Bogor, 18 Juli 2021

Yth. Menteri Pertanian RI

di
Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :Faisyal Aditia Nugroho
Tempat/Tanggal Lahir :Depok, 14 Mei 1998
Jenis Kelamin :Laki-Laki
Pendidikan :Sarjana S1 STMIK Nusa Mandiri Jurusan Teknik Informatika
Jabatan yang dilamar :Ahli Pertama Pranata Komputer
Jenis Formasi :Umum
Unit Kerja Penempatan :Badan Penyuluhan dan Pengembangan Sumber Daya Manusia
Pertanian, Balai Besar Pelatihan Peternakan Batu – Jawa Timur
Alamat Domisili :Komp.BPI Blok A1 No 1 Desa Ragajaya Kec Bojong Gede Bogo
Nomor Handphone :082114683483
e-Mail :faisyaladitia25@gmail.com

dengan ini menyampaikan surat lamaran untuk dapat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil di
lingkungan Kementerian Pertanian Tahun Anggaran 2021. Sebagai bahan pertimbangan, saya
lampirkan dokumen yang telah diunggah sebagai berikut:
1. KTP elektronik (e-KTP) asli;
2. Surat Pernyataan (2 surat);
3. Pas foto (4x6) berlatar belakang merah;
4. Ijazah asli;
5. Transkip Nilai asli;
6. Sertifikat akreditasi Perguruan Tinggi dan Program Studi;*)
7. Surat keterangan yang menyatakan predikat kelulusan “Dengan Pujian”/Cumlaude;*)
8. Surat keterangan asli dari dokter rumah sakit pemerintah/Puskesmas yang menerangkan
tentang jenis dan/atau tingkat disabilitas yang dialami;**)
9. Link/tautan video yang menunjukkan kegiatan sehari-hari dalam menjalankan aktivitas
sesuai jabatan yang dilamar;**)
10. Asli akta kelahiran dan/atau surat keterangan lahir;***)
11. Asli surat keterangan dari Kepala Desa/Kepala Suku/Kepala Kelurahan yang menyatakan
bahwa orang tua (bapak dan/atau ibu) adalah asli Papua/Papua Barat;***)
12. Surat Tanda Register (STR) Tenaga Kesehatan.****)

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan
adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima
keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi CPNS Kementerian
Pertanian Tahun Anggaran 2021. Atas perhatian Bapak/Ibu, diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Faisyal Aditia Nugroho, S.Kom