan profilaksis untuk pasien yang
dikirim ke Intensive Care Unit (ICU) selain mereka yang menjalani
operasi, pasien trauma dan pasien dengan kondisi medis yang sangat
buruk. Walaupun masih belum jelas apakah ada hubungan dengan
penurunan kejadian VAP, korelasi di antara keduanya sangatlah mungkin.
Ketika digunakan bersamaan dengan intervensi lainnya dalam paket
pencegahan Ventilator Associated Pneumonia (VAP), kejadian
pneumonia berkurang. Karena itu, profilaksis trombosis vena dalam
masih merupakan sebuah tindakan yang dibutuhkan dalam perawatan
umum pasien dengan ventilator di ICU. Profilaksis trombosis vena dalam
dapat berupa kompresi dengan kaus kaki atau alat atau terapi
antikoagulan.
5. Perawatan mulut harian dengan chlorhexidine
Penggunaan larutan chlorhexidine yang disarankan adalah 0,12%.
Pada pasien dengan ventilasi mekanis, plak pada gigi terjadi karena tidak
adanya mekanisme mengunyah dan tidak adanya produksi saliva. Hal ini
mengurangi perkembangan biofilm gigi dan dengan timbulnya plak dapat
menjadi tempat perkembangbiakan patogen yang dapat menyerang
29
30
saluran nafas sehingga menyebabkan VAP. Universitas Sumatera Utara
merupakan suatu hal yang umum bahwa perawatan kebersihan mulut
yang baik dan penggunaan antiseptik oral mengurangi pertumbuhan
bakteri dalam mulut. Hal ini mencegah kolonisasi bakteri pada saluran
nafas atas dan mengurangi potensi untuk terjadinya Ventilator Associated
Pneumonia (VAP). Antiseptik chlorhexidine telah terbukti dapat
menghambat perkembangan plak pada gigi dan gingivitis. Sebuah studi
tahun 1996 oleh Deriso dan kawan-kawan menunjukkan bahwa berkumur
dengan chlorhexidine 0,12% mengurangi infeksi saluran nafas
nosokomial pada pasien yang dilakukan operasi jantung. Chan dan
kawan-kawan tahun 2007 membuat laporan dalam bentuk meta analisis
mengenai evaluasi dari 11 studi mengenai efek dekontaminasi oral
dengan insidensi terjadinya VAP dan mortalitas pada pasien dewasa
pengguna ventilator mekanis.Hasil menyimpulkan bahwa dekontaminasi
oral menggunakan chlorhexidine berhubungan dengan penurunan resiko
terjadinya Ventilator Associated Pneumonia (VAP) pada pasien
pengguna ventilator mekanis.
D. Pengaturan Posisi Pada Pasien Terpasang Ventilator
Gambar 2.1 Posisi Semi Recumbent
30
31
Ventilator merupakan alat bantu pernafasan bertekanan positif atau negatif
yang menghasilkan aliran udara terkontrol pada jalan nafas pasien sehingga
mampu mempertahankan dan memperbaiki ventilasi dan pemberian oksigen
dalam jangka waktu lama. Pasien yang terintubasi dan menggunakan ventilator
dan dalam jangka waktu yang lama di ICU akan beresiko terjadi infeksi
nosokomial yang disebut Ventilator Associated Pneumonia (VAP) (Susanti,
2015). Ventilator Associated Pneumonia (VAP) adalah pneumonia yang
disebabkan oleh infeksi nosokomial yang terjadi setelah 48-72 jam tindakan
intubasi dan pemasangan ventilator mekanik baik dari pipa endotrakeal maupun
pipa trakeostomi. Ventilator Associated Pneumonia (VAP) berakibat
meningkatnya angka morbiditas bahkan mortalitas pasien yang dirawat,
bertambah lamanya hari rawat pasien, penggunaan obat obatan dan
meningkatnya biaya yang dikeluarkan. (Sallam & Arafa, 2015).
Pengaturan posisi dapat mencegah terjadinya Ventilator Associated
Pneumonia (VAP). Salah satu rekomendasi saat ini untuk pencegahan VAP
adalah elevasi kepala tempat tidur hingga 30–45° untuk mencegah refluks isi
lambung yang terkolonisasi yang memiliki peran potensial dalam patogenesis
Ventilator Associated Pneumonia (VAP). Tablan OC dkk (2004) dalam Batra
2018) menyebutkan bahwa Pedoman praktik klinis merekomendasikan elevasi
ujung kepala tempat tidur 30-45 ° untuk mencegah aspirasi isi lambung. Berbagai
penelitian menyimpulkan bahwa semirecumbent menurunkan kemungkinan
aspirasi paru meskipun tidak berpengaruh pada Gastro-Esophageal Reflux
(GER). Penelitian yang dilakukan Van Nieuwenhoven dkk (2006) dalam Batra
(2018) menyimpulkan bahwa Studi-studi ini telah menggunakan berangsur-
angsur senyawa radiolabeled dalam isi lambung. Rotating bed harus digunakan
pada pasien yang tidak dapat mentoleransi posisi semi recumbent (seperti
pasien syok yang membutuhkan inotropik dosis tinggi atau pasien dengan cedera
medula spinalis yang tidak stabil). Sebuah percobaan prospektif multisenter

32
pasien ICU dilakukan oleh Van Nieuwenhoven et al 2006, di antara pasien
yang menerima MV. Studi ini membandingkan pasien di posisi semi recumbent
(dengan target elevasi sandaran 45) dengan pasien dalam posisi terlentang
(dengan elevasi sandaran awal 10°). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menilai kelayakan posisi semi recumbent pada pasien dengan ventilasi mekanik
dan efektivitas tindakan dalam pencegahan Ventilator Associated Pneumonia
(VAP). Target posisi semi recumbent 45° tidak tercapai pada 85% waktu studi
pada kelompok intervensi, menjadi rata-rata hanya 28,1 dan 22,68 pada hari 1
dan 7, masing-masing. Juga, tidak ada perbedaan signifikan yang terdeteksi
dalam insiden Ventilator Associated Pneumonia (VAP) yang Slurper lendir:
Perangkat ini dirancang untuk menghilangkan sekresi trakea proksimal.
Penempatan dan mobilisasi pasien sakit kritis dapat dianggap sebagai salah satu
tugas terpenting untuk mengurangi infeksi dalam praktik keperawatan ICU
sehari-hari. Menurut penelitian Torres A, dkk (1992) dalam Korespondensi (2011)
menyebutkan bahwa Posisi pasien memainkan peran khusus dalam
pengembangan Ventilator Associated Pneumonia (VAP) dan penting bagi dokter
untuk memahami bahwa gastroesophageal reflux, aspirasi paru dari isi
orofaringeal dan bahkan mungkin pembersihan sekresi saluran napas yang
tertahan (Bassi GL, dkk 2008 dalam Korespondensi 20011) dapat sangat
dipengaruhi oleh tubuh.
Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk merangkum hasil penelitian pada orang
dewasa yang menilai efek dari posisi pasien pada kejadian Ventilator Associated
Pneumonia (VAP), dengan penekanan yang signifikan pada laporan terbaru
(2005-2010). Secara khusus, posisi semi recumbent terlentang dan posisi
tengkurap akan menjadi fokus tinjauan ini. Posisi semi recumbent Terdapat bukti
yang jelas bahwa pada pasien yang diintubasi dan berventilasi mekanis, lambung
sering dijajah oleh patogen (Torres A, dkk 1996 dalam Korespondensi 2011).
Pada pasien yang sehat, keasaman lambung secara efektif mencegah kolonisasi
33
lambung. Namun, pada pasien kritis, beberapa faktor mengganggu
homeostasis mikrobiologis kolon. Selain itu, pemberian obat untuk profilaksis
ulkus stres dan nutrisi enteral terus menerus menyebabkan alkalinisasi isi
lambung, dan akhirnya memfasilitasi kolonisasi lambung dengan patogen.

BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian studi pustaka (literatur review) dengan
metode systematic review untuk mengetahui lebih lanjut tentang “Pengaruh
Pengaturan Posisi Untuk Mencegah Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Pada
Pasien Tirah Baring Lama Di Ruang ICU”
B. Pengumpulan Literatur
1. Database
Database yang digunakan dalam penelitian ini adalah Pubmed dengan masa
rentang publikasi yaitu tanggal 01 Januari 2018 sampai dengan tanggal
pencarian literatur. Adapun pencarian literatur untuk penelitian ini dilakukan pada
tanggal 16 februari 2022.
2. Keyword atau kata kunci yang digunakan:
Keyword atau kata kunci yang digunakan pada saat pencarian literatur pada
data base google pubmed adalah: "position setting" AND ‘’Ventilator’’ AND
"Associated’’ AND "pneumonia". Pencarian menggunakan kata kunci tersebut
dengan rentang waktu publikasi tahun 2018 sampai dengan tanggal pencarian
literatur, didapatkan artikel 34 pada data basegoogle pubmed .
3. Kriteria inklusi dan eksklusi
a. Kriteria inklusi
Kriteria ini adalah indikator atau syarat sebuah pustaka atau literatur
dapat digunakan sebagai pustaka yang akan ditelaah dalam penelitian
studi pustaka.
Kriteria inklusi dalam penelitian ini :
1) Diakses dari database Pubmed
34
35
2) Naskah literatur berupa full text artikel penelitian
3) Naskah ditulis dalam bahasa Indonesia dan bahasa Inggris
4) Tanggal publikasi adalah dari tanggal 01 Januari 2018 – 16 Februari
2022
5) Subjek/responden penelitian adalah pasien dengan tirah baring lama
dengan terpasang ventilator di ruang ICU
6) Desain penelitian menggunakan rancangan systematic review.
7) Lulus uji kelayakan
b. Kriteria eksklusi
Kriteria ini merupakan indikator atau syarat yang menyebabkan pustaka
yang termasuk dalam kriteria inklusi tidak bisa digunakan sebagai literatur
dalam studi.
Kriteria eksklusi dalam penelitian ini :
1) Naskah tidak dapat diakses
2) Naskah yang berbayar
3) Metode penelitian tidak dijelaskan secara spesifik.
35
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Langkah/Strategi Pemilihan (Bagan PRISMA)
Gambar 4.1 Bagan PRISMA
Identifikasi artikel уang diperoleh dari

Identifikasi
Identifikasi artikel уanɡ diperoleh dari

Pubmed
Gooɡle Scholar/Portal Garuda (n= 48)
(n=0)
Jumlah artikel setelah seleksi duplikasi Jumlah artikel уanɡ duplikasi

Skrininɡ
(n=34) (n=14)
Jumlah artikel уanɡ lolos kriteria inklusi Jumlah artikel уang diekslusi
(n=10) (n=24)
Kelaуakan
Jumlah artikel уang lolos uji kelaуakan Jumlah artikel уang tidak
(n=10) Lolos uji kelaуakan
(n=0)
Diterima
Jumlah artikel diterima untuk studi

(n=10)
36
1
37
A. HASIL
Table 4.1 menunjukan sintesis berdasarkan hasil pencarian dengan kriteria yang sudah ditemukan maka terdapat 10 artikel yang
dijadikan rujukan untuk mengulas Pengaruh Pengaturan Posisi Untuk Mencegah Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Pada Pasien
Tirah Baring Lama Di Ruang ICU.
Table 4.1 Sintesis Literatur
No Judul Penulis Tahun Jenis Tujuan Metode Karakteristik Hasil Rekomendasi

literature sampel
1. Posisi Dian P. 2022 Artikel Untuk Systematic Reviews and Jumlah Terdapat 1 studi Direkomendasik
tubuh Pozuelo- penelitian mengetahui Meta-Analisis untuk sampel yang menganalisis an untuk
untuk Carrasco posisi tubuh analisis jaringan keja, dimasukkan perbandingan menggunakan
mencega sa, Ana yang terbaik stategi pencarian sebanyak 20 posisi Semi- posisi Semi-
h Isabel untuk elektronik menggunakan RCT dengan recumben versus recumbent
pneumon Cobo- mencegah database online 1 studi yang poisi tengkurap dengan sudut
ia terkait Cuenca, Ventilator terdapat 1 studi yang membanding menunjukkan elevasi kepala
ventilator Juan Associated direview untuk kan efek pengurangan tempat tidur 30-
untuk Manuel Pneumonia membandingkan efek posisi Semi- risiko kejadian 450 untuk
pasien Carmona (VAP), posisi Semi-recumbent recumbent VAP (RR: 0,38, mencegh
kritis: -Torres, memperpende versus posisi tengkurap. versus posisi 95%, CI: 0,25- Ventilator
tinjauan Jose k panjang tengkurap. 0,52) dan Associated
sistemati Alberto perawatan mortalitas (RR: Pneumonia
s dan Laredo- intensive di 0,70, 9% CI: (VAP).
meta- Aguilera, unit 0,50-0,91).
analisis Esmeral perawatan Probabilitas
jaringan da (ICU), tinggal peringkat dan
Santacru di rumah sakit permukaan
38
z-Salas dan bawah peringkat

and mengurangi kumulatif
Ruben kematian ditampilkan
Fernand diantara sebagai pilihan
ez- pasien yang pertama
Rodrigue menjalani perawatan
z mekanik (MV). dengan posisi
Semi-recumbent
untuk
mengurangi
kejadian VAP
(71,4%), lama
rawat inap
(68,9%), durasi
MV (67,6%), dan
posisi tengkurap
untuk
menurunkan
angka kematian
(89,3%) dan
untuk
mengurangi lama
rawat di ICU
(59,3%) dengan
sudut elevasi
kepala tempat
tidur 30-450.
2. Efek dari Xiuqiu Zhuo, 2021 Artikel Untuk Systematic Review Sampel yang Hasil meta- Direkomendasik
posisi Lingai Pan, penelitian menyelidiki Basis data dan digunakan analisis Insiden an untuk
semi- Xiaolan efek dari pencarian mengacu diambil pada VAP: Ada enam mencegah
39
recumbe Zeng posisi semi- pada standar PRISMA 7 literature artikel yang Ventilator
nt 450 recumbent 450 2020 terdapat 7 studi dengan total memasukkan Associated
pada pada hasil yang direview untuk 740 RCT kejadian VAP Pneumonia
hasil klinis pasien menyelediki efek dari yang sebagai indikator (VAP)
klinis yang posisi Semi-recumbent dimasukkan hasil yang menggunakan
pasien menggunakan 450 dengan riteria inklusi dalam meta- menunjukkan posisi terlentang
dengan ventilasi dan eksklusi dari analisis ini homogenitas dengan sudut
ventilasi mekanik (MV). literature yang dipilih: untuk statistik (12=0%) 450 secara
mekanis: Kriteria inklusi berikut menyelediki dan 3 studi yang signifikan lebih
tinjauan diterapkan pada literatur efek dari mendokumentasi rendah dari
sistemati yang disertakan: (I) posisi Semi- kan kejadian pada yang
s dan semua pasien berusia recumbent refluks lambung diamati pada
studi 18 tahun ke atas dan 450. menunjukkan pasien dengan
meta- dirawat di ICU dengan homogenitas posisi terlentang
analisis MV untuk mendukung statistik (12=0%; dengan sudut
pernapasan; (II) P=0,74). 300.
intervensi harus
mencakup sekelompok
pasien yang diberikan
MV pada sudut elevasi
kepala tempat tidur 45°,
dengan penyesuaian
tidak lebih besar dari 5°,
dan kelompok kontrol
yang dirawat pada sudut
elevasi kepala tempat
tidur 30°; (III) durasi
elevasi kepala tempat
tidur harus sama untuk
kedua intervensi
kelompok dan kelompok
40
kontrol; (IV) indikator

hasil termasuk tingkat
kejadian VAP, tingkat
kejadian refluks
lambung, tingkat
kejadian luka tekan,
indikator ventilasi, waktu
ventilasi, kematian,
lama tinggal di rumah
sakit, dan indikator
lainnya.
3. Studi R. Mounier, 2010 Artikel Untuk menguji Systematic review pada Pengambilan VAP terjadi pada Direkomendasik
posisi C. Adrie, A. penelitian apakah posisi database multisenter sampel dari 414 (19%) dari an penggunaan
tengkura Franc ais, rawan (PP) hasil Perancis selama populasi 2.208 pasien SP prone position
p untuk M. mempengaruh periode 8 tahun (2000- keseluruhan dan 90 (45%) dari (PP) dapat
mengura Garrouste- i Ventilator 2008). dari database 201 pasien PP meningkatkan
ngi Orgeas, C. Associated diagram alir dengan durasi drainase
pneumon Cheval, B. Pneumonia penelitian rata-rata sekresi,
ia terkait Allaouchich (VAP) dan dengan 2.409 penggunaan PP meningkatkan
ventilator e, S. kematian secara adalah 1 hari. oksigenasi,
pada Jamali, AT pada pasien eksperimenta mengurangi
pasien Dinh-Xuan, dengan l untuk cedera paru
hipokse D. cedera paru menguji yang diinduksi
mia Goldgran- akut/sindrom pengaruh ventilator.
Toledano, gangguan posisi
Y. Cohen, pernapasan tengkurap
E. Azoulay, dewasa. (PP) pada
JF. Timsit pasien VAP.
dan JD.
41
Ricard
4. Pneumoni P Batra, P 2018 Artikel Untuk Systematic review Pengambilan Target posisi Merekomendasi
a terkait Mathur, penelitian menilai dengan uji coba sampel semi-recumbent kan posisi Semi-
ventilator MC Misra, kelayakan terkontrol secara acak melalui studi 450 tidak tercapai recumbent
pada M Kumari, posisi semi- (RCT) terbesar yang pada 85% waktu dengan elevasi
pasien O Katoch, recumbent dilakukan di studi pada ujung kepala
dewasa F Hasan pada pasien Belanda di 13 kelompok tempat tidur 30-
tindakan dengan ICU secara intervensi, 450 untuk
pencegah ventilasi RCT pada menjadi rata-rata mencegah
an: mekanik dan pasien hanya 28,1 dan aspirasi isi
tinjauan efektivitas dengan 22,68 pada hari 1 lambung.
kemajuan tindakan target posisi dan 7, masing-
terbaru dalam 450 pada hari masing. Juga
pencegahan 1 dan 7 untuk tidak ada
VAP. menilai perbedaan
kelayakan signifikan yang
posisi Semi- terdeteksi dalam
recumbent. insiden VAP
dengan 10,7%
pada kelompok
semi-recumbent.
5. Pneumo Korespond 2011 Artikel Untuk Systematic review meta- Pengambilan Ventilator Direkomendasik
nia ensi penelitian menilai analisis baru-baru ini sampel Associated an
terkait dengan peran semi- mengumpulkan data dengan uji Pneumonia menggunakan
ventilator Profesor recumbent dari uji klinis acak. coba secara (VAP) yang posisi
: peran Antoni terlentang acak pada 56 didiagnosis semirecumbent
penentua Torres dan posisi RCT untuk secara klinis untuk
n posisi tengkurap menilai peran lebih rendah menghambat isi
Gianluigi sebagai posisi Semi- pada pasien di refluks asam
42
Li Bassi strategi recumbent. posisi setengah lambung dan

dan pencegahan terlentang [rasio menghindari
Antoni Ventilator odds (OR) kolonisasi
Torres Associated 0,47;95% interval orofaringeal
Pneumonia kepercayaan (CI) berikutnya dan
(VAP) dan 0,27-0,82; n: 337 aspirasi paru
meminta pasien]. Namun pathogen.
perhatian VAP yang
untuk dikonfirmasi
penyelidikan secar biologis
lebih lanjut (ATAU 0,59; 95%
pada posisi CI 0,15-2,35) dan
tubuh baru mortalitas (ATAU
yang 0,86;95% CI
berpotensi 0,54-1,37) tidak
mengurangi mencapai
risiko VAP. signifikansi
statistik.
6. Pencega Pedro 2017 Artikel Untuk Systematic review Pengambilan Hasil dari Salah satu
han Provoa, penelitian mencegah dengan uji coba sampel beberapa studi rekomendasi
pneumon Thiago Ventilator terkontrol secara acak dengan eksperimental saat ini untuk
ia terkait Lisboa, Associated (RCT). mendaftarkan menantang pencegahan
ventilator Josey Artur Pneumonia 337 RCT rekomendasi VAP adalah
: satu Paiva (VAP) dengan untuk posisi semi- elevasi kepala
belokan satu belokan mengevaluasi recumbent pada tempat tidur
yang yang baik Ventilator pencegahan hingga 30-450
baik tidak selalu Associated VAP. Dengan untuk
tidak layak Pneumonia alas an ini RCT mencegah
selalu mendapatkan (VAP) dirancang untuk refluks isi
layak dengan satu mengevaluasi lambung yang
43
mendapa yang lain. belokan yang hipotesis ini. terkolonisasi

kan yang baik. yang memiliki
lain peran potensial
dalam
pathogenesis
VAP.
7. Rekome Barbara 2011 Artikel Untuk Systematic review Pengambilan Hasil penelitian Direkomendasik
ndasi S Niel- penelitian merekomen dengan uji coba sampel pada menunjukan an untuk
berbasis Weise, dasikan terkontrol secara acak 3 studi bahwa tidak pasti menggunakan
bukti Petra tentang (RCT). Terdapat 3 dengan 337 apakah elevasi posisi semi-
tentang Gastmei elevasi studi yang direview RCT kepala tempat tegak degan
elevasi er, Axel kepala Untuk dimasukan tidur 450 efektif meninggikan
kepala Kola, tempat tidur merekomendasikan dalam atau berbahaya. kepala tempat
tempat Ralf P. berbasis tentang elevasi tinjauan Namun, tidur ke posisi
tidur Vonberg, bukti pada kepala tempat tidur merekomend sekelompok 22 20 hingga 45 0
untuk Jan C pasien berbasis bukti pada asikan ahli dan lebih
pasien Willed an dengan pasien dengan tentang merekomendasik disukai ke posisi
dengan Peterhan ventilasi ventilasi mekanis. elevasi an meninggikan 300 pada pasien
ventilasi s J Van mekanis. kepala kepala tempat berventilasi
mekanis den tempat tidur tidur ke posisi 20 mekanis untuk
Broek. berbasis bukti hinga 450 dan pencegahan
pada pasien lebih disukai ke Ventilator
dengan posisi 300 untuk Associated
ventilasi pasien Pneumonia
mekanis. berventilasi (VAP).
mekanis.
8. Posisi Ruth 2012 Artikel Untuk Systematic review Penggunaan Efek posisi Direkomendasik
sandaran Srednicki penelitian menilai dengan uji coba acak sampel terlentang dan an posisi
dalam Burk, perbanding terkontrol dengan 3 diambil posisi Semirecumbenc
44
pencega RN, an antara studi yang direview dalam semirecumbent y dengan

han luka ANPa,* posisi untuk menilai penelitian (elevasi peningian
tekan dan Mary terlentang perbandingan antara terhadap 360 sandaraan 30- sandaran
pneumon Jo Grap, (elevasi posisi terlentang RCT di ICU 450) dengan (elevasi
ia terkait PhD, sandaran (elevasi sandaran 00) untuk menilai refluks sandaraan 30-
ventilator RN, 00) dengan dengan posisi perbandinga gastroesofageal 450) dengan
: ACNP, posisi semirecumbency n antara pada pasien MV penurunan
Rekome FAANb semirecum (elevasi sandaran posisi dengan NGT aspirasi isi
ndasi bency 450) terlentang menggunakan isi lambung dan
yang (elevasi (elevasi lambung yang oleh karena itu
bertenta sandaran sandaran 00) ditandai dianggap
ngan. 450) dengan radioaktif. penurunan
posisi Refluks dengan sumber
Semirecumb NGT lebih besar Ventilator
ency (elevasi pada posisi Associated
sandaran terlentang Pneumomia
450) dibandingkan (VAP).
posisi
semirecumbency
(21 dari 26 [81%]
vs 16 dari 24
[67%], meskipun
ini tidak signifikan
secara statistic (p
0,26).
45
9. Konsens Mario 2011 Artikel Untuk Systematic review Sampel Menjaga pasien Posisi setengah
us Calvo A. penelitin menilai dalam studi acak diambil dari dalam posisi duduk pada 450
memper Luis, kelayakan terkontrol untuk sebuah meta- setengah duduk direkomendasik
barui Delpiano posisi menilai kelayakan analisis yang 450 untuk an sebagai
pneumon M., setengah posisi setengah mencakup mengurangi salah satu cara
ia yang Eliana duduk pada duduk pada 450 untuk tiga studi kemungkinan paling umum
berhubu Chacon 450 untuk mencegaha VAP. yang sekret yang untuk
ngan V., M., mencegaha melibatkan masuk ke saluran mencegah VAP
dengan Irene VAP. 337 RCT pernapasan dari karena
ventilasi Jemenao untuk menilai saluran menunjukkan
mekanik. P., kelayakan pencernaan penurunan
Bagian Anamari posisi adalah salah satu insiden
kedua. a Pena setengah cara paling umum Ventilator
Pencega D. y duduk pada untuk mencegah Associated
han Alejandr 450 untuk VAP. Hal ini telah Pneumonia
a mencegah dianalisis dan (VAP).
Zambran Ventilator menunjukkan
o G. Associated penurunan
Pneumonia insiden
(VAP). pneumonia,
dengan
penurunan dari
34 menjadi 8%.
46
10. Pengaru Xingxing 2021 Artikel Untuk Systematic review Jumlah Dibandingkan Pasien dengan
h posisi Zhu, penelitian menilai dan meta-analisis sampel yang dengaan ventilasi posisi tengkurap
tengkura Zhongqin kelayakan (PRISMA) terdapat 7 diambil SP biasa, dapat dianggap
p untuk g Lu, Prone studi yang direview sebanyak 7 kelompok sebagai salah
pneumon Wenyan Position untuk menilai studi yang ventilasi PP tidak satu strategi
ia terkait Xiao, Jin (PP) untuk kelayakan Prone melibatkan memiliki pencegahan
ventilator Zhang, mencegaha Position (PP) untuk 1604 RCT signifikansi untuk
pada Di Jia, pneumonia mencegaha untuk menilai statistik dalam mengurangi
pasien Min terkait pneumonia terkait kelayakan empat aspek. Ventilator
dewasa: Yang ventilator ventilator pada pasien Prone Hasil analisi sub Associated
tinjauan pada pasien dewasa Position (PP) kelompok Pneumonia
sistemati dewasa. untuk menunjukkan (VAP) dengan
s dan mencegah bahwa kejadian memperhatikan
meta- pneumonia VAP dan semua durasi ventilasi
analisis terkait penyeb kematian PP kurang dari
ventilator tidak dipegaruhi 16 jam per hari.
pada pasien oleh index
dewasa. oksigenasi awal
pasien. Namun
kejadian VAP
cenderung
menurun bila
durasi ventilasi
PP kurang dari
16 jam per hari.
1
B. PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelusuran pustaka pada 10 artikel penelitin tentang ‘’pengaruh
pengaturan posisi untuk mencegah Ventilator Associated Pneumonia (VAP) pada pasien
tirah baring lamaa di ruang ICU’’ didapatkan hasil, posisi Semi-recumbent dengan sudut
elevasi kepala tempat tidur 30-450, dan posisi tengkurap yang akan dibahas per poin pada
pembahasan dibawah ini.
1. Posisi Semi-recumbent
Menurut penelitin Stiller K (2000) dalam Carrascosa (2022), menyebutkan
bahwa pengaturan posisi mengacu pada penggunaan posisi tubuh sebagai teknik
perawatan khusus, biasanya digunakan dalam kombinasi dengan teknik fisioterapi
lainnya. Di ICU, posisi tubuh pasien mungkin dimaksudkan untuk meningkatkan
ventilasi/perfusi, meningkatkan volume paru-paru atau pembersihan sekret jalan
napas. Untuk mencegaha Ventilator Associated Pneumonia (VAP), posisi Semi-
recumbent telah dipelajari secara ekstensif sebagai strategi sederhana untuk pasien
yang menjalani MV dan merupakan tindakan yang direkomendasikan dalam
beberapa pedoman praktik klinis, posisi ini dapat membantu mengurangi refluks
gastroesofagus dan menghindari masuknya isi lambung tersebut dan sekret
orofaring yang terkontaminasi ke saluran napas bagian bawah, sehingga mencegah
Ventilator Associated Pneumonia (VAP).
2. Sudut Elevasi Kepala Tidur 30-450
Menurut penelitian Leng YX dkk (2012) dalam Korespondensi (2021)
menyebutkan bahwa meskipun pusat pengendalian dan pencegahan penyakit
merekomendasikan bahwa pasien berventilasi mekanis tetap dalam posisi 30-450
untuk mengurangi risko Ventilator Associated Pneumonia (VAP), masih ada
kekurangan bukti kuat yang mendukung posisi ini dalam pengaturan klinis praktis.
48
Sudut elevasi kepala tempat tidur 30-450 merupakan posisi yang cukup untuk
mengurangi kondisi Ventilator Associated Pneumonia (VAP), dengan sudut elevasi
30-450, laju refluks isi lambung berkurang, diikuti dengan pengurangan kolonisasi
bakteri di orofaring, sehingga mengurangi kemungkinan infeksi (Palazzo P dkk
(2021). Namun, sudut elevasi kepala tempat tidur pasti meningkatkan tekanan pada
permukaan kontak kulit sacrococcygeal, yang meningkatkan risiko luka tekan (Yeon
DY dkk (2021). Beberapa pedoman dari American Thoracic Society, Infectious
Diseases Society of America, dan lainnya telah merekomendasikan sudut elevasi
kepala tempat tidur 300 hingga 450, yang menyiratkan sudut sedikit lebih rendah dari
450 mungkin menjadi pilihan terbaik untuk pasien yang tidak dapat menahan posisi
berbaring sepenuhnya 450 mungkin menjadi pilihan terbaik untuk pasien yang tidak
dapat menahan posisi berbaring sepenuhnya 450, sehingga pasien harus mengubah
posisi mereka lebih sering pada posisi 300 kemungkinan besar setiap 2 jam.
3. Posisi Tengkurap
Menurut penelitian Leng YX dkk (2012) dalam Korespondensi (2021)
menyebutkan bahwa meskipun pusat pengendalian dan pencegahan penyakit
merekomendasikan bahwa pasien berventilasi mekanis tetap dalam posisi 30-450
untuk mengurangi risko Ventilator Associated Pneumonia (VAP), masih ada
kekurangan bukti kuat yang mendukung posisi ini dalam pengaturan klinis praktis.
Sudut elevasi kepala tempat tidur 30-450 merupakan posisi yang cukup untuk
mengurangi kondisi Ventilator Associated Pneumonia (VAP), dengan sudut elevasi
30-450, laju refluks isi lambung berkurang, diikuti dengan pengurangan kolonisasi
bakteri di orofaring, sehingga mengurangi kemungkinan infeksi (Palazzo P dkk
(2021). Namun, sudut elevasi kepala tempat tidur pasti meningkatkan tekanan pada
permukaan kontak kulit sacrococcygeal, yang meningkatkan risiko luka tekan (Yeon
DY dkk (2021). Beberapa pedoman dari American Thoracic Society, Infectious
Diseases Society of America, dan lainnya telah merekomendasikan sudut elevasi

49
kepala tempat tidur 300 hingga 450, yang menyiratkan sudut sedikit lebih rendah dari
450 mungkin menjadi pilihan terbaik untuk pasien yang tidak dapat menahan posisi
berbaring sepenuhnya 450 mungkin menjadi pilihan terbaik untuk pasien yang tidak
dapat menahan posisi berbaring sepenuhnya 450, sehingga pasien harus mengubah
posisi mereka lebih sering pada posisi 300 kemungkinan besar setiap 2 jam.
Posisi Semi-recumbent dengan sudut elevasi kepala tempat tidur 30-450
tampaknya menjadi posisi terbaik untuk mengurangi kejadian Ventilator Associated
Pneumonia (VAP) pada pasien tirah baring lama di ruang ICU, dan menjalani
ventilator mekanik (MV). Hasil review menunjukkan penurunan yang signifikan dalam
insiden Ventilator Associated Pneumonia (VAP) pada kelompok dengan posisi Semi-
recumbent dengan sudut elevasi tempat tidur 30-450. Menurut penelitian Bassi GL,
dkk (2017) dalam Carrascosa (2022) menyebutkan bahwa Posisi Semi-recumbent
dengan sudut elevasi kepala tempat tidur 30-450 telah digunakan secara klasik
sebagai standar perawatan untuk menghindari refluks gastroesofagus dan
mencegah aspirasi paru dan Ventilator Associated Pneumonia (VAP), dimana
pengaturan posisi ini mengacu pada penggunaan posisi tubuh sebagai teknik
perawatan khusus yang biasanya digunakaan dalam kombinasi dengan teknik
fisioterapi lainnya (Stiller K, 2022).

50
C. REKOMENDASI
Berdasarkan studi pustaka yang dilakukan diperoleh gambaran bahwa
pengaturan posisi Semi-recumbent dengan sudut elevasi kepala tempat tidur 30-450
ini merupakan salah satu tindakan dari bundle-bundle ventilator lainnya yang
direkomendasikan dalam beberarapa pedoman praktik klinis, dimana pasien dengan
posisi ini dapat membantu mengurangi refluks gastroesofagus dan menghindari
masuknya isi lambung tersebut dan sekret orofaring yang terkontaminasi ke saluran
napas bagian bawah, sehingga mencegah Ventilator Associated Pneumonia (VAP).
Selain itu meskipun meninggikan kepala tempat tidur adalah metode sederhana
untuk pencegahan VAP, sangat sulit untuk mempertahankan posisi ini yang rentan
terhadap terjadinya luka tekan, hal ini menjadi informasi penting bagi perawat agar
lebih fokus di ruang ICU 48 jam, yang artinya bahwa pasien harus diubah posisi lebih
sering dari posisi 30-450 kemungkinan besar ssetiap 2 jam.

BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil kajian pustaka yang dilakukan pada 10 artikel penelitian
maka dapat disimpulkan bahwa terdapat gambaran pengaruh pengaturan posisi
pada pasien tirah baring lama untuk mencegah Ventilator Associated Pneumonia
(VAP) pada pasien tirah baring lama yang menjalani ventilasi mekanis infasif (MV) di
ruang ICU.
B. Saran
1. Bagi Peneliti Selanjutnya
Dapat melakukan penelitian dengan mengkaji lebih banyak sumber maupun
referensi yang berkaitan dengan pengaturan posisi untuk mencegah
Ventilator Associated Pneumonia (VAP) pada pasien tirah baring lama yang
terpasang ventilasi mekanis (MV) setidaknya 48 jam di ruang ICU agar hasil
penelitian studi pustaka (Literature review) lebih baik dan lebih lengkap lagi.
2. Bagi Keilmuan
Agar dapat mampu mengembangkan ilmu dan keterampilan yang
dimilikinya, mempertanggung jawabkan penelitian penelitiannyabaik kepada
pribadi maupun orang lain, juga dapat meningkatkan jenjang karir dan
mejadi referensi penelitian yang relevan bagi ilmuan lainnya.
3. Bagi Institusi Pendidikan
Agar dapat menambah keluasan ilmu terhadap institusi pendiddikan dalam
mengetahui pengarung pengaturan posisi untuk mencegah Ventilator
Associated Pneumonia (VAP) pada pasien tirah baring lama di ruang ICU.
51
DAFTAR PUSTAKA
Bassi GL, Xiol EA, Pagliara F, dkk (2022). Posisi Tubuh Untuk Mencegah
Pneumonia Terkait Ventilator Untuk Pasien Sakit Kritis: Tinjauan Sistematis
dan Meta-Analisis Jaringan, 10:9 https://doi.org/10.1186/540560-022-00600-z
Batra, P, P Mathu Misra Mc, Kumari M Katoch O, Hasan F (2018). Ventilator, Terkait
Pneumonia and others, Pneumonia Terkait Ventilator Pada Pasien Dewasa
Tindakan Pencegahan: Tinjauan Kemajuan Terbaru. Machine Translated by
Google, 1.3, 8-12
Barbara S Niel-Weise, Petra Gastmeier, Axel Kola, Ralf P. Vonberg, Jan C Willed an
Peterhans J Van den Broek (2011). Rekomendasi Berbasis Bukti Tentang Elevasi
Kepala Tempat Tidur Untuk Pasien Dengan Ventilasi Mekanis.
Farsi Z, Kamali M, Butler S, dkk (2022). Posisi Tubuh Untuk Mencegah Pneumonia
Terkait Ventilator Untuk Pasien Sakit Kritis: Tinjauan Sistematis dan Meta-
Analisis Jaringan, 10:9 https://doi.org/10.1186/540560-022-00600-z
Ivarez-Lema F, Palomar-Martinez M, Sanchez-Garcia M, dkk (2022). Posisi Tubuh

Untuk Mencegah Pneumonia Terkait Ventilator Untuk Pasien Sakit Kritis:
Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis Jaringan, 10:9
https://doi.org/10.1186/540560-022-00600-z
Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, dkk (2022). Posisi Tubuh Untuk Mencegah
Klompas M, Branson R, dkk (2022). Posisi Tubuh Untuk Mencegah Pneumonia

Leng YX, Lagu YH, Yao ZY, dkk (2021). Efek Dari Posisi Semi-recumbent 450 Pada
Hasil Klinis Pasien Dengan Ventilasi Mekanis: Tinjauan Sistematis dan Studi
Meta-analisis.
Li Bassi G, Zanella A, Cressoni M, dkk (2022). Posisi Tubuh Untuk Mencegah

Li, Gianlugi, and Antoni Torress (2011). Pneumonia Terkait Ventilator: Peran
Penentuan Posisi https://doi.org?10.1183/09031936.00057509
Mario Calvo A., Luis DelpianoM., Eliana Chacon V., M. Irene Jemenao P., Anamaria Pena
D. y Alejandra Zambrano G (2011). Memperbarui Konsensus Pneumonia Terkait
Ventilator. Bagian Kedua: Profilaksis.
Masyarakat Thoraks Amerika (2018). Pneumonia Terkait Ventilator: Peran
Penentuan Posisi Gianluigi Li Bassi dan Antoni Torres
Mounier, R, C Adrie, A Franc, C Cheval, B Allaouchiche, A T Dinh-Xuan, and Others

(2010), Mengurangi Pneumonia Terkait Ventilator Pada Pasien Hipoksemia,
35, 795-804 <https: doi.org/10.1183/09031936.00057509>
Masyarakat Thoraks Amerika (2018). Pneumonia Terkait Ventilator: Peran

Nurarif Huda A.& Kusuma H, (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis & Nanda Nic-Noc. Jilid 3 Mediaction Publishing
Orozco-Levi M, Torres A, Ferrer M, dkk (2022). Posisi Tubuh Untuk Mencegah

Palazzo P, Brooks A, James D, dkk (2021). Efek Dari Posisi Semi-recumbent 45 0

Pada Hasil Klinis Pasien Dengan Ventilasi Mekanis: Tinjauan Sistematis dan
Studi Meta-Analisis.
Panigada M, Berra L, Greco G, dkk (2022). Posisi Tubuh Untuk Mencegah

Pozuelo-Carrascosa DP, Herraiz-Adillo, Alvarez-Bueno C,dkk (2022). Posisi Tubuh

Untuk Mencegah Pneumonia Terkait Ventilator Untuk Pasien Sakit Kritis:
Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis Jaringan, 10:9
https://doi.org/10.1186/540560-022-00600-z
Rello J, Ollendorf DA, Oster G, dkk (2018). Pneumonia Terkait Ventilator: Peran
Ruth Srednicki Burk, RN, ANPa,* dan Mary Jo Grap, PhD, RN, ACNP, FAANb (2012). Posisi
Sandaran Dalam Pencegahan Luka Tekan dan Pneumonia Terkait Ventilator:
Rekomendasi Yang Bertentangan.
Stiller k, (2000). Posisi Tubuh Untuk Mencegah Pneumonia Terkait Ventilator Untuk
Pasien Sakit Kritis: Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis Jaringan, 10:9
https://doi.org/10.1186/540560-022-00600-z
Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, dkk (2022). Posisi Tubuh Untuk Mencegah
Dan Meta-Analisis Jaringan, 10:9 https://doi.org/10.1186/540560-022-00600-z
Wang L, Li X, Yang Z, dkk (2022). Posisi Tubuh Untuk Mencegah Pneumonia

Warren DK, Shukla SJ, Olsen Ma, dkk (2011). Pneumonia Terkait Ventilator: Peran
Xingxing Zhu, Zhongqing Lu, Wenyan Xiao, Jin Zhang, Di Jia, Min Yang (2021). Pengaruh
Posisi Tengkurap Untuk Pneumonia Terkait Ventilator Pada Pasien Dewasa: Tinjauan
Sistematis dan Meta-analisis
Yeon DY, Yoo C, Lee TE, dkk (2021). Efek Dari Posisi Semi-recumbent 45 0 Pada
Hasil Klinis Pasien Dengan Ventilasi Mekanis: Tinjauan Sistematis dan Studi
Meta-Analisis.
Yuniandita, Nadya, and Dian Hudiyawati (2020). Prosedur Pencegahan Terjadinya

Ventilator–Associated-Pneumonia (VAP) Di Ruang Intensive Care Unit (ICU): A
Literature Review, 13.1, 62-74
Zhuo, Xiuqiu, Lingai Pan, and Xiaolan Zeng (2021). Dengan Ventilasi Mekanis:
Tinjauan Sistematis dan Studi Meta-Analisis, 10.1, 10643-51
<https://doi.org/10.21037/apm-21-2359>
LEMBAR UJI KELAYAKAN
Uji kelayakan literatur: Penelitian literatur review

Reviewer : Nurjannah Yamanokuan Tanggal : 27 April
Penulis : Dian P. Pozuelo Carrascosa (2022) Tahun : 2022
Nomor literatur : 01
Jawaban
No Pertanyaan Ya Tidak Tidak jelas
1. Apakah pertanyaan penelitian dituliskan 

secara jelas ?
2. Apakah terdapat kriteria inklusi pada 

artikel yang akan direview ?
3. Apakah dijelaskan strategi penelusuran 

artikel ?
4. Apakah dijelaskan database yang 

digunakan ?
5. Apakah penilaian (kelayakan) studi sudah 

dilakukan dengn tepat ?
6. Apakah uji kelayakan critical appraisal 

dilakukan secara independent ?
7. Apakah dijelaskan metode yang 

digunakan untuk meminimalisir kesalahan
dalaam ekstrasi data ?
8. Apakah metode yang digunakan untuk 

menggabungkan berbagai studi sudah
tepat ?
9. Apakah terdapat bias publikasi ? 
10. Apakah rekomendasi yang diberikan 

didukung dengan data yang diperoleh ?
11. Apakah terdapat saran bagi penelitian 

selanjutnya ?
Simpulan : Diterima
Keterangan :

Penulis : Xiuqiu Zhuo (2021) Tahun : 2022
Jawaban

secara jelas ?


artikel ?

digunakan ?




tepat ?


selanjutnya ?
Simpulan : Diterima
Keterangan :

Penulis : R. Mounier (2010) Tahun : 2022
Jawaban

secara jelas ?


artikel ?

digunakan ?




tepat ?


selanjutnya ?
Simpulan : Diterima
Keterangan :

Penulis : P Batra (2018) Tahun : 2022
Jawaban

secara jelas ?


artikel ?

digunakan ?




tepat ?


selanjutnya ?
Simpulan : Diterima
Keterangan :

Penulis : Korespondensi, Profesor Antoni Torres (2011) Tahun : 2022
Jawaban

secara jelas ?


artikel ?

digunakan ?


7. Apakah dijelaskan metode yang


tepat ?


selanjutnya ?
Simpulan : Diterima/Ditolak
Keterangan :

Penulis : Pedro Provoa (2017) Tahun : 2022
Jawaban

secara jelas ?


artikel ?

digunakan ?




tepat ?


selanjutnya ?
Simpulan : Diterima
Keterangan :

Penulis : Barbara S Niel-Weise (2011) Tahun : 2022
Jawaban

secara jelas ?


artikel ?

digunakan ?




tepat ?


selanjutnya ?
Simpulan : Diterima
Keterangan :

Penulis : Ruth Srednicki Burk (2012) Tahun : 2022
Jawaban

secara jelas ?


artikel ?

digunakan ?




tepat ?


selanjutnya ?
Simpulan : Diterima
Keterangan :

Penulis : Mario Calvo A. Luis (2011) Tahun : 2022
Jawaban

secara jelas ?


artikel ?

digunakan ?




tepat ?


selanjutnya ?
Simpulan : Diterima
Keterangan :

Penulis : Xingxing Zhu (2021) Tahun : 2022
Jawaban

secara jelas ?


artikel ?

digunakan ?




tepat ?


selanjutnya ?
Simpulan : Diterima
Keterangan :

Nim : P07120319057
Nama pembimbing I :Ns. U.B Ohorella, S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.MB
PARAF
N0 HARI/TANGGAL REKOMENDASI PEMBIMBING
PEMBIMBING
Jumat, 05-11-2021 Cari jurnal, sesuaikan kata kunci

1. dengan judul
Senin, 25-04-2022 Cari jurnal di google schooler

2.
dan Pubmed
Selasa, 26-04-2022 Cari jurnal sesuaikan metode

3
dengan kata kunci yang tepat
Rabu, 27-04-2022 Jurnal di ACC lanjut susun BAB I

4.
Penyusunan BAB I pada

Prevalensi dimulai dari data dunia
5 Selasa, 10-05-2022 (WHO), Eropa, Asia, Indonesia
(Riskesda).
Pada BAB I atar belakang,

penulisan kutipan setelah nama
6 Kamis, 12-05-2022 pengarang sertakan tahun
terbitan.
Jumata, 13-05-2022 Lanjut penyusunan BAB II dan

7
BAB III
Selasa, 17- 05-2022 BAB II dan BAB III untuk kata
asing penulisannya harus digaris
8
bawahi dan tambahkan DAFTAR
PUSTAKA
9 Rabu,18-05-202 Proposal ACC
Buatkan matriks pertanyaan

untuk mempermudah
pemeriksaan saat pengkonsulan,
10 Kamis, 23-05-2022 ke pembimbing 2 untuk konsul
revisi proposal dan dilanjutkan
dengan penyusunan BAB IV BAB
V.
Pada BAB IV Pembahasan

berdasarkan 10 artikel: pada
Senin, 13-06-2022 artikel 1-10 menjelaskan tentang
11
apa dan direkomendasikan untuk
menggunakan posisi apa untuk
mencegah VAP.
Pada DAFTAR ISI masukkan

BAB IV BAB V dan poin-poinnya,
12 Rabu, 22-06-2022 dan pada DAFTAR PUSTAKA
masukkan pengarang pada
artikel yang baru ditambahkan
Mengetahui
Rigoan Malawat, S. Kep.,M.Kes

NIP. 197007271995032002
Nim : P07120319057
Nama pembimbing II : F.A.Metekohy.S.SiT.,M.Kes
PARAF
N0 HARI/TANGGAL REKOMENDASI PEMBIMBING
PEMBIMBING
Jumat, 05-11-2021 Cari jurnal, sesuaikan kata kunci

1. dengan judul
Senin, 25-04-2022 Cari jurnal di google schooler

2.
dan Pubmed
Selasa, 26-04-2022 Cari jurnal sesuaikan metode

3 dengan kata kunci yang tepat
Rabu, 27-04-2022 Jurnal di ACC lanjut susun BAB I

4.
Penyusunan BAB I pada

Prevalensi dimulai dari data dunia
5 Selasa, 10-05-2022 (WHO), Eropa, Asia, Indonesia
(Riskesda).
Pada BAB I atar belakang,

penulisan kutipan setelah nama
6 Kamis, 12-05-2022 pengarang sertakan tahun
terbitan.
Jumata, 13-05-2022 Lanjut penyusunan BAB II dan

7
BAB III
Selasa, 17- 05-2022 BAB II dan BAB III untuk kata
asing penulisannya harus digaris
8
bawahi dan tambahkan DAFTAR
PUSTAKA
9 Rabu,18-05-202 Proposal ACC
Buatkan matriks pertanyaan

untuk mempermudah
pemeriksaan saat pengkonsulan,
10 Kamis, 23-05-2022 ke pembimbing 2 untuk konsul
revisi proposal dan dilanjutkan
dengan penyusunan BAB IV BAB
V.
Pada BAB IV Pembahasan

berdasarkan 10 artikel: pada
Senin, 13-06-2022 artikel 1-10 menjelaskan tentang
11
apa dan direkomendasikan untuk
menggunakan posisi apa untuk
mencegah VAP.
Pada DAFTAR ISI masukkan

BAB IV BAB V dan poin-poinnya,
12 Rabu, 22-06-2022 dan pada DAFTAR PUSTAKA
masukkan pengarang pada
artikel yang baru ditambahkan
Mengetahui
Rigoan Malawat, S. Kep.,M.Kes

NIP. 197007271995032002

Janamoon Nanha Nancu Revisi Kti

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Janamoon Nanha Nancu Revisi Kti

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARYA TULIS ILMIAH

PENGARUH PENGATURAN POSISI UNTUK MENCEGAH VENTILATOR ASSOCIATED

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Saуa уang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nurjannah Yamanokuan

Program Studi : Keperawatan Masohi

Institusi : Prodi Keperawatan Masohi

maka saуa bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.

“Pengaruh Pengaturan Posisi Untuk Mencegah Ventilator Associated Pneumonia (VAP)

Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping

Ns. U.B Ohorella, S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.MB F.A.Metekohy.S.SiT.,M.Kes

“Pengaruh Pengaturan Posisi Untuk Mencegah Ventilator Associated Pneumonia (VAP)

juli, tahun 2022.

Ketua Dewan Penguji

Ns. U.B Ohorella, S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.MB

Penguji I: A.Miftahul Khair S.Kep.,Ns.,M.Kep

Penguji II: Irhamdi Achmad. S.Kep.,Ns.,M.Kep

Penguji III: F.A.Metekohy.S.SiT.,M.Kes

Rigoan Malawat, S.Kep.,M.Kes

Ilmiah dengan judul “Pengaruh Pengaturan Posisi Untuk Mencegah Ventilator

Associated Pneumonia (VAP) Di Ruang ICU: Studi Literatur guna memenuhi

salah satu persуaratan untuk menуelesaikan program D-III Keperawatan pada

Politeknik Kementerian Kesehatan Maluku Program Studi Keperawatan Masohi.

hormat dan terima kasih уang tak terhingga kepada :

1. Hairudin Rasako, SKM.,M.Kes Selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes

2. Rigoan Malawat, S.Kep.,M.Kes Selaku Ketua Program Studi Keperawatan Masohi

3. Ns. U.B Ohorella, S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.MB dan F.A.Metekohy, S.SiT.,M.Kes

mendukung dan memberikan masukan saran kepada penulis sehingga Karya

Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan.

4. A. Miftahul Khair Imran, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku Penguji I dan Irhamdi Achmad,

S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku penguji II yang telah memberikan masukan dan saran

dalam penulisan karya tulis ilmiah ini.

memberikan ilmu dan pengetahuan уang bermanfaat.

6. Teristimewa Aуahanda Mohamad Zain Yamanokuan dan ibunda tercinta Ulwia

dalam menуelesaikan pendidikan.

8. Seluruh teman-teman angkatan 2019 уang senantiasa memberikan dorongan

dan masukan selama mengikuti pendidikan bersama-sama di Program Studi

saran yang bersifat membangun dari berbagai pihak demi kesempurnaan

penelitian studi pustaka karya ilmiah ini.

Masohi, November 2022

HALAMAN SAMPUL DEPAN............................................................................................................1

Gambar 2.1 Posisi Semi Recumbent....................................................................................34

Gambar 4.1 Bagan PRISMA................................................................................................40

Table 4.1 Sintesis Literatur.....................................................................................................1

Lampiran 1: Lembar Uji Kelayakan

Lampiran 2: Lembar Konsul

Lampiran 3: Artikel Riview

WHO : World Health Organization

RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar

VAP : Ventilator Associated Pneumonia

CAP : Community Acquired Pneumonia

HAP : Hospital Acquired Pneumonia

Baring Lama Di Ruang ICU

Nurjannah Yamanokuan 2022 (Karya Tulis Ilmiah)

Pembimbing utama Ns. U.B Ohorella, S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.MB

Nurjannah Yamanokuan 2022 (Scientific Papers)

Background: Ventilator Associated Pneumonia (VAP) is hospital-acquired pneumonia that develops in patients

Ventilator Associated Pneumonia (VAP) umumnya berkembang pada pasien

Korespondensi (2011). Studi secara konsisten menunjukkan bahwa Ventilator

Associated Pneumonia (VAP) meningkatkan morbiditas, lama perawatan di unit

Korespondensi (2011). Menurut penelitian Warren dkk (2003) dalam Korespondensi

(2011) menyebutkan bahwa Ventilator Associated Pneumonia (VAP) merupakan

per pasien berkisar antara 20.000 dan 50.000 US$.