Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TOMPOBULU
Jl. Taman Safari Pucak, Kecamatan Tompobulu Kabupaten Maros, 90553
Email: tompobulupkm@gmail.com. Telpon: 085 2424 200 30

Tompobulu, 1 Januari 2021

SURAT KUASA/DELEGASI
Nomor:…………………..

Yang bertandatangan dibawah ini:


a. Nama :
b. Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Tompobulu

MEMBERI KUASA

Kepada
a. Nama :
b. Jabatan :

Untuk :……………………….

Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Tompobulu, 1 Januari 2021


Yang diberi Kuasa Yang memberi Kuasa
Kepala UPTD Puskesmas Tompobulu

Dr. MOHAMMAD FAISAL RIZAL Dr. MOHAMMAD FAISAL RIZAL


NIP: 19820115 201001 1 026 NIP: 19820115 201001 1 026

Anda mungkin juga menyukai