Anda di halaman 1dari 2

SURAT IZIN LINGKUNGAN

Pada hari ini ________________Tanggal : ________________________ Kami yang bertanda tangan di bawah
ini dan yang bertempat tinggal di RT.01 Desa Sungai Bertam Kec. Jambi Luar Kota, dengan ini
menyatakan tidak keberatan adanya penggarapan / pengelolaan menggunakan Alat Berat di
lokasi perumahan Yumna Regency atas nama :

Nama : ABDUL GANI


Perusahaan : PT. ANUGERAH YUMNA JAYA
Alamat Usaha : Perumahan Yumna Regency
RT.01 Desa Sungai Bertam Kec. Jambi Luar Kota Kab. Muaro Jambi
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : RT.04 Desa Sungai Bertam Kec. Jambi Luar Kota Kab. Muaro Jambi

Demikian izin lingkungan ini kami buat dan ditandatangani dengan tanpa adanya paksaan dan
tekanan dari pihak manapun untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagai mana
mestinya.

KAMI WARGA MASYARAKAT YANG MENYATAKAN

No. Nama Alamat Tanda Tangan

Mengetahui,
Ketua RT 01

(_______________________________)
SURAT IZIN LINGKUNGAN

Pada hari ini ________________Tanggal : ________________________ Kami yang bertanda tangan di bawah
ini dan yang bertempat tinggal di RT.42 Kel. Mayang Mangurai Kec. Alam Barajo, dengan ini
menyatakan tidak keberatan adanya penggarapan / pengelolaan menggunakan Alat Berat di
lokasi perumahan Yumna Regency atas nama :

Nama : ABDUL GANI


Perusahaan : PT. ANUGERAH YUMNA JAYA
Alamat Usaha : Perumahan Yumna Regency
RT.01 Desa Sungai Bertam Kec. Jambi Luar Kota Kab. Muaro Jambi
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : RT.04 Desa Sungai Bertam Kec. Jambi Luar Kota Kab. Muaro Jambi

Demikian izin lingkungan ini kami buat dan ditandatangani dengan tanpa adanya paksaan dan
tekanan dari pihak manapun untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagai mana
mestinya.

KAMI WARGA MASYARAKAT YANG MENYATAKAN

No. Nama Alamat Tanda Tangan

Mengetahui,
Ketua RT 42 Kel. Mayang Mangurai

(_______________________________)

Anda mungkin juga menyukai