Abstrak

Pendahuluan:
Penelitian ini bertujuan untuk melaporkan keamanan dan kemanjuran penggunaan kombinasi 70%
Densiron®-68 dan 30% polydimethysiloxane sebagai pengganti sementara vitreous setelah pars plana
vitrectomy (PPV) dalam kasus ablasi retina yang dipilih dengan retina break superior dan inferior.
Bahan dan Metode:
Lima puluh mata berturut-turut dari 50 pasien dipengaruhi oleh pelepasan retina yang rumit
(complicated) dengan retina break pada kuadran superior dan inferior yang terkait dengan proliferatif
vitreoretinopati (PVR) grade C2 atau lebih, menjalani vitrektomi pars plana dan kombinasi tamponade
internal dengan 70% Densiron®-68 dan minyak silikon 30%.Ukuran hasil utama adalah ketajaman visual,
perlekatan retina, tekanan intraokular (IOP) dan kejadian komplikasi.
Hasil:
Rerata (ketajaman visual terbaik dikoreksi) naik dari 1,4 logMAR menjadi 0,7 logMAR (P <0,01).
Perekatan retina awal dicapai pada 48 (96%) pasien. Pada 15 pasien (30%), TIO meningkat lebih dari 21
mmHg. Komplikasi utama adalah redetachment pada follow-up 3 bulan pada 12/48 kasus (25%) dan
pembentukan katarak pada mata phakic 13/21 (62%).
Kesimpulan:
Kombinasi tamponade ini terdiri dari senyawa minyak yang lebih ringan dan lebih berat ditoleransi
dengan baik dan efektif. Ini mungkin merupakan alat yang berguna untuk pengobatan ablasi retina yang
rumit (complicated) dengan break dan PVR yang melibatkan kuadran atas dan bawah.

Introduction
Minyak silikon (polydimethysiloxane; PDMS) digunakan sebagai pengganti vitreous pasca
operasi untuk memberikan efek tamponade dan pada saat yang sama, untuk menstabilkan retina dan
rongga vitreous, membatasi efek proliferasi.
Saat ini, tidak ada agen tamponade tunggal, lebih berat atau lebih ringan dari air, memiliki
kemampuan untuk mengobati retina superior dan inferior secara bersamaan. Minyak silikon selalu
meninggalkan ruang kosong di hemifield retina superior atau inferior, tergantung pada kepadatan
minyak. Studi sebelumnya telah dilaporkan hasil anatomi dan fungsional yang memuaskan penggunaan
minyak dengan kepadatan berbeda untuk ablasi retina yang complicated.
Masih belum jelas bagaimana tepatnya tamponade intraokular bekerja secara efektif. Baru -
baru ini, telah diusulkan bahwa Kehadiran tamponade intraokular, mata sakkadik (saccadic eye) dan
gerakan kepala menghasilkan gaya geser cairan pada permukaan retina yang melemahkan kekuatan
adhesif antara retina dan epitel pigmen retina.

Geseran tekanan (shear stress) yang dihasilkan oleh pergerakan cairan pada permukaan antara
air dan tamponade dapat menyebabkan kontraksi vitreous residual atau ablasio retina ulang dari retina
break sebelumnya yang diobati dengan cryotherapy atau fotokoagulasi retina.
Keberhasilan anatomis yang tinggi dengan tamponades minyak jugatelah dilaporkan setelah
operasi ablasi retina, bahkan tanpa kontak langsung antara retina dan tamponade pada periode pasca
operasi. Keberhasilan mungkin adalah hasil dari mengurangi traksi yang terjadi selama operasi
sebelumnya daripada efek tamponade pasca operasi yang sebenarnya. Campuran minyak baru dari
kepadatan yang berbeda berpotensi mengurangi kompartemenisasi komponen serum proliferatif dalam
rongga vitreus, sehingga membatasi efek fenomena proliferatif dan juga meminimalkan tekanan geser
retina (shear retinal stress).
Tujuan dari makalah ini adalah untuk menyelidiki penggunaan kemanjuran pengisian ganda (DF)
dengan Densiron®-68 (70%) dan PDMS (30%) dalam kasus ablasi retina dengan retina break superior dan
inferior. 2 tamponade tidak dicampur sebelumnya, karena sebagai gelembung tunggal kerapatan
mereka akan mendekati air, dan dengan demikian mereka tidak akan efektif.

Material dan metode

Desain Studi Penelitian ini adalah retrospektif. studi intervensi non-komparatif dari 50 mata berurutan
(bertutut-turut)dari 50 pasien yang terkena ablasi retina dan diobati dengan pars plana vitrectomy (PPV)
dan tamponade DF, direkrut dari Juli 2005 hingga Januari 2009.

Pasien
Para pasien (28 pria dan 22 wanita dengan usia rata-ratadari [67 ± 12] tahun, kisaran, 47 hingga 80
tahun) termasuk yang disajikan dalam penelitian ini adalah complete macula-off retinal detachment
with inferior and superior retinal breaks. Semua kasus complicated dengan vitreoretinopati proliferatif
(PVR), yang dinilai sesuai dengan sistem klasifikasi yang diperbarui dari Machemer et al.6 Dua puluh lima
pasien memiliki grade PVR C2, 19 pasien memiliki grade C3, 4 pasien grade C4 dan 2 pasien grade D.
Pada saat pendaftaran, 28 mata phakic, 20 mata pseudophakic dan 2 mata adalah aphakic. Kriteria
eksklusi adalah penyakit sistemik yang parah, kehamilan, dan penyakit mata tidak terkontrol selain
ablasi retina (Tabel 1).

Pemeriksaan
Pemeriksaan dasar dan pasca operasi termasuk (refracted) ketajaman visual terkoreksi terbaik (BCVA)
menggunakan chart (ETDRS) , biomicroscopy slit lamp, tonometry untuk merekamtekanan intraokular
(IOP) dan oftalmoskopi tidak langsung.Pasien dengan follow up 1 minggu, 1, 3 dan 6 bulan setelah
pembersihan (removal) Double Filling (DF) dimasukkan.

Prosedur operasi
Pada 7 dari 28 mata phakic (25%), lensa harus dilepas selama operasi karena adanya katarak. Gabungan
fakoemulsifikasi dilakukan melaluiclear cornea tunnels dan diikuti oleh implantasi lensa intraokular.
Dalam semua kasus, PPV pengukur 3 port 20 standar dengan Sistem 20-gauge dilakukan
menggunakan mesin vitrectomy ACCURUS® (Alcon Laboratories, Inc.).
Dokter bedah bertujuan dalam semua kasus untuk mencapai posterior vitreous detachment,
dengan memangkas sepenuhnya basis vitreous dan mengupas traksi epiretinal. Pada 10 mata,
retinektomi perifer dilakukan untuk memobilisasi retina dan mengurangi traksi retina.
Perfluorodecalin (PFD, HPF10-Graf tec-AL.CHI.MI.A. Srl) diinjeksi melalui polus posterior untuk
mendapatkan retina flattening dan stabilisasi yang diperlukan untuk manuver bedah.
Dalam semua kasus, fotokoagulasi endolaser 360º dilakukan, termasuk semua retina berak dan
tepi retinektomi, dengan pengukur 20 probe illuminated (with a 20-gauge illuminated probe).
Pertukaran cairan-udara kemudian dilakukan dengan udara lembab dan tamponade campuran terdiri
dari 70% Densiron®-68 (Fluoron GmbH, Neu-Ulm, Jerman) diikuti oleh 30% PDMS (MINYAK 1000
centistokes Graf tec-AL.CHI.MI. ASrl) disuntikkan. Dokter bedah selalu bertujuan untuk mencapai
pengisian penuh rongga vitreous .DF dihapus setelah periode rata-rata (55 ± 9) hari dan ditukar dengan
larutan salin seimbang (BSS) melalui pars plana

Ukuran Hasil

Titik akhir primer adalah pemasangan kembali retina secara anatomis dengan tidak adanya agen
tamponade. Titik akhir sekunder kami adalah penilaian hasil fungsional dan timbulnya komplikasi yang
timbul dari penggunaan tamponade DF.
Mengingat ukuran sampel yang kecil dan dengan asumsi bahwa populasi terdistribusi secara
normal, kami menganalisis data menggunakan uji-t siswa.

Hasil
Hasil Anatomi
Tidak ada tanda-tanda emulsifikasi atau peradangan yang signifikan secara klinis dicatat dalam adanya
tamponade DF.Pada saat pengangkatannya (removal), 48 dari 50 mata (96%) memiliki pemasangan
retina dengan skar berpigmen fotokoagulasi laser yang terlihat jelas.
2 kasus retina redetachment adalah karena new retinal breaks in the superior retina. Kasus-kasus itu
daripada diobati dengan atamponade standar minyak silikon 1000 cSt. Tiga bulan setelah pengangkatan
tamponade, 12 dari 48 (25%) mata berkembangn ablasi retina berulang (4 pada retina superior dan 8
pada retina inferior) karena traksi epiretinal sekunder.Pasien-pasien ini juga kemudian dirawat dengan
endotamponade konvensional dari minyak silikon.

Hasil Fungsional

Pada pemeriksaan awal, BCVA rata-rata adalah 1,40 ±0,4 logMar. Ini naik secara signifikan menjadi 0,70
± 0,7 logMAR pada kunjungan follow up terakhir (P <0,01, uji-2 siswa berekor / tailed student’s t-test)
(table 2).

Komplikasi

Tiga belas dari 21 mata phakic (62%) berkembang katarak subkapsular selama periode tindak
lanjut.follow up Pada kunjungan tindak lanjut follow up terakhir, TIO lebih tinggi dari 21 mmHg pada 15
dari 50 pasien (30%), yang semuanya berhasil dikelola dengan terapi farmakologis. Dispersi atau
emulsifikasi tamponade DF menjadi gelembung kecil tidak diamati (Tabel 3).

Diskusi

Manfaat teoretis dari tamponade intraokular adalah gangguan sesaat dari komunikasi terbuka antara
ruang subretinal dan pra-retina: "efek tamponade" yang terkenal yang diproduksi oleh minyak silikon.
Meski demikian, sifatnya hidrofobik dan daya apung rendah (densitas 0,97 g / cm3) minyak silikon
membuatnya menjadi tamponade yang tidak efisien. Lengkungan kontak antara retina dan minyak
silikon hampir tidak ada sampai rongga vitreous terisi setengahnya.
Dengan asumsi bahwa volume rongga vitreous diisi oleh 90%, busur(lengkingan) kontak akan kurang dari
180º.Namun, penggunaan minyak silikon tersebar luas, terutama untuk giant retinal tear dan ablasi
retina yang complicated oleh PVR. Itu tampaknya efektif dalam mengurangi proliferasi dan infltrasi sel
inflamasi di rongga vitreous. Namun, daerah paling sering dipengaruhi oleh proliferasi dalam PVR adalah
mereka yang tidak bersentuhan dengan minyak silikon. Seiring waktu, minyak dengan densitas tinggi ini
menyebabkan redetachment karena akumulasi faktor pertumbuhan pada sisi yang berlawanan dari
tamponade karena minyak mengapung atau tenggelam, menggusur cairan pra-retina dan subretinal dari
bagian atas atau bawah fundus
Tujuan dari kombinasi pengobatan kami adalah untuk mendapatkan efek tamponade simultan
pada retina superior dan inferior selama beberapa hari pertama menggunakan minyak silikon "ringan"
dan "berat". Pada minggu-minggu pertama, 2 minyak belum sepenuhnya tercampur, dan dengan
demikian menghasilkan efek tamponade di kedua sisi.
Kedua minyak silikon, Densiron-68 dan PDMS, bersifat hidrofobik dan meskipun awalnya kedua senyawa
tersebut tidak bercampur, kami percaya bahwa keduanya bersentuhan, tidak termasuk air dari interface
dan menghasilkan gelembung minyak silikon berbentuk oval yang menjadi lebih bulat seperti 2 senyawa
benar-benar tercampur.
Karena alasan ini, densitas senyawa tunggal berubah, mencapai densitas mendekati 1 setelah
beberapa minggu pertama. Kami juga percaya bahwa busur kontak tamponade DF kurang di retina
superior dan inferior daripada PDMS dan Densirom 68 yang digunakan secara tunggal.(masing-masing).
Kami melakukan tes laboratorium untuk mengkarakterisasi sifat-sifat campuran dan interface
antara 2 endotamponades. Untuk visualisasi yang lebih baik, PDMS berwarna digunakan dan interface
yang digambarkan dengan jelas antara 2 minyak terlihat pada hari ke 6.
Setelah minggu pertama, fase minyak silikon hampir sepenuhnya menyebar ke fase Densiron-68.
Endotamponade gelembung campuran baru memiliki sifat fisik baru: kepadatan 1028 g / cm3, viskositas
1253 mPas dan tegangan permukaan 19,84 mN / m. Setelah minggu kedua, gelembung tersebut
memiliki kepadatan/densitas yang mirip dengan air, tidak mengambang atau tenggelam, di rongga
vitreous. Pada saat ini, senyawa tersebut bertindak lebih sebagai "efek pengisian" daripada "Efek
tamponade".
Keuntungan menggunakan tamponade DF terletak pada memiliki pengganti vitreous yang
membatasi penyebaran “menguatkan PVR" ke dalam rongga vitreous. Selain itu, karena
kompartmentalisasi merupakan penyebab penting dari PVR, dengan adanya senyawa dengan kepadatan
1028 g / cm3,faktor pertumbuhan tidak terkonsentrasi hanya pada satu sisi vitreous.
Kami juga berspekulasi bahwa "efek pengisian" disebabkan oleh adanya senyawa kental dapat
mengurangi shear stres pada retina, meminimalkan risiko peningkatan robekan retina dan
memungkinkan mengalirnya cairan di bawah retina dengan gerakan mata saccadic yang normal.
Beberapa laporan telah menunjukkan bahwa minyak silikon lebih disukai daripada tamponade
gas untuk pengobatan lubang makula myopia (myopic macular hole) dengan staphyloma posterior. Hasil
yang baik diamati dalam studi ini mungkin karena efek pengisian, dengan pengurangan tegangan retina
geser (shear retinal stress), daripada efek tamponade, dalam hal ini, tamponade gas akan lebih baik.
Dalam serangkaian kasus retrospektif dari 41 ablasi retina yang complicated dengan PVR
inferior, Ozdek et al11 menunjukkan bahwa agen tamponade berat memiliki tingkat keberhasilan yang
tinggi (87%), tetapi dikaitkan dengan edema kornea (7,3%), keratopati pita (7,3%) dan fibrosis
intraretinal dan subretinal (29,2%).
Baru-baru ini, multicentered, acak, retrospektif uji klinis melaporkan bahwa tidak ada perbedaan
yang signifikan antara tamponades (ringan vs berat) berkenaan dengan keberhasilan anatomi untuk
pengobatan vitreoretinopati proliferatif retina bawah.
Tantangan terbesar bagi ahli bedah vitreoretinal adalah pengobatan ablasi retina yang rumit oleh PVR
dengan multiple break pada retina superior dan inferior.
Wong et al12 mengusulkan penggunaan sekuensial minyak silikon konvensional dan minyak berat
sebagai strategi untuk manajemen PVR. Namun, pendekatan ini membutuhkan perawatan bedah kedua
untuk menukar minyak silikon ringan dengan minyak berat. Kolomeyer et al13 melaporkan serangkaian
kasus retrospektif dari 41 mata yang diobati dengan retinektomi 360 derajat untuk ablasi retina
kompleks. Tingkat keberhasilan utama dari seri ini adalah 63% pada 6 bulan pasca operasi diikuti oleh
komplikasi parah seperti dekompensasi kornea pada 7 mata (17%), hyphema pada 6 mata (15%),
phthisis pada 6 mata (15%). Dalam penelitian ini, enukleasi 3 mata dilakukan untuk pengelolaan mata
sakit yang buta atau untuk kosmesis dengan mata yang buta.
Dalam seri ini, tingkat keberhasilan pada kunjungan tindak lanjut follow up terakhir adalah 76%
(38 kasus) dan retinektomi dilakukan hanya dalam 10 kasus. Komplikasi utama dari DF ini dengan
Densiron-PDMS adalah tingginya tingkat pembentukan awal katarak posterior subkapsular , mungkin
karena endotamponade. Namun, hasil fungsional dan anatomi cukup menggembirakan, menunjukkan
kurangnya toksisitas retina dan komplikasi utama.
Sebagai kesimpulan, tamponade DF dengan Densiron-68 (70%) dan PDMS (30%) berperilaku
sebagai entitas baru, berevolusi selama waktu pasca operasi dan memberikan efek baik pengisian dan
tamponade. Kombinasi ini dapat menjadi alat yang berguna dalam ablasi retina yang complicated
dengan retina break superior dan inferior.

Kemajuan dalam operasi vitreoretinal telah sangat meningkatkan tingkat perlekatan ulang anatomi
dalam kasus dengan vitreoretinopati proliferatif. Agen tamponade intraokular telah digunakan oleh
ahli bedah vitreoretinal selama hampir satu abad. Efektivitas agen internal bergantung pada
kemampuannya untuk melakukan kontak dengan permukaan internal rongga vitreous. Dalam jangka
pendek, ini dikendalikan oleh gravitasi spesifik agen dan ketegangan antar muka. Dalam jangka
panjang, viskositas material sangat penting untuk menjaga integritasnya dan dengan demikian
mengurangi dispersi. Zat tamponade yang umum digunakan seperti perfluoropropane (C3F8), sulfur
hexafluoride (SF6), dan minyak silikon "lebih ringan dari air" karenanya, mengapung ke atas dalam
air. Konsekuensi dari hal ini adalah bahwa dalam posisi tegak, retina superior didukung dengan sangat
baik, sehingga retina inferior kurang baik. Baru-baru ini, ada minat dalam pengembangan agen
tamponade jangka panjang "lebih berat dari air" yang meresap di mata. Minyak silikon berat adalah
larutan dua zat yang transparan dan homogen, digunakan sebagai agen tamponade tunggal dengan
sifat yang ditingkatkan dan gravitasi spesifik lebih besar dari air. Densiron (salah satu dari dua minyak
silikon berat yang tersedia) adalah campuran perfluorohexyloctane (F6H8, dengan gravitasi spesifik
1,35 g / ml dan viskositas 2,5 mPas), dan minyak silikon konvensional (gravitasi spesifik 0,97 g / ml
dan viskositas dari 5700 mPas tergantung pada berat molekulnya). Gravitasi spesifik Densiron adalah
1,06 g / ml dan viskositasnya 1400 mPas, menjadikannya bahan tamponade internal jangka panjang
yang lebih berat daripada air, yang berarti bahwa dalam posisi tegak ia tenggelam dan memberikan
dukungan untuk retina inferior .