Machine Translated by Google
Eye (2009) 23, 389–396 &
Perubahan edema
makula diabetik
setelah operasi
fakoemulsifikasi
KLINIS
STUDI
Abstrak
Tujuan Untuk menguji secara kuantitatif perubahan
edema makula setelah operasi fakoemulsifikasi pada
mata dengan retinopati diabetik (DR) dan pada mata
tanpa DR.
Metode Tiga puluh empat mata dengan DR dan 34
mata tanpa DR yang dijadwalkan untuk operasi
fakoemulsifikasi direkrut.
Ketebalan foveal dan volume makula
diukur menggunakan tomografi koherensi optik sebelum
operasi dan pada 3, 6, dan 12 bulan pasca operasi.
Tingkat edema makula diabetik juga diperiksa.
Hasil Sebelum operasi, tidak ada perbedaan
yang signifikan antara kelompok dalam ketebalan
foveal dan volume makula. Ketebalan fovea meningkat
sebesar 20,3% pada kelompok DR dan 6,0% pada
kelompok tanpa DR pada 3 bulan setelah operasi, namun
setelah itu menurun secara bertahap. Ketika
membandingkan kelompok, ketebalan foveal dan volume
makula secara signifikan lebih besar pada kelompok DR
dibandingkan kelompok tanpa DR pada 3 bulan pasca
operasi.
Derajat edema makula memburuk pada delapan mata
(23,5%) pada kelompok DR, dan satu (2,9%) pada
kelompok tanpa DR: kejadiannya secara signifikan lebih
besar pada kelompok DR (P = 0,0272). Namun, edema
yang terjadi setelah operasi sembuh secara spontan pada
tiga (33,3%) dari sembilan mata.
Kesimpulan Tingkat edema makula diabetik meningkat
hingga 3 bulan setelah operasi katarak, namun setelah itu
menurun secara bertahap.
Derajat edema makula diabetik juga
memburuk hingga 3 bulan, tetapi beberapa persen edema
makula yang terjadi setelah operasi sembuh secara
spontan. Perubahan ini lebih menonjol pada mata dengan
DR daripada mata tanpa DR.
Mata (2009) 23, 389–396; doi:10.1038/sj.eye.6703022;
diterbitkan online 26 Oktober 2007
2009 Macmillan Publishers Limited Semua hak dilindungi undang-undang 0950-222X/09 $32,00
www.nature.com/eye
K Hayashi1 , C Igarashi1 , A Hirata2 dan H Hayashi3
Kata kunci: edema makula diabetik; operasi
fakoemulsifikasi; tomografi koherensi optik
pengantar
Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa hasil
visual setelah operasi katarak pada pasien diabetes
terutama bergantung pada status edema makula.1-7
Laporan sebelumnya telah menggambarkan banyak
pasien diabetes yang mengalami makulopati parah,
retinopati, dan/atau glaukoma neovaskular setelah
1
Rumah Sakit Mata Hayashi,
operasi katarak. 5,8–12 Karena penting untuk dapat
Fukuoka, Jepang
memprediksi efek visual jangka panjang sebelum operasi
katarak dilakukan, ahli bedah perlu memiliki pemahaman 2
Departemen
yang lebih baik tentang perjalanan alami edema makula Oftalmologi, Saga
diabetik sebagai tambahan Fakultas Universitas
Kedokteran, Saga, Jepang
diabetik retinopati (DR) setelah operasi katarak.
3
Departemen
Oftalmologi, Fakultas
Telah dibuktikan bahwa DR berkembang
Kedokteran, Fukuoka
pada sekitar 10-30% pasien setelah operasi University, Fukuoka, Jepang
katarak,2,6,13-17 meskipun beberapa penulis telah
berhipotesis bahwa perkembangan DR setelah operasi Korespondensi: K Hayashi,
katarak hanya disebabkan oleh perjalanan alami dari Rumah Sakit Mata Hayashi,
kondisi tersebut, dan bahwa perkembangan tersebut 4-7-13 Hakataekimae, Hakata-
Ku, Fukuoka 812-0011, Jepang
tidak tergantung pada operasi.18–21 Dalam studi ini,
Telp: þ 81-92-431-1680; Faks: þ
prediktor paling signifikan untuk perkembangan DR 81-92-441-5303.
adalah status DR pada saat operasi katarak.13–16,22,23
Demikian pula, edema makula diabetik telah E-mail: hayashi-ken@
hayashi.or.jp
terbukti memburuk setelah operasi katarak, 24-26
Diterima: 27 Juni 2007
meskipun kontroversi tetap mengenai kejadian
Diterima dalam bentuk revisi:
memburuknya ini. 7,27 Beberapa penelitian telah 2 Oktober 2007
menunjukkan bahwa ada dua jenis memburuknya Diterbitkan daring:
edema makula setelah operasi: edema pseudophakic 26 Oktober 2007
sementara yang sembuh secara spontan seperti Irvine
Penulis tidak memiliki
Sindrom –Gass28-30 dan perkembangan sebenarnya
kepentingan kepemilikan atas
dari makulopati diabetik. Juga telah disarankan bahwa materi apa pun yang dijelaskan
edema makula cenderung terlihat dalam artikel ini dan tidak
menerima dukungan keuangan.
Machine Translated by Google
Edema makula diabetik setelah operasi katarak
K Hayashi dkk
390
perburukan nyata pada mata yang menderita DR pada saat operasi
katarak.14 Membedakan edema transien dari perkembangan
makulopati yang substansial penting untuk penentuan waktu
pengobatan untuk edema makula, termasuk fotokoagulasi laser,31
vitrektomi,32-34 dan injeksi triamsinolon.35 –37 Namun, hingga
saat ini, belum ada studi kuantitatif untuk menguji perkembangan
edema makula diabetik setelah operasi katarak. Sebuah studi
terbaru yang dijelaskan oleh Kim et al38 menunjukkan a
peningkatan jangka pendek ketebalan makula setelah katarak
operasi.
Tujuan dari penelitian yang dijelaskan di sini adalah untuk
selidiki perubahan edema makula setelah operasi
fakoemulsifikasi pada mata dengan DR dan pada mata tanpa DR.
Untuk membandingkan tingkat edema makula secara kuantitatif,
kami mengukur ketebalan fovea dan volume makula secara berkala
menggunakan tomografi koherensi optik.
Bahan dan metode
Pasien
Semua pasien dengan diabetes yang dijadwalkan untuk
operasi fakoemulsifikasi dan implantasi lensa intraokular (IOL)
antara Mei 2004 dan Juli 2005 secara berurutan diskrining untuk
dimasukkan dalam penelitian ini. Pada pasien yang kedua
matanya menjalani operasi, hanya mata yang dioperasi terlebih
dahulu yang dimasukkan. Kriteria eksklusi adalah katarak karena
penyebab selain usia atau diabetes, ekstraksi katarak
ekstrakapsular yang direncanakan, riwayat peradangan atau
pembedahan mata, patologi makula atau saraf optik karena
penyebab selain diabetes, kesulitan yang diantisipasi dengan
analisis, apa pun yang diharapkan masalah dengan tindak lanjut
karena pasien tinggal di tempat yang jauh atau dirujuk dari klinik
lain, dan penolakan pasien untuk berpartisipasi.
Skrining dilanjutkan sampai 35 mata dengan DR dan 35 mata
tanpa DR direkrut untuk penelitian ini. Pada saat operasi katarak,
semua pasien menjalani implantasi IOL akrilik hidrofobik (MA60AC
atau MA50BM; Alcon Laboratories, Fort Worth, TX, USA). Protokol
penelitian telah disetujui oleh Institutional Review Board Rumah
Sakit, dan informed consent diperoleh dari setiap pasien.
Prosedur operasi
Semua operasi dilakukan oleh satu ahli bedah (KH) menggunakan
prosedur bedah yang sama seperti yang dijelaskan sebelumnya.39
Secara singkat, sayatan scleral 3,5 mm dibuat; setelah insisi,
capsulorhexis curvilinear kontinyu dengan diameter sekitar 5,0 mm
dilakukan dengan menggunakan jarum bengkok. Tujuannya adalah
untuk membuat putaran
Mata
capsulorhexis dengan ukuran yang tepat (sedikit lebih kecil dari
diameter optik) sehingga tepi capsulorhexis akan menutupi optik
IOL secara melingkar. Setelah hidrodiseksi, fakoemulsifikasi
nukleus dan aspirasi kortikal dilakukan. Menggunakan keratome,
luka diperbesar menjadi 4,1 mm untuk implantasi IOL.
Kapsul lensa kemudian dipompa dengan sodium
hyaluronate 1% (Healon; Advanced Medical Optics, Santa
Ana, CA, USA), setelah itu IOL akrilik ditempatkan di kantong
kapsul. Setelah penyisipan, bahan viskoelastik dievakuasi secara
menyeluruh. Semua operasi yang termasuk dalam analisis
berjalan lancar dan IOL ditanamkan secara akurat di dalam
kantong kapsuler.
Ukuran hasil utama
Ketebalan retina sentral (foveal) dan volume makula dari
semua pasien diukur dengan tomografi koherensi optik Stratus
(OCT; Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA, USA) sehari sebelum
operasi, dan pada 3, 6, dan 12 bulan setelah operasi. Ketajaman
penglihatan terbaik dan tingkat edema makula diabetik ditentukan
pada setiap pemeriksaan. Ketajaman penglihatan terbaik yang
dikoreksi pada grafik desimal dikonversi ke logaritma skala sudut
resolusi minimal (logMAR) untuk analisis statistik. Status sistemik
diabetes mellitus, termasuk persentase hemoglobin A1C, durasi
diabetes (tahun), dan jenis pengobatan pada saat operasi katarak
juga diperiksa.
Selama prosedur OCT, setiap mata menjalani enam pemindaian
radial yang berpusat pada fovea. Setiap garis pemindaian radial
terdiri dari 100 sampel dengan panjang 5,92 mm, menghasilkan
total 600 sampel dari enam pemindaian radial. Volume makula
dihitung sebagai berikut. Peta ketebalan makula sentral dengan
diameter 3,45 mm dihasilkan. Peta melingkar itu dibagi lagi menjadi
sembilan kuadran. Diameter lingkaran tengah dan dalam masing-
masing adalah 2,22 dan 1,00 mm. Ketebalan retina rata-rata
dihitung untuk masing-masing dari sembilan kuadran dari pemindaian
radial yang diperoleh sebelumnya. Mengalikan ketebalan retina rata-
rata dengan luas kuadran menghasilkan volume untuk masing-
masing sembilan kuadran, dan volume makula total dengan
demikian ditentukan sebagai jumlah volume sembilan kuadran.
Pemeriksaan fundus dengan pelebaran pupil penuh adalah
dilakukan sebelum operasi dan pada setiap jadwal
pemeriksaan, dan mata dengan DR menjalani angiografi
fluorescein untuk menentukan adanya perubahan proliferatif
sebelum operasi dan pada 12 bulan setelah operasi.
Edema makula diberikan salah satu dari empat nilai berikut:
0 ¼ tidak ada edema makula, 1 ¼ edema makula fokal, 2 ¼
edema makula difus, dan 3 ¼ edema makula sistoid. Detail
makula
Machine Translated by Google
Edema makula diabetik setelah operasi katarak
K Hayashi dkk

391

tingkat edema telah dijelaskan sebelumnya . Singkatnya, edema Tabel 1 Karakteristik Pasien

makula fokal didefinisikan sebagai penebalan retina yang Ciri Grup DR Tidak ada nilai-P grup DR
menempati kurang dari 1 area diskus, sementara edema makula
Jumlah mata Usia 34 34 F

difus didefinisikan sebagai penebalan retina 1 area diskus atau

(±SD) 67,2±6,7 68,6±7,2 0,3706a
lebih. Tingkat edema makula ditentukan oleh satu dokter (KH),
Jenis kelamin (laki-laki/perempuan) 18/16
21/13 0,6243a Kiri/kanan 14/20
yang juga ahli bedah; pemeriksaan lain dilakukan oleh teknisi mata. 15/19
40,9999a 7,5±1,3 6,9±1,3 0,0318b Hemoglobin A1C (%)

Lama menderita diabetes (tahun) 12.0±8.1 6.0±6.6 o0.0001b

Perlakuan, jumlah (%) 40.9999a

Analisis statistik Insulin 7 (20,6%) 4 (11,8%) 25
Agen hipoglikemik oral (73,5%) 11 (32,4%)
Untuk membandingkan data antara kelompok DR dan tanpa DR,
uji Mann-Whitney U digunakan untuk ketebalan foveal, volume Diet sendirian 2 (5,9%) 19 (55,9%) 14
makula, ketajaman visual logMAR, dan variabel kontinyu lainnya. Kehadiran hipertensi (41,2%) 15 (44,1%) 40,9999a 2 (5,9%) 1
Adanya nefropati (2,9%) 40,9999a
Variabel diskrit dibandingkan dengan menggunakan uji probabilitas
eksak Fisher atau uji w2 untuk independensi. Korelasi sederhana
Distribusi DR, jumlah (%)
antara ketebalan foveal dan volume makula dan ketajaman visual Tidak DR F 34 (100%)
logMAR, dan antara ini dan hemoglobin A1C, durasi diabetes, Latar belakang DR 20 (58,8%) F Preproliferatif DR 5
atau jenis pengobatan dievaluasi menggunakan koefisien korelasi (14,7%) F Proliferatif diam DR 6 (17,6%)
aktif DR
F Proliferatif
3 (8,8%) F

Pearson. Perbedaan apa pun yang menunjukkan nilai-P <0,05

dianggap signifikan secara statistik.
DR ¼ retinopati diabetik. a Tidak
ada signifikansi statistik
b
Perbedaan yang signifikan secara statistik.

Hasil
Dari 35 mata yang awalnya terdaftar, satu di setiap kelompok
mangkir. Satu pasien di kelompok DR menolak pemeriksaan, dan
satu pasien di kelompok tanpa DR tidak hadir untuk pemeriksaan
karena bentrok penjadwalan.
Oleh karena itu, 34 pasien (97%) di setiap kelompok menyelesaikan
tindak lanjut 1 tahun dan dimasukkan untuk analisis.
Karakteristik pasien ditunjukkan pada Tabel 1. The
usia rata-rata pasien (±standar deviasi [SD]) adalah 67,9±7,0
tahun, dengan kisaran 51-81 tahun; terdiri dari 39 laki-laki dan
29 perempuan. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara
statistik yang ditemukan antara kelompok DR dan tidak ada DR
dalam usia, rasio mata kiri ke kanan, atau adanya hipertensi dan
nefropati; durasi diabetes pada kelompok DR, bagaimanapun,
secara signifikan lebih lama daripada kelompok tanpa DR (P =
0,0318), dan persentase hemoglobin A1C pada kelompok DR
secara signifikan lebih besar daripada kelompok tanpa DR (Po0.
0001). Faktor operatif ditunjukkan pada Tabel 2. Tidak ada
perbedaan signifikan yang ditemukan antara kedua kelompok
dalam derajat nukleus, waktu ultrasonografi, daya ultrasonografi
yang dipancarkan, atau volume infus. Dua belas mata pada
kelompok DR menjalani fotokoagulasi untuk retina perifer, tetapi
tidak ada pasien yang menjalani fotokoagulasi retina untuk edema
makula.
Ketebalan rata-rata (± SD) foveal dan volume makula pada DR
dan tidak ada kelompok DR masing-masing ditunjukkan pada
Gambar 1 dan 2. Persentase peningkatan ketebalan foveal dan
peningkatan volume makula dari baseline
Tabel 2 Perbandingan faktor operatif pada kelompok DR dan tanpa DR
Faktor Grup DR Tidak ada nilai-P grup DR
Tingkat inti 2,2±0,60 US waktu (s) 48,2±17,0 2,3±0,67 0,8205a
US daya (milijoule) 34,0±4,4 Volume
(ml) infus 50,1±21,7 0,8444a
35,3±8,0 0,9218a
73,2±21,3
76,8±21,2 0,5038a
US ¼ USG. a Tidak
ada perbedaan yang signifikan secara statistik.
disajikan pada Tabel 3. Tidak ada perbedaan yang
signifikan antara kedua kelompok dalam ketebalan foveal atau
volume makula sebelum operasi. Ketebalan fovea meningkat
sebesar 20,3% pada kelompok DR dan 6,0% pada kelompok
tanpa DR pada 3 bulan setelah operasi, dan volume makula
meningkat sebesar 7,8% pada kelompok DR dan 3,0% pada
kelompok tanpa DR, namun setelah itu perubahan ini menurun. .
Ketika membandingkan kelompok pada 3 bulan setelah operasi,
ketebalan foveal, volume makula, dan peningkatan persen pada
kelompok DR secara signifikan lebih besar daripada kelompok
tanpa DR. Ketebalan foveal, volume makula, dan peningkatan
persentase juga cenderung lebih besar pada kelompok DR
dibandingkan kelompok tanpa DR pada 6 dan 12 bulan setelah
operasi, namun perbedaannya tidak mencapai signifikansi statistik.
Gambar 3 menunjukkan perbandingan rata-rata (±SD)
ketajaman visual logMAR antara kedua kelompok. Ketajaman
visual rata-rata pada kedua kelompok meningkat secara signifikan

Mata
Machine Translated by Google
Edema makula diabetik setelah operasi katarak
K Hayashi dkk

392

Tabel 3 Perbandingan persentase peningkatan ketebalan foveal dan volume

makula pada kelompok DR dan tanpa DR

grup DR Tidak ada grup DR Nilai-P

Ketebalan fovea
3 bulan 6 bulan 20,3±31,7 6,0±11,6 0,0490a
12 bulan 16,8±45,0 4,5±14,6 0,4042b
7,6±16,4 4,6±10,0 0,7129b

Volume makula 3
bulan 6 bulan 7,8±9,7 3,0±4,1 0,0260a
12 bulan 4,5±15,1 2,7±4,7 0,7732b
1,9±4,9 1,9±3,6 0,7221b

perbedaan yang signifikan secara statistik.

b
Tidak ada perbedaan yang signifikan.

Gambar 1 Perbandingan rata-rata (± standar deviasi [SD]) ketebalan foveal

antara kelompok retinopati diabetik (DR) dan tidak ada kelompok DR sebelum
dan sesudah operasi katarak. Sebelum operasi, tidak ada perbedaan yang
signifikan pada ketebalan fovea antara kedua kelompok. Pada 3 bulan setelah
operasi, rata-rata ketebalan fovea meningkat pada kedua kelompok, namun
kemudian menurun secara bertahap. Saat membandingkan kedua kelompok,
ketebalan foveal pascaoperasi pada kelompok DR lebih besar daripada
kelompok tanpa DR, walaupun perbedaannya secara statistik signifikan hanya
pada 3 bulan setelah operasi.

Gambar 3 Perbandingan rata-rata (±SD) ketajaman visual antara kelompok DR

dan tanpa DR sebelum dan sesudah operasi katarak.
Ketajaman visual rata-rata meningkat secara signifikan pada kedua kelompok
dengan operasi katarak, tetapi tidak berubah pasca operasi. Ketika
membandingkan kelompok, ketajaman visual rata-rata pada kelompok DR
secara signifikan lebih buruk daripada kelompok tanpa DR pasca operasi,
meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan sebelum operasi.

Gambar 2 Perbandingan rata-rata (± SD) volume makula antara kelompok DR
dan tanpa DR sebelum dan sesudah operasi katarak. Sebelum operasi, tidak
ada perbedaan signifikan yang ditemukan pada volume makula antara kedua
kelompok. Pada 3 bulan setelah operasi, volume makula meningkat pada
kedua kelompok, namun kemudian menurun secara bertahap. Ketika
membandingkan kedua kelompok, volume makula pasca operasi pada
kelompok DR lebih besar daripada kelompok tanpa DR, meskipun perbedaan
yang signifikan hanya ditemukan pada 3 bulan setelah operasi.
3 bulan setelah operasi (P <0,0001), dan tidak memburuk pasca
operasi (P ¼ 0,9104 pada kelompok DR dan P ¼ 0,9687 pada
kelompok tanpa DR). Hanya dua mata (5,9%) pada kelompok
DR yang kehilangan ketajaman visual lebih dari dua garis
desimal karena perkembangan makulopati. Saat membandingkan
kedua kelompok, ketajaman visual rata-rata pada kelompok DR
secara signifikan lebih buruk daripada kelompok tanpa DR
kelompok pada 3, 6, dan 12 bulan setelah operasi, meskipun
sebelum operasi tidak ada perbedaan. Selain itu, ketajaman
visual logMAR secara signifikan berkorelasi dengan ketebalan
foveal dan volume makula pada 3, 6, dan 12 bulan setelah
operasi.
Tingkat edema makula ditunjukkan pada Gambar 4.
Derajat edema makula memburuk pada delapan mata (23,5%)
pada kelompok DR tetapi hanya satu (2,9%) pada kelompok
tanpa DR; kejadian perkembangan pada kelompok DR secara
signifikan lebih besar daripada kelompok tanpa DR (P = 0,0272).
Namun, pada tiga dari sembilan mata (33,3%) yang telah
berkembang menjadi edema makula pasca operasi, edema
sembuh hampir 12 bulan setelah operasi.
Tabel 4 menunjukkan koefisien korelasi sederhana
antara hemoglobin A1C dan ketebalan foveal dan volume
makula. Hubungan yang signifikan ditemukan antara hemoglobin
A1C pada saat operasi dan

Mata
Machine Translated by Google
Edema makula diabetik setelah operasi katarak
K Hayashi dkk

393

Gambar 4 Tingkat edema makula sebelum operasi, dan pada 3, 6, dan 12 bulan setelah operasi pada kelompok DR dan tanpa DR. Derajat edema makula memburuk
pada delapan mata (23,5%) pada kelompok DR tetapi hanya satu (2,9%) pada kelompok tanpa DR; kejadian perkembangan pada kelompok DR secara signifikan
lebih besar daripada kelompok tanpa DR (P = 0,0272). G0 ¼ tanpa edema makula, G1 ¼ edema makula fokal, G2 ¼ edema makula difus, dan G3 ¼ edema makula
sistoid.

Tabel 4 Koefisien korelasi sederhana antara hemoglobin edema makula cystoid terjadi pada 3 bulan setelah operasi.
A1C dan ketebalan foveal dan volume makula Namun, ini menurun secara bertahap dan hanya sedikit
Nilai-P edema yang diamati pada 12 bulan setelah operasi.
Koefisien korelasi
Di mata yang ditunjukkan pada Gambar 6, edema makula
Ketebalan fovea
difus dengan perdarahan dot dan blot dan eksudat keras muncul
Pra operasi 3 0,436 0,0003a
sebelum operasi. Meskipun penebalan makula secara bertahap
bulan 6 bulan 0,307 0,0128a
12 bulan 0,256 0,0398a menurun, terdapat akumulasi eksudat keras di makula, yang
0,493 o0,0001a mengakibatkan deposisi makula eksudat yang parah pada 12
bulan setelah operasi.
Volume makula
Pra operasi 3 0,257 0,0391a
bulan 6 bulan 0,215 0,0852b
12 bulan 0,165 0,1897b Diskusi
0,230 0,0653b

korelasi yang signifikan secara statistik.

b
Tidak ada korelasi yang signifikan.
ketebalan foveal selama masa tindak lanjut, sedangkan
hubungan antara hemoglobin A1C dan volume makula tidak
mencapai signifikansi statistik.
Selain itu, tidak ada korelasi signifikan yang ditemukan
antara durasi diabetes dan ketebalan foveal atau volume
makula. Selain itu, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
ketebalan fovea atau volume makula antara jenis pengobatan,
adanya hipertensi, atau adanya nefropati.
Gambar 5 dan 6 menunjukkan gambar dan peta horizontal
dari OCT serta foto fundus dari mata representatif
yang masing-masing menunjukkan edema makula transien atau
perkembangan makulopati setelah operasi.
Di mata yang ditunjukkan pada Gambar 5, di mana tidak
ada edema makula yang terlihat sebelum operasi, ditandai
Studi kami telah menunjukkan bahwa ketebalan foveal dan
volume makula pada pasien diabetes meningkat setelah operasi
katarak insisi kecil pada mata baik dengan maupun tanpa DR:
peningkatan persen dari awal paling besar pada 3 bulan setelah
operasi, dan kemudian menurun secara bertahap.
Selain itu, peningkatan ketebalan foveal dan volume
makula lebih besar pada mata dengan DR dibandingkan mata
tanpa DR. Hasil ini menunjukkan bahwa, rata-rata, edema
makula diabetik memburuk setelah operasi katarak, dan
perburukan lebih terlihat pada mata dengan DR.
Derajat edema makula diabetik juga berkembang pada 24%
mata dengan DR, tetapi hanya 3% mata tanpa DR. Namun, tiga
kasus dari sembilan (33,3%) edema makula yang terjadi setelah
operasi pada mata dengan DR telah sembuh secara spontan
dalam 12 bulan. Hasil ini menunjukkan bahwa perubahan
edema makula pada beberapa pasien diabetes bersifat
sementara, sedangkan pada penderita diabetes lainnya, edema
makula cukup besar, dengan perkembangan makulopati yang
nyata.

Mata
Machine Translated by Google
Edema makula diabetik setelah operasi katarak
K Hayashi dkk
394
Gambar 5 Gambar horizontal dan peta optical coherence tomography (OCT)
dan foto fundus mata representatif yang menunjukkan edema makula transien.
Edema makula sistoid yang nyata terjadi pada 3 bulan setelah operasi, tetapi
kemudian menurun secara bertahap hingga 12 bulan. Hanya sedikit edema
makula yang diamati sebelum operasi atau 12 bulan setelahnya
operasi.
Rata-rata ketajaman visual meningkat secara signifikan
setelah operasi katarak pada mata baik dengan maupun tanpa
DR, dan tidak memburuk pada periode pasca operasi. Hanya dua
mata yang pada akhirnya kehilangan lebih dari 2 garis desimal
penglihatan karena perkembangan makulopati yang nyata. Hal ini
menunjukkan bahwa memburuknya edema makula setelah operasi
katarak sayatan kecil menurunkan ketajaman visual hanya dalam
beberapa kasus.
Di antara parameter yang dipelajari yang mencerminkan
status sistemik diabetes, kadar hemoglobin A1C pada saat operasi
pada mata dengan DR secara signifikan lebih besar daripada mata
tanpa DR, dan berkorelasi secara signifikan dengan ketebalan
foveal. Sebaliknya, durasi diabetes, jenis pengobatan, dan adanya
hipertensi atau nefropati tidak berhubungan dengan derajat edema
makula. Meskipun penelitian sebelumnya
Mata
tidak menemukan korelasi yang signifikan antara
hemoglobin A1C dan perkembangan edema
makula,26,27 studi kuantitatif kami menunjukkan bahwa
persentase hemoglobin A1C yang ada pada saat operasi dapat
menjadi prediktor yang signifikan untuk perkembangan edema
makula.
Studi sebelumnya menunjukkan bahwa edema makula diabetik
berkembang di sekitar 20-40% dari mata yang menjalani
operasi katarak, tetapi, dalam persentase yang cukup besar
dari mata ini, edema makula sembuh secara spontan. Dengan
demikian, penelitian ini menunjukkan bahwa perkembangan
edema makula diabetik dapat diklasifikasikan sebagai berikut:
edema makula pseudophakic sementara seperti sindrom Irvine-
Gass, atau perkembangan substansial dari makulopati
diabetik.24,25,27 Penelitian kami secara kuantitatif mengkonfirmasi
kedua jenis edema makula ini. Yaitu, penebalan makula umumnya
terjadi setelah operasi katarak, tetapi hal ini akan hilang seiring
berjalannya waktu pada sebagian besar pasien diabetes. Namun,
pada beberapa pasien diabetes, makulopati diabetik benar-benar
berkembang. Kedua jenis perubahan makula lebih menonjol pada
mata dengan DR daripada mata tanpa DR. Selain itu, Funatsu et
al26 melaporkan jumlah faktor pertumbuhan endotel vaskular
dalam aqueous humor menjadi prediktor yang signifikan untuk
perkembangan edema makula. Studi kami menunjukkan bahwa
hemoglobin A1C dikaitkan dengan peningkatan risiko perkembangan
edema makula diabetik.
Studi kami menunjukkan bahwa penebalan makula terjadi pada
sebagian besar mata penderita diabetes setelah operasi katarak,
beberapa di antaranya mengembangkan edema yang dapat
dideteksi secara klinis termasuk edema makula sistoid. Namun,
penebalan makula setelah operasi katarak lebih besar pada mata
penderita diabetes, khususnya pada mata dengan DR, dibandingkan
pada mata nondiabetes (data tidak dipublikasikan). Ini dapat
dijelaskan secara biologis sebagai berikut. Diperkirakan edema
makula sistoid pseudophakic disebabkan oleh sitokin termasuk
prostaglandin atau faktor pertumbuhan endotel vaskular, yang
dilepaskan dari penghalang darah-okular setelah ekstraksi katarak.
Kerusakan sawar darah-okular pada mata diabetes, terutama pada
mata dengan DR, diketahui lebih besar daripada mata
nondiabetes.40–42 Memang, intensitas rata-rata flare pada
kelompok DR secara signifikan lebih besar daripada pada kelompok
tanpa Grup DR selama tindak lanjut (data tidak dipublikasikan).
Dengan demikian, penebalan makula mungkin lebih
terlihat pada mata dengan DR.
Kami mengakui beberapa keterbatasan penelitian ini. Pertama,
jumlah mata dengan DR aktif kecil. Namun, ahli bedah saat ini
cenderung melakukan fotokoagulasi retina saat retinopati masih
dalam tahap awal.
Dengan demikian, distribusi stadium DR dalam penelitian ini
mungkin sebenarnya lebih mencerminkan situasi klinis.
Kedua, derajat edema makula dan stadium DR yang dievaluasi
dalam penelitian ini relatif sederhana.
Machine Translated by Google
Gambar 6 Gambar horizontal dan peta optical coherence tomography
(OCT), dan foto fundus dari mata representatif yang menunjukkan
perkembangan sebenarnya dari makulopati diabetik.
Edema makula difus dengan dot haemorrhages dan hard exudates
hadir sebelum operasi. Edema makula menurun secara bertahap, tetapi
eksudat keras terakumulasi di makula, dan mengakibatkan deposisi
parah di makula pada 12 bulan setelah operasi.
Namun, tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengukur
tingkat edema makula, jadi penilaian menit dari edema
makula bukanlah titik akhir primer.
Sebagai kesimpulan, kami telah menunjukkan bahwa gelar
edema makula diabetik umumnya memburuk setelah
operasi katarak, dan memburuknya edema makula lebih
menonjol pada mata dengan DR daripada mata tanpa DR
pada saat operasi. Namun, edema makula yang terjadi setelah
operasi katarak sembuh secara spontan pada beberapa
pasien hingga satu tahun.
Selain itu, persentase hemoglobin A1C yang ada pada saat
pembedahan dapat menjadi prediktor perkembangan edema
makula. Menggunakan ukuran sampel yang lebih besar, studi
lebih lanjut diperlukan untuk memeriksa perubahan edema
makula yang terjadi pada mata dengan retinopati aktif.
Edema makula diabetik setelah operasi katarak
K Hayashi dkk
395
Referensi
1 Dowler JGF, Hykin PG, Lightman SL, Hamilton AM. Ketajaman
visual setelah ekstraksi katarak ekstrakapsular pada diabetes:
meta-analisis. Mata 1995; 9: 313–317.
2 Zaczek A, Olivestedt G, Zetterstrom C. Hasil visual setelah
fakoemulsifikasi dan implantasi IOL pada pasien diabetes. Br J
Oftalmol 1999; 83: 1036–1041.
3 Cunliffe IA, Flanagan DW, George NDL, Aggarwaal RJ, Moore
AT. Operasi katarak ekstrakapsular dengan implantasi lensa
pada penderita diabetes dengan dan tanpa retinopati proliferatif.
Br J Oftalmol 1991; 75: 9–12.
4 Hykin PG, Gregson RMC, Stevens JD, Hamilton PAM.
Ekstraksi katarak ekstrakapsular pada retinopati diabetik
proliferatif. Oftalmologi 1993; 100: 394–399.
5 Benson WE, Brown GC, Tasman W, McNamara JA, Vander JF.
Ekstraksi katarak ekstrakapsular dengan penempatan lensa ruang
posterior pada pasien dengan retinopati diabetik.
Oftalmologi 1993; 100: 730–738.
6 Antcliff RJ, Poulson A, Flanagan DW. Fakoemulsifikasi pada
penderita diabetes. Mata 1996; 10: 737–741.
7 Kelompok Riset Kajian Retinopati Diabetik Pengobatan Dini.
Hasil setelah ekstraksi lensa pada pasien dengan retinopati
diabetik: Pengobatan Dini Diabetic Retinopathy Study report
number 25. Arch Ophthalmol 1999; 117:
1600–1606.
8 Poliner LS, Christianson DJ, Escoffery RF, Kolker AE,
Gordon SAYA. Glaukoma neovaskular setelah ekstraksi katarak
intrakapsular dan ekstrakapsular pada pasien diabetes. Am J
Ophthalmol 1985; 100: 637–643.
9 Pavese T, Insler MS. Efek katarak ekstrakapsular
ekstraksi dengan implantasi lensa ruang posterior pada
perkembangan glaukoma neovaskular pada penderita diabetes. J
Cataract Refract Surg 1987; 13: 197–201.
10 Jaffe GJ, Burton TC. Perkembangan retinopati diabetik nonproliferatif
setelah ekstraksi katarak. Arch oftalmol 1988; 106: 745–749.
11 Jaffe GJ, Burton TC, Kuhn E, Prescott A, Hartz A.
Perkembangan retinopati diabetik nonproliferatif dan hasil
visual setelah ekstraksi katarak ekstrakapsular dan implantasi
lensa intraokular. Am J Ophthalmol 1992; 114: 448–456.
12 Schatz H, Atienza D, McDonald SDM, Johnson RN. Berat
retinopati diabetik setelah operasi katarak. Am J Ophthalmol 1994;
117: 314–321.
13 Pollack A, Dotan S, Oliver M. Perkembangan diabetes
retinopati setelah ekstraksi katarak. Br J Oftalmol 1991; 75: 547–
551.
14 Henricsson M, Heijl A, Janzon L. retinopati diabetik
sebelum dan sesudah operasi katarak. Br J Oftalmol 1996; 80:
789–793.
15 Kato S, Fukada Y, Hori S, Tanaka Y, Oshika T. Pengaruh
fakoemulsifikasi dan implantasi lensa intraokular pada perjalanan
retinopati diabetik. J Cataract Refract Surg 1999; 25: 788–793.
16 Mittra RA, Borrillo JL, Dev S, Mieler WF, Koenig SB.
Perkembangan retinopati dan hasil visual setelah
fakoemulsifikasi pada pasien dengan diabetes mellitus. Lengkungan
Ophthalmol 2000; 118: 912–917.
17 Chung J, Kim MY, Kim HS, Yoo JS, Lee YC. Pengaruh operasi
katarak pada perkembangan retinopati diabetik. J Cataract Refract
Surg 2002; 25: 626–630.
18 Tsujikawa A, Otani A, Takanashi T, Ogura Y. Prognosis jangka
panjang ekstraksi katarak ekstrakapsular dan
Mata
Machine Translated by Google
Edema makula diabetik setelah operasi katarak
K Hayashi dkk
396
implantasi lensa intraokular pada pasien diabetes. Jpn J
Ophthalmol 1997; 41: 319–323.
19 Krepler K, Biowski R, Schrey S, Jandrasits K, Wedrich A.
Operasi katarak pada pasien dengan retinopati diabetik: hasil
visual, perkembangan retinopati diabetik, dan kejadian edema
makula diabetik. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2002; 240:
735–738.
20 Schrey S, Krepler K, Biowski R, Wedrich A. Hasil visual jangka
menengah dan perkembangan retinopati diabetik setelah operasi
katarak. Hasil jangka menengah dari operasi katarak pada
diabetes. Oftalmologika 2002; 216: 337–340.
21 Romero-Aroca P, Fernandez-Ballart J, Almena-Garcia M, Mendez-
Marin I, Salvat-Serra M, Buil-Calvo JA.
Retinopati diabetik nonproliferatif dan perkembangan edema
makula setelah fakoemulsifikasi: pembedahan prospektif.
J Cataract Refract Surg 2006; 321: 1438–1444.
22 Pollack A, Leiba H, Bukelman A, Abrahami S, Oliver M.
Perjalanan retinopati diabetik setelah operasi katarak pada
mata yang sebelumnya diobati dengan fotokoagulasi laser.
Br J Oftalmol 1992; 76: 228–231.
23 Somaiya MD, Burns JD, Mintz R, Warren RE, Uchida T, Godley
BF. Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil visual setelah
fakoemulsifikasi sayatan kecil pada pasien diabetes. J Cataract
Refract Surg 2002; 28: 1364–1371.
24 Dowler JGF, Sehmi KS, Hykin PG, Hamilton AMP. Sejarah
alami operasi katarak edema makula pada diabetes.
Oftalmologi 1999; 106: 663–668.
25 Dowler JGF, Hykin PG, Hamilton AMP.
Fakoemulsifikasi versus ekstraksi katarak ekstrakapsular
pada pasien dengan diabetes. Oftalmologi 2000;
107: 457–462.
26 Funatsu H, Yamashita H, Noma H, Shimizu E, Mimura T, Hori S.
Prediksi eksaserbasi edema makula setelah fakoemulsifikasi
pada pasien dengan retinopati diabetik nonproliferatif. J Cataract
Refract Surg 2002; 28:
1355–1363.
27 Squirrell D, Bhola R, Bush J, Winder S, Talbot JF. SEBUAH
prospektif, studi kasus terkontrol dari riwayat alami retinopati
diabetik dan makulopati setelah operasi katarak fakoemulsifikasi
tanpa komplikasi pada pasien dengan diabetes tipe 2. Br J Oftalmol
2002; 86: 565–571.
28 Gas JDM, Norton EWD. Edema makula kistoid dan
papilledema setelah ekstraksi katarak. Sebuah studi fundoskopi
dan angiografi fluorescein. Lengkungan Ophthalmol 1966; 76:
646–661.
Mata
29 Tolentino FI, Schepens CL. Edema tiang posterior sesudahnya
ekstraksi katarak. Sebuah studi biomikroskopik. Arch oftalmol
1965; 74: 781–786.
30 Schepens CL, Avila MP, Jalkh AE, Trempe CL. Peran vitreous
dalam edema makula sistoid. Surv Ophthalmol 1984; 28(Suppl):
499–504.
31 Penelitian Kajian Retinopati Diabetik Perawatan Dini
Kelompok. Fotokoagulasi untuk edema makula diabetik:
Pengobatan Dini Diabetic Retinopathy Study report nomor 1.
Arch oftalmol 1985; 103: 1796–1806.
32 Lewis H, Abrams GW, Blumenkranz MS, Campo RV.
Vitrektomi untuk traksi makula diabetes dan edema terkait
dengan traksi hyaloidal posterior. Oftalmologi 1992; 99: 753–759.
33 Harbour JW, Smiddy WE, Flynn Jr HW, Rubsamen PE.
Vitrektomi untuk edema makula diabetik terkait dengan membran
hyaloid posterior yang menebal dan kencang. Am J Ophthalmol
1996; 121: 405–413.
34 Tachi N, Ogino N. Vitrektomi untuk edema makula difus pada kasus
retinopati diabetik. Am J Ophthalmol 1996; 122: 258–260.
35 Jonas JB, Sofker A. Injeksi kortison kristalin intraokular
sebagai pengobatan tambahan untuk edema makula
diabetik. Am J Ophthalmol 2001; 132: 425–427.
36 Martidis A, Duker JS, Greenberg PB, Rogers AH, Puliafito CA,
Reichel E dkk. Triamcinolone intravitreal untuk edema makula
diabetik refrakter. Oftalmologi 2002; 109: 920–927.
37 Jonas JB, Kreissig I, Sofker A, Degenring RF. Injeksi triamcinolone
intravitreal untuk edema makula diabetik difus. Arch oftalmol
2003; 121: 57–61.
38 Kim SJ, Equi R, Bressler NM. Analisis edema makula setelah
operasi katarak pada pasien diabetes menggunakan tomografi
koherensi optik. Oftalmologi 2007; 114: 881–889.
39 Hayashi K, Hayashi H, Nakao F, Hayashi F. Posterior
kekeruhan kapsul setelah operasi katarak pada pasien dengan
diabetes mellitus. Am J Ophthalmol 2002; 134: 10–16.
40 Zaczek A, Zetterstrom C. Intensitas suar berair setelah
fakoemulsifikasi pada pasien dengan diabetes mellitus.
J Cataract Refract Surg 1998; 24: 1099–1104.
41 Oshika T, Kato S, Funatsu H. Penilaian kuantitatif intensitas flare
berair pada diabetes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1989;
227: 518–520.
42 Moriarty AP, Spalton DJ, Moriarty BJ, Shilling JS, Ffytche TJ, Bulsara
M. Studi penghalang darah-aqueous pada diabetes mellitus. Am J
Ophthalmol 1994; 117: 768–771.