Tumor Trofoblastik Epiteloid Yang Muncul Sebagai Cacat Bekas Luka Caesar: Laporan

Kasus

ABSTRAK

Latar belakang: Tumor trofoblas epiteloid adalah bentuk langka dari neoplasia trofoblas
gestasional. Kami menyajikan kasus pertama yang diketahui dari keganasan langka ini yang
muncul sebagai cacat bekas luka caesar.
Kasus: Seorang pasien dengan 3 operasi caesar sebelumnya mengalami perdarahan pervaginam 2
bulan setelah pengelolaan sisa hasil konsepsi. HCG-nya negatif. Dia menjalani operasi perbaikan
cacat bekas luka caesar, dan patologi konsisten dengan tumor trofoblas epithelioid.
Kesimpulan: Kasus ini menyoroti kemungkinan keganasan yang muncul pada ginekolog umum
sebagai cacat bekas luka caesar. Diagnosis neoplasia trofoblas gestasional harus selalu
dipertimbangkan dalam diagnosis banding pasien dengan perdarahan vagina postpartum. Bukti
terbatas pada pengobatan konservasi kesuburan tumor trofoblas epithelioid tampaknya tidak
menguntungkan.

PENDAHULUAN

Operasi caesar adalah salah satu operasi yang paling umum dilakukan di seluruh dunia, dengan
angka berkisar antara 6% sampai 27%. Cacat bekas luka caesar telah diakui sebagai komplikasi
potensial dari operasi caesar, yang melibatkan diskontinuitas miometrium pada segmen bawah
rahim atau daerah anechoic berbentuk baji pada ultrasound. Prevalensi telah dilaporkan setinggi
24% sampai 70% pada USG pada wanita dengan satu atau lebih persalinan caesar sebelumnya.
Sebagian besar cacat caesar asimtomatik, tetapi dapat muncul dengan perdarahan uterus
abnormal, nyeri panggul, dan infertilitas sekunder dan berhubungan dengan komplikasi obstetrik
termasuk plasenta akreta, ruptur uteri, dan bekas luka caesar kehamilan ektopik. Pilihan
manajemen termasuk manajemen medis dan bedah dengan pendekatan histeroskopi, laparoskopi,
dan perut muncul dari trofoblas menengah, dan paling sering muncul pada wanita usia
reproduksi setelah kehamilan. Gejala ETT yang paling umum adalah perdarahan uterus
abnormal, namun pasien juga dapat mengalami amenore atau gejala dari penyakit ekstra-
uterus .Kami menyajikan kasus unik dari seorang pasien dengan cacat bekas luka caesar yang
didiagnosis dengan ETT, membahas tantangan diagnostik dan meninjau pertimbangan untuk
pasien yang menginginkan kesuburan di masa depan.

KASUS

Pasien adalah G5P3A2 berusia 36 tahun dengan 3 operasi caesar sebelumnya yang telah diikuti
untuk aborsi spontan dengan sisa hasil konsepsi. Ultrasonografi menunjukkan kantung
kehamilan intrauterin di segmen bawah rahim dengan tiang janin tidak ada. Ultrasonografi tindak
lanjut pada 3 dan 4 bulan terus menunjukkan pengumpulan cairan di dalam rahim, dan beta
human chorionic gonadotropin (hCG) masih sedikit meningkat pada 10 IU/L. Dia menjalani
pelebaran hisap dan kuretase; patologi spesimen ini konsisten dengan hasil konsepsi dengan
jaringan plasenta degeneratif. Pasien datang ke unit gawat darurat dua bulan kemudian dengan
perdarahan vagina yang signifikan yang membutuhkan transfusi. Ultrasonografi menunjukkan
massa heterogen di kanal endometrium dan hCG-nya<5 IU/L. Ini diikuti dengan MRI yang
mengkonfirmasi massa heterogen berukuran 4,0×4.4×3,1 cm terletak di dalam cacat 3,9 cm pada
miometrium di lokasi bekas luka Caesar. Pasien ingin mengejar opsi konservasi kesuburan.
Operasi awalnya tertunda oleh faktor logistik dan permintaan pasien. Dia menjalani reseksi defek
dan perkiraan ulang dinding rahim 15 bulan setelah presentasi awal. Patologi spesimen ini
konsisten dengan ETT dengan invasi fokal ke otot polos .Pencitraan negatif untuk tanda- tanda
penyakit metastatik, dan penanda tumor termasuk hCG negatif. Dia dirujuk ke Onkologi
Ginekologi dan menjalani histerektomi abdominal total dan salpingektomi bilateral. Intra-
operatif, area bekas luka rahim tampak rapuh, dan tidak ada penyakit metastasis yang terlihat di
luar rahim. Patologi spesimen konsisten dengan ETT FIGO stadium II yang timbul dari bekas
luka caesar .Pada 5 bulan, pasien tidak memiliki bukti penyakit dan HCG negatif.

DISKUSI

Sepengetahuan kami, ini merupakan kasus ETT pertama yang dilaporkan dengan cacat bekas
luka caesar. GTN telah dijelaskan pada bekas luka caesar, dengan laporan kasus koriokarsinoma
dan tumor trofoblas situs plasenta (PSTT) .Tinjauan retrospektif pasien dengan GTN
menemukan bahwa 3,3% memiliki GTN terletak di bekas luka caesar, paling sering mola invasif
atau koriokarsinoma. Ada tingkat misdiagnosis yang tinggi pada presentasi awal dengan 35%
awalnya didiagnosis sebagai kehamilan ektopik caesar, aborsi tidak lengkap atau sisa hasil
konsepsi. Laporan kasus tambahan menggambarkan pasien yang datang setelah operasi caesar
dengan lesi kistik pada ultrasound; namun, penulis laporan ini menggambarkan entitas patologis
jinak yang berbeda dari ETT . Diagnosis ETT dapat menjadi tantangan, dan sebagian besar
pasien memiliki interval lebih dari 12 bulan sejak kehamilan sebelumnya hingga saat diagnosis.
Jenis kehamilan yang paling umum adalah kehamilan cukup bulan, diikuti oleh kehamilan mola
dan abortus spontan. Peningkatan hCG umum terjadi, namun seringkali hanya sedikit meningkat
dan pada beberapa pasien normal, yang dapat menghambat diagnosis. HCG yang meningkat
secara signifikan lebih sering terlihat pada campuran ETT dan GTN lainnya, biasanya
koriokarsinoma. Untuk pasien kami, hCG awalnya lebih besar dari 144.000 IU/L tetapi menurun
secara spontan, konsisten dengan kegagalan kehamilan. HCG-nya telah negatif selama lebih dari
setahun sebelum diagnosis ETT, yang menurunkan kecurigaan terhadap patologi terkait. Fitur
pencitraan telah dijelaskan khusus untuk ETT yang dapat membantu diagnosis; pada USG ETT
muncul sebagai massa berbatas tegas dengan halo hypoechoic .Pada pemeriksaan patologi, ETT
digambarkan sebagai sel monomorfik dengan pola pertumbuhan nodular wellcircumscribed.
Imunohistokimia Cyclin E dan p63 berguna untuk membedakan ETT dari tumor trofoblas situs
plasenta. Tantangan diagnostik umum lainnya adalah membedakan ETT dari karsinoma sel
skuamosa serviks karena ETT sering melibatkan serviks. Namun, ETT akan negatif untuk p16,
yang seharusnya positif pada kanker serviks. Karena ETT relatif tidak responsif terhadap
kemoterapi, pembedahan menjadi andalan pengobatan, biasanya histerektomi dan eksisi penyakit
ekstra-uterus. Ada variasi yang luas dari rejimen yang dilaporkan untuk pasien yang menerima
kemoterapi. Faktor prognostik yang buruk termasuk selang waktu lebih dari 48 bulan sejak
kehamilan sebelumnya dan FIGO stadium II atau lebih. Kemoterapi ajuvan harus
dipertimbangkan untuk pasien dengan stadium lanjut atau tidak lengkap reseksi bedah, namun
rejimen kemoterapi yang optimal atau durasi pengobatan masih belum diketahui. Ada bukti
terbatas yang tersedia untuk memandu pengelolaan pasien dengan ETT yang tertarik pada
pengobatan hemat kesuburan. Dua laporan kasus menggambarkan pasien yang diobati dengan
teknik hemat kesuburan, satu dengan reseksi bedah massa uterus posterior., dan satu yang
menjalani reseksi lokal dengan kemoterapi adjuvan campuran ETT dan koriokarsinoma.
Sebaliknya, jelaskan dua pasien yang dirawat dengan teknik hemat uterus dan mengembangkan
kekambuhan atau perkembangan penyakit .Pasien dengan ETT yang mempertimbangkan
konservasi fertilitas harus diberi konseling bahwa angka keberhasilan yang dipublikasikan
kurang dari 50%, dan ini tidak boleh dianggap sebagai standar perawatan.

KESIMPULAN

Kasus ini menambah literatur tentang ETT dan menyoroti kemungkinan pasien dengan
keganasan datang ke ginekolog umum untuk penatalaksanaan cacat bekas luka caesar. Diagnosis
ETT bisa sulit dan GTN harus selalu dipertimbangkan dalam diagnosis banding pasien dengan
perdarahan dan peningkatan hCG, terutama setelah kehamilan. Ada kekurangan literatur tentang
pengobatan ETT yang mempertahankan kesuburan, dan bukti yang tersedia tampaknya tidak
menguntungkan.