DRUG RELATED PROBLEMS (KLINIS)

Soal ke-1

Topik: DM + Cardiovaskular

Keluhan saat MRS:

Saat ini Tn. A (56 tahun, 100 kg, 166 cm) masuk rumah sakit dengan keluhan sakit kepala, lemas, dan
mual muntah sejak tiga yang lalu. Selain itu ia juga mengeluhkan nyeri di sendi kakinya sejak
seminggu yang lalu.

Riwayat Penyakit Terdahulu:

· Diabetes mellitus (1 tahun lalu)
· Hipertensi (5 tahun lalu)
· Tukak lambung

Riwayat Penyakit Keluarga: Tidak ada informasi.

Riwayat Sosial:
· Pasien tidak dapat berolahraga secara rutin selama beberapa minggu karena mengeluhkan
nyeri di kakinya.
· Pasien biasanya menggunakan obatnya secara teratur.
· Pasien juga mengeluhkan ia sering merasa merasa gemetaran dan keringat dingin tiap pagi
sebelum berangkat kerja.

Riwayat Pengobatan:
· Glibenclamide 5 mg 1x1 ac pagi hari (sejak didiagnosa DM oleh dokter 1 tahun yang lalu)
· HCT 1-0-0
· Ponstan 500 mg (sejak seminggu yang lalu)

Alergi: Tidak ditemukan alergi terhadap obat.

Saat masuk ke Rumah Sakit, pasien diterima di UGD:

Pemeriksaan fisik:

Tekanan darah : 180/100 mmHg → hipertensi stage 3

Nadi : 180 x/ menit

Respirasi : 22 x/ menit

Hasil laboratorium:

Cr : 1,5 mg/dL (0,7-1,4 mg/dL)

BUN : 22 mg/dL (7-21 mg/dL)

Sodium : 140 mEq/dL (135-145 mEq/dL)

Potassium : 3,2 mg/dL (3,5-5,3 mg/dL)

GDA : 100 mg/dL (80-125 mg/dL)

Total Cholest : 211 mg/dL (<200 mg/dL)

HDL Cholest : 52 mg/dL (45–60 mg/dL)

LDL Cholest : 128 mg/dL (<100mg/dL)

TG : 205 mg/dL (<150 mg/dL)

Buat perencanaan terapi pasien selama di RS.

Subjektif
Mengeluhkan sakit kepala, lemas, mual, dan muntah sejak tiga hari yang lalu.
mengeluhkan nyeri di sendi kakinya sejak seminggu yang lalu

Objektif
Pemeriksaan fisik:
Tekanan darah : 180/100 mmHg → termasuk hipertensi derajat 3
Nadi : 180 x/ menit
Respirasi : 22 x/ menit

Hasil laboratorium:
Cr : 1,5 mg/dL (0,7-1,4 mg/dL)
BUN : 22 mg/dL (7-21 mg/dL)
Sodium : 140 mEq/dL (135-145 mEq/dL)
Potassium : 3,2 mg/dL (3,5-5,3 mg/dL)
GDA (gula darah acak) : 100 mg/dL
Total Cholest : 211 mg/dL
HDL Cholest : 52 mg/dL
LDL Cholest : 128 mg/dL
TG : 205 mg/dL

Assesment
promblem medis : hipertensi
masalah : M 1.2 Efek obat tidak optimal
penyebab : P 1.1 Pemilihan obat tidak sesuai dengan guidline/formularium
DRP : hipertensi pada pasien DM diberikan RAS bloker + CCB/Tiazide
rekomendari : kaptopril 12,5 2xsehari
monitoring : efektivitas→ tekanan darah 130/70 mmHg, efek samping→ batuk kering dan gangguan
GI

problem medis : ASCVD risk

masalah : M 1.3 ada indiskasi atau gejala yang tidak diterapi
penyebab : P 1.3 tidak ada indikasi penggunaan obat
DRP : pasien memiliki high risk ASCVD (30%)
saran : diberikan statin Atorvastatin 40 mg 1 kali pada malam hari menjelang tidur karena
pasien termasuk ASCVD risk tinngi
monitoring : efektivitas→ tidak terjadi ASCVD, efek samping→ myopati, peningkatan SGOT SGPT,
perhatian kadar kreatinin

problem medis : diabetes militus

masalah : M1.2 efek obat tidak optimal
penyebab : P 1.1 pemilihan obat tidak sesuai dengan guidline/formularium
DRP : pasien dengan ASCVD risk tinggi seharusnya menggunakan GLP-1
saran : diberikan liraglutide subkutan dosis awal 0.6 mg selama 1 minggu, ditingkatkan
menjadi 1.2 mg minimal 1 kali dalam seminggu
monitoring : efektivitas→ GDP 80-130 MG/DL, GULA 2 JAM PP <180 mg/dl HbA1C < 7%; efek
samping→ mual, muntah, diare