Kepada Yth
Ketua Pengadilan Agama Semarang
Di_Semarang
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
NICO SATRIYO CAHYO HUTOMO Bin R. OCTO TEGUH EKO PUTRO, ST,
umur 29 tahun Agama Islam, Pendidikan SLTA, Pekerjaan Pegawai Swasta, beralamat di
Jl. Kesatrian K-13 RT 008 RW 007, Kelurahan Jatingaleh, Kecamatan Candisari Kota
Semarang, sebagai Pemohon;
Atau
Apabila Pengadilan Agama Semarang berpendapat lain, mohon putusan yang
seadil-adilnya ;
Demikian atas terkabulnya permohonan ini, Pemohon menyampaikan terima kasih.
Hormat Pemohon,