TENTANG
SISTEM PELAYANAN RUJUKAN KESEHATAN
Pada hari ini Jumat tanggal Tujuh belas bulan November tahun dua ribu dua puluh dua
(17-11-2022), bertempat di RSUD dr. H Soewondo, Kabupaten Kendal:
1. dr. Saikhu, M.Kes Direktur RSUD dr. H. Soewondo Kendal yang berkedudukan
dan berkantor di Jl. Laut No. 21, dalam hal ini bertindak selaku Direktur RSUD dr.
H. Soewondo Kendal dalam jabatannya tersebut yang untuk selanjutnya disebut
sebagai “ PIHAK PERTAMA “
Bahwa PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama di sebut “ PARA
PIHAK “ dan secara sendiri-sendiri disebut “ PIHAK “
Para pihak bersepakat untuk mengadakan perjanjian kerjasama dalam hal Pelayanan
Rujukan Kesehatan yang selanjutnya disebut “PERJANJIAN” dengan ketentuan
sebagai berikut :
BAB I
LANDASAN PERJANJIAN
Pasal 1
Berdasarkan :
BAB II
TUJUAN PERJANJIAN
PASAL 2
BAB III
RUANG LINGKUP
Pasal 3
BAB IV
Pasal 4
2. PIHAK KE II yang merujuk harus mendapat persetujuan dari pasien dan /atau
keluarga pasien setelah diberi penjelasan dari tenaga kesehatan yang berwenang.
BAB V
PASAL 5
1. Perjanjian kerjasama ini berlaku selama 2 (dua) tahun terhitung mulai tanggal
tujuh belas bulan November tahun dua ribu dua puluh dua ( 17-11-2022) sampai
dengan tanggal tujuh belas bulan November tahun dua ribu dua puluh empat (17-
11-2024).
2. Perjanjian ini dapat diperpanjang sesuai dengan kebutuhan masing-masing pihak.
BAB VI
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 6
1. Hal ini belum diatur atau belum cukup diatur didalam surat perjanjian ini,kemudian
oleh PIHAK KE I dan PIHAK KE II dituangkan dalam perjanjian
Dalam hal terjadinya Force Majeure, maka pihak yang terhalang untuk melaksanakan
kewajibannya tidak dapat dituntut oleh PIHAK lain. PIHAK yang terkena Force Majeure
wajib memberitahukan adanya peristiwa Force Majeure tersebut kepada PIHAK lain
yang secara tertulis paling lambat 7 ( tujuh ) hari kalender sejak saat terjadinya
peristiwa Force Majeure, yang dikuatkan oleh surat keterangan dari pejabat yang
berwenang yang menerangkan adanya peristiwa Force Majeure tersebut. PIHAK yang
terkena Force Majeure wajib mengupayakan dengan sebaik-baiknya untuk tetap
melaksanakan kewajibannya sebagaimana diatur dalam Kesepakatan ini segera
setelah peristiwa Force Majeure berakhir.
Apabila peristiwa Force Majeure tersebut berlangsung terus hingga melebihi atau
diduga oleh PIHAK yang mengalami Force Majeure akan melebihi jangka waktu 30
( tiga puluh ) hari kalender, maka PARA PIHAK sepakat untuk meninjau kembali Jangka
Waktu Kesepakatan ini.
Semua kerugian dan biaya yang diderita oleh salah satu PIHAK sebagai akibat
terjadinya Force Majeure bukan merupakan tanggung jawab PIHAK yang lain.
PASAL 8
ADDENDUM
Apabila dalam pelaksanaan Kesepakatan Bersama ini PARA PIHAK merasa perlu
melakukan perubahan, maka perubahan tersebut hanya dapat dilakukan atas
kesepakatan PARA PIHAK yang dituangkan dalam Addendum Perjanjian ini yang
merupakan bagian yang tidak dapat dipisahkan dari Perjanjian ini.