Indonesian Journal of Obstetrics & Gynecology Science eISSN 2615-496X

Kasus yang Langka: Sebuah Persalinan Normal dari Wanita Hamil

Prematur dengan Janin Sacrococcygeal Teratoma

Cut Sheira Elnita, M. Adrianess Bachnas, Eric Edwin

Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret /RS dr Moewardi Surakarta
Korespondensi: Cut Sheira Elnita, Email: cutsheira.cempala@gmail.com

Abstrak
Latar belakang: Insiden kehamilan dengan janin Sacrococcygeal Teratoma (SCT) yaitu1 dari 35.000 kelahiran
hidup. SCT dideteksi dengan skrining ultrasonografi (USG) prenatal trimester kedua.
Tujuan; Mendemonstrasikan peran USG janin dalam diagnosis SCT.
Laporan kasus: Wanita 20 tahun G2P1A0 kehamilan 28 minggu keluhan kontraksi, pecah selaput ketuban. Teraba
janin tunggal, fundus teraba massa padat. Pemeriksaan genital pembukaan serviks 7 cm, USG intrauterin tunggal
perkiraan usia kehamilan 28 minggu, tampak massa echogenic campuran dari daerah sacrococcygeal, terdapat
daerah padat kistik di dalam massa ukuran 11,4 x 12,3 cm. Kemungkinan invasi ke panggul janin disimpulkan
SCT tipe II. Persalinan pervaginam, berat janin 1600 gram , apgar score 2-3-4, dengan massa padat kistik pada
sacrum ukuran 13x13cm. Tampak perdarahan dari massa teratoma.
Hasil: SCT adalah neoplasma lesi kistik jinak. Komplikasi berupa perdarahan intramural masif dan distosia.
Klasifikasi Altman: massa terdapat di eksterior atau intrapelvik, tipe I(47%): terletak di luar janin. tipe II(35%):
massa terdapat di eksternal memiliki ekstensi intrapelvic. tipe III(8%): ​​eksternal terletak di dalam panggul dan
perut. tipe IV(10%): presakral tanpa presentasi eksternal. Pada USG, SCT muncul sebagai massa echogenisitas
campuran yang memanjang dari sacrum. USG pada SCT padat (20%), kistik(30%) dan campuran(50%).
Kesimpulan: Ultrasonografi mempengaruhi keputusan dan manajemen klinis sehingga prognosis baik.

Kata kunci: Sacrococcygeal Teratoma, Kehamilan Prematur

Rare Case: Normal Delivery of Premature Labor with a

Fetal Sacrococcygeal Teratoma
Abstract
Background: The incidence of pregnancy with fetal Sacrococcygeal Teratoma (SCT) occurs in 1 out of every
35.000 live births. SCT detected by second trimester prenatal ultrasonography (USG) screening.
Objective: Demonstrating the role of fetal ultrasound in the diagnosis of SCT.
Case report: a 20 year old G2P1A0 with 28 weeks pregnancy came with contractions and membranes ruptured.
Examination found were single fetus, fundus palpable a mass. The cervical dilatation 7 cm, intrauterine ultrasound
a 28 weeks of age fetus, appears an echogenic mass in the sacrococcygeal region containing a dense area 11.4x12.3
cm. We concluded an invasive to the fetal pelvis was type II SCT. Vaginal delivery performed, baby weight 1600
grams, apgar score 2-3-4, solid mass in sacrum 13x13cm. Bleeding from teratoma mass emerged.
Result: SCT is a rare tumour. Complications consist of massive bleeding and dystocia. SCT classified according to
Altman. Type I(47%): located outside fetus, type II(35%): mass available on external with intrapelvic extension,
type III(8%): e​​ xternally located inside pelvis and abdomen, type IV(10%): presacral without external presentation.
On ultrasound, SCT appears as a mixed echogenicity mass extending sacrum. Ultrasound: solid SCT(20%),
cystic(30%) and mixed(50%).
Conclusion: Ultrasonography affects decisions and clinical management that make a good prognosis.

Key words: Sacrococcygeal Teratoma, Premature Pregnancy

9
Case Report
Pendahuluan
Teratoma sakrokoksigeal (SCT) adalah sel
neoplasma, terjadi 1 dari 20.000 hingga
40.000 kelahiran hidup dengan peningkatan
insiden 4:1 pada wanita. Tumor SCT bersifat
jinak tetapi dapat disertai dengan anomali
kongenital pada traktus genitourinarius,
vertebra bawah, dan bagian bawah sistem
gastrointestinal. Kasus SCT berasal dari sisa
lapisan primitif, yang biasanya mengalami
degenerasi dan menghilang. SCT merupakan
tumor sel germinal paling umum pada masa
anak, yang berasal dari sel pleuripoten
dari garis primitif dan sering mengandung
berbagai jenis jaringan seperti tulang, saraf
dan rambut. Kelainan SCT lebih sering terjadi
pada wanita dan biasanya menjadi ganas
pada masa bayi untuk itu harus ditatalaksana
dengan pembedahan pada usia kurang
dari enam bulan. Tumor diklasifikasikan
berdasarkan lokasi dan tingkat ekstensi
intrapelvic.
Manajemen obstetri janin yang
didiagnosis dengan SCT didasarkan pada
ukuran tumor dan efek fisiologisnya pada
janin dan ibu yang sedang berkembang.
Manajemen SCT pasca kelahiran meliputi
reseksi bedah tumor, kondisi ibu, jenis
tumor dan tindak lanjut jangka panjang
untuk manajemen masalah ketika bayi hidup
seperti inkontinensia. Prognosis untuk janin
atau bayi yang didiagnosis SCT tergantung
pada tiga faktor: kemudahan reseksi bedah
teratoma, waktu diagnosis, dan jenis jaringan
tumor. Pada kasus ini USG antenatal dapat
mendeteksi dini diagnosa janin dengan
SCT yang kemudian ditatalaksana dengan
tindakan persalinan pervaginam. Etiologi dan
Patofisiologi Teratoma sakrokoksigeal.
Neoplasma jinak dihasilkan dari
gangguan blastogenesis yang akan
menghasilkan kembar siam. Istilah fetus
in fetu digunakan untuk mendeskripsikan
malformasi lapisan germinal ketika kembar
inang dan teroma terbukti monozigotik
10
melalui analisis DNA. Teori yang lebih umum
menyatakan neoplasma sel germinal berasal
dari kumpulan sel-sel germinal ekstragonadal
yang terletak di garis tengah dorsal cakram
embrionik, dikenal sebagai simpul Hensen.
Saat minggu keempat perkembangan
embriologis, garis primitif memunculkan
pembentukan mesenkim, dan jaringan
pendukung embrio. Mesenkim tersusun dari
tiga garis sel yaitu endoderm, ektoderm, dan
mesoderm. Sel dari masing-masing garis
dapat ditemukan dalam teratoma. Ketika
perkembangan berlangsung simpul Hensen
bergerak ke arah tulang koksigeus kemudian
sel primitif menurun dan menghilang. 
Ultrasonografi mengidentifikasi SCT
yang bersifat kistik, padat, atau campuran
keduanya. Berbagai karakteristik neoplasma
termasuk kalsifikasi internal, perdarahan,
nekrosis tumor, dan degenerasi neoplasma
kistik.
Etiologi SCT masih idiopatik. Salah
satunya genetika ikut berperan dalam
perkembangannya. Kejadian SCT yang
terkait dengan ditemukan kromosom 7q dan
trisomi parsial kromosom 2p ditemukan
dalam satu laporan kasus sitogenetik.
Klasifikasi Teratoma sakrokoksigeal
SCT dibagi menjadi empat subkelompok
berdasarkan lokasi anatomi. Tumor tipe
satu, tipe SCT yang paling umum, sebagian
besar berasal dari bagian luar. Tumor tipe
dua umumnya eksternal, tetapi memiliki
keterlibatan presakral dengan penampilan
seperti halter. Tumor tipe tiga memiliki
komponen eksternal sedikit dengan
keterlibatan panggul yang dominan dan
ekstensi ke perut, dan tumor tipe empat
merupakan tumor internal, tanpa keterlibatan
eksternal.  Karena teratoma tipe tiga dan
empat terinternalisasi, maka dapat didiagnosis
saat lahir. Secara histologis, tumor SCT
diklasifikasikan sebagai matur dan immature
(mengandung jaringan embrionik). Tumor
 Cut Sheira Elnita: Kasus yang Langka: Sebuah Persalinan Normal dari Wanita Hamil Prematur
Gambar 1 Pembagian dan klasifikasi tumor  menurut lokasi
ini dinilai sesuai dengan grade 0, jaringan
sel normal; grade 1, mengandung sel imatur;
grade 2, mengandung jumlah jaringan imatur
yang moderat; dan grade 3, yang mengandung
sel immature dalam jumlah besar. Keganasan
pada SCT berhubungan dengan adanya tumor
yolk sac dalam teratoma.
Diagnosis prenatal dan monitoring
SCT memiliki tingkat kematian lebih dari
50 %. Kematian janin disebabkan oleh
shunting arteriovenous melalui tumor yang
menyebabkan gagal jantung dan hidrops dan
kelahiran prematur. Jika terdapat hidrops,
mortalitas mendekati 100 %. Tanda-tanda
preterminal termasuk efusi pleura dan
perikardial, plasentomegali, dan edema
janin. Faktor-faktor lain yang menyebabkan
gangguan janin termasuk obstruksi aliran
arteri umbilikalis dan kandung kemih.
Dengan pemeriksaan ultrasonografi prenatal,
data menentukan diagnosis banding SCT,
termasuk myelomeningocele, pseudokista
mekonium, dan uropati obstruktif, kegagalan
untuk mengidentifikasi kelainan tulang
belakang atau ginjal dan adanya komponen
tumor padat membantu dalam menentukan
diagnosis SCT. Ultrasonografi janin
berkelanjutan merupakan prenatal utama
diagnosis intervensi untuk identifikasi
massa sakral. USG sebagai pemantauan
polihidramnion (terjadi sebagai akibat
dari peningkatan curah jantung dan
plasentomegali), ruptur tumor, dan
plasentomegali pada ibu. Ultrasonografi
Doppler untuk mendeteksi aliran darah
balik diastolik dalam arteri umbilikalis yang
mengindikasikan pirau arteriovenous melalui
tumor.
Prenatal Intervensi dan Tatalaksana
Identifikasi janin dengan SCT memerlukan
keterlibatan obstetri, neonatologi, dan
pembedahan anak. Intervensi janin yang
lebih agresif telah digunakan dengan
berbagai keberhasilan untuk mencegah
11
Case Report

Gambar 2 Patofisiologi Teratoma sakrokoksigeal

Gambar 3 Algoritma prenatal manajemen Teratoma

sakrokoksigeal

komplikasi SCT, termasuk kerusakan ginjal
dan pirau arteriovenosa. Intervensi janin
dipertimbangkan jika: diagnosis prenatal yang
akurat, tidak adanya anomali yang mengancam
jiwa, dan intervensi tanpa meningkatkan
risiko mortalitas ibu. Manajemen janin SCT
yang kurang invasif selain pembedahan
berupa ablasi radiofrequensi dari suplai darah
tumor dan embolisasi tumor. Ablasi frekuensi
radio dapat menyebabkan cacat parah yang
memerlukan reseksi bedah sekuensial SCT.
Komplikasi pasca operasi akibat ablasi
frekuensi radio, menyebabkan kecacatan,
dislokasi pinggul posterior dan cedera saraf
skiatik.
Manajemen Postnatal
Persalinan ditentukan oleh ukuran dan
vaskularisasi tumor. Bayi dengan tumor besar
atau sangat vaskular harus dilahirkan melalui
operasi caesar untuk meminimalkan risiko
perdarahan. Sebelum terminasi perabdominal,

12
 Cut Sheira Elnita: Kasus yang Langka: Sebuah Persalinan Normal dari Wanita Hamil Prematur

x-ray dilakukan untuk menentukan dan vagina dbn, portio lunak mendatar,
mengidentifikasi kemungkinan metastasis.. Pembukaan 7 cm,eff 75%, preskep,di
Tatalaksana bayi dengan SCT yaitu H III, kk(-) penunjuk uuk di jam
pengangkatan tumor sesegera mungkin 1,AK(+)STLD (+)
setelah melahirkan. Pembedahan dini Dari pemeriksaan penunjang didapatkan
mengurangi risiko perdarahan dan proliferasi hasil:
jaringan. Pengangkatan tulang ekor • Pemeriksaan laboratorium:
mengurangi rekurensi 30−40 %.   PEMERIKSAAN HASIL
HB 11,2
Laporan Kasus
HT 33
Seorang Wanita 20 tahun dengan G2P1A0 AL 15,0
hamil usia kehamilan 28 minggu datang AT 310
dengan keluhan kontraksi, dan keluhan pecah AE 3,59
selaput ketuban sejak 8 jam yang lalu. Pasien
merasa hamil 7 bulan, gerak janin masih GOL. DARAH A
dirasakan, kencang kencang teratur tidak PT 11,4
ada, rembes - rembes sudah dirasakan, lendir APTT 26,2
darah (+). INR 0,850
Riwayat keturunan kembar disangkal, GDS 67
penggunaan obat penyubur disangkal.
Riwayat ANC rutin sebanyak 2 kali dengan
Pemeriksaan USG:
Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi di
• Tampak Janin tunggal IU, DJJ (+)
poli Cendana RSDM di diagnosis dengan
dengan FB :BPD 7,13 cm ~ 28+4
kongenital teratoma. Kondisi ibu dan janin
minggu, HC 26,12 cm ~ 28+3 minggu,
normal. Riwayat hipertensi, asma, alergi,
AC 23,92 cm ~ 28+1 minggu, FL
penyakit jantung, DM disangkal. Riwayat
4,07 cm ~ 23+1 minggu, EFBW 949
demam dan sakit saat hamil disangkal.
gr, Air ketuban kesan cukup (sdp
Dari pemeriksaan fisik didapatkan hasil:
2,10), plasenta insersi di corpus gr
• Kondisi umum : Pasien tampak
I. Tampak massa dari bagian sacrum
compos mentis, IMT 22.9, TB 155
janin, massa ukuran 11,4x12,3 kesan
cm, BB 55 kg.
padat
• Tekanan darah : 110/80
• HR : 86 x/menit
• Suhu : 36,8 derajat celcius
• RR : 18 kali/menit.
• Kepala : mesocephal, Mata :
konjungtiva anemis - , Ikterik –
• Thorax : Cor dan pulmo dbn
• Abdomen : supel, NT (-), janin
tunggal, intrauterin, memanjang,
punggung kanan, presentasi kepala,
DJJ 148 x, HIS (2-3 x /30”-40”/10”)
, teraba massa padat dibagian fundus,
batas tidak tegas
• Genital : VT: V/u tenang, ddg

13
Case Report

Kemudian kami diagnosis dengan

ketuban pecah dini 16 jam pada
sekundigravida hamil preterm dengan janin
kelainan kongenital (teratoma). Kemudian
dilakukan terapi lanjut persalinan pervaginam
dengan informed consent dan KIE pada
pasien dengan keluarga.
Lahir bayi laki-laki, BBL 1800 gr, AS
2-1-1, dengan kelainan kongenital (teratoma).
30 menit setelah resusitasi bayi dinyatakan
meninggal dihadapan keluaga, bidan dan
dokter

14
 Cut Sheira Elnita: Kasus yang Langka: Sebuah Persalinan Normal dari Wanita Hamil Prematur
Pembahasan
Keadaan Teratoma pada kasus ini terjadi pada
umur kehamilan preterm dan dapat terdiagnosa
dengan pemeriksaan USG prenatal.
Dengan kondisi saat tiba hemodinamik
dalam keadaan stabil. Pemeriksaan genital
menunjukkan pembukaan serviks 7cm
efficement 75% kepala turun di hodge
II. Pemeriksaan sonografi menunjukkan
kehamilan intrauterine tunggal dengan
perkiraan usia kehamilan 28 minggu, tampak
massa echogenic campuran dari daerah
sacrococcygeal ( gambar 1), terdapat daerah
padat kistik di dalam massa ukuran massa
11,4 x 12,3 cm. Tulang belakang tampak
utuh dan anggota tubuh dalam batas normal.
Kemungkinan invasi ke panggul janin.
Berdasarkan temuan diatas diagnosis variasi
ekternal tetapi memiliki ekstensi intrapelvic
disimpulkan SCT tipe II. Pasien diputuskan
lanjut persalinan pervaginam. Bayi lahir
dengan berat janin 1600 gram , apgars score
2-3-4, 30 menit dari kelahiran janin mati.
Bayi lahir dengan massa padat kistik pada
sacrum ukuran 13x13cm, tampak keluar
banyak perdarahan dari massa teratoma, tidak
ada bukti hidropsfetalis , dan ukuran plasenta
dalam batas normal.
Teratoma sacrococcygeal adalah
neoplasma yang umum dengan insidensi 1
-2 per 40.000 persalinan yang dilaporkan.
Secara historis, SCT diperkirakan berasal dari
sel multipotensial dalam node hensen yang
bermigrasi secara kaudal dan terletak di dalam
tulang ekor. SCT bisa jinak atau ganas. Lesi
kistik lebih cenderung jinak. SCT ganas sangat
jarang pada janin dan jarang terjadi pada bayi
baru lahir. Tumor jinak besar berhubungan
dengan morbiditas dan mortalitas yang
signifikan. Pada janin komplikasi seperti
itu dihasilkan dari perdarahan intratumoral
yang masif dan distosia. Klasifikasi Altman:
Diklasifikasikan sesuai dengan tingkat
komponen eksterior atau ekstensi intrapelvik.
Tumor tipe I (47%): Sebagian besar terletak
di luar janin. Tumor TIPE II (35%): Hadir
secara eksternal tetapi memiliki ekstensi
intrapelvic yang signifikan. Tumor TIPE
III (8%): ​​Tampak secara eksternal tetapi
dominan terletak di dalam panggul dan perut.
Tumor TIPE IV (10%): Sepenuhnya presakral
tanpa presentasi eksternal. Diagnosis
antenatal penting untuk menghindari
komplikasi selama persalinan. Hanya 20%
kasus yang didiagnosis sebelum kelahiran.
Pada pencitraan, SCT biasanya muncul
sebagai massa echogenisitas campuran yang
memanjang dari sakrum atau tumbuh dari
sakrum ke dalam panggul. Penampilan USG
pada SCT dapat diklasifikasikan menjadi
padat (20%), kistik (30%) dan campuran
(50%). Varian kistik jarang pada tumor
tipe IV dan dilaporkan dengan kejadian
15% Untuk pilihan penghentian dianjurkan
mencegah jika persalinan dini dengan operasi
caesar ketika tumor melebihi diameter 5 cm,
untuk menghindari komplikasi seperti pecah
dan perdarahan.
Kesimpulan
Dengan kemajuan dalam teknologi bedah
dan intervensi bedah janin, ada lebih banyak
kemungkinan dalam manajemen klinis bayi
baru lahir yang didiagnosis dengan SCT.
Dengan manajemen prenatal yang cermat,
manajemen klinis, dan pendidikan oleh para
profesional dan dokter yang merawat, janin
dan / atau bayi baru lahir dengan SCT dan ibu
mereka memiliki kemungkinan yang lebih
besar untuk pemulihan yang berhasil. Teknik
diagnostik pilihan adalah ultrasonografi.
Diagnosis awal mempengaruhi keputusan
dan manajemen klinis dan menghasilkan,
hasil yang lebih baik.
Saran dan Ucapan Terimakasih
Terima kasih kepada bagian Fetomaternal
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas
Maret / RS Dr. Moewardi, Ketua Program
15
Case Report

Studi Obstetri dan Ginekologi Universitas retroperitoneal teratoma. American

Sebelas Maret Prof. Dr. dr. Sri Sulistyowati, Journal of Medical Genetics, 120, 406–
Sp. OG(K), dr. Eric Edwin, SpOG(K) selaku 412. 

Kepala KSM Obstetri dan Ginekologi 7. Patanowitz, L., Jamieson, T., & Beavon,
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas I. (2001). Pathobiology of sacrococcygeal
Maret Surakarta. dr. Adrianes Bachnas, teratomas. South African Journal of
SpOG(K) selaku Sekretaris Program Studi Surgery, 39, 56–62. 

Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran 8. Moore, K. A., & Persaud, T. v. N. (2003).
Universitas Sebelas Maret Surakarta. The developing human: Clinically
oriented embryology (7th ed., pp. 62–65).
Daftar Pustaka Philadelphia: Saunders. 

9. Tuladhar, R., Patole, S. K., & Whitehall,
1. Benachi A, Durin L, Maurer SV, Aubry J. S. (2000). Sacrococcygeal teratoma
MC, Parat S, Herlicoviez M, Nihoul- in the perinatal period. Postgraduate
Fekete C, Dumez Y, Dommergues M. Medical Journal, 76, 754–759. 

Prenatally diagnosed sacrococcygeal 10. Keslar, P. J., Buck, J. L., & Suarez,
teratoma: a prognostic classification. e. S. (1994). germ cell tumors of the
Journal of pediatric surgery. 2006 Sep sacrococcygeal region: radiologic-
1;41(9):1517−21. pathologic correlation. Radiographics,
2. Bilik R, Shandling B, Pope M, Thorner P, 14, 607–622. 

Weitzman S, Ein SH. Malignant benign
neonatal sacrococcygeal teratoma.
Journal of pediatric surgery. 1993 Sep
1;28(9):1158−60.
3. Hall, R., & Johnson, M. (2002). Long-term
follow-up of untreated sacrococcygeal
teratoma diagnosis in a twin of full-term
gestation. Journal of Diagnostic Medical
Sonography, 18, 144–149.
4. Loh, M. L., & Matthay, K. K. (2005).
Congenital malignant disorders. In H.W.
Taeusch, R. A. Ballard, & C. A. gleason
(eds.), Avery’s diseases of the newborn
(8th ed., pp. 1437–1470). Philadelphia:
elsevier Saunders. 

5. Hendrick, H. L., flake, A. W.,
Crombleholme, T. M., Howell, L. J.,
Johnson, M. P., Wilson, R. D., et al.
(2004). Sacrococcygeal teratoma:
Prenatal assessment, fetal intervention,
and outcome. Journal of Pediatric
Surgery, 39, 430–438. 

6. gilbert-Barness, e., Opitz, J. M., Debich-
Spicer, D., Mueller, T., Arnold, S. R.,
& Quintero, R. (2003). fetus-in-fetu
form of monozygotic twinning with

16