TUGAS LITERATUR REVIEW JURNAL

MATA KULIAH SISTEM IMUNITAS DAN HEMATOLOGI

” LITERATUR REVIEW:
PENGGUNAAN TERAPI PENGOBATAN ANTI RETROVIRAL PADA PASIEN
HIV/AIDS (RETENSI, EFEKTIFITAS, DAN MENGUBAH KONTEN VARISES
EKSTRASELULAR)”
Dosen Pembimbing: Ns. Herman, M.Kep.

Di Susun Oleh:
CINDI LARUNA OKTAVIANDI
I1031151009

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TANJUNGPURA
PONTIANAK
2018
JURNAL SISTEM IMUNITAS DAN 1
HEMATOLOGI
 LITERATUR REVIEW:
PENGGUNAAN TERAPI PENGOBATAN ANTI RETROVIRAL PADA PASIEN
HIV/AIDS (RETENSI, EFEKTIFITAS, DAN MENGUBAH KONTEN VARISES
EKSTRASELULAR)

Cindi Laruna Oktaviandi

I1031151009
Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran
Universitas Tanjungpura Pontianak

Abstrak
Latar belakang: Tingginya angka penderita HIV serta pesatnya pertumbuhan jumlah penderita
AIDS tidak terlepas dari faktor-faktor sosial di dalam kehidupan masyarakat. Laporan WHO
menunjukkan bahwa pertumbuhan jumlah penderita AIDS memperlihatkan tren yang tinggi pada
wilayah tertentu, misalnya pada negara di Afrika bagian sub-sahara, dimana 71% penderita
HIV/AIDS secara global terdapat pada wilayah ini (UNAIDS, 2017). Meskipun belum ada obat
yang dapat membunuh virus penyebab AIDS, pengobatan yang mampu meningkatkan harapan dan
kualitas hidup pasiennya sudah lama diperkenalkan. Pengobatan ini dilakukan dengan pemberian
kombinasi obat-obat antiretroviral. Meskipun hanya sekitar separuh penderita HIV/AIDS yang
menerima terapi antiretroviral pada akhir tahun 2016, pengobatan ini memiliki tingkat
keberhasilan yang menjanjikan (WHO, 2017). Laporan UNAIDS juga menunjukkan tren yang
bagus, dimana persentase penggunaan obat antiretroviral di kalangan penderita HIV/AIDS
meningkat dari tahun ke tahun (UNAIDS, 2017).
Metode: Metode yang digunakan dalam hal ini adalah sistematik review. Artikel didapatkan dari
jurnal-jurnal elektronik seperti google scholar dan proquest dengan beberpa kombinasi kata kunci
seperti HIV/AIDS, antiretroviral, dan pengobatan HIV/AIDS.
Hasil: Sementara retensi keseluruhan pada ART untuk anak-anak yang hidup dengan HIV pada
usia 12 bulan adalah tinggi, retensi di sebagian besar SLR tidak akan mencapai 90-90-90.
Peningkatan tajam dari inisiasi ART yang segera, pendekatan inovatif untuk meningkatkan tanda
JURNAL SISTEM IMUNITAS DAN 2
HEMATOLOGI
pediatrik, dan pengawasan rutin retensi diperlukan pendekatan yang minimal. Untuk pasien
dengan gangguan fungsi imun dasar yang berat, di mana tingkat median awal jumlah CD41 hanya
54, LPV/r menunjukkan kemanjuran imunologi yang signifikan dengan meningkatkan jumlah
CD41 menjadi 239 dari baseline minggu ke 48. Lebih penting lagi, Pasien yang berpengalaman
dengan ART menunjukkan kemanjuran imunologi yang luar biasa dengan peningkatan jumlah
CD41 dari 121– 169 sel / mm3 15–17. EV mengandung non-coding HIV-1 RNA, yang dapat
menimbulkan tanggapan dalam sel penerima. Tingkat RNA TAR menunjukkan sedikit perubahan
dengan penambahan pengobatan cart dalam jalur sel, makrofag primer, dan biofluids pasien.
Kesimpulan: Kesimpulan dari literatur review ini adalah terapi pengobatan antiretroviral pada
pasien HIV/AIDS mempunyai retensi yang tinggi pada anak-anak usia 12 bula, namun masih
memerlukan pengawasan rutin. LPV/r menunjukkan kemanjuran imunologi yang signifikan
dengan meningkatkan jumlah CD4 dari baseline minggu ke 48, serta EV mengandung non-coding
HIV-1 RNA, yang dapat menimbulkan tanggapan dalam sel penerima.
Kata kunci: HIV/AIDS, Antiretroviral, LPV/r, CD4, HIV-1 RNA, EV

PENDAHULUAN berkaitan dengan HIV secara global (WHO,

Penyakit AIDS (acquired
immunodeficiency syndrome) merupakan
manifestasi klinis tahap akhir dari infeksi
HIV (human immunodeficiency virus). Virus
ini menyerang sel-sel CD4 di dalam sistem
kekebalan tubuh yang merupakan komponen
penting dalam melawan infeksi. Tanpa
pengobatan, HIV secara bertahap dapat
menghancurkan sistem kekebalan tubuh dan
menyebabkan terjadinya AIDS (AIDSinfo,
2017). Dari awal epidemiknya, lebih dari 70
juta manusia telah terinfeksi oleh HIV dan
menyebabkan kematian lebih dari 35 juta
jiwa. Di sepanjang tahun 2016, tercatat
satujuta kematian akibat penyakit yang
JURNAL SISTEM IMUNITAS DAN
HEMATOLOGI
2017).
Data-data terkait HIV/AIDS di
Indonesia juga terbilang mengkhawatirkan.
Meskipun tren infeksi HIV baru cenderung
turun sejak tahun 2005, jumlah penderita
HIV/AIDS secara nasional masih dianggap
tinggi yaitu mencapai 620.000 orang, dimana
48.000 orang diantaranya merupakan pasien
HIV/AIDS baru yang terinfeksi di tahun
2016 (UNAIDS, 2017). Yayasan Spiritia
melaporkan bahwa terdapat 806 kematian
akibat infeksi HIV/AIDS pada tahun 2016 di
Indonesia (Yayasan Spiritia, 2017).
Tingginya angka penderita HIV serta
pesatnya pertumbuhan jumlah penderita
3
AIDS tidak terlepas dari faktor-faktor sosial
di dalam kehidupan masyarakat. Laporan
WHO menunjukkan bahwa pertumbuhan
jumlah penderita AIDS memperlihatkan tren
yang tinggi pada wilayah tertentu, misalnya
pada negara di Afrika bagian sub-sahara,
dimana 71% penderita HIV/AIDS secara
global terdapat pada wilayah ini (UNAIDS,
2017). Beberapa stigma dan kebiasaan di
masyarakat juga berkontribusi dalam
pesatnya pertumbuhan penderita infeksi HIV
dan keengganan mereka untuk memulai
terapi pengobatan. Langkah-langkah
pencegahan penularan HIV pun juga harus
mempertimbangkan aspek sosial budaya di
masyarakat (WHO, 2017). Hal ini
menunjukkan bahwa karakteristik sosial dan
demografi merupakan aspek yang penting
untuk diikutsertakan di dalam kajian ilmiah
dalam rangka mengendalikan suatu penyakit
Meskipun belum ada obat yang dapat
membunuh virus penyebab AIDS,
pengobatan yang mampu meningkatkan
harapan dan kualitas hidup pasiennya sudah
lama diperkenalkan. Pengobatan ini
dilakukan dengan pemberian kombinasi
obat-obat antiretroviral. Meskipun hanya
sekitar separuh penderita HIV/AIDS yang
menerima terapi antiretroviral pada akhir
tahun 2016, pengobatan ini memiliki tingkat
keberhasilan yang menjanjikan (WHO,
JURNAL SISTEM IMUNITAS DAN
HEMATOLOGI
2017). Laporan UNAIDS juga menunjukkan
tren yang bagus, dimana persentase
penggunaan obat antiretroviral di kalangan
penderita HIV/AIDS meningkat dari tahun ke
tahun (UNAIDS, 2017). Meskipun demikian,
untuk dapat memberikan hasil terapi yang
optimal, penggunaan obatobat ini harus
dilakukan dengan beberapa persyaratan yang
ketat. Beberapa hal di antaranya adalah
penggunaan kombinasi yang tepat, kepatuhan
pasien, serta dengan mewaspadai efek yang
tidak diinginkan akibat adanya interaksi obat.
Terapi antiretoroviral, sebagaimana
halnya penggunaan obat-obat untuk penyakit
lainnya, perlu dievaluasi terutama terkait
dengan kesesuaian terapi dengan standar
yang sudah ditetapkan. Selain itu, evaluasi
penggunaan obat merupakan salah satu tugas
dari apoteker dan menjadi salah satu standar
pelayanan kefarmasian di rumah sakit. Di
dalam proses evaluasi penggunaan obat,
gambaran tentang pola penggunaan obat
dapat diketahui dan bisa dibandingkan
dengan pola penggunaannya pada periode
waktu tertentu. Salah satu tujuan penting
lainnya adalah sebagai sumber masukan
untuk melakukan suatu intervensi perbaikan
sebuah penggunaan obat di masa yang akan
datang guna meningkatkan efisiasi
pengobatan HIV/AIDS (Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia, 2011).
4
METODE biological safety of lopinavir/ritonavir based
Metode yang digunakan dalam hal ini anti-retroviral therapy in HIV-1-infected
adalah sistematik review. Artikel didapatkan patients: a meta-analysis of randomized
dari jurnal-jurnal elektronik seperti google controlled trials” menggunakan metode
scholar dan proquest dengan beberpa penelitian scientific reports.
kombinasi kata kunci seperti HIV/AIDS,
antiretroviral, dan pengobatan HIV/AIDS. HASIL
Pada jurnal pertama yaitu jurnal Sementara retensi keseluruhan pada
PLOS ONE dengan judul “RESEARCH ART untuk anak-anak yang hidup dengan
ARTICLE: Retention of HIV-Infected HIV pada usia 12 bulan adalah tinggi, retensi
Children in the First 12 Months of Anti- di sebagian besar SLR tidak akan mencapai
Retroviral Therapy and Predictors of 90-90-90tara. Peningkatan tajam dari inisiasi
Attrition in Resource Limited Settings: A ART yang segera, pendekatan inovatif untuk
Systematic Review” ini menggunakan metode meningkatkan tanda pediatrik, dan
penelitian sistematik review dengan pengawasan rutin retensi diperlukan
mengambil database bibliografi PubMed dan pendekatan yang minimal. Lopinavir /
Embase yang di cari pada tanggal 3 ritonavir (LPV / r) adalah protease-inhibitor
September 2014 dan di ulang pada tanggal 18 yang dikuatkan ritonavir pertama yang
Maret 2015 mengenai publikasi dalam digunakan dalam pengobatan anti-retroviral
bahasa Inggris yang melaporkan tentang lini kedua (ART) dalam sumber-sumber yang
retensi/kerugian untuk menindaklanjuti terbatas. Untuk mengevaluasi efikasi dan
pasien terinfeksi HIV pediatrik di RLS dari keamanan yang keluar dari LPV / r dalam
2000 bangsal, selama program peningkatan pengobatan-na ¨ve dan orang dewasa yang
ART pediatrik. Kata kunci yang digunakan terinfeksi HIV dan wanita hamil, kami
yaitu “retention”, “lost to follow up”, melakukan meta-analisis dari uji coba
“outcomes”, “attrition”, “anti-retroviral terkontrol secara acak. Sepuluh kohort dari 8
treatment”, “HIV” dan “children”. artikel yang melibatkan 2.584 pasien ART-na
Sedangkan pada jurnal kedua dan ketiga ¨ve, 5 kohor dari 4 artikel yang melibatkan
dengan judul ”Antiretroviral Drugs Alter the 1.124 pasien yang berpengalaman dengan
Content of Extracellular Vesicles from HIV- ART, dan 8 kohor dari 7 artikel yang
1-Infected Cells” dan “Efficacy and melibatkan 2.191 wanita hamil dipilih untuk
JURNAL SISTEM IMUNITAS DAN 5
HEMATOLOGI
meta-analisis.Untuk ART-naı ¨ ve pasien, ekstraseluler (EV) yang dilepaskan dari sel
tingkat tanggapan virologi (72,3%) dari LPV yang terinfeksi HIV. Kami sebelumnya telah
/ r dikombinasikan dengan tenofovir (TDF) menunjukkan bahwa EV mengandung non-
ditambah lengan lamivudine / emtricitabine coding HIV-1 RNA, yang dapat
(3TC / FTC) secara signifikan lebih besar menimbulkan tanggapan dalam sel penerima.
daripada lengan LPV / r plus non-TDF-FTC Dalam manuskrip ini, kami menunjukkan
(65,5%, p 5 0,047). Untuk pasien yang bahwa tingkat RNA TAR menunjukkan
berpengalaman dengan ART, penggunaan sedikit perubahan dengan penambahan
LPV/r menunjukkan kemungkinan pengobatan cart dalam jalur sel, makrofag
keberhasilan virologi sebesar 55,7%. primer, dan biofluids pasien. Kami
Insidensi total kolesterol abnormal (6,9%) menentukan mekanisme yang mungkin
untuk pasien yang berpengalaman dengan terlibat dalam kemasan selektif RNA HIV-1
ART secara signifikan lebih rendah daripada ke EV, khususnya peningkatan hnRNP A2 /
pasien ART-na ¨ve (13,1 %, p, 0,001). B1 yang terkait. Eksperimen terbaru
Penggunaan LPV / r pada wanita hamil menunjukkan bahwa beberapa obat lain yang
menunjukkan tingkat penularan ibu-ke-bayi disetujui FDA memiliki kemampuan untuk
(MTCT) sebesar 1,1%, tingkat kelahiran mengubah isi exosomes yang dilepaskan dari
prematur 13,2%, dan tingkat berat lahir sel yang terinfeksi HIV. Hasil dari temuan ini
rendah 16,2%. Meta-analisis kami pada konten EV yang diubah-ubah juga dapat
menunjukkan bahwa LPV / r adalah rejimen diterapkan pada penghambat virus umum
yang berkhasiat untuk pasien ART-na ¨ve (interferon) yang digunakan untuk mengobati
dan lebih dapat ditoleransi untuk pasien yang infeksi kronis lainnya. Selain itu, kami
berpengalaman dengan ART. LPV / r juga menggambarkan mekanisme unik manipulasi
menunjukkan efek yang signifikan dalam jalur ESCRT oleh antivirus, khususnya
mencegah MTCT. penargetan VPS4. Secara kolektif, data ini
Hingga saat ini, pengobatan HIV menyiratkan bahwa, meskipun ART, EVs
yang paling efektif adalah kombinasi terapi yang mengandung produk viral terus
antiretroviral (ART), yang mengurangi dilepaskan dan dapat menyebabkan disfungsi
replikasi virus dan membalikkan patologi. neurokognitif dan imunologi. Sehingga
Kami menyelidiki efek dari cART (RT dan memungkinkan perbaikan signifikan pada
protease inhibitor) pada konten vesikel HIV/AIDS menggunakan ARV.
JURNAL SISTEM IMUNITAS DAN 6
HEMATOLOGI
DISKUSI tahun yang melahirkan dengan HIV, mereka
Penularan dan perkembangan adalah salah satu dari mereka yang memilih
HIV/AIDS memiliki tren yang berbeda antar setelan yang berbeda (RLS). Pada tahun
negara dan wilayah. Meskipun strategi dan 2013, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
program penanggulangan AIDS sudah memperluas jumlah anak-anak yang
dicetuskan secara global untuk mengakhiri direkomendasikan untuk memulai ART,
endemik HIV/ AIDS pada tahun 2030, termasuk semua yang berusia di bawah 5
penerapannya di masingmasing negara tahun.Sebagai tanggapan terhadap hasil dari
memerlukan penyesuaian khusus. Hal ini uji coba Strategi Penentuan Waktu
tidak terlepas dari perbedaan aspek Antiretroviral (START) yang menunjukkan
sosiodemografis dari setiap daerah. manfaat untuk inisiasi ART dini, WHO
Pengkajian terhadap karakteristik masyarakat mengeluarkan saran cepat pada bulan
ini sangat penting dalam menekan angka September 2015 yang merekomendasikan
penularan HIV. Selain itu, kajian dan bahwa semua orang yang hidup dengan HIV
evaluasi terhadap penggunaan obat akan menerima ART.
antiretroviral yang digunakan di dalam Meskipun ada beberapa rekomendasi,
pengobatan HIV/AIDS juga menjadi penting hanya satu dari tiga anak terinfeksi HIV yang
untuk meningkatkan efektivitas terapi saat ini menerima ART dengan perkiraan
(Yuliandra, et al, 2017). terbaik. Untuk mencapai target 90-90-90
Pada tahun 2014, Program untuk anak-anak, anak-anak yang terinfeksi
Perserikatan Bangsa-Bangsa tentang HIV / HIV harus diidentifikasi, dikaitkan dengan
AIDS (UNAIDS) menjabarkan target-target perawatan, dimulai dengan ART,
ambisius untuk mengimbangi epidemi HIV mempertahankan perhatian, dan akhirnya
dengan melihat bahwa 90% orang yang hidup mencapai penekanan virologi yang bertahan
dengan HIV mengetahui diagnosis mereka, lama. Namun demikian, rancang perawatan
90% dari mereka yang didiagnosis menerima HIV tidak dikarakterisasi pada anak-anak.
terapi antiretroviral (ART), dan 90% Ulasan asistematik oleh Mugglin et al.
memakai ART mencapai penekanan virus menunjukkan bahwa retensi pra-ART (dari
(tesis). -tujuan 90-90-90). Pada tahun yang diagnosis melalui pendaftaran ke perawatan)
sama, UNAIDS memperkirakan bahwa ada bervariasi dari1–60%, tetapi tidak ada retensi
lebih dari 2,6 juta anak di bawah usia 15 anak-anak setelah memulai ART.
JURNAL SISTEM IMUNITAS DAN 7
HEMATOLOGI
 Variabel tingkat PPP-ART
meningkatkan kekhawatiran
mencapai kesehatan yang berhasil untuk
anak-anak yang hidup dengan
Sementara retensi pasca-ART tidak dapat
dijelaskan dengan baik pada orang dewasa,
itu secara sistematis telah ditinjau secara
sistematis oleh anak-anak dalam laporan
pertama oleh Fox dan Rosen. Para penulis
melaporkan retensi alkohol selama 12 bulan
85% untuk semua anak-anak dan remaja <18
tahun, namun, faktor risiko yang terkait
dengan atrisi tidak dieksplorasi, dan anak-
anak, yang memiliki tingkat yang berbeda
dan faktor risiko untuk atrisi,
digambarkan secara terpisah dari remaja.
Cakupan ART universal untuk anak-anak
harus secara signifikan mengurangi
morbiditas dan morbiditas untuk anak-anak
yang hidup dengan HIV dan penyediaan
pelayanan ART yang sederhana. Namun,
perbedaan ini bisa dicapai hanya jika anak-
anak dipertahankan setelah memulai ART.
Oleh karena itu, sangat penting untuk
memahami tingkat retensi saat ini, terutama
diRLS di mana lebih dari 90% anak yang
terinfeksi HIV tinggal, dan
mengidentifikasi dan mengatasi hambatan-
hambatan yang diderita anak.
Ulasan sistematik ini menjelaskan
retensi dalam 12 bulan pertama setelah
JURNAL SISTEM IMUNITAS DAN
HEMATOLOGI
memulai ART untuk anak-anak di RLS dan
tentang mengeksplorasi faktor-faktor yang terkait
dengan atrisi (Lisa L Abuogi, Christiana
HIV. Smith, Elizabeth J. McFarland, 2016). Saat
ini, PI mendorong untuk merekomendasikan
terapi lini pertama untuk NRTI atau non-
nucleoside reverse-transcriptase inhibitor
(NNRTI) - pasien yang resisten dan juga
terapi yang disarankan selama perencanaan
kehamilan3–6. LPV / r adalah PI yang
dikuatkan ritonavir pertama dan paling
banyak digunakan sebagai pembanding
standar untuk rejimen PI yang dikuatkan
lainnya. Banyak studi RCT berfokus pada
tidak penilaian efektivitas LPV / r.
Meskipun RCT dapat memberikan
tingkat bukti tertinggi, studi tunggal masih
memiliki kekuatan statistik yang tidak
mencukupi. Oleh karena itu, kami melakukan
meta-analisis untuk mengevaluasi dan
mendeskripsikan efikasi, keamanan, dan
tolerabilitas dari pasien yang terinfeksi HIV
yang berbasis HIV / rV / r, berdasarkan
jumlah alergenumber HIV-positif. Secara
keseluruhan, orang terinfeksi HIV pada
rejimen yang mengandung LPV / r
untuk mengalami tanggapan virologi dan
imunologi yang signifikan selama tahun
pertama terapi mereka.
Dalam analisis ITT untuk pasien
ART-na ¨ve, proporsi individu yang terkait
8
dengan tingkat tanggapan virologi sedikit
berbeda antara LPV / r plus TDF dan LPV / r
ditambah lengan non-TDF (72,3% vs 65,5%,
p 5 0,047). Namun, penelitian lain (satu
RCT11 dan two non-RCTs26,27)
membandingkan terapi berbasis ABC/3TC-
dan TDF / FTC dengan LPV/r pada pasien
ART-na ¨ve menunjukkan tidak
perbedaan (68% vs 67%, 63% vs 67 %, dan
88% vs 95%, masing-masing)
tanggapan virologi terhadap viral load HIV-1
di bawah 50 setelah menerima terapi untuk
empat minggu. Analisis otometa adalah
berdasarkan jumlah pasien dari studi RCT,
sehingga hasilnya akan lebih
diandalkan. Dalam meta-analisis
penggunaan LPV/r pada subjek terinfeksi
HIV dengan ART lini pertama menyebabkan
keberhasilan virologi pada sebagian besar
pasien. Bahkan penelitian sebelumnya
menunjukkan bahwa 98% pasien mencapai
tingkat tanggapan virologi setelah menerima
terapi selama 48 minggu.
Di sisi lain, penggunaan LPV / r pada
subjek yang gagal menggunakan ART lini
pertama juga menyebabkan keberhasilan
virologi pada lebih dari separuh (55,7%) dari
pasien. Oleh karena itu, LPV / r memainkan
peran utama dalam mengantarkan pada era
terapi PI yang dikuatkan, dan menawarkan
pilihan pertama yang baik untuk pasien yang
JURNAL SISTEM IMUNITAS DAN
HEMATOLOGI
gagal terapi sebelumnya (Xiaojie Huang,
Yuanlong Xu,Qiuying Yang, Jieqing Chen,
Tong Zhang, et al, 2015)
Saat ini, rejimen terapi antiretroviral
(ART) yang agresif terbukti efektif dalam
membatasi replikasi virus, secara signifikan
memperpanjang hidup pada mereka yang
ada terinfeksi, dan mengurangi risiko penularan.
Terapi kombinasi terdiri dari koktail obat
dalam yang menargetkan beberapa tahap dalam
siklus hidup virus termasuk masuknya virus
ke dalam sel inang, transkripsi terbalik,
integrasi ke dalam genom inang, pembelahan
protease protease protease protease, dan
dapat pematangan virion. Meskipun kemanjuran
ini, dari cART, itu adalah rencana perawatan
seumur hidup yang membutuhkan kepatuhan
yang ketat, sebagai penghentian hasil
pengobatan dalam rebound cepat replikasi
virus dan deplesi sel T CD4 +34. Pengobatan
dengan obat antiretroviral dapat
menyebabkan varian virus yang resistan
terhadap obat dan juga meningkatkan risiko
komplikasi, termasuk penyakit neurologis
dan kardiovaskular.
Selain itu, tingkat rendah HIV-1 RNA
masih dapat dideteksi oleh tes sensitif pada
pasien di bawah ART, menunjukkan
produksi komponen virus terus dari waduk
aktif transcriptional dari sel yang terinfeksi
HIV-1. Waduk-waduk ini, seperti sistem
9
saraf pusat (SSP), dipisahkan dari
kompartemen plasma yang diterapi-cART
oleh otak darah, CSF-darah, dan penghalang
otak CSF. Kurangnya inhibitor transkripsi
dalam rejimen cART memungkinkan untuk
reservoir laten dari virus yang diintegrasikan
ke dalam genom inang untuk melanjutkan
produksi tingkat rendah RNA baru dan
produk viral lainnya. Sebagai contoh, sebuah
penelitian terhadap 190 pasien HIV-1 di
bawah ART menunjukkan salinan RNA yang
terkait sel masih ada pada sekitar 103 sel CD4
+ T, meskipun terapi menurunkan jumlah
salinan RNA HIV-1 dalam darah (<50
eksemplar). / mL).
Demikian pula, sekitar 103 salinan
RNA HIV-1 telah ditemukan di sel-sel CNS
dari beberapa daerah otak yang berbeda
terlepas dari rejim cART. Akibatnya, strategi
"kejut dan bunuh" telah banyak diteliti
sebagai metode untuk mengaktifkan kembali
waduk HIV-1 laten untuk secara khusus
menghancurkan sel yang terinfeksi ini
melalui berbagai mekanisme, termasuk agen
pembalik laten, imunotoxin, pendekatan
berbasis sel, rendah tingkat iradiasi, dan
terapi gen diikuti oleh cART. Pendekatan
lain, penggunaan tipe-I interferon (IFN),
telah lama digunakan dalam pengobatan
untuk infeksi virus kronis, terutama dalam
kasus virus Hepatitis B dan C. Berbeda
JURNAL SISTEM IMUNITAS DAN
HEMATOLOGI
dengan obat antiviral lainnya, IFNs
menargetkan sistem imun host daripada
virus, oleh karena itu mencegah generasi
strain resisten, menjadikannya pilihan terapi
potensial yang menarik untuk HIV-1. Secara
mengejutkan, IFNα telah ditemukan untuk
secara kuat memblokir replikasi HIV-1
dalam monosit in vitro, yang diukur dengan
penurunan sekitar 3 kali lipat dalam aktivitas
RT, dan penurunan 100 hingga 1000 kali
lipat pada level p2446. Selain itu, pengobatan
IFN membantu dalam produksi faktor
pembatasan anti-HIV-1 yang merupakan
salah satu gen interferon-distimulasi (ISGs)
yang dikodekan oleh sel inang. Namun,
pengobatan pasien yang terinfeksi HIV
dengan IFNα, dengan dan tanpa cART
konkuren, telah menghasilkan hasil yang
bertentangan di vivo. Respon positif terhadap
pengobatan moderat sementara respon yang
buruk, termasuk kurangnya toleransi dan
perkembangan penyakit, dapat terjadi. Telah
dispekulasikan bahwa pengobatan IFN untuk
infeksi HIV-1 mungkin paling bermanfaat
pada infeksi awal dan oleh karena itu
memerlukan penyelidikan lebih lanjut secara
mekanistik (Catherine DeMarino, Michelle
L. Pleet, Maria Cowen, Robert A. Barclay,
Yao Akpamagbo, 2018).
Berdasarkan uraian diatas, dapat
diketahui bahwa retensi sementara pada
10
keseluruhan ART untuk anak-anak yang 1. Sementara retensi keseluruhan pada
hidup dengan HIV diusia 12 bulan terbilang ART untuk anak-anak yang hidup
tinggi, retensi di sebagian besar SLR tidak dengan HIV pada usia 12 bulan
akan mencapai 90-90-90. Peningkatan yang adalah tinggi, retensi di sebagian
drastis dari inisiasi ART yang segera, besar SLR tidak akan mencapai 90-
pendekatan inovatif untuk dapat 90-90. Peningkatan tajam dari inisiasi
meningkatkan tanda pediatrik, dan ART yang segera, pendekatan
pengawasan rutin retensi memerlukan suatu inovatif untuk meningkatkan tanda
pendekatan yang minimal. Untuk pasien pediatrik, dan pengawasan rutin
dengan gangguan fungsi imun dasar yang retensi diperlukan pendekatan yang
berat, di mana tingkat median awal jumlah minimal.
CD4 hanya 54, LPV/r menunjukkan 2. Untuk pasien dengan gangguan
kemanjuran imunologi yang signifikan fungsi imun dasar yang berat, di mana
dengan meningkatkan jumlah CD4 menjadi tingkat median awal jumlah CD4
239 dari baseline minggu ke 48. Lebih hanya 54, LPV/r menunjukkan
penting lagi, pasien yang berpengalaman kemanjuran imunologi yang
dengan ART menunjukkan kemanjuran signifikan dengan meningkatkan
imunologi yang luar biasa dengan jumlah CD4 menjadi 239 dari
peningkatan jumlah CD4 dari 121– 169 sel / baseline minggu ke 48. Lebih penting
mm3 15–17. EV yang mengandung non- lagi, Pasien yang berpengalaman
coding HIV-1 RNA, yang dapat dengan ART menunjukkan
menimbulkan tanggapan dalam sel penerima. kemanjuran imunologi yang luar
Tingkat RNA TAR menunjukkan sedikit biasa dengan peningkatan jumlah
perubahan dengan penambahan pengobatan CD4 dari 121– 169 sel / mm3 15–17.
cart dalam jalur sel, makrofag primer, dan 3. EV mengandung non-coding HIV-1
biofluids pasien. RNA, yang dapat menimbulkan
tanggapan dalam sel penerima.
KESIMPULAN Tingkat RNA TAR menunjukkan
Berdasarkan analisis yang telah sedikit perubahan dengan
dilakukan, maka diperoleh kesimpulan penambahan pengobatan cart dalam
sebagai berikut ini :
JURNAL SISTEM IMUNITAS DAN 11
HEMATOLOGI
 jalur sel, makrofag primer, dan
biofluids pasien.
Jadi, kesimpulan dari literatur review ini
adalah terapi pengobatan antiretroviral pada
pasien HIV/AIDS mempunyai retensi yang
tinggi pada anak-anak usia 12 bulan, namun
masih memerlukan pengawasan rutin. LPV/r
menunjukkan kemanjuran imunologi yang
signifikan dengan meningkatkan jumlah CD4
dari baseline minggu ke 48, serta EV
mengandung non-coding HIV-1 RNA, yang
dapat menimbulkan tanggapan dalam sel
penerima.
SARAN
Diharapkan untuk penelitian
selanjutnya agar dapat menambah lagi
berbagai suber referensi yang membahas satu
tema, dan untuk dapat melengkapi
kekurangan yang terdapat dalam literatur
review ini.
DAFTAR PUSTAKA
Catherine DeMarino, Michelle L. Pleet,
Maria Cowen, Robert A. Barclay,
Yao Akpamagbo, et al. (2018).
Antiretroviral Drugs Alter the
Content of Extracellular Vesicles
from HIV-1-Infected Cells . Antiretroviral pada Pasien HIV/AIDS
SCIENTIFIC REPORTS, 8:7653,
DOI:10.1038.
JURNAL SISTEM IMUNITAS DAN
HEMATOLOGI
HIV/AIDS: The Basics. Retrieved Juni 7,
2018, from
https://aidsinfo.nih.gov/understandin
g-hiv-aids/factsheets/19/45/hiv-aids--
the-basics
Joint United Nations Programme on
HIV/AIDS (UNAIDS). (2017).
UNAIDS Data 2017. Retrieved Juni
7, 2018, from http://
www.unaids.org/en/resources/docum
ents/2017/2017_data_book [4]
Yayasan Spiritia. (2017).
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
(2011). Pedoman Nasional
Tatalaksana Klinis Infeksi HIV dan
Terapi Antiretroviral pada Orang
Dewasa. Kemenkes RI.
Lisa L. Abuogi, Christiana Smith, Elizabeth
J. Mc Farland. (2016). Retention of
HIV-Infected Children in the First 12
Months of Anti-Retroviral Therapy
and Predictors of Attritionin
Resource Limited Settings:A
Systematic Review. PLOS ONE,
DOI:10.1371.
Statistik Kasus HIV/AIDS di Indonesia.
Retrieved Juni 7, 2018, from
http://spiritia.or.id/Stats/ Statistik.php
Xiaojie Huang, Yuanlong Xu, Qiuying Yang,
Jieqing Chen, Tong Zhang, et al.
(2015). Efficacy and biological safety
of lopinavir/ritonavir based anti-
retroviral therapy in HIV-1-infected
patients: a meta-analysis of
randomized controlled trials.
SCIENTIFIC REPORTS, 5 :8528 ,
DOI:10.1038.
Yori Yuliandra, Ulfa Syafli Nosa, Raveinal,
& Dedy Almasdy. (2017). Terapi
di RSUP. Dr. M. Djamil Padang:
Kajian Sosiodemografi dan Evaluasi
12
 Obat . Jurnal Sains Farmasi & Klinis Juni 7, 2018, from
, DOI: 10.29208/jsfk.2017.4.1.173. http://www.who.int/
World Health Organization (WHO). (2017b). mediacentre/factsheets/fs360/en/
HIV/AIDS: Fact Sheet. Retrieved

JURNAL SISTEM IMUNITAS DAN 13

HEMATOLOGI