Perihal : Gugat Cerai

Lumajang, 16 November 2022

Kepada
Yth. Ketua Pengadilan Agama Lumajang
di-Lumajang

Assalamu'alaikum Wr. Wb.

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LULU MAWARNI binti ACHMAD KIM NAMJOON

Umur : 23 tahun
NIK : 21710987651234
Agama : Islam
Pekerjaan : Manajer Personalia
Pendidikan Terakhir: S1
Nomor Telepon/HP : 085234567890
Tempat kediaman di : Dusun Magersari RT.01 RW. 08 Desa Karangtemplek
Kecamatan Tegalgusi Kabupaten Lumajang
Selanjutnya disebut sebagai Penggugat;

Dengan hormat, Penggugat mengajukan gugatan perceraian

berlawanan dengan:

Nama : MUHAMMAD SIDRATUL MUNTAHA bin WAWAN SUGIANTO

Umur : 27 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Supervisor (Layanan Rawat Inap Rumah Sakit
Abdi Kusuma Lumajang)
Pendidikan Terakhir : S1
Nomor Telepon/HP : ---
Tempat kediaman di : Dusun Krajan RT.03 RW. 09 Desa Bintaro
Kecamatan Batu Merah Kabupaten Lumajang
Selanjutnya disebut sebagai Tergugat;

Adapun alasan/dalil - dalil gugatan Penggugat sebagai berikut:

1. Bahwa pada tanggal 11 Desember 2019, Penggugat dengan Tergugat

melangsungkan pernikahan yang dicatat oleh Pegawai Pencatat Nikah
Kantor Urusan Agama Kecamatan Tekung Kabupaten Lumajang (Kutipan
Akta Nikah Nomor : 0345/019/XII/2019 tanggal 11 Desember 2019);

2. Bahwa setelah pernikahan tersebut Penggugat dengan Tergugat

bertempat tinggal di rumah milik Bersama Penggugat dan Tergugat
hingga Juni 2022. Selama pernikahan tersebut Penggugat dengan
Tergugat telah hidup rukun sebagaimana layaknya suami istri dan
dikaruniai 1 orang anak bernama Rayanza Malik Ibrahim, umur 1 tahun
(ikut Penggugat);
3. Bahwa semula rumah tangga Penggugat dan Tergugat rukun baik akan
tetapi kurang lebih sejak bulan Mei tahun 2022 ketentraman rumah
tangga Penggugat dengan Tergugat mulai goyah, setelah antara
Penggugat dengan Tergugat terjadi perselisihan dan pertengkaran yang
penyebabnya antara lain :
- Tergugat kurang memberikan nafkah lahir, sementara tergugat
gajinya besar
- Tergugat sering keluar malam dengan tujuan karaoke

4. Bahwa puncak perselisihan dan pertengkaran antara Penggugat dan

Tergugat terjadi kurang lebih pada bulan Juni tahun 2022, yang
akibatnya Penggugat pergi meninggalkan Tergugat dan pulang ke rumah
orangtua Penggugat sendiri dengan alamat sebagaimana tersebut di
atas sehingga pisah tempat tinggal selama 6 bulan hingga sekarang
dan selama itu tidak ada hubungan lagi baik lahir maupun batin;

5. Bahwa atas hal tersebut diatas kini Penggugat sudah tidak tahan lagi
dengan kondisi rumah tangganya hingga kemudian mengajukan Gugatan
ini;

6. Bahwa Penggugat sanggup membayar seluruh biaya yang timbul akibat

perkara ini;

Berdasarkan alasan/dalil-dalil diatas, Penggugat mohon agar

Ketua Pengadilan Agama Lumajang segera memeriksa dan mengadili perkara
ini, selanjutnya menjatuhkan putusan yang amarnya berbunyi :

Primair :
1. Mengabulkan gugatan Penggugat;
2. Menjatuhkan talak satu ba'in sughro Penggugat terhadap Tergugat;
3. Menetapkan biaya perkara sesuai dengan peraturan yang berlaku;

Subsidair :
Atau menjatuhkan putusan lain yang seadil-adilnya;

Demikian atas terkabulnya gugatan ini, Penggugat menyampaikan

terima kasih. Wassalamu'alaikum wr. wb.

Hormat Penggugat,

LULU MAWARNI