Jurnal Ilmiah Kefarmasian

Journal homepage : http://e-jurnal.stikesalirsyadclp.ac.id/index.php/jp

Profil Terapi Antiretroviral (ARV) Beserta Nilai Parameter Viral Load

(VL) Pada Pasien HIV/AIDS di Puskesmas

Profile of Antiretroviral Therapy (ARV) And Viral Load (VL) Parameter

Value in HIV/AIDS Patients in Puskesmas

D.A.S Permana 1, DM Ningrum 2 I.A. Faizal 3

1Farmasi, Universitas, Universitas Al Irsyad Cilacap
2 Farmasi, Universitas, Universitas Qamarul Huda Badaruddin
3 Teknologi Laboratorium Medis Universitas Al Irsyad Cilacap

e-mail : Denihagus@gmail.com

INFO ARTIKEL ABSTRAK/ABSTRACT

Kata Kunci: Jumlah penderita HIV/AIDS tiap tahun mengalami peningkatan.

Penanganan penyakit ini memerlukan perhatian khusus karena
Obat ARV,
kompleksitas terapi pengobatannya. Penelitian ini bertujuan untuk
Puskesmas,
melihat profil terapi penggunaan antiretroviral (ARV) beserta parameter
HIV/AIDS, Viral nilai Viral Load (VL) pada pasien HIV/AIDS di Puskesmas. Penelitian ini
Load (VL) dilakukan secara deskriptif non eksperimental, dengan pengumpulan
data dilakukan secara retrospektif, menggunakan data rekam medik
pasien bulan Januari-Desember 2019. Teknik pengambilan sampel
menggunakan pendekatan purposive sampling. Kriteria inklusi sampling
adalah semua pasien terdiagnosis positif HIV di Puskesmas “X” Distrik
Cilacap. Responden berjumlah 41 pasien, terdiri dari 34 pasien laki-laki
dan 7 pasien perempuan. Kelompok umur terbanyak adalah 20-29
tahun (37%). Hasil penelitian menunjukkan bahwa golongan obat ARV
yang digunakan adalah Nucleoside/Nucleotide Reverse Transcriptase
Inhibitors (NRTI) dan NonNucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors
(NNRTI). Kombinasi obat ARV terbanyak adalah kombinasi lini pertama
zidovudine + lamivudine + nevirapine (69%). Data profil pengobatan
ARV menunjukan bahwa 100% sesuai menggunakan lini pertama,
dengan penggunaan terbanyak zidovudine + lamivudine + nevirapine.
Hasil pemeriksaan nilai viral load yang terdeteksi sebesar 9.75% dengan
nilai 40 copies/ml.

36 | Jurnal Pharmaqueous Vol. 3. No. 2, November 2021

Keyword: The number of people living with HIV/AIDS has increased every year.
ARV drug, Management of this disease requires special attention because of the
Puskesmas, HIV/AIDS, complexity of the treatment therapy. This study aims to examine the
Viral Load (VL) profile of antiretroviral (ARV) therapy and the parameter value of Viral
Load (VL) in HIV/AIDS patients at the Puskesmas. This research was
conducted in a non-experimental descriptive manner, with data collection
carried out retrospectively, using patient medical record data from
January to December 2019. The sampling technique used a purposive
sampling approach. Sampling inclusion criteria were all HIV positive
patients diagnosed at Puskesmas “X”, Cilacap District. Respondents were
41 patients, consisting of 34 male patients and 7 female patients. The
most age group is 20-29 years old (37%). The results showed that the
ARV drugs used were Nucleoside/Nucleotide Reverse Transcriptase
Inhibitors (NRTI) and Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors
(NNRTI). The most common combination of ARV drugs was the first-line
combination of zidovudine + lamivudine + nevirapine (69%).
Antiretroviral treatment profile data showed that it was 100% suitable for
first-line use, with the most use being zidovudine + lamivudine +
nevirapine. The results of the examination of the detected viral load value
of 9.75% with a value of 40 copies/ml.

A. PENDAHULUAN

Human Immunodeficiency Virus beberapa Kecamatan di Cilacap menjadi

(HIV) dan Acquired immune deficiency
syndrome (AIDS) telah menjadi masalah
global terkait kesehatan dan merupakan
salah satu penyakit infeksi serius yang
sedang dihadapi bangsa Indonesia. Pada
tahun 2016 dilaporkan 41.250 kasus HIV
baru dan sampai Maret 2017 dilaporkan
10.376 Kasus HIV baru. Secara kumulatif
telah teridentifikasi 242.699 orang yang
terinfeksi HIV (1). Hasil penelitian Badan
Litbangkes pada tahun 2011-2012
mengenai penyebab kematian (Cause Of
Death) di 12 kabupaten/kota di Indonesia
menyebutkan bahwa HIV-AIDS
merupakan penyebab kematian nomor
tujuh atau sekitar 3% penyebab
kematian di 12 kabupaten/kota tersebut.
HIV/AIDS lebih banyak terjadi pada
kelompok umur 15-34 tahun (2).
Temuan HIV/AIDS di Kabupaten
Cilacap, Jawa Tengah, hingga Juni 2019,
mencapai 1.444 kasus. Jumlah tersebut
merupakan data kumulatif yang
dihimpun Komisi Penanggulangan AIDS
(KPA) Kabupaten Cilacap sejak 2007.
Kepala Dinkes Cilacap menyebutkan,
wilayah dengan temuan HIV/AIDS
tertinggi di Kabupaten Cilacap, mencapai
138 kasus. Disusul Kecamatan Kesugihan
94 kasus, Jeruklegi 62 kasus, Cilacap
Tengah 55 kasus, dan Adipala 48 kasus
(3). Jumlah kasus HIV yang ditemukan
dan dilaporkan masih jauh dari jumlah
kasus HIV yang diperkirakan. Estimasi
ODHA (Orang dengan HIV/AIDS) tahun
2016 sebesar 640.443, sementara yang
dilaporkan sampai dengan Juni 2019
sebanyak 349.882 (60,7%). Jumlah
ODHA yang hingga bulan Juni 2019
masih sedang mendapatkan pengobatan
ARV (Antiretrovial) sebanyak 115.750
orang.
Belum semua ODHA
mendapatkan terapi ARV dan hanya
33% yang rutin menerima pengobatan
ARV. Kurangnya kesadaran dari
masyarakat juga ketakutan-ketakutan
penderita akan stigma dan diskriminasi
yang terjadi di masyarakat
menyebabkan sulitnya mengontrol
jumlah penyebaran HIV/AIDS. Namun
perlu adanya dukungan baik tenaga

37 | Jurnal Pharmaqueous Vol. 3. No. 2, November 2021

 kesehata maupun keluarga, agar ODHA
segera memulai pengobatan (4)
Prinsip pemberian ARV adalah
harus menggunakan 3 jenis obat yang
ketiganya harus terserap dan berada
dalam dosis terapeutik dalam darah,
dikenal dengan ART (Antiretroviral
Therapy) atau terapi ARV (Kemenkes
RI 2014). Suatu hasil penelitian
menunjukan bahwa untuk mencapai
tingkat supresi virus yang optimal
setidaknya 95% dari semua dosis tidak
boleh terlupakan (5).
Kepatuhan dalam meminum
ARV merupakan faktor terpenting
dalam menekan jumlah virus HIV
dalam tubuh manusia. Penekanan
jumlah virus yang lama dan stabil
bertujuan agar sistem imun tubuh tetap
terjaga tinggi. Dengan demikian, orang
yang terinfeksi virus HIV akan
mendapatkan kualitas hidup yang baik
dan juga mencegah terjadinya
kesakitan dan kematian.
Pemeriksaan viral load HIV RNA
memiliki peran yang penting dalam
perjalanan infeksi HIV dan telah
menjadi landasan dalam manajemen
penyakit HIV. Saat ini pemeriksaan
viral load mulai rutin dilakukan oleh
para klinisi. Pengukuran plasma viral
load yang dilakukan pada beberapa
bulan setelah fase serokonversi atau
disebut juga "baseline" viral load
merupakan suatu prediktor yang
penting untuk meramalkan
perkembangan infeksi HIV menjadi
penyakit AIDS.
Pengukuran plasma viral load
secara serial dan berkala membantu
penderita dan dokter untuk
menentukan waktu permulaan
38 | Jurnal Pharmaqueous Vol. 3. No. 2, November 2021
pemberian terapi antiretroviral,
menentukan efektivitas atau kegagalan
terapi serta membantu memastikan jika
efek yang menguntungkan dari terapi
antiretroviral gagal dicapai dan terapi
harus diganti. Pemeriksaan viral load
juga penting dan bermanfaat dilakukan
pada seseorang yang baru saja terpapar
HIV atau mengalami infeksi yang masih
akut, namun belum terbentuk antibodi.
Sehingga dapat segera diketahui
apakah seseorang tersebut terinfeksi
HIV atau tidak. Akan tetapi setelah itu
tetap perlu dilakukan tes serologis
untuk konfirmasi diagnosis infeksi (6)
HIV/ AIDS merupakan penyakit kronis
yang dapat dikendalikan dengan
pemberian obat ARV seumur hidup.
Oleh karena itu diperlukan layanan
yang mudah dijangkau untuk menjaga
kesinambungan perawatan dan
pengobatan pasien. Layanan ini pada
awalnya hanya tersedia di rumah sakit
rujukan ARV saja. Ketersediaan
layanan perlu diperluas hingga ke
tingkat puskesmas atau puskesmas
pembantu.
Puskemas merupakan Fasilitas
Kesehatan pertama yang merupakan
ujung tombak dalam memberikan
pelayan bagi pasien yang menjalani
pengobatan HIV AIDS. Berdasarkan
hasil survey di puskesmas “X” di
Kabupaten Cilacap, diperoleh populasi
sebesar 69 orang yang mendapatkan
terapi ARV, sehingga peneliti tertarik
untuk melakukan studi profil
penggunaan ARV beserta nilai
pemantauan data nilai Viral Load (VL)
pada proses pencegahan peningkatan
status kondisi pasien HIV menjadi
AIDS.
B. METODE selanjutnya dilakukan pengambilan
data penelitian. Data yang
Rancangan Penelitian dikumpulkan meliputi data pasien
Penelitian ini merupakan jenis HIV/AIDS, data labolatorium, Viral
penelitian deskritif Load, dan jenis obat yang
noneksperimental. Data yang digunakan. Data jenis obat
diperoleh diolah secara statistika HIV/AIDS pada SIM (Sistem
sederhana dan ditampilkan dalam Informasi Managemen) pada
bentuk prosentase. Desain penelitian komputer di Instalasi Farmasi.
yaitu crossectional dengan b. Mengolah data dengan
pendekatan retrospektif. Sumber mengelompokkan data berdasarkan
data adalah rekam medik pasien jenis kelamin, usia, golongan obat,
HIV AIDS Faskes pertama di Distrik nama obat HIV/AIDS, dosis obat,
Cilacap kombinaasi obat dan nilai viral
load pada pasien HIV/AIDS.
Subyek penelitian c. Data dibuat presentase.
d. Tahap pengambilan kesimpulan
Pemilihan subjek pada dan saran.
penelitian ini dilakukan dengan Prosedur Pengolahan dan Analisis Data
metode purposive sampling. Data kemudian di sajikan secara
Metode purposive sampling yaitu deskriptif dan diolah berupa analisis
pemilihan subyek penelitian dengan statistik kemudian disajikan dalam
mempertimbangkan kriteria inklusi bentuk prosentase yang meliputi:
dan eklusi yang telah ditetapkan. a. Karakristik Pasien
Populasi dalam penelitian ini adalah Data pasien yang meliputi usia dan
penderita yang menjalankan jenis kelamin dan status risiko.
program pengobatan antiretrovial b. Pola penggunaan obat
HIV/AIDS Puskesmas “X” Distrik Pola penggunaan obat HIV/AIDS
Cilacap. Data yang digunakan yaitu pada pasien Tahun 2019 meliputi
data pasien periode Januari – nama obat, golongan obat dan
Desember Tahun 2019, Kriteria kombinasi obat.
inklusi penelitian ini adalah pasien c. Profil angka Viral Load (VL)
HIV/AIDS yang mempunyai data Viral Load pasien HIV/AIDS.
rekam medik yang lengkap berupa
jenis kelamin, usia, faktor resiko, C. HASIL DAN PEMBAHASAN
terdapat data pemeriksaan angka
Viral Load (VL) dan pasien aktif Penulis melakukan penelitian di
mengonsumsi obat ARV. Sedangkan Instalasi Farmasi Puskesmas “X” Distrik
kriteria eksklusi sampel yaitu putus Cilacap dengan tujuan untuk
obat atau meninggal selama periode mengetahui pola pengobatan
tahun penelitian berlangsung. HIV/AIDS dan gambaran dari
parameter nilai VL periode Januari –
Prosedur kerja Desember 2019. Data yang diambil
adalah data karakteristik dan terapi
Prosedur pengamatan yang ARV (Antiretrovial) yang digunakan
dilaksanakan meliputi: oleh pasien HIV/AIDS di Sistem
a. Penulis membuat izin penelitian ke Informasi Managemen (SIM) yang ada
badan KESBANGPOL dan di Instalasi Farmasi Puskesmas secara
BAPELITBANGDA kemudian retrospektif. Penelitian dilakukan
diserahkan kebagian Dinas selama 4 bulan yaitu mulai dari
Kesehatan dan Diklat Puskesmas. persiapan sampai penyelesaian,
Setelah perizinan selesai, dimulai tanggal 24 Januai – 12 Mei

39 | Jurnal Pharmaqueous Vol. 3. No. 2, November 2021

 2019. Berdasarkan kriteria inklusi dan berhubungan dengan laki-laki, beberapa
eksklusi yang telah ditetapkan dari 69 dari mereka juga berhubungan dengan
populasi yang masuk dalam kriteria perempuan secara tidak aman yang
inklusi sebanyak 41 pasien. secara signifikan meningkatkan risiko
penularan infeksi HIV (8).
Tabel 1. Karakteristik Penderita Kasus AIDS di Indonesia
HIV/AIDS Berdasarkan Jenis Kelamin di berdasarkan jenis kelamin sejak pertama
Puskesmas “X” Distrik Cilacap Periode kali ditemukan tahun 1987 sampai
Januari – Desember 2019 dengan Juni 2019 63% kasus terjadi
pada jenis kelamin laki-laki atau hampir
Karakteristik Jumlah Persentase 2 kali lipat dibandingkan pada
(%) kelompok perempuan (37%) (1).
Jenis Kelamin
Pasien
Tabel 2 Karakteristik Penderita HIV/AIDS
Laki-laki 34 82.9
Perempuan 7 17.1
Berdasarkan Usia di Puskesmas “X” Distrik
Total 41 100% Cilacap Periode Januari – Desember 2019

Usia Pasien Jumlah Persentase

Berdasarkan tabel 1, dapat terlihat (Tahun)
bahwa pasien laki-laki lebih banyak <1 0 0%
dengan persentase 82.9% bila 1-4 0 0%
dibandingkan dengan pasien HIV/AIDS 5-14 1 2%
perempuan yang hanya 17.1%. Hasil 15-19 3 7%
penelitian ini sejalan dengan Laporan 20-29 15 37%
berskala Nasional yang dilakukan 30-39 14 34%
Yayasan Spiritia, bahwa jumlah 40-49 7 17%
penderita laki-laki lebih banyak dari 50-59 1 2%
> 60 0 0%
pada penderita perempuan (Yayasan
Total 41 100%
Spiritia 2017).
Keterangan: Kelompok Umur
Untuk perempuan kemungkinan
menurut Ditjen P2P Kemenkes RI, 2019
terjadi akibat penularan melalui pekerja
seks komersial (7) Dan menurut (8)
Tabel 2 menunjukkan jumlah
tahun 2011 kebanyakan wanita yang
pasien berdasarkan kelompok usia,
terinfeksi HIV melalui seks
dimana dapat terlihat bahwa jumlah
heteroseksual. Beberapa wanita menjadi
pasien di Puskesmas Cilacap “X” yang
terinfeksi karena mereka mungkin tidak
mendapatkan pengobatan ARV selama
menyadari faktor risiko pasangan laki-
bulan Januari - Desember tahun 2019
laki untuk infeksi HIV atau memiliki
terbanyak terdapat pada kelompok usia
pengetahuan dan persepsi yang kurang
produktif yaitu kelompok umur 20 - 29
mengenai faktor risiko HIV.
tahun (peringkat pertama) sebesar 37%
Penularan dari pria ke pasangan
diikuti kelompok umur 30-39 tahun
wanita secara bermakna lebih banyak
sebesar 34%. Hasil ini sejalan dengan
daripada sebaliknya. Perkiraan
penelitian yang telah dilakukan
penularan dengan satu kali hubungan
sebelumnya oleh Ani Anggriani dkk
seksual tanpa pelindung berkisar dari
(2019) dimana persentase tertinggi
9:10.000 sampai 5:1000 (8). Pada laki-
penderita HIV-AIDS adalah kelompok
laki kemungkinan terinfeksi HIV lebih
usia produktif yaitu kelompok umur 20
besar karena beberapa laki-laki
- 29 tahun dan penelitian oleh Yelfi
homoseksual yang berhubungan dengan
Anwar dkk (2018) dimana persentase
seks dengan laki-laki secara anal
tertinggi penderita HIV-AIDS adalah
(hubungan seks melalui anus) tanpa
kelompok umur 30 - 39 tahun.
pengaman dapat menularkan kepada
pasangan perempuannya. Laki-laki yang

40 | Jurnal Pharmaqueous Vol. 3. No. 2, November 2021

 Usia 20-an cenderung kurang
memahami adanya risiko penularan
penyakit HIV/AIDS dari perilaku gaya
hidup bebas sehingga mudah terjerumus
seks tidak aman dan narkoba dengan
jarum suntik tidak steril (Galant 2010).
Laporan perkembangan HIV/AIDS
triwulan II tahun 2019 yang dikeluarkan
oleh Direktorat Jenderal Pencegahan
dan Pengendalian Penyakit Kementerian
Kesehatan RI juga menunjukkan
persentase penderita HIV/AIDS
terbanyak menurut kelompok umur
terdapat pada kelompok umur 25 - 49
tahun diikuti kelompok umur 20 - 24
tahun (1)
Tabel 3. Jumlah Pasien Berdasarkan
Golongan Obat ARV di Puskesmas “X”
Distrik Cilacap Periode Januari –
Desember 2019
Golongan Obat Jumlah Persentase
Nucleoside/Nucleotide 41 100%
Reverse Transcriptase
Inhibitor (NNRTI)
Non (NNRTI) 41 100%
Protease Inhibitor (PI) 0 0%
Total
Dari tabel 3 terlihat bahwa dari 41
pasien yang diteliti, semua pasien
(100%) menggunakan obat ARV
golongan Nucleoside/ Nucleotide
Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI)
dan 41 pasien (100%) menggunakan
obat ARV golongan Non Nucleoside
Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI)
dalam kombinasi dengan golongan
NRTI. Menurut Kementerian Kesehatan
RI (2011) dalam Pedoman Nasional
Tatalaksana Klinis Infeksi HIV dan
Terapi Antiretroviral pada Orang
Dewasa, obat ARV terdiri atas tiga
golongan utama, yaitu (NRTI), (NNRTI)
dan Protease Inhibitor (PI).
Berdasarkan Permenkes No. 87
tahun 2014 tentang Pedoman
Pengobatan Antiretroviral,
dinyatakan bahwa pengobatan ARV
harus menggunakan 3 jenis obat
41 | Jurnal Pharmaqueous Vol. 3. No. 2, November 2021
yang ketiganya harus terserap dan
berada dalam dosis teraupetik dalam
darah, atau dikenal dengan istilah
ART (antiretroviral therapy). Untuk
panduan lini pertama yang
dianjurkan biasanya menggunakan
kombinasi dua obat golongan NRTI
dan satu obat golongan NNRTI .
Pengobatan antiretroviral (ARV)
kombinasi merupakan terapi terbaik
bagi pasien terinfeksi Human
Immunodeficiency Virus (HIV)
hingga saat ini. Tujuan utama
pemberian ARV adalah untuk
menekan jumlah virus (viral load),
sehingga akan meningkatkan status
imun pasien HIV dan mengurangi
kematian akibat infeksi oportunistik
(Karyadi 2017).
Tabel 4. Jumlah dan Persentase Pasien
berdasarkan Ketepatan Kombinasi Obat
ARV di Puskesmas “X” Distrik Cilacap
Periode Januari – Desember 2019
Kombinasi Obat ARV Ketepatan
Kombinasi Obat
∑ %
Tenofovir+lamivudine 14 34%
+efavirenz/nefirapine
Zidovudine+lamivudine+nevi 25 61%
rapin
Zidovudine+lamivudine+efav 2 5%
irenz
Zidovudine+lamivudine+lopi 0 0%
navir/r
Total 41 100%
Sumber: Permenkes RI No.87 Tahun 2014
Keterangan : Σ = Jumlah pasien
% = Persentase Pasien
Obat ARV (Antiretrovial) sudah
disediakan secara gratis melalui program
pemerintah Indonesia sejak tahun 2014
dan kini sudah tersedia di lebih dari 400
layanan kesehatan seluruh Indonesia.
Antiretroviral (ARV) yang merupakan
obat untuk perawatan infeksi oleh
retrovirus, terutama HIV, tidak dijual
bebas di apotek umum.
 Saat ini ARV itu sendiri terbagi
dalam dua lini. Lini ke-1 atau lini
pertama terdiri dari paduan Nucleoside
Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTI)
yang meliputi Zidovudin (AZT) atau
Tenofovir (TDF) dengan Lamivudin
(3TC) atau Emtricitabin (FTC), serta
Non-Nucleoside Reverse Transcriptase
Inhibitors (NNRTI) meliputi Nevirapin
(NVP) atau Efavirenz (EFV). Sementara
itu, paduan lini 2 terdiri dari NRTI, serta
Protease Inhibitor (PI) yaitu
Lopinavir/Ritonavir. Lini 1 itu sendiri
terdiri dari kombinasi 2 NRTI
(Nucleoside Reverse Transcriptase
Inhibitors) dan 1 NNRTI
(NonNucleoside Reverse Transcriptase
Inhibitors), sedangkan lini 2 terdiri dari
kombinasi 2 NRTI (Nucleoside Reverse
Transcriptase Inhibitors) dan 1 PI
(Protease Inhibitor). Pada peneletian
Kurniawan dkk 13, jenis NRTI yang
digunakan pada saat awal terapi yaitu
(zidovudin/stavudin atau tenofovir).
Dari data hasil penelitian dan
dibandingkan dengan pedoman
pengobatan ARV yang sudah
ditetapkan, dapat dikatakan bahwa 41
pasien atau 100% pasien menggunakan
paduan ART lini pertama dengan
kombinasi 2 golongan obat NRTI
(Nucleoside Reverse Transcriptase
Inhibitors) yaitu tenofovir, lamivudin
(3TC) atau zidovudin dan 1 golongan
NNRTI (Non-Nucleoside Reverse
Transcriptase Inhibitors) yaitu nevirapin
(NVP) atau efavirenz (EFV) maka
kombinasi obat yang digunakan di
puskesmas cilacap “X” sudah sesuai
dengan standar pengobatan yang
ditetapkan.
Dan data hasil penelitian, dapat
dikatakan bahwa sebagian besar pasien
belum mengalami resistansi silang dalam
kelas ARV yang sama, sehingga
pengobatan ARV masih menggunakan
lini pertama (Permenkes RI No. 87
tahun 2014).
Obat ARV golongan Protease
Inhibitor (PI) yaitu yaitu
Lopinavir/Ritonavir tidakdianjurkan
untuk terapi Lini Pertama, hanya
42 | Jurnal Pharmaqueous Vol. 3. No. 2, November 2021
digunakan sebagai Lini Kedua.
Penggunaan pada Lini Kedua hanya bila
pasien benar-benar mengalami
Intoleransi terhadap golongan NNRTI
(Efavirenz atau Nevirapine) (Ditjen PPM
& PL 2011).
Penentuan dosis obat ARV yang
tepat sangat berperan penting dalam
keberhasilan terapi. Untuk usia 18 tahun
ke atas, dosis standar telah ditetapkan
tanpa mempertimbangkan berat badan
pasien, sedangkan untuk yang di bawah
18 tahun penentuan dosis
mempertimbangkan berat badan pasien
(Ani Anggriani, et.al 2019).
Hasil penelitian, diketahui bahwa
dosis yang paling banyak digunakan
adalah kombinasi Zidovudine (300 mg)
+lamivudine (150 mg) + nevirapin (200
mg) dua kali sehari satu tablet. Dosis
tersebut merupakan dosis dewasa yang
digunakan oleh 25 pasien, sedangkan
untuk 1 pasien anak yaitu diberikan satu
kali sehari ½ tablet dari dosis dewasa
dan telah disesuaikan dengan berat
badan anak. Hal ini sesuai
dengan pedoman nasional pengobatan
ARV tahun 2011 bahwa nevirapine
dimulai dengan dosis awal 200 mg
setiap 24 jam selama 14 hari pertama
dalam paduan ARV lini pertama
bersama AZT (Zidovudine) 250 - 300
mg setiap 12 jam atau TDF (Tenovofir)
300 mg diberikan single dose setiap 24
jam + 3TC (lamivudine) 150 mg
diberikan tiap 12 jam atau 300 mg
setiap 24 jam. Bila tidak ditemukan
tanda toksisitas hati, dosis Nevirapine
dinaikkan menjadi 200 mg setiap 12 jam
pada hari ke-15 dan selanjutnya.
Mengawali terapi dengan dosis rendah
tersebut diperlukan karena selama 2
minggu pertama terapi NVP
menginduksi metabolismenya sendiri.
Dosis awal tersebut juga mengurangi
risiko terjadinya ruam dan hepatitis oleh
karena NVP yang muncul dini (Ditjen
PPM & PL. 2011). Karena tidak
ditemukannya tanda toksisitas hati pada
25 pasien HIV/AIDS di Puskesmas “X”
Distrik Cilacap tahun 2019, maka dosis
 NVP dinaikkan menjadi 200 mg setiap
12 jam atau dua kali sehari satu tablet.
Kedua dosis yang paling banyak
digunakan adalah kombinasi Tenofovir
(300 mg)+ lamivudine (150 mg) +
efavirenz/nefirapine (600/200 mg) dosis
tersebut merupakan dosis dewasa yang
digunakan oleh 14 pasien, sekali sehari
satu tablet dan dua kali sehari untuk
lamivudine (150 mg). Tenovofir dapat
menggantikan Zidovudine karena
anemia, atau Nevirapine menggantikan
Efavirenz karena toksisitas SSP atau
kehamilan. Jika terjadi efek samping
akibat penggunaan AZT (anemia), maka
sebagai obat substitusi gunakan TDF.
(Ditjen PPM & PL. 2011). 3TC, TDF,
Evafirenz diberikan dengan atau tanpa
makanan, AZT diberikan dengan atau
setelah makan, dan NVP diberikan
ketika perut kosong
Tabel 5. profil nilai Viral Load (VL) di
Puskesmas “X” Distrik Cilacap Periode
Januari – Desember 2019
Nilai Viral Jumlah Presentase (%)
Load
40 copies / ml
Terdeteksi 4 9.75
Tidak 37 90.25
terdeteksi
Total 41 100
Tabel 5 menunjukan proporsi profil
nilai Viral Load hanya sebanyak 4
(9.75%) pasien yang memiliki nilai tes
viral load (VL) dan dilakukan hanya di
akhir atau setelah pemberian ARV, yaitu
didapatkan nilai VL 40 copies/ ml.
pengukuran yang dilakukan berdasarkan
informasi dari petugas tenaga Kesehatan
di puskesmas menyatakan bahwa
program pengukuran VL untuk pasien
yang dari pemerintah terbatas hanya
untuk beberapa psaien saja, sedang
untuk biaya mandiri harga pemeriksaan
cukup mahal, sehingga pada tabel
sampai Deseber 2019 terlihat hanya
beberapa pasien saja yang berkesematan
memeriksakan nilai Viral Load.
Setelah dimulai pemberian terapi
antiretroviral, perlu dilakukan monitor
terhadap pasien berkaitan dengan efek
43 | Jurnal Pharmaqueous Vol. 3. No. 2, November 2021
simpang yang terjadi serta respons
terapi. Jumlah limfosit T-CD4 dan level
HIV RNA merupakan alat penting untuk
evaluasi respons terapi. Pengukuran
limfosit T-CD4 dan plasma viral load
minimal dua kali pengukuran pada
kunjungan yang berbeda harus
dilakukan sebelum dilakukan perubahan
terapi.(CDCP, 2001; Carrasco, 2000 dan
Myolonakis, et al., 2001) Idealnya,
level HIV RNA harus menurun secara
cepat setelah terapi antiretroviral
dimulai. Pedoman mengenai penurunan
plasma viral load yang diharapkan,
bervariasi, respons terapi yang optimal
didefinisikan sebagai penurunan viral
load sebesar 10 kali lipat atau log 1-2
dalam waktu empat atau delapan
minggu dan tidak didapatkan virus
(kurang dari 50 kopi/mL) dalam waktu
4–6 bulan setelah terapi. Penurunan
plasma viral load hingga kurang dari 50
kopi/mL terkait dengan peningkatan
supresi virus. Kegagalan untuk mencapai
level target plasma viral load kurang
dari 50 kopi/mL atau viral load masih
lebih dari 500 kopi/mL setelah terapi
selama 4–6 bulan menunjukkan adanya
kegagalan terapi yang kemungkinan
disebabkan resistensi obat, absorbsi obat
yang tidak adekuat atau kurangnya
kepatuhan penderita. Supresi virus yang
maksimal sering kali memerlukan waktu
yang lebih lama pada pasien-pasien
dengan level baseline viral load yang
lebih tinggi, yakni diatas 100.000
kopi/mL. Level HIV RNA harus
dimonitor secara periodik tiap 3–4
bulan selama pemberian terapi
antiretroviral. (8)
KESIMPULAN
Berdasarkan karakteristik pasien
yang menjalani pengobatan ARV pada
HIV/AIDS di Puskesmas “X” Distrik
Cilacap tahun 2019 yaitu sebanyak 41
kasus, t e r d i r i dari 34 (82.9%)
berjenis kelamin laki-laki dan 7 (17.1%)
orang berjenis kelamin wanita,
sedangkan berdasarkan usia didominasi
 usia 20-29 (37%). Pola penggunaan
ARV paling banyak menggunakan obat
golongan Nucleoside/Nucleotide
Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTI)
dan Non Nucleoside/Nucleotide
Reverse Transcriptase Inhibitors
(NNRTI) yaitu 41 kasus (100%).
Kombinasi ARV yang digunakan ada 3
macam kombinasi yaitu Zidovudine +
lamivudine + nevirapin (61%),
Tenofovir + zidovudine + nevirapine /
efavirenz (34%) dan zidovudine +
lamivudine + efavirenz (5%). Profil nilai
Viral Load (VL) pasien HIV/AIDS di
Puskesmas “X” Distrik Cilacap tahun
2019 hanya ada 4 (9.7%) pasien yang
melakukan pemeriksaan dengan nilai
yang terdeteksi sebesar 40 copies/ml.
SARAN
Perlunya ada pemeriksaan parameter
CD4 lenkap sebelum dan setelah
pengobatan untuk melihat efektifitas pada
terpi ARV.
5. Kemenkes RI. Profile Kesehatan
Indonesia. Ministry of Health
Indonesia. 2012. 107–108 p.
6. Holmes King K, Sparlking PF, Starnm
WE, Piot P, Wasserheit JN, Corey L
et al. Sexually Transmitted Diseases.
New York McGraw-Hill. 2008;
7. Yuliandra Y, Armenia A, Arifin H.
Antihypertensive and antioxidant
activity of Cassytha filiformis L.: A
correlative study. Asian Pac J Trop
Biomed. 2017 Jul 1;7(7):614–8.
8. Frieden TR, Harold Jaffe DW,
Rasmussen SA, Leahy MA,
Martinroe JC, Spriggs SR, et al. Aerts
2015 [Internet]. Vol. 64. 2015. 140
p. Available from:
https://www.mendeley.com/viewer
/?fileId=393746ef-1669-5323-6e2d-
c8293c125c97&documentId=4dd08
ee1-6667-3a6c-a2eb-6620cda6bc06

UCAPAN TERIMA KASIH

Penulis menyadari bahwa

terselesaikannya paper ini tidak lepas dari
bimbingan, dukungan dan bantuan dari
berbagai pihak. Oleh karena itu pada
kesempatan ini, penulis ingin
menyampaikan ucapan terima kasih
kepada institusi dan semua pihak yang
memberikan dukungan hingga terselesaikan
paper ini.

PUSTAKA

1. RI DPK. No Title. 2017.

2. Kesehatan BP dan P. No Title. 2013.
3. Rustandi H, Tranado H, Pransasti T.
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi
Kualitas Hidup Pasien Chronic
Kidney Disease yang Menjalani
Hemodialisa di Ruang Hemodialisa.
J Keperawatan Silampari.
2018;1(2):32–46.
4. RI KK. Profil Kesehatan. 2019;

44 | Jurnal Pharmaqueous Vol. 3. No. 2, November 2021