Pedoman Pelayanan MFK Revisi 2 New

PEDOMAN PELAYANAN UNIT KERJA
MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

(MFK)
KOMITE MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

RUMAH SAKIT SYAFIRA
PEKANBARU
2015
i
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI...........................................................................................................................i
DAFTAR GAMBAR............................................................................................................iv
BAB 1 PENDAHULUAN.....................................................................................................1
1.1 LATAR BELAKANG.............................................................................................1
1.2 TUJUAN..................................................................................................................2
1.2.1 Tujuan umum...................................................................................................2
1.2.2 Tujuan khusus..................................................................................................2
1.3 RUANG LINGKUP PELAYANAN.......................................................................2
1.3.1 Keselamatan dan keamanan.............................................................................2
1.3.2 Bahan berbahaya dan beracun (B3).................................................................2
1.3.3 Disaster dan kebakaran....................................................................................2
1.3.4 Peralatan medis dan utiliti................................................................................2
1.4 BATASAN OPERASIONAL.................................................................................2
1.4.1 Keselamatan dan Keamanan............................................................................2
1.4.2 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)...................................................2
1.5 LANDASAN HUKUM...........................................................................................2
BAB 2 STANDAR KETENAGAAN....................................................................................2
2.1 KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA......................................................2
2.1.2 Limbah bahan berbahaya dan beracun (B3).....................................................2

ii
2.2 DISTRIBUSI KETENAGAAN...............................................................................2
2.2.4 Peralatan medis dan Utiliti...............................................................................2
2.3 PENGATURAN JAGA...........................................................................................2
BAB 3 STANDAR FASILITAS............................................................................................2
3.1 DENAH RUANG....................................................................................................2
3.1.1 Keamanan dan keselamatan.............................................................................2
3.2 STANDAR FASILITAS.........................................................................................2
BAB 4 TATALAKSANA PELAYANAN............................................................................2
4.1 Risk management....................................................................................................2
4.2 Koordinasi...............................................................................................................2
4.3 Evaluasi...................................................................................................................2
4.4 Diklat.......................................................................................................................2
iii
4.5 Analisa risiko...........................................................................................................2
4.5.1 ROOT CAUSE ANALISYS (RCA)................................................................2
4.5.2 FAILURE MODE EFFECT ANALISIS ( FMEA)..........................................2
4.5.3 PERENCANAAN DAN PEMELIHARAAN PERALATAN

KESEHATAN..........2
BAB 5 LOGISTIK.................................................................................................................2
BAB 6 KESELAMATAN PASIEN.......................................................................................2
BAB 7 PELAYANAN KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA............................2
7.1 Standar Pelayanan Kesehatan Kerja di Rumah Sakit..............................................2
7.2 Standar Pelayanan Keselamatan Kerja di Rumah Sakit..........................................2
BAB 8 PENGENDALIAN MUTU........................................................................................2
BAB 9 PENUTUP..................................................................................................................2
iv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.1 Limbah Padat Rumah Sakit................................................................................2
Gambar 1.2.............................................................................................................................2
Gambar 1.3 warna air limbah.................................................................................................2
Gambar 3.1 Zoning Rumah Sakit Berdasarkan Pelayanan Pada RS Pola Pembangunan
Horisontal...............................................................................................................................2
Gambar 3.2 Rambu-rambu keselamatan pada limbah...........................................................2

1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG

Rumah sakit merupakan industri yang unik, kompleks, padat modal dan
padat karya. Dikatakan padat modal karena rumah sakit membutuhkan fasilitas
yang memadai dengan teknologi alat-alat yang canggih sedangkan dikatakan
padat karya karena rumah sakit banyak melibatkan banyak tenaga seperti tenaga
medis, paramedis dan tenaga non medis lainnya. Semakin luas pelayanan
kesehatan dan fungsi rumah sakit tersebut, maka akan semakin kompleks
peralatan dan fasilitas yang dibutuhkan. Kerumitan tersebut menyebabkan rumah
sakit mempunyai potensi bahaya yang sangat besar, bagi pekerja, pasien, dan
pengunjung rumah sakit. Selain penyakit infeksi sebagai akibat dari hazard
biologi, potensi bahaya lain seperti potensi bahaya fisik, kimia, ergonomi dan
psikososial juga ada di rumah sakit sebagai tempat industri.
Kegagalan dalam mengelola fasilitas dan menjamin keselamatan orang-
orang di dalamnya tentunya akan mengakibatkan kerugian besar bagi kegiatan
industri rumah sakit. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) di rumah
sakit perlu mendapat perhatian serius dalam upaya melindungi kemungkinan
dampak negatif yang ditimbulkan oleh proses pelayanan kesehatan sehingga tidak
menimbulkan kecelakaan kerja, penyakit akibat kerja dan kegawatdaruratan.
Potensi kegawatdaruratan yang dimaksud termasuk kebakaran dan bencana.
Dengan komitmen yang kuat baik dari pihak manajemen dan para pekerja,
RS Syafira bertekad memberikan pelayanan terbaik yang berorientasi kepada
patient safety sesuai standar yang ditetapkan pemerintah melalui Akreditasi
Rumah Sakit tahun 2012.
2
1.2 TUJUAN
1.2.1 Tujuan umum
Terciptanya kondisi sehat, aman, nyaman di lingkungan Rumah Sakit Syafira.
1.2.2 Tujuan khusus

a. Terwujudnya organisasi kerja yang menunjang tercapainya Keamanan dan
Keselamatan Rumah Saki;
b. Meningkatkan kesadaran dalam MFK bagi manajemen, pelaksana dan
pendukung program;
c. Terpenuhinya syarat-syarat MFK di setiap unit kerja;
d. Terlindunginya pekerja dan mencegah terjadinya PAK dan KAK;
e. Terselenggaranya program MFK secara optimal dan menyeluruh;
f. Peningkatan mutu, citra dan produktivitas Rumah Sakit Syafira.
1.3 RUANG LINGKUP PELAYANAN

1.3.1 Keselamatan dan keamanan
Ruang lingkup keselamatan dan keamanan dilaksanakan oleh Subkomite
Keselamatan dan Keamanan. Jenis pelayanan yang diberikan adalah:
a. Merancang kebijakan dan melalukan revisi yang bersifat terus menerus
terhadap kebijakan yang ditetapkan berorientasi pada standar yang
ditetapkan oleh pemerintah;
b. Merancang, mengawasi, dan mengevaluasi serta perbaikan terhadap aspek-
aspek kesehatan dan keselamatan kerja (K3) termasuk pengelolaan
lingkungan kerja, penggunaan alat pelindung diri (APD) dan pelayanan
kesehatan kepada pekerja rumah sakit serta badan independen yang berada
di lingkungan rumah sakit;
c. Merancang, mengawasi, dan mengevaluasi serta perbaikan terhadap sarana
dan prasarana rumah sakit, termasuk pemeliharaan dan perawatan fasilitas
fisik rumah sakit;
d. Merancang, mengawasi, dan mengevaluasi serta perbaikan terhadap
kegiatan manajemen risiko, temasuk menyusun tim manajemen risiko;
e. Menyusun rencana anggaran biaya, termasuk biaya rutin dan rencana
3
perbaikan;
f. Melakukan koordinasi dengan instansi terkait.
1.3.2 Bahan berbahaya dan beracun (B3)

Ruang lingkup bahan berbahaya dan beracun (B3) dilaksanakan oleh
Subkomite Bahan Berbahaya Dan Beracun (B3). Jenis pelayanan yang diberikan
adalah:
a. Melakukan identifikasi bahan & limbah berbahaya serta mempunyai daftar
terbaru/mutakhir dari bahan berbahaya yang berada di lingkungan RS;
b. Penyusunan, penerapan dan pengawasan terhadap rencana untuk
penanganan, penyimpanan & penggunaan yang aman dari B3 dan
mengawasi pelaksanaannya;
c. Penyusunan, penerapan dan pengawasan terhadap rencana untuk pelaporan
dan investigasi dari tumpahan, pajanan (exposure) dan insiden lainnya
disusun dan diterapkan;
d. Penyusunan, penerapan dan pengawasan terhadap rencana untuk
penanganan limbah yang benar di dalam rumah sakit dan pembuangan
limbah berbahaya secara aman dan sesuai ketentuan hukum disusun dan
diterapkan;
e. Penyusunan, penerapan dan pengawasan terhadap rencana untuk
penggunaan alat dan prosedur perlindungan yang benar.
f. Penyusunan, penerapan dan pengawasan terhadap pendokumentasian
persyaratan, meliputi izin, lisensi, atau ketentuan persyaratan lainnya;
g. Penyusunan, penerapan dan pengawasan terhadap rencana untuk
pemasangan label pada bahan dan limbah berbahaya;
h. Pengawasan terhadap unit independen yang berada dalam fasilitas rumah
sakit bahwa unit tersebut mematuhi rencana penanganan bahan berbahaya.
1.3.3 Disaster dan kebakaran

Ruang lingkup disaster dan kebakaran dilaksanakan oleh Subkomite
Disaster dan Kebakaran. Menjadi kewajiban RS untuk memastikan bahwa
penghuni rumah sakit berada dalam kondisi aman pada saat terjadi keadaan
4
darurat. Yang termasuk keadaan darurat adalah wabah, bencana

alam/industri/sosial dan/atau kebakaran, serta kejadian lainnya yang bisa
menyebabkan terjadinya risiko yang signifikan.
Dalam ruang lingkup bencana, subkomite ini melakukan penyusunan &
pemeliharaan terhadap rencana manajemen kedaruratan & program menanggapi
bila terjadi kedaruratan di lingkungan RS.
Subkomite Disaster dan Kebakaran bertugas:
1. Mengidentifikasi potensi bahaya, baik internal maupun eksternal, yang
dapat menyebabkan keadaan darurat dan melakukan mitigasi terhadap
potensi tersebut;
2. Membuat cara deteksi dini terhadap potensi/terjadinya keadaan darurat
dan alur pelaporan terhadap potensi/ terjadinya keadaan darurat
tersebut;
3. Merencanakan kegiatan tanggap darurat dan cara melaksanakannya.
Perencanaan kegiatan tanggap darurat meliputi:
a. Penetapan jenis, kemungkinan & konsekuensi dari bahaya,
ancaman dan kejadian darurat;
b. Pada kejadian wabah/bencana, perlu ditetapkan peran rumah
sakit pada penanganan kejadian tersebut untuk menghindari
conflict of interest;
c. Penetapan strategi komunikasi pada saat kejadian;
d. Pengelolaan sumber daya pada saat kejadian, termasuk sumber
daya alternatif;
e. Pengelolaan kegiatan klinis pada saat kejadian, termasuk
alternatif tempat pelayanan;
f. Identifikasi dan penugasan peran dan tanggung jawab staf pada
saat kejadian;
4. Menyiapkan jalur evakuasi dan melakukan evakuasi sesuai kebutuhan;
5. Melakukan pelatihan tanggap darurat, memperagakan cara evakuasi
dan penggunaan peralatan pemadaman kebakaran;
6. Melakukan simulasi pelaksanaan tanggap darurat pada keadaan darurat
secara rutin, minimal sekali setahun;
5
7. Melakukan pemeliharaan rutin peralatan sistem deteksi kebakaran dan

alat pemadaman serta melakukan uji coba peralatan, minimal saat
pelatihan dan simulasi;
8. Membuat kebijakan pelarangan merokok di areal rumah sakit yang
berlaku bagi seluruh karyawan, pasien dan pengunjung rumah sakit
dan melakukan pengawasan terhadap kebijakan tersebut;
1.3.4 Peralatan medis dan utiliti

Ruang lingkup peralatan medis dan utiliti dilaksanakan oleh Subkomite
Peralatan Medis dan Utiliti. Tugas subkomite ini adalah:
1. Membuat daftar invetaris seluruh peralatan medis yang ada di rumah
sakit;
2. Membuat rencana pengelolaan seluruh peralatan medis yang ada di
rumah sakit. Rencana pengelolaan tersebut termasuk melakukan:
a. Inspeksi secara teratur;
b. Uji coba penggunaan sesuai rekomendasi pabrik;
c. Penempatan petugas yang berkompeten untuk menggunakan
peralatan tersebut;
d. Pemeliharaan preventif (kalibrasi) peralatan.
3. Melakukan monitoring dan mendokumentasikan hasil monitoring untuk
melakukan perencanaan dan perbaikan;
4. Membuat kebijakan atau prosedur tata cara sistim penarikan peralatan
medis serta melakukan pengawasan terhadap kebijakan tersebut.
5. Mempersiapkan kecukupan air bersih dan listrik tersedia dalam 24 jam
sehari;
6. Mengidentifikasi area dan pelayanan yang berisiko paling tinggi bila
terjadi kegagalan listrik atau air bersih, termasuk air terkontaminasi;
7. Membuat mitigasi terhadap terjadinya kegagalan listrik atau air bersih
serta menyiapkan sumber listrik dan air bersih dalam keadaan gawat
darurat;
6
8. Kesiapan listrik dan air bersih ini dilakukan uji coba minimal setahun
sekali atau sesuai peraturan perundangan yang berlaku dan uji coba
tersebut didokumentasikan;
9. Kualitas air, termasuk air yang digunakan untuk hemodialisis/chronic
renal dialysis, dimonitor secara teratur oleh laboratorium yang
terakreditasi dan didokumentasikan;
10. Mengidentifikasi sistim kunci dari gas medis, ventilasi dan sistim
pendukung lainnya;
11. Sistim kunci ini dipelihara , diperiksa, diuji coba, dan secara teratur dan
didokumentasikan untuk rencana peningkatan.
1.4 BATASAN OPERASIONAL

1.4.1 Keselamatan dan Keamanan
Fasilitas adalah perwujudan fisik dalam bentuk bangunan yang dipergunakan
sebagai wadah aktivitas manusia. Secara umum fasilitas dapat berupa
bangunan gedung, jalan, jembatan, pabrik dan lainnya yang dibangun
sebagai bangunan baru atau hasil renovasi. Fasilitas merupakan bagian dari
investasi dirancang dan dibangun untuk kebutuhan bisnis dan sosial
manusia. Dalam ilmu arsitektur, fasilitas adalah suatu perwujudan fisik
arsitektur berupa bangunan dan infrastruktur untuk dipergunakan sebagai
wadah kegiatan manusia.
Manajemen pemeliharaan fasilitas adalah suatu upaya untuk menangani fasilitas
secara tepat, menyeluruh dan terpadu dengan maksud bahwa semua
tindakan yang dilakukan adalah untuk mempertahankan dan memulihkan
kondisi fasilitas sesuai dengan spesifikasi semula sehingga fasilitas dapat
berfungsi sebagaimana mestinya.
Pemeliharaan bangunan gedung adalah kegiatan menjaga keandalan bangunan
gedung beserta prasarana dan sarananya agar bangunan gedung selalu laik
fungsi (preventive maintenance).
Perawatan bangunan gedung adalah kegiatan memperbaiki dan/atau mengganti
bagian bangunan gedung, komponen, bahan bangunan, dan/atau prasarana
dan sarana agar bangunan gedung tetap laik fungsi (currative maintenance).
7
Risiko adalah peluang / probabilitas timbulnya suatu insiden (menurut WHO),

yang akan berdampak merugikan bagi pencapaian sasaran-sasaran
keselamatan pasien dan menurunkan mutu pelayanan.
Manajemen Risiko Rumah Sakit adalah upaya mengidentifikasi dan
mengelompokkan risiko (grading) dan mengendalikan/ mengelola risiko
tersebut baik secara proaktif risiko yang mungkin terjadi maupun reaktif
terhadap insiden yang sudah terjadi agar memberikan dampak negative
seminimal mungkin bagi keselamatan pasien dan mutu rumah sakit.
Insiden Keselamatan Pasien (IKP) adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan
kondisi yang mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cidera pada
pasien.
Pelaporan insiden keselamatan pasien adalah suatu sistim untuk
mendokumentasikan laporan insiden keselamatan pasien, menganalisa dan
mengantisipasi / mengelola / mengendalikan insiden secara
berkesinambungan.
Risiko Sisa adalah sisa risiko tingkat terendah yang dapat dicapai setelah upaya
pengendalian/ tindakan dilakukan.
Penilaian Risiko adalah upaya identifikasi dari risiko yang terjadi atau berpotensi
terjadi dalam pelayanan di rumah sakit dengan mempertimbangkan
klasifikasi dan derajat (grading) kerugian yang mungkin terjadi sebagai
akibat dari terpapar risiko tersebut.
Penilai Risiko adalah anggota dari staf (manager atau yang lain) yang telah
menghadiri pelatihan penilaian risiko. Hal ini adalah tanggung jawab
manajemen untuk memastikan bahwa tiap unit kerja memiliki paling sedikit
satu penilai risiko yang terlatih.
Tempat kerja, adalah tempat tiap ruangan atau lapangan, tertutup atau terbuka,
bergerak atau tetap dimana karyawan atau yang sering dimasuki karyawan
untuk melaksanakan tugas.
Karyawan, adalah setiap orang yang mampu melakukan pekerjaan baik didalam
maupun diluar hubungan kerja, untuk menghasilkan jasa pelayanan
kesehatan kepada masyarakat.
Kesehatan dan keselamatan kerja, adalah K3 merupakan suatu upaya untuk
8
menekan atau mengurangi resiko kecelakaan atau penyakit kerja yang pada
hakikatnya tidak dapat dipisahkan antara kesehatan dan keselamatan.
Upaya kesehatan adalah upaya penyerasian antara kapasitas kerja, beban kerja dan
lingkungan kerja agar setiap kerja karyawan dapat bekerja secara sehat
tanpa membahayakan diri sendiri maupun masyarakat disekelilingnya.
Keselamatan kerja, adalah keselamatan yang berhubungan dengan alat kerja,
bahan dan proses pengolahannya, tempat kerja dan lingkungannya serta
cara-cara melakukan pekerjaan.
Kecelakaan kerja, adalah kejadian yang tidak terduga dan tidak diharapkan,
karena peristiwa tersebut tidak terdapat unsur kesengajaan, lebih-lebih
dalam bentuk perencanaan dan tidak diharapkan karena peristiwa
kecelakaan disertai kerugian material maupun penderitaan dari yang paling
ringan sampai kepada yang paling berat.
Penyakit akibat kerja adalah penyakit yang ditimbulkan dari suatu pekerjaan yang
mengandung paparan atau kontaminasi pada fasilitas penunjang pekerjaan.
1.4.2 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)

Limbah padat adalah Semua limbah RS yang berbentuk padat sebagai akibat
kegiatan RS yang terdiri dari limbah medis padat dan non medis.
Limbah cair adalah semua air buangan termasuk tinja yang berasal dari kegiatan
RS yang kemungkinan mengandung mikroorganisme, bahan kimia beracun
dan radioaktif yang berbahaya bagi kesehatan
Limbah gas adalah Semua limbah berbentuk gas yang berasal dari kegiatan
pembakaran di rumah sakit seperti insinerator, dapur, perlengkapan
generator, anastesi dan pembuatan obat sitostatika.
Limbah B3 adalah Limbah B3 adalah sisa suatu usaha dan atau kegiatan yang
mengandung bahan berbahaya dan atau beracun yang karena sifat dan atau
konsentrasinya dan atau jumlahnya, baik secara langsung maupun tidak
langsung, dapat mencemarkan dan atau merusakan lingkungan hidup dan
atau membahayakan lingkungan hidup, kesehatan, kelangsungan hidup
manusia serta mahluk hidup lain.
9
Bencana adalah peristiwa atau rangkaian peristiwa yang mengancam dan

mengganggu kehidupan dan penghidupan masyarakat yang disebabkan,
baik oleh factor alam dan/atau faktor non alam maupun factor manusia
sehingga mengakibatkan timbulnya korban jiwa manusia, kerusakan
lingkungan, kerugian harta benda, dan dampak psikologis.
Penyelenggaraann penanggulangan bencana adalah serangkaian upaya yang
meliputi penetapan kebijakan pembangunan yang berisiko timbulnya
bencana, kegiatan pencegahan bencana, tanggap darurat dan rehabilitasi.
Pencegahan bencana adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan untuk
mengurangi atau menghilangkan risiko bencana baik melalui pengurangan
ancaman bencana maupun kerentanan pihak yang terancam bencana.
Kesiapsiagaan adalah serangkaian yang dilakukan untuk mengantisipasi
bencana melalui pengorganisasian serta melalui langkah yang tepat guna
dan berdaya guna.
Peringatan dini adalah serangkaian kegiatan pemberian peringatan sesegera
mungkin kepada masyarakat tentang kemungkinan terjadinya bencana pada
suatu tempat oleh lembaga yang berwenang.
Mitigasi adalah serangkaian upaya untuk mengurangi risiko bencana, baik
melalui pembangunan fisik maupun penyadaran dan peningkatan
kemampuan menghadapi ancaman bencana
Risiko bencana adalah potensi kerugian yang ditimbulkan akibat bencana pada
suatu wilayah dan kurun waktu tertentu yang dapat berupa kematian, luka,
sakit, jiwa terancam, hilangnya rasa aman, mengungsi, kerusakan atau
kehilangan harta, dan gangguan kegiatan masyarakat.
Tanggap darurat bencana adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan dengan
segera pada saat kejadian bencana untuk menangani dampak buruk yang
ditimbulkan, yang meliputi kegiatan penyelamatan dan evakuasi korban,
harta benda, pemenuhan kebutuhan dasar, perlindungan, pengurusan
pengungsi, penyelamatan, serta pemulihan prasarana dan sarana.
Rehabilitasi adalah perbaikan dan pemulihan semua aspek pelayanan publik atau
masyarakat sampai tingkat yang memadai pada wilayah pasca bencana
10
dengan sasaran utama untuk normalisasi atau berjalannya secara wajar

semua aspek pemerintahan dan kehidupan masyarakat pada wilayah
pascabencana.
Rekonstruksi adalah pembangunan kembali semua prasarana dan sarana,
kelembagaan pada wilayah pasca bencana, baik pada tingkat
pemerintahan maupun masyarakat dengan sasaran utama tumbuh dan
berkembangnya kegiatan perekonomian, sosial dan budaya, tegaknya
hukum dan ketertiban, dan bangkitnya peran serta masyarakat dalam
segala aspek kehidupan bermasyarakat pada wilayah pascabencana.
Pemerintah Pusat, yang selanjutnya disebut Pemerintah, adalah Presiden
Republik Indonesia yang memegang kekuasaan pemerintahan Negara
Kesatuan Republik Indonesia sebagaimana dimaksud dalam Undang-
Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945.
Pemerintah daerah adalah gubernur, bupati/walikota atau perangkat daerah
sebagai unsur penyelenggara pemerintahan daerah.
Badan Nasional Penanggulangan Bencana (BNPB) adalah lembaga pemerintah
non-departemen sesuai dengan ketentuan peraturan perundang- undangan.
Badan Penanggulangan Bencana Daerah (BPBD) adalah badan pemerintah
daerah yang melakukan penyelenggaraan penanggulangan bencana di
daerah.

Alat kesehatan adalah instrumen, aparatus, mesin, implan yang tidak mengandung
obat yang digunakan untuk mencegah, mendiagnosis, menyembuhkan dan
meringankan penyakit, merawat orang sakit serta memulihkan kesehatan
pada manusia dan atau untuk membentuk struktur dan memperbaiki fungsi
tubuh.
Pemeliharaan peralatan kesehatan adalah suatu upaya yang dilakukan agar
peralatan kesehatan selalu dalam kondisi laik pakai, dapat difungsikan
dengan baik dan menjamin usia pakai lebih lama.
Pemeliharaan terencana adalah kegiatan pemeliharaan yang dilaksanakan terhadap
alat sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan/ disusun
11
Pemeliharaan preventif atau pencegahan adalah kegiatan pemeliharaan berupa

perawatan dengan membersihkan alat yang dilaksanakan setiap hari oleh
operator dan kegiatan penyetelan, pelumasan serta penggantian bahan
pemeliharaan yang dilaksanakan oleh teknisi secara berkala.
Pemeliharaan Korektif adalah kegiatan pemeliharaan yang bersifat perbaikan
terhadap peralatan yang mengalami kerusakan dengan atau tanpa
penggantian suku cadang.
Pemeliharaan tidak terencana adalah kegiatan pemeliharaan yang bersifat darurat
berupa perbaikan terhadap kerusakan alat yang mendadak, tidak terduga dan
harus segera dilaksanakan mengingat alat sangat dibutuhkan dalam
pelayanan.
Kartu pemeliharaan alat adalah kartu yang dipasang/ digantungkan pada setiap
alat, dengan maksud agar memudahkan kepada setiap petugas terkait untuk
mengetahui data mengenai suatu alat dan penanganan apasaja yang telah
dilakukan terhadap alat tersebut.
Air bersih adalah air yang digunakan untuk keperluan sehari-hari yang kualitasnya
memenuhi syarat kesehatan yang dapat diminum setelah dimasak.
Air minum adalah air yang melalui proses pengolahan atau tanpa proses
pengolahan yang memenuhi syarat kesehatan dan dapat langsung di minum.
Pengamanan instalasi listrik ialah instalasi listrik terselenggara dengan baik, untuk
menjamin keselamatan manusia dari bahaya kejut listrik, keamanan dan
instalasi listrik beserta kelengkapannya, keamanan gedung serta isi nya dari
kebakaran akibat listrik, dan perlindungan lingkungan.
Gas medis adalah gas denagan spesifikasi khusus yang yang digunakan uantuk
pelayanan medis pada sarana kesehatan.
Instalasi pipa gas medis adalah seperangkat prasarana perpipaan beserta peralatan
yang menyediakan gas medis tertentu yang yang dibutuhkan untuk
penyaluran gas medis ke ttitk outlet diruang tindakan dan perawatan.
Sentral gas medis adalah perangkat prasarana beserta peralatan dan atau tabung
gas/ liquit yang menyimpan beberapa gas tertentu yang dapat disalurkan
melalaui pipa instalasi gas medis
Insatalsi gas medis (IGM) adalah seperangkat sentral gas medis, instalasi pipa gas
12
medis outlet.
1.5 LANDASAN HUKUM

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2009 tentang Perlindungan dan

Pengelolaan Lingkungan Hidup
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1087/MENKES/SKN/III/2010 tentang Standar Kesehatan dan
Keselamatan Kerja di Rumah Sakit.

1075/MENKES/SK/VII/2003 tentang Pedoman Sistem Informasi
Manajemen Kesehatan Kerja.

1204/MENKES/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan
Rumah Sakit.

432/MENKES/SK/IV/2007 tentang Pedoman Manajemen Kesehatan dan
Keselamatan Kerja (K3) di Rumah Sakit.

410/MENKES/SK/III/2010 tentang Perubahan Atas Keputusan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1014/MENKES/SK/XI/2008
tentang Standar Pelayanan Radiologi Diagnostik di Sarana Pelayanan
Kesehatan.

008/MENKES/SK/I/2009 tentang Standar Pelayanan Kedokteran Nuklir di
Sarana Pelayanan Kesehatan.
13

1105/MENKES/SK/IX/2007 tentang Pedoman Penanganan Medis Korban
Massal akibat Bencana Kimia.

1439/MENKES/SK/XI/2002 tentang Penggunaan Gas Medis pada Sarana
Pelayanan Kesehatan.
12. Keputusan Menteri Negara Pekerjaan Umum Nomor 10/KPTS/2000

tentang Ketentuan Teknis Pengamanan Terhadap Bahaya Kebakaran Pada
Bangunan Gedung dan Lingkungan.
13. Keputusan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi Republik Indonesia

Nomor KEP.186/MEN/1999 tentang Unit Penanggulangan Kebakaran di
Tempat Kerja.
14. Instruksi Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

84/Menkes/INS/II/2002 tentang Kawasan Tanpa Rokok di Tempat Kerja
dan Sarana Kesehatan.
15. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

2306/MENKES/PER/XI/2011 Tentang Persyaratan Teknis Prasarana
Instalasi Elektrikal Rumah Sakit.

492/MENKES/PER/IV/2010 tentang Persyaratan Kualitas Air Minum.

1191/MENKES/PER/VIII/2010 tentang Penyaluran Alat Kesehatan.

1190/MENKES/PER/VIII/2010 tentang Izin Edar Alat Kesehatan dan
Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga.
19. Peraturan Menteri Negara Lingkungan Hidup Nomor 18 Tahun 2009

tentang Cara Perizinan Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan
Beracun.
14
20. Peraturan Menteri Negara Lingkungan Hidup Nomor 3 Tahun 2009

tentang Sertifikasi Kompetensi Dan Standar Kompetensi Manajer
Pengendalian Pencemaran Air.
21. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 24/PRT/M/2008 tentang

Pedoman Pemeliharaan dan Perawatan Bangunan Gedung.
22. Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi Nomor

PER.04/MEN/1980 tentang Syarat-Syarat Pemasangan dan Pemeliharaan
Alat Pemadam Api Ringan.
23. Pedoman Teknis Prasarana Rumah Sakit Sistem Proteksi Kebakaran Aktif,
Depkes.
24. Pedoman Manajemen Risiko Kesehatan Lingkungan bagi Dokter

Kesehatan Kerja, Depkes, 2009.
25. Surat Keputusan Direktur Nomor ………. Tahun 2015 tentang Struktur
Organisasi Rumah Sakit Syafira.
26. Surat Keputusan Direktur Nomor …….. Tahun 2015 tentang Pembentukan
Komite MF
15
BAB 2
STANDAR KETENAGAAN
2.1 KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA

Kualifikasi tenaga untuk subkomite keamanan dan keselamatan adalah
sebagai berikut:
1. Subkomite keamanan dan keselamatan beranggotakan unsur-unsur dari
petugas dan jajaran direksi RS.
2. Ketua subkomite keamanan dan keselamatan sebaiknya adalah salah satu
manajemen tertinggi di RS atau sekurang-kurangnya manajemen
dibawah langsung direktur RS.
3. Sekretaris subkomite keamanan dan keselamatan adalah seorang tenaga
profesional K3RS, yaitu manajer K3RS atau ahli K3.
2.1.2 Limbah bahan berbahaya dan beracun (B3)

Dalam pengelolaan limbah rumah sakit, haruslah berada dalam
pengawasan tenaga yang mumpuni di bidangnya seperti tenaga kesehatan
lingkungan. Untuk operasionalnya dapat dikerjakan oleh teknisi atau petugas
khusus dalam pengelolaanya dibawah pengawasan dan pembinaan tenaga
kesehatan lingkungan.

Standar ketenagaan harus mengikuti pelatihan dan simulasi tentang
kebakaran dan kesiapsiagaan terjadinya bencana. Petugas harus memiliki sertifikat
pelatihan. Rumah sakit syafira juga memiliki Tim Keadaan Darurat yang dipimpin
oleh seorang ketua dari profesi dokter dan tim yang beranggotakan security,
koordinator ruangan, tim medis, petugas rekam medis dan petugas dari unit lain
yang terkait. Seluruh anggota tim keadaan darurat sudah memiliki kompetensi
dalam manajemen tanggap darurat dan kebakaran.
16

..........................................
2.2 DISTRIBUSI KETENAGAAN

1. Subkomite keamanan dan keselamatan terdiri dari sekurang-kurangnya
Ketua, Sekretaris dan anggota yang dipimpin oleh ketua.
2. Pelaksanaan tugas ketua dibantu oleh wakil ketua dan sekretaris serta
anggota.
3. Anggota subkomite keamanan dan keselamatan sebaiknya terdiri atas
seorang wakil dari setiap unit kerja, biasanya manajer unit kerja.

Dalam pengelolaan limbah, Rumah Sakit Syafira memiliki 1 tenaga
kesling dan 50 tenaga cleaning service. Tenaga kesling bertugas memberikan
instruksi, pengawasan dan pembinaan kepada tenaga cleaning service yang
membantu dalam hal pengumpulan dan pengangkutan limbah padat rumah sakit.
Selanjutnya tenaga kesling yang bertugas mengelola, pemantauan berkala,
terhadap limbah yang dihasilkan rumah sakit.

Tenaga tergabung dalam subkomite disaster dan kebakaran terdiri dari
perwakilan unit yang terkait dengan tim keadaan darurat di RS Syafira, baik yang
terkait medis maupun non medis, baik pegawai yang masuk dalam shift rotasi
kerja maupun non shift rotasi kerja.
2.2.4 Peralatan medis dan Utiliti

............................................................
17
2.3 PENGATURAN JAGA

Petugas bekerja mengawasi dan memonitoring keselamatan dan keamanan
terhadap fasilitas rumah sakit selama jam kerja (07.30 – 17.00) rumah sakit yaitu
setiap hari kerja kecuali hari minggu dan tanggal merah lainnya. Diluar jam kerja
petugas memonitoring kegiatan melalui via telephone yang mana pekerjaaannya
akan dibantu oleh security dan maintenance.

Tenaga kesling bertugas mengawasi dan memonitoring pengelolaaan
limbah selama jam kerja (07.30 – 17.00) rumah sakit yaitu setiap hari kerja
kecuali hari minggu dan tanggal merah lainnya. Diluar jam kerja tenaga kesling
memonitoring kegiatan melalui via telephone yang mana pekerjaaannya akan
dibantu oleh tenaga cleaning service dan maintenance.

Pengaturan jaga dilakukan sedemikian rupa sehingga dalam suatu shift
kerja selalu terdapat anggota tim keadaan darurat RS Syafira. Adapun
pertimbangan yang diambil adalah agar petugas tim keadaan darurat selalu
bertugas 24 jam.

Tenaga yang bertugas mengawasi dan memonitoring peralatan medis dan
utiliti bertugas selama jam kerja (07.30 – 17.00) rumah sakit yaitu setiap hari
kerja kecuali hari minggu dan tanggal merah lainnya. Diluar jam kerja tenaga
peralatan medis memonitoring kegiatan melalui via telephone yang mana
pekerjaaannya akan di bantu oleh tenaga maintenance. Pengaturan jaga dilakukan
sedemikian rupa sehingga dalam suatu shift kerja selalu terdapat anggota tim
utiliti RS Syafira.
18
BAB 3
STANDAR FASILITAS
3.1 DENAH RUANG

Denah ruangan yang dibutuhkan komite MFK adalah ruangan berada di area
manajemen RS Syafira yang berada di lantai 3. Dalam pengelolaan limbah rumah
sakit, semua limbah yang ada baik berasal dari instalasi, poli, ruang rawat inap,
pelayanan penunjang medis, dibawa ke Tempat Penampungan Sementara Limbah
(TPS) sesuai dengan jenis limbahnya, yaitu TPS limbah medis, TPS limbah non
medis, yang berada di belakang gedung D Rumah Sakit Syafira, TPS Limbah B3
yang berada dekat tangga darurat lantai 1 Rumah Sakit Syafira. Sedangkan untuk
limbah cair diolah di Instalasi Pengelolaaan Limbah Rumah Sakit syafira yang
berada di belakang gedung B Rumah Sakit Syafira.
Untuk Menunjang keselamatan dan keamanan pasien dari disaster dan
kebakaran maka di seluruh area RS Syafira dilengkai dengan jalur evakuasi,
keterangan tentang hal-hal yang dilakukan jika terjadi keadaan darurat, peta lokasi
area dan area berkumpul saat bencana internal, peta lokasi area perawatan pasien
pasca emergensi dan peta institusi pelayanan kesehatan propinsi dan kota.
3.2 STANDAR FASILITAS

Untuk menunjang pelaksanaan program MFK di RS Syafira, maka
diperlukan sarana dan prasarana yang dapat menunjang aktifitas pencapaian
tujuan program. Sarana dan prasarana yang dibutuhkan adalah sebagai berikut:
1. 5 buah meja kerja dan kursi untuk ketua komite MFK dan koordinator
subkomite.
2. 2 buah Air Conditioner (AC)
3. 1 buah komputer
4. 1 buah printer
5. 1 set kursi tamu
6. 1 buah alat pemadam api ringan (APAR)
19
7. 1 buah telepon
8. 2 buah lemari berkas
9. Jaringan internet
20
BAB 4
TATALAKSANA PELAYANAN
Untuk menunjang pelaksanaan kegiatan MFK di Rumah Sakit Syafira,

selanjutnya perlu dibuat Tata Laksana Sistem Manajemen MFK Rumah Sakit
Syafira. Adapun perincian dari tata laksana tersebut dapat diuraikan sebagai
berikut :
4.1 Risk management

Risk management dilakukan di area pelayanan rumah sakit syafira, termasuk
seluruh area pekerjaan, unit kerja dan area klinis. Risk management merupakan
tanggung jawab semua komponen di rumah sakit. Tujuan risk management untuk
identifikasi dan pengendalian risiko strategis dan operasional tidak akan tercapai
apabila semua perangkat yang ada di rumah sakit tidak bekerjasama dan
berpartisipasi pada pelaksanaannya. Risk management terdiri dari:
a. Identifikasi, yaitu mengidentifikasi segala bentuk risiko sesuai hazard yang
ada di rumah sakit syafira.
b. Assessment, yaitu melakukan penilaian seberapa besar kejadian akibat hazar
tersebut terjadi.
c. Kontrol, yaitu melakukan kontrol untuk mengurangi efek akibat hazard yang
ada di rumah sakit.
4.2 Koordinasi
Melakukan koordinasi dengan lintas sektoral yang terkait dengan fasilitas rumah
sakit.
4.3 Evaluasi
Evaluasi dilakukan dengan mengacu standar, ketentuan dan peraturan yang
berlaku. Evaluasi dilakukan terhadap setiap tahapan proses manajemen resiko
agar dapat diketahui pencapaian dari upaya yang dilakukan dan diperoleh
rekomendasi untuk upaya pengendalian yang akan dilakukan dimasa mendatang.
21
4.4 Diklat
Melakukan pelatihan dan simulasi jika diperlukan bagi seluruh petugas, pasien,
pengunjung dan badan independen yang ada di rumah sakit. Pelatihan yang
dilakukan terutama tentang keselamatan dan keamanan saat terjadi bencana dan
kebakaran yaitu bagaimana mengevakuasi pasien ke tempat yang aman,
bagaimana mengevakuasi pengunjung, keluarga pasien dan petugas ke tempat
yang aman, bagaimana mengevakuasi berkas-berkas yang penting bagi rumah
sakit.
4.5 Komunikasi risiko

Komunikasi risiko dimaksudkan untuk menyampaikan atau diseminasi segala
resiko kesehatan yang terkait pekerjaan kepada pihak manajemen dan seluruh
karyawan atau yang disebut pihak internal, dan kepada masyarakat luas dan pihak
lainnya diluar batas perusahaan atau yang disebut pihak eksternal.
Komunikasi risiko disampaikan kepada pihak eksternal dan internal. Adapun

komunikasi kepada pihak eksternal dilakukan dengan hanya menginformasikan
hal-hal yang terkait dengan adanya bahan berbahaya dan hubungannya dengan
kesehatan. Sedangkan komunikasi risiko yang disampaikan kepada pihak internal
adalah segala sesuatu yang berhubungan dengan manajemen risiko mulai dari
hasil pemantauan lingkungan, pemantauan pajanan, survey lapangan, hasil
surveillan kesehatan, hasil evaluasi beban kerja, pemeriksaan kesehatan dan
informasi seputar gaya hidup.
Komunikasi risiko dilakukan kepada pihak manajemen dengan menginformasikan

segala sesuatu yang merupakan hasil dari upaya manajemen risiko (health risk
assasement) yang dilakukan yaitu:
a. Identifikasi bahaya (hazard identification)
b. Penilaian risiko yang meliputi hasil pengukuran dan penentuan tingkat

risiko
c. Evaluasi risiko (pajanan)

22
d. Upaya pengendalian risiko yang sedang dan akan dilaksanakan
Penyampaian komunikasi risiko kepada pihak internal (manajemen dan pekerja)

dimaksudkan agar pihak manajemen dan pekerja mengetahui risiko kesehatan
yang mungkin dialaminya saat bekerja dan upaya pengelolaan risiko dapat
terlaksana dengan baik. Sedangkan komunikasi risiko kepada pihak eksternal
dimaksudkan hanya sebagai informasi dan untuk mencegah kemungkinan
timbulnya keresahan sosial dengan adanya perusahaan.
4.6 Analisa risiko

4.6.1 ROOT CAUSE ANALISYS (RCA)
Root Cause analisis adalah sebuah alat kerja yang sangat berguna untuk mencari
akar masalah dari satu insiden yang telah terjadi. Menemukan akar masalah
merupakan kata kunci, sebab, tanpa mengetahui akar masalahnya, suatu insiden
tidak dapat di tanggulangi dengan tepat, yang berakibat pada berulangnya
kejadian insiden tersebut di kemudian hari.
RCA biasanya merupakan kegiatan yang bersifat reaktif bukan proaktif, dilakukan
untuk menggali alasan mengapa terjadi hasil yang tidak diharapkan atau
kegagalan yang telah terjadi. RCA juga dapat dilakukan untuk kasus-kasu
kejadian nyaris cidera (KNC). Hasil akhir dari RCA adalah action plan yang
mengidentifikasi strategi organisasi untuk mereduksi terjadinya kejadian yang
sama di masa mendatang. Berikut adalah tahap- tahap yang perlu dilakuka n untuk
memulai suatu RCA:
a) Identifikasi insiden yang akan diinvestigasi
Alasan suatu insiden harus diivetigasi secara detil adalah:
1. Masalah serius atau membahayakan pasien atau rumah sakit.
2. Masalah potensial untuk pembelajaran dalam unit atau organisasi yang
lebih luas
b) Membentuk tim
Perlu orang yang expert untuk melakukan investigasi suatu insiden, idealnya
terdiri dari 5-8 orang, penting sekali untuk mengidentifikasi anggota tim
dengan keterampilan yang berbeda dan komitmen terhadap waktu,
pembentukan tim yang terdiri dari unit terkait, staf yang empunyai keahlian
23
dalam pembuatan RCA/FMEA dan orang yang mempunyai kompetensi sesuai

kasus.
c) Kumpulkan data
Mengumpulkan data dilakukan untuk memperoleh gambaran obyektif atas
peristiwa yang terjadi. Sumber data dapat diperoleh dari:
1. Catatan medis
2. Kebijakan dan prosedur
3. Wawancara orang yang terlibat
4. Wawancara dengan seluruh saksi
5. Kunjungan ke lokasi kejadian
6. Pertalatan yang terlibat
7. Dan lain sebagainya
d) Petakan informasi kronologi Insiden
1. Kronologi narasi, sangat berguna pada pada laporan akhir insiden
2. Time line, metode untuk menelusuri rantai insiden secara kronologis
3. Tabular time line, menginformasikan Good Practice
4. Time person Grid, untuk melacak gerak atau kehadiran orang sebelum
dan sesuah insiden
e) Identifikasi masalah
Dilakukan oleh orang yang memahami proses standar ( yang seharusnya
terjadi). Caranya dengnan meneliti seluruh urutan informasi untuk mencari
tahu apakah kejadian- kejadian tersebut terjadi sudah sesuai dengan
seharusnya atau tidak.
1. Analisis Informasi
a. 5 why
b. Analisis perubahan
c. Analisis penghalang
d. Fishbone/ analisis tulang ikan
2. Rekomendasi dan rencana kerja untuk improvement
f) Tindak lanjut
24
Hasil tindak lanjut akan dimonitoring kefektifannya melalui form tindakan

korektif dan pencegahan. Bila didapatkan hasilnya tidak efektif maka akan
dilakukan RCA/ ulang.
25
LANGKAH 1 dan 2 : ( What is Wrong)
Waktu insiden :__________ Lokasi Insiden

________________
Area/ Pelayanan yang terkait insiden
TIM:
Ketua :
Anggota
1. 5.
2. 6.
3. 7.
4. 8.
Apakah semua area yang terkait sudah ya Tidak

terwakili?
Apakah macam- macam dan tingkat ya tidak
pengetahuan yang berbeda, sufah diwakili
di dalam tim tersebut?
Siapa yang menjadi notulen ?
Tanggal dimulai Tanggal dilengkapi
LANGKAH 3 Kumpulkan data dan Informasi

26
Observasi langsung/ kondisi di lokasi insiden :
Dokumentasi ( kebijakan/ SPO/Proses):

1.
2.
3.
4.
5.
Interview ( Dokter/ staf yang terlibat)

1.
2.
3.
4.
5.
LANGKAH 4 Pemetaan Kronologi Insiden

FORM TABULAR TIME LINE
27
Waktu Kejadian Hari/ Tanggal/ Jam Hari/ Tanggal/ Jam Hari/ Tanggal/ Jam Hari/ Tanggal/ Jam
Kejadian
Informasi
Tambahan
Good
Practice
Masalah
Pelayanan
FORM TIME PERSON GRIS

Waktu Hari/Tanggal/Jam Hari/Tanggal/Jam Hari/Tanggal/Jam Hari/Tanggal/Jam
LANGKAH 5 IDENTIFIKASI PERMASALAHAN

FORM MASALAH/ CARE MANAGEMENT PROBLEM (CMP)
MASALAH INSTRUMENT/ TOOLS
LANGKAH 6
FORM TEKNIK (5H) MENGAPA
MASALAH
MENGAPA
MENGAPA
MENGAPA
MENGAPA
MENGAPA
28
FORM ANALISA PERUBAHAN

Prosedur Yang Normal (SPO) Prosedur Yang Dilakukan Saat Apakah Terdapat Bukti
Insiden Perubahan Dalam Proses
FORM ANALISIS PENGHALANG

Apa Penghalang Pada Masalah Apakah Penghalang Mengapa Penghalang
Ini ? Dilakukan? Gagal? Apa Dampaknya?
1
LANGKAH 7
FORM REKOMENDASI DAN RENCANA TINDAKAN
Akar Tindakan Tingakat Penanggung Waktu Waktu Sumber Daya Bukti Paraf
Masalah Rekomendasi Jawab Mulai Selesai Yang Penyelesaian Status
(Individu, Tim, Dibutuhkan
Direktorat, Rs)
1
4.6.2 FAILURE MODE EFFECT ANALISIS ( FMEA)
Failure mode effects analisis merupakan suatu teknik yang digunakan untuk
perbaikan system yang telah terbukti dapat meningkatkan keselamatan pasien.
FMEA merupakan tehnik yang berbasis tim, sistematis, dan proaktif yang
digunakan untuk mecegah permasalahan dari proses atau pelayanan sebelum
permasalahn tersebut muncul atau terjadi. FMEA dapat memberikan gambaran
tidak hanya mengenai permasalahan- permasalahan apa saja yang mungkin terjadi
namaun juga mengenai tingkat keparahan dari akibat yang ditimbulkan. Langkah-
langkah FMEA:
a) Menentukan proses yang mempunyai resiko tinggi dan membentuk tim
1. Menentukan proses yang mempunyai resiko tinggi
a. Proses baru
b. Proses yang sedang berjalan
c. Proses dalam klinis
d. Proses non klinis
2. Membentuk Tim
a. Multidisi
b. Tidak lebih dari 10 orang
c. Memiliki pengetahuan tentang proses yang akan dianalisis
d. Mewakili bidang yang akan di analisis dan unit yang terkena
perubahan
e. Mengikutkan orang yang tidak terlibat dalam proses tapi memiliki
analitikal skill
f. Setidaknya ada leader
g. Satu orang yang memiliki critical thinking saat perubahan akan
dilaksanakan.
b) Buat Alur proses dan Brainstorming Modus kegagalan.

1. Alur Proses
2
a. Buat alur proses bila perlu dibuat sub proses dan buat masing-masing
diagramnya.
b. Bila proses baru : Bagaimana seharusnya
c. Bila proses lama : Bagaimana saat ini.
d. Buat Flowchart untuk diagram proses.
2. Modus Kegagalan
a. Tanyakan “bagaimana bisa gagal”
b. Identifikasi semua modus kegagalan
c) Menentukan dampak
Menentukan kemungkinan dampak jika kegagalan tersebut terjadi dengan
brainstorming/ diskusi diantara anggota tim
d) Prioritas modus kegagalan

Skala peringkat modus kegagalaa. Beberapa metode yang digunakan untuk
menilai peringkat kegagalan :
1. Risk Priority number (RPN) : Fokus pada Saverity, probability dan
detectibility.
Modus kegagalan harus dilakukan prioritas sesuai denngan prioritas
tindakan dengan menggunakan RPN (Risk Priority Number)
RPN : Saverity x Probability x Detectibility
2. Hazard score: Fokus pada kegawatan severity probability.
Hazard score : Severity x Probability
SKALA PROBABILITY
SKALA SEVERITY
NILAI
NILAI OCCURRENCESEVERITY PROBABILITY
1 1 SlightTidak diketahui kemungkinannya
onnoyance 1 dalam 10.000
2-3 2-3-4Moderate
Mungkin tapiproblem
system belum diketahui 1 dalam 5.000
4-5 Majordatanya
system problem
6 5-6 MinorTerjadi
injury tetapi jarang 1 dalam 200
7 7-8 Mayor Injurydan sering
Terjadi 1 dalam 100
8-9-10
9-10Terminal injury
Terjadi, or death
sangat sering / pasti 1 dalam 10
3
SKALA DETECTABLE
NILAI OCCURRENCE PROBABILITY

Very high (1) Selalu terdeteksi 9 out off 10
High (2,3) Sangat mungkin terdeteksi 7 out off 10
Moderate Mungkin tedeteksi 5 out off 10

(4,5,6)
Low (7,8) Kemungkinan kecil 2 out off 10
terdeteksi
Remote (9,10) Tidak mungkin terdeteksi 0 out off 10
4
Langkah Penetapan Prioritas berdasarkan Risk Priority Number (RPN)
No Tahapan Kegagalan OCC SEV DET RPN Prioritas

. Proses
1
2
3
e) Identifikasi modus kegagalan

Digunakan untuk mencari penyebab modus kegagalan, prinsipnya adalah
kegagalan dimasa datang bisa dicegah. Kalaupun tidak dapat dicegah, pasien
harus diproteksi terhadap dampak kegagalan tersebeut atau dampak mitigasi.
f) Redesain Proses
Difokuskan pada elemen redesain yang kritis dengan mempelajari Rumah
sakit lain bagaimana cara mengatasi hal tersebut.
g) Analisa dan uji coba proses baru

1. Tim mengimplemetasikan redesain dalam skala kecil, monitor hasilnya
dan lakukan redesain sesuai kebutuhan tanpa mengambil resiko jika
diimplementasikan dalam skala besar
2. Kumpulkan umpan balik dari staf yang terlibat yang terlibat dalam proess
skala kecil tersebut
3. Pertimbangkan pre dan post survey yang terlibat dalam pilot tersting. Hal
ini akan memberikan informasi tentang bagaimana kelompok
membandingkan proses sebelum dan sesudah redesain.Buat organisasi
untuk implementasi redesain
h) Implementasi dan monitoring proses baru

Monitoring dengan cara melakukan penghitungan RPN ulang.
5
4.6.3 PERENCANAAN DAN PEMELIHARAAN PERALATAN

KESEHATAN
I. Langkah Perencanaan peralatan kesehatan dengan cara :
1. Perencanaan dilakukan sesuai dengan kebutuhan jenis dan jumlah

peralatan kesehatan. Adapun untuk menentukan hal tersebut dapat melalui
teknis analisa kebutuhan.
TEKNIS ANALISA KEBUTUHAN
Assessment
Penambahan Alat
Pemenuhan Penggantian Alat
(Pengembangan
Alat (Equipment Record)
Pelayanan)
1. Inventarisasi
2. Jumlah dan jenis 1. Usia pakai 1. Jumlah pasien
sesuai standar 2. Jumlah kerusakan 2. Jumlah kasus
3. Kekurangan Jenis 3. Nilai perbaikan 3. Jumlah produk
dan jumlah alat 4. Risiko bila (Pelayanan)
4. Pemilihan dipergunakan 4. Jumlah yang dirujuk
spesifikasi sesuai 5. Penentuan prioritas 5. Tingkat utilitas
pelayanan penggantian 6. Unit cost
5. Sesuai spek
Perencanaan Alat
Kesehatan
Pada umumnya hasil dari perencanaan kebutuhan alat kesehatan tidak

semua dapat direalisasikan, hal ini biasanya berkaitan ketersediaan dana
yang tidak mencukupi. Untuk menentukan prioritas kebutuhan alat
kesehatan dapat dilakukan dengan metode sebagai berikut :
6
PENENTUAN PRIORITAS KEBUTUHAN ALAT KESEHATAN
Alkes Prioritas = Nilai A x Nilai B
A : Penting tidaknya alat kesehatan
B : Kondisi alat kesehatan
Nilai Total ≥ 15, maka prioritas PENGGANTIAN alat kesehatan
Menentukan penting tidaknya peralatan di pelayanan (Nilai A)
Nilai Kriteria Keteran

gan
7 Kritis Unit
pelayan
an tidak
dapat
berfungs
i secara
efektif
tanpa
peralata
n
6 Esensial Pelayan
an
utama
tidak
dapat
dilakuka
n tanpa
peralata
n
A Pen Pelayanan utama dapat terhambat
g ting atau tertunda tanpa peralatan ini
a
7
k
P
e
n
ti
n
g
B
e
b
e
r
a
p
a
p
el
a
y
a
n
a
n
y
a
n
g
m
e
n
g
u
8
n
t
u
n
g
k
a
n
te
ta
p
i
b
u
k
a
n
u
ta
m
a
d
a
p
at
te
r
h
a
m
b
at
9
at
a
u
te
rt
u
n
d
a
ta
n
p
a
p
e
r
al
at
a
n
1
T
i
d
a
k
P
e
n
ti
n
g
10
P
e
r
al
at
a
n
ti
d
a
k
at
a
u
ja
r
a
n
g
d
i
g
u
n
a
k
a
n
at
a
u
h
11
a
n
y
a
d
i
g
u
n
a
k
a
n
u
n
t
u
k
t
u
g
a
s-
t
u
g
a
s
b
e
r
d
12
a
m
p
a
k
r
e
n
d
a
h
5
2
Menentukan kondisi peralatan (Nilai B)
Nilai Kriteria Kondisi

Kerusakan Alat
5 Sangat  Alkes 4 S  A
Sering dalam e l
Rusak kondi r k
si i e
yang n s
sanga g d
t R a
buruk u p
dan s a
tidak a t
ada k d
kemu i
ngkin g
an u
diper n
13
baiki a
 Alkes k
telah a
digan n
tikan ,
oleh t
tekno e
logi t
baru a
dan p
sesuai i
prose b
dur i
klinik a
efekti y
fitasn a
ya p
dirag e
ukan r
 Alkes b
telah a
digan i
tikan k
oleh a
tekno n
logi
baru t
yang i
lebih d
efisie a
n dan k
efekti
14
f t
e
r
s
e
d
i
a
 A
l
k
e
s
m
a
s
i
h
d
a
p
a
t
d
i
p
e
r
b
a
i
15
k
i
t
e
t
a
p
i
d
i
l
i
h
a
t
d
a
r
i
r
i
w
a
y
a
t
p
e
m
e
l
i
16
h
a
r
a
a
n
t
i
d
a
k
e
f
e
k
t
i
f
s
e
c
a
r
a
k
l
i
n
i
s
17
d
a
n
t
i
d
a
k
e
f
i
s
i
e
n
 A
l
k
e
s
t
e
l
a
h
d
i
g
a
18
n
t
i
k
a
n
o
l
e
h
t
e
k
n
o
l
o
g
i
b
a
r
u
d
a
n
s
u
19
d
a
h
t
i
d
a
k
s
e
s
u
a
i
d
e
n
g
a
n
p
r
o
s
e
d
u
r
k
20
l
i
n
i
k
Mungk Alkes ini sangat tua namun
3 in apabila suku cadang perlu diganti
Rusak tidak efektif dilihat dari sisi biaya
2 Jarang Alkes
Rusak dalam
kondisi
baik dan
biaya
perbaika
n
tersedia
1 Sangat Alkes
jarang dalam
Rusak keadaan
baru
2. Perencanaan harus melibatkan pengguna alat / user untuk penyusunan

professional spesifikasi. Penyusunan technical spec melibatkan unsur
teknis, dimana ketentuan teknis meliputi :
a. Pengakuan (approval) dari FDA / CE / TUV
b. Catu daya listrik, 220 volt 50/60 Hz
c. Standart spesifikasi peralatan (masing-masing peralatan memiliki
standart yang berbeda)
d. Kelengkapan aksesoris
e. Peralatan memenuhi standart keselamatan
f. Lama pemeliharaan (biasanya sesuai kontrak)
g. Penyediaan suku cadang minimal 5 tahun
h. Masa garansi / jaminan purna jual minimal 1 tahun
21
i. Legalitas izin edar peralatan kesehatan

j. Training bagi tenaga operator dan teknisi
3. Perencanaan alat kesehatan juga meliputi perencanaan anggaran

pemeliharaan selama usia teknis.
Perencanaan anggaran pemeliharaan dapat menggunakan sistem
Annualized Investment Cost (AIC) sebagai dasar perhitungan (Abdul
Rachman, ST., M.MT). karena pada metode ini semakin tinggi usia pakai
suatu peralatan, maka nilai AIC akan semakin besar. AIC tersebut
dipengaruhi oleh nilai uang yang dibandingkan dengan inflasi, usia pakai
serta usia teknis barang, dalam bentuk rumus sebagai berikut :
AIC = (IIC (1 + i)t) / L
Dimana : AIC = Annualized Investment Cost

IIC = Initial investment Cost (dalam hal ini adalah harga
alat kesehatan)
i = inflasi
t = Usia pakai
l = Usia teknis alat kesehatan (dapat dilihat pada daftar
usia teknis alat kesehatan)
Perencanaan anggaran untuk peralatan kesehatan dibuat berdasarkan
perhitungan AIC dengan besaran 15%.
4. Dalam penyusunan perencanaan alat harus memperhatikan Sarana dan

Prasarana yang tersedia di RS. Dalam hal ini penyiapan pra instalasi,
antara lain ketersediaan ruangan/bangunan untuk alat kesehatan yang
sesuai dengan standart persyaratan masing-masing alat, kapasitas dan
istalasi listrik harus memenuhi standart PUIL 200 dan sesuai dengan
konsumsi daya listrik pada alat kesehatan. Untuk peralatan di ruang OK,
ICU, ICCU harus menggunakan sistem cadangan otomatis generator dan
22
UPS untuk membackup listrik apabila sewaktu-waktu terjadi pemadaman

listrik, sehingga alat tidak cepat rusak. Selain itu juga harus
mempersiapkan instalasi air atau gas medis apabila alat kesehatan tersebut
membutuhkan instalasi air ataupun gas medis. Sedangkan grounding
untuk peralatan alat medis harus dibawah 0,2 Ohm.
5. Mencari informasi harga dan biaya penyiapan sarana dan prasarana yang
dapat diperoleh dari RS lain yang telah lebih dahulu menggunakan alat
yang serupa, atau bisa juga dari supplier yang menjadi agen tunggal merk
tertentu di Indonesia, dan bisa pula melalui internet
II.KEBIJAKAN RUMAH SAKIT DALAM PEMELIHARAAN

PERALATAN MEDIK
(Sumber : Modul Pelatihan Teknisi Elektromedis, Depkes)
1. Dukungan Manajemen Rumah Sakit kepada Teknisi Alat Medis / IPSRS

a. Melibatkan teknisi pada :
- Rencana pengembangan Rumah Sakit
- Pengadaan Alat
- Penerimaan Alat
- Pengelola Alat
b. Mengundang Teknisi IPSRS hadir pada rapat rutin dengan kepala unit
pelayanan/instalasi
c. Meningkatkan kemampuan teknisi melalui :
- Pendidikan lanjutan
- Pelatihan Manajemen dan Teknis
d. Mengevaluasi prestasi kerja IPSRS melalui laporan (pembinaan)
e. Penyediaan anggaran untuk :
- Pemeliharaan dan perbaikan alat
- Pengadaan fasilitas kerja IPSRS
23
Tanpa adanya dukungan dari manajemen Rumah Sakit seperti tersebut

diatas, maka dapat dipastikan kegiatan teknisi IPSRS dalam
pemeliharaan alat tidak akan optimal sebagaimana diharapkan.
2. Pemeliharaan Alat
Menyusun program pemeliharaan
a. Perencanaan
IPSRS harus mengurus perencanaan pemeliharaan. Untuk dapat
menyusun perencanaan, IPSRS harus memiliki daftar inventarisasi
peralatan.
Dengan memperhatikan kemampuan teknis, meliputi :
- SDM, yaitu :
- Jumlah teknisi
- Kemampuan teknis
- Pelatihan yang pernah diikuti
- Pengalaman kerja
- Fasilitas kerja
- Dokumen teknis
Maka IPSRS harus menyusun perencanaan untuk 1 tahun kedepan,

meliputi :
- Jadwal pemantauan fungsi

- Jadwal pemeliharaan berkala
- Penyiapan bahan pemeliharaan yang diperlukan untuk setiap alat
selama 1 tahun
- Penyiapan suku cadang / aksessoris yang diperlukan untuk
perbaikan alat yang mengalami kerusakan (pemeliharaan korektif
terencana)
Usulan tersebut dituangkan ke dalam rencana anggaran dan diusulkan

kepada Manajemen Rumah Sakit, melalui Kepala Bagian
Keuangan/Kepala Bagian Sekretariat.
b. Penyiapan fasilitas kerja

24
Fasilitas kerja yang diperlukan untuk menunjang pelayanan teknis,

meliputi ;
- Alat kerja
- Tool set
- Alat kerja mekanik
- Alat ukur
- Dokumen teknis, terdiri dari :
- Protap pemantauan fungsi dan lembar kerja
- Protap pemeliharaan dan lembar kerja
- Protap perbaikan dan lembar kerja
- Operation manual
- Service manual
- Schematic/wiring diagram
- Formulir laopran
- Alat bantu
- Tangga
- Trolley
3. Pelaksanaan Pemeliharaan
Berdasarkan program yang telah disusun dan disetujui oleh Manajemen
Rumah Sakit, IPSRS menyiapkan teknisi yang akan melaksanakan program
tersebut. Pada tahap awal, kemungkinan IPSRS belum mampu
melaksanakan pelayanan teknis untuk seluruh alat yang dimiliki.
Hal ini perlu mendapat perhatian dari Manajemen Rumah Sakit dan semua
unit terkait, untuk dievaluasi dan dicari solusi yang tepat.
Pelaksanaan pelayanan teknis, terdiri dari : Pemantauan fungsi,
pemeliharaan berkala dan perbaikan alat harus mengikuti protap yang telah
tersusun
4. Pelaporan
25
Setiap kegiatan pelayanan teknis harus dilengkapi dengan pelaporan yang

dapat dimengerti, baik oleh pemberi tugas, Manajemen Rumah Sakit,
maupun unit pelayanan terkait.
Jenis laporan, antara lain :
- Kartu pemeliharaan alat
- Catatan pemeliharaan alat
- Laporan kerja pemeliharaan preventif
- Laporan kerja pemeliharaan korektif
- Laporan hasil pemantauan fungsi
- Laporan penggunaan Bahan Pemeliharaan / Suku Cadang
Setiap laporan harus disimpan di bagian arsip IPSRS
5. Pembinaan teknis kepada operator

Salah satu tugas teknisi IPSRS adalah memberikan pembinaan teknis
kepada operator/pengguna alat, dalam hal :
a. Pemeliharaan harian
Salah satu jenis pemeliharaan berkala adalah : “Pemeliharaan harian”.
Tugas ini diserahkan kepada operator/pengguna, berupa : melakukan
pembersihan alat bagian luar dan dilaksanakan setiap hari sebelum alat
digunakan untuk pelayanan. Gunakan bahan pembersih yang benar.
b. Aspek keselamatan
Dalam mengoperasikan alat, operator harus memperhatikan aspek
keselamatan bagi pasien dan petugas, terhadap semua kemungkinan
yangd apat terjadi. Aspek keselamatan yang harus diperhatikan,
meliputi :
- Bahaya listrik
- Bahaya radiasi
- Bahaya mekanik
- Bahaya terhadap bahan kimia
26
Bila aspek keselamatan tersebut diperhatikan dengan baik, maka

pelayanan kesehatan akan dapat dilaksanakan seoptimal mungkin.
27
III. PEMELIHARAAN ALAT KESEHATAN DI RUMAH SAKIT
Dalam rangka menjamin mutu layanan pemeliharaan Alat Kesehatan di Rumah

Sakit maka perlu dibuat perosedur tetap layanan pemeliharaan yang mengacu
pada standart nasional atau internasional dan atau sesuai rekomendasi dari
pabrik pembuat alat, yang bertujuan alat selalu sesuai dengan standart, awet,
efisien, menekan break down time dan terjamin keamanannya.
Selain itu juga membuat kesepahaman antara IPSRS, user dan Managemen
Rumah Sakit.
Dalam menyusun program pemeliharan alat kesehatan ada beberapa hal yang
harus dipersiapkan antara lain :
1. Membuat inventaris semau alat kesehatan di Rumah Sakit

Inventarisasi / pendataan alat kesehatan mutlak diperlukan untuk
menyiapkan protap pemeliharaan masing-masing alat, menyusun program
pemeliharaan preventif, korektif, kalibrasi dan evaluasi pemeliharaan
2. Membuat prosedur tetap layanan pemeliharaan preventif

Prosedur ini merupakan alur proses layanan pemeliharaan preventif dan
harus disosialisasikan ke instalasi, unit dan bagian terkait. Di dalam
membuat prosedur ini sebaiknya didiskusikan dengan instalasi, unit, bagian
terkait.
3. Membuat prosedur tetap layanan pemeliharaan korektif

Prosedur ini merupakan alur proses layanan pemeliharaan korektif dan
harus disosialisasikan ke instalasi, unit dan bagian terkait. Di dalam
membuat prosedur ini sebaiknya didiskusikan dengan instalasi, unit dan
bagian terkait
4. Membuat prosedur tetap layanan kalibrasi

Prosedur ini merupakan alur proses layanan kalibrasi dan harus
disosialisasikan ke instalasi, unit dan bagian terkait. Di dalam membuat
28
prosedur ini sebaiknya didiskusikan dengan instalasi, unit dan bagian

terkait
5. Mengumpulkan data standart dan buku service manual dan operating

manual
Mengumpulkan data-data standart nasional, internasional, buku service
manual, buku operating manual guna menyusun prosedur pemeliharaan
preventif, korektif dan kalibrasi.
6. Membuat prosedur tetap pemeliharaan masing masing alat

Prosedur ini dibuat oleh teknisi yang mempunyai kompetensi tentang alat
yang akan dilakukan pemeliharaan dan harus di syahkan oelh direktur
Rumah Sakit. Prosedur ini harus betul-betul dikuasai dan dimengerti oelh
teknisi yang akan melakukan pemeliharaan preventif
7. Membuat form instruksi kerja masing-masing alat

Setelah prosedur tetap selesai dibuat maka harus dibuat instruksi kerja yang
berupa form (formulir) laporan kerja. Formulir instruksi kerja ini juga
merupakan bukti fisik laporan kerja pemeliharaan preventif
8. Membuat program pemeliharaan preventif, korektif dan kalibrasi

Untuk melakukan program pemeliharaan preventif kita perlu membuat
jadwal pemeliharaan, kebutuhan bahan suku cadnag rutin dan alat. Untuk
pemeliharaan korektif kita perlu membuat rencana pemeliharaan tahunan
dan triwulan. Untuk kalibrasi kita buat perencanaan kalibrasi tahunan
9. Membuat target pencapaian pemeliharaan preventif, korektif dan kalibrasi

Masing-masing program pemeliharaan kalibrasi harus dibuat target
pencapaian contoh target pemeliharaan preventif 90%, untuk kalibrasi
disarankan target 100%
10. Melakukan evaluasi pemeliharaan preventif, korektif dan kalibrasi

29
Evaluasi pemeliharaan preventif, korektif dan kalibrasi dilakukan per

triwulan, per semester dan pertahun. Bila target tidak tercapai maka harus
dibuat risalah penyebab target pemeliharaan preventif, korektif dan
kalibrasi tidak tercapai
11. Kuisioner pelayanan pelanggan

Buat kuisioner pelayanan pelanggan untuk perbaikan pelayanan
pemeliharaan kedepan
IV. TAHAPAN KEGIATAN PEMELIHARAAN

Kegiatan pemeliharaan dapat di kelompokan menjadi beberapa tahapan
kegiatan yaitu :
1. Kegiatan inpeksi dan pengetesan (Inspection and testing)
Inspeksi dan pengetesan ini dilakukan tujuannya adalah mengetahui :

 Ketersediaan alat, ketelengkapan alat, kebersihan alat dan mengetahui
kondisi alat, ini dipantau oleh operator (user) yang diberikan tugas
khusus untuk memantau menginspeksi dan dilakukan setiap hari,
dengan menggunakan check list dan terdokumentasi.
 Memeriksa kondisi alat sebelum digunakan oleh operator, melakukan

pemantauan fungsi alat dan testing alat dilakukan oleh teknisi
elektromedik yang mampu dan tersertifikasi sesuai jadwal yang
ditentukan.
 Untuk alat kesehatan yang sistem kerja sama operasional (KSO)

pemeriksaan pemantauan fungsi dan testing dilakukan oleh teknisi
yang ditunjuk oleh perusahaan yang melakukan kerja sama dengan
Rumah Sakit, sesuai jadwal yang ditentukan.
2. Kegiatan pemeliharaan preventif (Preventive mainenance).
Pemeliharaan preventif merupakan upaya terencana yang diorganisir dan

dilaksanakan dengan pemikiran kemasa depan yang dilakukan dalam
selang waktu yang telah ditentukan sebelumnya. Pemeliharaan preventif
30
ini dilakukan oleh teknisi elektromedik sesuai tugas dan tanggung

jawabnya di setiap lokasi dan jadwal yang sudah ditentukan, dengan
sistem kerja sebagai berikut :
 Melakukan performance test keselamatan (safety test) alat dengan

menggunakan alat safety analyzer, minimal dilakukan 1 kali setahun,
atau tergantung jenis dan utilisasi alat.
 Melakukan program pemeliharaan preventif (program preventive

maintenance) minimal 2 kali setahun atau tergantung jenis dan
utilisasi alat dengan membersihkan alat, memberikan pelumasan alat,
mengganti asesoris alat sesuai usia teknis (life time) dari assesoris,
dan menggunakan lembar kerja (check list) yang terdokumentasikan
Tujuan pemeliharaan preventif meliputi :

1) Menjaga dan mengendalikan kinerja peralatan prasaeana, medic dan
non medic sehingga mengurangi kemungkinan bagian-bagian lain
tidak memenuhi kondisi yang bisa diterima.
2) Mencatat kondisi operasional peralatan prasarana, medic dan non
medic sesuai dengan rencana yang telah ditentukan (checklist)
sehingga membantu dalam rencana pemeliharaan berikutnya.
3) Meminimalisasi / mengurangi memungkinkan terjadinya
pemeliharaan korektif, sehingga dapat menekan anggaran
pemeliharaan.
Ruang lingkup pemeliharan preventif meliputi :

1) Pemantauan fungsi / checklist, merupakan upaya pemeliharan dengan
melakukan cek fisik (visual inspection), melakukan pencatatan
(writing) dan memahami apa yang dicatat (understanding), sehingga
apabila terjadi perubahan kinerja maka segera dilakukan pengaturan /
perbaikan.
2) Pemeliharaan berkala merupakan upaya pemeliharaan yang dilakukan
dalam periode waktu tertentu (harian, mingguan, bulanan, tahunan)
31
sesuai dengan rekomendasi pabrik atau berdasarkan pada prediksi

waktu tertentu sesuai dengan kondisi lapangan yang meliputi :
1. Cleaning / pembersihan eksternal (kondisi, debu, kotoran,
endapan) dan cleaning internal ( blower, filter, fan, coil, heat
exchanger).
2. Lubricating / pelumasan (motor, gear, bearing).
3. Adjusting / penyetelan (elektronik, elektrik dan mekanink).
4. Replacing / penggantian suku cadang.
5. Tightening / pengencangan (soket, mur/baut, solderan).
Pemeliharaan preventif dilaksanakan dengan :

1. Berdasarkan pada jadwal pemeliharaan preventif, yang mengacu pada
:
a) Jadwal waktu pemeliharaan masing-masing peralatn prasaran,
medic dan non medic (harian, mingguan, bulanan, dan tahunan).
b) Kesesuaian waktu terhadap aktivitas pemeliharaan secara
keseluruhan.
c) Kesesuaian waktu terhadap penggunaan peralatan oleh user.
2. Menggunakan checklist pemeliharaan untuk masing-masing aktivitas
pemeliharaan sebagai catatan riwayat kondisi kinerja dari peralatan
yang bersangkutan dan sebagai laporan kerja pemeliharaan preventif.
3. Berdasarkan pada prosedur tetap pemeliharaan preventif masing-
masing peralatan prasarana, medic dan non medic.
Dokumentasi pemeliharaan preventif meliputi :

1. Checklist/ laporan kerja pemeliharan preventif.
2. Kartu catatan pemeliharaan (maintenance record).
3. Kegiatan pemeliharaan Korektif

Pemeliharan korektif merupakan upaya untuk memperbaiki sesuatu bagian
(termasuk penyetelan dan reparasi) yang telah terhenti untuk memenuhi
suatu kondisi yang dapat diterima.
32
Pemeliharaan korektif dilaksanakan dengan :

1. Berdasarkan laporan keluhan kerusakan dari user dan dari hasil
pelaksanaan pemeliharaan preventif yang merekomnendasikan untuk
dilaksanakan pemeliharaan korektif.
2. Teknisi pelaksanaan sesegera mungkin ke lokasi dan berusaha untuk
memperbaikinya.
Dokumentasi pemeliharaan korektif meliputi :

1. Laporan kerja pemeliharaan korektif.
2. Laporan kerja analisa kerusakan (bila perlu).
4. Kegiatan pemeliharaan darurat (pemeliharaan di luar jam kerja)

Pemeliharaan yang dimaksud adalah pemeliharaan peralatan prasarana,
medis dan non medis yang dilakukan diluar jam kerja baik sore/malam
hari dan pada hari libur dengan tidak terencana, yang merupakan upaya
pemeliharaan yang perlu segera dilakukan untuk mencegah/menghindari
akibat yang serius, pemeliharaan ini dilakukan oleh piket shift teknik.
Pemeliharaan diluar jam kerja dilaksanakan dengan :

1. Melakukan koordinasi dengan coordinator gedung yang terkait.
2. Terdapat alur system komunikasi dalam hal informasi kerusakan
yang terjadi diluar jam dan hasil akhir pemeliharaan.
3. Dilaksanakanya suatu evaluasi secara rutin dan kemungkinaan
diadakannya diskusi atau pelatiahan bagi teknisi piket shift teknik.
Pemeliharaan darurat (emergency maintenance) dilakukan oleh teknisi

elektromedik sesuai tugas dan tanggung jawabnya, dengan sistem kerja
sbb :
 Melakukan trouble shooting atau mencari lokasi dan jenis kerusakan

33
 Memperbaiki atau mengganti sparepart yang rusak
 Melakukan kalibrasi ulang setelah dilakukan over haul.
5. Pengujian / Kalibrasi
Pengujian / kalibrasi merupakan upaya untuk mengukur (measurement)
parameter kinerja suatu peralatan dan menjaga kondisi kinerja sebagaiman
di desain oleh pabrik, dengan melakukan penyetelan (adjustment)
bilamana diperlukan yaitu apabila terjadi selisih penunjukan antara
peralatan dengan stadart ukuran sehingga kesalahan dapat ditekan sampai
batas toleransi.
Kalibrasi dilaksanakan dengan :

1. Peralatan pengujian kalibrasi yang ada.
2. Dilaksanakan dalam waktu yang sama dengan pelaksanaan
pemeliharaan preventif dari peralatan yang bersangkutan.
3. Berdasarkan pada prosedur tetap kalibrasi masing-masinng peralatan
medic / non medic.
Dokumentasi pemeliharaan kalibrasi meliputi :

1. Laporan kerja hasil kalibrasi.
Langkah-Langkah Kegiatan Pemeliharaan :

1) Pembuatan jadwal-jadwal pemeliharaan
2) Pembuatan lembar kerja BAP (Berita Acara Pemeliharaan)
3) Pendelegasian tugas kepada teknisi sesuai dengan tanggung
jawab/bidang kesehatan.
4) Permintaan suku cadang ke Sub Instalasi Perencanaan IPSRS.
5) Pelaksanaan pemeliharaan.
6) Pengisian hasil pemeliharaan, pada kartu pemeliharaan.
34
7) Tandatangan/legalisasi lembar kerja user.

8) Penyerahan lembar kerja ke Sub Instansi Administrasi IPSRS.
9) Pencatatan ke kartu pemeliharaan.
10) Pengarsipan.
V. KLASIFIKASI KEBUTUHAN PEMELIHARAAN ALAT

1. Klasifikasi kebutuhan pemeliharaan alat dari NYU
(Sumber : NYU Hospital Center Medical Equipment Management Plan)
Severity Index = Function + Risk + Maintenance
a. Preventive Maintenance
Peralatan dengan nilai Severity Index 10 atau lebih harus

dikategorikan preventif maintenance
Peralatan dengan nilai Maintenance requirement 4 – 5 harus

ikategorikan preventif maintenance.
b. Saverity Index peralatan multi fungsi ditentukan sesuai hasil penilaian

“function”, “risk” dan “maintenance” paling tinggi
c. Kebutuhan pemeliharaan
 Saverity index 10 s/d 5 : 1 tahun sekali
 Saverity index 16 s/d 20 : 2 kali setahun
 Maintenance Requirment 4 – 5 : 2 Kali setahun
RESIKO (RISK)
KATEGORI SKOR DEFINI C

SI O
N
T
O
35
MENYEB 5 Kegagalan Defibrillat

ABKAN peralatan kesehatan or,
KEMATI dapat menyebabkan ventilator,
AN kematian pasien. anesthesia
PASIEN
MENYEBA 4 Kegagal H M 3 Kegag E M 2

BKAN an y E alan C E
PASIEN
peralata p N peralat G N
ATAU
OPERATO n o Y an Y
R kesehata / E keseha m E
PERALAT
n tidak h B tan a B
AN LUKA
menyeb y A menye c A
abkan p B babkan h B
kematia e K kesala i K
n tetapi r A han n A
luka. t N diagno e N
h se atau ,
e T tindaka R
r E n yang b I
m R tidak l S
i A tepat. o I
a P o K
u I d O
n Y g
i A a M
t, N s I
l G N
a a I
s T n M
e I a A
36
r D l L
, A y
e K z
l e
e T r
c E ,
t P c
r A e
o T n
s t
u D r
r A i
g N f
i u
c K g
a E e
l S
u A
n L
i A
t H
A
N
D
I
A
G
N
O
S
E
37
TIDAK 1 Kegagal E
MENYEBA an x
BKAN peralata a
RISIKO n tidak m
YANG menyeb
SIGNIFIKA abkan l
NKegagalan kesalaha i
peralatan n g
yang tindakan h
menyebabka , tidak t,
n tindakan mempen c
yang tidak garuhi o
tepat, keaman m
mempengar an p
uhi pasien u
keamanan dan t
pasien dan operator e
operator. . r
Gel warmer, t
heat e
r
m
sealer,
i
suction
n
pump
a
l,
v
i
d
e
o
p
38
r
i
n
t
e
r
RESIKO
BERDASARKAN
FUNGSI ALAT
(FUNCTION)
K N JE DEFI CO
A I NI NISI NT
T L S OH
E A
G I
O
R
I
P 1 Pe Perala De
er 0 nu tan fib
al nj yang rill
at an digun ato
an g akan r,
u Ke menu ve
nt hi njang ntil
u du kehid ato
k pa upan; r,
pe n; perala pa
n Te tan ce
ye ra untuk ma
39
m pi terapi ker
b de denga ,
u ng n inf
ha an radias ant
n ra i. inc
di ub
asi ato
. r
D
ia
ly
si
s
m
a
c
hi
n
e,
P
er
al
at
a
n
y
a
n
g
di
g
u
n
a
k
a
n
u
nt
u
40
k
m
e
n
g
o
b
at
i
p
a
si
e
n
8
T
er
a
pi
fi
si
k
d
a
n
p
e
n
g
o
b
at
a
n
E
le
ct
r
o
s
u
r
41
gi
c
al
u
ni
t,
P
er
al
at
a
n
u
nt
u
k
p
e
n
y
e
m
b
u
h
a
n
te
ta
pi
b
u
k
a
n
s
e
b
a
g
ai
p
42
e
n
u
nj
a
n
g
k
e
hi
d
u
p
a
n
P
er
al
at
a
n
b
e
d
a
h
d
a
n
P
er
a
w
at
a
n
I
nt
e
n
si
43
f.
in
f
u
si
o
n
p
u
m
p,
tr
a
ct
io
n
u
ni
t,
di
at
h
er
m
y
la
s
er
44
Peral 7 M ME
Sb
atan oni p
diag tor x
nosti ing
k9 ke
gia
tan
be
da
h
da
n
per
aw
ata
n
int
en
sif;
sys
te
m
rad
iol
ogi
shak 6 M P 5
er,
45
centr oni e
ifuge tor r
,Pera
ing a
latan
yang ko l
digu ndi a
naka
si t
n
untu fisi a
k k n
mem
da
persi
apka n A
n uni n
anali t a
sa
speci ult l
men. ras i
Akse on t
sori
og i
alat
Labo raf s
rator i
ium.
unt
incu uk
bator dia
, gn
micr ost
otom ik.
e
4 3 K Perala co
o tan mp
m yang ute
46
pu digun r,
ter akan tic
an untuk ket
d menyi pri
rel mpan, nte
ate menc r,
d etak, Q
meng C
ambil sys
atau te
mendi m
stribu
sikan
data.
Lain 2 Ya
-lain ng
ber
hu
bu
ng
an
de
ng
an
pa
sie
n.
berhubu
Tidak
1
47
RESIKO BERDASARKAN KEBUTUHAN

PEMELIHARAAN (MAINTENANCE)
KATEGORI SKOR DEFINI C

SI O
N
T
O
H
EXTENSIV 5 Peralata D
E / BERAT n i
Kesehat a
an l
sebagian y
besar s
berupa i
mekanis s
, m
pneumat a
ik, atau c
fluida. h
i
n
e
,
v
e
n
t
i
l
a
t
48
o
r
,
a
n
e
s
t
h
e
s
i
a
m
a
c
h
i
n
e
,
x
-
r
a
y
t
a
b
l
e
49
Defibri 4 Peralatan kesehatan Infant

llator, dengan mekanikal, incubator,
infusio
pneumatik atau blood
n3Peral
atan fuida. warmer,
kesehat laser,
an
portable x-
yang
membu ray system
tuhkan
verifik
asi
kinerja
dan
penguji
an
keama
nan,
yang
diduku
ng
rangkai
an
kelistri
kan.DI
ATAS
RATA-
RATA
pump,
electro
surgica
l
unit,
traction
unit
50
DIBAWAH 2 Peralata L
RATA- n a
RATARAT kesehata b
A-RATA n yang m
membut i
uhkan c
sedikit r
pengujia o
n s
kinerja. c
o
p
e
,
s
c
a
l
e
s
,
g
e
n
e
r
a
l
m
e
d
i
51
c
a
l
d
e
v
i
c
e
MINI 1 Peralatan kesehatan Exam

MAL yang hanya light,
membutuhkan computer
inspeksi secara terminal,
visual/pengamatan. video
Camera
52
1
CONTOH FORMAT FMEA

FAILURE MODE AND EFFECT ANALYSIS
NAMA PROSEDUR :
ALUR PROSEDUR :
PROSES MODUS EFEK DARI O S D RPN POA O S D RPN
KEGAGALAN KEGAGALAN
1
BAB 5
LOGISTIK
Pengadaan barang dan jasa terkait dengan kegiatan MFK secara umum
dapat dibagi menjadi 2 kelompok besar, yaitu:
a) Pengadaan Jasa dan Bahan Umum
Untuk menunjang tujuan kegiatan MFK, maka diperlukan sarana dan
prasarana umum yang pengadaannya mengikuti prosedur pengadaan barang
umum di RS Syafira. Contoh barang umum terkait dengan MFK antara lain
kertas, denah bangunan RS, alat pemadan api ringan (APAR), jalur-jalur
penanda evakuasi, peringatan tanda bahaya, simbol-simbol tentang
kebakaran, simbol gas berbahaya, lembar penggunaan alat medis, lembar
pemeliharaan alat medis.
b) Pengadaan Jasa dan Bahan Berbahaya
RS harus melakukan seleksi rekanan berdasarkan barang yang
diperlukan. Informasi yang diperlukan menyangkut spesifikasi lengkap dari
material atau produk, kapabilitas rekanan, harga, pelayanan, persyaratan K3
dan lingkungan serta informasi lain yang dibutuhkan oleh RS.
Setiap unit kerja yang menggunakan, menyimpan, mengelola B3 harus
menginformasikan kepada subkomite limbah B3 sebagai unit pengadaan
barang setiap kali mengajukan permintaan bahwa barang yang diminta
termasuk jenis B3.
2
BAB 6
KESELAMATAN PASIEN
Keselamatan pasien harus diutamakan dalam proses pelayanan kesehatan

di rumah sakit. Rumah sakit harus menjamin keselamatan dan keamanan pasien,
pengunjung dan petugas yang ada didalam bangunan gedung rumah sakit baik
saat keadaan tidak darurat maupun dalam keadaan darurat. Dalam rangka
meningkatkan keselamatan tersebut pihak rumah sakit melakukan upaya sebagai
berikut:
1. Pemasangan rambu atau petunjuk seluruh nama ruangan yang ada di
rumah sakit
2. Petunjuk tentang informasi terkait dengan pelayanan rumah sakit
3. Petunjuk tentang hal-hal yang dilakukan dalam kondisi darurat
4. Denah tiap lantai bangunan rumah sakit
5. Jalur-jalur evakuasi
6. Rambu tempat area berkumpul evakuasi
7. Simbol tentang area berbahaya terkait radiasi, bahan berbahaya beracun
(B3) dan gas medis
8. Penggunaan alat pelindung diri (APD) bagi petugas yang bekerja di area
yang beresiko terhadap bahan infeksius, bahan B3 dan radiasi
9. Sosialisasi kepada pasien, pengunjung dan petugas tentang bangunan
rumah sakit dan jalur evakuasi.
BAB 7
PELAYANAN KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA
3
7.1 Penilaian risiko personal

Seorang dokter harus mampu menilai risiko kesehatan bagi dirinya dan
pekerja yang dikelolanya ditempat kerja. Untuk menentukan risiko status
kesehatan pekerja, sumber bahaya dan risiko di tempat bekerja, bahan dan alat
yang dipakai, proses kerja dan lingkungan kerjanya perlu dilakukan penilaian
risiko melalui skoring (pembobotan).
Langkah-langkah penerapan personal health risk assesssment melalui 2 cara

yaitu:
1. Pemeriksaan prakarya
Dokter harus mampu memberikan rekomendasi hasil personal health risk

assesssment terhadap manajemen perusahaan sehingga yang diterima yang
berisiko rendah saja. Tujuan penilaian risiko personal ini adalah untuk
memberi masukan kepada manajemen tentang intervensi yang perlu
diberikan kepada tenaga kerja sehingga tidak terjadi penyakit akibat kerja
selama bekerja.
Bagi petugas sebagai pemberi pelayanan kesehatan tenaga kerja, dalam

melaksanakan tugas dan fungsinya mempunyai risiko dari pekerjaannya
yang bisa timbul dari alat dan bahan yang dipakai, proses kerja,
lingkungan kerja. Sehingga perlu mengetahui tentang potensi bahaya yang
dapat timbul akibat pekerjaannya seperti:
a. Bahaya fisik, yaitu radiasi pengion dan non penion, getaran,

temperatur ekstrim, penerangan dan lain-lain
b. Bahaya biologi, yaitu bakteri, virus, jamur, protozoa, dan lain-lain
c. Kimia, yaitu gas, uap, debu, cairan, pelarut, logam berat dan bahan
korosif
d. Ergonomi, yaitu kerja duduk, postur stasis dan janggal, gerakan

yang berulang, kerja dengan komputer/ display unit dan
penerangan
4
e. Psikososial, yaitu beban kerja berlebihan, waktu kerja, hubungan

dengan sesama petugas lainnya.
2. Pemeriksaan berkala dan khusus
Dokter harus mampu melakukan audit atau menetapkan tingkat risiko

terhadap kesehatan pekerja dan lingkungan kerja, proses kerja, limbah,
bahan baku dan bahan yang berbahaya dan berisiko yang dapat
mengganggu kesehatan pekerja. Tujuan dari penilaian risiko personal ini
adalah untuk memberi masukan kepada manajemen tentang gambaran
hasil audit tingkat risiko masing-masing tenaga kerja yang bertujuan untuk
melakukan upaya perlindungan, pencegahan dan peningkatan sehingga
pekerja dapat lebih produktif.
7.2 Pengendalian risiko personal

Pengendalian risiko ditempat kerja dan risiko petugas dalam upaya
melakukan tugasnya maka perlu dilakukan pengendalian risiko sesuai dengan
hirarki pengendalian. Istilah kesehatan kerja menuru Joint meeting ILO/WHO
dimaksudkan untuk memelihara dan meningkatkan status kesehatan kerja pada
tingkat kondisi terbaik fisik, mental dan sosial pada semua pekerjaan. Untuk itu
perlu dikembangkan database seperti berikut:
1. Health risk assessment
a. Personal fitness
b. Population at risk
c. Medical examination (pre, periodic and special examination)
2. Work restricted injury and illness
3. Rehabilitation and re assessment
Prinsip dasarnya adalah perlindungan tenaga kerja terhadap potensi bahaya dan
risiko yang muncul dari proses operasi dan produk serta hasil buangan yang
5
mungkin akan mempengaruhi kesehatan. Status kesehatan tenaga kerja harus

selalu dievaluasi dari mulai diterima sebagai pegawai sampai dengan masa
pensiun dengan selalu memperhitungkan bahaya dan risiko kerjanya yang
bertujuan agar mereka mampu menjalankan kegiatan sehari-hari dan dapat
merasakan hidup yang senang dan tenang.
7.3 Alat pelindung diri (APD)

Alat Pelindung Diri (protective equipment), disingkat APD, meliputi
pakaian dan alat pelindung yang dipakai guna melindungi diri pekerja dan orang
lain yang berada disekitarnya dari bahan, proses kerja, mesin/alat, instalasi dan
lingkungan yang berbahaya sehingga dapat mencegah dan meminimalkan risiko
kecelakaan dan penyakit. Jenis-jenis APD terbagi dua yaitu:
1. Menurut Jenis Bahannya, berupa:
a. Kain (fabric), melindungi diri dari debu, cat semprot dan lain-lain
b. Kain berlapis plastik, melindungi dari cuaca dingin, paparan
caustiksoda, benda korosif dan lain-lain
c. Kulit (leather) untuk melindungi diri dari percikan api dan lain-lain
d. Karet, agar kedap air
e. Plastik, berfungsi seperti melindungi dari cuaca dingin, paparan
caustiksoda, benda korosif dan lain-lain
2. Menurut Bagian tubuh yang dilindungi yaitu:
a. Kepala menggunakan helm
b. Mata menggunakan google/ kacamata
c. Hindung/pernafasan menggunakan masker
d. Telinga menggunakan pelindung telinga
e. Kaki menggunakan sepatu boat atau sepatu khusus
f. Sabuk Penyelamat
Cara penyimpanan dan pemeliharaan alat pelindung diri (APD) sebagai berikut:
1. Penyimpanan dan pemeliharaan APD diperlukan guna menjaga APD tidak
mudah rusak dan membahayakan pihak lain karena salah pakai
2. Penyimpanan dan pemeliharaan meliputi semua jenis APD
3. Penyimpanan dan pemeliharaan APD dapat dilakukan sendiri oleh
6
pemakai atau dilakukan oleh petugas khusus

4. Penyimpanan dan pemeliharaan APD dilakukan di tempat kerja
5. APD harus diuji atau diperiksa secara berkala dan bila ditemukan kelainan
harus segera diperbaiki atau diganti
6. APD yang sudah rusak harus segera dimusnahkan atau disimpan di tempat
khusus agar tak digunakan lagi
7. APD sebagai cadangan harus disimpan dalam jumlah yang cukup sesuai
kebutuhan, disimpan dan dipelihara agar tidak rusak
8. APD untuk penanganan bahan Kimia berbahaya (sarung tangan, jaket dan
sepatu) tak boleh dibawa pulang kerumah, harus dicuci dan disimpan
khusus oleh masing-masing pemakai di tempat kerja
9. Tanggung jawab penyimpanan dan pemeliharaan APD harus diserahkan
kepada masing-masing pemakai, sedang pengurus tempat kerja
bertanggung jawab atas pengadaan dan pengujiannya
10. Tempat penyimpanan dan pemeliharaan APD tidak boleh dimasuki oleh
orang lain yang tidak berkepentingan dan tidak berwenang.
7
BAB 8
PENGENDALIAN MUTU
8.1 Pemantauan
Pemantauan merupakan langkah terakhir dari proses manajemen risiko.
Untuk menentukan periode monitoring sangat tergantung pada sifat bahaya,
besaran risiko, perubahann operasi (proses), perubahan metode kerja, dan
perubahan peraturan. Berdasarkan persyaratan OSHAS 18000/2001 bahwa
perlunya ada pemeliharaan dokumen dan rekaman yang berhubungan dengan
identifikasi bahaya, penilaian dan pengendalian risiko. Pemantauan dilakukan
terhadap seluruh rangkaian kergiatan manajemen risiko yaitu pencatatan,
pelaporan, pendokumentasian dan komunikasi risiko. Adapun langkah-langkah
pemantauan yang perlu dilakukan sebagai berikut:
1. Pencatatan
Pencatatan adalah menuliskan semua hal yang telah dilakukan, kendala

dalam pelaksanaan dan rencana perbaikan yang memungkinkan dalam
pelaksanaan manajemen risiko kesehatan. Pencatatan dan pelaporan
dilakukan dengan mencatat setiap tindakan yang dilakukan dengan
menggunakan formulir. Pencatatan terhadap upaya manajemen risiko yang
dilakukan meliputi:
a. Identifikasi bahaya yaitu berupa rakpitulasi dan atau daftar potensi

bahaya yang mengandung risiko
b. Penilaian risiko yang meliputi pengukuran dan penentuan tingkat

risiko
c. Evaluasi risiko (pajanan)
d. Pengendalian risiko
Dengan pencatatan diharapkan seluruh tindakan yang telah dilakukan

dalam rangka manajemen risiko kesehatan, kendala yang dihadapi,
8
pelaksana, dan rekomendasi perbaikan dapat terekam dengan sistematis

dan memudahkan dalam evaluasi, pengawasan dan pembinaan.
2. Pelaporan
Pelaporan adalah menyampaikan secara tertulis catatan-catatan dalam

pelaksanaan kegiatan, menggunakan format yang tersedia, dan dilakukan
secara berkala. Laporan ini disampaikan terutama kepada pihak
manajemen dan tembusan kepada instansi yang berwenang yang
mengawasi pelaksanaan kegiatan. Pelaporan manajemen dilakukan oleh
dokter yang merupakan hasil pelaksanaan tim manajemen risiko.
Pelaporan upaya manajemen risiko yang dilakukan adalah sebagai berikut:
a. Pelaporan temuan potensi bahaya (hazard report)
b. Pelaporan hasil penilaian risiko meliputi pengukuran dan

penentuan tingkat risiko menggunakan Material Safety Data Sheet
(MSDS) yang selanjutnya dikategorikan berdasarkan tingkat
kategori bahaya yaitu bahaya 1-5 dan efek kesehatan kategori 1-5.
c. Pelaporan terhadap hasil evaluasi pajanan yang meliputi kategori

bahaya, pekerja yang terpajan, tingkat pajanan, lama pajanan dan
frekuensi pajanan
d. Pelaporan terhadap upaya dan atau rencana pengendalian risiko

yang telah atau akan dilakukan sesuai dengan kategori bahaya
e. Pelaporan kesesuaian (pencapaian) dari upaya manajemen risiko

yang telah dilakukan
Pelaporan yang dilakukan diharapkan dapat menjadi dasar atau

pertimbangan bagi pihak manajemen untuk menerapkan kebijakan yang
sesuai sebagai tindak lanjut serta dijadikan acuan bagi instansi yang
berwenang dalam pengawasan untuk melakukan pengawasan dan
pembinaan. Kepatuhan dari perusahaan dalam melaksanakan kegiatan
9
dapat terlihat dari ketaatan menyampaikan tembusan laporan kepada

instansi pengawas yang berwenang.
3. Dokumentasi
Dokumentasi adalah upaya mengumpulkan data dan bukti upaya

manajemen risiko kesehatan yang dilakukan dalam bentuk tertulis,
penyimpanan dan pengelompokkan data dan bukti tersebut untuk
memudahkan penelusuran dan upaya evaluasi jika dibutuhkan.
Pendokumentasian meliputi penyimpanan arsip, pengambilan gambar,
pencatatan dan penginventarisasian terhadap:
a. Perundangan, peraturan dan pedoman terkait MFK
b. Komitmen manajemen yang dituangkan dalam bukti tertulis yaitu

Surat Keputusan, Surat Edaran, Instruksi, Internal memo dan lain-
lain
c. Standar Prosedur Operasional (SPO) yang ada
d. Formulir atau lembar kerja antara lain MSDS, hasil survey dan
lain-lain
e. Upaya dan hasil proses kegiatan yang dilakukan
Pendokumentasian terhadapa upaya proses manajemen risiko yang

dilakukan, yaitu:
a. Pendokumentasian hasil identifikasi bahaya (hazard

documentation)
b. Pendokumentasian hasil penilaian risiko yang meliputi hasil dan

proses pengukuran dan penentuan tingkat risiko
c. Pendokumentasian hasil evaluasi risiko
d. Pendokumentasian hasil atau upaya pengendalian risiko yang

dilakukan
10
e. Pendokumentasian kesesuaian (pencapaian) dari upaya manajemen

risiko yang telah dilakukan
Melalui pendokumentasian diharapkan dapat memudahkan upaya

peningkatan keigatan MFK di RS Syafira serta memudahkan penelusuran
jika terjadi hal-hal yang tidak diinginkan.
4. Komunikasi risiko
Komunikasi risiko dimaksudkan untuk menyampaikan atau diseminasi

segala risiko kesehatan yang terkait pekerjaan kepada pihak manajemen
dan seluruh jajaran karyawan atau yang disebut dengan pihak internal dan
kepada masyarakat luas dan pihak lainnya yang diluar batas perusahaan
yang disebut pihak eskternal.
8.2 Evaluasi
Evaluasi dilakukan dengan mengacu kepada standar, ketentuan, dan
peraturan yang berlaku. Evaluasi dilakukan terhadap setiap tahapan proses agar
dapat diketahui pencapaian dari upaya yang dilakukan dan diperoleh rekomendasi
untuk upaya pengendalian yang akan dilakukan di masa mendatang.
BAB 9
PENUTUP
Buku Pedoman Pelayanan Unit Kerja MFK di RS Syafira diharapkan

mampu memberikan tuntunan untuk pelaksanaan MFK di RS Syafira dan menjadi
11
acuan dan dasar bagi perencanaan dan penulisan panduan maupun program MFK
yang akan disusun kemudian.
Tim penulis menyadari sepenuhnya bahwa walaupun telah berusaha
maksimal untuk menyelesaikan buku ini, tetapi masih terdapat kekurangan. Saran,
kritik dan ide yang membangun senantiasa diperlukan untuk memperbaiki Buku
Pedoman MFK RS Syafira ini.
Lampiran 1
Jenis Limbah B3
Limbah B3 adalah sisa suatu usaha dan atau kegiatan yang mengandung
bahan berbahaya dan atau beracun yang karena sifat dan atau konsentrasinya dan
atau jumlahnya, baik secara langsung maupun tidak langsung, dapat mencemarkan
12
dan atau merusakan lingkungan hidup dan atau membahayakan lingkungan hidup,
kesehatan, kelangsungan hidup manusia serta mahluk hidup lain.
Secara umum, limbah yang dihasilkan dari industri rumah sakit berbentuk padat,
cair dan gas.
a. Limbah Padat
Semua limbah RS yang berbentuk padat sebagai akibat kegiatan RS yang
terdiri dari limbah padat medis dan non medis.
Gambar 9.1
Limbah Padat
Rumah Sakit
1. Bau : hasil pengolahan limbah cair

secara biologis pada kondisi anaerob,
limbah cair mengandung H2S,
amoniak, metan, buangan dari ruang
hemodialisa (ureum, creatinin).Ciri
Fisik Limbah Cair
2. Suhu : dipengaruhi oleh proses

pengolahan limbah secara biologis,
sumber limbah, musim.
b. Limbah Gas
c. Semua limbah berbentuk gas yang
berasal dari kegiatan pembakaran di
rumah sakit seperti insinerator, dapur,
perlengkapan generator, anastesi dan
pembuatan obat sitostatika
d.
e. Fasilitas pengeloaan limbah rumah sakit
harus sesuai standar yang ditentukan
pemerintah, untuk pengelolaannya rumah sakit
harus memnempatkan limbah pada wadah
sesuai dengan jenisnya yang bertujuan dapat
13
mengurangi kemungkinan terjadinya infeksi

dan kecelakaan.
f. Untuk pengolahan Limbah medis padat, Rumah
Sakit haruslah mempunyai incinerator yang
sesuai standar nasional, atau bekerja sama
dengan pihak ke III yang mendapat izin dan
rekomendasi dari KLH.
g.
h.
i. Gambar 9.2 Rambu-rambu keselamatan pada
limbah
3. Kandungan bahan padat yang

terendapkan adalah bahan padat
yang dapat diambil dengan cara
pengendapan.
4. Warna limbah cair sesuai gambar
1.3
5.
6. Gambar 9.3 warna air limbah
Lampiran 2
Standar zoning rumah sakit
Pengkategorian pembagian area atau zonasi rumah sakit adalah zonasi

berdasarkan tingkat risiko terjadinya penularan penyakit, zonasi berdasarkan
privasi dan zonasi berdasarkan pelayanan.
A. Zonasi berdasarkan tingkat risiko terjadinya penularan penyakit terdiri

14
dari :
1. Area dengan risiko rendah, yaitu ruang kesekretariatan dan administrasi,

ruang komputer, ruang pertemuan, ruang arsip/rekam medis.
2. Area dengan risiko sedang, yaitu ruang rawat inap non-penyakit menular,
rawat jalan.
3. Area dengan risiko tinggi, yaitu ruang isolasi, ruang ICU/ICCU,
laboratorium, pemulasaraan jenazah dan ruang bedah mayat, ruang
radiodiagnostik.
4. Area dengan risiko sangat tinggi, yaitu ruang bedah, IGD, ruang bersalin,
ruang patologi.
B. Zonasi berdasarkan privasi kegiatan terdiri dari :
1. Area publik, yaitu area yang mempunyai akses langsung dengan

lingkungan luar rumah sakit, seperti poliklinik, IGD, apotek.
2. Area semi publik, yaitu area yang menerima tidak berhubungan langsung
dengan lingkungan luar rumah sakit, umumnya merupakan area yang
menerima beban kerja dari area publik, misalnya laboratorium, radiologi,
rehabilitasi medik.
3. Area privat, yaitu area yang dibatasi bagi pengunjung rumah sakit,
umumnya area tertutup, misalnya seperti ICU/ICCU, instalasi bedah,
instalasi kebidanan dan penyakit kandungan, ruang rawat inap.
C. Zonasi berdasarkan pelayanan terdiri dari :
1. Zona Pelayanan Medik dan Perawatan yang terdiri dari : Instalasi Rawat
Jalan (IRJ), Instalasi Gawat Darurat (IGD), Instalasi Rawat Inap (IRNA),
Instalasi Perawatan Intensif (ICU/ICCU/PICU/NICU), Instalasi Bedah,
Instalasi Rehabilitasi Medik (IRM), Instalasi Kebidanan dan Penyakit
Kandungan
2. Zona Penunjang dan Operasional yang terdiri dari : Instalasi Farmasi,
Instalasi Radiodiagnostik, Laboratorium, Instalasi Sterilisasi Pusat
(;Central Sterilization Supply Dept./CSSD), Dapur Utama, Laundri,
Pemulasaraan Jenazah, Instalasi Sanitasi, Instalasi Pemeliharaan Sarana
15
(IPS).
3. Zona Penunjang Umum dan Administrasi yang terdiri dari : Bagian
Kesekretariatan dan Akuntansi, Bagian Rekam Medik, Bagian Logistik/
Gudang, Bagian Perencanaan dan Pengembangan (Renbang), Sistem
Pengawasan Internal (SPI), Bagian Pendidikan dan Penelitian (Diklit),
Bagian Sumber Daya Manusia (SDM), Bagian Pengadaan, Bagian
Informasi dan Teknologi (IT).
Gambar 9.4 Zoning Rumah Sakit Berdasarkan Pelayanan Pada RS Pola Pembangunan
Horisontal
Lampiran 3
I. Standar Bangunan Rumah Sakit
A. Massa Bangunan.
1. Intensitas antar Bangunan Gedung di RS harus memperhitungkan
jarak antara massa bangunan dalam RS dengan mempertimbangkan
hal-hal berikut ini :
a. Keselamatan terhadap bahaya kebakaran;
b. Kesehatan termasuk sirkulasi udara dan pencahayaan;
c. Kenyamanan;
d. Keselarasan dan keseimbangan dengan lingkungan;
2. Perencanaan RS harus mengikuti Rencana Tata Bangunan &
Lingkungan (RTBL), yaitu :
a. Koefisien Dasar Bangunan (KDB)
Ketentuan besarnya KDB mengikuti peraturan daerah setempat.
Misalkan Ketentuan KDB suatu daerah adalah maksimum 60%
maka area yang dapat didirikan bangunan adalah 60% dari luas
total area/ tanah.
b. Koefisien Lantai Bangunan (KLB)
Ketentuan besarnya KLB mengikuti peraturan daerah setempat.
KLB menentukan luas total lantai bangunan yang boleh
dibangun. Misalkan Ketentuan KLB suatu daerah adalah
maksimum 3 dengan KDB maksimum 60% maka luas total
16
lantai yang dapat dibangun adalah 3 kali luas total area

area/tanah dengan luas lantai dasar adalah 60%.
c. Koefisien Daerah Hijau (KDH)
Perbandingan antara luas area hijau dengan luas persil bangunan
gedung negara, sepanjang tidak bertentangan dengan peraturan
daerah setempat tentang bangunan gedung, harus diperhitungkan
dengan mempertimbangkan Daerah resapan air
d. Ruang terbuka hijau kabupaten/kota
Untuk bangunan gedung yang mempunyai KDB kurang dari
40%, harus mempunyai KDH minimum sebesar 15%.
e. Garis Sempadan Bangunan (GSB) dan Garis Sepadan Pagar
(GSP)
Ketentuan besarnya GSB dan GSP harus mengikuti ketentuan
yang diatur dalam RTBL atau peraturan daerah setempat.
3. Memenuhi persyaratan Peraturan Daerah setempat (tata kota yang
berlaku).
4. Pengembangan RS pola vertikal dan horizontal
Penentuan pola pembangunan RS baik secara vertikal maupun
horisontal, disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan kesehatan yang
diinginkan RS (health needs), kebudayaan daerah setempat
(cultures), kondisi alam daerah setempat (climate), lahan yang
tersedia (sites) dan kondisi keuangan manajemen RS (budget).
B. Lokasi dan Bangunan

Secara umum lokasi rumah sakit hendaknya mudah dijangkau oleh
masyarakat, bebas dari pencermaran, banjir, dan tidak berdekatan
dengan rel kereta api, tempat bongkar muat barang, tempat bongkar
muat barang, tempat bermain anak, pabrik industri, dan limbah pabrik.
Dalam UU No. 44 tahun 2009 tentang Rumah sakit khususnya pasal 8
disebutkan bahwa persyaratan lokasi Rumah Sakit harus memenuhi
ketentuan mengenai kesehatan, keselamatan lingkungan, dan tata ruang,
serta sesuai dengan hasil kajian kebutuhan dan kelayakan
17
penyelenggaraan Rumah Sakit. sedangkan untuk persyaratan bangunan

diatur pada pasal 9 yakni bangunan Rumah Sakit harus memenuhi;
persyaratan administratif dan persyaratan teknis bangunan gedung pada
umumnya, sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Persyaratan teknis bangunan Rumah Sakit harus sesuai dengan fungsi,
kenyamanan dan kemudahan dalam pemberian pelayanan serta
perlindungan dan keselamatan bagi semua orang termasuk penyandang
cacat, anak-anak dan orang usia lanjut.
Luas lahan untuk bangunan tidak bertingkat minimal 1,5 kali luas
bangunan. Luas lahan untuk bangunan bertingkat minimal 2 kali luas
bangunan lantai dasar. Luas bangunan disesuaikan dengan jumlah
tempat tidur (TT) dan klasifikasi rumah sakit yaitu kelas D. Bangunan
minimal adalah 50m2 per tempat tidur. Perbandingan jumlah tempat
tidur dengan luas lantai untuk ruang perawatan dan ruang perawatan dan
isolasi adalah :
1. Ruang bayi :
a. Ruang perawatan minimal 2 m2/ TT
b. Ruang isolasi minimal 3,5 m2/ TT
2. Ruang dewasa anak :
a. Ruang perawatan minimal 4,5 m2/ TT
b. Ruang isolasi minimal 6 m2/ TT
3. Persyaratan luas ruangan sebaiknya berukuran minimal :
a. Ruang periksa 3 x 3 m2
b. Ruang tindakan 3 x 4 m2
c. Ruang tunggu 4 x 4 m2
d. Ruang utility 3 x 3 m2
4. Ruang bangunan yang digunakan untuk ruang perawatan
mempunyai :
a. Rasio tempat tidur dengan kamar mandi 10 TT :1
b. Bebas serangga dan tikus
c. Kadar debu maksimal 150 µg/ m3 udara dalam pengukuran
rata-rata 24 jam
18
d. Pencahayaan 100 – 200 lux

e. Suhu 26 – 27 Derajat Celsius (dengan AC) atau suhu kamar
(tanpa AC) dengan sirkulasi udara yang baik
f. Kelembaban 40 – 50% (dengan AC) kelembaban udara
ambient (tanpa AC)
g. Kebisingan <45 dBA
C. Lantai :
1. Lantai ruangan dari bahan yang kuat, kedap air, rata, tidak licin dan
mudah dibersihkan dan berwarna terang.
2. Lantai Toilet/ WC dari bahan yang kuat, kedap air, tidak licin,
mudah dibersihkan mempunyai kemiringan yang cukup dan tidak
ada genangan air.
3. Khusus ruang operasi lantai rata, tidak mempunyai pori dan lubang
untuk berkembang biaknya bakteri, menggunakan bahan vinyl anti
elektrostatik dan tidak mudah terbakar.
D. Dinding
1. Dinding berwarna terang, rata, cat tidak luntur dan tidak
mengandung logam berat.
2. Sudut dinding dengan dinding, dinding dengan lantai, dinding
dengan langit-langit, membentuk konus (tidak membentuk siku)
khususnya pada bagian kamar operasi (OK) untuk menjamin
sterilitas ruangan.
3. Dinding Toilet/WC dari bahan kuat dan kedap air.
4. Permukaan dinding keramik rata, rapih, sisa permukaan kramik
dibagi sama ke kanan dan ke kiri.
5. Khusus ruang radiologi dilapis PB yang tebalnya minimal 2 mm atau
setara dinding bata ketebalan 30cm serta dilengkapi jendela kaca anti
radiasi
6. Dinding ruang laboratorium dibuat dari porselin atau keramik
setinggi 1,5 m dari lantai
19
E. Pintu/ Jendela :
1. Pintu harus cukup tinggi minimal 270 cm dan lebar minimal 120 cm.
2. Pintu dapat dibuka dari luar.
3. Ambang bawah jendela minimal 1 m dari lantai.
4. Khusus jendela yang berhubungan langsung keluar memakai jeruji.
5. Khusus ruang operasi, pintu terdiri dari dua daum, mudah dibuka
tetapi harus dapat menutup sendiri (dipasang penutup pintu (door
close).
6. Khusus ruang radiologi, pintu terdiri dari dua daun pintu dan dilapisi
PB minimal 2 mm atau sertara dinding bata ketebalan 30 cm
dilengkapi dengan lampu merah tanda bahaya radiasi serta
dilengkapi jendela kaca anti radiasi.
F. Plafon
1. Rangka plafon kuat dan anti rayap.
2. Permukaan plafon berwana terang, mudah dibersihkan tidak
berbahan dasar asbes.
3. Langit-langit dengan ketinggian 3 m dari lantai.
4. Langit-langit menggunakan cat anti jamur.
G. Ventilasi
1. Pemasangan ventilasi alamiah dapat memberikan sirkulasi udara
yang cukup, luas minimum 15% dari luas lantai.
2. Ventilasi mekanik disesuaikan dengan peruntukan ruangan, untuk
operasi kombinasi antara fan, exhauster dan AC dapat memberikan
sirkulasi udara dengan tekanan positif.
3. Ventilasi AC dilengkapi dengan filter bakteri.
H. Atap
1. Atap kuat , tidak bocor, tidak menjadi perindukan serangga, tikus
dan binatang pengganggu lain.
20
2. Atap dengan ketinggian lebih dari 10 meter harus menggunakan

penangkal petir.
I. Sanitasi
1. Closet, urinoir, wastafel dan bak mandi dari bahan kualitas baik,
utuh dan tidak cacat, serta mudah dibersihkan.
2. Urinoir dipasang/ ditempel pada dinding, kuat, berfungsi dengan
baik.
3. Wastafel dipasang rata, tegak lurus dinding, kuat, tidak
menimbulkan bau, dilengkapi desinfektan dan dilengkapi tisu yang
dapat dibuang (disposable tissues).
4. Bak mandi tidak berujung lancip, tidak menjadi sarang nyamuk dan
mudah dibersihkan.
5. Indek perbandingan jumlah tempat tidur pasien dengan jumlah toilet
dan kamar mandi 10:1
6. Indek perbandingan jumlah pekerja dengan jumlah toiletnya dan
kamar mandi 20:1
7. Air untuk keperluan sanitair seperti mandi, cuci, urinoir, wastafel,
closet, keluar dengan lancar dan jumlahnya cukup.
J. Jalur yang melandai/ lereng (ramp)

1. Kemiringan rata-rata 10-25 derajat.
2. Ramp untuk evakuasi satu arah dengan lebar rata-rata 140 cm,
khusus ramp koridor dapat dibuat dua arah dengan lebar minimal
240 cm, kedua ramp tersebut dilengkapi pegangan rambatan, kuat,
ketinggian 80 cm.
3. Area awal dan akhir ramp bebas dan daftar, mudah untuk berputar,
tidak licin.
4. Setiap ramp dilengkapi lampu penerangan darurat.
K. Tangga
21
1. Lebar tangga minimum 120 cm jalan searah dan 160 cm jalan dua
arah.
2. Lebar injakan minimum 28 cm.
3. Tinggi injakan maksimum 21 cm.
4. Tidak berbentuk bulat/ spiral.
5. Memiliki kemiringan injakan < 90 derajat.
6. Dilengkapi pegangan, minimum pada salah satu sisinya. Peganan
rambat mudah dipegang, ketinggian 60-80 cm dari lantai, bebas dari
segala instalasi. Tangga diluar bangunan dirancang ada penutup
tidak kena air hujan secara langsung.
L. Jalur pejalan kaki (pedestrian track)

1. Tersedia jalur kursi roda dengan permukaan keras/ stabil, kuat dan
tidak licin.
2. Tidak terdapat sambungan atau gundukan permukaan.
3. Kemiringan 15 derajat.
4. Drainase searah jalur.
5. Ukuran minimum 120 cm (jalur searah), 160 (jalur 2 arah) terdapat
tepi jalur pengaman.
M. Area Parkir
1. Area parkir tertata dengan baik
2. Mempunyai ruangan bebas disekitarnya
N. Pemandangan (Landscape)
1. Akses Jalan lancar dengan rambu-rambu yang jelas.
2. Saluran pembuangan yang melewati jalan tertutup dengan baik dan
tidak menimbulkan bau.
3. Tanaman tertata dengan baik dan tidak menutupi rambu-rambu yang
ada.
4. Jalan dalam area rumah sakit dirawat.
5. Tersedia area untuk tempat berkumpul (public corner).
22
6. Pintu gerbang untuk masuk dan keluar sementara melalui pintu yang
sama karena keterbatasan lahan yang ada tetapi walaupun begitu,
untuk menunjang keamanan dilengkapi dengan gerdu jaga.
7. Papan nama Rumah Sakit dibuat rapi, kuat, jelas atau mudah dibaca
untuk umum, terpampang di bagian depan Rumah Sakit
O. Sistem Komunikasi
1. Tersedia saluran telepon intenal dan eksternal dan berfungsi dengan
baik.
2. Tersedia saluran telepon khusus untuk keadan darurat (untuk IGD,
sentral telepon dan posko tanggap darurat).
3. Instalasi kabel telah terpasang rapi, aman dan berfungsi dengan baik.
4. Tersedia komunikasi lain (HT, paging sistem dan alarm) untuk
mendukung komunikasi tanggap darurat.
5. Tersedia sistem panggilan perawat (nurse call ) yang terpasangan
berfungsi dengan baik.
6. Tersedia sistem tata suara pusat (central sound system).
7. Tersedia peralatan pemantau keamanan/ CCTV (Close circuit
television) yang terpasang tersebar di seluruh area rumah sakit.
II. Disaster dan Kebakaran

A. Sistem Proteksi Pasif
Setiap bangunan rumah sakit harus mempunyai sistem proteksi pasif
terhadap bahaya kebakaran yang berbasis pada desain atau pengaturan
terhadap komponen arsitektur dan struktur rumah sakit sehingga dapat
melindungi penghuni dan benda dari kerusakan fisik saat terjadi
kebakaran. Penerapan sistem proteksi pasif didasarkan pada
fungsi/klasifikasi resiko kebakaran, geometri ruang, bahan bangunan
terpasang, dan/atau jumlah dan kondisi penghuni dalam rumah sakit.
1. Rumah sakit harus mampu secara struktural stabil selama kebakaran.
2. Kompartemenisasi dan konstruksi pemisah untuk membatasi
kobaran api yang potensial, perambatan api dan asap, agar dapat:
23
a. Melindungi penghuni yang berada di suatu bagian bangunan

terhadap dampak kebakaran yang terjadi ditempat lain di dalam
bangunan.
b. mengendalikan kobaran api agar tidak menjalar ke bangunan
lain yang berdekatan.
c. menyediakan jalan masuk bagi petugas pemadam kebakaran
3. Proteksi Bukaan
Seluruh bukaan harus dilindungi, dan lubang utilitas harus diberi
penyetop api (fire stop) untuk mencegah merambatnya api serta
menjamin pemisahan dan kompartemenisasi bangunan.
B. Sistem Proteksi Aktif

Sistem proteksi aktif adalah peralatan deteksi dan pemadam yang
dipasang tetap atau tidak tetap, berbasis air, bahan kimia atau gas, yang
digunakan untuk mendeteksi dan memadamkan kebakaran pada
bangunan rumah sakit.
1. Pipa tegak dan slang Kebakaran
Sistem pipa tegak ditentukan oleh ketinggian gedung, luas per lantai,
klasifikasi hunian, sistem sarana jalan ke luar, jumlah aliran yang
dipersyaratkan dan sisa tekanan, serta jarak sambungan selang
dari sumber pasokan air.
2. Hidran Halaman
Hidran halaman diperlukan untuk pemadaman api dari luar bangunan
gedung. Sambungan slang ke hidran halaman harus memenuhi
persyaratan yang ditentukan oleh instansi kebakaran setempat.
3. Sistem Springkler Otomatis
Sistem springkler otomatis harus dirancang untuk memadamkan
kebakaran atau sekurang-kurangnya mampu mempertahankan
kebakaran untuk tetap, tidak berkembang, untuk sekurang-kurangnya
30 menit sejak kepada springkler pecah.
4. Alat Api Ringan (APAR)
Alat pemadam api ringan kimia (APAR) harus ditujukan
24
untuk menyediakan sarana bagi pemadaman api pada tahap awal.

Konstruksi APAR dapat dari jenis portabel (jinjing) atau beroda,
5. Sistem Pemadam Kebakaran Khusus
Sistem pemadaman khusus yang dimaksud adalah sistem pemadaman
bukan portable (jinjing) dan beroperasi secara otomatis untuk
perlindungan dalam ruang-ruang dan atau penggunaan khusus. Sistem
pemadam khusus meliputi sistem gas dan sistem busa.
6. Sistem Deteksi & Alarm Kebakaran
Sistem deteksi dan alarm kebakaran berfungsi untuk mendeteksi
secara dini terjadinya kebakaran, baik secara otomatis maupun
manual.
7. Sistem Pencahayaan Darurat
Pencahayaan darurat di dalam rumah sakit diperlukan khususmya
pada keadaan darurat, misalnya tidak berfungsinya pencahayaan
normal dari PLN atau tidak dapat beroperasinya dengan segera daya
siaga dari diesel generator.
8. Tanda Arah.
Bila suatu eksit tidak dapat terlihat secara langsung dengan jelas oleh
pengunjung atau pengguna bangunan, maka harus dipasang tanda
penunjuk dengan tanda panah menunjukkan arah, dan dipasang di
koridor, jalan menuju ruang besar (hal), lobi dan semacamnya yang
memberikan indikasi penunjukkan arah ke eksit yang disyaratkan.
9. Sistem Peringatan Bahaya
Sistem peringatan bahaya dapat juga difungsikan sebagai sistem
penguat suara (public address), diperlukan guna memberikan panduan
kepada penghuni dan tamu sebagai tindakan evakuasi atau
penyelamatan dalam keadaan darurat. Ini dimaksudkan agar penghuni
bangunan memperoleh informasi panduan yang tepat dan jelas.
BAB 10Peralatan medis dan Utiliti

A. Peralatan medis
1. Memiliki perizinan
25
2. Diuji dan dikalibrasi secara berkala oleh Balai Pengujian Fasilitas

Kesehatan dan/atau institusi pengujian fasilitas kesehatan yang
berwenang.
3. Tersertifikasi badan atau lembaga terkait.
4. Peralatan yang menggunakan sinar pengion harus memenuhi ketentuan
dan harus diawasi oleh lembaga yang berwenang.
5. Penggunaan peralatan medis dan non medis di Rumah Sakit harus
dilakukan sesuai dengan indikasi medis pasien.
6. Pengoperasian dan pemeliharaan peralatan Rumah Sakit harus
dilakukan oleh petugas yang mempunyai kompetensi di bidangnya.
7. Pemeliharaan peralatan didokumentasikan dan dievakuasi secara
berkala dan berkesinambungan.
B. Utiliti
1. Penyediaan listrik :
a) Rumah Sakit Syafira memiliki Gardu Listrik/ Trafo Listrik
Tersendiri untuk menjamin suplai kebutuhan rumah sakit dengan
daya sebesar ...... KVA.
b) Kapasitas dan instalasi listrik terpasang memenuhi standar PUIL.
c) Untuk kamar beda, HCU, menggunakan catu daya khusus dengan
sistem catu daya cadangan otomatis dua lapis (generator dan UPS/
Uninteruptable Power Supply).
d) Tersedia ruang UPS minimal 2 x 3 m 2 (sesuai kebutuhan) terletak
di gedung HCU dan diberi pendingin ruangan.
e) Kapasitas UPS disesuaikan dengan kebutuhan.
f) Kapasitas generator (Gen set) disediakan adalah ..... (KVA)
dengan satu Gen Set pendukung yang berdaya ... KVA dan setara
dengan 75% dari daya terpasang dan dilengkapi AMF dan ATS
system.
g) Grounding system harus terpisah antar grounding panel gedung
dan panel alat. Nilai grounding peralatan rata-rata terukur adalah
0,5 Ohm.
26
2. Penangkal petir :
a) RS Syafira sudah memiliki penangkal petir dan pengawasan
penangkal petir sesuai dengan ketentuan Permenaker No. 2 tahun
1989 oleh pihak berwenang yang dalam hal ini adalah
Dinsosnakertrans.
3. Gas Medis :
a) Tersedianya gas medis dengan sistem sentral dan tabung.
b) Sentral gas medis dengan sistem jaringan dan outlet terpasang,
berfungsi dengan baik dilengkapi dengan ALARM untuk
menunjukkan kondisi sentral gas medis dalam keadaan rusak/
ketersediaan gas tidak cukup.
c) Tersedia pengisap (suction pump) pada jaringan sentral gas medik.
d) Kapasitas central gas medis telah sesuai dengan kebutuhan .
e) Kelengkapan sentral gas berupa gas oxigen (O2), gas nitrous oxida
(NO2), gas tekan dan vacum.
4. Pemipaan (plumbing)
a) Sistem pemipaan di RS Syafira adalah pemipaan air bersih
sedangkan untuk pemipaan kebakaran RS Syafira sudah memiliki
1 buah Hydrant.
b) Pipa air bersih tidak boleh bersilangan denan pipa air kotor.
c) Instalasi pemipaan tidak berdekatan atau berdampingan dengan
insalasi listrik.
5. Saluran (drainase)
a) Saluran keliling bangunan drainase dari bahan yang kuat, kedapa
air dan berkualitas baik dengan dasar mempunyai kemiringan yang
cukup ke arah aliran pembuangan.
b) Saluran air hujan tertutup telah dilengkapi bak kontrol dalam jarak
tertentu dan ditiap sudut pertemuan, bak kontrol dilengkapi
penutup yang mudah dibuka/ ditutup memenuhi syarat teknis,
serta berfungsi dengan baik.
27
Lampiran 4
Kesehatan Kerja
Setiap Rumah Sakit wajib melaksanakan pelayanan kesehatan kerja seperti

tercantum pada pasal 23 UU kesehatan No.36 tahun 2009 dan peraturan Menteri
tenaga kerja dan Transmigrasi RI No.03/men/1982 tentang pelayanan kesehatan
kerja. Adapun bentuk pelayanan kesehatan kerja yang perlu dilakukan, sebagai
berikut :
a. Melakukan pemeriksaan kesehatan sebelum bekerja bagi pekerja :
1. Pemeriksaan fisik lengkap
2. Kesegaran jasmani
3. Pemeriksaan penunjang dasar (foto thorax, laboratorium rutin, EKG)
4. Pemeriksaan khusus sesuai dengan jenis pekerjaannya.
5. Pemeriksaan yang sesuai dengan kebutuhan guna mencegah bahaya
yang diperkirakan timbul khusus untuk pekerjaan tertentu
6. Jika tiga bulan sebelumnya telah dilakukan pemeriksaan kesehatan
oleh dokter (pemeriksa berkala) maka tidak perlu dilakukan
pemeriksaan kesehatan sebelum bekerja.
b. Melaksanakan pendidikan dan penyuluhan/ pelatihan tentang keamanan
dan keselamatan kerja. Hal-hal yang diperlukan antara lain :
a) Informasi umum rumah sakit dan fasilitas atau sarana yang terkait
dengan MFK.
b) Informasi tentang resiko dan bahaya khusus di tepat kerjanya.
c) SOP kerja, SOP peralatan, SOP penggunaan alat pelindung diri dan
kewajibannya.
28
d) Orientasi MFK di tempat kerja.

e) Melaksanakan pendidikan, pelatihan ataupun promosi/ penyuluhan
kesehatan kerja secara berkala dan berkesinambungan sesuai
kebutuhan dalam rangka menciptakan budaya keamanan dan
keselamatan.
c. Melakukan pemeriksaan berkala dan pemeriksaan khusus sesuai dengan
pajanan di Rumah Sakit :
1. Setiap pekerja rumah sakit wajib mendapatkan pemeriksaan berkala
minimal setahun sekali.
2. Pemeriksaan khusus disesuaikan dengan jenis dan besar pajanan
serta umur dari pekerja.
3. Adapun jenis pemeriksaan khusus yang perlu dilakukan antara lain
sebagai berikut :
a. Pemeriksaan audiometri untuk pekerja yang terpajan bising
seperti pekerja unit pemeliharaan sarana rumah sakit, operator
telephone, dll.
b. Pemeriksaan gambaran darah tepi untuk pekerja radiologi.
c. Melakukan upaya preventif (vaksinasi hepatitis B pada pekerja
yang terpajan roduk tubuh manusia)
d. Pemeriksaan kesehatan HbsAG dan HIV untuk pekerja yang
berhubungan dengan darah dan produk tubuh manusia (dokter,
dokter gigi, perawat, laboratorium, petugas kesling, dll)
e. Pemeriksaan fungsi paru untuk pekerja yang terpajan debu
seperti petugas incenerator.
d. Meningkatkan kesehatan badan, kondisi mental (rohani) dan kemampuan
fisik SDM Rumah Sakit :
1. Pemberian makanan tambahan dengan gizi yang mencukupi
untuk SDM Rumah Sakit yang dinas malam, petugas radiologi,
petugas lab, petugas kesling dan lain-lain;
2. Pemberian imunisasi bagi SDM Rumah Sakit;
3. Olah raga, senam kesehatan dan rekreasi;
4. Pembinaan mental/rohani.
29
e. Memberikan pengobatan dan perawatan serta rehabilitasi bagi SDM

Rumah Sakit yang menderita sakit :
1. Memberikan pengobatan dasar secara gratis kepada seluruh SDM
Rumah Sakit;
2. Memberikan pengobatan dan menanggung biaya pengobatan
untuk SDM Rumah Sakit yang terkena Penyakit Akibat Kerja
(PAK);
3. Menindaklanjuti hasil pemeriksaan kesehatan berkala dan
pemeriksaan kesehatan khusus;
4. Melakukan upaya rehabilitasi sesuai penyakit terkait.
f. Melakukan pemeriksaan kesehatan khusus pada pekerja Rumah Sakit
yang akan pensiun atau pindah kerja:
1. Pemeriksaan kesehatan fisik
2. Pemeriksaan laboratorium legkap, EKG, paru (foto torak dan
fungsi paru)
g. Melakukan koordinasi dengan tim Panitia Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi mengenai penularan infeksi terhadap SDM Rumah Sakit dan
pasien :
1. Pertemuan koordinasi;
2. pembahasan kasus;
3. Penanggulangan kejadian infeksi nosokomial.
h. Melaksanakan kegiatan surveilans kesehatan kerja :
1. Melakukan pemetaan (mapping) tempat kerja untuk
mengidentifikasi jenis bahaya dan besarnya risiko;
2. Melakukan identifikasi pekerja berdasarkan jenis pekerjaannya,
lama pajanan dan dosis pajanan;
3. Melakukan analisa hasil pemeriksaan kesehatan berkala dan
khusus;
4. Melakukan tindak lanjut analisa pemeriksaan kesehatan berkala
dan khusus (dirujuk ke spesialis terkait, rotasi kerja,
merekomendasikan pemberian istirahat kerja);
30
5. Melakukan pemantauan perkembangan kesehatan SDM Rumah

Sakit.
i. Melaksanakan pemantauan lingkungan kerja dan ergonomi yang berkaitan
dengan kesehatan kerja (Pemantauan dan pengukuran terhadap faktor
fisik, kimia, biologi, psikososial dan ergonomi).
j. Membuat evaluasi, pencatatan dan pelaporan kegiatan MFK yang
disampaikan kepada Direktur Rumah Sakit dan Unit teknis terkait di
wilayah kerja Rumah Sakit.
j. Limbah Cair
k. Semua air buangan termasuk tinja yang berasal dari kegiatan RS kemungkinan
mengandung mikroorganisme, bahan kimia beracun dan radioaktif yang
berbahaya bagi kesehatan.
l.
m. Gambar 9.5

Pedoman Pelayanan MFK Revisi 2 New

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Pelayanan MFK Revisi 2 New

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEDOMAN PELAYANAN UNIT KERJA

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

KOMITE MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

1.1 LATAR BELAKANG.............................................................................................1

1.2.1 Tujuan umum...................................................................................................2

1.2.2 Tujuan khusus..................................................................................................2

1.3 RUANG LINGKUP PELAYANAN.......................................................................2

1.3.1 Keselamatan dan keamanan.............................................................................2

1.3.2 Bahan berbahaya dan beracun (B3).................................................................2

1.3.3 Disaster dan kebakaran....................................................................................2

1.3.4 Peralatan medis dan utiliti................................................................................2

1.4 BATASAN OPERASIONAL.................................................................................2

1.4.1 Keselamatan dan Keamanan............................................................................2

1.4.2 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)...................................................2

1.4.3 Disaster dan kebakaran....................................................................................2

1.4.4 Peralatan medis dan utiliti................................................................................2

1.5 LANDASAN HUKUM...........................................................................................2

BAB 2 STANDAR KETENAGAAN....................................................................................2

2.1 KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA......................................................2

2.1.1 Keselamatan dan keamanan.............................................................................2

2.1.2 Limbah bahan berbahaya dan beracun (B3).....................................................2

2.1.3 Disaster dan kebakaran....................................................................................2

2.1.4 Peralatan medis dan utiliti................................................................................2

2.2 DISTRIBUSI KETENAGAAN...............................................................................2

2.2.1 Keselamatan dan keamanan.............................................................................2

2.2.2 Limbah bahan berbahaya dan beracun (B3).....................................................2

2.2.3 Disaster dan kebakaran....................................................................................2

2.2.4 Peralatan medis dan Utiliti...............................................................................2

2.3 PENGATURAN JAGA...........................................................................................2

2.3.1 Keselamatan dan keamanan.............................................................................2

2.3.2 Limbah bahan berbahaya dan beracun (B3).....................................................2

2.3.3 Disaster dan kebakaran....................................................................................2

2.3.4 Peralatan medis dan utiliti................................................................................2

BAB 3 STANDAR FASILITAS............................................................................................2

3.1 DENAH RUANG....................................................................................................2

3.1.1 Keamanan dan keselamatan.............................................................................2

3.1.2 Limbah bahan berbahaya dan beracun (B3).....................................................2

3.1.3 Disaster dan kebakaran....................................................................................2

3.1.4 Peralatan medis dan Utiliti...............................................................................2

3.2 STANDAR FASILITAS.........................................................................................2

3.2.1 Keselamatan dan keamanan.............................................................................2

3.2.2 Limbah bahan berbahaya dan beracun (B3).....................................................2

3.2.3 Disaster dan kebakaran....................................................................................2

3.2.4 Peralatan medis dan Utiliti...............................................................................2

BAB 4 TATALAKSANA PELAYANAN............................................................................2

4.1 Risk management....................................................................................................2

4.5 Analisa risiko...........................................................................................................2

4.5.1 ROOT CAUSE ANALISYS (RCA)................................................................2

4.5.2 FAILURE MODE EFFECT ANALISIS ( FMEA)..........................................2

4.5.3 PERENCANAAN DAN PEMELIHARAAN PERALATAN

BAB 6 KESELAMATAN PASIEN.......................................................................................2

BAB 7 PELAYANAN KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA............................2

7.1 Standar Pelayanan Kesehatan Kerja di Rumah Sakit..............................................2

7.2 Standar Pelayanan Keselamatan Kerja di Rumah Sakit..........................................2

BAB 8 PENGENDALIAN MUTU........................................................................................2

Gambar 1.1 Limbah Padat Rumah Sakit................................................................................2

Gambar 1.3 warna air limbah.................................................................................................2

Gambar 3.2 Rambu-rambu keselamatan pada limbah...........................................................2

1.1 LATAR BELAKANG

1.2.2 Tujuan khusus

1.3 RUANG LINGKUP PELAYANAN

1.3.2 Bahan berbahaya dan beracun (B3)

1.3.3 Disaster dan kebakaran