Daftar Isi Buku Santri PPNMMBI

DAFTAR ISI
BUKU SANTRI PPNMMBI

Pesantren Al-Ma’tuq DAFTAR ISI ........................................................................................... 2
IDENTITAS PEMILIK ............................................................................... 4
PERHATIAN .......................................................................................... 6
PENDAHULUAN .................................................................................... 7
BIOGRAFI SINGKAT PONDOK PESANTREN NMWMBI .......................... 8
PROFIL SINGKAT LEMBAGA PENDIDIKAN AN-NUURU ......................... 9
BAI’AT SANTRI BITAHARIL IMAM ....................................................... 13
HYMNE PONDOK PESANTREN SALAFIYAH NMWMBI ........................ 14
MARS LEMBAGA PENDIDIKAN AN-NUURU ........................................ 15
JADWAL KEGIATAN HARIAN SANTRI PUTRA ...................................... 16
JADWAL KEGIATAN SANTRI PUTRA MALAM JUM’AT & HARI JUM’AT17
JADWAL KEGIATAN HARIAN SANTRI PUTRI........................................ 19
DATA PERIZINAN ................................................................................ 20
IZIN KELUAR PONDOK ........................................................................ 21
IZIN TIDAK MASUK KELAS ................................................................... 25
IZIN TIDAK IKUT KEGIATAN WAJIB ..................................................... 29
YAYASAN PONDOK PESANTREN SALAFIYAH NURUL DATA KEUANGAN ............................................................................... 30
MUHASABAH WAL MAHABBAH BITAHARIL IMAM
Jalan Pesantren No. 21 Desa Tirtoyudo Kec. Tirtoyudo Kab. Malang KARTU PEMBAYARAN BULANAN ........................................................ 34
BUKTI PEMBAYARAN SYAHRI’ATUL AKLI ............................................ 35
BUKTI PEMBAYARAN LAIN-LAIN ......................................................... 41
DEBIT KREDIT KEUANGAN PRIBADI .................................................... 43
PENITIPAN UANG................................................................................ 49
DATA KEHILANGAN UANG.................................................................. 52
DATA BARANG PRIBADI ...................................................................... 53
1 2
CATATAN HAK MILIK PRIBADI............................................................. 56 IDENTITAS PEMILIK
DATA KEHILANGAN BARANG .............................................................. 67
Nama Lengkap : .............................................................................................
DATA KESEHATAN DAN PERAWATAN .................................................. 68
Tempat Tanggal Lahir : .............................................................................................
SAKIT RINGAN (RAWAN JALAN).......................................................... 70
Jenis Kelamin : .............................................................................................
SAKIT SEDANG / BERAT (RAWAT INAP) .............................................. 71
Nama Ayah : .............................................................................................
PENYAKIT KRONIS / MENAHUN .......................................................... 72
Nama Ibu : .............................................................................................
DATA PELANGGARAN .......................................................................... 73 Alamat Rumah : .............................................................................................
PELANGGARAN ................................................................................... 74 No HP : .............................................................................................
DATA HAID SANTRIWATI ..................................................................... 75 Nama Wali : .............................................................................................
CATATAN-CATATAN PENTING .............................................................. 76 Hubungan Wali : .............................................................................................
CATATAN PENTING ............................................................................. 77 No HP : .............................................................................................

Diterima di Pesantren ini
ISTIBTHAN MINGGUAN ....................................................................... 78
Di Kelas : .............................................................................................
HALAMAN PEMERIKSAAN ...................................................................80
Tahun : .............................................................................................
KELENGKAPAN DAN AKURASI BUKU SANTRI ........................................ 80
Bila anda menemukan BUKU ini, tolong kembalikan kepada saya, atau
hubungi bapak/ibu kamar saya
(Ust/dzah....................................................)
Terimakasih atas kebaikan anda

Jazakumullah ahsanal jaza’. Amien ..........
3 4
Perhatian
1. Fungsi Buku Santri ini adalah :
a) Sebagai salah satu alat pendidikan bagi Santri
b) Sebagai pencatat data-data santri yang akurat dan bisa
dipercaya
c) Sebagai bahan evaluasi bagi Pengasuh & Guru-guru
2. Setiap santri diwajibkan untuk :
PAS FOTO a) Memiliki Buku Santri ini sejak awal masuk ke Pondok
2X3 Pesantren
b) menjaga keutuhan dan akurasinya dengan penuh
tanggung jawab
c) mengisi kolom-kolom yang tersedia dengan jujur, amanah
dan cerdas
d) mempergunakan sesuai dengan ketentuan yang berlaku
Tanda Tangan
DILARANG KERAS UNTUK
a. menggunakan Buku Santri milik orang lain
(..........................................)
b. menghapus atau mengubah data yang ada, kecuali
Nama Lengkap dengan seizin bapak/ibu kamar
3. Apabila Buku Santri ini hilang, Santri / santriwati yang
bersangkutan harus segera melaporkannya kepada
bapak/ibu kamar dan menggantinya dengan yang baru,
Motto Hidup serta melengkapi data-data yang hilang dengan konfirmasi
dari bapak/ibu kamar
................................................................................................................. 4. Setiap menjelang ujian semester, bapak/ibu kamar akan
................................................................................................................. memeriksa kelengkapan dan akurasi Buku Santri, sebagai
.................................................................................................................
salah satu syarat untuk mengikuti ujian
.................................................................................................................
5. Buku Santri ini berlaku selama menjadi santri
5 6
PENDAHULUAN BIOGRAFI SINGKAT PONDOK PESANTREN SALAFIYAH
NURUL MUHAASABAH WAL MAHABBAH BITAHARIL IMAM
CITA-CITA LUHUR Bismillahirrohmanirrohim dengan menyeru nama allah yang
SABAR, NERIMAN, NGALAH, LOMAN, AKAS, TEMEN, maha pengasih lagi maha penyayang, dengan rahmat, inayah,
TA’AT, TAWADHU’, TOTO KROMO, SYUKUR, TAWAKKAL, taufik, dan hidayah-Nya Profil ini ditulis.
IKHLAS. Profil pondok
Pondok pesantren Nurul Muhaasabah Wal Mahabbah Bitaharil
Imam berdiri dan di resmikan pada tahun 2000. Dan rintisan pondok
sudah berlangsung pada tahun 1999, namun pada tahun itu masih belum
menjadi pondok, yakni masih Gedung pelatihan perguruan silat Ankaraba
CARANE KUDU
yang tepat waktu Romo KH Haji. Ahmad Hasan sebagai
SYAHADAT, SHOLAT, ZAKAT, POSO, HAJI, HORMAT
Mujazi/pengijazah untuk wilayah Malang.
LELUHUR, RIYADHOH, TABARRUKAN, MUHAASABAH,
TAUBAT, DZIKIR, SHODAQOH, WASILAH, UZLAH, Dengan menyeru nama allah yang maha kuasa lagi maha
KHOLWAT, ZUHUD, DAKWAH. penyayang Pada tahun 2000 diresmikanlah keberadaan pondok dengan
nama lawas Pesantren Nurul Muhaasabah Wal Muqoorobah. Dan pada
waktu itu di hadiri oleh Kyai dan Ulama dari wilayah malang maupun luar
Malang. Di tahun 2000 di buka Pendidikan Raudlatul Athfal An-Nuuru.
Setelah di resmikan sebagai pondok maka sejak itu mulai datang santri
DASARE satu persatu, hingga akhirnya untuk memfasilitasi kebutuhan Pendidikan
FAHAM LAN NGAMALNE SYARE’AT FIQIH, SYARE’AT umum pada santri, maka tahun 2001 dibukalah Lembaga Pendidikan
TAUHID, SYARE’AT TASHOWUF SING SUMBERE AL- formal yaitu SMA Islam An-Nuuru dan Madrasah Tsanawiyah An-Nuuru.
QUR,AN, HADIS, IJMA’, LAN QIYAS. Seiring dengan berjalanya waktu maka, pada tahun 2003 nama pondok
di ubah dengan istigharah Romo Kh Haji. Ahmad Hasan dengan nama
Pondok Pesantren Nurul Muhaasabah Wak Mahabbah BITAHARIL IMAM,
kemudian di tahun ini pula dibuka SD Islam An-Nuuru.
Lembaga Pendidikan Formal :
TUJUAN AKHIIRE 1. Pendidikan Anak Usia Dini An-Nuuru
CINTA ALLAH KANG MOHO KUOSO TONDONE KASIH 2. Roudlatul Athan An-Nuuru
SAYANG SEPODO PADANE MAKHLUK. 3. SD Islam An-Nuuru
4. Madrasah Tsanawiyah An-Nuuru
5. Sekolah Menengah Atas Islam An-Nuuru
6. Sekolah Menengah Kejuruan Islam An-Nuuru
Unsur Pendidikan Non Formal
1. Madrasah Diniyah An-Nuuru
2. Majlis Dzikir wa Maulid Wa Ta’lim BITAHARIL IMAM
3. Majlis Tauhid BITAHARIL IMAM
4. Tahfidzul Qur’an
5. KBIUH (Kelompok Bimbigan Ibadah Umrah dan Haji)
7 8
ketakwaan terhadap allah Swt
PROFIL SINGKAT LEMBAGA PENDIDIKAN AN-NUURU 2. Melaksankan kegiatan kesiswaan dalam bidang akademik dan
non akademik secara maksimal
Taman Kanak-kanak Islam AN-NUURU 3. Menerapkan manajemen parsitipasi aktif yang melibatkan
Taman Kanak-Kanak Islam An-Nuuru adalah lembaga seluruh komponen sekolah sesuai dengan tugas dan fungsi
pendidikan di bawah naungan Yayasan Pondok Pesantren masing-masing
Salafiyah Nurul Muhasabah wal Mahabbah BITAHARIL IMAM, 4. Menggalang partisipasi masyarakat dalam upaya peningkatan
secara geografis SD Islam An-Nuuru terletak di Jl. Pesantren No mutu sekolah baik fisik maupun non fisik
21 Desa Tirtoyudo Kecamatan Tirtoyudo Kabupaten Malang. Tujuan
Visi 1. Dapat mengembangkan ajaran agama hasil proses
Terwujudnya anak didik yang berakhlaq mulia dan berpotensi pembelajaran dan pembiasaan
optimal 2. Dapat meraih prestasi akademik maupun non akademik
Misi minimal kriteria baik
Menjadikan anak didik beriman dan bertaqwa kepada allah Swt 3. Sekolah mampu melaksanakan program managemen berbasis
Menjadikan anak didik berakhlaq mulia, santun, menghormati, sekolah (MBS)
disiplin dan aktif 4. Sekolah mampu menggalang partisipasi masyarakat secara
menjalin kerja sama dengan wali murid / masyarakat setempat maksimal dalam mengembangkan mutu sekolah baik secara fisik
menciptakan Pendidikan yang aktif, kreatif, efisien dan maupun non fisik
menyenangkan
mewujutkan anak yang memiliki prestasi akademik yang optimal Madrasah Tsanawiyah AN-NUURU
dengan emosional yang proposional Madrasah Tsanawiyah An-Nuuru Tirtoyudo adalah
menerapkan sarana prasarana pembelajaran yang memadai yang lembaga pendidikan di bawah naungan Yayasan Pondok
memadai membentuk perilaku anak sesuai dengan tuntunan Pesantren Salafiyah Nurul Muhasabah wal Mahabbah
Rasul. BITAHARIL IMAM, letak geografis MTs An-Nuuru tepatnya di
Jl. Pesantren No 21 Desa Tirtoyudo Kecamatan Tirtoyudo
SD Islam AN-NUURU Kabupaten Malang. Pada tahun 2019 MTs An-Nuuru
SD Islam An-Nuuru adalah lembaga pendidikan di bawah Terakreditasi “A” oleh BAN-S/M.
naungan Yayasan Pondok Pesantren Salafiyah Nurul Muhasabah Visi
wal Mahabbah BITAHARIL IMAM, letak geografis SD Islam “ Terwujudnya Anak Didik Yang Unggul Dalam Bidang Imtaq
An-Nuuru tepatnya di Jl. Pesantren No 21 Desa Tirtoyudo Dan Iptek”
Kecamatan Tirtoyudo Kabupaten Malang. Misi
Visi 1. Membentuk pribadi yang memiliki kualitas ketaqwaan terhadap
Menuju sekolah yang berprestasi dalam ilmu dan teknologi yang Allah SWT
dilandasi nilai budaya luhur sesuai ajaran agama islam 2. Mengembangkan semangat kepribadian warga sekolah terhadap
Misi peningkatan kualitas hidup manusia
1. membentuk pribadi yang memiliki kualitas iman dan
9 10
3. Mengembangkan kepribadian yang mandiri, ikhlas, jujur, dan seperti ekstrakurikuler (ekskul), organisasi siswa, komunitas
bertanggungjawab belajar, tim olahraga, dan perpustakaan sehingga siswa dapat
4. Memberikan pembelajaran dan bimbingan secara efektif sehingga belajar secara maksimal. Proses belajar dibuat senyaman mungkin
setiap siswa dapat mengembangkan dengan optimal sesuai dengan bagi murid dan siswa.
potensi yang dimilikinya.
Jurusan
Tujuan Madrasah (Umum) 1. Ilmu Pengetahuan Alam
Dengan visi dan misi yang telah ditetapkan dalam kurun waktu 2. Ilmu Pengetahuan Sosial
yang telah ditetapkan, tujuan umum yang diharapkan tercapai
oleh madrasah adalah: SMK Islam AN NUURU
1. Mengembangkan Kurikulum dengan dilengkapi Silabus Tiap Merupakan lembaga pendidikan di bawah naungan Yayasan
Mata Pelajaran, Rencana Pelaksanaan Pembelajaran, Lembar Pondok Pesantren Salafiyah Nurul Muhasabah wal Mahabbah
Kegiatan Siswa dan Sistem Penilaian. BITAHARIL IMAM, letak geografis SMK Islam An-Nuuru
2. Mengembangakan Silabus Muatan Lokal dengan dilengkapi tepatnya di Jl. Pesantren No 21 Desa Tirtoyudo Kecamatan
Rencana Pelaksanaan Pembelajaran, Lembar Kegiatan Siswa dan Tirtoyudo Kabupaten Malang. SMK Islam An-Nuuru mendidik
Sistem Penilaian serta mengasuh putra – putri bangsa sehingga cerdas, terampil
3. Mengembangkan Progaram-Program Pengembangan Diri Beserta dan berguna. Berdiri pada tahun 2008 dan telah ikut berperan
Jadwal Pelaksanaannya. serta dalam mewujudkan pendidikan yang berkualitas dan
4. Pendekatan pembelajaran individual dll. membentuk jiwa generasi muda yang memiliki keseimbangan
5. Madrasah memiliki standar pengembangan bahan dan sumber antara keilmuan dan teknologi dengan akhlak yang mulia.
pembelajaran. Visi dan Misi Sekolah
SMA Islam AN-NUURU Mewujutkan intelektual muslim yang tafaqquh fiddin, berilmu
SMA Islam An-Nuuru Merupakan lembaga pendidikan di bawah amaliah, beramal ilmiah, yang dilandasi dengan dengan
naungan Yayasan Pondok Pesantren Salafiyah Nurul Muhasabah kecerdasan intelektual (IQ) , kecerdasan emosional (EQ) dan
wal Mahabbah BITAHARIL IMAM, letak geografis SMA Islam kecerdasan spiritual (SQ)
An-Nuuru tepatnya di Jl. Pesantren No 21 Desa Tirtoyudo Jurusan
Kecamatan Tirtoyudo Kabupaten Malang SMA Islam An-Nuuru 1. Kompetensi Keahlian Multimedia
adalah salah satu sekolah yang menerapkan program Double 2. Kompetensi Keahlian Akuntansi
Track, yang membekali para putra – putri dengan kompetensi 3. Kompetensi Keahlian Teknik Kendaraan Ringan (TKR)
reguler serta keterampilan, sehingga bagi yang ingin melanjutkan 4. Kompetensi Keahlian Teknik Gambar Bangunan (TGB)
kuliah bebas memilih jurusan, dan yang tidak melanjutkan siap
untuk bekerja.
Sekolah ini menyediakan berbagai fasilitas penunjang pendidikan

bagi anak didiknya. Terdapat guru-guru dengan kualitas terbaik
yang kompeten dibidangnya, kegiatan penunjang pembelajaran
11 12
Hymne Pondok Pesantren Salafiyah
 Nurul Muhasabah wal Mahabbah BITAHARIL IMAM

Oleh : KH. Ahmad Hasan dan Zainul Arifin Ahmad B,Sc
Bai’at Santri Bitaharil Imam Dengan nama ALLAH ta’ala

ِ ِ ‫ٱ‬ ‫ٱ ِٱ‬ Tuhan semesta alam raya
Dan risalah nabi sebagai pedomannya
ََ َۡ ّ َ
ِ ٰ ‫بٱ‬
ُ ۡ َۡ ‫ٱ‬ Ponpes BITAHARIL IMAM menyebar ke seluruh dunia
ِ ‫ِ ِر‬
ْ ْ َ ٰ َٰ َُ َ َّ َٰ ُ َ َ َ َ
: ‫ أما عد‬, َ ِ َ ‫َّ ٍ َو ا ِ َو َ ْ ِ ا‬ ‫ةُ َو ا‬
Gerak langkahnya muhaasabah
ِِ ‫م‬ ‫وا‬ Taubat, dzikir, yakin, dan tawakkal
Dalam sayap makrifat dan mahabbah
Kami, Santri / Wati Pondok Pesantren Salafiyah Nurul Muhaasabah Terbang tinggi menjulang angkasa
Wal Mahabbah BITAHARIL IMAM. Ikhlas beraklak mulya mermujahadah dengan sabar
Menjauhkan diri dari jiwa amarah dan jiwa lawwama
Mencintai allah dan rasulnya
Menyatakan dengan sadar dan penuh tanggung jawab Diselimuti rahmat bagi semua
1. Siap menjadi santri Ponpes Salafiyah Nurul Muhaasabah wal Itu pedoman kita ponpes bitaharil imam dalam beragama
Mahabbah Bitaharil Imam Hati tenang di dalamnya
2. Siap mena’ati seluruh aturan yang sudah ditetapkan oleh Jiwa raga terjaga Bersamanya
pondok dan lembaga di bawahya selama masa belajar Menggapai ridho dan manjanya
3. Siap menjalankan perintah agama dan orang tua untuk belajar Bersama para kekasih dan utusannya
dengan baik di lingkungan pondok pesantren
Jayalah selalu ponpes BITAHARIL IMAM
4. Siap hormat pada seluruh jajaran asatidz dan pengurus di
Dengan cahaya kekasihku
pondok pesantren
Tuhan yang maha lembut dan maha tau
Ponpes BITAHARIL IMAM jayalah selalu 2x
13 14
Mars Lembaga Pendidikan An-Nuuru JADWAL KEGIATAN HARIAN SANTRI PUTRA
Oleh : KH. Ahmad Hasan dan Zainul Arifin Ahmad B,Sc YPP. SALAFIYAH NURUL MUHASABAH WAL MAHABBAH
BITAHARIL IMAM
An-nuuru madrasahku
Asa dan mimpiku No. NAMA KEGIATAN WAKTU TEMPAT
Tertanam dalam kalbu
Bersamamu ku menuju 1 Bangun Pagi 02:45 – 03:00 Asrama Ma’had
2 Qiyamullail 03:00 – 03:30 Masjid
Di tempa dan dibina jiwa raga ini 3 Mandi & Sahur 03:30 – 04:00 Area Ma’had
Dalam ilmu agama dan ilmu pengetahuan 4 Sholat Shubuh 04:00 – 04:30 Masjid
5 Mengaji Al-Qur’an 04:30 – 06:00 Majelis Masing – Masing
Berjuang dijalannya 6 Sholat Dhuha 06:00 – 06:30 Majelis Masing – Masing
7 Bersih diri dan 06:30 – 07:00 Area Masing – Masing
Amal bakti, ridho dan cinta ilahi Lingkungan
Tertanam dalam diri 8 Sekolah Formal 07.00-selesai
Mahabah nabi dan ma’rifat ilahi 9 Sarapan 07:30 – 08:00 Area Ma’had
Tumbuh dan bersemi 10 Sholat Dhuhur 11:00 – 12:00 Masjid
11 Istirahat / Waktu 13:00 – 14:45 Asrama Ma’had
Bebas
Dijaga dengan inayahnya 12 Sholat Ashar 14:45 – 15:15 Masjid
Diberkahi dengan rahmatnya 13 Bersih Diri & 15:15 – 15:45 Area Masing – Masing
Sampai ujung masa Lingkugan
Dalam menegakkan panji agama 14 Bahasa Arab 16.00-17.00 Kelompok Bhs Arab
15 Dzikir Sore 17:00 – 17:30 Kamar Santri Baru
16 Sholat Maghrib 17:30 – 18:00 Masjid
Yaa-Allah bimbiglah kami 17 Diniyah 18:00 – 20:30 Majelis Masing – Masing
Tuk mengamalkan kitab suci 18 Sholat Isya’ 20:30 – 21:00 Masjid
Dan risalah nabi 19 Wajib Belajar 21:30 – 22:00 Perpustakaan
Dibawah bimbingan guru sejati 20 Kegiatan Pribadi 22:00 – 23:00 Area Ma’had
21 Istirahat Malam 23:00 – 02:45 Asrama Ma’had
An-nuuru madrasahku
Asa dan mimpiku
Tertanam dalam kalbu
Bersamamu ku menuju
Di tempa dan dibina jiwa raga ini

Dalam ilmu agama dan ilmu pengetahuan
Berjuang dijalannya
Amal bakti, ridho dan cinta ilahi

Tertanam dalam diri
Mahabbah nabi dan ma’rifat ilahi , Tumbuh dan bersemi 2x
15 16
JADWAL KEGIATAN SANTRI PUTRA MALAM
19 Ngaji Sore 16.00-17.00
JUM’AT & HARI JUM’AT
No. Nama Kegiatan Waktu Tempat
20 Dzikir sore 17.00 - 17.30 Kondisional
Sholat Maghrib
1 17.30 - 18.30 Masjid
berjamaah, Yasin & Tahlil Sholat Maghrib Bangunan Baru Atas / Aula
21 17.30 - 18.00
Berjamaah + Dzikir Putra
2 Membaca Sholawat Diba' 18.30 - 19.30 Masjid
22 Mengaji Diniyah 18.00 - 20.30 Majelis Maing-masing
3 Muhadhoroh / Khitobah 19.30 - 20.30 Kondisional
23 Sholat Isya Berjamaah 20.30 - 21.00 Masjid

4 Sholat Isya Berjamaah 20.30 - 21.00 Masjid
24 Wajib Belajar (WB) 21.00 - 22.00 Perpustakaan
5 Istirahat (Tidur Malam) 21.00 - 02.45 Kamar Masing-Masing
Bangun Pagi & Persiapan 25 Istirahat (Tidur Malam) 22.00 - 02.45 Kamar Masing-masing
6 02.45 - 03.15 Asrama Ma’had
Qiyamullail
7 Qiyamul Lail + Dzikir 03.15 - 03.45 Masjid
8 Persiapan Sholat Shubuh 03.45 - 04.15 -
Jamaah Sholat Shubuh +
9 04.15 - 05.00 Masjid
Dzikir
10 Ziarah Makam 05.00 - 06.00 Makam
Piket Kebersihan
11 06.00 - 06.30 Area Ma’had
Lingkungan
Olahraga dan Kebugaran

12 06.30 - 07.00 Lapangan Utama
Jasmani
13 Sarapan 07.00 Asrama Ma’had
14 Jum'atan 11.00 - 12.30 Masjid
15 Istirahat 12.30 - 14.30 -

16 Persiapan Sholat Ashar 14.30 - 15.00 -
17 Sholat Ashar Berjamaah 15.00 - 15.15 Masjid
Piket Kebersihan Area Ma’had
18 15.15 - 16.45
Lingkungan
17 18
JADWAL KEGIATAN HARIAN SANTRI PUTRI Data Perizinan
YPP. SALAFIYAH NURUL MUHASABAH WAL MAHABBAH
BITAHARIL IMAM  Untuk memudahkan urusan Anda yang sangat mendadak dan
No. WAKTU JENIS KEGIATAN kemungkinan meninggalkan kewajiban Anda di pondok, maka Anda
1 02.30 BANGUN PAGI, PERSIAPAN SHOLAT diberikan keringanan (perizinan).
 Namun harus diperhatikan bahwa izin yang diberikan hanya
2 02.30 - 03.00 SHOLAT QIYAMULAIL
sebatas penyeselaian masalah saja, bukan untuk berlibur, karena
3 03.00 - 04.00 MAKAN SAHUR, MANDI pondok juga menetapkan batas masa studi dari jumlah perizianan
4 04.00 - 04.30 WIRIDAN, SHOLAT SUBUH BERJAMAAH, YASINAN  Nah.... pertimbangkan dulu sebelum anda izin, terutama rugi dan
5 04.30 - 06.00 MENGAJI AL-QUR'AN (TAHFIDZ) manfaat yang akan Anda dapatkan, sesuai dengan perizinan berikut:
6 06.00 - 06.15 SHOLAT DHUHA BERJAMAAH A. Izin keluar pondok
1. Untuk kepentingan pribadi/keluarga
7 06.15 - 07.00 PIKET AREA PONDOK, PERSIAPAN SEKOLAH
2. Untuk kepentingan pondok
8 07.00 - 14.00 SEKOLAH DI LEMBAGA MASING-MASING (SHOLAT
DHUHUR TIAP LEMBAGA) B. Izin tidak masuk kelas
9 14.00 - 14.45 ISTIRAHAT (KEGIATAN PRIBADI) 1. Untuk kepentingan pribadi/keluar;ga
10 14.45 - 15.15 PERSIAPAN SHOLAT ASHAR, SHOLAT ASHAR BERJAMAAH 2. Untuk kepentingan pondok/organisasi santri
C. Izin tidak mengikuti kegiatan wajib
11 15.15 - 16.00 PIKET AREA PONDOK, PEMBERSIHAN
1. Untuk kepentingan pribadi/keluarga
12 16.00 - 17.00 MUHAADASAH (HARI SABTU & SELASA MENGAJI FIQHUN 2. Untuk kepentingan pondok/organisasi santri
NISA', HARI MINGGU MUDHOHAROH)
 Dan jangan lupa, waktu kembali, anda harus melapor
13 17.00 - 17.30 WIRIDAN
14 17.30 - 18.00 PERSIAPAN SHOLAT MAGRIB, SHOLAT MAGRIB
kepada pihak-pihak terkait untuk meminta konfirmasi. Apabila Anda
BERJAMAAH tidak melapor, maka Anda akan dikenai sanksi-sanksi tertentu.
15 18.00 - 18.15 BUKA PUASA
16 18.15 - 20.30 MENGAJI AL-MIFTAH & DINIYAH MASING-MASING

KELOMPOK
17 20.30 - 21.00 PERSIAPAN SHOLAT ISYA' DAN SHOLAT ISYA' BERJAMAAH
18 21.00 - 22.00 MUHAADASAH DAN WAJIB BELAJAR
19 22.00 - 23.00 KEGIATAN PRIBADI

20 23.00 - 02.30 WAJIB ISTIRAHAT
19 20
IZIN KELUAR PONDOK IZIN KELUAR PONDOK
Yang ke.......... Yang ke..........
Proses perizinan : ............................................................................................. Proses perizinan : .............................................................................................
Hari/Tanggal : ............................................................................................. Hari/Tanggal : .............................................................................................
Tujuan : ............................................................................................. Tujuan : .............................................................................................
Keperluan : ............................................................................................. Keperluan : .............................................................................................
Hubungan keluarga : ............................................................................................. Hubungan keluarga : .............................................................................................
Ketua Pondok / Ketua Pengurus Ketua Pondok / Ketua Pengurus Santri Terkait
Santri Terkait
Kepala Sekolah Kepala Sekolah
(............................) (............................) (............................) (............................) (............................)

(............................)
Ketentuan Ndalem Ketentuan Ndalem

Lama : ................................. (Mulai .......................... s/d ..................) Lama : .............................. (Mulai .......................... s/d ..................)
Proses Menjelang Keluar Pondok Proses Menjelang Keluar Pondok

Nomor Surat Izin : .............................................................................................. Nomor Surat Izin : ..................................................................................
Bagian Keamanan Bagian Keamanan
(............................) (............................)
Laporan Kedatangan Laporan Kedatangan

Datang tepat waktu Datang tepat waktu
Datang terlambat tanpa alasan/dengan alasan Datang terlambat tanpa alasan/dengan alasan
................................................................................................................................... .....................................................................................................................................
................................................................................................................................... .....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Bagian Keamanan
.....................................................................................................................................
Bagian Keamanan
(............................)
Catatatan Penting dari Bapak / Ibu Kamar
..................................................................................................................... (............................)
.................................................................................................................... Catatatan Penting dari Bapak / Ibu Kamar
..................................................................................................................... .......................................................................................................................
......................................................................................................................
.......................................................................................................................
21 22
IZIN KELUAR PONDOK IZIN KELUAR PONDOK
Yang ke.......... Yang ke..........
Proses perizinan : ............................................................................................. Proses perizinan : .............................................................................................
Hari/Tanggal : ............................................................................................. Hari/Tanggal : .............................................................................................
Tujuan : ............................................................................................. Tujuan : .............................................................................................
Keperluan : ............................................................................................. Keperluan : .............................................................................................
Hubungan keluarga : ............................................................................................. Hubungan keluarga : .............................................................................................
Ketua Pondok / Ketua Pengurus Ketua Pondok / Ketua Pengurus Santri Terkait
Santri Terkait
Kepala Sekolah Kepala Sekolah
(............................) (............................) (............................) (............................) (............................)

(............................)
Ketentuan Ndalem Ketentuan Ndalem

Lama : ................................. (Mulai .......................... s/d ..................) Lama : .............................. (Mulai .......................... s/d ..................)
Proses Menjelang Keluar Pondok Proses Menjelang Keluar Pondok

Nomor Surat Izin : .............................................................................................. Nomor Surat Izin : ..................................................................................
Bagian Keamanan Bagian Keamanan
(............................) (............................)
Laporan Kedatangan Laporan Kedatangan

Datang tepat waktu Datang tepat waktu
Datang terlambat tanpa alasan/dengan alasan Datang terlambat tanpa alasan/dengan alasan
................................................................................................................................... .....................................................................................................................................
................................................................................................................................... .....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Bagian Keamanan
.....................................................................................................................................
Bagian Keamanan
(............................)
Catatatan Penting dari Bapak / Ibu Kamar
..................................................................................................................... (............................)
.................................................................................................................... Catatatan Penting dari Bapak / Ibu Kamar
..................................................................................................................... .......................................................................................................................
......................................................................................................................
.......................................................................................................................
23 24
IZIN TIDAK MASUK KELAS IZIN TIDAK MASUK KELAS
Yang ke........ Yang ke........
Hari : .......................... Tanggal : ............................................ H./ ....................... M Hari : .......................... Tanggal : ............................................ H./ ....................... M
Alasan Tidak Masuk Kelas : Alasan Tidak Masuk Kelas :
................................................................................................................................. .................................................................................................................................
................................................................................................................................. .................................................................................................................................
Lama : ....................... Hari (Sampai Tanggal ........................................................) Lama : ....................... Hari (Sampai Tanggal ........................................................)
Konfirmator Wali Kelas Waka Kurikulum Konfirmator Wali Kelas Waka Kurikulum
(............................) (............................) (............................) (............................) (............................) (............................)

Yang ke........ Yang ke........
................................................................................................................................. .................................................................................................................................
................................................................................................................................. .................................................................................................................................
(............................) (............................) (............................) (............................) (............................) (............................)

Yang ke........ Yang ke........
................................................................................................................................. .................................................................................................................................
................................................................................................................................. .................................................................................................................................
Konfirmator Waka Kurikulum Konfirmator Wali Kelas Waka Kurikulum

Wali Kelas
(............................) (............................) (............................) (............................) (............................)

(............................)
25 26
Yang ke........ Yang ke........
................................................................................................................................. .................................................................................................................................
................................................................................................................................. .................................................................................................................................
(............................) (............................) (............................) (............................) (............................) (............................)

Yang ke........ Yang ke........
................................................................................................................................. .................................................................................................................................
................................................................................................................................. .................................................................................................................................
(............................) (............................) (............................) (............................) (............................) (............................)

Yang ke........ Yang ke........
................................................................................................................................. .................................................................................................................................
................................................................................................................................. .................................................................................................................................
(............................) (............................) (............................) (............................) (............................) (............................)
27 28
IZIN TIDAK IKUT KEGIATAN WAJIB IZIN TIDAK IKUT KEGIATAN WAJIB
Yang ke........ Yang ke........
Hari : .......................... Tanggal : ............................................ H./ .................... M Hari : .......................... Tanggal : ............................................ H./ .................... M
................................................................................................................................. .................................................................................................................................
................................................................................................................................. .................................................................................................................................
Lama : ....................... Hari (Sampai Tanggal ......................................................) Lama : ....................... Hari (Sampai Tanggal ......................................................)
Konfirmator Bapak / Ibu Kamar Ketua Pengurus Konfirmator Bapak / Ibu Kamar Ketua Pengurus
(............................) (............................) (............................) (............................) (............................) (............................)
Yang ke........ Yang ke........
................................................................................................................................. .................................................................................................................................
................................................................................................................................. .................................................................................................................................
(............................) (............................) (............................) (............................) (............................) (............................)
Yang ke........ Yang ke........
................................................................................................................................. .................................................................................................................................
................................................................................................................................. .................................................................................................................................
(............................) (............................) (............................) (............................) (............................) (............................)
29 30
Yang ke........ Yang ke........
................................................................................................................................. .................................................................................................................................
................................................................................................................................. .................................................................................................................................
(............................) (............................) (............................) (............................) (............................) (............................)
Yang ke........ Yang ke........
................................................................................................................................. .................................................................................................................................
................................................................................................................................. .................................................................................................................................
(............................) (............................) (............................) (............................) (............................) (............................)
Yang ke........ Yang ke........
................................................................................................................................. .................................................................................................................................
................................................................................................................................. .................................................................................................................................
(............................) (............................) (............................) (............................) (............................) (............................)
31 32
DATA KEUANGAN TARBIYATUL MU’ALIMIN AL-ISLAMIYAH
(PUTRA-PUTRI)
 Sebagai santri yang baik, anda harus hidup dengan Hemat, PONDOK PESANTREN NURUL MUHAASABAH WAL MAHABBAH
Cermat dan Sederhana terutama dalam mengatur keuangan, BITAHARIL IMAM
jangan boros. Karena para pemboros adalah teman-teman syaitan
KARTU PEMBAYARAN BULANAN
yang terkutuk (Syariatul Akli)
 Aturlah keuangan Anda dengan sebaik-baiknya sesuai Tahun Ajaran : ....................................
kebutuhan yang sebenarnya. Dahulukan keburtuhan-kebutuhan
yang primer, seperti pembayaran iuaran wajb, membeli buku, Nama : ...................................... NIS :..................................
memenuhi kebutuhan sehari-hari dll. Kelas : ............. Kamar ............. Alamat :..................................
 Anda tidak boleh menyimpan uang terlalu banyak di kotak Anda Orang Tua : ....................................... Pekerjaan : .............................
lebih adari 30.000,- (Tiga Puluh Ribu Rupiah).
Kelebihan uang harus Anda titipkan kepada Assatidz/dzah ataupun Rata-rata Kiriman Tiap Bulan : .....................................................................
Dikirimkan melalui Pos Wesel Bank ..........................
Pengurus yang Anda percaya atau yang dekat dengan Anda.
Perantara Langsung
 Berikut ini ada kolom catatan tentang Debit, Kredit dan saldo
uang Anda setiap bulan serta tentang laporan kehilangan yang
Rekening Bank : ................................ No. .........................................
mungkin terjadi pada anda. Belajarlah tentang cara-cara mengisi Nama Perantara : ................................ Hub. dengan Santri ................
kolom-kolom tersebut dan lakukanlah dengan penuh kejuran dan
istiqomah.
 Khusus untuk bukti pembayaran iuran wajib bulanan, seperti
uang pondok, uang makan, uang kitab dll, anda harus mencatatnya
PERHATIAN
pada lembar Syahriatul Akli / Ma’had yangg dikeluarkan oleh pihak 1. Apabila Anda akan meembayarkan iuran Pondok atau Syariatul Akli bawalah
kartu ini dan tunjukan kepada Petugas.
pengurus pondok pesantren dan lakukan pembayaran sesuai
2. Menjelang ujian, kartu ini dapat ditukar dengan “Kartu Peserta Ujian”
dengan petunjuk-petunjuk yang diberikan. 3. Kartu ini harus disimpan di tempat yang aman. Jangan dicoret-coret dan
jangan sam[pai hilang atau rusak. Risiko tanggung sendiri
33 34
BUKTI PEMBAYARAN SYARI’ATUL AKLI BUKTI PEMBAYARAN SYARI’ATUL AKLI
Semester I Nama Petugas............................ Semester I Nama Petugas............................
Bulan Ketentuan Pembayaran Tunggakan Paraf Bulan Ketentuan Pembayaran Tunggakan Paraf
Pembayaran Petugas Pembayaran Petugas
Tgl Uang Tgl Uang
Syawal Syawal
Dz. Qoidah Dz. Qoidah
Dz. Hijjah Dz. Hijjah
Muharrom Muharrom
Shofar Shofar
Rabi’ul Rabi’ul
Awwal Awwal
Semester II Nama Petugas............................ Semester II Nama Petugas............................
Tgl Uang Tgl Uang
Rabi’ul Tsani Rabi’ul Tsani
Jumadil Ula Jumadil Ula
Jumadil Akhir Jumadil Akhir
Rajab Rajab
Sya’ban Sya’ban
Ramadlan Ramadlan
Jumlah Jumlah
35 36
Tgl Uang Tgl Uang
Syawal Syawal
Muharrom Muharrom
Shofar Shofar
Rabi’ul Rabi’ul
Awwal Awwal

Tgl Uang Tgl Uang
Rajab Rajab
Sya’ban Sya’ban
Ramadlan Ramadlan
Jumlah Jumlah
37 38
Tgl Uang Tgl Uang
Syawal Syawal
Muharrom Muharrom
Shofar Shofar
Rabi’ul Awwal Rabi’ul Awwal

Tgl Uang Tgl Uang
Rajab Rajab
Sya’ban Sya’ban
Ramadlan Ramadlan
Jumlah Jumlah
39 40
MEMO DISPENSASI PEMBAYARAN IURAN PONDOK BUKTI PEMBAYARAN LAIN-LAIN
Acc, untuk diberi Beasiswa / Dispensasi Pembayaran “Iuran Pondok”
Sbb : NO Tanggal Keterangan Nominal Paraf
Per-Bulan Membayar
........................................................................................
Bendahara Pondok
Materai
10.000
(..............................................)
BUKTI PEMBAYARAN LAIN-LAIN
NO Tanggal Keterangan Nominal Paraf
41 42
DEBIT KREDIT KEUANGAN PRIBADI DEBIT KREDIT KEUANGAN PRIBADI
Bulan : ..................................... Bulan : .....................................
Untuk uang jajan anda cukup menulisnya setiap minggu, tidak perlu setiap hari Untuk uang jajan anda cukup menulisnya setiap minggu, tidak perlu setiap hari
Tgl Uraian Debit Kredit Saldo Tgl Uraian Debit Kredit Saldo
Uang ini saya titipkan kepada : .................................................................... Uang ini saya titipkan kepada : ....................................................................
Telah diperiksa pada akhir bulan Telah diperiksa pada akhir bulan
Bapak / Ibu Kamar, Ketua Pondok, Penerima Titipan, Bapak / Ibu Kamar, Ketua Pondok, Penerima Titipan,
(............................) (............................) (............................) (............................) (............................) (............................)
43 44
Bulan : ..................................... Bulan : .....................................
(............................) (............................) (............................) (............................) (............................) (............................)
45 46
Bulan : ..................................... Bulan : .....................................
(............................) (............................) (............................) (............................) (............................) (............................)
47 48
PENITIPAN UANG PENITIPAN UANG
Kepada : .............................. Kepada : ..............................
Untuk uang jajan anda cukup menulisnya setiap minggu, tidak perlu setiap hari. Untuk uang jajan anda cukup menulisnya setiap minggu, tidak perlu setiap hari.
No Tanggal Dititipkan Diambil Saldo No Tanggal Dititipkan Diambil Saldo
Bapak / Ibu Kamar, Pemiik, Bapak / Ibu Kamar, Pemiik,
(............................) (............................) (............................) (............................)
49 50
PENITIPAN UANG DATA KEHILANGAN UANG
Kepada : ..............................
Untuk uang jajan anda cukup menulisnya setiap minggu, tidak perlu setiap hari. Jumlah uang : ........................................................................................
Asal uang dari :.........................................................................................
No Tanggal Dititipkan Diambil Saldo ..........................................................................................
Hari :................ Tgl : ............................................ H./ .............
Waktu :.........................................................................................
Tempat :.........................................................................................
Proses singkat terjadinya kehilangan :

..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
Dilaporkan kepada : ..............................................................................

Pada : ...............................................................................
Saksi, Penerima Laporan,
(............................) (............................)
Proses Usaha Pencarian dan Hasilnya*

.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
Catatan Penting
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
Uang ini saya titipkan kepada : ....................................................................
Bapak / Ibu Kamar Ketua Pengurus, Bag. Keamanan,
Telah diperiksa pada akhir bulan
(............................) (............................) (............................)

Bapak / Ibu Kamar, Pemiik,
(............................) (............................)
51 52
DATA KEHILANGAN UANG DATA KEHILANGAN UANG
Jumlah uang : ........................................................................................ Jumlah uang : ........................................................................................
Asal uang dari :......................................................................................... Asal uang dari :.........................................................................................
.......................................................................................... ..........................................................................................
Hari :................ Tgl : ............................................ H./ ............. Hari :................ Tgl : ............................................ H./ .............
Waktu :......................................................................................... Waktu :.........................................................................................
Tempat :......................................................................................... Tempat :.........................................................................................
Proses singkat terjadinya kehilangan : Proses singkat terjadinya kehilangan :

.......................................................................................................................... ..........................................................................................................................
.......................................................................................................................... ..........................................................................................................................
.......................................................................................................................... ..........................................................................................................................
.......................................................................................................................... ..........................................................................................................................
Dilaporkan kepada : .............................................................................. Dilaporkan kepada : ..............................................................................

Pada : ............................................................................... Pada : ...............................................................................
Saksi, Penerima Laporan, Saksi, Penerima Laporan,
(............................) (............................) (............................) (............................)
Proses Usaha Pencarian dan Hasilnya* Proses Usaha Pencarian dan Hasilnya*
..................................................................................................................... .....................................................................................................................
..................................................................................................................... .....................................................................................................................
..................................................................................................................... .....................................................................................................................
..................................................................................................................... .....................................................................................................................
Catatan Penting Catatan Penting
..................................................................................................................... .....................................................................................................................
..................................................................................................................... .....................................................................................................................
..................................................................................................................... .....................................................................................................................
..................................................................................................................... .....................................................................................................................
Bapak / Ibu Kamar Ketua Pengurus, Bag. Keamanan, Bapak / Ibu Kamar Ketua Pengurus, Bag. Keamanan,
(............................) (............................) (............................) (............................) (............................) (............................)
53 54
DATA BARANG PRIBADI CATATAN HAK MILIK PRIBADI
 Setiap barang yang anda miliki, harus Anda jaga dan rawat, Jumlah / Banyak Barang yang Dimiliki
Jenis Barang Awal Semester I Semester II Akhir
jangan sampai rusak apalagi hilang. Ingat, barang yang Anda Tahun Tahun
+ - Ket + - Ket
miliki itu adalah hasil jerih payah orang tua / wali Anda Buku / Kitab
 Kitab Madrasah ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Maka hargailah hasil jerih payah beliau dengan selalu
Diniyah ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
1. Mencatat Hak Milik Pribadi  Al-Miftah ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
2. Mencatat Kehilangan Barang  Buku Pelajaran
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Buku Referensi ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
3. Mencatat Penitipan Barang Pribadi  Catatan mufrodat ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Pada akhir semester 1 dan 2 nanti, Anda harus mengecek  Kamus-kamus ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
-B. Indonesia ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
kembali kelengkapan data-data barang miik anda. -B. Inggris ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
-Kamus lain ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Setiap barang berharga yang tidak boleh dipakai sehari-hari, ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Buku-buku ilmiyah
harus anda titipkan kepada salah seorang Asatidz/dzah ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Buku-buku Teknis ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
berkeluarga (guru senior) Hanya kepada Guru Berkeluarga,  Buku-buku Sastra ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Majalah / Buletin ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
tidak boleh dititipkan kepada orang lain.  Kumpulan Makalah ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Apabila anda kehilangan barang apapun, segeralah melapor  Buku Harian ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Catatan Khusus ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
keguru atau pengurus harian yang terkait, dan jangan lupa  Kumpulan Karangan
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
harus mencatatnya di buku ini. Pribadi
........ ... ... ...... ... ... ...... ........

Pakaian / Alat
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
(Umum)
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Sarung
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Jas ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Jaket ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Kaos baju ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Celana dalam ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Sepatu ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Sandal ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Kaos Kaki
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Sajadah ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Tasbih ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
55 56
 Parfum ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Kasur ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Tikar ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Bantal
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Guling ........ ... ... ...... ... ... ...... ........ Alat-alat Mandi / cuci
 Selimut ........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Ember
 Pakaian tidur ........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Gayung
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Tempat Sabun ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ...................................
........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Sikat Gigi ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ...................................
........ ... ... ... ... ... ... ... ...  Sabun Mandi ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ...................................
........ ... ... ... ... ... ... ...  Sabun Cuci ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ................................... ........ ... ... ... ... ... ... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Pasta Gigi
 Shampo ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Hanger
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
Pakaian Putra  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Celana  ...................................
........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Kopiah ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Baju Hem ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Seragam Pramuka ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Seragam Pondok ........ ... ... ...... ... ... ...... ........ Alat-alat Tulis ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Trainng Spak ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Bulpoin ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Pensil ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Penghapus ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ...................................
........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Alat Ukur ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ...................................  ...................................
........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
Pakaian Putri
 Jubah ........ ... ... ...... ... ... ...... ........ Lain-lain ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
........ ... ... ...... ... ... ...... ........  alat-alat Olah Raga ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Rok
........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Alat Kesenian ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Mukenah
........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Jam Tangan ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Kerudung
........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Pemotong Kuku ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Pakaian dalam
........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Sisir ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Kosmetik ........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Obat- Obatan
 Pengikat rambut ........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ...................................
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
...
........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ...................................
57 58
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Kumpulan Karangan
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........ Pribadi
 .................................. ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ...................................
........ ... ... ...... ... ... ...... ........ Pakaian / Alat ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........ (Umum) ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Sarung ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Jas ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Jaket ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Kaos baju
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Celana dalam ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Sepatu ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Sandal ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
(Yang Dimiliki Tahun Ini)  Kaos Kaki ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Sajadah ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Tasbih ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
CATATAN HAK MILIK PRIBADI  Parfum
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Kasur ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
Jumlah / Banyak Barang yang Dimiliki  Tikar ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
Jenis Barang Awal Semester I Semester II Akhir  Bantal ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
Tahun Tahun ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Guling
+ - Ket + - Ket
 Selimut ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
Buku / Kitab
 Pakaian tidur ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Kitab Madrasah ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
Diniyah ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ...................................
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Al-Miftah ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ...................................
 Buku Pelajaran ........ ... ... ... ... ... ... ... ...
........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ...................................
 Buku Referensi ........ ... ... ... ... ... ... ...
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Catatan mufrodat  ................................... ........ ... ... ... ... ... ...
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Kamus-kamus ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
-B. Indonesia ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
-B. Inggris ........ ... ... ...... ... ... ...... ........ Pakaian Putra
-Kamus lain ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Celana ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Buku-buku ilmiyah  Kopiah ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Buku-buku Teknis  Baju Hem ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Buku-buku Sastra  Seragam Pramuka ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Majalah / Buletin ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Seragam Pondok
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Kumpulan Makalah ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Trainng Spak ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Buku Harian ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Catatan Khusus ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
59 60
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Alat Ukur ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ...................................
Pakaian Putri
 Jubah ........ ... ... ...... ... ... ...... ........ Lain-lain ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
........ ... ... ...... ... ... ...... ........  alat-alat Olah Raga ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Rok
........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Mukenah  Alat Kesenian
........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Kerudung ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Jam Tangan ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Pakaian dalam ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Pemotong Kuku ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Kosmetik ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Sisir ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Pengikat rambut ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Obat- Obatan ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
...
........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ...................................  ...................................
........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ...................................  .................................. ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
Alat-alat Mandi / cuci ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Ember ........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ...................................
 Gayung ........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Tempat Sabun
........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ...................................
 Sikat Gigi
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Sabun Mandi ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Sabun Cuci ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Pasta Gigi ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Shampo ........ ... ... ...... ... ... ...... ........ (Yang Dimiliki Tahun Ini)
 Hanger ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ...................................
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ...................................
........ ... ... ...... ... ... ...... ........

Alat-alat Tulis ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Bulpoin ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Pensil ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Penghapus ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
61 62
 Parfum ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Kasur ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
Jumlah / Banyak Barang yang Dimiliki  Tikar ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
Jenis Barang ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
Awal Semester I Semester II Akhir  Bantal
Tahun Tahun ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
+ - Ket + - Ket
 Guling ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
Buku / Kitab  Selimut ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Kitab Madrasah ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Pakaian tidur ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
Diniyah ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Al-Miftah ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Buku Pelajaran
........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ........ ... ... ... ... ... ... ... ...
 Buku Referensi  ...................................
........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ........ ... ... ... ... ... ... ...
 Catatan mufrodat ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ................................... ........ ... ... ... ... ... ...
 Kamus-kamus ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
-B. Indonesia ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
-B. Inggris ........ ... ... ...... ... ... ...... ........ Pakaian Putra
-Kamus lain ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Celana
........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Buku-buku ilmiyah  Kopiah
........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Buku-buku Teknis ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Baju Hem ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Buku-buku Sastra ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Seragam Pramuka ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Majalah / Buletin ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Seragam Pondok ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Kumpulan Makalah ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Trainng Spak ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Buku Harian ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Catatan Khusus ........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ...................................
........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Kumpulan Karangan  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
Pribadi  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
Pakaian / Alat
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
(Umum) Pakaian Putri
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Sarung  Jubah
........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Jas ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Rok ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Jaket ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Mukenah ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Kaos baju ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Kerudung ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Celana dalam ........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Pakaian dalam
 Sepatu ........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
........ ... ... ...... ... ... ...... ........  Kosmetik ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Sandal  Pengikat rambut
........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Kaos Kaki  ...................................
........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Sajadah ........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Tasbih ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
63 64
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........  .................................. ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ...................................
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
Alat-alat Mandi / cuci
........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Ember
........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Gayung
........ ... ... ...... ... ... ...... ........  ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Tempat Sabun ........ ... ... ...... ... ... ...... ........ ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ...................................
 Sikat Gigi ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Sabun Mandi ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Sabun Cuci ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Pasta Gigi ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Shampo ........ ... ... ...... ... ... ...... ........ (Yang Dimiliki Tahun Ini)
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Hanger
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
Alat-alat Tulis ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Bulpoin ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Pensil ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Penghapus ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Alat Ukur ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ...................................
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
Lain-lain ........ ... ... ...... ... ... ...... ........

 alat-alat Olah Raga ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Alat Kesenian ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Jam Tangan ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Pemotong Kuku ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Sisir ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 Obat- Obatan ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ...................................
........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
 ................................... ........ ... ... ...... ... ... ...... ........
65 66
DATA KEHILANGAN BARANG DATA KEHILANGAN BARANG
Kehilangan yang ke ................ Kehilangan yang ke ................
Hari / Tanggal : .................................................Pukul ...........:.................... Hari / Tanggal : .................................................Pukul ...........:....................

Jenis Barang : ........................................................................................... Jenis Barang : ...........................................................................................
Perkiraan : Rp. .................................................................................... Perkiraan : Rp. ....................................................................................
Tempat Hilang:........................................................................................... Tempat Hilang:...........................................................................................
Dilaporkan Kepada :................................................................................. Dilaporkan Kepada :.................................................................................
Hasil Usaha : Diketemukan Tidak Diketemukan Hasil Usaha : Diketemukan Tidak Diketemukan
Catatan Penanggung Jawab : Catatan Penanggung Jawab :
.................................................................................................................................. ...............................................................................................................................
.................................................................................................................................. ...............................................................................................................................
.................................................................................................................................. ...............................................................................................................................
...................................................................................... ...............................................................................................
Musyrif, Penanggung Jawab, Musyrif, Penanggung Jawab,
(............................) (............................) (............................) (............................)
CATATAN TENTANG PROSES LANJUTAN DARI KEHILANGAN CATATAN TENTANG PROSES LANJUTAN DARI KEHILANGAN
.......................................................................................................................... .....................................................................................................................
.......................................................................................................................... .....................................................................................................................
.......................................................................................................................... .....................................................................................................................
.......................................................................................................................... .....................................................................................................................
.......................................................................................................................... .....................................................................................................................
.......................................................................................................................... .....................................................................................................................
.......................................................................................................................... .....................................................................................................................
.......................................................................................................................... .....................................................................................................................
Bapak / Ibu Kamar, Bag. Keamanan,

Bapak / Ibu Kamar, Bag. Keamanan,
(............................) (............................)
(............................) (............................)
67 68
SAKIT RINGAN (Rawan Jalan)
Yang ke.................
DATA KESEHATAN dan PERAWATAN Hari : .............. Tanggal ....................... H ................................ M
Jenis Penyakit : ...............................................................................................
Usaha yang dilakukan : .......................................................................................
 Camkan dalam diri anda ”Mencegah lebih baik daripada
.................................................................................................
mengobati”. .................................................................................................
 Maka, anda harus selalu menjaga kesehatan dengan hidup sehat
dan teratur. Karena itu bisa membantu Anda melaksanakan tuagas Implikasi yang muncul : .....................................................................................
.................................................................................................
kewajiban Anda sehari-hari. .................................................................................................
 Apabila anda mengalami gangguan kesehatan, cobalah berobat .................................................................................................
sendiri dengan cara-cara yang terbaik menurut anda, jangan terlalu .................................................................................................
psimis dan memanjakan fisik anda, sebab cara berobat yang paling Lama : ............................................ (sampai : .................................................)
objektif sebenarnya adalah lewat “motivasi dan sugesti diri
 Jika berlarut-larut dan belum juga sembuh, segeralah datang Bapak / Ibu Kamar, Bag. Kesehatan
kepada Petugas Kesehatan Pondok, untuk berkonsultasi ataupun
dirujuk ke klinik terdekat. (............................) (............................)
 Tulislah seluruh proses perawatan yang Anda alami dari :
1. Penyakit Ringan
2. Penyakit Sedang / Berat SAKIT RINGAN (Rawan Jalan)
3. Kronis Yang ke.................
Hari : .............. Tanggal ....................... H ................................ M
Jenis Penyakit : ...............................................................................................
 Bersabarah, bertawakkal dan berdo’alah kepada ALAH SWT, Usaha yang dilakukan : ...............................................................................................
setiap saat. Karena Dia-lah yang memberi penyakit dan Dia pula .................................................................................................
yang akan menyembuhkan .................................................................................................
Implikasi yang muncul : ..............................................................................................

.................................................................................................
.................................................................................................
.................................................................................................
.................................................................................................
Lama : ............................................ (sampai : ..........................................................)
Bapak / Ibu Kamar, Bag. Kesehatan
(............................) (............................)
69 70
SAKIT SEDANG / BERAT (Rawat Inap) PENYAKIT KRONIS / MENAHUN
Yang ke............... Berdasarkan hasil pemeriksaan pada :
Tanggal : ....................................... Di .......................................................

Rawat Inap di :........................................................................................... Tanggal : ....................................... Di .......................................................
Masuk Hari : .........................Tgl. ........................ H. ........................M Tanggal : ....................................... Di .......................................................
Keluar Hari : .........................Tgl. ........................ H. ........................M Disimpulkan bahwa Santri / wati ini menderita penyakit kronis yaitu :
Sebab Keluar : Sembuh Dibawa pulang ..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
Dirujuk .............................................................
..........................................................................................................................
Catatan khusus dari Dokter / Paramedis ..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
....................................................................................................................
..........................................................................................................................
.................................................................................................................... ..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
....................................................................................................................
..........................................................................................................................
....................................................................................................................
Catatan Penting dari Dokter :
Biaya pengobatan : Rp. ............................................Dibayar Lunas / Belum
..........................................................................................................................
Musyrif Kamar, Bag. Kesehatan ..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
(............................) (............................) ..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
Tanda Tangan : ................................
Nama Lengkap:.................................
71 72
Data Pelanggaran PELANGGARAN
 Apabila Anda mampu mengikuti segala aturan / sunah-sunah yang Yang ke................
berlaku di pondok ini dengan baik, pasti anda akan berhasil sampai TINGKAT PELANGGARAN : Ringan / Sedang / Berat
tamat nanti. Namun jika Anda selalu melanggar tata tertib yang Hari : ................................. Tgl. ..........................................H . ...............M
Jenis Pelanggaran : ......................................................................................
telah digariskan, niscaya kerugian akan Anda alami.
..............................................................................................................
 Nah....... jadilah santri yang baik, taat berdispilin dan jangan
..............................................................................................................
melanggar. Karena pelanggaran sekecil apapun yang Anda lakukan, Tempat : ...............................................................................................
pasti akan Anda terima akibatnya. Waktu : ...............................................................................................
 Di bawah ini bentuk-bentuk pelanggaran yang ada : Sanksi yang Dijatuhkan : .............................................................................
A. Pelanggaran Syari’at ..............................................................................................................
1. Melanggar Tata tertib Ibadah
2. Tidak Mengikuti Kegiatan Wajib Bapak / Ibu Kamar, Bag. Keamanan,
3. Melakukan Kabair (Dosa-dosa Besar)
B. Pelanggaran Disiplin Pondok (............................) (............................)
1. Melanggar tertib Pondok / Sekolah
2. Melanggar Disiplin Waktu / Terlambat
3. Tidak Mengkuti Kegiatan Wajib Pelaksanaan Sanksi & Implementasinya
Dilaksanakan dengan :
4. Tidak Menjalankan Tugas Pondok
.........................................................................
5. Kabur / Keluat Pondok Tanpa Izin (iklas & tuntas – setengah hati – tidak dilaksanakan)
C. Pelanggaran Displin Bahasa
1. Pelanggaran Ringan Catatan dari Bapak /Ibu Kamar / Musyrif / Pengurus
2. Pelanggaran Ringan .....................................................................................................
.....................................................................................................
 Tulislah bentuk pelanggaran yang Anda lakukan pada setiap kolom .....................................................................................................
.....................................................................................................
dengan lengkap, kemudian mintalah konfirmasi kepada pihak-pihak
.....................................................................................................
terkait.
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
73 74
DATA HAIDL SANTRIWATI CATATAN-CATATAN PENTING
Tgl/Bln/Thn keterangan Tanda Tangan  Anda pasti mendambakan perjalanan hidup anda di pondok ini
No. Haidl Suci istihadlah Musrifah Wali Kelas teratur, berarti dan berguna. Namun anda harus menyadari
bahwa untuk mengukir sejarah hidup dengan tinta emas, tidak
mudah. Maka catatlah segalah peristiwa / kejadian penting anda
dengan cermat.
 Tetapi, yang terpenting adalah anda harus selalu melakukan
intropeksi atau muhaasabah dari waktu ke waktu, sehingga
perjalanan Anda selanjutnya selalu benar dan terarah.
 Nah ..................
- Apa kejadian-kejadian penmting yang berhubungan dengan
pribadi , keluarga, organsasi pondok, dan teman-teman anda
selama ini
- Apa nasehat,bimbingan dan fatwa yang anda terima ?
 Tulislah dengan singkat, lengkap dan akurat
Sebelum menulis, sebaiknya Anda berkonsultasi kepada guru-guru
tutor Anda, dan apabila pada akhir semester nanti, datanglah
kepada beliau untuk meminta konfirmsi.
75 76
Catatan penting ISTIBTHAN MINGGUAN
Dari Tgl.......................................... s/d Tgl ...........................................
................................................................................................................. Sudahkah anda melaksanakan kewajiban-kewajiban anda hari ini ?
................................................................................................................. Kalau Anda sudah melaksanakannya dengan sempurna, beri tanda (v)
................................................................................................................. Kalau Anda melaksanakannya, namunbelum sempurna (?)
................................................................................................................. Kalau anda tidak melaksankannya pada hari ini, beri tanda (x)
.................................................................................................................
................................................................................................................. Indikator-Indikator Ah Sn Sl Rb Km Jm Sb
................................................................................................................. A.
................................................................................................................. 1. Menyusun rencana kerja
untu hari ini
.................................................................................................................
2. Menegakkan sholat jamaah
................................................................................................................. lima waktu
................................................................................................................. 3. Menegakkan sholat rawatib
................................................................................................................. muakkadah
................................................................................................................. 4. Menegakkan sholat tahajud
................................................................................................................. dan witir
................................................................................................................. 5. Menegakkan sholat sunnah
................................................................................................................. dan nawafil
................................................................................................................. 6. Membaca Al-Qur’an

.................................................................................................................
................................................................................................................. 7. Menghafal Al-Qur’an
................................................................................................................. 8. Memahami dan
................................................................................................................. merenungkan Al-Qur’an
................................................................................................................. 9. Melakukan wirid, dzikir
................................................................................................................. dan do’a-do’a umum
.................................................................................................................
10 Melakukan wirid, dzikir
................................................................................................................. dan do’a khusus
................................................................................................................. 11 Melaksanakan puasa
................................................................................................................. sennin kamis
................................................................................................................. B.
................................................................................................................. 12 Menolong orang lain
................................................................................................................. (dengan tenaga/materi)
................................................................................................................. 13 Menolong orang lan
................................................................................................................. dengan non materi
................................................................................................................. 14 Mengajak kepada
kebaikan
.................................................................................................................
77 78
15 Melakukan amar ma’ruf HALAMAN PEMERIKSAAN
16. Malakukan nahi munkar KELENGKAPAN DAN AKURASI MUFAKKIROH
17. Melaksanakan tugas kamar Semester I Mid I
18. Melaksanakan tugas kelas Lengkap Tidak Lengkap
/ pondok
19. Melaksanakan tugas Catatan Wali Kelas dan Mudr Marhalah
terhadap treman-teman ...........................................................................................................................
C. ...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
20. Membaca/mempelajari ...........................................................................................................................
buku-buku pelajaran ...........................................................................................................................
21. Membaca buku-buku ...........................................................................................................................
ilmiyah ...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
22. Menyerap informasi dari ...........................................................................................................................
media (cetak / elektronik )
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
23. Mencatat, menulis,
mengarang (tulis menulis)
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
24. Berdiskusi, berkonsultasi ...........................................................................................................................
(verbal) ...........................................................................................................................
25. Melahirkan gagasan-
...........................................................................................................................
gagasan baru yang inovatif ...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Telah Diperiksa
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Musyrif Kamar, Bid Ubudiyah,
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
(............................) (............................) ...........................................................................................................................
............................................................................................................................
...........................................................................................................................
Tanggal : .........................................
Mudir Marhalah, Wali Kelas,
(............................) (............................)
79 80

Daftar Isi Buku Santri PPNMMBI

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Daftar Isi Buku Santri PPNMMBI

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR ISI

BUKU SANTRI PPNMMBI

CATATAN PENTING ............................................................................. 77 No HP : .............................................................................................

Terimakasih atas kebaikan anda

Sekolah ini menyediakan berbagai fasilitas penunjang pendidikan

 Nurul Muhasabah wal Mahabbah BITAHARIL IMAM

Bai’at Santri Bitaharil Imam Dengan nama ALLAH ta’ala

Di tempa dan dibina jiwa raga ini

Amal bakti, ridho dan cinta ilahi

23 Sholat Isya Berjamaah 20.30 - 21.00 Masjid

10 Ziarah Makam 05.00 - 06.00 Makam

Olahraga dan Kebugaran

13 Sarapan 07.00 Asrama Ma’had

14 Jum'atan 11.00 - 12.30 Masjid

15 Istirahat 12.30 - 14.30 -

16 18.15 - 20.30 MENGAJI AL-MIFTAH & DINIYAH MASING-MASING

18 21.00 - 22.00 MUHAADASAH DAN WAJIB BELAJAR

19 22.00 - 23.00 KEGIATAN PRIBADI

(............................) (............................) (............................) (............................) (............................)

Ketentuan Ndalem Ketentuan Ndalem

Proses Menjelang Keluar Pondok Proses Menjelang Keluar Pondok

Bagian Keamanan Bagian Keamanan

Laporan Kedatangan Laporan Kedatangan

(............................) (............................) (............................) (............................) (............................)

Ketentuan Ndalem Ketentuan Ndalem

Proses Menjelang Keluar Pondok Proses Menjelang Keluar Pondok

Bagian Keamanan Bagian Keamanan

Laporan Kedatangan Laporan Kedatangan

(............................) (............................) (............................) (............................) (............................) (............................)

IZIN TIDAK MASUK KELAS IZIN TIDAK MASUK KELAS

(............................) (............................) (............................) (............................) (............................) (............................)

IZIN TIDAK MASUK KELAS IZIN TIDAK MASUK KELAS

Konfirmator Waka Kurikulum Konfirmator Wali Kelas Waka Kurikulum

(............................) (............................) (............................) (............................) (............................)

(............................) (............................) (............................) (............................) (............................) (............................)

IZIN TIDAK MASUK KELAS IZIN TIDAK MASUK KELAS

(............................) (............................) (............................) (............................) (............................) (............................)

IZIN TIDAK MASUK KELAS IZIN TIDAK MASUK KELAS

(............................) (............................) (............................) (............................) (............................) (............................)

(............................) (............................) (............................) (............................) (............................) (............................)

(............................) (............................) (............................) (............................) (............................) (............................)

(............................) (............................) (............................) (............................) (............................) (............................)

(............................) (............................) (............................) (............................) (............................) (............................)

(............................) (............................) (............................) (............................) (............................) (............................)

(............................) (............................) (............................) (............................) (............................) (............................)

Semester I Nama Petugas............................ Semester I Nama Petugas............................

Dz. Qoidah Dz. Qoidah

Dz. Hijjah Dz. Hijjah

BUKTI PEMBAYARAN SYARI’ATUL AKLI BUKTI PEMBAYARAN SYARI’ATUL AKLI

Semester II Nama Petugas............................ Semester II Nama Petugas............................

Rabi’ul Tsani Rabi’ul Tsani

Jumadil Ula Jumadil Ula

Jumadil Akhir Jumadil Akhir

Dz. Qoidah Dz. Qoidah

Dz. Hijjah Dz. Hijjah

BUKTI PEMBAYARAN SYARI’ATUL AKLI BUKTI PEMBAYARAN SYARI’ATUL AKLI

Rabi’ul Tsani Rabi’ul Tsani

Jumadil Ula Jumadil Ula

Jumadil Akhir Jumadil Akhir

Dz. Qoidah Dz. Qoidah

Dz. Hijjah Dz. Hijjah

Rabi’ul Awwal Rabi’ul Awwal

BUKTI PEMBAYARAN SYARI’ATUL AKLI BUKTI PEMBAYARAN SYARI’ATUL AKLI