com
Mahesh Mathur* Latar belakang:Pityriasis versicolor (PV) pada dasarnya adalah diagnosis klinis yang
Prakash Acharya* ditandai dengan bercak hipopigmentasi atau hiperpigmentasi pada kulit. Dermoskopi
Alina Karki semakin populer sebagai prosedur noninvasif untuk diagnosis berbagai kelainan
Nisha KC pigmentasi dan inflamasi. Namun, bukti langka ada pada pola dermoskopik PV.
Objektif:Untuk menggambarkan fitur dermoscopic lesi hipopigmentasi dan
Jyoti Shah
hiperpigmentasi PV.
Departemen Dermatologi, Sekolah Tinggi
Metode:Gambaran dermoskopi dari lesi PV yang terletak di bagian tubuh yang berbeda dievaluasi
Ilmu Kedokteran, Bharatpur, Nepal
secara retrospektif untuk adanya kriteria yang telah ditentukan.
* Para penulis ini berkontribusi sama untuk Hasil:Sebanyak 178 lesi dari 125 pasien dilibatkan dalam penelitian di antaranya 164 lesi
pekerjaan ini
hipopigmentasi dan 14 lesi hiperpigmentasi. Pigmentasi tidak seragam adalah fitur
dermoscopic yang paling umum terlihat pada kedua lesi hipopigmentasi (n=152, 92,68%)
dan lesi hiperpigmentasi (n=14, 100%). Sisik terlihat pada 142 lesi hipopigmentasi
(86,56%) dan 13 lesi hiperpigmentasi (92,86%). Penskalaan patchy lebih sering terjadi
pada lesi hipopigmentasi (n=95, 57,92%) sedangkan penskalaan pada alur lebih sering
terjadi pada dermoskopi lesi hiperpigmentasi (n=5, 35,71%). Punggungan dan alur yang
tidak mencolok dan hiperpigmentasi perilesional adalah gambaran signifikan lainnya
yang terlihat pada dermoskopi lesi.
Kesimpulan:Sepengetahuan kami, ini adalah studi pertama yang menggambarkan fitur
dermoskopik PV pada sejumlah besar pasien. Deskripsi fitur baru ini menambah informasi
berharga dan dapat membantu menetapkan dermoskopi sebagai alat bantu penting untuk
diagnosis PV. Kata kunci:dermoskopi, dermatoskopi, panu, diagnosis, tambalan hipopigmentasi
pengantar
Pitiriasis versikolor (PV) atau tinea versikolor adalah infeksi jamur pada lapisan superfisial
kulit yang disebabkan oleh:Malasseziaragi. Secara klinis ditandai dengan hiperpigmentasi
atau hipopigmentasi, lesi bulat hingga oval yang biasa ditemukan pada batang tubuh,
lengan atas, dan wajah.1Meskipun beberapa pasien mungkin mengeluh pruritus ringan,
penyakit ini sering tanpa gejala. Para pasien biasanya mencari konsultasi medis untuk
penampilan kosmetik yang terkait dengan kondisi ini.2
PV biasanya merupakan diagnosis klinis dan pemeriksaan mikroskopis berguna
ketika diagnosis tidak pasti.3Pemeriksaan mikroskopis dari slide yang disiapkan
dengan kalium hidroksida mengungkapkan karakteristik "penampilan spageti dan
bakso" yang mewakili hifa dan spora jamur.3Daftar diagnosis banding
luas dan mencakup gangguan seperti vitiligo, pityriasis rosea, dermatitis seboroik,
Korespondensi: Prakash Acharya pityriasis alba, chloasma, tinea corporis, eritrasma, sifilis sekunder, papillomatosis
Dermatology, College of Medical Sciences,
Post Box 23, 44200 Bharatpur, Chitwan, konfluen dan retikulat, pityriasis rotunda, dan pinta.2
Nepal Dermoskopi muncul sebagai alat yang berguna untuk diagnosis noninvasif dari
Telp +977 981 323 3174
Email prakashacharya888@gmail.com berbagai kelainan dermatologis.4Namun, dengan pengecualian laporan kasus
kirimkan manuskrip Anda|www.dovepress.com Dermatologi Klinis, Kosmetik, dan Investigasi 2019:12 303–309 303
MerpatiTekan © 2019 Mathur dkk. Karya ini diterbitkan dan dilisensikan oleh Dove Medical Press Limited. Persyaratan lengkap dari lisensi ini tersedia di https://www.dovepress.com/terms. php
dan menggabungkan Creative Commons Attribution – Non Commercial (unported, v3.0) Lisensi (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Dengan mengakses
http://doi.org/10.2147/CCID.S195166
bekerja Anda dengan ini menerima Persyaratan. Penggunaan non-komersial atas karya tersebut diizinkan tanpa izin lebih lanjut dari Dove Medical Press Limited, asalkan karya tersebut diatribusikan dengan benar. Untuk izin penggunaan
komersial dari karya ini, silakan lihat paragraf 4.2 dan 5 dari Ketentuan kami (https://www.dovepress.com/terms.php).
Mathur dkk Merpatitekan
dan pengamatan pribadi,4,5tidak ada penelitian yang dilakukan pengalaman dokter kulit. Variabel-variabel ini termasuk
untuk menggambarkan fitur dermoscopic PV untuk pigmentasi yang tidak seragam, batas yang berbatas tegas,
pengetahuan kita. hiperpigmentasi perilesional, tonjolan dan alur yang tidak
Tujuan dari penelitian kami adalah untuk menggambarkan pola mencolok, penskalaan dan vaskularisasi. Lebih dari satu
dermoscopic dari lesi PV yang hipopigmentasi dan hiperpigmentasi. gambar diambil dari satu pasien hanya jika pola dermoskopi
berbeda terlihat.
Catatan:Hasil disajikan sebagai nilai absolut (n) dan persentase ditunjukkan dalam tanda kurung. *Jumlah dalam kategori ini juga mencakup lesi dengan sisik yang tidak
merata atau menyebar yang memiliki sisik secara simultan di dalam alur.
304 kirimkan manuskrip Anda|www.dovepress.com Dermatologi Klinis, Kosmetik, dan Investigasi 2019:12
MerpatiTekan
Merpatitekan Mathur dkk
Gambar 1Ilustrasi yang menggambarkan fitur dermoscopic dari lesi hipopigmentasi khas pityriasis versicolor.
Gambar 2 (A)Dermoskopi (perbesaran asli 10x) dari lesi hipopigmentasi yang menunjukkan pigmentasi yang tidak seragam, tonjolan dan alur yang tidak mencolok, hiperpigmentasi
perilesional (panah putih) dan penskalaan yang tidak merata (panah hitam). (B)Dermoskopi (perbesaran asli 10x) dari lesi hiperpigmentasi menunjukkan pigmentasi yang tidak seragam.
pola vaskular (Gambar 4) adalah fitur dermoskopik PV biasanya merupakan diagnosis klinis karena
lain dari lesi. penampilan klinis yang khas dan distribusi lesi.3Namun,
kasus atipikal dapat menimbulkan dilema diagnostik
Diskusi pada dokter yang tidak berpengalaman.2Penelitian ini
Malasseziaragi adalah anggota flora kulit normal yang menjelaskan berbagai fitur yang diamati dalam
mungkin terkait dengan penyakit kulit yang berbeda dermoskopi dari lesi PV yang hipopigmentasi dan
seperti PV, malassezia folliculitis, dermatitis seboroik, hiperpigmentasi.
ketombe dan dermatitis atopik dalam kondisi yang Dermoskopi PV tidak dijelaskan dengan baik dalam literatur.
menguntungkan.6Akaza dkk6dalam studi mereka tentang Kehadiran sisik halus dalam dermoskopi lesi PV telah dilaporkan
kulit Malasseziamikrobiota menunjukkan bahwa jumlah oleh Zhou et al5dan Errichetti dan Stinco4. Zhou dkk5
kutanMalasseziaspesies bervariasi menurut jenis kelamin menggambarkan kemampuan dermatoskop untuk
dan bagian tubuh karena perbedaan sifat sebum dan memvisualisasikan sisik halus pada lesi PV yang dapat membantu
keringat. Mereka melaporkan bahwa peningkatan jumlah membedakan PV dari gangguan hiperpigmentasi lainnya.
hidupMalasseziasel selama musim panas mungkin menjadi Dalam penelitian kami, pigmentasi tidak seragam
alasan peningkatan insiden PV selama bulan-bulan musim dalam lesi adalah fitur dermoscopic yang paling umum
panas dan di daerah tropis. terlihat pada kedua hipopigmentasi dan hiperpigmentasi.
Gambar 3Dermoskopi (perbesaran asli 10x) menunjukkan pola skuama yang berbeda pada pityriasis versicolor. (SEBUAH)Penskalaan tidak merata pada lesi hipopigmentasi. (B)Penskalaan
difus pada lesi hiperpigmentasi dengan adanya penskalaan simultan di alur. (C)Penskalaan perifer. (D)Penskalaan perifollicular. (E)Scaling di alur. Perhatikan pigmentasi yang tidak seragam
pada semua lesi, hiperpigmentasi perilesional padaSEBUAH)dan punggung bukit dan alur yang tidak mencolok di (A), (D).
lesi. Ini ditandai dengan area yang lebih terang dan diamati dalam penelitian kami. Kumar Jha dkk7
lebih gelap di dalam lesi. Batas berbatas tegas yang melaporkan fitur ini di 23,3% dari lesi vitiligo stabil
memisahkan lesi dari kulit normal hanya terdapat pada dan repigmentasi dan menggambarkannya sebagai
15,85% (n=26) lesi hipopigmentasi dan 15,28% (n=2) lesi ciri khas vitiligo repigmentasi. Frekuensi serupa
hiperpigmentasi. Temuan ini konsisten dengan (34,15%) tercatat pada lesi hipopigmentasi PV dalam
pengamatan yang dilakukan oleh Errichetti et al4yang penelitian kami. Frekuensi fitur ini dalam PV belum
menggambarkan area putih yang berbatas tegas pada dilaporkan dalam literatur.
lesi hipopigmentasi pada PV dibandingkan dengan lesi Adanya sisik merupakan temuan dermoskopik lain yang
vitiligo gutata yang berbatas tegas. Selain itu, kami menonjol pada lesi hipopigmentasi dan hiperpigmentasi dalam
menemukan bahwa lesi tampak menyebar secara radial penelitian kami. Penskalaan tambal sulam ringan adalah jenis
dari folikel rambut dan seiring perkembangannya, lesi penskalaan yang paling sering diikuti oleh penskalaan difus
tersebut bergabung dengan lesi lain untuk membentuk yang lebih parah. Sisik putih di alur hadir baik sebagai pola
bentuk yang berbeda. Fenomena satelit juga diamati di penskalaan yang terisolasi atau secara bersamaan hadir
mana lesi yang lebih besar dikelilingi oleh lesi yang lebih dengan pola penskalaan yang tidak merata atau menyebar.
kecil (Gambar 5). Pola penskalaan lain yang dicatat dalam penelitian kami adalah
Hiperpigmentasi perilesional atau marginal adalah penskalaan perilesional dan penskalaan perifollicular. Pola
fitur lain yang dicatat pada lesi hipopigmentasi penskalaan perilesional juga dapat terlihat
306 kirimkan manuskrip Anda|www.dovepress.com Dermatologi Klinis, Kosmetik, dan Investigasi 2019:12
MerpatiTekan
Merpatitekan Mathur dkk
Gambar 4Dermoskopi (perbesaran asli 10x) menunjukkan pola vaskular yang berbeda pada pitiriasis versikolor. (SEBUAH)Pembuluh bercabang linier (panah hitam). (B) Pembuluh putus-
putus (panah putih). Perhatikan hiperpigmentasi perilesional pada (SEBUAH),penskalaan periferal di (B)dan pegunungan dan alur yang tidak mencolok di keduanya (SEBUAH)dan (B).
sulit dinilai tanpa bantuan. Seperti yang terlihat dalam penelitian kami,
sisik halus telah dilaporkan sebagai temuan yang kurang umum dalam
pada lesi pityriasis rosea dan sifilis sekunder yang dermoskopi hipomelanosis gutata idiopatik.11
merupakan salah satu diagnosis banding penting Dalam penelitian kami, tonjolan dan alur kulit yang tidak
dari PV.8 mencolok adalah temuan dermoskopi umum lainnya yang terlihat
Lesi hiperpigmentasi ditandai dengan jumlah organisme yang pada lesi hipopigmentasi dan hiperpigmentasi. Meskipun umum,
lebih banyak dan infiltrat inflamasi yang lebih jelas dibandingkan temuan ini belum dilaporkan atau diukur dalam literatur.
dengan lesi hipopigmentasi.9Dalam penelitian kami, kami Pola vaskular yang terlihat di dalam lesi lebih jarang
menemukan bahwa jenis penskalaan difus lebih sering terlihat terlihat dalam penelitian kami dibandingkan dengan pola
pada lesi hiperpigmentasi dibandingkan dengan lesi dermoskopik lainnya. Hanya lesi hipopigmentasi yang
hipopigmentasi (35,71% vs 8,54%). Peningkatan keparahan menunjukkan fitur ini. Dengan tidak adanya riwayat
penskalaan pada lesi hiperpigmentasi ini mungkin menunjukkan aplikasi topikal, ini mungkin karena reaksi inflamasi yang
bahwa aktivitas penyakit dapat dikorelasikan dengan sedang berlangsung terhadap agen penyebab.
Gambar 6Dermoskopi (perbesaran asli 10×) menunjukkan pola penskalaan difus dalam kasus (SEBUAH)gagal ginjal kronis dan (B)lupus eritematosus sistemik menggunakan kortikosteroid
oral.
Keterbatasan Penyingkapan
Lesi yang dievaluasi dalam penelitian kami sebagian besar berasal Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan dalam pekerjaan ini.
dari individu berkulit gelap dari kulit Fitzpatrick tipe IV dan V. Lesi
pada individu berkulit terang dapat menunjukkan karakteristik
dermoskopik yang berbeda. Kami hanya memasukkan kasus-kasus
Referensi
1. Pedrosa AF, Lisboa C, Rodrigues AG.Malasseziainfeksi: teka-teki
yang dikonfirmasi dengan pemeriksaan KOH; Namun, pemeriksaan
medis.J Am Acad Dermatol.2014;71(1):170–176. doi:10.1016/
KOH tidak 100% sensitif untuk PV.12Hal ini dapat mengakibatkan j.jaad.2013.12.022
pengecualian fitur yang terlihat pada lesi KOH-negatif. 2. Gupta AK, Bluhm R, Summerbell R. Pitiriasis versikolor.J Eur Acad
Dermatol Venereol.2002;16(1):19–33. doi:10.1046/j.1468-3083.
Keterbatasan lain dari penelitian kami adalah tidak adanya
2002.00378.x
kelompok kontrol. 3. Renati S, Cukras A, Bigby M. Pityriasis versikolor.BMJ.2015;350:
h1394. doi: 10.1136/bmj.h1394
4. Errichetti E, Stinco G. Dermoscopy dalam dermatologi umum:
Kesimpulan gambaran praktis.Dermatol Ada (Heidelb).2016;6(4):471–507. doi:
10.1007/s13555-016-0141-6
Kami menjelaskan pola dermoskopik baru pada lesi PV yang 5. Zhou H, Tang XH, De Han J, Chen MK. Dermoskopi sebagai alat
hipopigmentasi dan hiperpigmentasi. Fitur penting seperti pola tambahan untuk diagnosis pitiriasis versikolor.J Am Acad Dermatol.
2015;73(6):e205–e206. doi:10.1016/j.jaad.2015.08.058
penskalaan, pola pigmentasi, dan pola batas lebih baik
6. Akaza N, Akamatsu H, Sasaki Y, dkk. Yg berhubung dgn kulitMalasseziamikrobiota
divisualisasikan dengan dermatoskop. Pola-pola ini dapat berguna subyek sehat berbeda berdasarkan jenis kelamin, bagian tubuh dan musim.J Dermatol.
2010;37(9):786–792. doi:10.1111/j.1346-8138.2010.00913.x
untuk membedakan PV dari kelainan lain yang serupa. Pola
7. Kumar Jha A, Sonthalia S, Lallas A, Chaudhary RKP. Dermoskopi pada
penskalaan juga dapat digunakan sebagai ukuran untuk menilai vitiligo: diagnosis dan seterusnya.Int J Dermatol.2018;57(1):50–54. doi:
tingkat keparahan penyakit dan mungkin membantu dokter untuk 10.1111/ijd.13795
8. Tognetti L, Sbano P, Fimiani M, Rubegni P. Dermoscopy tanda Biett
memutuskan bentuk pengobatan. Kami menyimpulkan dengan
dan diagnosis banding dengan ruam makulo-papular annular
mengatakan bahwa penelitian ini menambahkan informasi baru ke dengan scaling.Indian J Dermatol Venereol Leprol.2017;83 (2):270–
fitur dermoscopic PV dan dapat menetapkan dasar untuk studi 273. doi:10.4103/0378-6323.196318
9. Galadari I, El-Komy M, Mousa A, dkk. Tinea versikolor: investigasi
lebih lanjut pada populasi yang lebih besar dan lebih beragam histologis dan ultrastruktural dari perubahan pigmentasi.Int J Dermatol.
dengan kelompok kontrol. 1992;31(4):253–256. doi: 10.1111/j.1365-4362.1992.tb03565.x
10. Schwartz RA. Infeksi jamur superfisial.Lanset.2004;364
(9440):1173–1182. doi:10.1016/S0140-6736(04)17107-9
ucapan terima kasih 11. Errichetti E, Stinco G. Dermoskopi hipomelanosis gutata
idiopatik.J Dermatol.2015;42(11):1118–1119. doi:10.1111/
Terima kasih kami yang tulus kepada Dr. Ayush Jha jde.2015.42.issue-11
yang meninjau fitur dermoscopic selama fase revisi 12. Shah A, Koticha A, Ubale M, Wanjare S, Mehta P, Khopkar U.
Identifikasi dan spesiasiMalasseziapada pasien yang secara klinis
naskah ini dan Mr. Sishir Bhusal yang merevisi diduga menderita pitiriasis versikolor.India J Dermatol.2013;58
bahasa Inggris selama proses revisi. (3):239. doi:10.4103/0019-5154.110841
308 kirimkan manuskrip Anda|www.dovepress.com Dermatologi Klinis, Kosmetik, dan Investigasi 2019:12
MerpatiTekan
Merpatitekan Mathur dkk