SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

NOMOR : 158/SK-DIR/BA/X/2019

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM K3 (KESEHATAN & KESELAMATAN KERJA)

DI RSIA BUNDA ASY-SYIFA

DIREKTUR RSIA BUNDA ASY-SYIFA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka upaya perlindungan kesehatan dan

keselamatan kerja bagi karyawan, pasien dan pengunjung RSIA
Bunda Asy-Syifa dipandang perlu membentuk Tim K3
b. Sehubungan dengan itu perlu ditetapkan dalam suatu Keputusan
Direktur RSIA Bunda Asy-Syifa.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur
RSIA Bunda Asy-Syifa.
Mengingat : 1. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009
tentang Rumah Sakit.
2. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009
tentang Kesehatan.
3. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
129 / Menkes / SK / II / 2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit.
4. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
432 / Menkes / SK / IV / 2007 tentang Pedoman Manajemen
Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) di Rumah Sakit.
5. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1204 / Menkes / SK / X / 2004 tentang Kesehatan Lingkungan
Rumah Sakit.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : MEMBERLAKUKAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSIA BUNDA
ASY-SYIFA TENTANG PEMBENTUKAN TIM KESEHATAN
DAN KESELAMATAN KERJA DI RSIA BUNDA ASY-SYIFA.
Kedua : Tim Kesehatan & Keselamatan Kerja, pada diktum pertama
mempunyai tugas sebagai berikut :
1. Melaksanakan pemantauan terhadap upaya perlindungan
Kesehatan &, Keselamatan Kerja.
2. Memberikan pertimbangan kepada pihak yang terkait mengenai
Kesehatan & Keselamatan kerja (K3) bagi karyawannya.
Ketiga : Tim K3 dalam melaksanakan tugasnya bertanggung jawab kepada
Direktur Rsia Bunda Asy-Syifa.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini,
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bandar Lampung

Pada tanggal : 12 Oktober 2019

dr. Atsilah Ulfah

Direktur RSIA Bunda Asy-Syifa
NAMAJELAS

LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

 NOMOR : 158/SK-DIR/BA/X/2019
TENTANG PEMBENTUKAN TIM K3

STRUKTUR ORGANISASI TIM K3

(KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA)
RSIA BUNDA ASY-SYIFA

KETUA K3

Bid. Kesehatan &

keselamatan kerja Bid. Kesiapsiagaan
Bid. Penyehatan bencana & Bid. Pendidikan
lingkungan kewaspadaan bahaya Bid. Sarana & latihan
kebakaran dan prasarana

Ezi Julisky

Pendukung Tim MFK

Seluruh Kepala Unit

URAIAN TUGAS
Nama Jabatan Ketua Tim MFK
Tugas Pokok Membantu Direktur Rumah Sakit dalam penyelenggaraan K3
Wewenang Melakukan pengawasan dan pengendalian terhadap seluruh kegiatan
K3
UraianTugas URAIAN TUGAS UKURAN
KEBERHASILAN
1. Menentukan Tujuan, 1. Adanya tujuan, kebijakan,
Kebijakan, pedoman, program pedoman, dan program
K3. kegiatan K3.
2. Menkoordinir semua 2. Terkoordinirnya pelaksanaan
pelaksanaan program kegiatan program K3 dari setiap unit.
K3. 3. Adanya evaluasi yang
3. Mengevaluasi pelaksanaan dilakukan untuk peningkatan
program K3. mutu K3 dan perencanaan
4. Membuat laporan kegiatan kegiatan.
K3, KAK dan PAK kepada 4. Adanya pelaporan kegiatan
Direktur melalui Komite K3 dan KAK serta PAK
KPRS. kepada Direktur.
Persyaratan Dokter
Jabatan Memiliki sertifikat K3
Tanggung 1. Terselenggaranya program K3 dilingkungan rumah sakkit.
Jawab 2. Menjamin keselamatan dan kesehatan seluruh pekerja, pasien dan
pengunjung di lingkungan rumah sakit.
3. Pengolahan pelaporan seluruh program kegiatan K3 kepada
Direktur melalui Komite KPRS.

URAIAN TUGAS
Nama Bidang Kesehatan & Keselamatan Kerja
Jabatan
Tugas Pokok Membantu Ketua Panitia K3 dalam pelaksanaan K3 di bidang
Kesehatan dan Keselamatan Kerja
Wewenang Melakukan pengawasan dan pengendalian terhadap kegiatan
Kesehatan dan keselamatan kerja

Uraian Tugas URAIAN TUGAS UKURAN

KEBERHASILAN
1. Mengkoordinir seluruh kegiatan 1. Terkoordinirnya
kesehatan & keselamatan kerja. kegiatan kesehatan &
2. Membuat perencanaan kegiatan keselamatan kerja.
kesehatan dan keselamatan kerja. 2. Adanya perencanaan
3. Mengevaluasi hasil kegiatan kegiatan kesehatan dan
kesehatan dan keselamatan kerja. keselamatan kerja.
4. Membuat laporan secara berkala 3. Adanya evaluasi &
kegiatan kesehatan dan keselamatan rekomendasi tindak
kerja. lanjut dari kegiatan
kesehatan dan
keselamatan kerja.
4. Adanya laporan
kesehatan &
keselamatan kerja
secara berkala kepada
ketua panitia K3.
Persyaratan Perawat
Jabatan
Tanggung Memimpin, Mengkoordinir, membina dan mengawasi kegiatan
Jawab kesehatan & keselamatan kerja agar berhasil dan berdaya guna.

URAIAN TUGAS
Nama Bidang Penyehatan Lingkungan Hidup RS
Jabatan
Tugas Membantu Ketua Panitia K3 dalam pelaksanaan K3 di bidang
Pokok penyehatan lingkungan hidup rumah sakit.
Wewenang Melakukan pengawasan dan pengendalian terhadap kegiatan
penyehatan lingkungan hidup rumah sakit.
Uraian
Tugas URAIAN TUGAS UKURAN
KEBERHASILAN
1. Mengkoordinir seluruh kegiatan 1. Terkoordinirnya
penyehatan lingkungan hidup. kegiatan penyehatan
2. Membuat perencanaan kegiatan lingkungan hidup.
penyehatan lingkungan hidup. 2. Adanya perencanaan
3. Mengevaluasi hasil kegiatan kegiatan penyehatan
penyehatan lingkungan hidup. lingkungan hidup.
4. Membuat laporan secara berkala 3. Adanya evaluasi &
kegiatan penyehatan lingkungan rekomendasi tindak
hidup. lanjut dari kegiatan
penyehatan lingkungan
hidup.
4. Adanya laporan
penyehatan lingkungan
hidup secara berkala
kepada ketua panitia
K3.
Persyaratan D3 Kesehatan Lingkungan
Jabatan
Tanggung Memimpin, Mengkoordinir, membina dan mengawasi kegiatan
Jawab penyehatan lingkungan hidup agar berhasil dan berdaya guna.

URAIAN TUGAS
Nama Bidang kesiapsiagaan dan kewaspadaan kebakaran dan bencana
Jabatan
Tugas Membantu Ketua Panitia K3 dalam pelaksanaan K3 di bidang
Pokok kesiapsiagaan dan kewaspadaan kebakaran dan bencana.
Wewenang Melakukan pengawasan dan pengendalian terhadap kegiatan
kesiapsiagaan dan kewaspadaan kebakaran dan bencana.
Uraian URAIAN TUGAS UKURAN
Tugas KEBERHASILAN
1. Mengkoordinir seluruh kegiatan 1. Terkoordinirnya
kesiapsiagaan dan kewaspadaan kegiatan
kebakaran dan bencana. kesiapsiagaan dan
2. Membuat perencanaan kegiatan kewaspadaan
kesiapsiagaan dan kewaspadaan kebakaran dan
kebakaran dan bencana. bencana.
3. Mengevaluasi hasil kegiatan 2. Adanya
kesiapsiagaan dan kewaspadaan perencanaan
kebakaran dan bencana. kegiatan
4. Membuat laporan secara berkala kegiatan kesiapsiagaan dan
kesiapsiagaan dan kewaspadaan kewaspadaan
kebakaran dan bencana. kebakaran dan
bencana.
3. Adanya evaluasi &
rekomendasi tindak
lanjut dari kegiatan
kesiapsiagaan dan
kewaspadaan
kebakaran dan
bencana.
4. Adanya laporan
kesiapsiagaan dan
kewaspadaan
kebakaran dan
bencana secara
berkala kepada
ketua panitia K3.
Persyaratan Dokter Jaga
Jabatan
Tanggung Memimpin, Mengkoordinir, membina dan mengawasi kegiatan
Jawab kesiapsiagaan dan kewaspadaan kebakaran dan bencana.
URAIAN TUGAS
Nama BID SARANA DAN PRASARANA
Jabatan
Tugas Membantu Ketua Panitia K3 dalam pelaksanaan K3 di bidang Sarana
Pokok dan Prasarana.
Wewenang Melakukan pengawasan dan pengendalian terhadap kegiatan Perawatan
Sarana dan Prasarana rumah sakit.
Uraian URAIAN TUGAS UKURAN
Tugas KEBERHASILAN
1. Mengkoordinir seluruh perawatan 1. Terkoordinirnya seluruh
dan kalibrasi sarana dan prasarana perawatan dan kalibrasi
rumah sakit. sarana dan prasarana
2. Membuat perencanaan kegiatan rumah sakit.
perawatan dan kalibrasi sarana dan 2. Adanya perencanaan
prasarana rumah sakit. kegiatan perawatan dan
3. Membuat perencanaan Kegiatan kalibrasi sarana dan
Penyehatan Air dan Pengelolaan prasarana rumah sakit.
Limbah. 3. Adanya perencanaan
4. Mengevaluasi hasil kegiatan Kegiatan Penyehatan Air
perawatan dan kalibrasi sarana dan dan Pengelolaan Limbah.
prasarana rumah sakit juga 4. Adanya evaluasi &
kegiatan Penyehatan Air dan rekomendasi hasil
Pengelolaan Limbah. kegiatan perawatan dan
5. Membuat laporan secara berkala kalibrasi sarana dan
kegiatan perawatan dan kalibrasi prasarana rumah sakit
sarana dan prasarana rumah sakit juga kegiatan Penyehatan
juga kegiatan Penyehatan Air dan Air dan Pengelolaan
Pengelolaan Limbah. Limbah.
5. Adanya laporan secara
berkala kegiatan
perawatan dan kalibrasi
sarana dan prasarana
rumah sakit juga kegiatan
Penyehatan Air dan
Pengelolaan Limbah.
Persyaratan Tekhnik / Ka. Unit PSRS
Jabatan
Tanggung Memimpin, Mengkoordinir, membina dan mengawasi kegiatan
Jawab pendidikan dan latihan

URAIAN TUGAS
Nama Bidang pendidikan dan latihan
Jabatan
Tugas Membantu Ketua Panitia K3 dalam pelaksanaan K3 di bidang
Pokok pendidikan dan latihan
Wewenang Melakukan pengawasan dan pengendalian terhadap kegiatan pendidikan
 dan latihan
Uraian URAIAN TUGAS UKURAN
Tugas KEBERHASILAN
1. Mengkoordinir seluruh kegiatan pendidikan 1. Terkoordinirnya
dan latihan kegiatan pendidikan
2. Membuat perencanaan kegiatan pendidikan dan latihan
dan latihan 2. Adanya perencanaan
3. Mengevaluasi hasil kegiatan pendidikan kegiatan pendidikan
dan latihan dan latihan
4. Membuat laporan secara berkala kegiatan 3. Adanya evaluasi &
pendidikan dan latihan rekomendasi tindak
lanjut dari kegiatan
pendidikan dan
latihan
4. Adanya laporan
pendidikan dan
latihan secara
berkala kepada ketua
panitia K3

Ditetapkan di : Bandar Lampung

Pada tanggal : 12 Oktober 2019

dr. Atsilah Ulfah

Direktur RSIA Bunda Asy-Syifa
NA