KARYA ILMIAH AKHIR

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. AZ DENGAN DIAGNOSA MEDIS

GEADS DI RUANG ANAK V DI RUMKITAL DR. RAMELAN
SURABAYA

OLEH:
INTAN AYU R.
163.0030

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH
SURABAYA
2017
 KARYA ILMIAH AKHIR

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. AZ DENGAN DIAGNOSA MEDIS

GEADS DI RUANG ANAK V DI RUMKITAL DR. RAMELAN
SURABAYA

Karya Ilmiah Akhir ini diajukan sebagai salah satu syarat

untuk memperoleh gelar Ners

OLEH:
INTAN AYU R.
163.0030

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH
SURABAYA
2017
 LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN LAPORAN

Saya bertanda tangan dibawah ini dengan sebenarnya menyatakan bahwa karya

ilmiah akhir ini saya susun tanpa melakukan plagiat sesuai dengan peraturan yang

berlaku di Stikes Hang Tuah Surabaya. Berdasarkan pengetahuan dan keyakinan

penulis, semua sumber baik yang dikutip maupun yang dirujuk, saya nyatakan

dengan benar. Bila ditemukan adanya plagiasi, maka saya akan bertanggung

jawab sepenuhnya dan menerima sanksi yang dijatuhkan oleh Stikes Hang Tuah

Surabaya.

Surabaya, 11 Juni 2017

Penulis,

Intan Ayu R
163.0030

i
 HALAMAN PERSETUJUAN

Setelah kami periksa dan amati, selalu pembimbing mahasiswa:

Nama : Intan Ayu R

NIM : 163.0030
Program Studi : Pendidikan Profesi Ners
Judul : Asuhan Keperawatan Pasien Geads Di Ruang V Anak
Rumkital Dr. Ramelan Surabaya

Serta perbaikan-perbaikan sepenuhnya, maka kami menganggap dan dapat

menyetujui laporan karya ilmiah akhir ini guna memenuhi sebagian persyaratan
untuk memperoleh gelar:

NERS (Ns.)

Surabaya, 19 Juni 2017

Pembimbing

Qori’ Ila S, Ns., M.Kep., Sp.An

NIP. 03026

Mengetahui,
Stikes Hang Tuah Surabaya
Ka Prodi Pendidikan Profesi Ners

Ns. Nuh Huda, M.Kep., Sp., Kep.Mb.

NIP. 03020

ii
 Kata Pengantar

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmad dan hidayah-
Nya pada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ini sesuai
dengan waktu yang telah ditentukan. Karya Ilmiah Akhir ini disusun sebagai salah
satu syarat dalam menyelesaikan program Pendidikan Profesi Ners.
Penulis menyadari bahwa keberhasilan dan kelancaran karya ilmiah ini bukan
hanya karena kemampuan penulis saja, tetapi banyak bantuan dari berbagai pihak,
yang telah dengan ikhlas membantu penulis demi terselesainya penulisan, oleh
karena itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih dan
penghargaan yang sebesar-besarnya kepada:
1. Laksamana Pertama TNI Dr. I Dewa Gede Nalendra DI, Sp.B., Sp.BTKV
(K) selaku Kepala Rumiktal Dr. Ramelan Surabaya atas pemberian izin
dan lahan praktik untuk penyusunan karya ilmiah akhir.
2. Ibu Wiwiek Liestyaningrum, M.Kep. selaku Ketua Stikes Hang Tuah
Surabaya yang telah memberikan kesempatan kepada kami menyelesaikan
pendidikan Ners di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hang Tuah Surabaya.
3. Bapak Ns. Nuh Huda, M.Kep., Sp.Kep.MB., selaku Kepala Program studi
pendidikan profesi ners yang selalu memberikan dorongan penuh dengan
wawasan dalam upaya meningkatkan kualitas sumber daya manusia.
4. Ibu Qori’ Ila Saidah, M.Kep., Ns., Sp.An selaku pembimbing yang dengan
tulus ikhlas bersedia meluangkan waktu, tenaga dan pikiran serta perhatian
dalam memberiakn dorongan, bimbingan dan arhaan dalam penyusunan
Karya Ilmiah Akhir ini.
5. Ibu S. Reni, S.Kep., Ns selaku pembimbing ruangan yang dengan tulu
sikhlas telah memberiakn arahan dan bimbingan dalam penyusunan
penyelesaian karya ilmiah akhir ini.
6. Bapak dan Ibu Dosen Stikes Hang Tuah Surabaya, yang telah memberikan
bekal bagi penulis melalui materi-materi kuliah yang penuh nilai dan
makna yang dalam penyempurnaan penulisa Karya Ilmiah Akhir ini, juga
kepada seluruh tenaga administrasi yang tulus ikhlas melayani keperluan
penulis selama menjalani studi dan penulisannya.

iii
7. Sahabat seperjuangan tersayang dalam naungan Stikes Hang Tuah
surabaya yang telah memberikan dorongan semangat sehingga Karya
Ilmiah Akhir ini dapat terselsaikan, saya hanya dapat mengucapkan
semoga hubungan pserhabatna tetap terjalin.
8. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebuatkan satu persatu, teirmaka
kasih atas bantuannya. Penulis hanya bisa berdo’a semoga Allah SWT
membalas amal baiks emua pihak yang telah membantu dlaam proses
penyelesaian Karya Ilmiah Akhir ini.

Selanjutnya, penulis menyadari bahwa Karya Ilmiah Akhir ini masih banyak
kekurangan dan masih jauh dari kesempurnaan. Maka saran dan krtik yang
konstruktif senantiasa penulis harpakan. Akhirnya penulis berharap, semoga
Karya Ilmiah Akhir ini dapat memberikan manfaat bagi siapa saa yang membaca
terutama bagi civitas Stikes Hang Tuah Surabaya

Surabaya, 11 Juni 2017

Penulis

(Intan Ayu R.)

iv
 DAFTAR ISI

Lembar pernyataan keaslian laporan........................................................................ i

Lembar pengesahan................................................................................................ ii
Kata Pengantar....................................................................................................... iii
Daftar isi.................................................................................................................. v
Daftar tabel............................................................................................................. vi

BAB 1 Pendahuluan................................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang.................................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah............................................................................................. 4
1.3 Tujuan............................................................................................................... 4
1.3.1 Tujuan Umum................................................................................................ 4
1.3.2 Tujuan Khusus............................................................................................... 4
1.4 Metode Penulisan.............................................................................................. 5
1.5 Sistematikan Penulisan.......................................................................................6

BAB 2 Tinjauan Pustaka..........................................................................................7

2.1 Konsep Diare..................................................................................................... 7
2.1.1 Pengertian........................................................................................................7
2.1.2 Etiologi........................................................................................................... 7
2.1.3 Manifestasi Klinis...........................................................................................8
2.1.4 Tanda dan Gejala............................................................................................ 9
2.1.5 Web of Caution.............................................................................................. 9
2.1.6 Komplikasi................................................................................................... 10
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang............................................................................... 11
2.1.8 Pencegahan................................................................................................... 11
2.1.9 Penatalaksanaan .......................................................................................... 12
2.2 Konsep Dehidrasi............................................................................................ 12
2.2.1 Definisi......................................................................................................... 12
2.2.2 Tanda dan Gejala.......................................................................................... 14
2.3 Konsep Anak................................................................................................... 14
2.3.1 Pengertian Tumbuh Kembang.......................................................................14
2.3.2 Tahap Pertumbuhan dan Perkembangan Anak............................................ 15
2.3.3 Tumbuh Kembang Anak Usia 4 Tahun....................................................... 17
2.3.4 Alat Ukur Denver II......................................................................................18
2.4 Konsep Hospitalisasi pada anak.......................................................................22
2.5 Asuhan Keperwatan pada Gastroenteritis........................................................26

BAB 3 Tinjauan Kasus...........................................................................................38

3.1 Pengkajian....................................................................................................... 38

v
3.2 Analisa Data.................................................................................................... 54
3.3 Intervensi Keperawatan................................................................................... 58
3.4 Implementasi....................................................................................................60
3.5 Evaluasi........................................................................................................... 70

BAB 4 Pembahasan............................................................................................... 75
4.1 Pengkajian....................................................................................................... 75
4.1.1 Data Dasar.....................................................................................................75
4.1.2 Riwayat Penyakit Sekarang.......................................................................... 75
4.1.3 Pemeriksaan Fisik.........................................................................................77
4.2 Diagnosa Keperawatan.................................................................................... 79
4.2.1 Resiko Kekurangan Volume Cairan............................................................. 79
4.2.2 Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang Dari Kebutuhan................................. 81
4.2.3 Hipertermia.................................................................................................. 82
4.2.4 Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas........................................................ 84
4.2.5 Ketakutan..................................................................................................... 85

BAB 5 Penutup..................................................................................................... 86
5.1 Simpulan......................................................................................................... 86
5.2 Simpulan......................................................................................................... 87

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Bentuk Klinis Diare............................................................................ 8

Tabel 2.2 Pemberian Oralit............................................................................... 13
Tabel 3.1 Hasil Laboratroium An. Az............................................................. 52
Tabel 3.2 Terapi Obat An. Az.......................................................................... 53
Tabel 3.3 Analisa Data..................................................................................... 54
Tabel 3.4 Intervensi Keperawatan pada An. Az pada tanggal 19 Juni 2017
sampai tanggal 21 Juni 2017........................................................... 58
Tabel 3.5 Implementasi Keperawatan pada An. Az pada tanggal 19 Juni
2017 sampai tanggal 21 Juni............................................................ 60

vii
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Diare adalah kondisi dimana anak mengalami buang air besar dengan

konsisntensi yang lembek dan bahkan dapat berupa air saja dengan frekueni lebih

sering (lebih dari tiga kali) dalam satu hari (Kemenkes, 2011). Penyebab diare

dapat digolongkan menjadi beberapa yaitu infeksi, malabsorpsi, alergi, kercaunan

hingga imunodefisiensi dan sebab-sebab lainnya (Parashar dkk, 2006). Diare

sering terjadi pada negara-negara berkembang, khususnya pada daerah-daerah

dengan tingkat kebersihan serta sanitasi yang rendah serta terbatasnya jalur untuk

mendapatkan air bersih. Pada kondisi yang lain, seperti malnutrisi, menjadi salah

satu alasan meningkatnya faktor resiko anak-anak mengidap diare pada negara

berkembang (Saeed dkk, 2015). Dehidrasi adalah hilangnya cairan tubuh yang

mana tersusund ari air dan garam. Ketika seorang anak muntah atau diare, mereka

dapat kehilangan air dan garam dalam jumlah yang banyak dari tubuh mereka dan

dehidrasi dapat terjadi dengan cepat (CPS, 2013). Dehidrasi pada anak dapat

dilihat dari beberapa tanda, yaitu haluaran urine yang kurang (jika anak memakai

popok, maka anak hanya berganti 4 popok basah karena urine), anak menangis

tanpa air mata, membran kulit, mulut dan lidah kering. Mata cowong (sunken

eyes), warna kulit tidak cemerlang dan ubun-ubun anak yang berusia kurang dari

12 bulan akan teraba cekung (CPS, 2013).

Hasil survei dan wawancara dengan perawat di Ruang Anak Paviliun V pada

tanggal 19 Juni 2017, berdasar data dari mulai bulan Januari 2017 hingga Mei

2017 ada 89 pasien anak yang mengalami diare disertai dehidrasi sedang dari total

1
 2

363 pasien anak. Berdasarkan data Kemenkes RI pada tahun 2014, angka

kejadian diare di Surabaya didapatkan hasil 8,689 kejadian diare yang ditangani.

Sementara di Jawa Timur angka kejadian diare menyentuh angka 214 kejadian per

1000 penduduk dengan jumlah 10 juta penduduk di Jawa Timur. Berdasarkan data

Profil Kesehatan Indonesia tahun 2015, diare merupakan penyakit endemis di

Indonesia dan juga merupakan penyakit potensial KLB (kejadian luar biasa) yang

sering disertai dnegan kematian. Pada tahun 2015, terjadi 18 kali KLB Diare yang

tersebar di 11 provinsi, 18 kabupaten/kota, dengan jumlah penderita 1. 213 orang

dan kematian 30 orang. Data dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pada tahun

2008 menunjukkan sekitar 9 juta anak dibawah 5 tahun meninggal dan 50%

diantaranya meninggal karena pneumoni dan diare. Secara global, diare adalah

penyebab kematian anak dibawah lima tahun terbesar nomor dua, menyebabkan

satu diantara lima kejadian kematian pada anak. Sayangnya, ini membuktikkan

bahwa diare membunuh lebih banyak anak jumlah daripada AIDS, malaria dan

campak air yang dijumlah menjadi satu.

Ada beberapa masalah keperawatan yang banyak muncul pada pasien anak

dengan diare disertai dehidrasi sedang adalah kekurangan volume cairan. Ketika

anak diare, anak akan banyak kehilangan cairan melalui pembuangan feses yang

tidak normal. Saat anak diare, ini akan merubah frekuensi BAB, konsistensi feses,

serta urgensi dan kontinensia usus (Surawicz & Ocha, 2007). Saat anak terserang

diare, biasanya anak akan kehilangan banyak cairan dari diare ini. Meskipun

sedang, namun diare juga dapat membuat anak menuju pada dehidrasi yang berat

sebagai tanda bahwa anak telah kehilangan banyak cairan dan elektrolit (Surawicz

& Ocha, 2007). Selain masalah cairan, anak juga beresiko untuk mengalami
 3

ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh. Kurangnya intake anak

dan kejadian muntah yang sering akan membuat nutrisi pada anak terganggu.

Muntah juga dapat mengakibatkan dehidrasi, yang dimana ketika muntah mineral

dan nutrisi yang lain ikut keluar (Medical, 2015). Asupan nutrisi oleh anak

terpantau mengalami penurunan yang dapat dilihat pada pemasukan makanan dan

karenanya pemasukan kalori juga ikut berkurang pada saat mereka sakit.

Infeksi juga hal yang harus diperhatikan jika diare disebabkan oleh proses

infeksi dan inflamasi di dalam usus. Ketika usus diserang dengan patogen-patogen

asing seperti virus atau bakteri tulang sumsum akan memproduksi banyak sel

darah putih untuk melawan infeksi. Infeksi ini dapat mengarah ke inflamasi yang

mana akan membuat jumlah sel darah putih meningkat. Ketika tubuh terinfeksi,

maka sistem imun akan mendeteksi virus atau bakteri sebagai benda asing dan

akan banyak proses yang akan memicu tubuh untuk membunuh benda asing

tersebut. Dari beberapa proses tersebut akan muncul hasil kimiawi yang disebut

pirogen yang akan masuk dalam aliran darah. Ketika pirogen ini berjalan menuju

otak, mereka akan berinteraksi dengan bagian otak yaitu hipotalamus yang mana

bertanggung jawab untuk mengatur suhu tubuh (Cathy, 2015).

Untuk mengatasi dampak yang ditimbulkan, seperti anak diare yang

beresiko untuk kehilangan cairan adalah perawat harus memberikan re-hidrasi

secepat mungkin melalui cairan parenteral secara tepat agar anak tidak sampai

mengalami kejang hingga menuju ke syok. Diare yang disebabkan oleh infeksi

pun harus juga ditangani secara tepat agar infeksi cepat mereda dan akan

menyebabkan diare akan berkurang hingga berhenti. Setelah itu, ini ditunjang
 4

dengan intake makanan yang cukup dan adekuat agar anak mendapatkan

energinya kembali.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah, maka penulis berniat membuat karya

tulis ilmiah tentang asuhan keperawatan pasien dengan GEADS, untuk itu penulis

merumuskan permasalahan sebagai berikut “Bagaimakah pelaksanaan asuhan

keperawatan pasien dengan GEADS di ruang anak Paviliun 5 Rumkital Dr

Ramelan Surabaya?”

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Mengkaji individu secara mandalam yang dihubungkan dengan

penyakitnya melalui proses asuhan keperawatan dengan pasien dengan GEADS di

Paviliun 5 Rumkital Dr. Ramelan Surabaya

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Melakukan pengkajian pada pasien anak GEADS di Ruang Anak

Paviliun V Rumkital Dr. Ramelan Surabaya

2. Melakukan analisa masalah, prioritas masalah dan menegakkan

diganosa keperawatan pada pasien GEADS di Ruang Anak Paviliun V

Rumkital Dr. Ramelan Surabaya.

3. Menyusun rencana asuhan keperawatan pada masing-masing diagnosa

keperawatan pasien dengan GEADS di Ruang Anak Paviliun V

Rumkital Dr. Ramelan Surabaya

 5

4. Melakukan tindakan serta mengevaluasi tindakan pada pasien GEADS

di Ruang Anak Paviliun V Rumkital Dr. Ramelan Surabaya

1.4 Metode Penulisan

1.4.1 Metode

Studi kasus yaitu meotde yang memusatkan perhatian pada satu obyek

tertentu yang diangkat sebagai sebuah kasus untuk dikaji secara mendalam

sehingga mampu membongkar realitas di balik fenomena.

1.4.2 Tehnik pengumpulan data

1. Wawancara

Data diambil atau diperoeh melalui percakapan baik dengan pasien,

keluarga maupun tm kesehatan yang lain.

2. Observasi

Data yang diambil melalui pengamatan secara langsung terhadpa

keadaan,r eaksi, sikap dan perilaku pasien yang dapat diamati.

3. Pemeriksaan

Meliputi pemeriksaan fisik dan laboratorium serta pemeriksaan

penunjang lainnya yang dapat menegakkan diagnosa dan pengangan

selanjutnya.

1.4.3 Sumber data

1. Data Primer

Adalah data yang diperoleh dari pasien.

2. Data sekunder
 6

Adalah data yang diperoleh dari keluarga atau orang terdekat dengan

pasien, catatan medis perawat, hasil pemeriksaan.

3. Studi Kepustakaan

Mempelajari sumber yang berhubungan dengan judul karya tulisa dan

masalah yang dibahas.

1.5 Sistematika Penulisan

Dalam studi kasus secara keseluruhan dibagi dalam 3 bagian, yaitu:

1.5.1 Bagian awal memuat halaman judul, abstrak penulisan, persetujuan

pembimbing, pengesahan, moto dan persembahan, kata pengantar, daftar

isi, daftar gambar dan daftar lampiran.

1.5.2 Bagian ini meliputi lima bab, yang masing-masing bab terdiri dari subbab

berikut

BAB 1 : pendahuluan yang berisi tentang latar belakang masalah,

perumusan masalah, tujuan manfaat penulisan, dan sistematikan penulisan

studi kasus.

BAB 2 : Landasan teori yang berisi tentang konsep penyakit dari sudut

medis dan asuhan keperawatan pasien dnegan diagnosa GEADS.

BAB 3 : Hasil yang berisi tentang data hasil pengkajina, diagnosa

keperawatan, perencanan keperawatan, pelaksanaan keperawatan dan

evaluasi dari pelaksanaan.

BAB 4 : Pembahasan kasus yang ditemukan yang berisi data, teori dan

opini serta analisis.

BAB 5 : Simpulan dan Saran.

 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Diare

2.1.1 Pengertian

Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cair

atau setengah cair (setengah padat), kandungan air tinja lebih banyak dari

pada biasanya lebih dari 200 gram dalam 24 jam. Definisi lain mamakai

frekuensi, yaitu buang air besar encer lebih dari 3 kali perhari. Buang air

besar tersebut dapat atau tanpa disertai lendir dan darah (Nurarif, 2013)

2.1.2 Etiologi

Menurut Nurarif (2013) ada beberapa etiologi yang dapat menyebabkan diare:

1. Diare akut

Virus dan protozoa: Giardia lambdia, Entamoeba hystolitica

Bakteri: yang memproduksi entertoksi (S. Aureus, C Perfringens, E. Coli,

V Cholera, C. Difficile) dan yang menimbulkan inflamasi mukosa usus

(Shingella, Salmonella sp, Yerisnia), iskemia intestinal, inflammatory

bowel disease (acute on chronic), colitis radiasi.

2. Diare Kronik

Umumnya diare kronik dapat dikelompokkan dalam 6 kategori

patogenesis terjadinya:

a. Diare ostmotik

b. Diare sekretorik

c. Diare karena gangguan motilitas

7
 8

d. Diare inflamatorik

e. Malabsorbsi

f. Infeksi kronik

2.1.3 Manifestasi Klinis

1. Diare akut

Diare ini akan hilang dalam waktu 72 jam dari muncul. Onset yang tak

terduga dari buang air besar encer, gas gas dalam perut, rasa tidak enak

dan nyeri perut. Nyeri akan terada pada kuadran kanan bawah disertai

kram dan bunyi pada perut dan demam.

2. Diare kronik

Pada diare jenis ini serangan lebih sering selama 2-3 periode yang lebih

panjang. Ini akan diikuti penurunan berat badan dan nafsu makan. Serta

adanya demam yang mengindikasikan terjadinya infeksi. Dehidrasi

dengan tanda-tanda hipotensi, takikardia dan denyut lemah.

Berikut adalah tabel bentuk klinis diare didasarkan pada keadaan.

Tabel 2.1 Bentuk Klinis Diare

Diagnosa Didasarkan pada keadaan
Diare cair akut  Diare lebih dari 3 kali sehari berlangsung
kruang dari 14 hari
 Tidak mengandung darah
Kolera  Diare air cucian beras yang sering ada anyak
dan cepat menimbulkan dehidrasi berat, atau
 Diare dengan dehidrasi berat selamat terjadi
kejadian luar biasa kolera, atau
 Diare dengan hasil kultur tinja positif untuk
V. Cholera 01 atau 0139
Disentri Diare berdarah (terlihat atau dilaporkan)
Diare persisten Diare yang berlangsung selama 14 hari atau lebih
Diare dengan gizi buruk Diare apapun yang disertai gizi buruk
 9

Diare teriak antibiotika Mendapat pengobatan antibiotik oral spektrum

(Antibiotic associated luas
Diarrhea)
Ivaginasi Dominan darah dan lender dalam tinja
Massa intra abdominal
Tangisan keras dan kepucatan pada bayi
Sumber: Buku Saku pelayanan kesehatan anak dalam Nurarif (2013)

2.1.4 Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala pada anak yang mengalami diare yang paling terlihat

adalah anak akan baung air besar dengan konssitensi fese cair atau encer lebih dari

3 kali dalam 24 jam. Anak akan gelisah dan rewel. Badan lemah dan lesu, muntah

dan rasa haus yang tinggi serta menurunnya nafsu makan.

2.1.5 Web of Caution

INFEKSI MAKANAN

Berkembang di Toksik tidak dapat

usus diserap

Hipersekresi air &

Hiperperistaltik
elektrolit

DIARE

Frekuensi BAB Distensi Abdomen

meningkat

Mual dan Muntah

Kehilangan cairan dan
elektrolit berlebihan
Nafsu makan menurun
Gangguan keseimbangan cairan
dan elektrolit
Ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh
Dehidrasi

Kekurangan volume
Resiko Syok
cairan
 10

2.1.6 Komplikasi

Kehilangan cairan dan kelainan elektrolit merupakan komplikasi utama,

terutama pada lanjut usia dan anak-anak. Pada diare akut karena kolera,

kehilangan cairan terjadi secara mendadak sehingga cepat terjadi syok

hipovolemik. Kehilangan elektrolit melalui feses dapat mengarah terjadinya

hipokalemia dan asidosis metabolik (Amin, 2015).

Pada kasus-kasus yang terlambat mendapat pertolongan medis, syok

hipovolemik sudah idak dapat diatasi lagi, dapat timbul nekrosis tubular akut

ginjal dan selanjutnya terjadi gagal multi organ. Komplikasi ini dapat juga terjadi

bila penanganan pemberian cairan tidak adekuat, sehingga rehidrasi optimal tidak

tercapai.

Haemolityc Uremic Syndrome (HUS) adalah komplikasi terutama oleh

EHEC. Pasien HUS menderita gagal ginjal, anemia hemolisis, dan trombositopeni

12-14 hari setelah diare. Risiko HUS meningkat setelah infeksi EHEC dengan

penggunaan obat anti-diare, tetapi hubungannya dengan penggunaan antibiotik

masih kontroversial.

Sindrom Guillain – Barre, suatu polineuropati demielinisasi akut,

merupakan komplikasi potensial lain, khususnya setelah infeksi C. jejuni; 20-40%

pasien Guillain – Barre menderita infeksi C. jejuni beberapa minggu sebelumnya.

Pasien menderita kelemahan motorik dan mungkin memerlukan ventilasi

mekanis. Mekanisme penyebab sindrom Guillain – Barre belum diketahui. Artritis

pasca-infeksi dapat terjadi beberapa minggu setelah penyakit diare karena

Campylobacter, Shigella, Salmonella, atau Yersinia spp.

 11

2.1.7 Pemeriksaan Penunjang

Evaluasi laboratorium pasien tersangka diare infeksi dimulai dari pemeriksaan

feses. Kotoran biasanya tidak mengandung leukosit, jika ada, dianggap sebagai

penanda inflamasi kolon baik infeksi maupun non-infeksi. Sampel harus diperiksa

sesegera mungkin karena neutrofil cepat berubah. Sensitivitas leukosit feses

terhadap inflamasi patogen (Salmonella, Shigella, dan Campylobacter) yang

dideteksi dengan kultur feses bervariasi dari 45% - 95% tergantung pada jenis

patogennya (Amin, 2015).

Penanda yang lebih stabil untuk inflamasi intestinal adalah laktoferin.

Laktoferin adalah glikoprotein bersalut besi yang dilepaskan neutrofi l,

keberadaannya dalam feses menunjukkan inflamasi kolon. Positif palsu dapat

terjadi pada bayi yang minum ASI. Pada suatu studi, laktoferin feses dideteksi

menggunakan uji aglutinasi lateks komersial, sensitivitasnya 83-93% dan spesifi

sitas 61-100% terhadap Salmonella, Campylobacter, atau Shigella spp, yang

dideteksi dari biakan kotoran.

2.1.8 Pencegahan

1. Mencuci tangan dengan sabun dan air hangat seperti sebelum makan,
setelah memegang daging mentah, setelah menggunakan toilet, dan setelah
bermain dengan binatang piaraan.

2. Jagalah kebersihan kuku Anda terutama jika memiliki kuku yang panjang.

3. Menjauhi makanan dan minuman yang kebersihannya diragukan.

4. Tidak minum air keran.

5. Menjaga kebersihan dapur dan kamar mandi.

6. Memisahkan makanan yang mentah dari yang matang.

7. Makan makanan yang dimasak dari bahan-bahan yang segar.

 12

8. Menyimpan makanan di kulkas dan tidak membiarkan makanan tertinggal

di bawah paparan sinar matahari atau suhu ruangan.

9. Buang makanan dan minuman yang sudah kedaluarsa.

2.1.9 Penatalaksanaan

Berikut penatalaksanaan diare berdasarkan buku Manajemen Terpadu

Balita Sakit (MTBS) tahun 2008:

1. Rencana Terapi A: Penanganan Diare di Rumah

a. Beri cairan tambahan sebanyak anak mau. Jelaskan pada ibu bahwa:

1) Beri ASI lebih sering dan lebih lama setiap kali pemberian.

2) Jika anak memperoleh ASI ekskulisi , berikan oralit atau air matang

sebagia tamabhan.

3) Jika anak tidak memproleh ASI eksklusif berikan 1 atau lebih cairan

berikut ini: oralit, cairan makanan(kauh sayur, air tajin) atau air

matang.

4) Anak harus diberi larutan oralit di rumah jika anak tidak dapat

kembali ke klinik jika diarenya bertambah parah.

b. Ajari ibu cara mencampur dan memberikan oralit. Beri ibu 6

bungkus oralit (200 ml) untuk digunakan di rumah.

c. Tunjukkan kepada ibu berapa banyak oralit/cairan lain yang harus

diberikan setiap kali anak BAB:

1) Sampai umur 1 tahun : 50 – 100 ml setiap BAB

2) Umur 1 tahun sampai 5 tahun : 100 – 200 ml setiap kali

BAB

Katakan pada ibu:

 13

1) Agar meminumkan sedikit demi sedikit tapi serig dari

mangkuk/cangkir/gelas

2) Jika anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudian lanjutkan lagi

dengna lebih lmabt.

3) Lanjutkan pemberian cairan tamabhan sampai diare berhenti.

d. Beri tablet Zinc selamat 10 hari

2. Rencana Terapi B: Penanganan Dehidrasi Ringan / Sedang dengan Oralit

a. Berikan oralit di klinik sesuai dnegan yang dianjurkan selama

periode 3 jam

Tabel 2.2 Pemberian Oralit

<4 4 - < 12 1-<2 2 - <5
UMUR
bulan bulan tahun tahun
BERAT
< 6kg 6 - < 10 kg 10 - < 12 kg 12 – 19 kg
BADAN
JUMLAH (ml) 200 - 400 400 - 700 700 - 900 900 - 1400

b. Tentuan jumlah oralit untuk 3 jam pertama

c. Tunjukkan cara memberikan larutan oralit

d. Berikan tablet Zinc selama 10 hari

2.2 Konsep Dehidrasi

2.2.1 Definisi

Dehidrasi adalah hilangnya cairan tubuh yang mana tersusun oleh air dan

garam. Ketika seorang anak sakit muntah atau mengalami diare, mereka akan

kehilangan garam dan air dalam jumlah yang besar dari tubuh dan menjadi

dehidrasi dengan sangat cepat. Dehidrasi dapat sangat berbahaya apalagi bagi
 14

anak-anak dan bayi. Anak-anak bahkan dapat meninggal jika mereka tidak diobati

dengan tepat.

2.2.2 Tanda dan Gejala

1. Haluaran urin yang kurang

2. Tidak ada air mata

3. Kulit, bibir dan lidah yang kering

4. Mata cowong

5. Kulit kusam

6. Ubun-Ubun cekung.

Seorang anak yang sehat dapat muntah atau BAB tanpa berada dalam bahaya

dehidrasi

2.3 Konsep Anak

2.3.1 Pengertian Tumbuh Kembang

Perkembangan dapat diartikan sebagai ‘perubahan yang progresif dari

kontinu (berkesinambungan) dalam diri individu dari mulai lahir sampai mati’

(The progressive and continous change in the organism from birth to death).

Pengertia lain dari perkembangan adalah “perubahan-perubahan yang dialami

individu atau organisme menuju tingkan kedewasaannya atau kematangannya

(maturation) yang berlangsung secara sistematis, progresif, dan

berkesinambungan, baik menyangkut fisik (jasmaniah) maupun psikis (rohaniah)”

(Yusuf, 2010)
 15

Pertumbuhan adalah perubahan secara fisiologi sebagia hasil dari proses

pematangan fungsi fisik yang berlangsung secara normal pada anak yang sehat,

dalam peredaran waktu tertentu (Soetjiningsih, 2012). Pertumbuhan merupakan

bertambah sempurnanya fungsi alat tubuh yang di dapat melalui tumbuh

kematangan dan ebaljar (Wong, 2012)

2.3.2 Tahap Pertumbuhan dan Perkembangan Anak

Tahapan pertumbuhan dan perkembangan anak dapat ditentukan oleh masa atau

waktu kehidupan anak. Menurut Hidayat (2008) secara umum terdiri atas masa

prenatal dan masa postnatal.

1. Masa prenatal

Masa prenatal terdiri atas dua fase, yaitu fase embrio dan fase fetus. Pada

masa embrio, pertumbuhan dapat diawali mulai dari konsepsi hingga 8

minggu pertama yang dapat terjadi perubahan yang cepat dari ovum

menjadi suatu organisme dan terbentuknya manusia. Pada fase fetus terjadi

sejak usia 9 minggu hingga kelahiran, sedangkan minggu ke-12 sampai ke-

40 terjadi peningkatan fungsi organ, yaitu bertambah ukuran panjang dan

berat badan terutama pertumbuhan serta penambahan jaringan subkutan dan

jaringan otot.

2. Masa postnatal

Terdiri atas masa neonatus, masa bayi, masa usia prasekolah, masa

sekolah.

2.3.1 Masa neonatus

 16

Pertumbuhan dan perkembangan post natal setelah lahir diawali

dengan masa neonatus (0-28 hari). Pada masa ini terjadi kehidupan yang

baru di dalam ekstrauteri, yaitu adanya proses adaptasi semua sistem organ

tubuh.

2.3.2 Masa bayi

Masa bayi dibagi menjadi dua tahap perkembangan. Tahap pertama

(antara usia 1-12 bulan): pertumbuhan dan perkembangan pada masa ini

dapat berlangsung secara terus menerus, khususnya dalam peningkatan

sususan saraf. Tahap kedua (usia 1-2 tahun): kecepatan pertumbuhan pada

masa ini mulai menurun dan terdapat percepatan pada perkembangan

motorik.

2.3.3 Masa usia prasekolah

Perkembangan pada masa ini dapat berlangsung stabil dan masih

terjadi peningkatan pertumbuhan dan perkembangan, khususnya pada

aktivitas fisik dan kemampuan kognitif. Menurut teori Erikson (dalam

Nursalam, 2005), pada usia prasekolah anak berada pada fase inisiatif vs

rasa bersalah (initiative vs guilty). Pada masa ini, rasa ingin tahu (courius)

dan adanya imajinasi anak berkembang, sehingga anak banyak bertanya

mengenai segala sesuatu di sekelilingnya yang tidak diketahuinya. Apabila

orang tua mematikan inisiatifnya maka hal tersebut membuat anak merasa

bersalah. Sedangkan menurut teori Sigmund Freud, anak berada pada fase

phalik, dimana anak mulai mengenal perbedaan jenis kelamin perempuan

dan laki-laki. Anak juga akan mengidentifikasi figur atau perilaku kedua

orang dan masa remaja.

 17

2.3.3 Tumbuh Kembang Anak Usia 4 Tahun

Pada usia ini anak disebut dalam kelompok preschool atau belums ekolah.

Dalam tahun-tahun ini, anak akan berubah dari yang mulanya ceroboh menjadi

sangat aktif mengeksplorasi dunia disekitarnya. Anak akan berkembang di

beberapa area seperti: pada perkembangan fisik, anak akan menjadi lebih kuat dan

mulai tampak lebih tinggi dan mulai lebih ramping.

Di perkembangan kognitif, anak akan pintar untuk mengambil langkah dan

dapat berpikir sesuai dengan alasan. Pada tahun-tahun ini anak belajar berhitung,

huruf dan warna. Anak juga akan dapat mengerti perintah yang menggunakan

posisi seperti diatas atau di dalam. Dalam tata berbahasa, anak akan dapat

menggunakan kata-kata dalam kalimat dengan benar dan mempunyai kria-kira

2000 sekian kata, saat berbicara anak menggunakan 100% huruf konsonan dengan

jelas. Anak juga dapat menceritakan kegunaan benda-benda di sekitarnya.

Selain itu, perkembangan emosional dan sosial, pada anak usia ini anak

akan belajar bagaimana mengatur perasaan mereka. Anak akan lebih dramatis atau

dogmatik, anak juga dapat secara fisik lebih agresif. Anak juga dapat beragrumen,

menyombongkan diri bahkan membuat alibi.

Sedangkan dalam perkembangan sensorik dan motorik, anak dapat berlari

dengan lancar bahkan dapat mempercepat atau memperlambat geraknnya. Selain

itu anak dapat melompat menggunakan satu kaki kira-kira 4 sampai 9 kali, dan

juga seharusnya dapat menyeimbangkan tubuh dengan satu kaki selama 8 sampai

10 detik. Pada bagian motorik halus anak akan dapat mencontoh garis dan kotak,
 18

bisa memotong pada garis lurus dan mulai menunjukkan tangan mana yang lebih

dominan.

2.3.4 Alat Ukur Denver II

1. Definisi

DDST (Denver Development Screening Test) adalah suatu metode skrining

terhadap kelainan perkembangan anak (Sulistyawati, 2014). DDST adalah

sebuah metode pengkajian yang digunakan untuk menilai perkembangan anak

umur 0-6 tahun (Adriana, 2013). DDST mengarah kepada perbandingan

kemampuan atau perkembangan anak dengan anak lain yang seumurnya

(Sulistyawati, 2014). DDST memenuhi semua persyaratan yang diperlukan

metode skrining yang baik (Sulistyawati, 2014). Tes ini mudah dan cepat

karena hanya membutuhkan waktu 15-20 menit, tetapi dapat diandalkan dan

menunjukkan validitas yang tinggi (Sulistyawati, 2014).

Menurut Adriana (2013) dan Sulistyawati (2014) denver II terdiri atas 125

item tugas perkembangan yang sesuai dengan umur anak 0-6 tahun dan

terbagi dalam 4 sektor, yaitu sebagai berikut :

a. Kepribadian/tingkah laku sosial (personal social)

Aspek yang berhubungan dengan kemampuan mandiri, bersosialisasi, dan

berinteraksi dengan lingkungan (Adriana, 2013 ; Sulistyawati, 2014).

b. Gerakan motorik halus (fine motor adaptive)

Aspek yang berhubungan dengan kemampuan anak untuk mengamati

sesuatu serta melakukan gerakan yang melibatkan bagian-bagian tubuh

tertentu saja dan dilakukan oleh otot-otot kecil, tetapi memerlukan koordinasi
 19

yang cermat. Contohnya adalah kemampuan untuk menggambar, menulis,

mencoret, melemar, menangkap, meronce manik-manik, memegang suatu

benda, dan lain-lain (Adriana, 2013 ; Sulistyawati, 2014).

c. Bahasa (language)

Bahasa adalah kemampuan untuk memberikan respon terhadap suara,

mengikuti perintah, dan berbicara spontan. Bicara adalah bahasa lisan yang

merupakan bentuk paling efektif dalam komunikasi (Adriana, 2013 ;

Sulistyawati, 2014).

d. Perkembangan motorik kasar (gross motor)

Aspek yang berhubungan dengan perkembangan perkembangan dan sikap

tubuh. Aktivitas motorik yang mencakup keterampilan otot-otot besar seperti

merangkak, berjalan, berlari, melompat atau berenang (Adriana, 2013 ;

Sulistyawati, 2014).

2. Skoring Penilaian Item Test DDST

Skoring dari setiap komponen yang dilakukan pada sebelah kiri dari kotak

segi empat adalah (Adriana, 2013 ; Sulistyawati, 2014) :

a. P = Pass/lulus

Anak melakukan komponen dengan baik atau orang tua/pengasuh

memberi laporan yang dapat dipercaya bahwa anak dapat melakukannya

(Adriana, 2013 ; Sulistyawati, 2014).

b. F = Fail/gagal

Anak tidak dapat melakukan komponen dengan baik atau orang

tua/pengasuh memberikan laporan bahwa anak tidak dapat melakukan

komponen dengan baik (Adriana, 2013 ; Sulistyawati, 2014).

 20

c. NO = No Opportunity/tidak ada kesempatan

Anak tidak mempunyai kesempatan untuk melakukan komponen

karena ada hambatan. Skor ini hanya digunakan untuk item yang ada kode

L/Laporan orang tua atau pengasuh anak. Misalnya pada anak reardasi

mental/Down Sindrom (Adriana, 2013 ; Sulistyawati, 2014).

d. R = Refusal/menolak

Anak menolak melakukan tes oleh karena faktor sesaat, misalnya

lelah, menangis, mengantuk (Adriana, 2013 ; Sulistyawati, 2014).

3. Interpretasi Nilai DDST

Menurut Adriana (2013) dan Sulistyawati (2014) interpretasi nilai DDST

adalah sebagai berikut :

a. Penilaian per item

1) Penilaian lebih/advance (perkembangan anak lebih)

a) Apabila anak lulus pada uji coba item yang teretak disebelah

kanan garis umur.

b) Nilai lebih diberikan jika anak dapat lulus/lewat dari item tes

disebelah kanan garis umur.

c) Anak memiliki kelebihan karena dapat melakukan tugas

perkembangan yang seharusnya dikuasai anak yang lebih tua

dari umurnya.

2) Penilaian OK atau normal

a) Gagal/menolak tugas pada item yang ada di kanan garis umur.

Kondisi ini wajar, karena item disebelah kanan garis umur pada

dasarnya merupakan tugas untuk anak yang lebih tua. Tidak

 21

menjadi masalah jika anak gagal atau menolak melakukan tugas

tersebut karena masih banyak kesempatan bagi anak untuk

melakukan tugas tersebut jika umurnya sudah mencukupi.

b) Lulus atau gagal atau menolak pada item dimana garis umur

terletak antara 25-75%. Jika anak lulus dianggap normal, jika

gagal atau menolak juga dianggap masih normal.

c) Daerah putih menandakan sebanyak 25-75% anak di umur

tersebut mampu (lulus) melakukan tugas tersebut. Dengan kata

lain masih terdapat sebagian anak di umur tersebut yang belum

berhasil melakukannya.

3) Penilaian Caution/peringatan

a) Gagal atau menolak pada item dalam garis umur yang berada di

antara 75-90%.

b) Tulis “C” di sebelah kanan kotak.

c) Hasil riset menunjukkan bahwa 75-90% anak di umur tersebut

sudah berhasil melakukan tugas tersebut.

4) Penilaian Delayed/keterlambatan

Bila gagal/menolak pada item yang berada di sebelah garis kiri

umur.

5) Penilaian tidak ada kesempatan

a) Pada item test yang orang tua laporkan bahwa anak tidak ada

kesempatan.

b) Item ini tidak perlu di interpretasikan.

 22

b. Interpretasi Tes Denver II

1) Normal

a) Tidak ada delayed (keterlambatan).

b) Paling banyak 1 caution (peringatan).

c) Lakukan ulang pemeriksaan pada kontrol berikutnya.

2) Suspect

a) Terdapat 2 atau lebih caution (peringatan).

b) Dan/atau terdapat 1 atau lebih delayed (keterlambatan).

c) Dalam hal ini delayed (keterlambatan) dan caution

(peringatan) harus disebabkan oleh kegagalan/fail, bukan oleh

penolakan/refused.

d) Lakukan uji ulang 1-2 minggu kemudian untuk menghilangkan

faktor sesaat seperti rasa takut, sakit, atau kelelahan.

3) Untestable (tidak dapat diuji)

a) Terdapat 1 atau lebih skor delayed (keterlambatan).

b) Dan/atau 2 atau lebih caution (peringatan).

c) Dalam hal ini delayed atau caution harus disebabkan oleh

penolakan (refusal) bukan oleh kegagalan.

d) Lakukan uji ulang 1-2 minggu kemudian.

2.4 Konsep Hospitalisasi Pada Anak

Hospitalisasi merupakan keadaan dimana orang sakit berada pada lingkungan

runah sakit unuk mendapatkan pertolongan dalam perawatan atau pengobatan

sehingga dapat mengatasi atau meringankan penyakitnya. Tetapi pada umumnya

 23

hospitalisasi dapat menimbulkan ketegangan dan ketakutan serta dapat

menimbulkan gangguan emosi atau tingkah laku yang mempengaruhi

kesembuhan dan perjalanan penyakit anak selama dirawat di rumah sakit

(Sisilaningrum, 2013).

Stressor yang mempengaruhi permsalahan di atas timbul sebagai akibat dari

dampak perpisahan, kehilangan kontrol (pembatasan aktivitas), perlukaan tubuh

dan nyeri, dimana stressor tersebut tidak bisa diadaptasikan karena anak belum

mampu menyesuaikan diri dengan lingkungan baru dengan segala rutinitas dan

ketidakadekuatan mekanisme koping untuk menyelesaikan masalah sehingga

timbul perilaku maladaptif dari anak (Susilaningrum, 2013).

Untuk dapat mengambil sikap sesuai dengan peran perawat dalam usahanya

memininalkan stress akibat hospitalisasi, perlu adanya pengetahuan sebelumnya

tentang stress akibat hospitalisasi, karena keberhasilan suatu asuhan keperawatan

sangat tergantung dari pemahaman dan kesadaran mengenai makna yang

terkandung dalam konsep-konsep keperawatan serta harus memiliki pengetahuan

dan sikap perawat dalam meminimalkan stress akibat hospitalisasi pada anak

skeolah (Susilaningrum, 2013).

Untuk mengurangi dampak rawat inap dai rumah sakit, peran perawat sangat

berpengaruh dalam mengurani keteganan anak. Usaha-usaha yang dilakukan

untuk mengurangi dampak stres hospitalisasi antara lain: meminimalkan dampak

perpisahan, mengurangi kehilangan kontrol, dan eminimalkan rasa takut terhadap

perlukaan tubuh dan nyeri.

 24

2.4.1 Stressor pada Anak yang dirawat Di Rumah Sakit

1. Cemas disebabkan perpisahan

Sebagian besar stres yang terjadi pada bayi usia pertengahan sampai periode pra

sekolah khususnya anak yang berumur 6 bulan sampai 30 bulan adalah cemas

karena perpisahan.

a. Separation Anxiety (cemas karena perpisahan)

Pengertian terhadap realita terbatas hubungan dengan ibu sangat dekat.

Kemampuan anak dalam berbahasa juga terbatas.

b. Respon Anak akibat perpisahan dibagi menjadi tiga tahap:

1) Tahap Protes (Fase of Protes)

a) Menangis kuat

b) Menjerit

c) Menendang

d) Berduka

e) Marah

2) Tahap Putus Asa (Fase of Despair)

a) Tangis anak mulai berkurang

b) Murung, diam, sedih, apatis

c) Tidak tertarik dengan aktivitas di sekitarnya

d) Menghisap jari dan menghindari kontak mata

e) Berusaha menghindar dari orang yang mendekat

f) Kadang anak tidak mau makan.

3) Tahap Menolak (Fase Detachment / Denial)

 25

Secara samar anak seakan meneirma perpisahan (berpura-pura), dan

anak akan mulai tertarik dengan sesuatu di sekitarnya. Anak juga akan

bermain dengan orang lain dan membina hubungan yang dangkal

dengan orang yang baru dikenal. Anak juga mulai terlihat gembira.

4) Kehilangan Fungsi dan Kontrol

Hal ini terjadi karena ada persepsi yang salah tentang prosedur dan

pengobatan serta aktivitas di rumah sakit, misalnya karena

diikat/restrain tangan, kaki yang membuat anak kehilangan mobilitas

dan menimbulkan stres pada anak (Susilaningrum, 2013).

5) Gangguan Body Image dan Nyeri

Anak masih ragu tentang persepsi apakah body image tersebut, tetapi

dengan berkembangnya kemampuan motorik anak, ia akan dapat

memahami arti dari organ tubuhnya, misal: sedih atau cemas jika ada

trauma atau luka.

Warna seragam perawat atau dokter yang bewarna putih diidentikan

dengan prosedur tindakan menyakitkan sehingga meningkatkan

kecemasan bagi anak.

Berdasarkan theory psychodynamic, sensasi yang berarti bagi anak adalah

berada di sekitar mulut dan daerah genital. Hal ini diperjelas apabila anak cemas

karena perpisahan, kehilangan kontrol, gangguan body image dan nyeri anak akan

biasanya menghisap jari dan botol (Susilaningrum, 2013).

 26

2.5 Asuhan Keperawatan pada Gastroentritis

b.5.1 Pengkajian

Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan

proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagia sumber data

untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan pasien. Dalam

proses pengkajian ada 2 tahap yang perlu dilalui yaitu pengumpulan data

dan analisa data.

1. Pengumpulan data

Pada tahap ini merupakan kegiatan dalam menghimpun informasi atau

data dari pasien yang meliputi unsur biopsikososiospiritual yang

komprehensif secara lengkap dan relevan untuk mengenal pasien agar

dapat memberi ke arah tindakan keperawatan.

a) Identitas

Nama pasien, nama panggilan jenis kelamin, jumlah saudara,

alamat, bahasa yang digunakan. Menurut Depkes RI dalam

Susilaningrum (2013) umur pasien diare akut, sebagian besar

adalah anak dibawah dua tahun. Insiden paling tinggi umur 6

sampai 11 bulan karena pada masa ini mulai diberikan makanan

pendamping. Kejadian diare akut pada anak laki-laki hampir sama

dengan anak perempuan.

b) Riwayat sakit dan sehat

(1) Keluhan utama

Buang air besar cair lebih dari tiga hari. BAB kurang dari 4 kali

dengan konsistensi cair (diare tanpa dehidrasi). BAB 4 – 10

 27

kali dengan konsistensi cair (dehidrasi ringan/sedang). BAB

lebih dari 10 kali (dehidrasi berat). Bila diare berlangsung

kurang dari 14 hari itu adalah diare akut dan jika lebihd ari 14

hari dinamakan diare persisten (Susilaningrum, 2013).

c) Riwayat penyakit sekarang

Mula-mula anak menjadi cengeng, gelisah, suhu badan mungkin

meningkat, nafsu makan berkurang atau ttidak ada, kemudian

timbul diare. Konsistensi BAB semakin cair dan mungkin

mengandung darah dan atau lendir. Warnanya berubah menjadi

kehijau-hijauan karena tercampur empedu. Karena sering defekasi,

rektum dan sekitarnya lecet dikarenakan kotoran yang keluar

semakin mengandung asam akibat asam laktat yang harusnya

dipecah oleh laktosa tidak dapat diabsorbsi oleh usus. Gejala

muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare. Bila pasien telah

banyak kehilangan air dan elektrolit, terjadilah gejala dehidrasi.

Berat badan turun dan pada bayi ubun-ubun akan teraba cekung,

tonus dan turgor kulit berkurang, selaput lendir mulut dan bibir

telrihat kering (Sudaryat, 2010).

d) Riwayat Penyakit Dahulu

Berbagai agen obat dapat memberikan tersepon peradangan pada

mukosa saluran gastrointestinal dan memberikan manifestasi

peningkatna diare (Muttaqin dan Sari, 2011).

Beberap amaknan dari laut seperti kerang dan beberap abinatang

laut yang masuk ke saluran gastroenteritis akan memberikan respon

 28

inflamasi dan memberikan manifestasi gangguan gastrointestinal

terutama bila memiliki alergi.

Menuru Surahyono (2013) riwayat penyakti yang sering pada anak

dibawah 2 tahun biasnaya batuk, panas, pilek dan kejang yang

terjadi sebelum,s elamat atua setelah diare. Hal ini untuk melihat

tanda atau gejala infeksi lain menyebabkan diare seperti tonsilitis,

faringits, bronkopneumoni dan enfasilitis.

Imunisasi penting untuk diberikan seusai usianya. Imunisasi

campak diberikan saat bayi berumur 9 bulan. Penyakit campak

berat dapat mengakibatkan radang paru berat (penumonia) diare

atau menyerang otak (Soedjatmiko, 2013).

e) Kebutuhan Dasar

Untuk nutrisi menurut WHO (2008), nafsu makan pada anak akan

berkurang atau bahkan tidak ada. Untuk diare disertai dehidrasi

sedang sampai berat ada tanda bayi minum lebih lahap, atau

bahkan sampai malas minum. Menurut Setiawan (2014) kebutuhan

cairan pada bayi berbeda menurut berat badan, bila berat badan < 3

kg, kebutuhan cairan antara 150 – 180 cc/kg BB/hari. Bila berat

badan 3 – 5 kg, kebutuhan cairan 120 – 130 cc/kg BB/hari. Bila

berat 5 – 10 kg maka kebutuhan 100 – 110 cc/kg BB/hari.

Kebutuhan tidur total kira-kira 14 – 16 jam per hari, sekitar 9 10

jam tekronsentrasi pada malam hari sekitar 70% bayi tidur selama

6 – 8 jam terus menerus ketika usia 6 bulan (Ilmu Kesehatan Anak

Nelson, 2012).
 29

Produk metabolisme yang bersifa asam meningkat karena tidak

dapat dikeluarkan oleh ginjal karena terjadinya oliguria atau anuria

(Muttaqin, 2011).

Untuk pola kognitif perseptual, dipengaruhi oleh kemampuan

penalaran orang tua terhadap kesehatan anak, sebagaimana contoh

persediaan air bersih kurang sehingga terpaksa menggunakan air

seadanya, dan terkadang lupa cuci tangan sebelum dan sesudah

makan, meningkatkan transmisi bakteri (Muttaqin, 2011).

Menghindari kontak mata. Berusaha menghindar dari orang yang

mendekati. Perlahan-lahan anak membina hubungan yang dangkal

dengan bermain dengan orang lain (Susilaningrum, 2013).

f) Pemeriksaan fisik

(1) Keadaan umum baik dan sadar (tanpa dehidrasi), gelisah dan

rewel (dehidrasi sedang/ringan), lesu/lunglai atau tidak sadar

(dehidrasi berat) (Susilaningrum, 2013).

(2) Pernafasan (B1 – Breath)

Adanya frekuensi pernafasan agak cepat pada dehidrasi sedang

dan pernafasan kusmaul (cepat dalam) pada dehidrasi ebrat.

(3) Kardiovaskuler (B2 – Blood)

Frekuensi nadi normal pada dehidrasi ringan atau tanpa

dehidrasi, frekuensi nadi cepat pada dehidrasi sedang, frekuensi

nadi cepat sekali pada dehidrasi ebrat (Sodikin, 2011)

(4) Perkemihan (B3 – Bladder)

 30

Diuresis yaitu terjadi oliguria (kurang 1 ml/kg/BB/jam) bila

terjadi dehidrasi. Urin normal pada diare tanpa dehidrasi. Urin

sedikit gelap pada dehidrasi ringan atau sedang. Tidak ada

urine yang keluar dalam waktu enam jam (dehidrasi berat)

(Susilaningrum, 2013).

(5) Pencernaan (B5 – Bowel)

Nafsu makan menurun, intake berkurang, mukosa bibir kering.

Bising usus dikatakan normal bila terjadi setiap 10 – 30 detik

dan dapat terdengar bunyi berdenguk, ceklekan dan

keroncongan. Bunyi abnormal bising usus yaitu dengan nada

tinggi dapat ditemukan pada anak yang mengalami diare

(Sodikin, 2011).

(6) Kepala: Anak dibawah dua tahun yang mengalami dehidrasi,

ubun-ubunnya biasanya cekung (Susilaningrum, 2013).

(7) Mata: Anak yang diare tanpa dehidrasi, bentuk kelopak mata

normal. Bila dehidrasi ringan/sedang, kelopak mata cowong,

sedangkan dehidrasi berat, kelopak mata sangat cowong

(Susilaningrum, 2013).

(8) Pada anus dan area sekitarnya timbul lecet karena sering

defekasi dan sifatnya makin lama makin asam (Susilaningrum,

2013).

g) Tingkat perkembangan

Perkembangan adaptasi sosial merasa terpaksa jika ada orang

asing, mulai bermain dengan mainan, takut akan kehadiran orang

 31

asing, mudah frustasi dan memukul-mukul lengan dan kaki jika

sedang kesal (Hidayat, 2012).

Pada perkembangan bahasa, anak dapat menirukan bunyi atau kata-

kata, menoleh ke arah sumber suara atau bunyi, tertawa, menjerit,

menggunakan vokalisasi semakin banyak, menggunakan kata yang

terdiri dari dua suku kata, dan dapat membuat dua bunyi vocal

yang bersamaan (Hidayat, 2012).

Pada perkembangan motorik halus, anak sudah mulai mengamati

benda, mulai menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk

memegang, mengeksploitasi benda yang sedang dipegang.

Perkembangan ini dapat disesuaikan dengan pengukuran Denver II

apakah anak sudah dapat melakukan hal-hal sesuai dengan umur

atau delayed (Hidayat, 2012).

h) Pemeriksaan Penunjang

Pengkajian diagnostik merupakan pemeriksaan laboratorium

meliputi hal berikut (Muttaqin, 2011) :

(1) Pemeriksaan darah rutin untuk mendeteksi kadar BJ plasma dan

mendeteksi adanya kelainan pada peningkatan kadar leukosit.

(2) Pemeriksaan analisa gas, untuk mengidentifikasi gangguan

keseimbangan asam basa dalam darah.

(3) Pemeriksaan elektrolit terutama kadar natrium, kalsium, kalium

dan fosfat.

(4) Pemeriksaan kadar ureum, kreatinin untuk mengetahui faal

ginjal.
 32

(5) Pemeriksaan feses untuk mendekteksi agen penyebab.

(6) Pemeriksaan enzim, untuk menilai keterlibatan rotavirus

dengan ELISA (enzyme linked immunosrbent assay)

2. Analisa Data

Data hasil pengkajian kemudian di kelompokkan, di analisis sehingga

dapat ditarik kesimpulan masalah yang timbul dan selanjutnya dapat

dirumuskan dengna diagnosa keperawatan.

3. Diagnosa Keperawatan

a. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan output berlebihan

b. Diare berhubungan dengan proses infeksi

c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan intake inadekuat.

d. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi karena

frekuensi BAB

e. Kecemasan berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai

proses penyakit.

4. Intervensi Keperawatan.

a. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan output berlebihan

Tujuan: Cairan dan elektrolit menjadi adekuat dalam waktu yang

ditentukan.

Kriteria hasil: membran mukasa lembab, turgor kulit baik,

pengisian kapiler baik, tanda vital stabil, keseimbangan masukan

dan haluaran dengan urine normal.

Intervensi dan rasional:

 33

1) Observasi tanda-tanda vital, tanda dan gejala kekuarngan cairan

dan elektrolit

Rasional: Berkurangnya volume cairanan mengakibatkan

kekeringan mukosa dan pemekatna urine. Deteksi pergantian

cairan segera untuk memperbaikin defisit.

2) Pantau intake dan output pasien.

Rasional: Dehidrasi dapat meningkatkan laju filtrasi glomerulus

membuat pengeluaran tak adekuat untuk membersihkan sisa

metabolisme.

3) Timbang berat badan pasien secara berkala.

Rasional: Mendeteksi kehilangan cairan, penurunan 1 kg BB

sama dengan kehilangan cairan 1 liter.

4) Anjurkan keluarga untuk memberi minum banyak pada pasien.

Rasional: Mengganti cairan dan leketrolit yang hilang secara

oral.

5) Kolaborasi: pemeriksaan laboratorium serum elektrolit,

pemberian cairan parenteral obat (antibiotik, antiemetik)

Rasional: untuk mengetahui keseimbangan cairan dan

elektrolit, mengganti cairan dengan elektrolit secara adekuat

dan cepat, anti emetik untuk mengurangi muntah, antibiotik

untuk menghambat edotoksin

b. Diare berhubungan dengan proses infeksi

Tujuan: Mengontrol diare dan meningkatkan fungsi usus secara

optimal.
 34

Kriterial hasil: melaporkan penurunan frekuensi defekasi,

konsistensi usus kembali normal.

Intervensi dan rasional:

1) Observasi dan catat frekuensi defeksi, karakteristik, jumlah dan

faktor pencetus.

Rasional: Membantu membedakan penyakit individu dan

mengkaji beratnya episode diare.

2) Tingkatkan tirah baring, dekatkan kebutuhan anak dekat

dengan tempat tidur

Rasional: istirahat menurunkan motilitas usus juga menurunkan

laju metabolisme bila infeksi atau perdarahan sebagai

komplikasi.

3) Jika anak masih memakai popok, buang feses dengan cepat.

Kondisikan lingkungan dengan mengurangi bau tidak sedap.

Rasional: menurunkan bau tidak sedap untuk menghindari rasa

malu pasien.

4) Mulai lagi pemasukan cairan per oral secara bertahap.

Tawarkan minuman jernih tiap jam, hindari minuman dingin.

Rasional: Memberikan istirahat kolon dnegan menghilangkan

atau menurukan rangsangan makanan atau cairan. Makan

kembali secara bertahp cairan mencegah kram dan diare

berulang; namun cairan dingin dapat meningkatkan motilitas

usus.
 35

5) Observasi demam, takikardia, letargi, leukositasis, penurunan

protein serum, ansietasn dan kelesuan.

Rasional: tanda bahwa toksi megakolon atau perforasi dan

peritonitis akan terjadi atau telah terjadi memerlukan itnervensi

medik segera.

6) Kolaborasi dalam pemberian obat sesuai indikasi, misal

Loperamid.

Rasional: Diperlukan untuk diare menetap/berat. Catatan

penggunaan harus dengan hati-hati karena toksik dilatasi dapat

terjadi.

c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan intake inadekuat.

Kriteria Hasil: menunjukkan berat badan stabil atau penginkatan

berat badan seusai dengan sasaran. Nilai laboratorium normal dan

tidak ada tanda malnutrisi.

Intervensi dan rasional:

1) Setelah rehidrasi, instruksikan pada ibu untuk melanjutkan

pemberian ASI jika pasien masih mendapatkan ASI.

Rasional: tindakan ini cenderung mengurangi intensitas dan

lamanya sakit.

2) Hindari pemberian diet pisang, beras, apel dan roti panggang

atau teh.
 36

Rasional: karena diet ini memiliki kandungan energi dan

protein yang rendah, kandungan hidrat arang yang terlampau

tinggi.

3) Amati dan catat respon anak terhadap pemberian makanan.

Rasional: untuk menilai toleransi anak terhadap makanan atau

susu formula yang diberikan.

4) Beri tahu keluarga untuk menerapkan diet yang tepat.

Rasional: untuk menghasilkan kepatuhan terhadap program

terapeutik.

5) Monitor berat badan pasien seuai indikasi

Rasional: untuk menilai keadaan dehidrasi.

6) Sediakan makanan yang sesuai dengan kesukaan pasien dan

program diet.

Rasional: pemberian kembali secara dini makanan yang biasa

dikonsumsi akan membawa manfaat mengurangi frekuendi

defekasi dan meminimalkan penurunan berat badan serta

memperpendek lamanya sakit.

d. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi karena

frekuensi BAB

Tujuan: Setelah dilakukan asuhan keperawatan dalam waktu yang

ditentukan diharapkan kerusakan integritas kulit membaik.

Kriteria hasil: integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensai,

elastisitas, temperatur, hidrasi, pigmentasi). Tidak ada luka atau

lesi pada kulit. Mampu melindungi kulit dan mempertahankan

 37

kelembaban kulit dan perawatan alami, menunjukkan terjadinya

proses penyembuhan luka.

Intervensi dan rasional:

1) Ganti popok atau celana secara berkala.

Rasional: untuk menjaga agar kulit tetap bersih dan kering.

2) Bersihkan bagian bokong secara hati-hati dengan sabun lunak

dan air.

Rasional: karena feses pasien diare bersifat sangat iritasi pada

kulit.

3) Oleskan salep seperti zink oksida.

Rasional: Untuk melindungi kulit terhadap iritasi (tipe salepnya

bisa berbeda bagi setiap anak dan mungkin memerlukan waktu

untuk mencobanya dulu).

4) Bila mungkin biarkan kulit utuh yang bewarna agak merah

terkena udara.

Rasional: untuk mempercepat kesembuhan.

5) Hindari pemakaian tisu pemerbsih komersial yang mengandung

alkohol pad akulit yang mengalami ekskoriasi.

Rasional: Karena penggunaan tisu ini akan menimbulkan rasa

perih.

e. Kecemasan berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai

proses penyakit.

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama waktu

yang ditentukan ansietas ibu teratasi.

 38

Kriteria hasil: keluarga menyatakan pemahamannya tentan

gpenyakit, kondisi dan program pengobatan. Keluarga mampu

menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat atau tim

kesehatan lainnya.

Intervensi dan rasional:

1) Menganjurkan dan mengajarkan ibu mencuci tangan sebelum

dan sesudah kontak dengan anak.

Rasional: mengurangi kontaminasi bakteri pada bayi.

2) Motivasi ibu untuk memberikan ASI atau minum secara

berkala.
Rasional: memenuhi kebutuhan bayi yang sedang sakit dan
menganggulangi dehidrasi pada bayi.
3) Mengevaluasi masalah yang terjadi saat menyusui pada ibu dan
bayi.
Rasional: membantu memberikan pemecahan masalah agar

tetap memaksimalkan pemberisan ASI.

5. Implementasi keperawatan

Pelaksanaan rencanan keperawatan adalah kegiatan atau tindakan yang

diberikan kepada klien seusi dengan rencan akeperawatan yang telah

ditetapkan tergantung pada situasi dan kondisi klien saat itu.

6. Evaluasi keperawatan

Dilaksanakan suatu penilaian terhadap asuhan keperawatan yang telah

diberikan atau dilaksanakan dengan berpegang teguh pada tujuan yang

inin dicapai. Pada bagian ini ditentukan apakah rencana sudah tercapai

atau belum, atau dapat juga timbul masalah baru.

 BAB 4

PEMBAHASAN

Pada bab 4 akan dilakukan pembahasan mengenai asuhan

keperawatan pada pasien An Az dengan GEADS di ruang paviliun 5

Rumkital Dr. Ramelan Surabaya yang dilaksanakan mulai tanggal 19 Juni

sampai 21 Juni 2017. Melalui pendekatan studi kasus untuk mendukung

fakta di lapangan dengan teori. Pembahasan terhadap proses asuhan

keperawatan ini di mulai dari pengkajian, rumusan masalah, perencanaan

asuhan keperawatan, pelaksanaan dan evaluasi.

4.1 Pengkajian

Penulis melakukan pengkajian pada An Az dengan melakukan

anamnesa pada pasien dan keluarga, melakukan pemeriksaan fisik dan

mendapatkan data dari pemeriksaan penunjang medis. Pembahasan akan

dimulai dari:

4.1.1 Data Dasar

Berdasarkan data identitas yang di dapatkan, An Az berjenis

kelamin laki-laki, usia 4 tahun, dan belum bersekolah. Diare paling sering

menyerang anak-anak, terutama usia antara 6 bulan sampai 3 tahun. Bila

dilihat per kelompok umur diare tersebar di semua kelompok umur dengan

insidensi tertinggi terdeteksi pada anak balita (1-4 tahun) sedangkan

menurut jenis kelamin insidensi laki-laki dan perempuan hampir sama

(DepKes RI, 2011).

4.1.2 Riwayat Penyakit Sekarang

75
 Keluhan utama pada anak adalah anak BAB cair sebanyak 6 kali

dalam sehari dan demam tinggi. Ditemukan saat pengkajian anak dengan

keadaan umum lemas, mata cowong, membran mukosa yang kering serta

malas minum. Ketika

76
 77

seorang anak sakit muntah atau mengalami diare, mereka akan kehilangan garam

dan air dalam jumlah yang besar dari tubuh dan menjadi dehidrasi dengan sangat

cepat. Dehidrasi dapat sangat berbahaya apalagi bagi anak-anak dan bayi. Anak-

anak bahkan dapat meninggal jika mereka tidak diobati dengan tepat (CPS, 2013).

Dehidrasi pada anak dapat dilihat dari beberapa tanda, yaitu

haluaran urine yang kurang (jika anak memakai popok, maka anak hanya

berganti 4 popok basah karena urine), anak menangis tanpa air mata,

membran kulit, mulut dan lidah kering. Mata cowong (sunken eyes), warna

kulit tidak cemerlang dan ubun-ubun anak yang berusia kurang dari 12

bulan akan teraba cekung (CPS, 2013).

Ini disebabkan adanya infeksi yang terjadi pada usus anak yang

dapat didahului oleh makanan yang kebersihannya tidak terjaga yang

akhirnya menimbulkan infeksi. Ini lalu menyebabkan penyerapan

makanan di usus menurun, dan lalu mineral serta air yang harusnya dapat

kembali ke tubuh malah keluar lewat diare (Nurarif & Kusuma, 2013).

Demam tinggi juga dapat disebabkan oleh infeksi yang terjadi di usus.

Ketika tubuh terinfeksi, maka sistem imun akan mendeteksi virus atau

bakteri sebagai benda asing dan akan banyak proses yang akan memicu

tubuh untuk membunuh benda asing tersebut. Dari beberapa proses

tersebut akan muncul hasil kimiawi yang disebut pirogen yang akan masuk

dalam aliran darah. Ketika pirogen ini berjalan menuju otak, mereka akan

berinteraksi dengan bagian otak yaitu hipotalamus yang mana bertanggung

jawab untuk mengatur suhu tubuh. Ketika hipotalamus mendekteksi

pirogen, dia akan membuat suhu tubuh naik dan membuat tubuh memulai
 78

proses pembasmian benda asing dan menambah suhu tubuh, yang mana ini

disebut sebagai demam (Johnson, 2015).

4.1.3 Pemeriksaan Fisik

Pemerksaan fisik di dapatkan beberapa masalah yang bisa

dipergunakan sebagai data dalam menegakkan diagnosa keperawatan yang

aktual maupun yang masih resiko. Adapun pemeriksaan persistem seperti

tersebut di bawah ini:

1. Sistem Pernafasan (B2 – Breath)

Sistem pernafasan anak, irama nafas anak reguler dalam batas

normal. Tidak ada otot bantu nafas atau pernafasan cuping hidung. Pada

auskultasi, anak terdengar batuk, suara nafas tambahan ronkhi karena

sputum tidak dapat keluar secara adekuat.

Batuk adalah reflek penting yang membantu membersihkan jalan

nafas (saluran bercabaung yang membawa udara ke dalam paru-paru).

Batuk juga membantu menjaga agar anak tidak menghirup sesuatu ke jalan

nafas (Fajar dkk, 2014).

2. Sistem Eliminasi - Urine (B4 – Bladder)

Pada pengkajian ditemukan anak hanya kencing saat BAB sebelum

masuk rumah sakit, namun anak belum kecing sejak pukul 22.00 WIB

hingga waktu pengkajian. Saat kencing, urine yang keluar bewarna kuning

dengan jumlah yang keluar sangat sedikit. Salah satu ciri-ciri anak dengan
 79

dehidrasi sedang adalah tidak ada haluaran urine pada anak. Namun pada

pasien an. Az haluaran urine masih ada keluar meskipun sedikit.

3. Sistem Pencernaan (B5 – Bowel)

Pada sistem pencernaan mulut anak terlihat bersih, mukosa bibir

terlihat kering. Anak muntah dua kali saat pengkajian. Anak BAB dengan

konsistensi cair sebanyak 8 – 9 kali sampai waktu pengkajian berlangsung,

bising usus 18 x/menit. Diare terjadi karena adanya infeksi pada usus yang

menyebabkan ketidakadekuatan usus untuk menyaring air dan mineral

serta nutrisi yang harusnya dapat kembali ke tubuh. Hasil laboratorium

menunjukkan nilai Leukosit 17,1 10^3/mL yaitu diatas batas normal yang

menujukkan adanya infeksi. Selain leukosit, hasil darah hemoglobin yaitu

10,7 10^3/mL yang menunjukkan bahwa saat diare anak juga beresiko

untuk kehilangan nutrisi.

Disamping menyebabkan kehilangan air dan elektrolit, diare akut

juga mampu membuat kekurangan pada status nutrisi pada anak. Diantara

penyakit infeksi yang sering terjadi, penyakit diare adalah yang paling

sering membuat seorang anak kekurangan nutrisi (NRSCUS, 2012).

Diare adalah perubahan pergerakan usus yang ditandai dengan

bertambahnya intesitas air, volume air atau meningkatnya intensitas buang

air besar. Menurunnya konsistensi feses dan frekuensi pergerakan usus

yang menyebabkan pengeluaran feses lebih dari tiga kali kali dalam sehari

adalah salah satu ciri terjadinya diare (Yin, 2016).

 80

4. Muskuloskeletal (B6 – Bone)

Pada pengkajian muskuloskeletal ditemukan hasil bahwa anak

mengalami penurunan turgor kulit, turgor kulit kembali setelah tiga detik.

Sedangkan kekuatan otot anak bernilai 4 dengan penjelasan anak mampu

menggerakkan persendian dengan gaya gravitasi dan mampu melawan

tahanan berukuran sedang yang diberikan.

5. Pola koping toleransi stress

Pada pola koping toleransi stress, ini menunjukkan bagaimana

tingkat hospitalisasi anak di rumah sakit. Sebelum masuk rumah sakit,

menurut orang tua, anak mudah diajak interaksi dan di dekati. Namun

setelah masuk rumah sakit, anak sangat sulit diajak berinteraksi dan

berkomunikasi.

4.2 Diagnosa Keperawatan

4.2.1 Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan diare.

Ditandai dengan anak BAB dengan konsistensi feses yang cair

sebanyak 8 kali hingga waktu pengkajian dan muntah 2 kali saat pagi hari.

Anak juga terlihat lemas. Tanda-tanda vital anak didapatkan suhu: 37,7oC

dengan nadi 90 x/menit, nadi teraba normal namun lemah.

Anak beresiko mengalami penurunan cairan intravaskuler,

interstitisal dan atau instraselular. Hal ini meruju ke resiko dehidrasi,

kehilangan air saja tanpa ada perubahan natrium (Wilkinson, 2015). Pada
 81

diagnosa ini anak terlihat haus dan mengalami penyimpangan yang

mempengaruhi akses pemasukan nutrisi serta anak kehilangan cairan yang

berlebihan melalui rute normal yaitu diare (Wilkinson, 2015).

Kurangnya intake anak dan kejadian muntah yang sering akan

membuat nutrisi pada anak terganggu. Ketika anak mual, anak tidak akan

mau makan, ini dapat mengakibatkan kehilangan nutrisi secara tidak sehat.

Pemeriksaan laboratorium menunjukkan hasil sel darah merah yang

kurang, ini disebabkan karena tubuh kehilangan atau kekurangan iron,

folat dan vitamin dari diare yang terjadi pada anak. Muntah juga dapat

mengakibatkan dehidrasi, yang dimana ketika muntah mineral dan nutrisi

yang lain ikut keluar (CPS, 2003). Meskipun anak mengalami diare akut

yang dikatakan sedang, diare ini dapat mengakibatkan dehidrasi berat

karena kehilangan cairan yang elektrolit dalam jumlah yang banyak

(Surawics & Blanca, 2015).

Intervensi yang dilakukan pada anak adalah melakukan re-hidrasi

secepat mungkin untuk mengganti cairan tubuh anak yang hilang. Anak

diberikan terapi IV; D5 ½ NS sesuai dengan program. Anak juga diberi

intervensi tata laksana untuk mengurangi diare dengan diberikannya terapi

oral zinc 1 x 1. Suplemen zinc merupakan salah satu cara yang

dimanfaatkan untuk membantu megnatasi diare, ini karena zinc

bermanfaat untuk pertumbuhan sel dan menjaga metabolisme tubuh.

Sedangkan tubuh tidak memiliki kemampuan untuk menyimpan zinc, ini

sebabnya asupan mineral tersebut dibutuhkan setiap hari (WHO, 2017).

Kekurangan zinc dapat menyebabkan meningkatnya resiko infeksi pada

 82

gastrointestinal anak, membuat efek merugikan pada struktur serta fungsi

dari sistem pencernaan (WHO, 2017). Volume ciran yang kurang pada

anak akan teratasi dibuktikan dengan keseimbangan cairan, hidrasi yang

adekuat dan status nutrisi yaitu asuan makanan dan cairan yang adekuat

pula. Selain itu anak akan memiliki konstrasi urien yang normal dan hasil

hemoglobin yang berada di batas normal (Wilkinson, 2015). Setelah

dilakukan intervensi dalam 3 x 24 jam, anak menunjukkan perbaikan serta

masalah teratasi.

Analisis penulis, An. Az termasuk adalah pasien yang mengalami

akut diare disertai dengan dehidrasi sedang. Akut diare terjadi saat

intensitas buang air besar pada pasien lebih dari yang biasa pasien

lakukan, dan bertahan kurang dari dua minggu. Diare ini dapat

menyebabkan dehidrasi karena kehilangan cairan dan elektrolit dalam

jumlah yang banyak (Surawics & Blanca, 2015).

4.2.2 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan mual dan muntah.

Data pengkajian mengungkapkan bahwa anak malas makan ditambah

dengan kejadian muntah yang sering, ini membuat anak akan menjadi lemas.

Anak terlihat kurang minat pada makanan dan menolak untuk makan, anak hanya

makan beberapa sendok nasi tim. Bising usus anak 18 x/menit dan hasil

hemoglobin anak yang kurang dari normal yaitu 10,2 10^3/mm. Berat badan anak

sebelum masuk rumah sakit dan setelah masuk tidak mengalami perubahan yang

signifikan yaitu 14 kg.

 83

Diagnosa ini menunjukkan asupan nutrisi tidak mencukupi untuk

memenuhi kebutuhan metabolik. Anak mengalami asupan makanan yang kurang

dari kebutuhan metaoblik baik kalori total maupun zat gizi tertentu (Wilkinson,

2016). Diagnosa ini diangkat dengan beberapa faktor pendukung yaitu pada data

subyektif nyeri abdomen, anak menolak makan. Serta pad adata obyektif, anak

mengalami diare, adanya bukti kurangnya makan, membran mukosa yang buruk

serta menolak untuk makan (Wilkinson, 2016).

Diare mengakibatkan kekuranga nutrisi melalui kurangnya makanan yang

masuk, absorbsi nutrisi berkurang, dan naiknya kebutuhan katabolisme nutrisi..

Gangguan pencernaan dan gangguan absorpsi cairan dapat terjadi pada anak yang

mengalami penurunan aktivitas enzim pencernaan dan perpindahan antara usus

lebih cepat. Gangguan penyerapan diperburuk dengan hancurnya preferensial sel

yang disebabkan oleh infeksi (NRSCUS, 2012). Kurangnya intake anak dan

kejadian muntah yang sering akan membuat nutrisi pada anak terganggu. Muntah

juga dapat mengakibatkan dehidrasi, yang dimana ketika muntah mineral dan

nutrisi yang lain ikut keluar (Medical, 2015). Asupan nutrisi oleh anak terpantau

mengalami penurunan yang dapat dilihat pada pemasukan makanan dan karenanya

pemasukan kalori juga ikut berkurang pada saat mereka sakit. Setelah dilakukan

implementasi di harapkan status nutrisi yaitu asupan zat gizi untuk anak memenhi

kebutuhan metabolik (Wilkinson, 2015)

Analisis penulis, An. Az menunjukkan malas makan, serta adanya bukti

bahwa anak malas makan dengna hanya menghabiskan setengah porsi makanan

yang diberikan. Saat pengkajian didapatkan anak mengalami bisisng usus

hiperaktif dan memmbran mukosa yang buruk serta tonus otot yang melemah.
 84

4.2.3 Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit.

Data pengkajian menunjukkan, pada tanda-tanda vital: nadi

100x/menit, suhu anak 37,7oC. Hasil leukosit yang lebih dari batas normal

yaitu 17.000 uL. Anak terlihat rewel, malas minum serta ekstrimitas

terlihat basah. Data ini menunjukkan anak mengalami demam diakibatkan

oleh infeksi yang terjadi.

Pada buku Diagnosis Keperawatan milik Judith M. Wilkinson

(2016) diagnosa ini terjadi karena anak beresiko terhadap kegagalan untuk

memelihara suhu tubuh dalam batas normal. Ini menunjukkan beberapa

faktor-faktor resiko yaitu dehidrasi dengan anak tidak dapat mengeluarkan

keringat di tambah dengan anak terpajan suhu lingkungan yang tinggi.

Pada intervensi atau perencanaan anak dikaji tanda hipertermia

secara berkala dan memberikan suhu ruangan yang stabil. Suhu ruangan

yang lebih tinggi dari suhu tubuh akan membuat sistem tubuh berpikir

bahwa anak membutuhkan suhu yang lebih tinggi untuk hangat. Maka

suhu ruangan yang diatur akan membuat anak lebih nyaman serta demam

tidak naik. Selain itu mengedukasi keluarga untuk memberikan asupan

minum yang cukup. Saat demam, anak merasa enggan untuk makan dan

minum. Namun dehidrasi juga salah satu penyebab suhu tubuh naik dan

minum air putih diharapkan dapat memeuhi kebutuhan cairan semaksimal

mungkin (HCM, 2006). Hasil yang diharapkan adalah anak akan

mengalami keseimbangan antara produksi pnas, kenaikan panas dan

kehilangan panas (Wilkinson, 2016).

 85

Infeksi yang disebabkan oleh bakteria atau virus yang menumpuk

di darah, tulang sumsum akan memproduksi banyak sel darah putih untuk

melawan infeksi. Infeksi ini dapat mengarah ke inflamasi yang mana akan

membuat jumlah sel darah putih meningkat. Ketika tubuh terinfeksi, maka

sistem imun akan mendeteksi virus atau bakteri sebagai benda asing dan

akan banyak proses yang akan memicu tubuh untuk membunuh benda

asing tersebut. Dari beberapa proses tersebut akan muncul hasil kimiawi

yang disebut pirogen yang akan masuk dalam aliran darah. Ketika pirogen

ini berjalan menuju otak, mereka akan berinteraksi dengan bagian otak

yaitu hipotalamus yang mana bertanggung jawab untuk mengatur suhu

tubuh. Ketika hipotalamus mendekteksi pirogen, dia akan membuat suhu

tubuh naik dan membuat tubuh memulai proses pembasmian benda asing

dan menambah suhu tubuh, yang mana ini disebut sebagai demam (Cathy,

2015).

Gastroenteritis karena bakteri terjadi ketika bakteri menyebabkan

infeksi dalam usus. Ini akan mengakibatkan inflamasi dalam perut dan

usus. Pasien juga akan mengalami beberapa gejala seperti muntah, sakit

perut dan diare. Ini dapat terjadi akrena kurangnya kebersihan. Infeksi juga

dapat terjadi setelah kontak langsung dengan binatang atau memakan

makanan atau minuman yang terkontaminasi dengan bakteri (atau

substansi racun yang diproduksi bakteri (Marcin, 2016).

Analisis penulis adalah anak mengalami demam tinggi saat diare

terjadi dan masalah teratasi bersamaan dengan diare yang berhenti. Ini
 86

membuktikan bahwa infeksi pada pencernaan yang mengakibatkan diare,

membuat suhu tubuh anak meningkat.

4.2.4 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubugan dengan akumulasi

sekret.

Anak mengalami batuk sejak masuk ke rumah sakit. Anak

terdengar batuk berdahak dengan suara nafas tambahan ronkhi. Tidak ada

otot bantu nafas dan sputum tidak dapat keluar. Tanda-tanda vital anak:

RR: 20x/menit dan irama nafas reguler. Batuk dengan sputum yang tidak

dapat keluar mengakibatkan anak batuk terus menerus, terdengar suara

ronkhi saat auskultasi.

Diagnosa ini diangkat karena anak tidak mampu untuk

membersihkan sekret atau obstruksi saluran nafas guna mempertahankan

jalan nafas yang bersih (Wilkinson, 2016). Diagnosa ini diangkat dan

diperkuat dengan ditemukannya data obyektif yaitu anak mengalami suara

nafas tambahan (ronkhi), adanya sputum berlebihan dan tidak ada batuk

efektif.

Batuk diawali dari masuknya mikrobakterium ke saluran nafas,

mikrobakterium akan mengakibatkan peradangan dalam tenggorokkan dan

mengakibatkan adanya akumulasi sekret pada saluran nafas. Adanya sekret

yang tidak dapat dikeluarkan menghambat pemasukan oksigen ke dalam

paru-paru dan anak dapat mengalami batuk disertai dengan dahak yang

tidak dapat keluar (Muttaqin, 2012).

 87

Analisa penulis bahwa an. Az batuk berdahak namun masalah tidak

selesai meskipun intervensi sudah diberikan beberapa kali kombinasi

seperti clapping dada dan minum air hangat. Anak tidak mendapatkan

terapi obat untuk mengatasi batuknya. Sampai 3 x 24 jam, diagnosa ini

hanya teratasi sebagian.

4.2.5 Ketakutan berhubungan dari terpisah dari sistem pendukung dalam

situasi yang berpotensi menimbulkan stres.
Anak di rumah mudah bergaul dengan orang lain dan tidak mudah

menangis, namun saat di rumah sakit anak menangis keras saat di dekati

dan cenderung menghidar saat di dekati perawat.

Diagnosa ini diangkat karena anak berespons terhadap persepsi

ancaman yang secara sadar dikenali sebagai bahaya. Anak berperilaku

menghindar dan meningkatkan kewaspadaan. Ini diangkat karena

berhubungan dengan terpisahnya anak dari sistem pendukung yaitu rumah,

dalam situasi yang berpotensi menimbulkan stress dan dalam hal ini

adalah rumah sakit (Wilkinson, 2016).

Intervensi yang dilakukan adalah membina hubungan saling

percaya, karena anak mengidentifikasikan perawat sebagai hal yang

membuat sakit untuk dirinya. Anak juga satu kamar dengan pasien lain

yang sebaya, untuk mengurangi ketakutan anak dikenalkan pada orang

lain. Dalam hal ini, saat dikenalkan akan juga diberikan contoh bahwa

pasien lain dapat mencapai keberhasilan dalam mengatasi pengalaman

yang sama seperti; di suntik obat atau makan. Penulis juga mengajarkan

keluarga menggunakan imajinasi terbimbing, yaitu mengajak anak

 88

membayangkan apa yang ia sukai untuk mengurangi ketakutan

(Wilkinson, 2016).

Hospitalisasi merupakan keadaan dimana orang sakit berada pada

lingkungan runah sakit unuk mendapatkan pertolongan dalam perawatan

atau pengobatan sehingga dapat mengatasi atau meringankan penyakitnya.

Tetapi pada umumnya hospitalisasi dapat menimbulkan ketegangan dan

ketakutan serta dapat menimbulkan gangguan emosi atau tingkah laku

yang mempengaruhi kesembuhan dan perjalanan penyakit anak selama

dirawat di rumah sakit (Sisilaningrum, 2013).

Analisis penulis, anak cukup kooperatif dan masalah teratasi pada

hari terakhir anak dirawat. Pada hari kedua, anak hanya diberikan

intervensi penguatan verbal dan non-verbal yang dapat membantu

menurunkan ketakutan karena anak sudah dapat membina hubungan saling

percaya dan saling mengenal dengan teman sebaya dalam satu kamar.
 BAB 5

PENUTUP

Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan

diagnosa GEADS di Paviliun 5 Rumkital Dr. Ramelan Surabaya, maka

penulis bisa menarik beberapa kesimpulan sekaligus saran yang

bermanfaat dalam meningkatkan mutu keperawatan.

5.1 Simpulan

5.1.1 Pada pengkajian ditemukan bahwa An Az mengalami BAB 6 kali dengan

konsistensi cair, disertai anak batuk dengan dahak yang tidak dapat keluar.

Anak juga mengalami muntah beberapa kali. Kesadaran anak compos

mentis dengan keadaan umum lemas. Tanda-tanda vital anak: suhu 37,7 oC,

nadi 90 x/menit, RR 20 x/menit.

5.1.2 Pasien muncul beberapa diagnosa yaitu: resiko kekurangan volume cairan

berhubungan dengan diare, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan muntah, ketidakefektifan

bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan sekret, resiko infeksi

dan ketakutan berhubungan dari terpisah dari sistem pendukung dalam

situasi yang berpotensi menimbulkan stres.

5.1.3 Perencanaan disesuaikan dengan dengan diagnosa keperawatan dengan

tujuan dapat me-re-hydrate anak sesuai dengan kebutuhan, mengganti

nutrisi yang hilang serta mematenkan jalan nafas dan menghilangkan resiko

infeksi yang dapat terjadi pada anak.

5.1.4 Pelaksanaan tindakan keperawatan yang dilakukan adalah memberi masukan

cairan secara berkala, memberikan makanan hangat, memberi ranitidine 14

86
 87

Mg, vitamin zinc 1 x 1, infus Ka-En 3B, melakukan clapping dada untuk

membantu mengencerkan sputum serta memantau tanda dan gejala infeksi.

5.1.5 Hasil evaluasi pada tanggal 21 Juni 2017, anak mulai makan dengan lahap,

tidak ada muntah, BAB satu kali dengan konsistensi yang lembek, tanda-

tanda vital 36,5oC, nadi 98 x/menit. Intensitas batuk sudah berkurang suara

nafas vesikuler tanpa ada suara nafas tambahan. Tidak ditemukan adanya

tanda-tanda infeksi pada anak.

5.2 Saran

5.2.1 Untuk mencapai hasil keperawatan yang diharapkan, diperlukan hubungan

yang baik dan keterlibatan keluarga pasien dan tim kesehatan.

5.2.2 Perawat harus memberikan edukasi pada orang tua tentang makanan apa

yang dapat dikonsumsi anak saat masih dalam perawatan diare. Karena anak

terkadang tidak mau makan makanan rumah sakit.

 DAFTAR PUSTAKA

Amin, Lukman Zulkifli .(2015). Tatalaksana Diare Akut. CDK-230/ vol.42 no. 7,
tahun 2015. RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo: Jakarta.
Canadian Pediatric Society .(2003). Science Article: A Note From The Doctor:
Advice for Parents and Caregivers; Dehydration and Diarrhea. Pediatric Child
Health, Vol 8, No 7, September 2003. Diunduh tanggal 21 Juni 2017.
Departemen Kesehatan .(2015). Diare. Diunduh tanggal 21 Juni 2017.

Healthy Child Manitoba (HCM) .(2006). Caring a Child with Fever. Di unduh
tanggal 19 Juli.
Johnso, Cathy .(2015). Does having a fever mean in your infection is bacterial or
viral. Diakses tanggal 11 Juni 2017.
Jum’atil Fajar dkk .(2016). Informasi Kapuas. Kalimantan Selatan: Andalas.
Diunduh tanggal 1 Juni 2017.
Kementrian Kesehatan RI .(2011). Buletin Jendela Data dan Informasi
Kesehatan. Diunduh tanggal 1 Juni 2017
Marcin, Judith .(2016). Medical Reviewed:Bacterial Gastroenteritis.
http://www.healthline.com/health/bacterial-gastroenteritis#overview1. Diakses
pada tanggal 4 Juni 2017
National Research Council Subcomitte on Nutrition and Diarrheal Disease
Control (NRCS) .(2012). Science Article: Nutritional Management of Acute
Diarrhea in Infants and Children. Unites States: National Academy Sciences.
Nurarif, Amin Huda. Kusuma, Hardhi .(2013). Aplikasi Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa Medis & Nanda NIC-NOC Ed. I. Mediaction
Publishing: Yogyakarta
Parashar, UD dkk .(2006). Rotavirus and Severe Chilhood diarrhea. Emerging
Infec Dis. 2006; 12(2): 304-6. Di unduh tanggal 30 Juli 2017
Saeed, Amir dkk .(2015). Microbial Aetiology of Acute Diarrhea in Childer
Under Fiver Years of Age in Khartoum, Sudan. Journal of Medical
Microbiology (2015), 64, 432-437. Di unduh tanggal 30 Juli 2017
Surawicz, Christina M. Ochoa, Blanca .(2007). Diarrheal Diseases. United States:
The Amrican College of Gastroenterology.

88
WHO .(2017). Zinc supplementation in the management of diarrhoea.
http://www.who.int/elena/titles/bbc/zinc_diarrhoea/en/ diakses tanggal 19
Juni 2017.

Wilkinson, M. Judith .(2016). Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC

Yin, Michael .(2016). Science Article: Diarrhea Notes. United States: Columbia

89