MELAKUKAN PENGAWASAN LALU LINTAS ALAT

ANGKUT, MEDIA PEMBAWA KARANTINA HEWAN

DAN KEAMANAN HAYATI HEWANI DI TEMPAT
PEMASUKAN/ PENGELUARAN

TRIWULAN III
(JULI - SEPTEMBER 2022)
 MELAKUKAN PENGAWASAN LALU LINTAS ALAT
ANGKUT, MEDIA PEMBAWA KARANTINA HEWAN DAN
KEAMANAN HAYATI HEWANI DI TEMPAT
PEMASUKAN/ PENGELUARAN

BULAN JULI 2022

 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 001

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 01 Juli 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 01 Juli 2022 dari pukul
06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 01 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 002

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 01 Juli 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.50 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.50 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 01 Juli 2022 dari pukul
10.45 sampai pukul 11.50 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 01 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 003

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 01 Juli 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 01 Juli 2022 dari pukul
06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 01 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 004

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 01 Juli 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 12.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 12.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 01 Juli 2022 dari pukul
10.45 sampai pukul 12.00 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 01 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 005

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 03 Juli 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.45 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.45 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Trigana Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Serui ke Biak, Serui
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 01 Juli 2022 dari pukul
10.45 sampai pukul 11.45 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Trigana Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 01 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 006

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Sabtu, 02 Juli 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 02 Juli 2022 dari pukul
06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 02 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 007

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Sabtu, 02 Juli 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.50 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.50 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 02 Juli 2022 dari pukul
10.45 sampai pukul 11.50 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 02 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 008

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Sabtu, 02 Juli 2022
c. Jam : Pukul 11.00 – 12.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 11.00 – 12.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 02 Juli 2022 dari pukul
11.00 sampai pukul 12.00 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 02 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 009

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Minggu, 03 Juli 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 03 Juli 2022 dari pukul
06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 03 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 010

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Minggu, 03 Juli 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.50 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.50 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 03 Juli 2022 dari pukul
10.45 sampai pukul 11.50 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 03 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 011

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Minggu, 03 Juli 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 03 Juli 2022 dari pukul
06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 03 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 012

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Minggu, 03 Juli 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 12.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 12.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 03 Juli 2022 dari pukul
10.45 sampai pukul 12.00 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 03 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 013

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Minggu, 03 Juli 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.45 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.45 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Trigana Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Serui ke Biak, Serui
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 03 Juli 2022 dari pukul
10.45 sampai pukul 11.45 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Trigana Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 03 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 014

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Senin, 04 Juli 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 04 Juli 2022 dari pukul
06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 04 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 015

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Senin, 04 Juli 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.50 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.50 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 04 Juli 2022 dari pukul
10.45 sampai pukul 11.50 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 04 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 016

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Senin, 04 Juli 2022
c. Jam : Pukul 11.00 – 12.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 11.00 – 12.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 04 Juli 2022 dari pukul
11.00 sampai pukul 12.00 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 04 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 017

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Selasa, 05 Juli 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 05 Juli 2022 dari pukul
06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 05 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 018

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Selasa, 05 Juli 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.50 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.50 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 05 Juli 2022 dari pukul
10.45 sampai pukul 11.50 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 05 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 019

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Selasa, 05 Juli 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 05 Juli 2022 dari pukul
06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 05 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 020

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Selasa, 05 Juli 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 12.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 12.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 05 Juli 2022 dari pukul
10.45 sampai pukul 12.00 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 05 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 021

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Selasa, 05 Juli 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.45 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.45 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Trigana Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Serui ke Biak, Serui
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 05 Juli 2022 dari pukul
10.45 sampai pukul 11.45 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Trigana Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 05 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 022

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 08 Juli 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 08 Juli 2022 dari pukul
06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 08 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 023

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 08 Juli 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.50 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.50 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 08 Juli 2022 dari pukul
10.45 sampai pukul 11.50 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 08 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 024

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 08 Juli 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 08 Juli 2022 dari pukul
06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 08 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 025

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 08 Juli 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 12.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 12.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 08 Juli 2022 dari pukul
10.45 sampai pukul 12.00 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 08 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 026

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 08 Juli 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.45 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.45 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Trigana Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Serui ke Biak, Serui
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 08 Juli 2022 dari pukul
10.45 sampai pukul 11.45 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Trigana Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 08 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 027

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Senin, 11 Juli 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 11 Juli 2022 dari pukul
06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 11 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 028

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Senin, 11 Juli 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.50 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.50 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 11 Juli 2022 dari pukul
10.45 sampai pukul 11.50 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 11 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 029

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Selasa, 12 Juli 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 12.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 12.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 12 Juli 2022 dari pukul
10.45 sampai pukul 12.00 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 12 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 030

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Selasa, 12 Juli 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.45 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.45 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Trigana Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Serui ke Biak, Serui
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 12 Juli 2022 dari pukul
10.45 sampai pukul 11.45 WIT diperoleh data sebagai
berikut :
Jenis alat angkut : Trigana Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 12 Juli 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 MELAKUKAN PENGAWASAN LALU LINTAS ALAT
ANGKUT, MEDIA PEMBAWA KARANTINA HEWAN DAN
KEAMANAN HAYATI HEWANI DI TEMPAT
PEMASUKAN/ PENGELUARAN

BULAN AGUSTUS 2022

 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 001

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 05 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 05 Agustus 2022 dari
pukul 06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 05 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 002

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 05 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.50 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.50 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 05 Agustus 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 11.50 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 05 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 003

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 05 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 05 Agustus 2022 dari
pukul 06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 05 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 004

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 05 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 12.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 12.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 05 Agustus 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 12.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 05 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 005

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 05 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.45 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.45 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Trigana Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Serui ke Biak, Serui
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 05 Agustus 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 11.45 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Trigana Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 05 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 006

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Sabtu, 06 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 06 Agustus 2022 dari
pukul 06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 06 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 007

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Sabtu, 06 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.50 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.50 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 06 Agustus 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 11.50 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 06 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 008

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Sabtu, 06 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 11.00 – 12.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 11.00 – 12.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 06 Agustus 2022 dari
pukul 11.00 sampai pukul 12.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 06 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 009

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Minggu, 07 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 07 Agustus 2022 dari
pukul 06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 07 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 010

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Minggu, 07 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.50 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.50 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 07 Agustus 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 11.50 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 07 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 011

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Minggu, 07 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 07 Agustus 2022 dari
pukul 06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 07 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 012

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Minggu, 07 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 12.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 12.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 07 Agustus 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 12.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 07 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 013

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Minggu, 07 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.45 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.45 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Trigana Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Serui ke Biak, Serui
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 07 Agustus 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 11.45 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Trigana Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 07 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 014

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Senin, 08 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 08 Agustus 2022 dari
pukul 06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 08 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 015

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Senin, 08 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.50 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.50 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 08 Agustus 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 11.50 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 08 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 016

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Senin, 08 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 11.00 – 12.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 11.00 – 12.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 08 Agustus 2022 dari
pukul 11.00 sampai pukul 12.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 08 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 017

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Selasa, 09 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 09 Agustus 2022 dari
pukul 06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 09 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 018

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Selasa, 09 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.50 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.50 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 09 Agustus 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 11.50 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 09 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 019

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Selasa, 09 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 09 Agustus 2022 dari
pukul 06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 09 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 020

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Selasa, 09 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 12.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 12.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 09 Agustus 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 12.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 09 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 021

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Selasa, 09 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.45 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.45 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Trigana Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Serui ke Biak, Serui
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 09 Agustus 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 11.45 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Trigana Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 09 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 022

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 19 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 19 Agustus 2022 dari
pukul 06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 19 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 023

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 19 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.50 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.50 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 19 Agustus 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 11.50 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 19 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 024

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 19 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 19 Agustus 2022 dari
pukul 06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 19 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 025

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 19 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 12.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 12.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 19 Agustus 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 12.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 19 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 026

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 19 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.45 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.45 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Trigana Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Serui ke Biak, Serui
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 19 Agustus 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 11.45 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Trigana Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 19 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 027

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Senin, 29 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 29 Agustus 2022 dari
pukul 06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 29 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 028

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Senin, 29 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.50 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.50 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 29 Agustus 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 11.50 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 29 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 029

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Selasa, 30 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 12.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 12.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 30 Agustus 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 12.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 30 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 030

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Selasa, 30 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.45 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.45 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Trigana Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Serui ke Biak, Serui
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 30 Agustus 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 11.45 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Trigana Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 30 Agustus 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 MELAKUKAN PENGAWASAN LALU LINTAS ALAT
ANGKUT, MEDIA PEMBAWA KARANTINA HEWAN DAN
KEAMANAN HAYATI HEWANI DI TEMPAT
PEMASUKAN/ PENGELUARAN

BULAN SEPTEMBER 2022

 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 001

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 02 September 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 02 September 2022 dari
pukul 06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 02 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 002

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 02 September 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.50 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.50 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 02 September 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 11.50 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 02 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 003

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 02 September 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 02 September 2022 dari
pukul 06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 02 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 004

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 02 September 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 12.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 12.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 02 September 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 12.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 02 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 005

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 02 September 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.45 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.45 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Trigana Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Serui ke Biak, Serui
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 02 September 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 11.45 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Trigana Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 02 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 006

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Sabtu, 03 September 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 03 September 2022 dari
pukul 06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 03 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 007

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Sabtu, 03 September 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.50 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.50 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 03 September 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 11.50 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 03 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 008

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Sabtu, 03 September 2022
c. Jam : Pukul 11.00 – 12.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 11.00 – 12.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 03 September 2022 dari
pukul 11.00 sampai pukul 12.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 03 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 009

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Minggu, 04 September 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 04 September 2022 dari
pukul 06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 04 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 010

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Minggu, 04 September 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.50 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.50 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 04 September 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 11.50 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 04 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 011

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Minggu, 04 September 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 04 September 2022 dari
pukul 06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 04 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 012

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Minggu, 04 September 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 12.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 12.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 04 September 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 12.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 04 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 013

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Minggu, 04 September 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.45 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.45 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Trigana Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Serui ke Biak, Serui
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 04 September 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 11.45 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Trigana Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 04 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 014

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Senin, 05 September 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 05 September 2022 dari
pukul 06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 05 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 015

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Senin, 05 September 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.50 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.50 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 05 September 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 11.50 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 05 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 016

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Senin, 05 September 2022
c. Jam : Pukul 11.00 – 12.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 11.00 – 12.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 05 September 2022 dari
pukul 11.00 sampai pukul 12.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 05 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 017

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Selasa, 13 September 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 13 September 2022 dari
pukul 06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 13 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 018

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Selasa, 13 September 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.50 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.50 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 13 September 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 11.50 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 13 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 019

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Selasa, 13 September 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 13 September 2022 dari
pukul 06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 13 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 020

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Selasa, 13 September 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 12.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 12.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 13 September 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 12.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 13 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 021

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Selasa, 13 September 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.45 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.45 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Trigana Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Serui ke Biak, Serui
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 13 September 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 11.45 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Trigana Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 13 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 022

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 16 September 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 16 September 2022 dari
pukul 06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 16 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 023

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 16 September 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.50 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.50 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 16 September 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 11.50 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 16 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 024

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 16 September 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 16 September 2022 dari
pukul 06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 16 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 025

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 16 September 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 12.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 12.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 16 September 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 12.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 16 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 026

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 16 September 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.45 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.45 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Trigana Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Serui ke Biak, Serui
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 16 September 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 11.45 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Trigana Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 16 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 027

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Senin, 26 September 2022
c. Jam : Pukul 06.45 – 08.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 06.45 – 08.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Makassar ke Biak, Jayapura
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 26 September 2022 dari
pukul 06.45 sampai pukul 08.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 26 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 028

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Senin, 26 September 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.50 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.50 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Lion Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 26 September 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 11.50 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Lion Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 26 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 029

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Selasa, 27 September 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 12.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 12.00 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Sriwijaya Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Jayapura ke Biak, Makassar
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 27 September 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 12.00 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Sriwijaya Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 27 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.04.a
ASH / 030

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut,

media pembawa karantina hewan dan keamanan
hayati hewani di tempat pemasukan/ pengeluaran
Angka Kredit : 0.018 / laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Selasa, 27 September 2022
c. Jam : Pukul 10.45 – 11.45 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Laporan hasil pengawasan lalulintas alat angkut di
tempat pemasukan/ pengeluaran

PKH-02.04.a Melakukan pengawasan lalu lintas alat angkut di tempat pemasukan/ pengeluaran
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Mendata kedatangan - Jadwal √ ada tidak ada
- Lokasi : Bandara Frans Kaisiepo Biak
dan keberangkatan alat
- Waktu : 10.45 – 11.45 WIT
angkut di tempat
- Jenis : Pesawat
pemasukan/ - Nama Alat Angkut : Trigana Air
pengeluaran - Muatan : Penumpang/Barang
- Dst
2. Mendata jenis alat - Jenis alat angkut : Kapal
angkut √ Pesawat
Truck
...............
- Kondisi alat angkut : √ Layak
Tidak Layak
3. Mendata daerah Impor dari.......
Ekspor ke.......
asal/tujuan alat angkut

4. Membuat laporan
kegiatan pengawasan
lalu lintas alat angkut, di
tempat pemasukan/
pengeluaran
Mengetahui,
Kepala Stasiun,
(Willy Indra Yunan, S.P)
NIP: 197310011998031001
√ Antar area dari Serui ke Biak, Serui
Pengawasan lalu lintas alat angkut di Bandara Frans
Kaisiepo Biak pada tanggal 27 September 2022 dari
pukul 10.45 sampai pukul 11.45 WIT diperoleh data
sebagai berikut :
Jenis alat angkut : Trigana Air
Jumlah alat angkut : 1
Biak, 27 September 2022
Paramedik Karantina Hewan
(Arif Sri Hargianto, A.Md)
NIP: 199507062019021004
MELAKUKAN PEMERIKSAAN KELENGKAPAN
PERSYARATAN, KEBENARAN, KEABSAHAN
DOKUMEN OPERASIONAL LAPANGAN ATAU
LABORATORIUM

TRIWULAN III
(JULI - SEPTEMBER 2022)
MELAKUKAN PEMERIKSAAN KELENGKAPAN
PERSYARATAN, KEBENARAN, KEABSAHAN
DOKUMEN OPERASIONAL LAPANGAN ATAU
LABORATORIUM

BULAN JULI 2022

 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 001

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.K.000185/1; 01 Juli 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Jumat, 02 Juli 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.30 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
- Buku Vaksin benar salah
 - Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 11 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 01 Juli 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 002

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.K.000186/1; 01 Juli 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Jumat, 02 Juli 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.30 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
- Buku Vaksin benar salah
 - Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 12 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 01 Juli 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 003

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.M.000247/1; 05 Juli 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Selasa, 05 Juli 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
- Buku Vaksin benar salah
 - Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 12/14 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 05 Juli 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 004

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.M.000249/1; 05 Juli 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Selasa, 05 Juli 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
- Buku Vaksin benar salah
 - Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 12/14 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 05 Juli 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 005

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.M.000253/1; 05 Juli 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Selasa, 05 Juli 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
- Buku Vaksin benar salah
 - Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 12/14 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 05 Juli 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 006

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4103.0.K02.K.000163/1; 15 Juli 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 15 Juli 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.30 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
 - Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 12 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 15 Juli 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 007

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4103.0.K02.M.000157/1; 15 Juli 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 15 Juli 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.30 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
 - Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 11/14 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 15 Juli 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 008

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.M.000257/1; 15 Juli 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Jumat, 15 Juli 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.30 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
- Buku Vaksin benar salah
 - Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 11/14 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 15 Juli 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 009

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4103.0.K02.K.000166/1; 16 Juli 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Sabtu, 16 Juli 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 14.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
 - Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 12 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 16 Juli 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 010

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.M.000260/1; 16 Juli 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Sabtu, 16 Juli 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 14.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
- Buku Vaksin benar salah
 - Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 12/14 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 16 Juli 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 011

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4103.0.K02.K.000182/1; 25 Juli 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Senin, 25 Juli 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
 - Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 12 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 25 Juli 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 012

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.K.000214/1; 25 Juli 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Senin, 25 Juli 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
- Buku Vaksin benar salah
 - Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 12 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 25 Juli 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 013

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.K.000217/1; 25 Juli 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Senin, 25 Juli 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
- Buku Vaksin benar salah
 - Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 11 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 25 Juli 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 014

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.K.000218/1; 25 Juli 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Senin, 25 Juli 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
- Buku Vaksin benar salah
 - Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 11 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 25 Juli 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 015

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4103.0.K02.K.000189/1 29 Juli 2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 29 Juli 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.30 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
 - Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 12 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 29 Juli 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
MELAKUKAN PEMERIKSAAN KELENGKAPAN
PERSYARATAN, KEBENARAN, KEABSAHAN
DOKUMEN OPERASIONAL LAPANGAN ATAU
LABORATORIUM

BULAN AGUSTUS 2022

 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 001

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.K.000226/1; 01 Agustus
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Senin, 01 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
 - Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 11 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 01 Agustus 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 002

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.K.000227/1; 01 Agustus
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Senin, 01 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
 - Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 11 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 01 Agustus 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 003

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.K.000230/1; 02 Agustus
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Selasa, 02 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
 - Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 12 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 02 Agustus 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 004

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.K.000231/1; 02 Agustus
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Selasa, 02 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
 - Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 11 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 02 Agustus 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 005

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.K.000233/1; 02 Agustus
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Selasa, 02 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
 - Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 11 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 02 Agustus 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 006

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.M.000276/1; 05 Agustus
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Jumat, 05 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.30 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
 - Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 12/14 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 05 Agustus 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 007

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.M.000279/1; 06 Agustus
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Sabtu, 06 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 14.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
 - Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 12/14 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 06 Agustus 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 008

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.M.000282/1; 11 Agustus
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Kamis, 11 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
 - Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 12/14 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 11 Agustus 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 009

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.M.000283/1; 11 Agustus
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Kamis, 11 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
 - Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 12/14 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 11 Agustus 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 010

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.K.000245/1; 16 Agustus
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Selasa, 16 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
 - Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 12 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 16 Agustus 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 011

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.M.000288/1; 16 Agustus
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Selasa, 16 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
 - Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 12/14 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 16 Agustus 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 012

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.M.000289/1; 16 Agustus
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Selasa, 16 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
 - Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 12/14 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 16 Agustus 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 013

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.M.000290/1; 16 Agustus
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Selasa, 16 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
 - Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 12/14 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 16 Agustus 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 014

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.M.000291/1; 16 Agustus
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Selasa, 16 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
 - Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 12/14 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 16 Agustus 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 015

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.M.000292/1; 21 Agustus
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Minggu, 21 Agustus 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 14.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
 - Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 12/14 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 21 Agustus 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
MELAKUKAN PEMERIKSAAN KELENGKAPAN
PERSYARATAN, KEBENARAN, KEABSAHAN
DOKUMEN OPERASIONAL LAPANGAN ATAU
LABORATORIUM

BULAN SEPTEMBER 2022

 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 001

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4103.0.K02.M.000185/1; 03 September
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Sabtu, 03 September 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 14.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
 - Airwaybill benar salah
- Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 11/14 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 03 September 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 002

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.M.000314/1; 05 September
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Senin, 05 September 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
 - Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 12/14 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 05 September 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 003

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4103.0.K02.M.000187/1; 05 September
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Senin, 05 September 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
 - Airwaybill benar salah
- Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 11/14 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 05 September 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 004

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4103.0.K02.K.000234/1; 07 September
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Rabu, 07 September 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
 - Airwaybill benar salah
- Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 12 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 07 September 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 005

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4103.0.K02.K.000237/1; 09 September
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 09 September 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.30 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
 - Airwaybill benar salah
- Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 13 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 09 September 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 006

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4103.0.K02.K.000242/1; 14 September
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Rabu, 14 September 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
 - Airwaybill benar salah
- Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 12 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 14 September 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 007

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.M.000337/1; 16 September
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Jumat, 16 September 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.30 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
 - Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 12/14 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 16 September 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 008

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4103.0.K02.K.000243/1; 16 September
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 16 September 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.30 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
 - Airwaybill benar salah
- Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 12 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 16 September 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 009

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.K.000292/1; 23 September
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Jumat, 23 September 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.30 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
 - Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 11 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 23 September 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 010

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.K.000293/1; 23 September
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Jumat, 23 September 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.30 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
 - Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 11 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 23 September 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 011

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4103.0.K02.K.000253/1; 23 September
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Jumat, 23 September 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.30 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
 - Airwaybill benar salah
- Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 11 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 23 September 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 012

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4103.0.K02.K.000255/1; 26 September
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Bandara Frans Kaisiepo
Jl. M Yamin, Mandala, Biak Kota, Kabupaten Biak
Numfor, Papua 98118
b. Hari/tanggal : Senin, 26 September 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
 - Airwaybill benar salah
- Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 12 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 26 September 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 013

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.M.000348/1; 26 September
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Senin, 26 September 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
 - Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 11/14 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 26 September 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 014

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.M.000349/1; 26 September
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Senin, 26 September 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
 - Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 11/14 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 26 September 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004
 Formulir : PKH-02.06.b
ASH / 015

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN TERAMPIL

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan,

kebenaran, keabsahan dokumen operasional
lapangan atau laboratorium
Angka Kredit : 0.002/ laporan
2. Pelaksana : Arif Sri Hargianto, A.Md / 199507062019021004
/Paramedik Karantina Hewan Terampil
3. Dasar Pelaksanaan:
a. No.dan Tgl. Surat Tugas : 1. Surat Tugas Tahunan Nomor :
75/KP.020/K.37.D/01/2022; 03 Januari 2022
2. Surat tugas KH 2 :
2022.1.4101.0.K02.M.000350/1; 26 September
2022
b. Pemberi Tugas : 1. Willy Indra Yunan, S.P (Ka UPT)

4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Pelabuhan Laut Biak
Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 35, Biak - Papua 98115
b. Hari/tanggal : Senin, 26 September 2022
c. Jam : Pukul 07.30 – 16.00 WIT
5. Hasil Pelaksanaan : Dokumen hasil pemeriksaan atas hasil
pemeriksaan kebenaran dokumen

PKH-02.06.b Melakukan pemeriksaan kebenaran dokumen persyaratan operasional lapangan

HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Memeriksa kebenaran - HC benar salah
dokumen - SKKH √ benar salah
- Sertifikat Halal benar salah
- COO benar salah
- SRP benar salah
- SK IKH benar salah
- Packing list benar salah
- Invoice benar salah
- SPI benar salah
- Bill Of Lading benar salah
- Airwaybill benar salah
 - Buku Vaksin benar salah
- Identitas benar salah
- SAT-DN benar salah
- SAT-LN benar salah
- Sertifikat KH 11/14 √ benar salah
- Dst benar salah
2. Memberi tanda periksa √ Sudah diperiksa
Belum diperiksa
pada dokumen yang
telah diperiksa
3. Menyimpulkan tentang √ Dokumen asli dan benar
Dokumen tidak asli dan salah
kebenaran dokumen
persyaratan
4. Membuat laporan Kebenaran dokumen : kesesuaian isi
kegiatan pemeriksaan dokumen sesuai dengan fisik media
kebenaran dokumen pembawa
persyaratan operasional
lapangan

Biak, 26 September 2022

Mengetahui,
Kepala Stasiun, Paramedik Karantina Hewan

(Willy Indra Yunan, S.P) (Arif Sri Hargianto, A.Md)

NIP: 197310011998031001 NIP: 199507062019021004