Diterjemahkan dari bahasa "?" ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

- MENGULAS ARTIKEL

NOKTURNALLAGOPHTHALMOS

Shawn H. Tsai1, Shu-I Yeh1, Lee-Jen Chen1, Chien-Hsiu Wu1, Shu-Lang Liao2*
1Departemen Oftalmologi, Rumah Sakit Memorial Mackay, dan2Departemen
Oftalmologi, Rumah Sakit Universitas Nasional Taiwan, Taipei, Taiwan.

RINGKASAN

Lagophthalmos nokturnal adalah ketidakmampuan untuk menutup kelopak mata saat tidur. Ini mungkin fisiologis tetapi
dapat menyebabkan gejala yang signifikan pada beberapa pasien. Spektrum penyakit berkisar dari perubahan epitel
kornea minimal, yang dapat sembuh di kemudian hari, hingga ulkus kornea setelah paparan yang parah. Ada berbagai
faktor predisposisi untuk lagophthalmos, yang dapat dikelompokkan sebagai etiologi proptosis / paparan mata, etiologi
insufisiensi palpebra, dan etiologi idiopatik. Diagnosis mudah terlewatkan pada subjek yang memiliki lagophthalmos
nokturnal dengan penutupan kelopak mata normal (idiopatik). Diagnosis kasus seperti itu biasanya dapat dibuat dari
anamnesis yang terperinci dan pemeriksaan slit lamp yang cermat. Evaluasi klinis terfokus untuk lagophthalmos pada
pasien yang mengeluhkan kemerahan, kekeringan atau iritasi mata, terutama setelah tidur, akan mengidentifikasi
sebagian besar kasus. Perawatan yang optimal biasanya tergantung pada penyebab lagophthalmos. Ini mungkin termasuk
agen topikal, penutup kelopak mata di malam hari atau operasi mata untuk memperbaiki malposisi kelopak mata. Artikel
ini meninjau kejadian, presentasi klinis, etiologi, diagnosis, pemeriksaan, dan pengobatan lagophthalmos nokturnal. [Jurnal
Gerontologi Internasional 2009; 3(2): 89–95]

Kata kunci:lansia, penyakit mata, kelopak mata, lagophthalmos, tidur

Pendahuluan dan Insiden
Lagophthalmos nokturnal adalah ketidakmampuan untuk
menutup kelopak mata saat tidur. Syaratlagophthalmos
berasal dari bahasa Yunanilagos, artinya kelinci, karena
dipercaya kelinci tidur dengan mata terbuka.
Lagophthalmos nokturnal dengan mata terbuka sebagian
saat tidur adalah fenomena umum, sering diamati pada
individu sehat. Ini adalah penyebab potensial film air mata
disfungsional dan keratopati paparan. Namun, hanya ada
sedikit artikel yang diterbitkan tentang kondisi ini, banyak
di antaranya diterbitkan hampir setengah abad yang lalu1–6.
Fuchs dan Wu3memeriksa 500 mahasiswa kedokteran Cina
dan menemukan bahwa 5% tidur dengan mereka
* Korespondensi ke:Dr Shu-Lang Liao, Departemen
Oftalmologi, Rumah Sakit Universitas Nasional
Taiwan, 7, Chung-Shan South Road, Taipei 10002,
Taiwan.
E-mail: liaosl89@ntu.edu.tw
Diterima: 4 Maret 2009
mata terbuka sebagian, tetapi tanpa gejala yang dihasilkan.
Howitt dan Goldstein2melaporkan prevalensi 1,4% dalam
populasi mereka, juga tanpa gejala. Mueller1mencatat
bahwa lagophthalmos nokturnal adalah umum pada orang-
orang dari ras Amharik di Ethiopia, dan beberapa di
antaranya mengembangkan jaringan parut kornea inferior
yang mungkin terkait dengan ini. Sturrock4mencatat
riwayat keluarga positif lagophthalmos nokturnal pada 5
dari 102 pasien yang mengalami gejala paparan kornea
setelah tidur, mendukung kemungkinan faktor genetik
pada setidaknya beberapa pasien. Pada tahun 1990, Lyons
dan McNab6menemukan bahwa 13% dari 40 pasien
berturut-turut memiliki riwayat keluarga lagophthalmos
nokturnal. Ada peningkatan insiden lagophthalmos pada
wanita dan pada dekade ketiga4,6. Tinjauan literatur
mengungkapkan bahwa lagophthalmos nokturnal adalah
gangguan yang relatif umum dan penyebab potensial
keratitis kronis yang tidak terdiagnosis sebelumnya.
Namun, studi observasional prospektif besar tentang
riwayat alami lagophthalmos, kejadiannya, prevalensinya,
dan dampak fungsionalnya belum dilakukan.

Jurnal Internasional Gerontologi|Juni 2009 | Vol 3 | No 2 89

© 2009 Elsevier.
- SH Tsai dkk
Presentasi Klinis
Pasien biasanya datang dengan gejala mereka di awal hari
dalam beberapa jam setelah bangun tidur. Gejalanya terdiri
dari rasa sakit, kering, sensasi benda asing atau nyeri tajam
pada satu atau kedua mata, sering disertai dengan berair
dan terkadang penglihatan kabur. Beberapa pasien akan
mengalami kemerahan pada mata. Gejala paling terasa
segera setelah bangun tidur dan cenderung membaik
secara bertahap sepanjang hari. Jika kerusakan akibat
paparan cukup parah, mungkin tidak sembuh selama jam
bangun.
Lagophthalmos nokturnal paling sering disertai dengan
area gangguan epitel yang terletak di zona interpalpebral
kornea. Lesi, yang dapat dengan mudah diabaikan tanpa
bantuan biomikroskop, terdiri dari keratopati epitel
pungtata (Gambar 1), terkadang dikombinasikan dengan
mikrokista epitel. Mikrokista epitel hanya terlihat dengan
retroiluminasi dan tidak menyerap noda4. Lesi sebagian
besar di kornea pusat atau bawah. Kadang-kadang, seluruh
bagian bawah kornea terkena, tetapi pada sebagian besar
kasus, ada pita horizontal melintasi kornea. Area kerusakan
yang tepat tampaknya merupakan fungsi di mana
pembukaan palpebral terjadi dalam kaitannya dengan
kornea. Bagian paling inferior dari kornea sering terhindar6.
Paparan yang parah dapat menyebabkan melelehnya
bagian bawah kornea. Paling sering, peleburannya adalah
inferonasal, tetapi mungkin sentral, dan bagian mana pun
dari kornea bagian bawah mungkin terlibat. Katz dan
Kaufman5mengusulkan bahwa setiap ulkus yang tidak
dapat dijelaskan pada kornea bagian bawah, di mana studi
mikrobiologis negatif dan eksudat purulen tidak terlihat,
menunjukkan diagnosis ini.
Gambar 1.Pewarnaan karakteristik epitel kornea yang
dihasilkan dari lagophthalmos nokturnal.
90
-
Etiologi
Banyak faktor yang dapat menimbulkan lagophthalmos (Tabel
1). Secara konseptual, Latkany et al.7membaginya menjadi tiga
kelompok utama: (1) proptosis atau paparan permukaan mata
yang berlebihan; (2) insufisiensi palpebral yang timbul dari
kondisi bawaan atau didapat; atau (3) idiopatik.
Orang dengan paparan permukaan mata yang berlebihan
atau proptosis mungkin memiliki orbit tulang yang lebih kecil
dari isi orbitnya. Ini mungkin disebabkan oleh penyakit bawaan
seperti craniosynostosis, atau penyakit yang didapat seperti
tiroid exophthalmos. Perdarahan retrobulbar atau tumor juga
dapat menyebabkan penonjolan bola mata dan menyebabkan
paparan kornea.
Insufisiensi palpebra memiliki dua ciri penting: pemendekan
tinggi kelopak mata, dan penurunan tonus otot kelopak mata.
Seorang pasien dengan pemendekan vertikal kelopak mata atas
atau bawah mungkin memiliki penutupan yang tidak sempurna
pada setiap kedipan dan selama tidur. Dalam beberapa kasus,
hubungan bola mata-kelopak mata yang normal mungkin telah
diubah oleh penyebab iatrogenik, seperti operasi pengencangan
kelopak mata, injeksi toksin blepharoplasty atau botulinum untuk
blepharospasm esensial. Insufisiensi palpebral juga dapat
disebabkan oleh penyakit cicatricial yang mengubah konfigurasi
kelopak mata, seperti sindrom Stevens-Johnson, pemfigoid okular,
cedera traumatik atau luka bakar kimiawi, yang menarik kembali
kelopak mata akibat adhesi atau pembentukan symblepharon
antara kelopak mata dan bola mata. Setiap penyakit yang
menyebabkan kelumpuhan saraf ketujuh dapat mengakibatkan
ketidakmampuan untuk menutup kelopak mata,
Tabel 1. Penyebab lagophthalmos nokturnal
Proptosis / paparan mata yang lebih besar
Bawaan
Exophthalmos tiroid
Massa orbita (perdarahan, tumor)
Insufisiensi palpebral/ketinggian palpebral memendek atau berkurang
ton
Bawaan
Iatrogenik/pasca operasi atau pasca injeksi Botox
Cicatricial
Kelumpuhan neurogenik/saraf
ketujuh Involutional/senile
ectropion Obat/alkohol
Miogenik (miopati wajah/retraksi kelopak mata distiroid)
Penyakit saraf pusat/keadaan koma
Idiopatik
Diadaptasi dari referensi 7.
Jurnal Internasional Gerontologi|Juni 2009 | Vol 3 | No 2
- Lagophthalmos nokturnal
tidur. Ini juga bisa menjadi hasil dari proses involusional
yang mengarah ke ectropion dan selanjutnya
lagophthalmos. Asupan alkohol yang berlebihan dan obat
hipnotis telah dilaporkan menyebabkan lagophthalmos
nokturnal4,6,8. Mabuk atau penggunaan obat hipnotis dapat
menimbulkan keadaan yang mirip dengan yang terlihat
pada pasien koma yang tetap membuka mata, suatu
kondisi yang sering disebut sebagai "keadaan vegetatif".
Kondisi ini berhubungan dengan penyakit mesensefalon
ventral dan pons, meskipun bisa juga merupakan tanda
penyakit hemisfer difus. Jika lagophthalmos nokturnal
pasien tidak dapat dikaitkan dengan salah satu penyebab di
atas, itu dapat dianggap berasal dari penyebab idiopatik.7.
Diagnosis dan Pemeriksaan
Meskipun orang akan mengharapkan kondisi untuk
mempengaruhi semua kelompok umur sama, itu terjadi jauh
lebih jarang pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa
dan orang tua. Tampaknya penurunan air mata, yang terjadi
dengan penuaan dan pada pasien dengan keratitis sicca,
meningkatkan kemungkinan paparan kornea bahkan
sederhana menyebabkan penyakit klinis yang substansial. Oleh
karena itu, tidak jarang, penyakit kornea pertama kali bergejala
pada orang di usia pertengahan atau akhir tahun5.
Diagnosis lagophthalmos dimulai dengan mengamati
pasien, memberikan perhatian khusus pada bukaan kelopak
mata dan tampilan sklera inferior, dan kemampuan pasien
untuk mencapai penutupan aposisional penuh dengan setiap
kedipan. Kedipan yang tidak lengkap dapat membantu
mendeteksi lagophthalmos nokturnal; jika seorang pasien tidak
mencapai penutupan penuh selama setiap kedipan,
kemungkinan besar mereka tidak menutup kelopak mata
sepenuhnya di malam hari. Selama observasi ini, pasien harus
ditanyai tentang kesulitan tidur, mata kering, sakit mata atau
berair saat bangun. Mereka harus ditanyai tentang riwayat
Bell's palsy atau operasi kelopak mata apa pun, dan tentang
riwayat pribadi atau keluarga yang tidur dengan mata terbuka.
Setelah pengamatan jarak jauh, pemeriksaan slit lamp
harus dilakukan dengan menggunakan intensitas cahaya
rendah dengan slit beam yang halus untuk membatasi
penutupan kelopak mata secara sukarela. Perhatian khusus
harus diberikan pada bagaimana kelopak mata menempel satu
sama lain saat ditutup. Kami kemudian dapat meminta pasien
untuk menutup kedua mata dengan lembut. Pada pasien yang
memiliki paparan kornea pada waktu tidur, tutup pada sisi yang
paling terlibat sering mulai fasikulasi setelah beberapa detik,
dan paparan kornea sering dapat diamati. Secara substansial
Jurnal Internasional Gerontologi|Juni 2009 | Vol 3 | No 2
-
jumlah pasien, penutupan kelopak mata awalnya terjadi, tetapi dalam satu atau dua menit, kelopak mata terbuka
cukup lebar untuk membuat diagnosis. Latkany et al.7mengusulkan sistem klasifikasi lagophthalmos nokturnal. Tipe I
adalah lagophthalmos yang jelas dengan kurangnya penutupan palpebral, dan seharusnya tidak menimbulkan
kesulitan untuk diagnosis. Tipe II adalah lagophthalmos tidak jelas yang disebabkan oleh bulu mata. Bulu mata atas
dan bawah, terutama jika tebal, saling menghalangi dan mencegah penutupan penuh. Obstruksi juga dapat mencegah
pemeriksa untuk melihat posisi kelopak mata. Jika kelopak mata tampak bersentuhan, kelopak mata bagian atas dapat
diangkat dengan lembut menggunakan jari yang hangat untuk menghilangkan bulu mata dari pandangan. Jika pasien
benar-benar menutup kelopak mata sepenuhnya, maka kelopak mata atas dan bawah harus saling menempel di suatu
tempat di dekat lubang kelenjar meibom mereka. Jika tidak, pemeriksa harus mencari pembukaan yang kurang jelas.
Tipe III adalah lagophthalmos yang tidak jelas (overhang), dan ini yang paling sulit untuk didiagnosis. Pada pandangan
langsung, palpebra atas anterior dan inferior atas palpebra bawah tampak tertutup penuh. Namun, celah kecil
mungkin ada tepat di bawah penutup yang menjorok. Jika mata dilihat secara kasar dari bawah, celah kecil mungkin
terlihat antara kelopak mata atas dan bawah melalui bulu mata, atau tepat di bawah kelopak mata atas yang menjorok.
Dibutuhkan pengalaman dan tingkat kecurigaan yang tinggi untuk mendiagnosis kedua jenis lagophthalmos yang
tidak jelas. Selain itu, kami ingin menambahkan tipe lagophthalmos keempat. Itu terlihat normal di bawah pemeriksaan
apa pun tetapi masih menunjukkan lesi kornea yang khas. Jenis ini mungkin akibat tonus otot kelopak mata yang buruk
setelah tidur. Jika mata dilihat secara kasar dari bawah, celah kecil mungkin terlihat antara kelopak mata atas dan
bawah melalui bulu mata, atau tepat di bawah kelopak mata atas yang menjorok. Dibutuhkan pengalaman dan tingkat
kecurigaan yang tinggi untuk mendiagnosis kedua jenis lagophthalmos yang tidak jelas. Selain itu, kami ingin
menambahkan tipe lagophthalmos keempat. Itu terlihat normal di bawah pemeriksaan apa pun tetapi masih
menunjukkan lesi kornea yang khas. Jenis ini mungkin akibat tonus otot kelopak mata yang buruk setelah tidur. Jika
mata dilihat secara kasar dari bawah, celah kecil mungkin terlihat antara kelopak mata atas dan bawah melalui bulu
mata, atau tepat di bawah kelopak mata atas yang menjorok. Dibutuhkan pengalaman dan tingkat kecurigaan yang
tinggi untuk mendiagnosis kedua jenis lagophthalmos yang tidak jelas. Selain itu, kami ingin menambahkan tipe
lagophthalmos keempat. Itu terlihat normal di bawah pemeriksaan apa pun tetapi masih menunjukkan lesi kornea
yang khas. Jenis ini mungkin akibat tonus otot kelopak mata yang buruk setelah tidur. Itu terlihat normal di bawah
pemeriksaan apa pun tetapi masih menunjukkan lesi kornea yang khas. Jenis ini mungkin akibat tonus otot kelopak
mata yang buruk setelah tidur. Itu terlihat normal di bawah pemeriksaan apa pun tetapi masih menunjukkan lesi
kornea yang khas. Jenis ini mungkin akibat tonus otot kelopak mata yang buruk setelah tidur.
Posisi lesi kornea, seperti jaringan parut, vaskularisasi
atau keratitis pungtata baik di kornea bagian bawah atau di
pita melintang kornea, adalah tanda diagnostik yang paling
pasti untuk dipertimbangkan. Temuan permukaan okular
lainnya, yang dapat dikaitkan dengan lagophthalmos,
termasuk kemosis, injeksi konjungtiva di zona
interpalpebra, dan konjungtiva.
Sebelum tetes anestesi diberikan, penting untuk
menguji sensasi kornea. Beberapa tingkat anestesi
kornea pada lesi umum terjadi, tetapi ini tidak berguna
dalam membantu diagnosis, karena setiap keratitis
kronis dapat dikaitkan dengan desensitisasi relatif
kornea. Namun, tetap penting untuk menguji sensasi
kornea. Pasien dengan lagophthalmos lebih mungkin
untuk mengembangkan infeksi dan penipisan dari
abrasi kornea saat sensasi kornea terganggu. Dengan
demikian, pengobatan pasien dengan penurunan
sensasi kornea harus preventif dan agresif.
91
- SH Tsai dkk
Keratopati punctate kornea dapat dengan mudah
dilewatkan selama pemeriksaan mata sepintas. Sejumlah kecil
fluorescein harus ditanamkan ke dalam culde-sac inferior untuk
mendeteksi erosi belang pada kornea inferior. Pemeriksa tidak
boleh menanamkan fluorescein terlalu banyak, karena
kelebihan fluorescein pada permukaan okular dapat
mengaburkan lesi. Selain pewarnaan kornea, kumpulan
horizontal microcysts epitel abu-abu melintasi kornea inferior
juga merupakan karakteristik dari lagophthalmos.4. Agen
pewarnaan lainnya, seperti lissamine green dan rose bengal,
dapat membantu mengevaluasi sel-sel mati pada permukaan
konjungtiva yang terbuka.
Evaluasi untuk mata kering juga harus dilakukan untuk
membantu menentukan metode pengobatan yang terbaik.
Mata kering dapat memperburuk gejala lagophthalmos
nokturnal, dan lagophthalmos nokturnal juga dapat
memperburuk mata kering dengan paparan berlebihan
saat tidur. Pemeriksa juga harus mencari bukti adanya
blepharitis dan disfungsi kelenjar meibomian, karena
keduanya akan semakin mengganggu lapisan air mata dan
memperburuk lagophthalmos.
Posisi mata saat tidur mungkin yang paling sulit dinilai
dan paling sulit diprediksi sebagai faktor etiologi pada
lagophthalmos nokturnal. Ini mungkin menjadi alasan
mengapa beberapa pasien dengan lagophthalmos jelas
tidak memiliki gejala atau tanda keratopati pajanan. Tuan
Charles Bell9dijelaskan pada tahun 1823 rotasi mata ke atas
selama penutupan paksa kelopak mata, sebuah gerakan
yang sekarang disebut fenomena Bell, dan menyiratkan
bahwa ini terjadi selama tidur. Aula10memeriksa posisi
mata pada 234 subjek tidur dan menemukan bahwa mata
berotasi ke atas hanya pada 42%, lurus ke depan pada 44%,
dan sedikit menyimpang ke samping atau ke bawah. Hall
mampu menunjukkan bahwa tidak ada yang namanya
posisi normal mata selama tidur, dan posisi mata dapat
berbeda pada individu yang sama pada malam-malam
berikutnya. Selain itu, mata bergerak cepat dan melebar
selama fase tidur rapid eye movement, yaitu tahap tidur
normal yang terjadi beberapa kali dalam semalam. Francis
dan Loughhead11
memeriksa 508 pasien berturut-turut untuk fenomena Bell,
dan menemukan bahwa itu bervariasi dalam arah dan
amplitudo. Fenomena Bell juga cenderung berkurang
seiring bertambahnya usia12. Terlepas dari variasi posisi
mata ini selama tidur, secara teori, fenomena Bell yang
tidak ada atau berkurang masih akan membuat mata lebih
rentan terhadap gejala lagophthalmos nokturnal. Namun,
pengujian fenomena Bell dengan penutupan kelopak mata
yang lembut atau paksa tidak memprediksi posisi mata
92
-
selama tidur. Beberapa tes lanjutan lainnya dari pola tidur
pada lagophthalmos nokturnal akan dibutuhkan di masa
depan.
Pertimbangan Lain
Asosiasi dengan tidur
Pasien lagophthalmic cenderung kurang tidur. Kualitas tidur
yang buruk sangat umum terjadi pada pasien yang lebih tua.
Tingkat tambahan kekeringan dan peningkatan frekuensi
blepharitis dengan kualitas air mata yang lebih buruk pada
orang dewasa setengah baya dan lebih tua dapat menjelaskan
insiden lagophthalmos nokturnal gejala yang lebih tinggi pada
pasien yang lebih tua. Namun, penelitian lebih lanjut dapat
membantu menentukan peran lagophthalmos nokturnal dan
kualitas dan kuantitas tidur satu sama lain8.
Tindakan pencegahan bedah
Pasien dengan lagophthalmos nokturnal mungkin asimtomatik
sebelum prosedur pembedahan tetapi menjadi simtomatik
setelah jenis operasi tertentu. Perhatian harus diterapkan
dalam evaluasi pra operasi pasien lagoftalmik yang sedang
mempertimbangkan operasi refraktif, blepharoplasty atau
injeksi toksin botulinum A. Pasien dengan sindrom mata kering
yang diketahui atau tanda dan gejala terkait paparan yang jelas
dapat memperoleh manfaat dari evaluasi oleh spesialis
penyakit kornea dan eksternal. Kandidat bedah dapat ditunda
sampai evaluasi lengkap dilakukan, dengan pemahaman penuh
tentang risiko dan manfaat pembedahan, termasuk potensi
risiko gejala kronis.9.
Perlakuan
Untuk pengobatan lagophthalmos nokturnal, kita harus
mencoba mencari penyebabnya terlebih dahulu (Tabel 1).
Jika penyebabnya diketahui, akibat dari proptosis atau
insufisiensi palpebral, mengoreksi penyebab baik secara
pembedahan atau medis biasanya meminimalkan gejala
paparan kornea. Jika idiopatik atau pasien tidak dapat
menjalani operasi, pendekatan yang lebih alami atau
pendekatan medis dapat digunakan. Pilihannya meliputi
pendekatan alami, pendekatan medis, dan prosedur
pembedahan (Tabel 2).
Pendekatan alami
Pendekatan alami untuk mengelola masalah permukaan okular
yang terkait dengan lagophthalmos nokturnal terdiri dari
Jurnal Internasional Gerontologi|Juni 2009 | Vol 3 | No 2
- Lagophthalmos nokturnal -

Meja 2. Pilihan pengobatan untuk lagophthalmos nokturnal

Pendekatan alami
Perubahan lingkungan
Modifikasi perilaku
Kebersihan tutup

Merekatkan kelopak mata/bobot tutup luar

Pendekatan medis
Air mata buatan
Salep
Agen anti-inflamasi
Tetrasiklin
Pendekatan bedah
Tarsorafi Gambar 2.Menempel kelopak mata dengan selotip kertas pada kelopak mata
Koreksi bedah penyebab mekanis kiri pasien saat tidur.
Implantasi berat emas/platinum

perubahan lingkungan, modifikasi perilaku, kebersihan kelopak

mata, perubahan pola makan, dan plester kelopak mata.
Menghindari atau pindah jauh dari lingkungan kelembaban
rendah dapat memberikan manfaat. Setiap aliran udara kering,
seperti ventilasi atau alat pemanas atau pendingin, harus
dialihkan jauh dari mata. Selain itu, memiliki pelembap
mungkin dapat membantu di lingkungan yang kering.
Beberapa modifikasi perilaku, seperti belajar berkedip
sepenuhnya dan meningkatkan kecepatan kedipan, dapat
membantu. Menggunakan kacamata ruang kelembaban di
lingkungan tertentu dapat memberikan manfaat tambahan.
Hipnoterapi telah dilaporkan efektif melawan lagophthalmos
Gambar 3.Berat kelopak mata eksternal diterapkan pada kelopak mata atas
nokturnal13. Menghindari konsumsi alkohol yang berlebihan pasien.
juga dapat mengurangi kemungkinan gejala lagophthalmos
nokturnal.
Jika pasien memiliki penyakit mata eksternal bersamaan seperti Menutup kelopak mata dengan selotip kertas selama tidur
blepharitis atau disfungsi kelenjar meibom, menekankan kebersihan terbukti bermanfaat bagi beberapa pasien. Selotip pertama kali
kelopak mata dapat berkontribusi pada film air mata yang lebih dioleskan ke pipi dan pipi ditarik ke atas, dengan demikian
stabil dan sehat. Ini juga akan mengurangi jumlah bakteri dan menutup mata dengan menarik kelopak mata bawah melalui
produk limbah pada permukaan kelopak mata, sehingga tekanan di pipi saja. Selotip kemudian ditempelkan di dahi
mengurangi kemungkinan munculnya gejala7. (Gambar 2)5. Beberapa salep bisa dioleskan ke mata bersamaan
Diet tinggi asam lemak omega-3 dan rendah asam lemak dengan menempelkan kelopak mata.
omega-6 dapat menghasilkan sitokin anti-inflamasi yang lebih Namun, beberapa pasien mungkin tidak dapat mentolerir
tinggi dan sitokin destruktif yang lebih rendah, seperti faktor plester pada kulit periorbital mereka karena kepekaan terhadap
nekrosis tumor14,15. Asupan asam lemak omega-3 yang lebih perekat plester; sementara beberapa pasien wanita mungkin
rendah telah dilaporkan dikaitkan dengan insiden mata kering tidak mematuhi perawatan ini karena mereka khawatir
yang lebih tinggi. Makanan tinggi asam lemak omega-3 mencabut bulu mata saat melepas plester. Beberapa pasien
termasuk ikan air dingin seperti salmon, tuna, cod dan lain mungkin tidak mentolerir metode ini, karena mereka
mackerel, sayuran berdaun hijau, biji rami, dan kenari. merasa sensasi plester tidak menyenangkan. Berat tutup
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi manfaat eksternal (Gambar 3) telah terbukti membantu dalam
suplemen oral asam lemak omega-3 dalam mengobati mata pengobatan paparan kornea pada pasien dengan kelumpuhan
kering, blepharitis, dan lagophthalmos. saraf wajah16,17. Pada sebagian kecil pasien, perban

Jurnal Internasional Gerontologi|Juni 2009 | Vol 3 | No 2 93

- SH Tsai dkk
lensa kontak dapat memberikan perlindungan sementara untuk
penyembuhan awal atau dalam kasus kontak yang terlalu lama5.
Pendekatan medis
Menggunakan salep mata di malam hari dan air mata
buatan di siang hari adalah cara paling sederhana dan
efektif untuk mengobati lagophthalmos nokturnal. Salep
mata pada malam hari dapat dikombinasikan dengan lid
taping atau external lid weights untuk mendapatkan respon
yang lebih baik dan lebih cepat. Tersedia berbagai macam
suplemen air mata dengan berbagai bahan, dengan dan
tanpa bahan pengawet. Untuk penggunaan reguler, air
mata bebas pengawet lebih disukai. Air mata buatan
meningkatkan pembersihan air mata, sehingga
mengurangi mediator inflamasi. Jika pasien memiliki
penyakit mata eksternal yang menyertai seperti blepharitis
atau rosacea, pengobatan oral dengan tetrasiklin dan obat
antiinflamasi nonsteroid dapat membantu mengurangi
peradangan kelopak mata dan memperbaiki lapisan air
mata. Karena margin palpebra yang meradang dapat
menyebabkan ektropion dan lagophthalmos sekunder,
Jika penyebab lagophthalmos nokturnal adalah
kelumpuhan saraf ketujuh, penting untuk menentukan
etiologi terlebih dahulu. Presentasi akut kelumpuhan saraf
ketujuh memerlukan konsultasi dengan ahli saraf. Jika
kelumpuhan diyakini sementara dan paparan kornea parah,
injeksi toksin botulinum A telah terbukti berguna dalam
kasus lagophthalmos sementara, karena menginduksi
ptosis pelindung yang, rata-rata, berlangsung selama lebih
dari 12 minggu dan tidak memiliki efek samping permanen.
efek18.
Pendekatan bedah
Jika pasien mengalami perdarahan retrobulbar atau tumor,
prosedur drainase atau pengangkatan mungkin diperlukan
untuk mengoreksi lagophthalmos. Jika penyebabnya adalah
exophthalmos tiroid, dekompresi orbital dapat dilakukan
setelah kondisi stabil selama 3 bulan. Pada retraksi kelopak
yang diinduksi oleh symblepharon, symblepharon mungkin
perlu dilepaskan dan forniks direkonstruksi dengan
pencangkokan membran mukosa atau amnion. Jika
masalah disebabkan oleh tinggi tutup yang tidak
mencukupi, pencangkokan kulit atau pencangkokan tarsal
mungkin diperlukan. Selain itu, tarsorrhaphy sementara
atau permanen adalah cara lain yang efektif untuk
mengobati paparan kornea yang tidak responsif terhadap
pendekatan medis. Selain hasil kosmetik yang terkadang
tidak dapat diterima, prosedur ini biasanya cepat dan
reversibel serta memiliki sedikit komplikasi.
94
-
Implantasi berat emas adalah pilihan lain untuk pasien dengan
kelumpuhan saraf wajah permanen. Karena implantasi berat emas
membawa tingkat keberhasilan 90% dan dapat dengan mudah
dihilangkan, itu dapat dilakukan bahkan dengan kelumpuhan saraf
wajah sementara. Secara umum, implantasi berat emas dapat
ditoleransi dengan baik dan efektif; namun, ini dapat menghasilkan
penglihatan kabur dari astigmatisme kornea dan penonjolan
implan, sehingga rantai platinum yang fleksibel mungkin menjadi
alternatif yang lebih baik.
Referensi
1. Mueller FO. Lagophthalmos saat tidur. Br J Oftalmol 1967;
51: 246–8.
2. Howitt DA, Goldstein JH. lagophthalmos fisiologis. Am
J Ophthalmol 1969; 68: 355.
3. Fuchs A, Wu FC. Tidur dengan mata setengah terbuka,
lagophthalmos fisiologis. Am J Ophthalmol 1948; 31: 717–20.
4. Sturrock GD. Lagophthalmos nokturnal dan erosi
berulang. Br J Oftalmol 1976; 60: 97–103.
5. Katz J, Kaufman HE. Paparan kornea saat tidur
(lagophthalmos nokturnal). Arch oftalmol 1977; 95:
449–53.
6. Lyons CJ, McNab AA. lagophthalmos nokturnal
simtomatik. Aust NZJ Ophthalmol 1990; 18: 393–6.
7. Latkany RL, Lock B, Speaker M. Nocturnal
lagophthalmos: ikhtisar dan klasifikasi. Ocul Surf
2006; 4: 44–53.
8.McNab AA. Mata dan tidur. Percobaan Klinik
Ophthalmol 2005; 33: 117–25.
9. Lonceng C. Tentang gerakan mata dalam ilustrasi
penggunaan otot dan saraf orbita. Filos Trans
R Soc Lond 1823; 113: 166–86.
10. Aula AJ. Beberapa pengamatan pada tindakan
menutup dan membuka mata. Br J Oftalmol 1936;
20: 257–95.
11. Francis IC, Loughhead JA. Fenomena Bell: studi terhadap
508 pasien. Aust J Ophthalmol 1984; 12: 15–21.
[ PubMed ] 12. Ferrer JA. Kesimpulan dari varian
fenomena Bell. Trans Am Acad Otolaryn Surg 1973;
77: OP714–20.
13. Holroyd J, Maguen E. Dan untuk tidur: hipnoterapi untuk
lagophthalmos. Am J Clin Hypn 1989; 31: 264–8.
14. Miljanovic B, Trivedi KA, Dana MR, Gilbard JP, Buring JE,
Schaumberg DA. Hubungan antara asam lemak n-3 dan n-6
diet dan sindrom mata kering yang didiagnosis secara klinis
pada wanita. Am J Clin Nutr 2005; 82: 887–93.
15. Zoukhri D, Hodges RR, Byon D, Kublin CL. Peran sitokin
proinflamasi dalam gangguan lakrimasi yang terkait
dengan xerophthalmia autoimun. Investasikan
Ophthalmol Vis Sci 2002; 43: 1429–36.
Jurnal Internasional Gerontologi|Juni 2009 | Vol 3 | No 2
- Lagophthalmos nokturnal -

16. Seiff SR, Boerner M, Carter SR. Perawatan kelumpuhan wajah
dengan bobot kelopak mata eksternal. Am J Ophthalmol 1995;
120: 652–7.
17. Shepler TR, Seiff SR. Penggunaan perekat jaringan isobutil sianoakrilat
untuk menstabilkan berat kelopak mata eksternal sementara
pengobatan kelumpuhan wajah. Ophthal Plast Reconstr Surg
2001; 17: 169–73.
18. Gusek-Schneider GC, Erbguth F. [Ptosis pelindung dengan
injeksi toksin botulinum A pada pengaruh kornea.] Klin
Jahresbl Augenheilkd 1998; 213:15-22. [Di Jerman]

Jurnal Internasional Gerontologi|Juni 2009 | Vol 3 | No 2 95