ASUHAN KEPERAWATAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA

DENGAN PRASEKOLAH

BAB 1
PENDAHULUAN

A.Latar Belakang
Keluarga adalah kumpulan dua orang atau lebih yang hidup bersama dengan
keterikatan aturan dan emosional serta individu mempunyai peran masing-masing yang
merupakan bagian dari keluarga (Friedman: 1998). Keluarga sebagai pranata social terkecil
dalam masyarakat dan Negara selalu mencuri perhatian baik kalangan pimpinan atau tokoh
informasi maupun pemerintah. Banyak kejadian merisaukan sekarang ini, seperti kenakalan
remaja, kasus gizi kurang, selalu dikaitkan dengan makin kurang berfungsinya pranata
keluarga, antara lain dalam memfasilitsi tumbuh kembang anak dan menanamkan nilai-nilai
luhur seperti saling menghormati, cinta kasih, toleransi, dan empati.
Anak merupakan bagian dari keluarga, sering dikatakan sebagai potret atau gambaran
dari orang tuanya saat masih kecil. Namun tidaklah demikian karena anak merupakan
individu tersendiri yang tumbuh dan berkembang secara unik dan tidak dapat diulang setelah
usia bertambah.
Pada anak usia prasekolah, anak mengalami lompatan kemajuan yang menakjubkan.
Tidak hanya kemajuan fisik tetapi juga secara sosial dan emosional. Anak usia prasekolah ini
sedang dalamproses awal pencarian jati dirinya. Beberapa prilaku yang tidak ada, sekarang
muncul. Secara fisik dan psikis usia ini adalah usia yag rentan berbagai penyakitbdan
menimbulkan masalah yang dapat mempengaruhi tumbuh kembang anak jika kondisi
kesehatan anak tidak ditangani secara baik oleh praktisi kesehatan dan juga usaha-usaha
pencegahan adalah yang tetap paling baik dilakukan.
Keperawatan keluarga berkaitan erat dengan upaya keluarga mempunyai kemampuan
dalam menolong dirinya sendiri dalam bidang kesehatan. Perawat dapat menbantu keluarga
dalam memecahkan masalah kesehatannya sehingga mencapai keadaan keluarga yang
optimal.
Suatu peran penting keluarga terkait dengan perawatan anak adalah peran pengasuhan
(parenting role), yang sama dalam menjalankan peran ini keluarga sangat dipengaruhi oleh
faktor usia orang tua, keterlibatan ayah atau suami dala pengasuhan anak, latar belakang
pendidikan orang tua, pengalaman sebelumnya dalam mengasuh anak, stress yang dialami
orang tua, dan hubungan suami istri. Berkaitan dengan perawatan anak di rumah sakit,
keluarga punya tugas adaptif, yaitu meneriama kondisi anak, mengelola kondisi anak,
memnuhi kebutuhan perkembangan anak, memenuhi kebutuhan perkembangan keluarga,
menghadapi stressor dengan positif, membatu keluarga untuk mengelola perasaanyang
ada,mendidik anggota keluarga yang lain tentang kondisi anak yang sedang sakit, dan
mengembangkan sisitem dukungan social keluarga dengan anak prasekolah.

B. TUJUAN
a.Tujuan Intruksional Umum :
         Mahasiswa mampu menerapkan konsep asuhan keperawatan
         keluarga dengan anak prasekolah.
b.Tujuan Instruksional Khusus :
 1. Mahasiswa mampu menjelaskan definisi keluarga.
2. Mahasiswa mampu menjelaskan tahap tumbuh kembang anak usia prasekolah.
3. Mahasiswa mampu menjelaskan tugas perkembangan keluarga dengan anak
prasekolah.
4. Mahasiswa mampu menjelaskan masalah-masalah pada anka usia prasekolah.
5. Mahasiswa mampu menjelaskan bimbingan selam fase prasekolah.
6. Mahasiswa mampu menjelaskan asuhan keperawatan keluarga dengan anak
prasekolah.

BAB 11
TINJAUAN PUSTAKA
A.Defenisi Keluarga
1.friedman (1998)
Keluarga adalah kumpulan dua orang atau lebih yang hidup bersama dengan keterikatan
aturan dan emosional serta individual memepunyai peran masing-masing yang merupakan
bagian dari keluarga.
2.Sayekti (1994)
Keluarga adalah suatu ikatan atau persekutuan hidup atas dasar perkawinan antara orang
dewasa yang berlainan jenis yang hidup bersama atau seorang laki-laki atau seorang
perempuan yang sudah sendirian dengan atau tanpa anak, baik anaknya sendiri atau adopsi,
dan tinggal dalamsebuah rumah tangga.
3.Kamus webster (1993)

1. A social unit consisting of parent and the children they rear.

2. A group of people related by ancestry of marriage.
3. Sumardjan (1993)

Keluarga adalah sekelompok manusia yang para warganya ter ikat dengan jalur
keturunan.

1. Peraturan Pemerintah no.21 tahun 1994 tentang penyelenggaraan pembangunan

keluarga sejahtera
 Keluarga adalah unit terkecil dalam masyarakat yang terdiri dari suami-istri, atau suami,
istri dan anaknya, suami dan anaknya, atau istri dengan anaknya.
4.Burgess dan Locke (1992)
Keluarga adalah unit sosial terkecil dari individu-individu yang diikat oleh perkawinan
(suami-istri), darah atau adopsi (orang tua-anak), dan dalam kasus keluarga luas terlihat
adanya nenek atau kakek dengan cucu.

B. Tahap tumbuh kembang anak usia prasekolah

A.Definisi tumbuh kembang pada anak

1. Pertumbuhan (Growth)

Berkembangan dengan perubahan dalam besar, jumlah, ukuran atau dimensi tingkat
sel, organ maupun individu yang bisa diukur dengan ukuran berat (kg/gr) atau ukuran
panjang (meter/centimeter)(Soetjiningsih : 1998).Perubahan ukuran atau nilai-nilai yang
memberikan ukuran tertentu dalam kedewasaan
Menurut Whaley dan Wong, pertumbuhan sebagai suatu peningkatan jumlah atau ukuran
sel tubuh yang ditunjukkan dengan adanya peningkatan ukuran dan berat seluruh bagian
tubuh (Supartini, Yupi : 2004).

2.Perkembangan (Development)
Menurut Whaley dan Wong, perkembangan manitik beratkan pada perubahan yang
terjadi secara bertahap dari tingkat yang paling rendah ke tingkat yang paling tinggi dan
kompleks melalui proses maturasi dan pembelajaran ( Supartini, Yupi: 2004).
Perkembangan adalah pertambahan kemampuan struktur dan fungsi tubuh yang lebih
komleks dalam pola yang teratur dan dapat diramalkan sebagai hasil dari proses pematangan
( Soetjiningsih : 1998).
Mencakup aspek-aspek lain dari deferensiasi bentuk termasuk perubahan emosi atau
sosial yang sangat ditentukan oleh interaksi dengan lingkungan

Pertumbuhan dan perkembangan anak prasekolah

1. Pertumbuhan

Beberapa aspek pertumbuhan fisik terus menjadi stabil dalam tahun prasekolah. Waktu
rata-rata denyut jantung dan pernapasan menurun hanya sedikit mendekati 90x/menit dan
pernapasan 22-24x/menit. TD meningkat sedikit ke nilai rata-rata 95/58mmH. Berat badan
anak meningkat kira-kira 2,5 kg per tahun, berat rata-rata pada usia 5 tahun adalah kira-kira
21 kg, hampir 6 kali berat badan lahir. Prasekolah bertumbuh 2-3 inci per tahun, panjang
mereka menjadi dua kali lipat panjang lahir pada usia 4 tahun,dan berada pada tinggi rata-rata
43 inci pada ulang tahun kelima mereka. Perpanjangan tungkai kaki menghasilkan
penampilan yang lebih kurus. Kepala sudah mencapai 90% dari ukuran orang dewasa pada
ulang tahun ke enam. Perbedaan kecil terjadi antara jenis kelamin, walaupun anak laki-laki
sedikit lebih besar dengan lebih banyak otot dan kurang jaringan lemak. Kekurangan nutrisi
umunya terjadi pada anak-anak berusia dibawah 6 tahun adalah kekurangan vitamin A dan C
serta zat besi. Konsumsi karbohidrat dan lemak dalam jumlah yang sangat besar dari
makanan yang berlemak bisa menimbulkan kegemukan dan menjadikan anak prasekolah
dalm kondisi sangat lapar. Orang tua dan penberi pelayanan perlu membuat asaha secara
sadar untuk membantu anak prasekolah mengembangkan kebiasaan makan yang sehat dan
mencegah defisiensi dan kelebihan.
2.Perkembangan

1. Rasa keingintahuan tentang hal-hal yang berada dilingkungan semakin besar

dan dapat mengembangkan pola sosialisasinya.
2. Anak sudah mulai mandiri dalam merawat diri sendiri, seperti mandi, makan,
minum, menggosok gigi, BAK, dan BAB.
3. Mulai memahami waktu.
4. Penggunaan tangan primer terbentuk.

1. Perkembangan psikoseksual ( Sigmund Freud )

Fase berkembangan psikoseksual untuk anak usia sekolah masuk pada fase falik. Selama
fase ini, genitalia menjadi area yang menarik dan area tubuh yang sensitif. Anak mulai
mengetahui perbedaan jenis kelamin dengan mengetahui adanya perbedaan jenis kelamin.
Negatif : Memegang genetalia
]
Oedipus compleks
Positif : Egosentris: sosial interaksi
Mempertahankan keinginan             

2.Perkembangan psikososial ( Eric Ericson )

Fase perkembangan psikososial pada anak usia prasekolah adalah inisiatf vs rasa
bersalah. Perkembangan ini diperoleh dengan cara mengkaji lingkungan melalui kemampuan
bereksplorasi terhadap lingkungannya. Anak belajar mengendalikan diri dan memanipulasi
lingkungan. Inisiatif berkembang dengan teman sekelilingnya. Kemampuan anak berbahasa
meningkat. Anak mulai menuntut untuk melakukan tugas. Hasil akhir yang diperoleh adalah
menghasilkan suatu prestasinya.
Perasaan bersalah akan timbul pada anak jika anak tidak mampu berpretasi. Rasa bersalah
dapat menyebabkan anak kurang bersosialisasi, lebih marah, mengalami regresi, yaitu
kembali ke perkembangan sebelumnya, misalnya mengompol dan menghisap jempol.

1. Perkembangan kognitif ( Jean Piaget )

 Fase berkembangan kognitif anak usia prasekolah adalah fase praoperasional.
Karakteristik utama perkembangan intelektual tahap ini didasari sifat egosentris. Pemikiran di
dominasi oleh apa yang dilihat, dirasakan dan dengan pengalaman lainnya.
Fase ini dibagi menjadi 2 yaitu:
a.Prokonseptual ( 2- 4 tahun )
Anak mengembangkan kemampuan berbahasa untuk berkomunikasi dan bermasyarakat.
Anak mulai mengembangkan sebab-akibat, trial dan error dan menginterpretasikan
benda/kejadian. Anak mulai menggunakan sinbulkata-kata, mengingat masa lalu, sekarang
dan yang akan datang.
b.Intuitive thuoght ( 4-7 tahun )
Anak mampu bermasyarakat namun masih belum mampu berpikir timbal balik. Anak
biasanya banyak meniru perilaku orangdewasa tetapi sudah bisa memberi alasan pada
tindakan yang dilakukan.
2.Perkembangan Moral ( Kahlberg )
Fase perkembangan moral pada anak usia prasekolah memasuki fase prekonvensional.
Anak belajar baik dan buruk, benar dan salah melalui budaya sebagai dasra peletakan nilai
moral.
Fase ini terdiri dari 2 tahapan yaitu:
1.      Didasari adanya rasa egosentris pada anak, yaitu kebaikan
2.      Orientasi hukuman dan ketaatan
Baik dan buruk sebagai konsekuensi dari tindakan. Jika anka berbuat salah, orang tua
memberikan hukuman dan jika anak berbuat benar maka orang tua memberikan hukuman
C. Tugas perkembangan anak usia prasekolah

1. Personal / sosial :
1. Upaya untuk menciptakan diri sendiri seperti orang tuanya, tetapi
mandiri
2. Menggali lingkungan atas hasil prakarsanya
3. Membanggakan, mempunyai perasaan yang tidak dapat dirusak
4. Keluarga merupakan kelompok utama
5. Kelompok meningkat kepentingannya
6. Menerima peran sesuai jenis kelaminnya
7. agrsif
8. Motorik
1.  

9. Bahasa dan kognitif

1. Egosentrik
2. Ketrampilan bahsa makin baik
3. Mengajukan banyak pertanyaan; bagaimana, apa, dan
mengapa?
 4. Pemecahan masalah sedarhana; menggunakan fantasi untuk
memahami, mengatasi masalah.
10. Ketakutan

1. Pengrusakan diri
2. Dikebiri
3. Gelap
4. Ketidaktahuan
5. Objek bayangan, tak dikenal.

.
D. Tugas perkembangan keluarga dengan anak usia prasekolah

1. Membantu anak untuk bersosialis

2. Beradaptasi dengan anak yang baru lahir sementara kebutuhan anak yang lain
(tua) juga harus dipenuhi.
3. Mempertahankan hubungan yang sehat baik di dalam atau luar keluarga
(keluarga lain dan lingkungan sekitar)
4. Pembagian waktu untuk individu, pasangan dan anak
5. Pembagian tanggung jawab anggota keluarga
6. Merencanakan kegiatan dan waktu untuk menstimulasi pertumbuhan dan
perkembangan anak.

E. Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap tumbuh kembang

Pola pertumbuhan dan perkembangan secara normal antara anak yang satu dengan yang
lainnya pada akhirnya tidak selalu sama, karena dipengaruhi oleh interaksi banyak faktor.
Menurut Soetjiningsih (2002), faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang, yaitu:
a.Faktor dalam (internal):
b.Genetika
1)      Perbedaan ras, etnis, atau bangsaTinggi badan orang Eropa akan berbeda dengan orang
Indonesiaatau bangsa lainnya, dengan demikian postur tubuh tiap bangsa berlainan.
2)  KeluargaAda keluarga yang cenderung mempunyai tubuh gemuk atau perawakan pendek

3)      Umur
Masa prenatal, masa bayi, dan masa remaja merupakan tahap yang mengalami
pertumbuhan cepat dibandingkan dengan masa lainnya.
4)      Jenis kelamin
Wanita akan mengalami pubertas lebih dahulu dibandingkan laki-laki
5)      Kelainan kromosom
Dapat menyebabkan kegagalan pertumbuhan, misalnya sindrom down.

1. Pengaruh hormon
 Pengaruh hormon sudah terjadi sejak masa prenatal, yaitu saat janin berumur empat
bulan. Pada saat itu terjadi pertumbuhan yang cepat. Hormon yang berpengaruh terutama
adalah hormon pertumbuhan somatotropin yang dikeluarkan oleh kelenjar pituitari. Selain
itukelenjar tiroid juga menghasilkan kelenjar tiroksin yang berguna untuk metabolisme serta
maturasi tulang, gigi, dan otak.

1. Faktor lingkungan

Faktor kelompok yang dapat berpengaruh dikelompokkan menjadi tiga, yaitu pranatal,
kelahiran, dan pascanatal.
2.Faktor pranatal
a. Gizi, nutrisi ibu hamil akan mempengaruhi pertumbuhan janin, terutama selama trimester
akhir kehamilan
b. Mekanis, posisi janin yang abnormal dalam kandungan dapat menyebabkan kelainan
conginetal, misalnya club foot
c. Toksin, zat kimia, radiasi
d.Kelainan endokrin
e.Infeksi TORCH atau penyakit menular sesksual
f . Kelainan imunologi
g. Psikologis ibu

3.Faktor kelahiran
Riwayat kelahiran dengan vakum ekstraksi atau forcep dapat menyebabkan trauma kepala
pada bayi sehingga beresiko terjadinya kerusakan jaringan otak.
4.Faktor pascanatal
Seperti lainnya pada masa prenatal, faktor yang berpengaruh terhadap TUMBANG
anak adalah gizi, penyakit kronis/ kelainan konginetal, lingkungan fisik dan kimia,
psikologis, endokrin, sosioekonomi, lingkungan pengasuhan, stimulasi, dan obat-obatan

F. Masalah-masalah pada anak usia prasekolah

1. Masalah kesehatan

Masalah kesehatan yang sering muncul pada anak prasekolah seperti; diare, cacar air,
difteri, dan campak.

Manajemen Teraupetik Pertimbangan

No Masalah/Penyakit
Dan Komplikasi Keperawatan
1 Diare (Gastroenterologi) Komplikasi:  ó  Memberikan
Agen pembuka: bakteri dan cairan 
virus.   Dehidrasi ó  Diatetik
 Sumber: makanan basi,  Renjatan (pemberian
beracun, alergi terhadap hipovolemik makanan)
makanan.  Hypocalanta
Masa inkubasi: BAB > 3 x  Intoleransi
24 jam laktosa sekunder
 Kejang
MK: anak menangis, gelisah,  Malnutrisi energi
suhu tubuh meninggi, BAB protein
cair kadang disertai darah
dan lendir Obat:

 Anti sekresi
 Anti spasmolitik
 Pengeras tinjs
 Antibiotik

Kekhususan: biasanya ó  Lakukan isolasi

tidak ada agen anti viral ketat di RS 
(ecyclovir) untuk resiko ó  Isolasi anak di
2 Varicela (cacar air)  tinggi anak terinfeksi, rumah sampai
Agen pembawa: Variacell  Varicella Zooster vasikel mengering
Zooster imonoglobin (VZIG) (biasanya 1 minggu
Sumber: sekresi primer setelah pembukaan pada setelah terinfeksi)
saluran pernafasan dan organ anak yang beresiko dan isolasi anak
terinfeksi, pada tingkatan lesi tinggi.  yang beresiko
kulit yang lebih rendah Obat: Diphenhidramin, tinggi infeksi
hydoklorida, atau anti ó  Beri perawatan
Transmisi: terkontaminasi histamin untuk
oleh objek penularan. kulit: mandi dan
menghilangkan gatal berganti pakaian
Masa inkubasi: 2-3 minggu/ Perawatan kulit untuk setisp hari, oleskan
13-17 hari pencegahan infeksi lation .
Masa penularan: biasanya 1 bakteri kedua. ó  Mengurangi
hari setelah erupsi lesi (masa Komplikasi: gatal-gatal
awal) sampai 5 hari setelah
banyak muncul vesikel ketika ó  Hindari
 Infeksi pada mengupas kulit
kerak kulit terbentuk. tahap kedua kerak yang
MK: (bisu,  selulitis, menggosok dan
pnemoni, sepsis) membuat iritasi.
Tahap awal: demam ringan,
 Encephalitis
malaise, anoreksia, pertama
 Varicela pnemoni
kali ruam dan gatal, muncul
 Peredaran
makula, dengan cepat
varicela
berkembang menjadi papula
 Kronik atau
dan menjadi vesikel
tranesien
(dikelilingi oleh dasar
eritematosus menjadi
 gelembung, mudah pecah trombositopenia
dan membentuk kerak).
Ketiga tahapan (papula,
vesikel, dan kerak kulit)
hadir dalam tingkatan
berbeda dalam waktu yang
sama.
Distribusi: sentrifetal,
menyebar ke wajah dan
tubuh, tapi jarang pada
tungkai dan lengan.
Gejala: elevasi suhu dari
limfade nopaty, iritasi dari
gatal-gatal.

3 Difhteria   Antitoksin ó  Lakukan isolasi

Manifestasi klinis: (biasanya melalui ketat di rumah
Bervariasi menurut lokasi intravena diawali sakit 
anatomi Pseudomembran dengan test kulit ó  Berpartisipasi
dan konjungtiva pada test
Nasal : untuk mengetes sensitifitas; beri
Menyerupai flu, nasal sensitifitas epineprin jika ada
mengeluarkan serosan terhadap serum) ó  Beri antibiotik,
guineous mukous purulent  Antibiotik amati sensitifitas
tanpa gejala-gejala pokok: (penisillin atau terhadap penisilin
tampak seperti epitaksis. erythromycin).
 Bedrest total ó  Gunakan suction
Tonsilar pharingeal : jika perlu
(pencegahan
Malaise, anorexia, miokarditis) ó  Beri perawatan
tenggorokan sakit, sedikit  Tracheostomy komplit untuk
demam, pulse meningkat dari untuk memperoleh
yang diharapkan selama 24 penahambatan bedrest
jam, membran melembut, jalan udara.
putih atau abu-abu; ó  Atur
 Perawatan carrier
timbulnya limfadenitis jika kelembaban untuk
dan kontak
penyakitnya parah timbul pencairan optimum
terhadap orang
toximea, septik syok, dan sekresi.
yang terinfeksi.
meninggal dalam 6-10 hari. ó  Amati respirasi
Lharyngeal : Komplikasi : untuk tanda-tanda
penghamba
Demam : serak, batuk, tanpa Miokarditis (minggu ke
ada tanda awal, potensial 2) Neuritis
penghambatan jalan udara,
gelisah, cyanosis, retraksi
dyspniec.

4 Rubeola (campak)  Tidak ada perawatan lain ó  Yakinkan

Agen pembawa : yang perlu kecuali orangtua bahwa
Virus antipiretik untuk demam vesikel-vesikel
Sumber : dan analgesik untuk adalah suatu proses
nyeri.  panyakit yang
Sekresi saluran nafas, darah Komplikasi : alami pada anak-
dan urine dari orang yang anak yang
terinfeksi. Jarang terjadi (arthritis,
enchepalitis, atau terinfeksi. 
Transisi : purpura); penyakit- ó  Gunakan
panyakit menular yang sentuhan lembut
Kontak langsung dengan
sering dijumpai pada jika diperlukan.
orang yang terinfeksi.
masa anak-anak; bahaya ó  Jauhkan anak
Masa inkubasi :
terbesar adalah efek dari wanita hamil
10-20 hari teratogenik pada janin.
Periode penularan :
Dari 4-5 hari setelah ruam-
ruam muncul tetapi terutama
selama tahapan awal
(catharal).
Manifestasi klinis :
Fase prodromal:
Tidak dijumpai pada anak-
anak, namun dijumpai pada
orang remaja dan dewasa
yang ditandai dengan demam
ringan, sakit kepala, malaise,
anorexia, konjungtivitis
ringan, coryza, sakit
kerongkongan, batuk, dan
limfadenofaty. Paling sedikit
1-5 hari, menghilang 1 hari
setelah terjadinya ruam.
Ruam :
Pertama kali muncul di
wajah dan dengan segera
menyebar ke leher, lengan
batang tubuh dan kaki.
diakhiri dari pertama ditutupi
dengan bercak-bercak
kemerahan makulo pupalar,
biasanya hilang pada hari
ketiga
Tanda dan gejala :
Demam ringan yang muncul
kadang-kadang, sakit kepala,
malaise dan limfadenopaty.
 1. Hubungan keluarga

Pada usia prasekolah biasanya anak merasa cemburu dengan kehadiran anggota keluarga
baru (adik). Anak merasa tidak diperhatikan lagi oleh orang tua sehingga anak sering
membuat olah untuk mendapatkan perhatian orang tua.
a.Bahaya fisik

1. Kecelakaan

Kecelakaan terjadi akibat keinginan anak untuk bermain yang menghasilkan ketrampilan
tertentu. Meskipun tidak meninggalkan bekas fisik namunkecelakaan dianggap sebagai
kegagalan dan anak lebih bersikap hati-hati akan berbahaya bagi psikologisnya sehingga anak
akan takut terhadap kegiatan fisik. Jika hal ini terjadi bisa berkembang menjadi masa malu.
2.Keracunan
Pada dasarnya usia prasekolah suka mencoba segala sesuatu yang dia lihat tanpa
mengetahui apakah itu berbahaya atau tidak.
3.Bahaya Psikologis
Perasaan bersalah akan timbul pada anak jika anak tidak mampu berprestasi. Rasa
bersalah dapat menyebabkan anak kurang bersosialisasi, lebih pemarah, mengalami regresi,
yaitu kembali ke perkembangan sebelumnya, misalnya mengompol dan menghisap jempol.
4.Gangguan tidur
Mimpi buruk adalah mimpi menakutkan yang terjadi selama tidur REM (rapid eye
movement). Seorang anak yang mengalami mimpi buruk biasanya akan benar-benar
terbangun dan dapat mengingat kembalimimpinya secara terperinci. Mimpi buruk yang
terjadi sewaktu-waktu adalah hal yang normal, dan satu-satunya tindakan yang perlu
dilakukan orang tua adalah menenangkan anak. Tetapi mimpi buruk yang sering terjadi
adalah abnormal dan bisa menunjukkan masalah psikis. Pengalamam yang menakutkan
(termasuk cerita menakutkan atau film tentang kekerasan di televisi) bisa menyebabkan
terjadinya mimpi buruk. Hal ini terutama sering ditemukan pada anak-anak yang berumur 3-4
th, karena mereka belum bisa membedakan antara khayalan dan kenyataan. Teror dimalam
hari adalah suatu keadaan dimana sesaat setelah tertidur anak setengah terbangun dengan
kecemasan yang luar biasa. Anak tidak dapat mengingat kembali apa yang atelah dialaminya.
Tidur sambil berjalan adalah suatu keadaan dimana dalam keadaan tertidur anak bengkit
dsari tempat tidurnya dan berjalan-jalan. Teror dimalam hari dan tidur sambil berjalan
biasanya berlangsung selama tidur dalam (Non REM) dan terjadi dalam 3 jam pertama
setelah anak tertidur. Tiap episode berlangsung dari beberapa detik sampai beberapa menit.
Teror dimalam hari sifatnya dramatis karena nak menjerit-jerit dan panik, keadaan ini paling
sering ditemukan pada anak yang berumur 3-8 th.

Untuk anak yang susah tidur bisa dilakukan beberapa tindakan berikut:
1.      Ajak anak kembali ketempat tidurnya.
2.      Berikan cerita yang pendek.
3.      Tawari untuk ditemani oleh boneka atau selimut kesayangannya.
4.      Gunakan lampu redup.
5.      Masalah Pelatihan Buang Air (Toileting)
 Pelatihan buang air besar biasanya mulai dilakukan pada saat anak berumur 2-3 tahun,
sedangkan pelatihan buang air kecil dilakukan pada umur 3-4 tahun. Pada umur 5 tahun,
kebanyakan anak sudah dapat melakukan buang air sendiri; melepas pakaian dalamnya
sendiri, membersihkan dan mengeringkan penis, vulva maupun anusnya sendiri serta kembali
memakai pakaian dalamnya sendiri. Tetapi sekitar 30% anak berusia 4 th dan 10% anak
berusia 6 th masih mengompol pada malam hari.
Cara terbaik untuk menghindari masalah pelatihan buang air (toilet training) adalah
denganm mengenali kesiapan anak. Adapun tanda dari kesiapan anak adalah:
1.      Selama beberapa jam pakaian dalamnya masih kering.
2.      Anak menginginkan pakaian dalamnya diganti jika basah.
3.      Anak menunjukkan ketertarikannya untuk duduk di atas Potty Chair (pispot khusus untuk
anak-anak) atau diatas toilet (jamban, kakus).
4.      Anak mampu mengikuti petunjuk atau aturan lesan yang sederhana.
Kesiapan anak biasanya terjadi pada usia 24-36 bln.
Metode toilet training yang banyak digunakan adalah metode timing. Anak yang
tampaknya sudah siap diperkenalkan kepada potty chair dan secara bertahap diminta untuk
duduk diatasnya sebentar saja dalam keadaan berpakaian lengkap. Kemudian anak diminta
untuk melepaskan pakaian dalamnya sendiri, lalu duduk di atas potty chair selama tidak lebih
dari 5-10 mnt. Hal itu dilakukan sambil ibu memberikan penjelasan bahwa swkarang sudah
saatnya anak untuk melakukan BAB/BAK ditempatnya (maksudnya pada potty chair/kloset)
buka di pakaian dalam atau popok. Jika Anak sudah bisa melakukannya, ibu boleh
memberikan pujian ataupu hadiah. Tetapi jika anak belum bisa melakukannya, ibu sebaiknya
tidak memarahi ataupun  menghukum anak. Metode timing efektif untuk anak-anak yang
memiliki jadwal BAB/BAK yang teratur.
Metode toilet training lainnya menggunakan boneka sebagai alat bantu. Kepada anak
yang sudah siap diajarkan cara-cara toilet training dengan menggunakan boneka sebagai
model. Ibu memberikan pujian kepada boneka karena pakaian dalamnya kering dan telah
berhasil melewati setiap proses toilet training. Kemudian ibu meminta anak untuk menirukan
proses toliet training dengan bonekanya secara berulang-ulang, anak juga diajari untuk
memuji bunekanya. Selanjutnya anak menirukan apa yang telah dilakukan oleh bonekanya
dan ibu memberikan pujian kepada anak. Jika anak tetap bertahan duduk di toilet sebaiknya
diangkat dan toilet training dicoba kembali setelah anak makan. Tetepi jika hal ini
berlangsung selama beberapa hari sebaiknya tolet traing ditunda selama beberapa minggu.
Sangat penting untuk memberika pujian kepada anak yang telah berhasil melakukan
toilet training. Setelah pola BAB/BAK stabil secara perlahan pujian mulai dikurangi.
Memaksa anak untuk BAB/BAK di toilet dengan kekerasan tidak efektif dan bisa
menyebabkan ketegangan pada hubungan ibu-anak.

G. Bimbingan selama fase prasekolah

1. Usia 3 tahun
1. Persiapkan orang tua untuk peningkatan ketertarikan anak dalam
hubungan yang lebih luas.
2. Anjurkan orang tua untuk mendaftarkan anak ke play group atau TK.
3. Tekankan tentang pentingnya pengaturan waktu.
 4. Anjurkan orang tua untuk menawarkan pilihan-pilihan ketika anak
sedang ragu/bimbang.
5. Perubahan pada anak usia 3.5 th : anak akan menjadi kurang
koordinasi, gelisah dan menunjukkan perubahan tingkah laku, seperti
bicara gagap.
6. Orang tua harus memberikan perhatioan yang ekstra sebagai refleksi
dari kegelisahan emosi anak dan rasa takut anak kehilangan kasih
sayang orang tua.
7. Ingatkan orang tua tentang keseimbangan yang telah dicapai pada usia
3 th akan berubah menjadi tingkah laku yang agresif pada usia 4 th.
8. antisipasi tentang adanya perubahan nafsu makan, seleksi makanan
anak.
9. Tekankan tentang perlunya perlindungan dan pendidikan untuk
mencegah cedera.
10. Usia 4 tahun
1. Persiapkan pada tingkah laku anak yang lebih agresif, termasuk
aktifitas motorik dan penggunaan bahasa-bahasa yang
mengejutkan.
2. Eksplorasi perasaan oreng tua berkenaan dengan tingkah laku
anak.
3. Masukkan anak ke TK
4. Persiapkan untuk peningkatan keingintahuan anak tentang seks
5. Tekankan tentang pentingnya menanamkan disiplin pada anak
6. Anjurkan orang tua untuk melatih anak berenang jika belum
dilakukan diusia sebelumnya
11. Usia 5 tahun

1. Masa tenang pada anak

2. Siapkan anak untuk memasuki lingkungan sekolah

H. Stimulasi bermain untuk tumbuh kembang anak

1. Definisi bermain

Bermain merupakan kegiatan yang dilakukan secara sukarelauntuk memperoleh

kesenangan/ kepuasan. Bermain merupakan cermin kemampuan fisik, intelektual, emosional,
dan sosial. Bermain merupakan media yang baik untuk belajar karena bermain, anak akan
berkata-kata (berkomunikasi), belajar menyesuaikan diri dengan lingkungan, melakukan apa
yang dapat dilakukannya, dan mengenalwaktu, jarak, serta suara. (Wong, 2000)
2.Fungsi permainan pada anak
Fungsi utama bermain adalah menstimulasi perkembangan anak, antara lain:

1. Perkembangan sensori-motorik
2. Perkembangan intelektual
3. Perkembangan sosial
4. Perkembangan kreativitas
5. Perkembangan kreasi diri
6. Perkembangan moral
7. Bermain sebagai terapi
 8. Tujuan bermain

Melalui fungsi yang terurai diatas pada prinsipnya bermain mempunyai tujuan sebagai
berikut:
1)Untuk melanjutkan tumbang yang normal pada saat sakit anak mengalami gangguan dalam
tumbang.
2) Mengekspresikan perasaan, keinginan dan fantasi serta idenya.
3) Mengembangkan kreatrifitas dan kemampuan menyelesaikan masalah. Permainan akan
menstimulasi daya pikir, imajinasi, dan fantasinya untuk menciptakan sesuatu seperti yang
ada dalam pikirannya pada saat melakukan permainan anak akan dihadapkan pada masalah
dalam konteks permainannya, semakin lama ia bermain dan semakin tertantang untuk dapat
menyelesaikannya dengan baik.
4) Dapat beradaptasi secara efektif terhadap stress karena sakit dan dirawat di RS. Stress
yang dialami anak di RS tidak dapat dihindarkan sebagai mana juga yang dialami orang
tuanya untuk itu yang penting adalah bagaimana menyiapkan anak dan orang tua untuk dapat
beradaptasi denga stresor yang dialaminya di RS secara efektif.

1. Alat dan jenis permainan yang cocok untuk anak usia prasekolah (>3-6 th)

Sejalan denga tumbangnya anak prasekolah mempunyai kemampuan motorik kasar dan
halus yang lebih matang daripada anak usia toddler. Anak sudah lebih aktif, kreatif dan
imajinatif. Demikian juga kemampuan berbicara dan berhubungan sosial dengan temannya
semakin meningkat.
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
A Pengkajian
1.      Pengkajian yang berhubungan dengan keluarga
         Identitas
1.      Nama pasien
Dimaksudkan agar dapat mengenali klien sehingga mengurangi kekeliruan dengan pasien
lain.

1. Umur

Mengetahui umur pasien sehingga dapat mengklarifikasi adanya faktor resiko pada
epilepsi karena faktor umur dapat dijadikan bahan pertimbangan dalam penatalaksanaan
untuk epilepsi.
2.Agama dan suku bangsa
Mengetahui kepercayaan dan adat istiadat pasien dan keluarga sehingga dapat
mempermudah dalam melaksanakan tindakan sesuai dengan agama dan kepercayaan dari
pasien dan keluarganya.
3.Pendidikan
Untuk mengetahui tingkat pengetahuan dan pemahaman dari anggota keluarga terutama
orang tua dalam memberi informasi perencanaan pulang bagi anak sekolah dengan masalah
kesehatan epilepsi.
 4.Komposisi keluarga
Dimaksudkan untuk mengetahui silsilah dari beberapa generasi, apakah terdapat anggota
keluarga yang terkena penyakit yang serupa/penyakit turunan.
5.Tipe keluarga
Pengkajian tipe keluarga dimaksudkan untuk mengetahui seberapa besar perhatian dan
peraswatan yang diberikan pada anggota atau anak yang mengalami sakit.
6.Pekerjaan
Mengetahui tingkat ekonomi keluarga pasien. Hal ini perlu dikaji untuk mengetahui
kesanggupan keluarga untuk memodifikasi proses penyembuhan penyakit pada anak dan
pemanfaatan sarana kesehatan bagi anak yang sakit.

7.Alamat
Untuk megetahui pasien tinggal dimana dan untuk menghindari kekeliruan bila ada dua
orang pasien dengan nama yang sama serta untuk keperluan kunjungan rumah bila
diperlukan.
8.Aktivitas rekreasi keluarga
Untuk mengetahui seberapa jauh keluarga memenfaatkan aktifitas rekreasi keluarga yang
digunakan untuk menghilangkan kepenatan dalam kehidupan sehari-harinya.

 Riwayat dan tahap perkembangan keluarga

1.      Tahap perkembangan keluarga saat ini.

2.      Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi.
3.      Riwayat keluarga inti.
4.      Riwayat keluarga sebelumnya.

 Lingkungan

1.      Karakteristik rumah.

2.      Karakteristik lingkungan.
3.      Mobilitas keluarga.
4.      Hubungan keluarga dengan lingkungan.
5.      Sistem sosisl yang mendukung.

 Struktur keluarga

1.      Pola komunikasi.

2.      Pengambilan keputusan.
3.      Peran anggota keluarga.
4.      Nilai-nilai yang berlaku di keluarga.
5.      Pengkajian yang berhubungan dengan anak usia sekolah
 Pengkajian data fokus meliputi:
1.      Bagaimana karakteristik teman bermain.
2.      Bagaimana lingkungan bermain.
3.      Berapa lama anak menghabiskan waktunya di sekolah.
4.      Bagaimana stimulasi terhadap tumbang anak dan adakah sarana yang dimiliki.
5.      Bagaimana temperamen anak saat ini.
6.      Bagaimana pola anak jika menginginkan suatu barang.
7.      Bagaimana pola orang tua menghadapi permintaan anak.
8.      Bagaimana prestasi yang dicapai anak saat ini.
9.      Kegiatan apa yang diikuti anak selain di sekolah.
10.  Sudahkah anak memperoleh imunisasi ulangan selain di sekolah.
11.  Pernahkah mendapat kecelakaan selama di sekolah atau di rumah saat bermain.
12.  Adakah penyakit yang muncul dan dialami anak selama masa ini.
13.  Adakah sumber bacaan lain selain buku sekolah, apa jenisnya.
14.  Bagaimana pola anak memanfaatkan waktu luang.
15.  Bagaimana pelaksanaan tugas dan fungsi keluarganya.

KASUS
Seorang ibu membawa anaknya (An. T)  yang berusia 5 tahun ke puskesmas dengan
keluhan anak BAB encer dan buang air besar lebih dari 8 kali dalam 10 jam terakhir dan di
sertai gatal gatal anak lemas dan tidak mau makan dari hasil pemeriksaan di dapat TTV anak
tidak normal /kurang dari normal dan pada kulit anak di temukan bercak putih,jamur pada
kulit punggung .dari penuturan ibu,bahwa anaknya hipeeraktif dalam beraktivitas,dan
lingukungan rumah dari ibu berada dekat dengan sungai yaitu 50 meter sehingga sebagian
besar aktifitas warga di sekitar termasuk ibu penderita d lakukan di sungai tersebut seperti
menycuci,mandi dll.
DATA FOKIUS MASALAH ETIOLOGI
DO: BAB encer  Gangguan keseimbangan cairan diare
Buang air besar lebih dari dan elektrolit
8 kali
DS: anak pucat
TTV kurang dari     
normal

DO: anak sering gatal Gangguan integritas kulit Gangguan konsep

gatal  diri/citra tubuh
DS; jamur d kulit

  DIAGNOSA
 1. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit pada An. T b/d ketidakmampuan
keluarga dalam mengenal masalah diare
2. Gangguan tumbuh kembang pada An. T berhubungan dengan ketidak mampuan
keluarga mengenal dampak  hospitalisasi

  SKORING:
DIAG NOSA
No Kriteria Nilai Bobot
1 Sifat msalah:  1
Sakala: tidak /kurang sehat
Ancaman kesehatan 3 
2
Keadaan sejahtera
1

Kemungkinan masalah dapat di ubah:  2  2

Skala:   mudah 1
Sebagian 0
Tidak dapat

1
Kemungkinan masalah dapat di cegah:  3 
Skala:    tnggi 2
Cukup 1
Rendah 2
Menonjolnya msalah: 1
Skala: Masalah berat harus segera di 0
tangani
Ada msalah tapi tidak perlu di tangani.
Msalah tidak di rasakan

  Diagnosa I
Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit pada anak b/d ketidakmampuan keluarga
dalam mengenal masalah diare.

1. Sifat masalah : 2/3×1=2/3

2. Kemungkinan msalah dapat di ubah: 2/2×2=2
3. Potensi msalah dapat di cegah : 3/3×1=1
4. Menonjolnya msalah : 2/2×1=1
 TOTAL= 1+2+2/3+1=11/3=4.7
  Diagnosa II
Gangguan tumbuh kembang pada An. T berhubungan dengan ketidak mampuan keluarga
mengenal dampak  hospitalisasi
1. Sifat masalah : 3/3×1=1
2. Kemungkinan msalah dapat di ubah: 1/2×2=1
3. Potensi msalah dapat di cegah : 2/3×1=2/3
4. Menonjolnya msalah : 2/2×1=1
TOTAL= 1+1+2/3+1=11/3=3,7
  INTERVENSI
Diagnosa
Gangguan keseimbangan cairan dan
elektrolit pada anak b/d ketidakmampuan
keluarga dalam mengenal masalah diare.
Gangguan tumbuh kembang pada An. T
berhubungan dengan ketidak mampuan
keluarga mengenal dampak  hospitalisasi
EVALUASI
Intervensi
1. 1. Memberikan penjelasan tentang
diare kepada keluarga
2. 2. Membantu keluarga dalam
Intervensi
1. Memberikan penjelasan tentang diare
kepada keluarga
2. Membantu keluarga dalam mengenal
masalah diare
3. Membantu keluarga untuk mengambil
tindakan terhadap penanganan diare
4. Membantu keluarga dalam menciptakan
lingkungan yang dapat meningkatkan
kesehatan untuk mencegah diare
5. Membantu keluarga memanfaatkan
fasilitas kesehatan di lingkungan
setempat untuk pengobatan diare
1. Memberikan penjelasan tentang
hospitalisasi kepada keluarga
2. Membantu keluarga dalam mengenal
masalah hospitalisasi
3. Membantu keluarga untuk mengambil
tindakan terhadap penanganan
hospitalisasi
4. Membantu keluarga dalam menciptakan
lingkungan yang dapat meningkatkan
kesehatan untuk mengatasi dampak
hospitalisasi
Evaluasi
1. Keluarga mampu mengenal masalah
diare
 mengenal masalah diare
3. 3. Membantu keluarga untuk
mengambil tindakan terhadap
penanganan diare
4. 4. Membantu keluarga dalam
menciptakan lingkungan yang dapat
meningkatkan kesehatan untuk
mencegah diare
5. Membantu keluarga memanfaatkan
fasilitas kesehatan di lingkungan
setempat untuk pengobatan diare
1. Keluarga memahami tentang
diare
DAFTAR PUSTAKA
         Soetjiningsih (1994), Tumbuh Kembang Anak, Bagian Kesehatan Anak FK Udayana,
Jakarta. EGC,
         Soetjiningsih. (1995). Tumbuh kembang anak. Jakarta: EGC.
         Supartini, Y. (2004). Konsep Dasar Keperawatan Anak. Jakarta: EGC.
1. Keluarga mampu untuk mengambil
tindakan terhadap penanganan diare
1. Keluarga mampu dalam menciptakan
lingkungan yang dapat meningkatkan
kesehatan untuk mencegah diare
1. Keluarga mampu memanfaatkan
fasilitas kesehatan di lingkungan
setempat untuk pengobatan diare
2. 1. Memberikan penjelasan tentang
hospitalisasi kepada keluarga
3. 2. Membantu keluarga dalam
mengenal masalah hospitalisasi
4. 3. Membantu keluarga untuk
mengambil tindakan terhadap
penanganan hospitalisasi
5. Membantu keluarga dalam
menciptakan lingkungan yang dapat
meningkatkan kesehatan untuk
mengatasi dampak hospitalisasi
1. Keluarga memahami tentang
hospitalisasi
1. Keluarga mampu mengenal masalah
hospitalisasi
1. Keluarga mampu mengambil
tindakan terhadap penanganan
hospitalisasi
2. Keluarga mampu menciptakan
lingkungan yang dapat meningkatkan
kesehatan untuk mengatasi dampak
hospitalisasi