Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • checklist&DL ZA

    Diunggah oleh

    Pangki Trana
    3 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    checklist&DL.ZA

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    3 tayangan2 halaman

    checklist&DL ZA

    Diunggah oleh

    Pangki Trana

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    CHECK LIST PERUSAHAAN

    PESERTA PEMBINAAN DAN PENILAIAN ZERO ACCIDENT ( ZA )

    I. DATA POKOK
    1 Nama Perusahaan : …………………………
    2 Alamat : …………………………………………………..
    …………………………………………………..
    3 No. Telp. / Fax. : ………………………….
    4 Alamat e-mail : ………………………….
    5 Jenis Usaha : ………………………….
    6 Pimpinan Perusahaan : ………………………….
    7 Pusat / Cabang : ……………. ( PMA / PMDN ) *
    8 Jumlah Tenaga Kerja : ……….. orang
    L : ……….. orang
    P : ……….. orang
    8 Sistem hari kerja* : 5 hari/minggu (8 jam/hari)
    6 hari/minggu (6 jam/hari atau 7 jam/hari)

    II. DAFTAR PERTANYAAN Coret salah satu :


    1 Melaksanakan SMK3 ? : Sudah / Belum
    2 Audit eksternal SMK3 ? : Sudah / Belum
    3 Struktur Organisasi K3 ? : Ada / Tidak
    4 Berada di level mana ? : Departemen / Bagian / Unit / Seksi / Security
    5 P2K3 ? : Ada / Tidak
    6 Pimpinan P2K3 ? : ……………………….
    7 Sekretaris P2K3 ? : ……………………….
    8 Ahli K3 ? : Ada / Tidak = ……….orang
    9 Petugas K3 ? : Ada / Tidak = ……….orang
    10 Safety Fire ? : Ada / Tidak
    11 Emergency Respon Plan ? : Ada / Tidak
    12 Pelayanan Kesehatan ? : Ada / Tidak
    13 Dokter perusahaan ? : Ada / Tidak = ……….orang (Hiperkes/Tidak) *
    14 Paramedis perusahaan ? : Ada / Tidak = ……….orang (Hiperkes/Tidak) *
    15 Pemeriksaan kesehatan tenaga kerja ? Ada / Tidak
    16 Program / Kebijakan K3 ? : Ada / Tidak
    17 Buku laporan pelaksanaan : Ada / Tidak
    kegiatan ?
    18 Penghargan ZA ? : Pernah / Belum
    19 Tahun ini penghargaan ke : …………..
    20 Kecelakaan kerja : Ada / Tidak
    dalam 2 - 3 tahun terakhir ?
    21 Jenis kecelakaan * : Kebakaran / Peledakan / Kecelakaan Umum
    22 Data kecelakaan kerja ? : Ada / Tidak
    23 Jumlah jam kerja diperoleh :
    - Nopember 2015 s/d Oktober 2016 : ……………………. jam
    - Nopember 2016 s/d Oktober 2017 : ……………………. jam
    - Nopember 2017 s/d Oktober 2018 : ……………………. jam
    Jumlah jam kerja keseluruhan : ……………………. jam
    * coret salah satu
    ………………….., ……. - 2018
    Mengetahui ,
    Perusahaan Petugas

    ( ……………………………… ) ( …………………………………… )

    checklistZA
    checklistZA

    Anda mungkin juga menyukai