KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT DINDA

Nomor : 172/SK/DIR/RSD/X/2016

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM K3 (KESEHATAN & KESELAMATAN KERJA)

DIREKTUR RUMAH SAKIT DINDA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka upaya perlindungan kesehatan dan keselamatan
kerja bagi karyawan, pasien dan pengunjung Rumah Sakit Dinda
dipandang perlu membentuk Tim K3;
b. bahwa untuk mewujudkan pelaksanaan tugas Tim K3 tersebut perlu
diatur dan ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Dinda.

Mengingat : 1. Undang - Undang Republik Indonesia No. 44 tahun 2009 tentang Rumah
Sakit;

2. Undang - Undang Republik Indonesia No. 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan;

3. Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 129 / Menkes / SK / II / 2008

tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.

4. Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 432 / Menkes / SK / IV / 2007

tentang Pedoman Manajemen Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) di
rumah sakit;
5. Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1204 / Menkes / SK / X /
2004 tentang Kesehatan Lingkungan rumah sakit;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RS DINDA TENTANG PEMBENTUKAN TIM KESEHATAN

DAN KESELAMATAN KERJA DI RS DINDA
Pertama : Memberlakukan Keputusan Direktur RS Dinda tentang pembentukan Tim
Kesehatan dan Keselamatan Kerja di RS Dinda
Kedua : Tim Kesehatan & Keselamatan Kerja, pada diktum pertama mempunyai tugas
sebagai berikut :

1. Melaksanakan pemantauan terhadap upaya perlindungan Kesehatan &,

Keselamatan Kerja
2. Memberikan pertimbangan kepada pihak yang terkait mengenai
Kesehatan & Keselamatan kerja (K3) bagi karyawannya
Ketiga : Tim K3 dalam melaksanakan tugasnya bertanggung jawab kepada Direktur RS
Dinda
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan ketentuan
akan diadakan perubahan dan perbaikan kembali sebagaimana mestinya
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan didalam keputusan ini.

Ditetapkan di : Tangerang
Tanggal : 11 Oktober 2016

dr. Ima Khairunnisa

Direktur

Lampiran : Keputusan Direktur Rumah Sakit Dinda

 Nomor : 172/SK/DIR/RSD/X/2016
Tentang : Pembentukan Tim K3

STRUKTUR ORGANISASI TIM K3 (KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA

RUMAH SAKIT DINDA

KETUA K3
(KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA)

Bid. Kesehatan & Bid. Penyehatan Bid. Kesiapsiagaan Bid. Sarana dan Bid. Pendidikan &
keselamatan kerja lingkungan bencana & kewaspadaan prasarana latihan
bahaya kebakaran

Dase Slamet Riska Novelia

Siti Hajar Dwi Puspita dr.Yuli

Pendukung Tim MFK

Seluruh Kepala Unit

1. Kuswendi
2. Titin
3. Bd. Nita Ramides
4. Hendi Ekayana
5. Deni Maulana
6. Iis kholisoh
 URAIAN TUGAS

Nama Jabatan Ketua Tim MFK

Tugas Pokok Membantu Direktur Rumah Sakit dalam penyelenggaraan K3

Wewenang Melakukan pengawasan dan pengendalian terhadap seluruh kegiatan K3
UraianTugas URAIAN TUGAS UKURAN KEBERHASILAN

1. Menentukan Tujuan, Kebijakan, 1. Adanya tujuan, kebijakan, pedoman, dan

pedoman, program K3. program kegiatan K3.
2. Menkoordinir semua 2. Terkoordinirnya pelaksanaan program K3
pelaksanaan program kegiatan dari setiap unit.
K3. 3. Adanya evaluasi yang dilakukan untuk
3. Mengevaluasi pelaksanaan peningkatan mutu K3 dan perencanaan
program K3. kegiatan.
4. Membuat laporan kegiatan K3, 4. Adanya pelaporan kegiatan K3 dan KAK
KAK dan PAK kepada Direktur serta PAK kepada Direktur.
melalui Komite KPRS.
Persyaratan Dokter
Jabatan Memiliki sertifikat K3
Tanggung Jawab 1. Terselenggaranya program K3 dilingkungan rumah sakkit.
2. Menjamin keselamatan dan kesehatan seluruh pekerja, pasien dan pengunjung
di lingkungan rumah sakit.
3. Pengolahan pelaporan seluruh program kegiatan K3 kepada Direktur melalui
Komite KPRS.

URAIAN TUGAS
Nama Jabatan Bidang Kesehatan & Keselamatan Kerja

Tugas Pokok Membantu Ketua Panitia K3 dalam pelaksanaan K3 di bidang Kesehatan dan
Keselamatan Kerja
Wewenang Melakukan pengawasan dan pengendalian terhadap kegiatan Kesehatan dan
keselamatan kerja

Uraian Tugas URAIAN TUGAS UKURAN KEBERHASILAN

1. Mengkoordinir seluruh kegiatan 1. Terkoordinirnya kegiatan kesehatan

kesehatan & keselamatan kerja. & keselamatan kerja.
2. Membuat perencanaan kegiatan 2. Adanya perencanaan kegiatan
kesehatan dan keselamatan kerja. kesehatan dan keselamatan kerja.
3. Mengevaluasi hasil kegiatan kesehatan 3. Adanya evaluasi & rekomendasi
dan keselamatan kerja. tindak lanjut dari kegiatan
4. Membuat laporan secara berkala kesehatan dan keselamatan kerja.
 kegiatan kesehatan dan keselamatan 4. Adanya laporan kesehatan &
kerja. keselamatan kerja secara berkala
kepada ketua panitia K3.
Persyaratan Perawat
Jabatan
Tanggung Memimpin, Mengkoordinir, membina dan mengawasi kegiatan kesehatan &
Jawab keselamatan kerja agar berhasil dan berdaya guna.

URAIAN TUGAS
Nama Bidang Penyehatan Lingkungan Hidup RS
Jabatan
Tugas Pokok Membantu Ketua Panitia K3 dalam pelaksanaan K3 di bidang penyehatan lingkungan
hidup rumah sakit.
Wewenang Melakukan pengawasan dan pengendalian terhadap kegiatan penyehatan lingkungan
hidup rumah sakit.
Uraian URAIAN TUGAS UKURAN KEBERHASILAN
Tugas
1. Mengkoordinir seluruh kegiatan 1. Terkoordinirnya kegiatan penyehatan
penyehatan lingkungan hidup. lingkungan hidup.
2. Membuat perencanaan kegiatan 2. Adanya perencanaan kegiatan
penyehatan lingkungan hidup. penyehatan lingkungan hidup.
3. Mengevaluasi hasil kegiatan penyehatan 3. Adanya evaluasi & rekomendasi
lingkungan hidup. tindak lanjut dari kegiatan
4. Membuat laporan secara berkala kegiatan penyehatan lingkungan hidup.
penyehatan lingkungan hidup. 4. Adanya laporan penyehatan
lingkungan hidup secara berkala
kepada ketua panitia K3.
Persyaratan D3 Kesehatan Lingkungan
Jabatan
Tanggung Memimpin, Mengkoordinir, membina dan mengawasi kegiatan penyehatan lingkungan
Jawab hidup agar berhasil dan berdaya guna.

URAIAN TUGAS
Nama Bidang kesiapsiagaan dan kewaspadaan kebakaran dan bencana
Jabatan
Tugas Pokok Membantu Ketua Panitia K3 dalam pelaksanaan K3 di bidang kesiapsiagaan dan
kewaspadaan kebakaran dan bencana.
Wewenang Melakukan pengawasan dan pengendalian terhadap kegiatan kesiapsiagaan dan
kewaspadaan kebakaran dan bencana.

Uraian URAIAN TUGAS UKURAN KEBERHASILAN

Tugas
1. Mengkoordinir seluruh kegiatan kesiapsiagaan 1. Terkoordinirnya kegiatan
dan kewaspadaan kebakaran dan bencana. kesiapsiagaan dan kewaspadaan
2. Membuat perencanaan kegiatan kesiapsiagaan kebakaran dan bencana.
 dan kewaspadaan kebakaran dan bencana. 2. Adanya perencanaan kegiatan
3. Mengevaluasi hasil kegiatan kesiapsiagaan dan kesiapsiagaan dan kewaspadaan
kewaspadaan kebakaran dan bencana. kebakaran dan bencana.
4. Membuat laporan secara berkala kegiatan 3. Adanya evaluasi & rekomendasi
kesiapsiagaan dan kewaspadaan kebakaran tindak lanjut dari kegiatan
dan bencana. kesiapsiagaan dan kewaspadaan
kebakaran dan bencana.
4. Adanya laporan kesiapsiagaan
dan kewaspadaan kebakaran
dan bencana secara berkala
kepada ketua panitia K3.
Persyaratan Dokter Jaga
Jabatan
Tanggung Memimpin, Mengkoordinir, membina dan mengawasi kegiatan kesiapsiagaan dan
Jawab kewaspadaan kebakaran dan bencana.

URAIAN TUGAS

Nama BID SARANA DAN PRASARANA

Jabatan
Tugas Pokok Membantu Ketua Panitia K3 dalam pelaksanaan K3 di bidang Sarana dan Prasarana.

Wewenang Melakukan pengawasan dan pengendalian terhadap kegiatan Perawatan Sarana dan
Prasarana rumah sakit.
Uraian URAIAN TUGAS UKURAN KEBERHASILAN
Tugas
1. Mengkoordinir seluruh perawatan dan 1. Terkoordinirnya seluruh perawatan
kalibrasi sarana dan prasarana rumah dan kalibrasi sarana dan prasarana
sakit. rumah sakit.
2. Membuat perencanaan kegiatan 2. Adanya perencanaan kegiatan
perawatan dan kalibrasi sarana dan perawatan dan kalibrasi sarana dan
prasarana rumah sakit. prasarana rumah sakit.
3. Membuat perencanaan Kegiatan 3. Adanya perencanaan Kegiatan
Penyehatan Air dan Pengelolaan Penyehatan Air dan Pengelolaan
Limbah. Limbah.
4. Mengevaluasi hasil kegiatan perawatan 4. Adanya evaluasi & rekomendasi hasil
dan kalibrasi sarana dan prasarana kegiatan perawatan dan kalibrasi
rumah sakit juga kegiatan Penyehatan sarana dan prasarana rumah sakit juga
Air dan Pengelolaan Limbah. kegiatan Penyehatan Air dan
5. Membuat laporan secara berkala Pengelolaan Limbah.
kegiatan perawatan dan kalibrasi 5. Adanya laporan secara berkala
sarana dan prasarana rumah sakit juga kegiatan perawatan dan kalibrasi
kegiatan Penyehatan Air dan sarana dan prasarana rumah sakit juga
Pengelolaan Limbah. kegiatan Penyehatan Air dan
Pengelolaan Limbah.
Persyaratan Tekhnik / Ka. Unit PSRS
Jabatan
Tanggung Memimpin, Mengkoordinir, membina dan mengawasi kegiatan pendidikan dan latihan
Jawab
 URAIAN TUGAS

Nama Bidang pendidikan dan latihan

Jabatan
Tugas Membantu Ketua Panitia K3 dalam pelaksanaan K3 di bidang pendidikan dan latihan
Pokok
Wewenang Melakukan pengawasan dan pengendalian terhadap kegiatan pendidikan dan latihan

Uraian URAIAN TUGAS UKURAN KEBERHASILAN

Tugas
1. Mengkoordinir seluruh kegiatan pendidikan dan 1. Terkoordinirnya kegiatan
latihan pendidikan dan latihan
2. Membuat perencanaan kegiatan pendidikan dan 2. Adanya perencanaan kegiatan
latihan pendidikan dan latihan
3. Mengevaluasi hasil kegiatan pendidikan dan 3. Adanya evaluasi & rekomendasi
latihan tindak lanjut dari kegiatan
4. Membuat laporan secara berkala kegiatan pendidikan dan latihan
pendidikan dan latihan 4. Adanya laporan pendidikan dan
latihan secara berkala kepada
ketua panitia K3