No.

Dokumen :
FR.PF.P2K3.02.01.00

IDENTIFIKASI ASPEK LINGKUNGAN Disetujui Diperiksa Disiapkan

PENILAIAN DAMPAK LINGKUNGAN
PENGENDALIAN LINGKUNGAN
No. :1 JENIS PEKERJAAN : PEMELIHARAAN GEDUNG & ( WMM ) AHLI K3 DIAN HERNANTO
Bagian / Seksi : KSA/ K3L PLN Pusdiklat LINGKUNGANNYA Tanggal : Halaman :1 / 1

PENILAIAN DAMPAK LINGKUNGAN PENGENDALIAN LINGKUNGAN

TAHAPAN PEKERJAAN ATAU ASPEK
No. NILAI (Score)
PERALATAN LINGKUNGAN DAMPAK LINGKUNGAN
Reg P S C LR Cat. P/TP TINDAKAN (Action)
1 Pengecatan Gedung/ penggunaan cat Menimbulkan bau cat Pencemaran Udara Pelaksanaan pengecatan diusahakan pelaksanaannya pada
1 0.5 0.1 0.05 4 Tidak penting saat hari libur
Potensi tumpahan cat Pencemaran tanah PP 101 Tahun Area lantai/ tanah pada lokasi pekerjaan agar dilapisi
1 0.5 0.1 0.05 4 Tidak penting
(Limbah B3) 2014
2 Pengelasan/ penggunaan mesin las listrik Pemakaian Tenaga Penurunan SDA Permen ESDM Untuk pekerjaan pengelasan yang dilakukan oleh mitra
Listrik No. 13 Tahun 6 0.5 0.1 0.3 4 Tidak penting kerja sumber listrik menjadi tanggung jawab mitra
2012
Asap Pencemaran udara PP No.41 Tahun Kegiatan pengelasan sebisa mungkin tidak di kerjakan
1999 6 0.5 0.1 0.3 4 Tidak penting dilokasi kegiatan yang ada aktifitas tenaga kerja, dan
disarankan pelaksanaannya pada saat hari libur kerja.
Bau Pencemaran udara PP No.41 Tahun Kegiatan pengelasan sebisa mungkin tidak di kerjakan
1999 6 0.5 0.1 0.3 4 Tidak penting dilokasi kegiatan yang ada aktifitas tenaga kerja, dan
disarankan pelaksanaannya pada saat hari libur kerja

Potensi Kebakaran Pencemaran udara Pengelasan sedapat mungkin dilakukan di luar ruangan dan
6 0.5 0.1 0.3 4 Tidak penting jauh dari bahan mudah terbakar dan meledak.

3 Penggunaan mesin bor besi Pemakaian Tenaga Penurunan SDA Permen ESDM Untuk pekerjaan pengeboran yang dilakukan oleh mitra
Listrik No. 13 Tahun 6 0.5 0.1 0.3 4 Tidak penting kerja sumber listrik menjadi tanggung jawab mitra
2012
Bising Pencemaran udara KEP-48/ Pekerjaan pengeboran dilaksanakan diluar jam kerja
MENLH/ 6 0.5 0.1 0.3 4 Tidak penting
11/1996
Debu Logam Pencemaran udara PP No.41 Tahun Pekerjaan pengeboran dilaksanakan diluar jam kerja
6 0.5 0.1 0.3 4 Tidak penting
1999
Buangan Limbah Pencemaran tanah Limbah dikumpul dan dibuang pada tempat sampah
6 0.5 0.1 0.3 4 Tidak penting
Metal anorganik
Buangan limbah B3 / Pencemaran tanah PP 101 Tahun Limbah disimpan dan diangkut oleh pihak yang berizin
6 0.5 0.1 0.3 4 Tidak penting
majun terkontaminasi 2014 sesuai peraturan pemerintah
4 Permen ESDM Sampah diangkut setiap hari agar tidak menumpuk di TPA
Penggunaan bahan
Penggunaan mesin babat rumput Penurunan SDA No. 13 Tahun 6 4 0.1 2.4 4 Tidak penting
bakar fosil
2012
Bising Pencemaran udara PP No.41 Tahun Pelaksanaan pembabatan di lokasi kegiatan kantor
1999 6 4 0.1 2.4 4 Tidak penting dilaksanakan pada saat diluar jam kerja
 No. Dokumen :
FR.PF.P2K3.02.01.00

PENGENDALIAN LINGKUNGAN
PENILAIAN DAMPAK LINGKUNGAN
TAHAPAN PEKERJAAN ATAU ASPEK
No.
PERALATAN LINGKUNGAN
DAMPAK LINGKUNGAN NILAI (Score)
Reg P S C LR Cat. Cat. TINDAKAN (Action)
5 Potensi ceceran bahan Pengisian bahan kimia sesuai dengan SOP
Penggunaan mesin fogging Pencemaran tanah 6 4 0.1 2.4 4 Tidak Penting
kimia
Asap PP No.41 Tahun Pelaksanaan fogging diluar jam kerja
Pencemaran udara 1999 6 4 0.1 2.4 4 Tidak Penting

PP No.41 Tahun Pelaksanaan fogging diluar jam kerja

Bising Pencemaran udara 1999 6 4 0.1 2.4 4 Tidak Penting

6 Penggunaan cairan pembersih porselain/ Potensi ceceran bahan Menuang cairan pembersih
Pencemaran tanah 6 4 0.1 2.4 4 Tidak Penting
lantai kimia dengan hati-hati

Keterangan :

Reg : Regulation (Peraturan Perundangan) [ √ = ya ; - = tidak]

P : Probability (Kemungkinan) Score : 0.1 ~ 10
S : Severity (Paparan) Score : 0.1 ~ 10
C : Consequence (Akibat) Score : 1 ~ 100
LR : Level of Risk (Tingkat Resiko) (P x S x C)
Cat. : Category : 1. Urgent, 2. Significant, 3. Important, 4. Less Important
 No. Dokumen :
FR.PF.P2K3.02.01.00

IDENTIFIKASI ASPEK LINGKUNGAN Disetujui Diperiksa Disiapkan

PENILAIAN DAMPAK LINGKUNGAN
PENGENDALIAN LINGKUNGAN
No. :2 ( WMM ) AHLI K3 AHLI K3
JENIS PEKERJAAN : KENDARAAN & POS SEURITY
Bagian / Seksi : KSA/ K3L PLN Pusdiklat Tanggal : Halaman :1 / 1

PENILAIAN DAMPAK LINGKUNGAN

TAHAPAN PEKERJAAN ATAU ASPEK PENGENDALIAN LINGKUNGAN
No. DAMPAK NILAI (Score)
PERALATAN LINGKUNGAN
LINGKUNGAN Reg P S C LR Cat. P/TP TINDAKAN (Action)
1 Aktivitas di ruang kerja satpam Pemakaian Tenaga Penurunan SDA Permen ESDM Menggunakan fasilitas yang menggunakan listrik seperlunya
(penggunaan AC, Penerangan dispenser Listrik No. 13 Tahun 10 10 0.1 10 3 Penting
dll.) 2012
2 Kegiatan makan satpam (Konsumsi) Ceceran limbah Pencemaran tanah
organik / anorganik Membuang sampah sisa makanan disesuaikan dengan dengan
6 6 0.1 3.6 4 Tidak Penting
klasifikasinya

3 Pemakaian Kamar Mandi Pemakaian Air Penurunan SDA Permen ESDM

No. 13 Tahun 6 6 0.1 3.6 4 Tidak Penting Menggunakan air seperlunya
2012
Buangan Air Kotor Pencemaran tanah PermenLHK No.
68 tahun 2016 6 6 0.1 3.6 4 Tidak Penting Memelihara saluran drainase agar tidak bocor

4 Kendaraan Dinas Pemakaian Bahan Penurunan SDA Permen ESDM

Bakar Minyak Mengatur pemakain kendaraan dipergunakan hanya untuk
No. 13 Tahun 6 6 0.1 3.6 4 Tidak Penting
keperluan dinas
2012
Pemakaian minyak Penurunan SDA Permen ESDM
pelumas Mengatur pemakain kendaraan dipergunakan hanya untuk
No. 13 Tahun 6 6 0.1 3.6 4 Tidak Penting
keperluan dinas
2012
Potensi ceceran BBM Pencemaran tanah PP 101 Tahun
karena kebocoran 2014 6 6 0.1 3.6 4 Tidak Penting Melakukan pemeliharaan kendaraan secara rutin
tangki
Potensi ceceran Pencemaran tanah PP 101 Tahun
Pelumas 2014 6 6 0.1 3.6 4 Tidak Penting Melakukan pemeliharaan kendaraan secara rutin

Potensi Kebakaran Pencemaran udara

6 6 0.1 3.6 4 Tidak Penting Melakukan pemeliharaan kendaraan secara rutin

Emisi gas buang Pencemaran udara 6 6 0.1 3.6 4 Tidak Penting Melakukan uji emisi
 No. Dokumen : FR.PF.P2K3.02.0

IDENTIFIKASI ASPEK LINGKUNGAN Disetujui Diperiksa

PENILAIAN DAMPAK LINGKUNGAN
PENGENDALIAN LINGKUNGAN
No. 1 WMM AHLI K3
Bagian / Seksi : Keuangan SDM dan administrasi/ Sekretariat, Umum & JENIS PEKERJAAN : PEMELIHARAAN GEDUNG
Fasilitas PLN Pusdiklat Kantor Induk Tanggal : Halaman : … / …

PENILAIAN DAMPAK LINGKUNGAN

TAHAPAN PEKERJAAN ATAU PENGENDALIAN LINGKUNGAN
No. ASPEK LINGKUNGAN NILAI (Score)
PERALATAN DAMPAK LINGKUNGAN
Reg P S C LR Cat. P/TP TINDAKAN (Action)

1 Identifikasi kerusakan
2 Rencana Pemeliharaan Izin kerja
3 Pengadaan sarana dan prasarana Debu Pencemaran Udara KepmenLH 6 0.5 0.5 1.5 4 Tidak penting Area ditutup triplek atau plastik, atau diberi pemba
No.48,49 th berbentuk pita atau tiang
1996
4 Pelaksanaan perbaikan Debu, bising, getaran Pencemaran Udara 6 0.5 0.5 1.5 4 Tidak penting Pekerjaan dilakukan di luar jam kerja pegawai
5 Pengecekan pekerjaan Debu Pencemaran Udara 6 0.5 0.5 1.5 4 Tidak penting mematuhi prosedur kebersihan dan IK pmeliharaa

6 Merapikan dan membersihkan ruang kerja Debu Pencemaran Udara 6 0.5 0.5 1.5 5 Tidak penting

Keterangan :

Reg : Regulation (Peraturan Perundang [ √ = ya ; - = tidak]

P : Probability (Kemungkinan) Score : 0.1 ~ 10
S : Severity (Paparan) Score : 0.1 ~ 10
C : Consequence (Akibat) Score : 1 ~ 100
LR : Level of Risk (Tingkat Resiko) (P x S x C)
Cat. : Category : 1. Urgent, 2. Significant, 3. Important, 4. Less Important
 No. Dokumen : FR.PF.P2K3.02.0

IDENTIFIKASI ASPEK LINGKUNGAN Disetujui Diperiksa

PENILAIAN DAMPAK LINGKUNGAN
PENGENDALIAN LINGKUNGAN
No. 2 WMM AHLI K3
Bagian / Seksi : Keuangan SDM dan administrasi/ Sekretariat, Umum & JENIS PEKERJAAN : PEMBUANGAN LIMBAH
Fasilitas PLN Pusdiklat Kantor Induk Tanggal : Halaman : … / …

PENILAIAN DAMPAK LINGKUNGAN

TAHAPAN PEKERJAAN ATAU PENGENDALIAN LINGKUNGAN
No. ASPEK LINGKUNGAN NILAI (Score)
PERALATAN DAMPAK LINGKUNGAN
Reg P S C LR Cat. TINDAKAN (Action)

1 Indentifikasi jenis limbah hasil operasional:

- Limbah padat (Kertas, kardus, dan Koran, Kotor, tempat tinggal Pencemaran tanah, dapat UU no 18 6 0.5 0.5 1.5 4 Tidak Penting Melakukan pengelolaan sampah dengan memilah s
sisa2 makanan) kecoa, tikus, semut, lalat menimbulkan penyakit pada tahun 2008 organik & anorganik dan bekerjasama dengan peng
masyarakat sekitar sampah untuk pengangkutannya

-Limbah Cair (Kotoran manusia, sabun, Bau, merusak kelestarian Pencemaran tanah dan air UU No 74 6 0.5 0.5 1.5 4 Tidak Penting Dibuang ke saluran air limbah,
detergent, karbol) tanah dan air tahun 1999

Keterangan :

Reg : Regulation (Peraturan Perundang [ √ = ya ; - = tidak]

P : Probability (Kemungkinan) Score : 0.1 ~ 10
S : Severity (Paparan) Score : 0.1 ~ 10
C : Consequence (Akibat) Score : 1 ~ 100
LR : Level of Risk (Tingkat Resiko) (P x S x C)
Cat. : Category : 1. Urgent, 2. Significant, 3. Important, 4. Less Important
 No. Dokumen : FR.PF.P2K3.02.0

IDENTIFIKASI ASPEK LINGKUNGAN Disetujui Diperiksa

PENILAIAN DAMPAK LINGKUNGAN
PENGENDALIAN LINGKUNGAN
No. 3 WMM AHLI K3
JENIS PEKERJAAN : KEGIATAN KANTOR &
Bagian / Seksi : Pusdiklat / Seluruh bidang
LAPANGAN
Tanggal : Halaman : … / …

PENILAIAN DAMPAK LINGKUNGAN

TAHAPAN PEKERJAAN ATAU PENGENDALIAN LINGKUNGAN
No. ASPEK LINGKUNGAN NILAI (Score)
PERALATAN DAMPAK LINGKUNGAN
Reg P S C LR Cat. P/TP TINDAKAN (Action)

1 Pemakaian Penerangan Ruang Kerja Pemakaian tenaga listrik Penurunan SDA Permen 10 5 0.1 5 4 Tdak Penting Mematikan lampu penerangan saat tidak diperluka
ESDM No.
13 Tahun
2012
PP 101 1 0.5 0.1 0.05 4 Tdak Penting Melakukan pengelolaan limbah B3 sesuai PP 101 t
Buangan Limbah B3 Pencemaran Tanah Tahun 2014 2014

2 Penggunaan Komputer & Printer Pemakaian Tenaga Penurunan SDA Ppermen 10 5 0.1 5 4 Tdak Penting Mematikan komputer & printer saat tidak digunak
Listrik ESDM No.
13 Tahun
2012
Pemakaian Kertas Penurunan SDA 10 5 0.1 5 4 Tdak Penting Memberdayakan kertas bekas untuk konsep surat,
melakukan cek ulang data sebelum di print
Buangan Kertas Pencemaran Tanah 10 5 0.1 5 4 Tdak Penting Membuang sampah pada tempatnya (sesuai dengan
sampahnya)
Buangan limbah B3 / Pencemaran Tanah PP 101 1 5 0.1 0.5 4 Tdak Penting Melakukan pengelolaan limbah B3 sesuai PP 101 t
Karbon & Tinta Tahun 2014 2014

3 Pemakaian AC Pemakaian Freon Penurunan SDA 10 5 0.1 5 4 Tdak Penting Mengoperasikan AC jika dibutuhkan
Pemakaian Tenaga Penurunan SDA Ppermen 10 5 0.1 5 4 Tdak Penting Mengoperasikan AC jika dibutuhkan
Listrik ESDM No.
13 Tahun
2012
Potensi Bocoran Freon Penipisan lapisan ozon Kepres 1 0.5 0.1 0.05 4 Tdak Penting Melakukan pemeliharaan AC rutin
No.92 Thn
1998

4 Pemakaian Kamar Mandi Pemakaian Air Penurunan SDA 10 6 0.1 6 3 Penting Penggantian kran air yang sudah rusak, menutup k
kran setelah tidak digunakan
Pemakaian Tenaga Penurunan SDA Ppermen 10 6 0.1 6 3 Penting
Listrik ESDM No. Penggantian kran air yang sudah rusak, menutup k
13 Tahun kran setelah tidak digunakan
2012
 PENILAIAN DAMPAK LINGKUNGAN
TAHAPAN PEKERJAAN ATAU PENGENDALIAN LINGKUNGAN
No. ASPEK LINGKUNGAN NILAI (Score)
PERALATAN DAMPAK LINGKUNGAN
Reg P S C LR Cat. TINDAKAN (Action)

Bau Pencemaran udara KEP-50/ 6 4 0.1 2.4 4 Tidak Penting Memasang pewangi di kamar mandi, menyiram ko
MENLH/ sampai bersih
11/1996
Buangan Air Kotor Pencemaran tanah 6 6 0.1 3.6 4 Tidak Penting Penggunaan septic tank

5 Inspeksi APAR & Hidran Debu Pencemaran udara 10 4 0.1 4 4 Tidak Penting Memeliharan apar dan Hidran secara periodik

6 Konservasi DEG Buangan Emisi Pencemaran udara PP No. 41 10 4 0.1 4 4 Tidak Penting Melakukan pemeliharaan mesin DEG
tahun 1999
Penggunaan Bahan Penurunan SDA Inpres No. 13 10 4 0.1 4 4 Tidak Penting Pelaksanaan konservasi tidak lebih dari 15 Menit
Bakar tahun 2011
Potensi bocoran bahan Pencemaran tanah PP 101 0.5 4 0.1 0.2 4 Tidak Penting Melakukan Pemeliharaan dan pengecekan kondisi
bakar/ bahan B3 Tahun 2014 secara periodik
Debu Pencemaran udara 6 4 0.1 2.4 4 Tidak Penting Pembersihan fisik DEG

7 Konservasi Diesel pump hidran Buangan Emisi Pencemaran udara PP No. 41 10 4 0.1 4 4 Tidak Penting Melakukan pemeliharaan mesin Diesel Pump Hidr
tahun 1999
Penggunaan Bahan Penurunan SDA Inpres No. 13 10 4 0.1 4 4 Tidak Penting Pelaksanaan konservasi tidak lebih dari 15 Menit
Bakar tahun 2011
Potensi bocoran bahan Pencemaran tanah PP 101 0.5 4 0.1 0.2 4 Tidak Penting Melakukan Pemeliharaan dan pengecekan kondisi
bakar/ bahan B3 Tahun 2014 secara periodik
Debu Pencemaran udara 6 4 0.1 2.4 4 Tidak Penting Pembersihan fisik Diesel Pump Hidran

Keterangan :

Reg : Regulation (Peraturan Perundang [ √ = ya ; - = tidak]

P : Probability (Kemungkinan) Score : 0.1 ~ 10
S : Severity (Paparan) Score : 0.1 ~ 10
C : Consequence (Akibat) Score : 1 ~ 100
LR : Level of Risk (Tingkat Resiko) (P x S x C)
Cat. : Category : 1. Urgent, 2. Significant, 3. Important, 4. Less Important
 No. Dokumen : FR.PF.P2K3.02.01.00

Disiapkan

AHLI K3

PENGENDALIAN LINGKUNGAN
TINDAKAN (Action)

Izin kerja
Area ditutup triplek atau plastik, atau diberi pembatas
berbentuk pita atau tiang

Pekerjaan dilakukan di luar jam kerja pegawai

mematuhi prosedur kebersihan dan IK pmeliharaan gedung
 No. Dokumen : FR.PF.P2K3.02.01.00

Disiapkan

AHLI K3

PENGENDALIAN LINGKUNGAN
TINDAKAN (Action)

Melakukan pengelolaan sampah dengan memilah sampah

organik & anorganik dan bekerjasama dengan pengangkut
sampah untuk pengangkutannya

Dibuang ke saluran air limbah,

 No. Dokumen : FR.PF.P2K3.02.01.00

Disiapkan

AHLI K3

PENGENDALIAN LINGKUNGAN
TINDAKAN (Action)

Mematikan lampu penerangan saat tidak diperlukan

Melakukan pengelolaan limbah B3 sesuai PP 101 tahun

2014

Mematikan komputer & printer saat tidak digunakan

Memberdayakan kertas bekas untuk konsep surat, serta

melakukan cek ulang data sebelum di print
Membuang sampah pada tempatnya (sesuai dengan jenis
sampahnya)
Melakukan pengelolaan limbah B3 sesuai PP 101 tahun
2014

Mengoperasikan AC jika dibutuhkan

Mengoperasikan AC jika dibutuhkan

Melakukan pemeliharaan AC rutin

Penggantian kran air yang sudah rusak, menutup kembali

kran setelah tidak digunakan

Penggantian kran air yang sudah rusak, menutup kembali

kran setelah tidak digunakan
 PENGENDALIAN LINGKUNGAN
TINDAKAN (Action)

Memasang pewangi di kamar mandi, menyiram kotoran

sampai bersih

Penggunaan septic tank

Memeliharan apar dan Hidran secara periodik

Melakukan pemeliharaan mesin DEG

Pelaksanaan konservasi tidak lebih dari 15 Menit

Melakukan Pemeliharaan dan pengecekan kondisi fisik

secara periodik
Pembersihan fisik DEG

Melakukan pemeliharaan mesin Diesel Pump Hidran

Pelaksanaan konservasi tidak lebih dari 15 Menit

Melakukan Pemeliharaan dan pengecekan kondisi fisik

secara periodik
Pembersihan fisik Diesel Pump Hidran
 No. Dokumen : FR.PF.P2K3.02.01.00

IDENTIFIKASI ASPEK LINGKUNGAN Disetujui Diperiksa Disiapkan

PENILAIAN DAMPAK LINGKUNGAN
PENGENDALIAN LINGKUNGAN
No. :4 JENIS PEKERJAAN : Pengelolaan sampah dari aktivitas ( WMM ) AHLI K3 AHLI K3
Bagian / Seksi : KSA/ K3L PLN Pusdiklat kantor induk PLN Pusdiklat Tanggal : Halaman :1 / 1

PENILAIAN DAMPAK LINGKUNGAN

TAHAPAN PEKERJAAN ASPEK PENGENDALIAN LINGKUNGAN
No. NILAI (Score)
ATAU PERALATAN LINGKUNGAN DAMPAK LINGKUNGAN
Reg P S C LR Cat. P/TP TINDAKAN (Action)
1 Pemilahan sampah ( Organik, Tumpahan sampah Mengganggu keindahan dan UU No.18 Pemilahan sampah dilaksanakan sesuai prosedur penanganan limbah
10 6 0.1 6 3 Penting
anorganik, B3 ) berceceran kenyamanan lingkungan Th.2008 PLN Pusdiklat
2 Pembuangan sisa sampah Bau/ Mengundang Pencemaran udara 6 6 0.1 3.6 4 Sampah diangkut setiap hari agar tidak menumpuk di TPA
Tidak Penting
Organik lalat
3 Terjadi tumpukan/ UU No. 74 Th. 4 Sampah diangkut setiap hari agar tidak menumpuk di TPA
Pembuangan sisa sampah
tumpahan limbah Pencemaran tanah 6 6 0.1 3.6 Tidak Penting
anorganik
anorganik 1999
4 Ceceran/ tumpahan 4 Melakukan Pengelolaan limbah B3 baik penyimpanan atau pun
Pembuangan sampah B3 Pencemaran tanah dan 0.5 0.5 10 2.5 Tidak Penting bekerjasama dengan pengankut Limbah B3 berizin
limbah B3
DPL PLN
Pusdiklat th
2009 butir 2.1.1
tentang
pengelolaan
lingkungan
Pengelolaan sampah domestik
5 (kompos) UKL/UPL
6 life cycle perspective

Keterangan :

Reg : Regulation (Peraturan Perundangan) [ √ = ya ; - = tidak]

P : Probability (Kemungkinan) Score : 0.1 ~ 10
S : Severity (Paparan) Score : 0.1 ~ 10
C : Consequence (Akibat) Score : 1 ~ 100
LR : Level of Risk (Tingkat Resiko) (P x S x C)
Cat. : Category : 1. Urgent, 2. Significant, 3. Important, 4. Less Important
 No. Dokumen : FR.PF.P2K3.02.01.00

IDENTIFIKASI ASPEK LINGKUNGAN Disetujui Diperiksa Disiapkan

PENILAIAN DAMPAK LINGKUNGAN
PENGENDALIAN LINGKUNGAN
No. :4 ( WMM ) AHLI K3 AHLI K3
JENIS PEKERJAAN : Ruang Kelas
Bagian / Seksi : Unit Pelaksana Diklat Tanggal : Halaman :1 / 1

PENILAIAN DAMPAK LINGKUNGAN

TAHAPAN PEKERJAAN ASPEK PENGENDALIAN LINGKUNGAN
No. DAMPAK NILAI (Score)
ATAU PERALATAN LINGKUNGAN
LINGKUNGAN PermenReg
ESDM P S C LR Cat. AP TINDAKAN (Action)
1 Pemakaian Penerangan Ruang Pemakaian tenaga Penurunan SDA No. 13 Tahun 10 5 0.1 5 4 Tdak Penting Mematikan lampu penerangan saat tidak diperlukan
Kelas listrik 2012
PP 101 Tahun 1 0.5 0.1 0.05 4 Tdak Penting Melakukan pengelolaan limbah B3 sesuai PP 101 tahun 2014
Buangan Limbah B3 Pencemaran Tanah 2014

2 Pemakaian AC Pemakaian Freon Penurunan SDA 10 5 0.1 5 4 Tdak Penting Mengoperasikan AC jika dibutuhkan

Pemakaian Penurunan SDA Ppermen ESDM 10 5 0.1 5 4 Tdak Penting Mengoperasikan AC jika dibutuhkan
Tenaga Listrik No. 13 Tahun
2012
Potensi Bocoran Penipisan lapisan Kepres No.92 1 0.5 0.1 0.05 4 Tdak Penting Melakukan pemeliharaan AC rutin
Freon ozon Thn 1998

3 Pemakaian Projector Ruang Pemakaian tenaga Penurunan SDA Permen ESDM 10 6 0.1 6 3 Penting Mematikan projector saat tidak diperlukan
kelas listrik No. 13 Tahun
2012

4 Pemakaian Kamar Mandi Pemakaian Air Penurunan SDA 10 6 0.1 6 3 Penting Penggantian kran air yang sudah rusak, menutup kembali kran setelah tidak
digunakan
Pemakaian Penurunan SDA Ppermen 10 6 0.1 6 3 Penting
Tenaga Listrik ESDM No. 13 Penggantian kran air yang sudah rusak, menutup kembali kran setelah tidak
Tahun 2012 digunakan

Bau Pencemaran udara KEP-50/ 6 4 0.1 2.4 4 Tidak Penting Memasang pewangi di kamar mandi, menyiram kotoran sampai bersih
MENLH/
11/1996
Buangan Air Kotor Pencemaran tanah 6 6 0.1 3.6 4 Tidak Penting Penggunaan septic tank

6 Penggunaan kertas Penggunaan Penurunan SDA 6 4 0.1 2.4 4 Tidak Penting Menggunakan kertas dengan berat dibawah 80 gr.
kertas

7 Bekas penggunaan spidol tidak tidak ter kelola Pencemaran tanah 4 4 0.1 1.6 4 Tidak Penting Ditempat kan di tempat sampah anorganik
terkelola

Keterangan :

Reg : Regulation (Peraturan Perundangan) [ √ = ya ; - = tidak]

P : Probability (Kemungkinan) Score : 0.1 ~ 10
S : Severity (Paparan) Score : 0.1 ~ 10
C : Consequence (Akibat) Score : 1 ~ 100
LR : Level of Risk (Tingkat Resiko) (P x S x C)
Cat. : Category : 1. Urgent, 2. Significant, 3. Important, 4. Less Important
 No. Dokumen : FR.PF.P2K3.02.01.00

IDENTIFIKASI ASPEK LINGKUNGAN Disetujui Diperiksa Disiapkan

PENILAIAN DAMPAK LINGKUNGAN
PENGENDALIAN LINGKUNGAN
No. :4 ( WMM ) AHLI K3 AHLI K3
JENIS PEKERJAAN : Penginapan
Seksi : Unit Pelaksana Diklat Tanggal : Halaman :1 / 1

PENILAIAN DAMPAK LINGKUNGAN

TAHAPAN PEKERJAAN ASPEK PENGENDALIAN LINGKUNGAN
No. NILAI (Score)
ATAU PERALATAN LINGKUNGAN DAMPAK LINGKUNGAN
PermenReg
ESDM P S C LR Cat. AP TINDAKAN (Action)
1 Pemakaian Penerangan Ruang Pemakaian tenaga Penurunan SDA No. 13 Tahun 10 5 0.1 5 4 Tdak Penting Mematikan lampu penerangan saat tidak diperlukan
Mess listrik 2012
PP 101 Tahun 1 0.5 0.1 0.05 4 Tdak Penting Melakukan pengelolaan limbah B3 sesuai PP 101 tahun 2014
Buangan Limbah B3 Pencemaran Tanah 2014

2 Pemakaian AC Pemakaian Freon Penurunan SDA 10 5 0.1 5 4 Tdak Penting Mengoperasikan AC jika dibutuhkan

Pemakaian Penurunan SDA Ppermen ESDM 10 5 0.1 5 4 Tdak Penting Mengoperasikan AC jika dibutuhkan
Tenaga Listrik No. 13 Tahun
2012
Potensi Bocoran Penipisan lapisan ozon Kepres No.92 1 0.5 0.1 0.05 4 Tdak Penting Melakukan pemeliharaan AC rutin
Freon Thn 1998

3 Pemakaian TV Ruang Mess Pemakaian tenaga Penurunan SDA Permen ESDM 10 6 0.1 6 4 Tdak Penting Mematikan lampu penerangan saat tidak diperlukan
listrik No. 13 Tahun
2012

4 Pemakaian Kamar Mandi Pemakaian Air Penurunan SDA 10 6 0.1 6 3 Penting Penggantian kran air yang sudah rusak, menutup kembali kran setelah tidak
digunakan
Pemakaian Penurunan SDA Ppermen 10 6 0.1 6 3 Penting
Tenaga Listrik ESDM No. 13 Penggantian kran air yang sudah rusak, menutup kembali kran setelah tidak
Tahun 2012 digunakan

Bau Pencemaran udara KEP-50/ 6 4 0.1 2.4 4 Tidak Penting Memasang pewangi di kamar mandi, menyiram kotoran sampai bersih
MENLH/
11/1996
Buangan Air Kotor Pencemaran tanah 6 6 0.1 3.6 4 Tidak Penting Penggunaan septic tank

Keterangan :

Reg : Regulation (Peraturan Perundangan) [ √ = ya ; - = tidak]

P : Probability (Kemungkinan) Score : 0.1 ~ 10
S : Severity (Paparan) Score : 0.1 ~ 10
C : Consequence (Akibat) Score : 1 ~ 100
LR : Level of Risk (Tingkat Resiko) (P x S x C)
Cat. : Category : 1. Urgent, 2. Significant, 3. Important, 4. Less Important
 No. Dokumen : FR.PF.P2K3.02.01.00

IDENTIFIKASI ASPEK LINGKUNGAN Disetujui Diperiksa Disiapkan

PENILAIAN DAMPAK LINGKUNGAN
PENGENDALIAN LINGKUNGAN
No. :4 ( WMM ) AHLI K3 AHLI K3
JENIS PEKERJAAN : Kegiatan Laboratorium
Bagian / Seksi : Unit Pelaksana Diklat Tanggal : Halaman :1 / 1

PENILAIAN DAMPAK LINGKUNGAN

TAHAPAN PEKERJAAN ASPEK PENGENDALIAN LINGKUNGAN
No. DAMPAK NILAI (Score)
ATAU PERALATAN LINGKUNGAN
LINGKUNGAN PermenReg
ESDM P S C LR Cat. AP TINDAKAN (Action)
1 Pemakaian Penerangan Ruang Pemakaian tenaga Penurunan SDA No. 13 Tahun 6 5 0.1 3 4 Tdak Penting Mematikan lampu penerangan saat tidak diperlukan
Laboratorium listrik 2012
PP 101 Tahun 1 0.5 0.1 0.05 4 Tdak Penting Melakukan pengelolaan limbah B3 sesuai PP 101 tahun 2014
Buangan Limbah B3 Pencemaran Tanah 2014

2 Pemakaian AC Pemakaian Freon Penurunan SDA 10 5 0.1 5 4 Tdak Penting Mengoperasikan AC jika dibutuhkan

Pemakaian Tenaga Penurunan SDA Ppermen ESDM 10 5 0.1 5 4 Tdak Penting Mengoperasikan AC jika dibutuhkan
Listrik No. 13 Tahun
2012
Potensi Bocoran Penipisan lapisan ozon Kepres No.92 1 0.5 0.1 0.05 4 Tdak Penting Melakukan pemeliharaan AC rutin
Freon Thn 1998

3 Pemakaian Kamar Mandi Pemakaian Air Penurunan SDA 6 6 0.1 3.6 4 Tdak Penting Penggantian kran air yang sudah rusak, menutup kembali kran setelah tidak
digunakan
Pemakaian Tenaga Penurunan SDA Ppermen ESDM 6 6 0.1 3.6 4 Tdak Penting
Listrik No. 13 Tahun Penggantian kran air yang sudah rusak, menutup kembali kran setelah tidak
2012 digunakan

Bau Pencemaran udara KEP-50/ 6 4 0.1 2.4 4 Tidak Penting Memasang pewangi di kamar mandi, menyiram kotoran sampai bersih
MENLH/
11/1996
Buangan Air Kotor Pencemaran tanah 6 6 0.1 3.6 4 Tidak Penting Penggunaan septic tank

4 Penggunaan bateri/ Accu Ceceran bahan kimia Pencemaran tanah 6 4 0.1 2.4 4 Tidak Penting Pengecekan berkala kondisi fisik baterai

5 Penggunaan Komputer & Printer Pemakaian Tenaga Penurunan SDA Ppermen ESDM 10 5 0.1 5 4 Tdak Penting Mematikan komputer & printer saat tidak digunakan
Listrik No. 13 Tahun
2012 Memberdayakan kertas bekas untuk konsep surat, serta melakukan cek ulang
Pemakaian Kertas Penurunan SDA 10 5 0.1 5 4 Tdak Penting data sebelum di print
Buangan Kertas Pencemaran Tanah 10 5 0.1 5 4 Tdak Penting Membuang sampah pada tempatnya (sesuai dengan jenis sampahnya)
Buangan limbah Pencemaran Tanah PP 101 Tahun 1 5 0.1 0.5 4 Tdak Penting Melakukan pengelolaan limbah B3 sesuai PP 101 tahun 2014
B3 / Karbon & Tinta 2014

6 Konservasi/ Penggunaan genset Buangan Emisi Pencemaran udara PP No. 41 tahun 10 4 0.1 4 4 Tidak Penting Melakukan pemeliharaan mesin DEG
1999
Penggunaan Bahan Penurunan SDA Inpres No. 13 10 4 0.1 4 4 Tidak Penting Pelaksanaan konservasi tidak lebih dari 15 Menit
Bakar tahun 2011
Potensi bocoran Pencemaran tanah PP 101 Tahun 0.5 4 0.1 0.2 4 Tidak Penting Melakukan Pemeliharaan dan pengecekan kondisi fisik secara periodik
bahan bakar/ bahan 2014
B3
Debu Pencemaran udara 6 4 0.1 2.4 4 Tidak Penting Pembersihan fisik DEG

7 Pengoperasian alat uji Pemakaian tenaga Penurunan SDA Permen ESDM 6 6 0.1 3.6 4 Tdak Penting Mematikan supply untuk alat uji saat tidak diperlukan
listrik No. 13 Tahun
2012
Pencemaran Tanah PP 101 Tahun 6 6 0.1 3.6 4 Tdak Penting Melakukan pengelolaan limbah B3 sesuai PP 101 tahun 2014
Buangan Limbah B3 2014

Keterangan :

Reg : Regulation (Peraturan Perundangan) [ √ = ya ; - = tidak]

P : Probability (Kemungkinan) Score : 0.1 ~ 10
S : Severity (Paparan) Score : 0.1 ~ 10
C : Consequence (Akibat) Score : 1 ~ 100
LR : Level of Risk (Tingkat Resiko) (P x S x C)
Cat. : Category : 1. Urgent, 2. Significant, 3. Important, 4. Less Important