Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-0056XT1 No. NIK : 5271011710840004


Nama Lengkap : IMAM INDRA PRAKOSA SE
Tanggal Lahir : 1984-10-17
No.HP : 087864608000
Alamat : JL. GOTONG ROYONG NO.160 KEBON BAWAK NURUL YAKIN
Lokasi Menerima : MATARAM - 23070701

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Keterangan


Vaksinasi Vaksin Menerima

2021-05-27 CoronaVac 24002221 BABAKAN Sehat


09:21:00 - 23070603

2021-06-24 CoronaVac 24002921 MATARAM VAKSIN KE 2,SASARAN BERSEDIA DI VAKSIN DAN


09:45:00 - 23070701 TIDAK ADA KELUHAN SETELAH OBSERVASI 15 MENIT

2022-09-03 COVID-19 FT5335 MATARAM TANPA KELUHAN


22:34:00 Vaccine - 23070701
Pfizer

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Ahmad Rusdianto SKepNs
No Telp : 081907048407

Anda mungkin juga menyukai