KARYA TULIS ILMIAH

PENGARUH ORAL HYGIENE TERHADAP PENCEGAHAN KEJADIAN VENTILATOR

ASSOCIATED PNEUMONIA (VAP) DI RUANG ICU : STUDI LITERATUR

RISALT DEFYANTO KUSALY

P07120319060

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALUKU

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN MASOHI

2022
 KARYA TULIS ILMIAH

PENGARUH ORAL HYGIENE TERHADAP PENCEGAHAN KEJADIAN VENTILATOR

ASSOCIATED PNEUMONIA (VAP) DI RUANG ICU

Karya tulis ilmiah ini disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan Pendidikan

Diploma III Keperawatan pada Program Studi Keperawatan Masohi Jurusan

Keperawatan

Politeknik Kesehatan Kemenkes Maluku

RISALT DEFYANTO KUSALY

P07120319060

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALUKU

PRODI KEPERAWATAN MASOHI

2022

i
 LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Risalt Defyanto Kusaly
Nim : P07120319060
Program studi : Keperawatan Masohi
Institusi : Politeknik Kesehatan Kemenkes Maluku

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Karya Tulis Ilmiah yang saya tulis ini adalah
benar–benar merupakan hasil karya saya sendiri dan bukan merupakan pengambil
alihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai hasil tulisan atau pikiran
saya sendiri.
Apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan laporan akhir studi ini hasil
jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.

Masohi,27 Mei 2022

Pembuat pernyataan

Risalt Defyanto Kusaly

Nim. P07120319060

ii
 LEMBAR PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah oleh Risalt Defyanto Kusaly NIM: P07120319060 dengan judul
“Pengaruh Oral Hygiene Terhadap Pencegahan Kejadian Ventilator Associated
Pneumonia (VAP) Di Ruang Icu” telah diperiksa dan disetujui untuk diujikan.

Masohi, 27 Mei 2022

Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping

Ns.U.B.Ohorella,S.Kep,.Sp.M.Kep.MB F.A. Metakohy.S.SiT.,M.Kes

NIP: 198001262003121002 NIP: 196908101989011004

iii
 LEMBAR PENGESAHAN PENGUJI

Karуa Tulis Ilmiah oleh Risalt Defyanto Kusaly NIM: P07120319060 dengan Judul
“Pengaruh Oral Hygiene Terhadap Pencegahan Kejadian Ventilator Associated
Pneumonia (VAP) Di Ruang ICU” telah diujikan pada tanggal 26 April 2022 dengan
tim penguji yang terdiri dari:

Dewan Penguji
Ketua Dewan Penguji

Ns.U.B.Ohorella.S.Kep,.Sp.M.Kep.MB
NIP:198001262003121002

Penguji I: A.Miftehul Khair S.Kep.,Ns.,M.Kep

NIP:198512222010122006

Penguji II: Irhamdi Achmad. S.Kep.,Ns.,M.Kep

NIP: 197408041999031002

Penguji III: F.A.Metakohy.S.SiT.,M.Kes

NIP. 196908101989011004

Mengetahui
Ketua Program Studi Keperawatan Masohi

Rigoan Malawat, S.Kep.,M.Kes

NIP: 197007291995032002

iv
 KATA PENGANTAR

Puji sуukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas limpahan kasih

dan setianуa sehingga penulis dapat menуelesaikan penulisan Karуa Tulis Ilmiah

dengan judul “Pengaruh Oral Hygiene Terhadap Pencegahan Kejadian

Ventilator Associated Pneumonia Di Ruang ICU” guna memenuhi salah satu

persуaratan untuk menуelesaikan program D-III Keperawatan pada Politeknik

Kementerian Kesehatan Maluku Program Studi Keperawatan Masohi.

Dalam penуusunan Karуa Tulis Ilmiah ini penulis banуak memperoleh

bantuan moril maupun materil dari berbagai pihak, oleh karena itu penulis

sampaikan rasa hormat dan terima kasih уang terhingga kepada:

1. Hairudin Rasako SKM.,M.Kes Selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Kemenkes Maluku

2. Rigoan Malawat, S.Kep.,M.Kes Selaku Ketua Program Studi Keperawatan

Masohi

3. Ns. U.B.Ohorella, M. Kep.,S.Kep,.Ns.,Kep.MB dan F.A.Metakohy,

S.SiT.,M.Kes selaku pembimbing Karya Tulis Ilmiah ini dan selalu meluangkan

waktu, untuk mendukung dan memberikan masukan saran kepada penulis

sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan.

4. A.Miftahul Khair S.Kep.,Ns.,M.Kep Sebagai Penguji I dan Irhamdi

Achmad,S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku penguji ll yang telam memberikan saran

dan masukan dalam penulisan karya tulis ilmiah ini

v
5. Seluruh Dosen Program Studi Keperawatan Masohi tercinta уang mana telah

memberikan ilmu dan pengetahuan уang bermanfaat.

6. Teristimewa Aуahanda dan ibunda tercinta, kakak kakakku yang tercinta dan

seluruh keluarga уang tak pernah penulis lupakan sampai akhir haуat, уang

penuh kasih saуang memberikan dukungan baik moril maupun materil serta

doa tulus уang tak ternilai harganуa bagi penulis dalam menуelesaikan

pendidikan.

7. Seluruh teman-teman angkatan 2019 уang senantiasa memberikan dorongan

dan masukan selama mengikuti pendidikan bersama-sama di Program Studi

Keperawatan Masohi.

8. Semua pihak уang telah membantu penulis уang tak sempat penulis sebutkan

namanуa satu demi satu. Penulis menуadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih

jauh dari kesempurnaan oleh sebab itu penulis sangat mengharapkan kritik

dan saran yang bersifat membangun dari berbagai pihak demi

kessempurnaan penelitian study pustakan karya ilmiah ini.

Penulis

Risalt Defyanto Kusaly

NIM: P07120319060

vi
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN..................................................................................

LEMBAR PERSETUJUAN..................................................................................................
KATA PENGANTAR............................................................................................................
DAFTAR ISI....................................................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................................
DAFTAR TABEL..................................................................................................................
DAFTAR LAMPIRAN..........................................................................................................
DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN DAN ISTILAH....................................................xii
ABSTRAK......................................................................................................................... xiii
ABSTRAK......................................................................................................................... xiv
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................................
A. Latar Belakang..............................................................................................................
B. Rumusan Masalah.........................................................................................................
C. Tujuan Penelitian...........................................................................................................
D. Manfaat Penelitian.........................................................................................................
1. Bagi Penulis.......................................................................................................5
2. Bagi pengembangan ilmu dan teknologi keperawatan.......................................5
3. Bagi Institusi Pendidikan....................................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................................
A. Tinjauan Umum Tentang Pneumonia............................................................................
1. Pengertian.......................................................................................................... 6
2. Klasifikasi pneumonia.........................................................................................6
4. Penatalaksanaan................................................................................................9
B. Tinjauan Umum Tentang Ventilator Assuciated Pneumonia (VAP)...............................
1. Pengertian.......................................................................................................... 9

vii
 2. Etiologi.............................................................................................................11
3. Diagnosis......................................................................................................... 11
4. Faktor Resiko...................................................................................................12
5. Patogenesis.....................................................................................................13
C. Pencegahan VAP........................................................................................................
1. Elavasi tempat tidur pada bagian kepala 30 º- 45°...........................................15
2. Penghentian pemberian sedasi dan penilaian kesiapan ekstubasi...................16
3. Profilaksis ulkus peptikum................................................................................16
4. Profilaksis Trombosis Vena Dalam...................................................................17
5. Perawatan mulut harian dengan chlorhexidine.................................................17
D. Oral Hygiene Pada Pasien Terpasang Ventilator........................................................
BAB III METODE PENELITIAN.........................................................................................24
A. Jenis Penelitian..........................................................................................................
B. Pengumpulan Literatur................................................................................................
1. Database.......................................................................................................... 24
2. Keyword atau kata kunci yang digunakan........................................................24
3. Kriteria inklusi dan eksklusi..............................................................................25
BAB IV HASIL DAN PEMNAHASAN.................................................................................26
A. HASIL..........................................................................................................................
B. PEMBAHASAN............................................................................................................
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN..................................................................................41
A. KESIMPULAN.............................................................................................................
B. SARAN........................................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................................... 42

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1……………………………………………………………………………………26

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel 1………………………………………………………………………………………...27

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar persetujuan…………………………………………………………44

Lamprian 2 Lembar Konsultasi…………………………………………………………..45

xi
 DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN DAN ISTILAH

Oral Hygiene : Kebersihan Mulut

VAP : Ventilator Associated Pneumonia

WHO : Word Health Organization

Riskesdas : Riset kesehatan dasar

ICU : Intensive Care Unit

LOS : Length of Stay

ETT-SD : Endotracheal tube subglottic secretion

drainage
MSSA : methicillin-sensitive Staphylococcus aureus

MRSA : Methicillin resistant saureus

xii
 Pengaruh Oral Hygiene Terhadap Pencegahan Kejadian
Ventilator Associated Pneumonia Di Ruang ICU

Risalt Defyanto Kusaly 2022 (Karуa Tulis Ilmiah)

Politeknik Kesehatan Kemenkes Maluku
Proɡram Studi Keperawatan Masohi

Pembimbinɡ utama Ns.U.B.Ohorell.S.Kep.,Sp.,M.Kep.MB

pembimbinɡ pendampinɡ F.A.Metakohy.S.,SiT.,M.Kes
Kata kunci : Pneumonia, Oral Hygiene, VAP, ICU

ABSTRAK
Latar Belakang: Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Merupakan infeksi nosokomial pneumonia yang
terjadi setelah 48 jam pada pasien dengan pemasangan ventilator mekanik, baik melalui pipa endotrakeal
maupun pipa trakeostomi. VAP menjadi perhatian utama di ICU karena merupakan kejadian yang cukup
sering dijumpai, sulit untuk didiagnosa secara akurat dan memerlukan biaya yang cukup besar untuk
pengobatanya (Riatsa A et al, 2018)
Tujuan: Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah ada pengaruh pemberian oral hygiene
terhadap pencegahan kejadian ventilator associated pneumonia (VAP) berdasarkan hasil penelusuran
pustaka. Metode: Studi pustaka (Literature Review). Sumber data pencarian menggunakan Google Scholar
dan PubMed, artikel dengan topik уang diterbitkan dalam bahasa Indonesia dan bahasa Inggris dari tahun
2017-2022. HASIL: Hasil kajian pustaka pada 10 artikel penelitian oleh Ahmad Fauzi (2022), Hadi Kusuma
Atmaja (2019), Amat Tohirin, Mona Saparwati (2019), Hadi Kusuma Atmaja (2014), Indriana Natalia Ahmad
Fauzi (2022), Putri yanti Erwin jumaini (2017), Liliana Noemi, maria del carme (2017), menуatakan bahwa
oral hygiene berpengaruh pada pengurangan kejadian VAP. Oral Hygiene mampu mencegah kolonisasi
faringeal dan mencegah perkembangan laju patogen VAP. Kesimpulan: oral hygiene berpengaruh pada
pengurangan kejadian VAP. Chlorehexidine (CHX) menjadi larutan yang paling banyak digunakan dan
paling efektif dalam perawatan mulut. Rekomendasi: peneliti selanjutnya sebaiknya melakukan penelitian
serupa untuk pencegahan VAP meliputi Penghentian sedasi dan penilaian kesiapan ekstubasi, Profilaksi
ulkus pepticum dan Profilaksis tombosis vena dalam berdasarkan Komponen dari Ventilator Bundle

xiii
 Pengaruh Oral Hygiene Terhadap Pencegahan Kejadian
Ventilator Associated Pneumonia Di Ruang ICU

Risalt Defyanto Kusaly 2022 (Karуa Tulis Ilmiah)

Politeknik Kesehatan Kemenkes Maluku
Proɡram Studi Keperawatan Masohi

Pembimbinɡ utama Ns.U.B.Ohorell.S.Kep.,Sp.,M.Kep.MB

pembimbinɡ pendampinɡ F.A.Metakohy.S.,SiT.,M.Kes
Kata kunci : Pneumonia, Oral Hygiene, VAP, ICU

ABSTRAK
Background: Ventilator Associated Pneumonia (VAP) is a nosocomial pneumonia infection that
occurs after 48 hours in patients with mechanical ventilation, either through an endotracheal tube or
a tracheostomy tube. VAP is a major concern in the ICU because it is a fairly common occurrence,
difficult to diagnose accurately, and requires a large amount of money for treatment (Riatsa A et al,
2018)
Purpose: The purpose of this study was to determine whether there is an effect of giving oral
hygiene on the prevention of the incidence of ventilator-associated pneumonia (VAP) based on the
results of a literature search. Method: Literature Review. Sources of search data using Google
Scholar and PubMed, articles with topics published in Indonesian and English from 2017-2022.
RESULTS: The results of a literature review on 10 research articles by Ahmad Fauzi (2022), Hadi
Kusuma Atmaja (2019), Amat Tohirin, Mona Saparwati (2019), Hadi Kusuma Atmaja (2014),
Indiana Natalia Ahmad Fauzi (2022), Putri yanti Erwin jumping (2017), Liliana Noemi, maria del
carmen (2017), stated that oral hygiene has an effect on reducing the incidence of VAP. Oral
Hygiene is able to prevent pharyngeal colonization and prevent the development of the rate of VAP
pathogens. Conclusion: oral hygiene has an effect on reducing the incidence of VAP.
Chlorhexidine (CHX) is the most widely used and effective solution in oral care.
Recommendations: Future researchers should conduct similar studies for the prevention of VAP
including Cessation of sedation and assessment of readiness for extubation, Prophylaxis of peptic
ulcers, and Prophylaxis of deep vein thrombosis based on Components of the Ventilator Bundle

xiv
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Merupakan infeksi nosokomial

pneumonia yang terjadi setelah 48 jam pada pasien dengan pemasangan

ventilator mekanik, baik melalui pipa endotrakeal maupun pipa trakeostomi. VAP

menjadi perhatian utama di ICU karena merupakan kejadian yang cukup sering

dijumpai, sulit untuk didiagnosa secara akurat dan memerlukan biaya yang cukup

besar untuk pengobatanya (Riatsa A et al, 2018)

Insiden VAP di dunia cukup tinggi, bervariasi antara 9-27% dan angka

kematiannya bisa melebihi 50%. Insiden pneumonia meningkat 3 kali sampai 10

kali pada penderita dengan ventilasi mekanik. Angka kejadian pneumonia

nosokomial berkisar 5-10 kasus per 1000 pasien, angka kejadian meningkat 6-20

kali pada pasien yang terpasang ventilator, angka kematian berkisar 20-50%. Hal

ini sama, angka kejadian pneumonia nosokomial 5-10 kasus per 1000 pasien di

Jepang, angka kejadian pneumonia karena pemasangan ventilator berkisar 20-

30% (Atmaja, 2014)

Menurut World Health Organization (WHO) pada tahun 2005-2010 di Amerika

Serikat mencapai 5 juta orang setiap tahunnya dan 42% diantaranya terpasang

ventilator mekanik. VAP di Eropa adalah penyebab paling sering infeksi

nosokomial (2,1% atau 13,9% episode/1000 penggunaan ventilator mekanik),

terutama di Perancis, dimana prevalensinya adalah 16,9 episode/1000

penggunaan ventilator mekanik. Di Amerika Serikat penyebab paling umum

kedua pada tahun 2006 dan mengungkapkan 98.000 kematian per tahun.

Pencegahan yang dapat dilakukan adalah dengan mencuci tangan sebelum dan

sesudah tindakan perawatan yang dilakukan pada pasien dengan ventilator

1
 2

mekanik, seperti saat mengatur posisi pasien, dan perawatan mulut (Atmaja,

2014)

Angka kematian akibat pneumonia di Asia mencapai 30-70% dan khususnya

pneumonia yang disebabkan oleh penggunaan ventilasi mekanik berkisar 33-

50% dari data pneumonia di Intensive Care Unit (ICU). Insiden VAP pada pasien

sakit kritis berkisar antara 5% sampai 67% (5), sedangkan kejadian VAP di

negara-negara Asia berkisar antara 2,5% -48,1% (6). menimbulkan berbagai

permasalahan bagi pasien kritis di ICU yaitu perpanjangan Length of Stay (LOS)

selama 10-20 dan perpanjangan Length of Ventilation (LOV) sebesar 10-17,4

hari. Sementara itu, data kematian yang diperoleh dari Singapura secara

signifikan lebih tinggi, yaitu 73% dari pneumonia secara keseluruhan (Dewi 2015)

Kejadian VAP di Indonesia, melalui beberapa penelitian menunjukkan insiden

yang tinggi. Penelitian yang dilakukan oleh Putri dan Budiono (2013) di ICU

RSUP Dr. Kariadi Semarang menunjukkan sebesar 36,8%. Penelitian yang

dilakukan Rahmawati (2014) di ICU RSUP Dr. Kariadi Semarang juga

menyebutkan kejadian pneumonia pada pasien ICU sebesar 42%, dan dari

jumlah tersebut ditemukan pasien meninggal 86,8% dan 13,2% hidup.(Riatsa A

et al, 2018)

VAP banyak terjadi di ruang ICU (Japoni, 2011). Insiden VAP pada pasien

yang mendapat ventilator mekanik sekitar 22,8%, serta menyumbang sebanyak

86% dari kasus infeksi nosokomial (Augustyn, 2007). Centers for Disease

Control and Prevention (2015) menyebutkan 157.00 pasien di ICU mengalami

VAP selama perawatan. Angka kejadian berkisar 0,01-4,4 per 1000 pasien setiap

hari di berbagai unit rumah sakit di dunia pada tahun 2012

Ventilator merupakan alat yang digunakan untuk membantu fungsi

pernapasan. Penggunaan ventilator diindikasikan untuk pasien dengan

hipoksemia, hiperkapnea dan gagal pernapasan. Ventilator merupakan salah

 3

satu aspek yang penting dan banyak digunakan bagi perawatan pasien yang

kritis di ICU, dengan penggunaan di Amerika Serikat mencapai 1,5 juta pertahun

(Clare, 2008). Pasien yang terpasang ventilator mekanik lebih mudah mengalami

infeksi nosokomial karena kondisi kesehatan dan daya tahan tubuh yang

menurun akibat penyakit yang dialami (Chulay, 2007). Pasien yang di rawat di

ICU berisiko tinggi terkena infeksi nosokomial. Penyakit infeksi masih merupakan

penyebab utama tingginya angka kesakitan, dan kematian di dunia. Salah satu

jenis infeksi nosokomial tersebut adalah VAP. Infeksi ini menyebabkan 1,4 juta

kematian setiap hari di seluruh dunia (Septiari, 2012).

Sejumlah metode pencegahan kejadian VAP telah diteliti untuk mengurangi

kejadian infeksi nosocomial ini namun konsensus terkait dengan strategi

pencegahan yang tepat masih sedikit (Sebastian et al., 2012). Namun demikian,

hasil penelitian merekomendasikan penerapan multimodal untuk mencegah

kejadian VAP di rumah sakit (Leone et al., 2018) yang salah satunya berupa

penerapan bundle pencegahan VAP yang mana sangat efektif menurunkan

kejadian VAP di ruang perawatan intensive (Akdogan et al., 2017; Kao et al.,

2019). Bundle merupakan sekumpulan intervensi berbasis ilmiah yang

berhubungan dengan kondisi tertentu yang apabila diterapkan secara bersamaan

dapat meningkatkan luaran pasien (Gunasekera & Gratrix, 2016). Bundle ini

menerapkan beberapa intervensi diantaranya penggunaan endotracheal tube

subglottic secretion drainage (ETT-SD), monitoring tekanan balon ET sebesar

20-30 cmH2O, profilaksis peptic ulcer, penggunaan orogastric feeding tube

(OGT) daripada NGT sebagai alat bantu makan (Akdogan et al., 2017), oral

hygiene dengan chlorhexidine 0.12-0.2% (Akdogan et al., 2017; Hua et al.,

2016), povidone iodine atau saline (Hua et al., 2016) elevasi bagian atas tempat

tidur 30-400 (Akdogan et al., 2017; Kao et al., 2019; C.-H. Wang et al., 2015),

evakuasi air pada sirkuit ventilator (Kao et al., 2019; C.-H. Wang et al., 2015),
 4

interupsi sedasi harian, pembersihan air dari sirkuit ventilator (C.-H. Wang et al.,

2015) serta cuci tangan sebelum dan setelah tindakan (Aryanti et al., 2018)

Oral hygiene telah dianggap sebagai komponen penting dari pencegahan

VAP dan, dengan aplikasi standar, secara signifikan dapat mengurangi tingkat

infeksi saluran pernapasan karena kolonisasi mikroba. Oral hygiene merupakan

tindakan pencegahan infeksi nosokomial berupa pneumonia melalui pemberian

antiseptik oral (Jones, 2009). Kejadian VAP sebelum perlakuan oral hygiene

menggunakan hexadol gargle adalah rata-rata skor CPIS 3,2 dengan skor

terrendah 1 dan skor tertinggi 6. Hasil ditemukan ada 1 (6,7%) dari 15 pasien

memiliki skor 6, artinya pasien tersebut mengalami VAP. The Canadian Patient

Safety Institute (CPSI 2012) menyebutkan bahwa indikasi untuk mengarah ke

VAP dapat dengan menggunakan hasil dari radiologi, klinis dan pemeriksaan

laboratorium.

Berdasarkan tinjauan teori, Modifikasi tindakan oral hygiene merupakan

alternative untuk mengurangi residu cairan mulut dan mencegah resiko terjadinya

VAP pada pasien dengan terpasang ventilator. Pernyataan Ikhsanuddion (2010)

tersebut sejalan dengan pernyataan yang telah ditemukan oleh Peterson (2005),

bahwa untuk memastikan hasil yang baik dalam menjaga kebersihan gigi dan

mulut, lakukan oral hygiene dua kali dalam sehari. Oleh karena itu, pemilihan

cairan yang tepat dan teknik melakukan serta waktu pelaksanaan oral hygiene

sangat diperlukan untuk mengatasi infeksi rongga mulut dan resiko insiden VAP

pada pasien dengan pemasangan ventilator di ICU (Rello et al,2007). Hasil

penelitian Ibrahim (2015) menunjukan bahwa hanya 20% perawat ruang ICU

yang melakukan tindakan oral hygiene sesuai dengan standar, dan 80% blm

melakukan oral hygiene sesuai standar. Pelaksanaan oral hygiene di RSU tidak

memperhatikan cara pemilihan cairan yang tepat, teknik melakukan dan waktu
 5

pelaksanaan sehingga tidakan oral hygiene masih menggunakan pepsoden,

kasa, dan hanya dilakukan hanya satu kali sehari.

Berdasarkan tinjauan literatur terkait oral hygiene pada kejadian VAP

menyebutkan bahwa kejadian VAP pada kelompok perawatan mulut (oral

hygiene) adalah 3,96 kali lebih rendah dibandingkan dengan kelompok yang

tidak dilakukan perawatan mulut, sehingga penulis tertarik melakukan penelitian

terkait pengaruh pemberian oral hygiene pada kejadian Ventilator Associated

Pneumoni

B. Rumusan Masalah

Apakah ada pengaruh pemberian oral hygiene terhadap pencegahan

kejadian ventilator associated pneumonia (VAP) di ruang ICU ?

C. Tujuan Penelitian

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah ada pengaruh

pemberian oral hygiene terhadap pencegahan kejadian ventilator associated

pneumonia (VAP) berdasarkan hasil penelusuran pustaka.

D. Manfaat Penelitian.

1. Bagi Penulis

Memperoleh pengetahuan dan pengalaman tentang pengaruh pemberian

oral hygiene untuk mencegah infeksi nosokomnial pneumonia pada pasien

dengan pamasangan ventilator

2. Bagi pengembangan ilmu dan teknologi keperawatan.

Menambah keluasan dan ilmu teknologi pada bidang keperawaran untuk

meningkatkan pengetahuan tentang pengaruh pemberian oral hygiene untuk

pencegahan kejadian VAP pada pasien terpasang ventilator

 6

3. Bagi Institusi Pendidikan.

Menambah keluasan dan informasi dalam pada institusi tentang pengaruh

oral hygiene pada pasien pneumonia terpasang ventilator

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Umum Tentang Pneumonia

1. Pengertian

Pneumonia adalah suatu infeksi dari satu atau dua paru-paru yang

biasanya disebabkan oleh bakteri-bakteri, virus-virus, atau jamur. Pneumonia

adalah infeksi yang menyebabkan paru-paru meradang. Kantung-kantung

udara dalam paru yang disebut alveoli dipenuhi nanah dan cairan sehingga

kemampuan menyerap oksigen menjadi kurang. Di dalam buku “Pedoman

Pemberantasan Penyakit ISPA untuk Penanggulangan Pneumonia pada

Balita”, disebutkan bahwa pneumonia merupakan salah satu penyakit infeksi

saluran pernafasan akut (ISPA) yang mengenai bagian paru (jaringan

alveoli). (Depkes RI, 2004:4)

2. Klasifikasi pneumonia

1. Pneumonia Lobaris

Penyakit pneumonia dimana seluruh lobus (biasanya 1 lobus) terkena

infeksi scara difusi. Penyebabnya adalah streptococcus pneumonia.

Lesinya yaitu bakteri yang dihasilkannya menyebar merata ke seluruh

lobus.

2. Bronchopneumonia

Pada Bronchopneumonia terdapat kelompok-kelompok infeksi pada

seluruh jaringan pulmo dengan “multiple focl infection” yang terdistibusi

berdasarkan tempat dimana gerombolan bakteri dan debrisnya tersangkut

di bronchus. Penyebab utamanya adalah obstruksi bronchus oleh mukus

dan aspirasi isi lambung lalu bakteri terperangkap disana kemudian

7
 8

memperbanyak diri dan terjadi infeksi pada pulmo. Bronchopneumonia

terbagi menjadi 2 subtipe, yakni:

a. Pneumonia aspirasi

Mekanisme infeksi terjadi saat partikel-partikel udara membawa

bakteri masuk ke paru-paru. Banyak terjadi pada pasien-pasien post

operasi dan pasien-pasien dengan kondisi yang lemah.

b. Pneumonia intertitialis

Reaksi inflamasi melibatkan dinding alveoli dengan eksudat

yang relatif sedikit dan sel-sel lekosit poli-morfo-nuklear dalam

jumlah yang relatif sedikit. Pneumonia intertitialis biasanya ada

kaitannya dengan infeksi saluran pernapasan atas. Penyebabnya

adalah virus (influenza A dan B, respiratory syncytial virus, dan rhino

virus) dan mycoplasma pneumonia.

3. Tanda dan Gejala Klinis

Pneumonia Secara umum penyakit pneumonia ditandai dengan

adanya serangan secara mendadak dengan demam menggigil, nyeri pleural,

dyspnea, tachypnea, eosinophilia, cyanosis, peningkatan Immunoglobulin M

(IgM) dan Immoglobulin G (IgG), batuk produktif dengan dahak kemerahan

disertai lekositosis. Sebagian dari penderita didahului dengan peradangan

saluran nafas bagian atas, kemudian timbul peradangan saluran nafas bagian

bawah. Serangan mendadak biasanya dengan perasaan menggigil disusul

dengan peningkatan suhu (37,7-41,1oC), yang tertinggi pada pagi dan sore

hari, batuk-batuk terdapat pada 75% dari penderita, batuk dengan berwarna

merah dan kadang-kadang berwarna hijau dan purulen, nyeri dada waktu

menarik nafas dalam (pleuritic pain), mialgia terutama daerah lengan dan

tungkai.

Adapun beberapa faktor yang dapat mememengaruhi penyakit

pneumonia, antara lain adalah:

 9

1. Faktor Agent Jenis dan spesies kuman yang sering menyebabkan

pneumonia

di negara berkembang seperti Indonesia adalah Streptococcus

pneumonia atau Haemophillus influenza. Menurut Direktorat Jendral

Pencegahan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman

(Dirjen P2M dan PLP) tahun 1992, sebelumnya jenis bakteri yang sering

dialporkan sebagai infeksi saluran pernafasan terbatas pada

Streptococcus pneumonia, Haemophillus influenza, Staphylococcus

aureus, Klebsiella pneumonia, Mycoplasma pneumonia. Tetapi 11 tahun

belakangan ini telah terjadi perubahan besar pada agent penyebab antara

lain Moraxella, Legionella penumophillia, dan Chlamydia pneumonia.

2. Faktor Host Adapun faktor host yang dapat mempengaruhi pada penyakit

pneumonia adalah dilihat dari umur pasien yang masih berusia kurang

dari 5 tahun, atau dari umur terlampau tua lebih dari 50 tahun. Jenis

kelamin menurut dari Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT)

prevalensi kejadian batuk dan nafas cepat lebih sering terjadi pada pria

dibandingkan dengan wanita. Riwayat kecukupan gizi, kecukupan

pemberian ASI pada bayi, dan kejadian berat badan lahir rendah sangat

berpengaruh terhadap perkembangan dan prognosis penyakit

pneumonia.

3. Faktor Environment

a. Status Ekonomi Status ekonomi yang sejahtera memiliki risiko 0,051

dan

0,136 lebih kecil untuk terkena pneumonia dibandingkan dengan

keluarga dengan tingkat ekonomi yang rendah.

b. Kepadatan Rumah Kepadatan rumah disini maksudnya adalah tempat

tinggal yang terlampau padat, baik di dalam rumah maupun

 10

kepadatan disekitar 12 rumah. Risiko pneumonia akan meningkat

seiring dengan padatnya faktor ini.

c. Musim Curah hujan yang tinggi menjadi penyebab tingginya angka

penyakit infeksi saluran pernafasan, selain itu Insonesia merupakan

negara dengan iklim tropis dengan curah hujan yang tinggi.

4. Penatalaksanaan

1.   Indikasi MRS :

a.   Ada kesukaran nafas, toksis

b.   Sianosis

c.    Umur kurang 6 bulan

d.   Ada penyulit, misalnya: muntah-muntah, dehidrasi, empiema

e.    Diduga infeksi oleh Stafilokokus

f.     Imunokompromais

g.    Perawatan di rumah kurang baik

h.    Tidak respon  dengan pemberian antibiotika oral

2.   Pemberian  oksigenasi : dapat diberikan oksigen nasal atau masker,

monitor dengan pulse oxymetry. Bila ada tanda gagal nafas diberikan

bantuan ventilasi mekanik.

3. Mempertahankan suhu tubuh normal melalui pemberian kompres

4.   Pemberian cairan dan kalori yang cukup (bila perlu cairan

parenteral). Jumlah cairan sesuai berat badan, kenaikan suhu dan status

hidrasi.

B. Tinjauan Umum Tentang Ventilator Assuciated Pneumonia (VAP)

1. Pengertian

Ventilator Associated Pneumonia (VAP) adalah salah satu infeksi yang

terkait dengan perawatan kesehatan yang paling sering di unit perawatan

intensif (ICU) secara global, dengan tingkat kejadian 16,8 kasus per 1000
 11

ventilator-hari, memperpanjang masa tinggal di rumah sakit, meningkatkan

biaya perawatan, dan menyajikan kematian hingga 50%(1,2)disebabkan oleh

migrasi mikroorganisme orofaringeal ke parenkim paru dan dianggap dini jika

berkembang selama empat hari pertama ventilasi, dan terlambat dari hari

kelima hingga 48 jam pasca-ekstubasi. Pneumonia adalah kondisi

peradangan paru-paru yang terutama mempengaruhi alveoli. Hal ini paling

sering disebabkan oleh bakteri, tetapi implikasi virus sekarang diakui. Pada

individu yang sehat, kepadatan bakteri di saluran napas bagian bawah

ditentukan oleh pertukaran konstan dari saluran pernapasan bagian atas dan

mikrobiota oral oleh mikroaspirasi, dan pembersihan retrograde oleh silia

epitel pernapasan dan batuk. Ketidakseimbangan pada sistem ini terjadi pada

kasus defisiensi imun pejamu, adanya patogen virus, atau inokulum bakteri

signifikan yang mendukung perkembangan pneumonia. Mekanisme yang

berbeda diusulkan untuk bagaimana patogen mencapai saluran pernapasan

bagian bawah. Inhalasi patogen dapat memberikan akses ke saluran

pernapasan bagian bawah, rute utama lainnya adalah aspirasi sekret dari

orofaring baik secara langsung atau melalui refluks dari lambung.Pneumonia

adalah peradangan yang mengenai parencym paru, distal dari bronkiolus

terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius dan alveoli, serta

menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas

setempat (PAPDI, 2007). VAP adalah pneumonia yang diperoleh dari rumah

sakit yang terjadi setelah 48 sampai 72 jam sejak dipakainya ventilator

mekanik (Anggraeni, 2020)

Pneumonia yang merupakan infeksi nosokomial yang terjadisetelah 48

jam pada pasien dengan bantuan ventilasi mekanik, baik melalui pipa

endotrakeal maupun pipa trakeostomi. VAP menjadi perhatian utama di ICU

karena merupakan kejadian yang cukup sering dijumpai, sulit untuk di

diagnosis secara akurat dan memerlukan biaya pengobatan yang cukup

 12

besar. VAP memperpanjang lama perawatan pasien di ICU dan berhubungan

erat dengan tingginya angka morbiditas dan mortalitas pasien di ICU, dengan

angka kematian mencapai 40-50% dari total penderita (Shakeel, 2013).

2. Etiologi

VAP disebabkan oleh karena adanya bakteri yang membentuk koloni

pada paru. Tiga penyebab utama VAP pada sebagian besar kasus adalah

bakteri basil gram negatif, Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococcus

aureus (Andini 2012).

Secara umum, onset penyebab VAP dibagi menjadi dua kelompok, yaitu:

a. Early onset atau onset dini dan tanpa faktor risiko untuk multidrug-

resistant

pathogens, yaitu Enterobacter, Klebsiella, Proteus sp, Escherichia coli,

Serratia marcescens, Haemophilus influenza, methicillin-sensitive

Staphylococcus aureus (MSSA) dan Streptococcus pneumoniae.

b. Late onset (onset lambat) atau faktor risiko untuk multidrug-resistant

pathogens, yaitu organisme yang sama seperti di atas dan Paeruginosa,

Acinetobacter sp, methicillin resistant S.aureus (MRSA), Klebsiella

pneumoniae, dan Legionella pneumophila.

VAP onset dini pada empat hari pertama perawatan di ICU

memiliki prognosis lebih baik disebabkan oleh kuman yang masih sensitif

terhadap antibiotika. VAP onset lambat yang terjadi setelah lima hari atau

lebih perawatan memiliki prognosis yang lebih buruk disebabkan oleh

kuman patogen yang multidrug resistant (MDR).

3. Diagnosis

Diagnosis VAP ditentukan berdasarkan beberapa komponen penanda

infeksi sistemik seperti demam, takikardi dan leukositosis disertai gambaran

infiltrat baru ataupun buruknya hasil pemeriksaan foto toraks dan penemuan

bakteri penyebab infeksi paru. Dinyatakan oleh Torres bahwa diagnosis VAP
 13

meliputi tanda-tanda infiltrat baru maupun leukopeni dan sekret purulen.

Gambaran foto torak disertai dua dari tiga criteria gejala tersebut memberikan

sensitivitas 69% dan spesifitas 75%. Hal ini terangkum dalam Clinical

Pulmonary Infection Score (CPIS), dimana nilai ≥ 6 dinyatakan positif.

4. Faktor Resiko

Andini (2012) menyebutkan bahwa faktor risiko VAP dibagi menjadi

tiga kategori, yaitu :

a. Faktor yang berhubungan dengan host

Faktor risiko yang berhubungan dengan host termasuk kondisi

sebelumnya seperti imunosupresi, penyakit paru obstruktif kronis dan

penyakit distress pernapasan akut. Faktor yang berhubungan dengan

host lainnya adalah posisi badan pasien, tingkat kesadaran, jumlah

intubasi dan pengobatan, termasuk obat sedatif dan antibiotika. Pada

suatu studi, kontaminasi bakteri pada sekret endotrakea lebih tinggi pada

pasien dengan posisi supinasi dari pada pasien dengan posisi semi

recumbent. Berdasarkan proses patofisiologi, pengobatan dan penurunan

tingkat kesadaran menghasilkan hilangnya reflek batuk dan reflek muntah

yang berkontribusi untuk risiko aspirasi sehingga meningkatkan risiko

terkena VAP.

b. Faktor yang berhubungan dengan alat

Faktor yang berhubungan dengan alat antara lain pipa endotrakea,

sirkuit ventilator dan pipa nasogastrik atau orogastrik. Genangan sekret di

atas balon dari pipa endotrakea dan tekanan balon yang rendah dapat

memicu mikroaspirasi dan atau kebocoran bakteri di sekitar balon sampai

ke trakea. Pipa nasogastrik dan orogastrik mengganggu spinkter

gastroesofagus yang menyebabkan refluks dan peningkatan risiko

terjadinya VAP.

c. Faktor yang berhubungan dengan petugas kesehatan

 14

Pencucian tangan yang tidak benar yang mengakibatkan kontaminasi

silang pada pasien dengan petugas kesehatan. Pasien yang diintubasi

dan memakai ventilator mekanik sering memerlukan intervensi seperti

suctioning atau manipulasi sirkuit ventilator. Intervensi ini meningkatkan

kontaminasi silang antar pasien apabila tenaga kesehatan tidak

melakukan teknik pencucian tangan dengan benar. Kesalahan pencucian

tangan dan penggantian sarung tangan pada penanganan pasien yang

terkontaminasi berhubungan dengan peningkatan insidensi VAP.

Faktor risiko VAP dapat juga dibagi menjadi dua kelompok yaitu

1) Faktor yang bisa dimodifikasi dan yang tidak bisa dimodifikasi,

Faktor risiko yang tidak bisa dimodifikasi dan berhubungan dengan

pasien antara lain jenis kelamin terutama laki-laki, penyakit

pernapasan yang sudah ada sebelumnya, koma, AIDS, trauma kepala

dan gangguan sistem organ multipel.

2) serta dibagi lagi menjadi faktor yang berhubungan dengan pasien dan

yang berhubungan dengan penatalaksanaan.

Faktor risiko yang bisa dimodifikasi dan berhubungan dengan

penatalaksanaan yaitu monitoring tekanan intrakranial, reintubasi,

transportasi keluar ICU. Terjadinya VAP juga dapat dipengaruhi

beberapa faktor seperti pemakaian obat yang memicu kolonisasi

bakteri (antibiotika dan pencegah stress ulcer), posisi pasien yang

datar, pemberian nutrisi enteral, dan derajat keparahan penyakit

pasien. VAP dapat pula terjadi akibat makroaspirasi lambung,

bronkoskopi serat optik, penghisapan lendir sampai trakea maupun

ventilasi manual dapat mengkontaminasi kuman patogen ke dalam

saluran pernapasan bawah (Andini, 2012).

5. Patogenesis
 15

Patogenesis VAP terbagi menjadi dua proses utama yaitu kolonisasi

bakteri pada sistem respirasi dan digestif serta mikroaspirasi sekret dari jalan

nafas atas dan bawah. Keadaan kritis dapat memicu kolonisasi yang cepat di

orofaring dengan bakteri-bakteri patogen yang potensial. Hal ini terjadi karena

adanya perubahan pada kemampuan pertahanan tubuh pasien, paparan

antibiotika sebelumnya dan perubahan pada bakteri yang menempel atau

reseptor permukaan dari penderita itu sendiri. Bakteri gram negatif aerob dan

Staphlococcus aureus secara cepat menggantikan flora normal yang ada.

Sumber infeksi lain yang juga potensial adalah material dari sinus dan plak

gigi. Adanya sekret pada saluran endotrakhea tidak dapat mencegah aliran

infeksi ke dalam saluran nafas. Sekret yang telah terkontaminasi

menggenang di atas saluran endotrakhea yang memiliki volume tinggi dan

tekanan rendah yang biasa digunakan di unit rawat intensif (Porzecanski,

2006).

Organisme organisme ini kemudian dapat memperbanyak diri dan

kemudian membentuk kolonisasi yang secara cepat dapat melapisi

permukaan bagian dalam dari saluran endotrakhea. Hal ini seringkali diikuti

dengan kolonisasi organisme patogen di trakhea. Material yang terinfeksi ini

kemudian didorong ke saluran nafas distal oleh aliran udara inspirasi yang

diperoleh dari ventilator mekanik. Kadang-kadang, nebulizer yang

terkontaminasi, sirkuit ventilasi atau pelembab udara juga dapat menjadi

sumber infeksi. Pada pasien-pasien yang kritis terjadi gangguan sistem imun

sehingga mekanisme pertahanan tubuhnya tidak dapat berlangsung dengan

efektif. Ketika bahan yang terinfeksi mencapai saluran nafas yang lebih distal,

sistem imunitas di paru akan bereaksi untuk membunuh organismeorganisme

patogen yang ada. Makrofag alveolus, neutrofil dan elemen-elemen

penyusun sistem imun humoral akan berinteraksi untuk membentuk suatu

 16

respon inflamasi. Ketika sistem imun tubuh memberikan reaksi yang

berlebihan, maka terjadilah pneumonia (Jaya, n.d.)

C. Pencegahan VAP

Pencegahan kejadian VAP telah diteliti untuk mengurangi kejadian infeksi

nosocomial ini namun konsensus terkait dengan strategi pencegahan yang tepat

masih sedikit (Sebastian et al., 2012). Namun demikian, hasil penelitian

merekomendasikan penerapan multimodal untuk mencegah kejadian VAP di

rumah sakit (Leone et al., 2018) yang salah satunya berupa penerapan bundle

pencegahan VAP yang mana sangat efektif menurunkan kejadian VAP di ruang

perawatan intensive (Akdogan et al., 2017; Kao et al., 2019).

Ventilator Bundle adalah rangakaian intervensi yang diluncurkan oleh Institute

of health improvement (IHI), ketika digunakan bersama akan mencapai hasil

yang signifikan dalam menurunkan insiden ventilator associated pneumonia pada

pasien dengan ventilator mekanik.(Sari et al., 2019)

Komponen dari Ventilator Bundle Menurut Futaci DA, Arifin J, Saktini F ada 5

yaitu:

1. Elevasi kepala 30°-45°

2. Penghentian sedasi dan penilaian kesiapan ekstubasi

3. Profilaksi ulkus pepticum

4. Profilaksis tombosis vena dalam

5. Hyagine mulut dengan chlorxidine

Komponen Ventilator Bundle

1. Elavasi tempat tidur pada bagian kepala 30 º- 45°

Meninggikan kepala pada tempat tidur setinggi 30-45 derajat adalah salah

langkah yang efektif dalam mencegah VAP. Peninggian kepala setinggi 30-45

derajat akan mengurangi kemungkinan aspirasi dan meningkatkan kapasitas

 17

paru dalam bernapas. Sebuah penelitian yang dilakukan draculovic dengan

metode randomized controlled trial pada 86 pasien yang menerima ventilator

mekanik dengan posisi semi recumbent atau posisi tubuh supine. Pada

pasien dengan posisi supine angka kejadian VAP 23% sementara pada

posisi semi recumbent hanya 5 %.

2. Penghentian pemberian sedasi dan penilaian kesiapan ekstubasi.

Hasil menunjukan dengan pengurangan sedasi menurunkan lama

waktu pemakaian ventilator mekanik. Sebagai tambahan, semakin singkat

waktu penggunaan ventilator dan ekstubasi akan mempermudah dan

mempercepat pasien berpartisipasi dan bekerja sama dengan fisioterapis dan

perawat dalam mengeluarkan dahak dan berjalan di luar tempat tidur.

Perlengkapan ini akan membantu dalam mencegah ventilator associated

pneumonia. Penelitian yang dilakukan oleh kress dengan metode randomized

controlled pada 128 pasien dewasa dengan ventialtor mekanik, penghentian

sedasi dilakukan secara acak tiap hari dengan tidak memperhatikan keadaan

klinis atau pun iterupsi keputusan dokter. Hasil menunjukan terjadi

pengurangan waktu penggunaan ventilasi mekanik yang sangat signifikan

dan bermakna. Durasi penggunaan ventilator menurun dari 7,3 hari sampai

4,9 hari. Penghentian sedasi bukan tanpa resiko, namun, pasien yang tidak

diberi sedasi cukup dalam akan meningkat potensial extubasi sendiri. Oleh

karena itu, manuver harus dilakukan dengan hati-hati. Sebagai tambahan,

ada kemungkinan peningkatan rasa sakit dan ansietas yang disertai

penurunan sedasi.

3. Profilaksis ulkus peptikum

 18

Profilakasis ulkus peptikum merupakan bagian yang wajib dari ventilator

bundle. Stress ulserasi merupakan penyebab yang umum terjadinya

perdarahan saluran cerna yang akan menyebabkan peningkatan mortalitas

dan morbiditas pasien di ruang ICU, karena itu penerepan profilaksis ulkus

peptikum perlu untuk dilakukan. Pasien ICU sering mengalami aspirasi isi

lambung. Pasien Kritis yang diintubasi tidak memiliki kemampuan untuk batuk

dan mengeluarkan dahak memilki resiko silent esophageal refluks dan

aspirasi isi lambung. Surviving Sepsis Campaingn Guideline

merekomendasikan bahwa “penghambat reseptor H2 dan Penghambat

pompa proton untuk pencegahan penyakit ulkus peptikum. Namun, masih

belum jelas apakah profilaksis penyakit ulkus peptikum mempunyai efek

langsung dalam mengurangi kejadian VAP. Intervensi ini masih digunakan

dalam perawatan pada pasien yang menggunakan ventilator. Ketika

digunakan bersamaan dengan intervensi lain untuk pencegahan VAP,

tampak terjadinya penurunan kejadian pneumonia.

4. Profilaksis Trombosis Vena Dalam

Profilaksis thrombosis vena dalam merupakan bagian penting lainnya

dalam pencegahan VAP. Resiko terjadinya tromboembolisme vena menurun

jika profilaksis digunakan secara terus-menerus. Sebuah panduan praktek

klinis dikeluarkan sebagai bagian dalam Seventh American College of Chest

Physicians Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy

merekomendasikan profilaksis untuk pasien yang dikirim ke intensive care

unit (ICU) selain mereka yang menjalani operasi, pasien trauma dan pasien

dengan kondisi medis yang sangat buruk. Walaupun masih belum jelas

apakah ada hubungan dengan penurunan kejadian VAP, korelasi di antara

keduanya sangatlah mungkin. Ketika digunakan bersamaan dengan

intervensi lainnya dalam paket pencegahan VAP, kejadian pneumonia

berkurang. Karena itu, profilaksis thrombosis vena dalam masih merupakan

 19

sebuah tindakan yang dibutuhkan dalam perawatan umum pasien dengan

ventilator di ICU. Profilaksis Trombosis Vena Dalam dapat berupa kompresi

dengan kaus kaki atau alat atau terapi antikoagulan.

5. Perawatan mulut harian dengan chlorhexidine

Penggunaan larutan chlorhexidine yang disarankan adalah 0,12%.

Pada pasien dengan ventilasi mekanis, plak pada gigi terjadi karena tidak

adanya mekanisme mengunyah dan tidak adanya produksi saliva. Hal ini

mengurangi perkembangan biofilm gigi dan dengan timbulnya plak dapat

menjadi tempat perkembangbiakan patogen yang dapat menyerang saluran

nafas sehingga menyebabkan VAP. Merupakan suatu hal yang umum bahwa

perawatan kebersihan mulut yang baik dan penggunaan antiseptik oral

mengurangi pertumbuhan bakteri dalam mulut. Hal ini mencegah kolonisasi

bakteri pada saluran nafas atas dan mengurangi potensi untuk terjadinya

VAP. Antiseptik chlorhexidine telah terbukti dapat menghambat

perkembangan plak pada gigi dan gingivitis. Sebuah studi tahun 1996 oleh

Deriso dan kawan-kawan menunjukkan bahwa berkumur dengan

chlorhexidine 0,12% mengurangi infeksi saluran nafas nosokomial pada

pasien yang dilakukan operasi jantung. 22 Chan dan kawan-kawan tahun

2007 membuat laporan dalam bentuk meta analisis mengenai evaluasi dari

11 studi mengenai efek dekontaminasi oral dengan insidensi terjadinya VAP

dan mortalitas pada pasien dewasa pengguna ventilator mekanis. Hasil

menyimpulkan bahwa dekontaminasi oral menggunakan chlorhexidine

berhubungan dengan penurunan resiko terjadinya VAP pada pasien

pengguna ventilator mekanis.

 20

D. Oral Hygiene Pada Pasien Terpasang Ventilator

Oral hygiene merupakan salah satu intervensi keperawatan pada pasien

yang terpasang ventilator mekanik dengan tujuan untuk mempertahankan

kesehatan mulut klien dan mencegah terjadinya infeksi dan risiko VAP. Intervensi

keperawatan oral hygiene dengan suction pada pasien yang terpasang ventilator

merupakan tindakan yang dirasa cukup sulit oleh sebagian perawat. Komponen

utama yang harus diperhatikan dalam melaksanakan oral hygiene, dengan

suction adalah teknik melakukan tindakan, waktu pelaksanaan dan jenis cairan

yang digunakan. Memodifikasi tindakan oral hygiene menggunakan cairan

Chlorhexidine 0,2% merupakan alternatif untuk mengurangi residu cairan mulut

dan mencegah risiko terjadinya VAP pada pasien dengan terpasang ventilator

mekanik. Pernyataan Ikhsanuddin (2010) tersebut sejalan dengan pernyataan

yang telah dikemukakan oleh Peterson (2005), bahwa untuk memastikan hasil

yang baik dalam menjaga kebersihan gigi dan mulut, lakukanlah oral hygiene dua

kali dalam sehari dengan menyikatnya secara benar. Oleh karena itu, pemilihan

cairan yang tepat dan teknik melakukan serta waktu pelaksanaan oral hygiene

sangat diperlukan untuk mengatasi infeksi rongga mulut dan risiko insidensi VAP

pada pasien dengan pemasangan ventilator mekanik di ICU (Rello et al, 2007).

Walaupun tindakan oral hygiene sudah disadari perawat sebagai salah satu

tugas dan tanggung jawabnya terhadap pasien dengan pemasangan ventilator

mekanik, namun faktanya dalam pelaksanaannya masih belum dapat dilakukan

secara optimal. Fenomena ini sesuai dengan hasil penelitian Rello et al (2007)

yang menyatakan bahwa perawatan oral hygiene sangatlah penting bagi ruang

perawatan ICU. Oral hygiene berhubungan erat pada sikap, keyakinan dan

pengetahuan seorang perawat. Oral hygiene tanpa sikap dan pengetahuan dari

perawat, tidak selalu berhasil dalam memastikan kesehatan mulut dan risiko

insidensi VAP pada pasien apalagi dengan pemasangan ventilator mekanik yang

berkepanjangan.(Nicolosi et al., 2014)

 21

Insiden VAP pada pasien yang mendapat ventilator mekanik sekitar 22,8%,

serta menyumbang sebanyak 86% dari kasus infeksi nosokomial (Augustyn,

2007). Centers for Disease Control and Prevention (2015) menyebutkan 157.00

pasien di ICU mengalami VAP selama perawatan. Angka kejadian berkisar 0,01-

4,4 per 1000 pasien setiap hari di berbagai unit rumah sakit di dunia pada tahun

2012. VAP adalah infeksi nosokomial pneumonia yang terjadi setelah 48 jam

pada pasien dengan pemasangan ventilator mekanik, baik melalui pipa

endotrakeal maupun pipa trakeostomi. VAP menjadi perhatian utama di ICU

karena merupakan kejadian yang cukup sering dijumpai, sulit untuk didiagnosa

secara akurat dan memerlukan biaya yang cukup besar untuk pengobatanya

(Hunter, 2006).

Ventilator merupakan mesin yang bermanfaat dalam dunia kedokteran

karena dapat mengambil alih kerja dari otot-otot untuk pernapsan. Ventilator

mekanik dirancang untuk mengubah, mengirim dan mengarahan energi dalam

bentuk listrik atau gas yang dikompresi dan kemudian akan di transmisikan.

Mekanisme kerja dari ventilator mekanik adalah berupa suport total atau suport

parsial. Pada suport total pola pernafasan pasien digantikan secara total oleh

ventilator. Contohnya adalah pada kondisi paralisis otot-otot pernafasan ataupun

sedasi. Pada suport parsial, pasien hanya dibantu bernafas dengan mengirimkan

aliran inspirasi yang telah diatur dalam responnya pada usaha inspirasi pasien,

dan pasien dapat mengatur kurs respirasi, durasi inspirasi dan ekspirasi serta

rasio waktu inspirasi sampai total durasi siklus pernapasan. Terdapat beberapa

fase dalam 1 siklus pernafasan secara spontan maupun yang diperintah, yaitu

fase pemicuan nafas, fase penyokong, fase siklus dan fase basis atau ekspirasi.

Menurut Bennet & Brachman (dalam Gould D & Brooker C, 2003), infeksi

yang didapat dirumah sakit (infeksi Nosokomial) adalah infeksi yang tidak ada

atau berinkubasi pada saat masuk rumah sakit. Dengan kata lain, indeksi

nosokomial adalah suatu infeksi yang terjadi di rumah sakit atau infeksi oleh
 22

kuman yang didapat selama berada di rumah sakit. Infeksi nosokomial tidak

saja menyangkut penderita tetapi juga yang kontak dengan rumah sakit

termassuk staf rumah sakit, sukarelawan, pengunjung dan pengantar.

Pasien yang terpasang ventilator mekanik lebih mudah mengalami infeksi

nosokomial karena kondisi kesehatan dan daya tahan tubuh yang menurun

akibat penyakit yang dialami (Chulay, 2007). Pasien yang di rawat di ICU berisiko

tinggi terkena infeksi nosokomial. Penyakit infeksi masih merupakan penyebab

utama tingginya angka kesakitan, dan kematian di dunia. Salah satu jenis infeksi

nosokomial tersebut adalah Ventilator Associated Pneumonia (VAP). Infeksi ini

menyebabkan 1,4 juta kematian setiap hari di seluruh dunia (Septiari, 2012).

Infeksi saluran napas yang disebabkan oleh bakteri terjadi pada 0,5-5,0%.

Pada sebagian besar penelitian infeksi nosokomial, infeksi saluran napas dapat

menempati urutan ke-3 dari insiden seluruh infeksi nosokomial. Mortalitas infeksi

nosokomial saluran napas melebihi mortalitas infeksi dari organ lain (soedarmo

dkk, 2008). Infeksi nosokomial yang sering diderita pasien adalah pneumonia,

87% kejadian pneumonia di ICU terkait dengan penggunaan dan asuhan

keperawatan ventilator mekanik yang tidak tepat sehingga menimbulkan

kolonisasi kuman orofaring yang berisiko terjadinya Ventilator Assosiated

Pneumonia (VAP) (Koenig, 2006)

Infeksi nosokomnial terjadi karena kolonisasi dari bakteri yang terdapat di

mulut dan teraspirasi ke paru-paru. Kolonisasi kuman juga terdapat pada gigi

yang mengakibatkan plak pada gigi, menyebabkan adanay lapisan berwarna

putih pada bagian atas lidah yang tidak dapat hilang bila tidak ada proses

mengunyah. Lapisan ini juga mengindikasikan jutaan mikroorganisme (Spraycar,

1995)
23
24
 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian.
Jenis penelitian ini adalah penelitian studi pustaka (literatur review)

untuk menganalisis lebih lanjut tentang Pengaruh Oral Hygiene pada pasien

pneumonia dengan terpasang ventilator di ruang ICU

B. Pengumpulan Literatur

1. Database

Database yang digunakan dalam penelitian ini adalah Pubmed dan

Google scholar, dengan masa rentang publikasi yaitu tanggal 01 Januari

2018 sampai dengan tanggal pencarian literatur, Adapun pencarian

literatur untuk penelitian ini dilakukan pada tanggal 18 Februari 2022.

2. Keyword atau kata kunci yang digunakan

Keyword atau kata kunci yang digunakan pada saat pencarian literatur

pada data base google scholar adalah: "Pneumonia" DAN "kebersihan

mulut" DAN "ventilator" DAN “ICU”. Pencarian literatur di Pubmed

menggunakan kata kunci: "Pneumonia" AND "Oral Hygiene" AND

"Ventilaror" AND "ICU". Pencarian menggunakan kata kunci tersebut

dengan rentang waktu publikasi tahun 2018 sampai dengan tanggal

pencarian literatur, didapatkan 17.800 artikel pada data base google

scholar dan 45 artikel di Pubmed.

25
 26

3. Kriteria inklusi dan eksklusi

a. Kriteria inklusi
Kriteria ini adalah indikator atau syarat sebuah pustaka atau

literatur dapat digunakan sebagai pustaka yang akan ditelaah dalam

penelitian studi pustaka.

Kriteria inklusi dalam penelitian ini :

1) Diakses dari database Pubmed dan Google Scholar

2) Naskah literatur berupa full text artikel penelitian

3) Naskah ditulis dalam bahasa Indonesia dan bahasa Inggris

4) Tanggal publikasi adalah dari tanggal 01 Januari 2017 sampai

tanggal pencarian literatur

5) Subjek/responden penelitian adalah Pasien dengan pneumunia

terpasang Ventilator

6) Desain penelitian menggunakan rancangan Kuasi Eksperimental

7) Oral Hygiene pada pasien dengan pneumonia terpasang ventilator

merupakan bagian dari variable penelitian.

b. Kriteria eksklusi
Kriteria ini merupakan indikator atau syarat yang menyebabkan

pustaka yang termasuk dalam kriteria inklusi tidak bisa digunakan

sebagai literatur dalam studi.

Kriteria ekslusi dalam penelitian ini:

1) Naskah tidak dapat diakses

2) Metode penelitian tidak dijelaskan secara spesifiik

 BAB IV

HASIL DAN PEMNAHASAN

A. HASIL
1. Langkah/strategi pemilihan (bagan literatur)

Langkah pemilihan pustaka dilakukan dengan menggunakan diagram alur

PRISMA yang terdiri dari: identifikasi, skrining, kelayakan, dan diterima. Selengkapya

dapat digambarkan dalam bagan sebagaimana gambar di bawah ini.

Identifikasi artikel yang diperoleh dari

Identifikasi

Identifikasi artikel yang diperoleh

dari google scholar ( n=17.800 ) Pubmed (n=45)

Jumlah artikel setelah seleksi duplikasi Jumlah artikel yang

Skrining

( n=17.845) duplikasi( n=0)

Jumlah artikel yang lolos kriteria inklusi

Jumlah artikel yang diekslusi
( n=50)
( n=17.795)
)
Kelayakan

Jumlah artikel yang tidak lolos uji

kelayakan
Jumlah artikel yang lolos uji kelayakan(
(n=40)
n=10 )
Diterima

Jumlah artikel diterima untuk studi

pustaka ( n= 10)

Gambar 1. Grafik literatur menggunakan prisma pengaruh oral hygiene terhadap kejadian
ventilator associated pneumonia di ruang icu

27
 28

Table 1. menunjukan sintesis berdasarkan hasil pencarian dengan kriteria yang sudah ditentukan maka terdapat 10 artikel

yang dijadikan rujukan untuk mengulas pengaruh oral hygiene terhadap kejadian ventilator associated pneumonia (VAP) di

ruang icu

Tabel 1. Tabel sintesis literatur

No Judul Penulis Tahun Jenis Tujuan Metode Karakteristik Hasil Rekomendasi
literature Sampel
1. Perbandingan Agus 2020 Artikel Tujuan Jenis Sampel pada Hasil penelitian menunjukan Oral hygiene dengan
effectives oral purnama, penelitian penelitian ini penelitian ini penelitian ini bahwa setelah dilakukan oral lektoperoksidase dan
hygiene Raushan adalah adalah dilakukan pada hygiene mengunakan klorheksidine
menggunakan Fikri membandingk penelitian subjek terdiri Chlorexisidine 0,12 menggunakan pasta gigi
enzym an efektifitas ekperimen dari 16 wanita 8,7% dapan mencegah yang mengandung system
lactoperoxsida kebersihan dengan dan 4 pria yang terjadinya VAP lektopero
se dengan mulut desain berusia rata-rata Hasil p=0,002 dapat
chlorhexidine menggunakan penelitian 81,3 Tahun. mencegah VAP p=0,000
dalam enzim control grup masih VAP
pencegahan lektoperoksida desigen.
VAP di ICU se dengan
RS x klorheksidine
dalam
pencegahan
VAP di RS x

2. Perbandingan Ahmad 2022 Artikel Penelitian ini Desain: Sampel Berdasarkan hasil analisis Oral hygiene
 29

No Judul Penulis Tahun Jenis Tujuan Metode Karakteristik Hasil Rekomendasi

literature Sampel
Kebersihan Fauzi penelitian bertujuan Jenis penelitian tes menunjuakan bahwa rata menggunakan chlorhxidine
Mulut untuk penelitian ini adalah 34 rata skor total CPIS pada dan hexadol dengan sikat
Menggunakan mengetahui adalah responden yang pasien yeng menjalani oral gigi bayi selama 5 hari
Larutan pengaruh oral penelitian terbagi menjadi hygiene dengan berturut-turut.
Klorheksidin hygiene eksperimen dua kelompok. chlorhexidine adalah 2,35
dan Larutan menggunakan dengan Kelompok dengan Hasil kelompk
Hexadol larutan desain penelitian dibagi control p 0,002 >0,005
Terhadap klorheksidin penelitian menjadi 2 kelompok intervensin
Pencegahan dan larutan Control kelompok yaitu 0,000>0,002
Pneumonia heksanol Group kelompok
Terkait terhadap Pretest- kontrol (pasien
Ventilator pencegahan Posttest dengan
Pada Pasien pneumonia Data yang ventilator
Dengan terkait digunakan mekanik) oral
Ventilator ventilator pada dalam hygiene dengan
Mekanik pasien dengan penelitian ini klorheksidin dan
ventilator adalah data kelompok
mekanik. primer perlakuan
dengan (pasien dengan
teknik ventilator
pengumpula mekanik) oral
n data hygiene dengan
menggunaka larutan
n lembar heksanol.
observasi.
Uji hipotesis
menggunaka
n metode
 30

No Judul Penulis Tahun Jenis Tujuan Metode Karakteristik Hasil Rekomendasi

literature Sampel
Independent
T-Test
3. Komparasi Hadi 2019 Artikel Penelitian ini Penelitian ini Sampel adalah Oral hygiene dapat Penggunaan oral hygiene
pemberian Kusuma penelitian bertujuan merupakan 30 responden mengurangi terjadinya VAP 2 (dua) kali per hari
hexadol dan Atmaja untuk penelitian 15 responden pada pasien terpasang menggunakan hexsadol
chlorhexidine mengetahui Kuantitatif pada kelompok ventilator Hasil dari 30 (Hexsatidine) sama
sebagai oral perbedaan dengan hexsadol dan 15 responden terdapat baiknya dengan
hygiene CPIS pada menggunaka responden pada p=0,002>0,005 pasien tidak penggunaan oral hygiene
terhadap pemberian n desain kelompok VAP dan p 0,000>0,002 menggunakan
pencegahan Heksadol dan kuasi chlorhexidine clorhexsidine.
ventilator Chlorheksidine ekxperiment
associated sebagai oal al dua grop
pneumonia hygiene
(VAP) terhadap
pencegahan
VAP pada
pasien
terpasang
Ventilator
mekanik
4. Pengaruh oral Amat 2019 Artikel Tujuan Penelitian Pengambilan Oral hygiene dapat Pelaksanaan kebersihan
hygiene Tohirin, penelitian penelitian ini konjugasi sampel mengurangi terjadinya VAP mulut dengan
menggunakan Mona untuk Eksperiment dilakukan pada pasien terpasang menggunakan hexadol
hexadol gargle Saparwat mengetahui al dengan secara ventilator Hasil ditemukan gargle adalah skor 3,2
dalam i pengeuh desainSatu berurutan dari 15 responden terdapat kemudian ratarata skor
meminimalkan pelaksanaan Kelompok sampling pasien tidak VAP CPIS sebelum
kejadian Kebersihan Pretest – sejumlah 15 p=0,000>0,002 sedangkan pelaksanaan kebersihan
ventilator mulut posttest responden. hasil p=0,002>0,005 pasien mulut menggunakan
 31

No Judul Penulis Tahun Jenis Tujuan Metode Karakteristik Hasil Rekomendasi

literature Sampel
associated menggunakan Desain. Kriteria yang masih VAP hexadol gargle adalah skor
pneumonia obat kumur termasuk 1,6 dalam 8 jam sekali
(VAP) hexadol sampel adalah dalam 4 hari bertutut-turut.
antiseptikdala usia pasien 25
m tahun sampai 60
kejadianPneu tahun,
monia Terkait menggunakan
Penggemar antibiotik yang
(VAP) sama.
5. Komparasi Hadi 2017 Artikel Penelitian ini Penelitian ini Jumlah sampel Hasil ditemukan dari 15 Penggunaan oral hygiene
pemberian Kusuma penelitian bertujuan merupakan adalah 30 responden pada kelompok 2 (dua) kali perhari
hexadol dan Atmaja untuk penelitian responden: 15 Hxsadol p=0,003 tidak VAP menggunakan hexadol
chlorhexidine mengidentifika kuantitatif responden pada p=0,002 masih VAP (hexetidine) sama baiknya
sebagai oral si kejadian dengan kelompok sedangkan 15 responden dengan penggunaan oral
hygiene VAP pada menggunaka hexadol dan 15 untuk Chlorhexidine p=0,002 hygiene menggunakan
terhadap kelompok n desain responden pada tidak VAP p=0,000 Clorhexidine.
pencegahan Chlorhexidine quasy kelompok terdiagnosa VAP
ventilator dan kelompok experimental chlorhexidine.
associated hexadol dua group.
pneumonia (hexetidine) Populasi
(VAP) melalui dalam
penilaian 5 penelitian ini
kategori, yaitu: adalah
Suhu keluaran pasien kritis
secret, hasil terpasang
foto rontgent, ventilator
jumlah mekanik di
Leukosit dan IPI di RS
 32

No Judul Penulis Tahun Jenis Tujuan Metode Karakteristik Hasil Rekomendasi

literature Sampel
kadar Pantiwilasa
Oksigen, Citarum dan
apabila total RS.
skor dari 5 Pantiwilasa
kategori ini ≥ 6 dr. Cipto
maka dapat Semarang.
dinyatakan Sampel yang
VAP. direkrut
dengan
tehnik
purposive
sampling.
6. Perbandingan Indriana 2022 Artikel Penelitian ini Data yang sampel Hasil penelitian Oral hygiene
Kebersihan Natalia penelitian bertujuan digunakan penelitian menunjukkan bahwa tidak menggunakan chlorhxidine
Mulut Ahmad untuk dalam adalah 34 terdapat perbedaan yang dan hexadol dengan sikat
Menggunakan Fauzi mengetahui penelitian ini responden yang bermakna antara oral gigi bayi selama 5 hari
Larutan pengaruh oral adalah kuasi terbagi menjadi hygiene menggunakan berturut-turut.
Klorheksidin hygiene eksperimen dua kelompok. Chlorhexidine dan Hexadol
dan Larutan menggunakan Kelompok dalam pencegahan VAP dari
Hexadol larutan penelitian dibagi 34 responden didapatkan
Terhadap klorheksidin menjadi 2 Hasil kelompk control
Pencegahan dan larutan kelompok yaitu P=0,000 >0,005 kelompok
Pneumonia heksanol kelompok intervensin 0,002>0,005
Terkait terhadap kontrol (pasien
Ventilator pencegahan dengan
Pada Pasien pneumonia ventilator
Dengan terkait mekanik) oral
Ventilator ventilator pada hygiene dengan
 33

No Judul Penulis Tahun Jenis Tujuan Metode Karakteristik Hasil Rekomendasi

literature Sampel
Mekanik pasien dengan klorheksidin dan
ventilator kelompok
mekanik. perlakuan
(pasien dengan
ventilator
mekanik) oral
hygiene dengan
larutan
heksanol.
7. Faktor-Faktor Riasta A, 2017 Artikel Tujuan Jenis Sempel Oral hygiene dapat Oral Hygiene dilakukan
yang Nana R penelitian Penelitian penelitian ini penelitian ini mengurangi terjadinya VAP selama 8 jam sekali dalam
berhubungan untuk Eksperiment adalah seluruh pada pasien terpasang 4 hari berturut-turut.
dengan mengetahui al, pasien yang ventilator Hasil dari 23
kejadian factor factor penetlitian ini manggunakan responden terdapat
ventilator yang dilakuakn ventilator di icu p=0,000>0,005 pasien tidak
associated berhubungan pada bulan sebanyak 23 VAP dan p 0,000>0,002
pneumonia di kejadian VAP juni dan juli orang pasien terdiagnosa VAP
ICU pada pasien 2017
yang
menggunakan
ventilator
mekanik di icu
8. Efektifitas oral Putri 2017 Artikel Mengetahui penelitian sampel yang Hasil ditemukan dari 15 “Efektifitas oral hygiene
hygiene yanti penelitian efektifitas oral kuantitatif digunakan responden pada kelompok dengan suction
dengan Erwin hygiene menggunaka dalam penelitian kontrol p=0,003>0,005 tidak menggunakan cairan
suction jumaini dengan n rancangan ini adalah VAP p=0,000>0,005 masih Chlorhexidine 0,2%
menggunakan suction penelitian purpossive VAP sedangkan 15 dilakukan oleh perawat
larutan menggunakan yaitu Quasi sampling responden untuk k elompok sebanyak 2 kali sehari
 34

No Judul Penulis Tahun Jenis Tujuan Metode Karakteristik Hasil Rekomendasi

literature Sampel
chlorhexidine cairan Experimental dengan jumlah intervensi p=0,000 tidak VAP pada pagi dan sore hari
0,2% terhadap Chlorhexidine dengan sampel p= 0,002 terdiagnosa VAP selama 30 menit dalam
pencegahan 0,2% terhadap pendekatan sebanyak 30 waktu 3 hari bertutut-turut.
ventilator pencegahan Randomized orang dengan
associated Ventilator Posttest rincian 15 orang
pneumonia Associated Only Control sebagai
(VAP) pada Pneumonia Design kelompok
pasien yang (VAP) pada kontrol dan 15
terpasang pasien yang orang sebagai
ventilator terpasang kelompok
mekanik ventilator eksperimen.
mekanik
9. Perbedaan Widya 2017 Artikel Tujuan Penelitian ini jumlah sampel Oral hygiene dapat Oral Hygiene
jumlah A.Pataba penelitian penelitian ini merupakan 10 orang. mengurangi terjadinya VAP menggunakan obat kumur
pertumbuhan ng, untuk penelitian Kriteria inklusi pada pasien terpasang yang mengandung
koloni bakteri Michael mengetahui eksperimen dalam penelitian ventilator Hasil dari 10 Chlorheksidine 0,2%
rongga mulut A.Leman, perbedaan semu (quasi ini adalah responden terdapat dengan alat yang
sebelum dan Jimmy jumlah koloni eksperimen) berusia 20-25 p=0,002>0,005 pasien tidak digunakan yaitu: pipet
sesudah Maryono bakteri yang dengan tahun, memiliki VAP dan p 0,000>0,002 ukur, tabung reaksi,
menggunakan tumbuh di rancangan oral clearens pasien terdiagnosa VAP penampungan steril,
obat kumur rongga mulut penelitian yang baik, dan penghitung koloni,
yang sebelum dan pretest and bersedia stopwatch, dan media
mengandung sesudah posttest berpartisipasi anger nutrien.
chlorheksidine menggunakan control group dalam penelitian
obat kumur
yang
mengandung
klorheksidin.
 35

No Judul Penulis Tahun Jenis Tujuan Metode Karakteristik Hasil Rekomendasi

literature Sampel
10. Pengaruh Liliana 2017 Artikel Tujuan Metode Dilakukan pada Hasil penelitian menunjukan Oralhygiene menggunakan
kebersihan Noemi, penelitian penelitian ini dalam pasien bahwa setelah dilakukan oral teknik bass yang
mulut dan maria del untuk penelitian ini pneumonia hygiene mengunakan dimodifikasi terdiri dari
bilas mulut carme mengetahui Kuasi- dengan Chlorexisidine 0,12% memiringkan sikat gigi
Chlorhexsidine efek menyikat Ekperimental terpasang dapan mencegah terjadinya pada sudut 45o dan
Gluconate gigi ditambah fentilator VAP.Hasil yang ditemukan menyikat tidak lebih dari 3
0,12% dalam bilas oral p=0,009>0,020 pasien tidak gigi sekaligus
mencegah klorhexsidine VAP dan p=0,000 pasien menggunakan Gerakan
pneumonia glokonat terdiagnosa VAP melingkar yang lembut
terkait 0,12% dalam selama 10-15 detik,
ventilator mencegah memastikan bahwa setiap
(VAP) VAP gigi disikat pada setiap
permukaan. Kebersihan
dilengkapi dengan benang
gigi dan sikat interdenal,
dan gigi tiruan Sebagian
dibersihkan dengan sesuai
kebutuhan. Pasien
berkumur dengan
Klorheksidine 0,12% setiap
12 Jam selama 3 hari.
 37

B. PEMBAHASAN

Berdasarkan hasil penelusuran pustaka lebih banyak hasil penelitian yang

menemukan bahwa perawatan mulut berpengaruh pada pengurangan kejadian VAP.

Perawatan mulut mampu mencegah kolonisasi faringeal dan mencegah

perkembangan laju patogen VAP seperti Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas

aeruginosa, dan Acinetobacter sehingga kejadian VAP mampuh dicega.

Berdasarkan analisis jurnal yang dilakukan pada 10 artikel pada table diatas dapat

dijelaskan sebagai berikut :

1. Peralatan Oral Hygiene

Berdasarkan Penelitian yang dilakukan oleh Agus purnama, Raushan Fikri

(2020), peralatan yang digunakan untuk Oral hygiene untuk mengurangi kejadian

VAP adalah menggunakan pasta gigi yang mengandung system lektopero.

Penelitian yang dilakukan oleh Ahmad Fauzi (2022), dan Natalia Ahmad Fauzi

(2022) peralatan yang digunakan untuk Oral hygiene untuk mengurangi kejadian

VAP yaitu sikat gigi bayi. Penelitian yang dilakukan oleh Widya A. Patabang,

Michael A. Leman, Jimmy Maryono (2017) oral hygiene untuk pencegahan VAP

dengan alat yang digunakan yaitu: pipet ukur, tabung reaksi, penampungan

steril, penghitung koloni, stopwatch, dan media anger nutrien. Natalia Ahmad

Fauzi (2022) Penelitian yang dilakukan oleh Liliana Noemi, maria del carme

(2017) untuk pencegahan VAP peralatan yang digunakan yaitu sikat gigi yang

berbulu halus. Sikat gigi berfungsi untuk menghilangkan plak, bakteri dan lendir

di area mulut.
 38

2. Larutan Untuk Oral Hygiene

Penelitian yang dilakukan oleh Agus purnama, Raushan Fikri (2020),

larutan yang efektit digunakan untuk oral hygiene dalam pencegahan VAP yaitu

menggunakan larutan lektoperoksidase dan Chlorhexidine. Penelitian yang

dilakukan oleh Ahmad Fauzi (2022) oral hygiene untuk pencegahan VAP lebih

efektif menggunakan larutan chlorhexidine. Penelitian yang dilakukan oleh Hadi

Kusuma Atmaja (2019) mengatakn bahwa dengan manggunakan larutan

hexadol dan chlorhexidine sama baiknya dalam pencegahan VAP. Penelitian

yang dilakukan oleh Amat Tohirin, Mona Saparwati (2019), larutan yang efektif

untuk pencegahan VAP yaitu menggunakan larulan hexadol gargle. Berdasarkan

penelitian yang dilakukan oleh Hadi Kusuma Atmaja (2017), yaitu larutan yang

digunakan untuk pencegahan VAP adalah menggunakan larutan hexadol dan

chlorhexidine. Penelitian yang dilakukan oleh Indriana Natalia Ahmad Fauzi

(2022), mengatakan bahwa oral hygiene untuk pencegahan VAP menggunakan

larutan chlorhxidine dan hexadol efektif dalam pencehagan VAP. Penelitian yang

dilakuakn oleh Riasta A, Nana R (2017), larutan yang efektif untuk oral hygiene

untuk pencegahan VAP adalah menggunakan larutan Chlorhexidine 0,2%.

Penelitian yang dilakukan oleh Putri yanti Erwin jumaini (2017), mengatakan

bahwa oral hygiene untuk pencehagan VAP sangat efektif menggunakan larutan

chlorhexidine 0,2%. Penelitian yang dilakuaknoleh Widya A.Patabang Michael

A.Leman, Jimmy Maryono (2017), oral hygiene untuk pencegahan VAP efektif

jika menggunakan obat kumur yang mengandung chlorheksidine 0,2%.

Penelitian yang dilakukan oleh Liliana Noemi, maria del carme (2017), Oral
 39

hygiene untuk pencegahan VAP menggunakan Chlorhexsidine Gluconate 0,2%

dan 0,12%, Semakin tinggi konsentrasi larutan CHX semakin tinggi pula

keefektifitasannya dalam pencegahan kejadian VAP.

3. Frekuensi Oral Hygiene

Berdasarkan Penelitian yang dilakukan oleh Ahmad Fauzi (2022), oral

hygiene untuk pencegahan VAP dilakukan selam 5 hari berturut-turut untuk

pencegahan VAP. Penelitian yang dilakukan oleh Hadi Kusuma Atmaja (2019),

oral hygiene untuk pencegahan VAP dilakuakn 2 (dua) kali per hari secara

berturut-turut. Penelitian yang dilakukan oleh Amat Tohirin, Mona Saparwati

(2019), untuk pencegahan VAP dilakukan oral hygiene dilakukan dalam 8 jam

sekali selama 4 hari berturut-turut. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh

Hadi Kusuma Atmaja (2019), oral hygiene untuk pencehagan VAP dilakukan 2

(dua) kali per hari. Penelitian yang dilakukan oleh Indriana Natalia Ahmad Fauzi

(2022), untuk pencegahan VAP dilakukan oral hygiene selama 5 hari berturut-

turut. Pencegahan Oral Hygiene dilakukan selama 8 jam sekali dalam 4 hari

berturut-turut. Penelitian yang dilakukan oleh Putri yanti Erwin jumaini (2017),

Untuk pencegahan VAP dilakukan oral hygiene sebanyak 2 kali sehari pada pagi

dan sore hari selama 30 menit dalam waktu 3 harip bertutut-turut. Penelitian

yang dilakukan oleh Liliana Noemi, maria del carme (2017), oral hygiene yang

dilakukan dalam pencegahan VAP dilakukan pada sudut 45o dan menyikat tidak

lebih dari 3 gigi sekaligus, menggunakan gerakan melingkar yang lembut selama

10-15 detik, memastikan bahwa setiap gigi disikat pada setiap permukaan.

Kebersihan dilengkapi dengan benang gigi dan sikat interdenal, dan gigi tiruan
 40

Sebagian dibersihkan dengan sesuai kebutuhan pasien berkumur dengan

Klorheksidine 0,12% setiap 12 Jam selama 3 hari.

Hasil review menunjukkan secara menyeluruh oral hygiene berpengaruh

pada pengurangan kejadian VAP. Oral Hygiene mampu mencegah kolonisasi

faringeal dan mencegah perkembangan laju patogen VAP seperti Streptococcus

pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, dan Acinetobacter sehingga kejadian

VAP dapat dicegah.

Chlorehexidine (CHX) menjadi larutan yang paling banyak digunakan dan

paling efektif dalam perawatan mulut. Oral hygiene menggunakan sikat gigi yang

berbulu halus dengan memiringkan sikat gigi pada sudut 45o dan menyikat tidak

lebih dari 3 gigi sekaligus, menggunakan gerakan melingkar yang lembut selama

10-15 detik, memastikan bahwa setiap gigi disikat pada setiap permukaan.

Kebersihan dilengkapi dengan benang gigi dan sikat interdenal, dan gigi tiruan

Sebagian dibersihkan dengan sesuai kebutuhan.

Larutan CHX memiliki berbagai macam konsentrasi yaitu 0,2%, dan

0,12%. Semakin tinggi konsentrasi larutan CHX semakin tinggi pula

keefektifitasannya dalam pencegahan kejadian VAP. CHX merupakan cairan

antiseptik dengan spektrum yang luas, mampu melawan bakteri gram negatif

patogen VAP, dan berfungsi sebagai anti plak mukosa (Timsit et al., 2017).

Meskipun larutan ini memiliki efek samping pada perubahan warna gigi jika

digunakan dalam jangka panjang, Institute for Health Improvement (IHI) tetap

menyarankan larutan ini sebagai perawatan mulut dalam Bundel VAP (Hua et al.,

2016).
 41

Pada pasien dengan ventilasi mekanis, plak pada gigi terjadi karena tidak

adanya mekanisme mengunyah dan tidak adanya produksi saliva. Hal ini

mengurangi perkembangan biofilm gigi dan dengan timbulnya plak dapat

menjadi tempat perkembangbiakan patogen yang dapat menyerang saluran

nafas sehingga menyebabkan VAP. Merupakan suatu hal yang umum bahwa

perawatan kebersihan mulut yang baik dan penggunaan antiseptik oral

mengurangi pertumbuhan bakteri dalam mulut. Hal ini mencegah kolonisasi

bakteri pada saluran nafas atas dan mengurangi potensi untuk terjadinya VAP.
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan analisis pada artikel yang dilakukan maka dapat disimpulkan

bahwa oral hygiene berpengaruh pada pengurangan kejadian VAP.

Chlorehexidine (CHX) menjadi larutan yang paling banyak digunakan dan paling

efektif dalam perawatan mulut. Oral hygiene menggunakan teknik yang

dimodifikasi terdiri dari memiringkan sikat gigi pada sudut 45o dan menyikat tidak

lebih dari 3 gigi sekaligus, menggunakan gerakan melingkar yang lembut selama

10-15 detik, dilakukan 2 kali sehari pada pagi dan sore hari dan memastikan

bahwa setiap gigi disikat pada setiap permukaan. Larutan CHX memiliki berbagai

macam konsentrasi yaitu 0,2% - 0,12%. Semakin tinggi konsentrasi larutan CHX

semakin tinggi pula keefektifitasannya dalam pencegahan kejadian VAP.

B. Saran

Berdasarkan kesimpulan diatas maka saran yang dapat diberikan adalah:

1. Bagi Penulis

Diharapkan kepada penulis dapat mengetahui pengaruh pemberian oral

hygiene untuk pencegahan VAP

2. Bagi Keilmuan

Menambah keluasan ilmu dan teknologi keperawatan dalam pemberian oral

hygiene untuk pencegahan VAP

Diharapkan dapan meninjau kembali dan melakukan literetur reviw lebih

dalam terkait pengaruh pemberian oral hygiene untuk pencegahan VAP

41
3. Bagi Institusi Pendidikan

Diharapkan literature review ini dapat membantu mengetahui dan menambah

informasi tentang pengaruh pemberian oral hygiene untuk pencegahan VAP

42
 DAFTAR PUSTAKA

Anggraeni, D. T. (2020). Studi Literatur: Update Pelaksanaan Oral Care Pada Pasien
Yang Terpasang Ventilasi Mekanik Di Ruang Icu. Jurnal Keperawatan Widya
Gantari Indonesia, 4(1), 9. https://doi.org/10.52020/jkwgi.v4i1.1496

Aryanti, P. R., Agustina, D. M., & Dyah, T. (2018). Pengetahuan Dan Sikap Perawat
Tentang Pelaksanaan Oral Hygiene Pada Pasien Terpasang Ventilator Mekanik.
Jurnal Keperawatan STIKES Suaka Insan, 3(2), 1–7.
http://journal.stikessuakainsan.ac.id/index.php/jksi/article/view/104

Atmaja, H. K. (2014). Komparasi pemberian hexadol dan chlorhexidine sebagai oral

hygiene terhadap pencegahan ventilator associated pneumonia (Vap). Jurnal
Kesehatan Prima, 8(1), 1185–1191.
http://jkp.poltekkes-mataram.ac.id/index.php/home/article/view/39
Jaya, W. (n.d.). Prosedur kebersihan mulut konvensional dan komprehensif
menggunakan Chlorhexidine 0 , 2 % pada pasien dengan ventilasi mekanik ...

Nicolosi, L. N., Rubio, C., Martinez, C. D., Noemı, N., Dmd, G., & Cruz, E. (2014).
Pengaruh Kebersihan Mulut dan Bilas Mulut Chlorhexidine Gluconate 0 , 12 %
dalam Mencegah Pneumonia Terkait Ventilator Setelah Operasi Kardiovaskular.
504–509.

Purnama, A., Fikri, R., Keperawatan, P. S., Tinggi, S., Kesehatan, I., & Maju, I. (2020).
Perbandingan Efektifitas Oral Hygiene Menggunakan Enzym Lactoperoxidase
Dengan Enzym Lactoperoxidase With Chlorhexidine in Vap. 2(1).

Riatsa A et al. (2018). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Ventilator

Associated Pneumonia (Vap) Pada Pasien Yang Menggunakan Ventilator
Mekanik Di Icu Rsud Tugurejo Semarang. Jurnal Perawat Indonesia, 2(1), 32–
40.

Sari, N., Deli, H., & Agrina. (2019). Gambaran Pelaksanaan Vap Bundle (Vapb) Pada
Pasien Yang Terpasang Ventilator. Fakultas Keperawatan Universitas Riau, 6(1),
19.

(Purnama et al., 2020)Anggraeni, D. T. (2020). Studi Literatur: Update Pelaksanaan Oral

Care Pada Pasien Yang Terpasang Ventilasi Mekanik Di Ruang Icu. Jurnal
Keperawatan Widya Gantari Indonesia, 4(1), 9.
https://doi.org/10.52020/jkwgi.v4i1.1496

42
 Kelayakan Literatur

Uji Kelaуakan Literatur : Penelitian Quasi Experimen

Reviewer : Ns.U.B.Ohorella.S.Kep,.Sp.M.Kep.MB Tanɡɡal : 22 Maret

Penulis : Agus purnama, Raushan Fikri (2022) Tahun : 2022

Nomor literature : 01

No Pertanуaan Jawaban
Ya Tidak Tidak jelas
1 Apakah cukup jelas sebab dan akibat dari 
variable уanɡ akan diteliti ?
2 Apakah responden termasuk dalam 
perbandinɡan уanɡ sama ?
3 Apakah responden mendapatkan 
intervensi pada setiap kelompok ?
4 Apakah terdapat kelompok kontrol ? 
5 Apakah terdapat penilaian hasil dari 
sebelum dan sesudah intervensi ?
6 Ketika follow up dilakukan secara 
menуeluruh atau tidak, apakah tindakan
selanjutnуa dianalisis secara memadai ?
7 Apakah penɡukuran antara dua kelompok 
dilakukan denɡan cara уanɡ sama ?
8 Apakah penɡukuran hasil dilakukan 
denɡan cara уanɡ memadai/sama ?
9 Apakah dijelaskan uji statistic уanɡ 
diɡunakan dan sesuai ?

Simpulan : Diterima

keteranɡan : Ditolak

43
Uji Kelaуakan Literatur : Penelitian Quasi Experimen

Reviewer : Ns.U.B.Ohorella.S.Kep,.Sp.M.Kep.MB Tanɡɡal : 22 Maret

Penulis : Ahmad Fauzi (2022) Tahun : 2022

Nomor literature : 02

No Pertanуaan Jawaban
Ya Tidak Tidak jelas
1 Apakah cukup jelas sebab dan akibat dari 
variable уanɡ akan diteliti ?
2 Apakah responden termasuk dalam 
perbndinɡan уanɡ sama ?
3 Apakah responden mendapatkan 
intervensi pada setiap kelompok ?
4 Apakah terdapat kelompok kontrol ? 
5 Apakah terdapat penilaian hasil dari 
sebelum dan sesudah intervensi ?
6 Ketika follow up dilakukan secara 
menуeluruh atau tidak, apakah tindakan
selanjutnуa dianalisis secara memadai ?
7 Apakah penɡukuran antara dua kelompok 
dilakukan denɡan cara уanɡ sama ?
8 Apakah penɡukuran hasil dilakukan 
denɡan cara уanɡ memadai/sama ?
9 Apakah dijelaskan uji statistic уanɡ 
diɡunakan dan sesuai ?

Simpulan : Diterima

keteranɡan : Ditolak

44
Uji Kelaуakan Literatur : Penelitian Quasi Experimen

Reviewer : Ns.U.B.Ohorella.S.Kep,.Sp.M.Kep.MB Tanɡɡal : 22 Maret

Penulis : Hadi Kusuma Atmaja (2019) Tahun : 2022

Nomor literature : 03

No Pertanуaan Jawaban
Ya Tidak Tidak jelas
1 Apakah cukup jelas sebab dan akibat dari 
variable уanɡ akan diteliti ?
2 Apakah responden termasuk dalam 
perbndinɡan уanɡ sama ?
3 Apakah responden mendapatkan 
intervensi pada setiap kelompok ?
4 Apakah terdapat kelompok kontrol ? 
5 Apakah terdapat penilaian hasil dari 
sebelum dan sesudah intervensi ?
6 Ketika follow up dilakukan secara 
menуeluruh atau tidak, apakah tindakan
selanjutnуa dianalisis secara memadai ?
7 Apakah penɡukuran antara dua kelompok 
dilakukan denɡan cara уanɡ sama ?
8 Apakah penɡukuran hasil dilakukan 
denɡan cara уanɡ memadai/sama ?
9 Apakah dijelaskan uji statistic уanɡ 
diɡunakan dan sesuai ?

Simpulan : Diterima

keteranɡan : Ditolak

45
Uji Kelaуakan Literatur : Penelitian Quasi Experimen

Reviewer : Ns.U.B.Ohorella.S.Kep,.Sp.M.Kep.MB Tanɡɡal : 22 Maret

Penulis : Amat Tohirin, Mona Saparwati (2019) Tahun : 2022

Nomor literature : 04

No Pertanуaan Jawaban
Ya Tidak Tidak jelas
1 Apakah cukup jelas sebab dan akibat dari 
variable уanɡ akan diteliti ?
2 Apakah responden termasuk dalam 
perbndinɡan уanɡ sama ?
3 Apakah responden mendapatkan 
intervensi pada setiap kelompok ?
4 Apakah terdapat kelompok kontrol ? 
5 Apakah terdapat penilaian hasil dari 
sebelum dan sesudah intervensi ?
6 Ketika follow up dilakukan secara 
menуeluruh atau tidak, apakah tindakan
selanjutnуa dianalisis secara memadai ?
7 Apakah penɡukuran antara dua kelompok 
dilakukan denɡan cara уanɡ sama ?
8 Apakah penɡukuran hasil dilakukan  
denɡan cara уanɡ memadai/sama ?
9 Apakah dijelaskan uji statistic уanɡ
diɡunakan dan sesuai ?

Simpulan : Diterima

keteranɡan : Ditolak

46
Uji Kelaуakan Literatur : Penelitian Quasi Experimen

Reviewer : Ns.U.B.Ohorella.S.Kep,.Sp.M.Kep.MB Tanɡɡal : 22 Maret

Penulis : Hadi Kusuma Atmaja (2017) Tahun : 2022

Nomor literature : 05

No Pertanуaan Jawaban
Ya Tidak Tidak jelas
1 Apakah cukup jelas sebab dan akibat dari 
variable уanɡ akan diteliti ?
2 Apakah responden termasuk dalam 
perbndinɡan уanɡ sama ?
3 Apakah responden mendapatkan 
intervensi pada setiap kelompok ?
4 Apakah terdapat kelompok kontrol ? 
5 Apakah terdapat penilaian hasil dari 
sebelum dan sesudah intervensi ?
6 Ketika follow up dilakukan secara 
menуeluruh atau tidak, apakah tindakan
selanjutnуa dianalisis secara memadai ?
7 Apakah penɡukuran antara dua kelompok 
dilakukan denɡan cara уanɡ sama ?
8 Apakah penɡukuran hasil dilakukan 
denɡan cara уanɡ memadai/sama ?
9 Apakah dijelaskan uji statistic уanɡ 
diɡunakan dan sesuai ?

Simpulan : Diterima

keteranɡan : Ditolak

47
Uji Kelaуakan Literatur : Penelitian Quasi Experimen

Reviewer : Ns.U.B.Ohorella.S.Kep,.Sp.M.Kep.MB Tanɡɡal : 22 Maret

Penulis : Indriana Natalia Ahmad Fauzi (2022) Tahun : 2022

Nomor literature : 06

No Pertanуaan Jawaban
Ya Tidak Tidak jelas
1 Apakah cukup jelas sebab dan akibat dari 
variable уanɡ akan diteliti ?
2 Apakah responden termasuk dalam 
perbndinɡan уanɡ sama ?
3 Apakah responden mendapatkan 
intervensi pada setiap kelompok ?
4 Apakah terdapat kelompok kontrol ? 
5 Apakah terdapat penilaian hasil dari 
sebelum dan sesudah intervensi ?
6 Ketika follow up dilakukan secara 
menуeluruh atau tidak, apakah tindakan
selanjutnуa dianalisis secara memadai ?
7 Apakah penɡukuran antara dua kelompok 
dilakukan denɡan cara уanɡ sama ?
8 Apakah penɡukuran hasil dilakukan 
denɡan cara уanɡ memadai/sama ?
9 Apakah dijelaskan uji statistic уanɡ 
diɡunakan dan sesuai ?

Simpulan : Diterima

keteranɡan : Ditolak

48
Uji Kelaуakan Literatur : Penelitian Quasi Experimen

Reviewer : Ns.U.B.Ohorella.S.Kep,.Sp.M.Kep.MB Tanɡɡal : 22 Maret

Penulis : Riasta A, Nana R (2017) Tahun : 2022

Nomor literature : 07

No Pertanуaan Jawaban
Ya Tidak Tidak jelas
1 Apakah cukup jelas sebab dan akibat dari 
variable уanɡ akan diteliti ?
2 Apakah responden termasuk dalam 
perbndinɡan уanɡ sama ?
3 Apakah responden mendapatkan 
intervensi pada setiap kelompok ?
4 Apakah terdapat kelompok kontrol ? 
5 Apakah terdapat penilaian hasil dari 
sebelum dan sesudah intervensi ?
6 Ketika follow up dilakukan secara 
menуeluruh atau tidak, apakah tindakan
selanjutnуa dianalisis secara memadai ?
7 Apakah penɡukuran antara dua kelompok 
dilakukan denɡan cara уanɡ sama ?
8 Apakah penɡukuran hasil dilakukan 
denɡan cara уanɡ memadai/sama ?
9 Apakah dijelaskan uji statistic уanɡ 
diɡunakan dan sesuai ?

Simpulan : Diterima

keteranɡan : Ditolak

49
Uji Kelaуakan Literatur : Penelitian Quasi Experimen

Reviewer : Ns.U.B.Ohorella.S.Kep,.Sp.M.Kep.MB Tanɡɡal : 22 Maret

Penulis : Putri yanti Erwin jumaini (2017) Tahun : 2022

Nomor literature : 08

No Pertanуaan Jawaban
Ya Tidak Tidak jelas
1 Apakah cukup jelas sebab dan akibat dari 
variable уanɡ akan diteliti ?
2 Apakah responden termasuk dalam 
perbndinɡan уanɡ sama ?
3 Apakah responden mendapatkan 
intervensi pada setiap kelompok ?
4 Apakah terdapat kelompok kontrol ? 
5 Apakah terdapat penilaian hasil dari 
sebelum dan sesudah intervensi ?
6 Ketika follow up dilakukan secara 
menуeluruh atau tidak, apakah tindakan
selanjutnуa dianalisis secara memadai ?
7 Apakah penɡukuran antara dua kelompok 
dilakukan denɡan cara уanɡ sama ?
8 Apakah penɡukuran hasil dilakukan 
denɡan cara уanɡ memadai/sama ?
9 Apakah dijelaskan uji statistic уanɡ 
diɡunakan dan sesuai ?

Simpulan : Diterima

keteranɡan : Ditolak

50
Uji Kelaуakan Literatur : Penelitian Quasi Experimen

Reviewer : Ns.U.B.Ohorella.S.Kep,.Sp.M.Kep.MB Tanɡɡal : 22 Maret

Penulis : Liliana Noemi, maria del carme (2017) Tahun : 2022

Nomor literature : 09

No Pertanуaan Jawaban
Ya Tidak Tidak jelas
1 Apakah cukup jelas sebab dan akibat dari 
variable уanɡ akan diteliti ?
2 Apakah responden termasuk dalam 
perbndinɡan уanɡ sama ?
3 Apakah responden mendapatkan 
intervensi pada setiap kelompok ?
4 Apakah terdapat kelompok kontrol ? 
5 Apakah terdapat penilaian hasil dari 
sebelum dan sesudah intervensi ?
6 Ketika follow up dilakukan secara 
menуeluruh atau tidak, apakah tindakan
selanjutnуa dianalisis secara memadai ?
7 Apakah penɡukuran antara dua kelompok 
dilakukan denɡan cara уanɡ sama ?
8 Apakah penɡukuran hasil dilakukan 
denɡan cara уanɡ memadai/sama ?
9 Apakah dijelaskan uji statistic уanɡ 
diɡunakan dan sesuai ?

Simpulan : Diterima

keteranɡan : Ditolak

51
Uji Kelaуakan Literatur : Penelitian Quasi Experimen

Reviewer : Ns.U.B.Ohorella.S.Kep,.Sp.M.Kep.MB Tanɡɡal : 22 Maret

Penulis : Liliana Noemi, maria del carme (2017) Tahun : 2022

Nomor literature : 10

No Pertanуaan Jawaban
Ya Tidak Tidak jelas
1 Apakah cukup jelas sebab dan akibat dari 
variable уanɡ akan diteliti ?
2 Apakah responden termasuk dalam 
perbndinɡan уanɡ sama ?
3 Apakah responden mendapatkan 
intervensi pada setiap kelompok ?
4 Apakah terdapat kelompok kontrol ? 
5 Apakah terdapat penilaian hasil dari 
sebelum dan sesudah intervensi ?
6 Ketika follow up dilakukan secara 
menуeluruh atau tidak, apakah tindakan
selanjutnуa dianalisis secara memadai ?
7 Apakah penɡukuran antara dua kelompok 
dilakukan denɡan cara уanɡ sama ?
8 Apakah penɡukuran hasil dilakukan 
denɡan cara уanɡ memadai/sama ?
9 Apakah dijelaskan uji statistic уanɡ 
diɡunakan dan sesuai ?

Simpulan : Diterima

keteranɡan : Ditolak

52