JOURNAL READING

Successful Outcome of Pregnancy after

Cystectomy for Twisted Ovarian Cyst: Case
Report
Oleh:
Ardhia Regita Cahyani (70700119020)

Supervisor :
dr. Dachlia Sri Sakti, Sp.OG, M.Kes

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UIN ALAUDDIN MAKASSAR 2020
 DATA
JURNAL
 ABSTRAK
Meskipun massa ovarium selama kehamilan relatif umum, komplikasinya dapat menimbulkan risiko yang
signifikan bagi wanita hamil dan janinnya.
Dua komplikasi paling umum dari massa ovarium adalah torsio dan perdarahan. Torsi ovarium yang ditemui
selama kehamilan membawa risiko yang signifikan bagi wanita hamil dan janin intrauterin. Jurnal menyajikan
kasus yang menarik tentang komplikasi kista ovarium pada trimester kedua kehamilan dan bagaimana
penanganannya dengan hasil antenatal yang berhasil.
Deskripsi Kasus: Dalam kasus ini dilaporkan seorang gravida kedua berusia 28 tahun dengan kehamilan 26 minggu
dengan gejala torsi pada kista ovarium kanan. Dia datang ke ruang gawat darurat dengan nyeri akut di perut dan
muntah. Dia didiagnosis mengalami torsio kista ovarium dengan 26 minggu kehamilan hidup. Laparotomi
eksplorasi darurat diikuti dengan kistektomi ovarium kanan dilakukan. Laporan histopatologi menunjukkan adanya
kista ovarium hemoragik. Kehamilannya ditindaklanjuti dan lancar.
 Latar Belakang
• insidensi massa adneksa dalam kehamilan berkisar dari 1:81 hingga 1:8000 kehamilan. Jenis massa
ovarium yang paling sering terjadi pada kehamilan adalah kista korpus luteum, endometrioma,
cystadenoma jinak, dan teratoma kistik.
• Kebanyakan massa ovarium tidak menunjukkan gejala pada wanita hamil. Beberapa menyebabkan
tekanan atau nyeri kronis namun nyeri perut akut mungkin disebabkan oleh torsi, ruptur, atau
perdarahan.
• Torsi ovarium adalah rotasi total atau parsial adneksa di sekitar sumbu vaskular atau pedikelnya.
Puntiran minimal, awal hanya dapat mengganggu aliran vena, sehingga suplai arteri tetap utuh.
• Torsi total menyebabkan blokade total suplai vena dan limfatik yang menyebabkan kongesti vena,
perdarahan dan nekrosis, selanjutnya kista menjadi tegang dan bisa pecah.
• Risiko torsi ovarium meningkat 5 kali lipat selama kehamilan. Insidensinya 5 per 10.000 kehamilan.
Torsi tumor ovarium terjadi terutama pada kelompok usia reproduksi. Mayoritas kasus ditemukan
pada wanita hamil (22,7%) dibandingkan pada wanita tidak hamil (6,1%).
 KASUS
Seorang gravida kedua berusia 28 tahun yang
melahirkan anak pertamanya pervaginam 2 tahun
yang lalu. Datang ke UGD dengan riwayat kehamilan 6
bulan dengan nyeri tumpul sejak 1 bulan & nyeri akut
di perut dan muntah selama satu hari. Pasien ada
riwayat sakit perut sejak 1 bulan lalu dan pasien
menunjukkan obat yang dia konsumsi yaitu obat
tokolitik.
Sekarang pasien mengeluhkan nyeri akut dengan mual sejak pagi. Pada
pemeriksaan dia tidak demam dengan denyut nadi 100 / menit dan TD-
120/80 mmHg.
Pada pemeriksaan, tinggi fundusnya sesuai dengan usia kehamilan 26
minggu dengan suara jantung janin 150 /m. Nyeri perut muncul di regio
fossa iliaka kanan. Tidak ada kekakuan. Pemeriksaan panggul
menunjukkan nyeri tekan pada gerakan serviks. Hasil USG menunjukkan
janin tunggal berumur 26 minggu dan kista yang terpisah (10,6 × 8,4) cm
di daerah lumbal kanan yang memanjang hingga umbilikus mungkin
berasal dari ovarium kanan dengan aliran tidak ada. Semua laporan
investigasi lainnya berada dalam batas normal. Pasien diberi konseling
tentang risiko persalinan prematur dan informed consent untuk
eksplorasi laparotomi dengan kemungkinan kebutuhan
salphingoophorectomy.
Selama laparotomi (10 × 8) cm ditemukan kista
gangren hitam di adneksa kanan yang terputar
di sekitar pedikelnya sebanyak 3 kali.
(Gambar 1 & 2)
• Pasca op pasien diinjeksi Duvadilan. Periode
pasca operasi lancar dan dia dipulangkan
pada hari ke 7 pasca operasi.
• Hasil USG lanjutannya menunjukkan
• Pemeriksaan histopatologi terhadap
pertumbuhan dan perkembangan normal
spesimen menunjukkan kista ovarium
janin.
hemoragik.
• Lalu pasien dirawat dan di usia kehamilan 40
• Pasien ditindaklanjuti di klinik antenatal
minggu, pasien melahirkan bayi laki-laki 2,9
dimana sisa periode antenatal berjalan
kg pervaginam.
lancar.
 DISKUSI
Penatalaksanaan tumor ovarium selama kehamilan dapat menjadi tantangan karena risiko abortus janin dan
kemungkinan komplikasi terkait operasi atau keganasan yang mungkin mematikan. Massa ovarium harus
dikelola secara konservatif, karena mayoritas Tuba falopi kanan ditemukan gangren, menempel pada kista. Tidak
ditemukan cairan intraperitoneal. Uterus berukuran 26-28 minggu. Tuba fallopi sisi kiri dan ovarium sehat.
Salphingooforektomi kanan dilakukan tanpa melepas lilitan pedicle.

Sebagian besar massa ovarium terdeteksi selama sonografi prenatal rutin atau
selama pencitraan dilakukan untuk indikasi lain. Pencitraan MRI dapat digunakan
untuk mengevaluasi anatomi yang rumit.
Jika massa tampak <5 cm, itu seringkali tidak memerlukan pengawasan antepartum tambahan. Tumor
antara 5 dan 10 cm harus dievaluasi secara hati-hati dengan sonografi bersama dengan Doppler warna
dan juga dengan pencitraan MRI. Untuk kista> 10cm, karena risiko keganasan yang besar,
pengangkatan dengan pembedahan dapat dilakukan.

Komplikasi kista ovarium pada kehamilan adalah torsio kista, ruptur, infeksi, keganasan, impaksi kista di
panggul yang menyebabkan retensi urin, malpresentasi janin. Diagnosis dini sangat penting karena
memungkinkan pendekatan konservatif. Saat diagnosis dibuat lebih awal, detorsi sederhana dimungkinkan
dengan hasil fungsional yang baik.
 KESIMPULAN

Penatalaksanaan kista ovarium pada kehamilan biasanya konservatif dengan

pemantauan USG. Sifat kista ovarium harus dipelajari secara rinci dan keganasan harus
disingkirkan. Torsi ovarium pada trimester kedua kehamilan, meskipun merupakan
masalah yang sangat jarang terjadi pada kehamilan, torsio adneksa harus
dipertimbangkan dalam diagnosis banding nyeri perut. Pilihan pengobatan terbatas
pada pembedahan, baik dengan laparoskopi atau laparotomi. Dalam kasus ini,
dilakukan laparotomi dengan insisi Pfannenstiel, dan tidak berusaha melepaskan
adneksa karena nekrosis yang meluas.
 Signifikansi Klinis
• Penyebab paling umum kista ovarium di Kehamilan adalah kista korpus luteum yang menurun 12 sampai 16 minggu.
oleh karena itu, paling sering terjadi Torsi ovarium, seringnya pada trimester pertama, kadang-kadang pada trimester
kedua, dan jarang pada trimester ketiga. Jika kista ovarium didiagnosis di trimester pertama, sebaiknya menunggu
sampai 16 minggu ketika implantasi kehamilan lebih aman dan juga kista bisa hilang secara spontan. Tumor yang
menetap diobati dengan kistektomi atau ovariotomi sesuai indikasi. Tumor atau kista ovarium dapat dengan mudah
diangkat hingga usia kehamilan 28 minggu, setelah itu tidak hanya menjadi sulit tetapi juga operasi dapat mempercepat
persalinan prematur.

• Pelepasan pedikel sebelumnya dihindari untuk mencegah emboli dan zat beracun yang berhubungan dengan hipoksia,
memasuki sirkulasi perifer, tetapi baru-baru ini, membangun kembali sirkulasi ovarium dengan melepaskan ikatan,
telah terbukti meningkatkan sirkulasi dalam jaringan ovarium yang layak tanpa komplikasi sistemik. Jelas dalam kasus
di mana kista ovarium telah mengalami perubahan gangren, pelepasan ikatan tidak dilakukan. Jadi setiap kasus harus
bersifat individual, dan pengelolaannya harus dilakukan sesuai dengan itu.