KARYA ILMIAH AKHIR

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. AZ DENGAN DIAGNOSA MEDIS

GEADS DI RUANG ANAK V DI RUMKITAL DR. RAMELAN
SURABAYA

OLEH:
INTAN AYU R.
163.0030

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH
SURABAYA
2017
 KARYA ILMIAH AKHIR

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. AZ DENGAN DIAGNOSA MEDIS

GEADS DI RUANG ANAK V DI RUMKITAL DR. RAMELAN
SURABAYA

Karya Ilmiah Akhir ini diajukan sebagai salah satu syarat

untuk memperoleh gelar Ners

OLEH:
INTAN AYU R.
163.0030

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH
SURABAYA
2017
 LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN LAPORAN

Saya bertanda tangan dibawah ini dengan sebenarnya menyatakan bahwa karya

ilmiah akhir ini saya susun tanpa melakukan plagiat sesuai dengan peraturan yang

berlaku di Stikes Hang Tuah Surabaya. Berdasarkan pengetahuan dan keyakinan

penulis, semua sumber baik yang dikutip maupun yang dirujuk, saya nyatakan

dengan benar. Bila ditemukan adanya plagiasi, maka saya akan bertanggung

jawab sepenuhnya dan menerima sanksi yang dijatuhkan oleh Stikes Hang Tuah

Surabaya.

Surabaya, 11 Juni 2017

Penulis,

Intan Ayu R
163.0030

i
 HALAMAN PERSETUJUAN

Setelah kami periksa dan amati, selalu pembimbing mahasiswa:

Nama : Intan Ayu R

NIM : 163.0030
Program Studi : Pendidikan Profesi Ners
Judul : Asuhan Keperawatan Pasien Geads Di Ruang V Anak
Rumkital Dr. Ramelan Surabaya

Serta perbaikan-perbaikan sepenuhnya, maka kami menganggap dan dapat

menyetujui laporan karya ilmiah akhir ini guna memenuhi sebagian persyaratan
untuk memperoleh gelar:

NERS (Ns.)

Surabaya, 19 Juni 2017

Pembimbing

Qori’ Ila S, Ns., M.Kep., Sp.An

NIP. 03026

Mengetahui,
Stikes Hang Tuah Surabaya
Ka Prodi Pendidikan Profesi Ners

Ns. Nuh Huda, M.Kep., Sp., Kep.Mb.

NIP. 03020

ii
 Kata Pengantar

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmad dan hidayah-
Nya pada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ini sesuai
dengan waktu yang telah ditentukan. Karya Ilmiah Akhir ini disusun sebagai salah
satu syarat dalam menyelesaikan program Pendidikan Profesi Ners.
Penulis menyadari bahwa keberhasilan dan kelancaran karya ilmiah ini bukan
hanya karena kemampuan penulis saja, tetapi banyak bantuan dari berbagai pihak,
yang telah dengan ikhlas membantu penulis demi terselesainya penulisan, oleh
karena itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih dan
penghargaan yang sebesar-besarnya kepada:
1. Laksamana Pertama TNI Dr. I Dewa Gede Nalendra DI, Sp.B., Sp.BTKV
(K) selaku Kepala Rumiktal Dr. Ramelan Surabaya atas pemberian izin
dan lahan praktik untuk penyusunan karya ilmiah akhir.
2. Ibu Wiwiek Liestyaningrum, M.Kep. selaku Ketua Stikes Hang Tuah
Surabaya yang telah memberikan kesempatan kepada kami menyelesaikan
pendidikan Ners di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hang Tuah Surabaya.
3. Bapak Ns. Nuh Huda, M.Kep., Sp.Kep.MB., selaku Kepala Program studi
pendidikan profesi ners yang selalu memberikan dorongan penuh dengan
wawasan dalam upaya meningkatkan kualitas sumber daya manusia.
4. Ibu Qori’ Ila Saidah, M.Kep., Ns., Sp.An selaku pembimbing yang dengan
tulus ikhlas bersedia meluangkan waktu, tenaga dan pikiran serta perhatian
dalam memberiakn dorongan, bimbingan dan arhaan dalam penyusunan
Karya Ilmiah Akhir ini.
5. Ibu S. Reni, S.Kep., Ns selaku pembimbing ruangan yang dengan tulu
sikhlas telah memberiakn arahan dan bimbingan dalam penyusunan
penyelesaian karya ilmiah akhir ini.
6. Bapak dan Ibu Dosen Stikes Hang Tuah Surabaya, yang telah memberikan
bekal bagi penulis melalui materi-materi kuliah yang penuh nilai dan
makna yang dalam penyempurnaan penulisa Karya Ilmiah Akhir ini, juga
kepada seluruh tenaga administrasi yang tulus ikhlas melayani keperluan
penulis selama menjalani studi dan penulisannya.

iii
7. Sahabat seperjuangan tersayang dalam naungan Stikes Hang Tuah
surabaya yang telah memberikan dorongan semangat sehingga Karya
Ilmiah Akhir ini dapat terselsaikan, saya hanya dapat mengucapkan
semoga hubungan pserhabatna tetap terjalin.
8. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebuatkan satu persatu, teirmaka
kasih atas bantuannya. Penulis hanya bisa berdo’a semoga Allah SWT
membalas amal baiks emua pihak yang telah membantu dlaam proses
penyelesaian Karya Ilmiah Akhir ini.

Selanjutnya, penulis menyadari bahwa Karya Ilmiah Akhir ini masih banyak
kekurangan dan masih jauh dari kesempurnaan. Maka saran dan krtik yang
konstruktif senantiasa penulis harpakan. Akhirnya penulis berharap, semoga
Karya Ilmiah Akhir ini dapat memberikan manfaat bagi siapa saa yang membaca
terutama bagi civitas Stikes Hang Tuah Surabaya

Surabaya, 11 Juni 2017

Penulis

(Intan Ayu R.)

iv
 DAFTAR ISI

Lembar pernyataan keaslian laporan........................................................................ i

Lembar pengesahan................................................................................................ ii
Kata Pengantar....................................................................................................... iii
Daftar isi.................................................................................................................. v
Daftar tabel............................................................................................................. vi

BAB 1 Pendahuluan................................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang.................................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah............................................................................................. 4
1.3 Tujuan............................................................................................................... 4
1.3.1 Tujuan Umum................................................................................................ 4
1.3.2 Tujuan Khusus............................................................................................... 4
1.4 Metode Penulisan.............................................................................................. 5
1.5 Sistematikan Penulisan.......................................................................................6

BAB 2 Tinjauan Pustaka..........................................................................................7

2.1 Konsep Diare..................................................................................................... 7
2.1.1 Pengertian........................................................................................................7
2.1.2 Etiologi........................................................................................................... 7
2.1.3 Manifestasi Klinis...........................................................................................8
2.1.4 Tanda dan Gejala............................................................................................ 9
2.1.5 Web of Caution.............................................................................................. 9
2.1.6 Komplikasi................................................................................................... 10
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang............................................................................... 11
2.1.8 Pencegahan................................................................................................... 11
2.1.9 Penatalaksanaan .......................................................................................... 12
2.2 Konsep Dehidrasi............................................................................................ 12
2.2.1 Definisi......................................................................................................... 12
2.2.2 Tanda dan Gejala.......................................................................................... 14
2.3 Konsep Anak................................................................................................... 14
2.3.1 Pengertian Tumbuh Kembang.......................................................................14
2.3.2 Tahap Pertumbuhan dan Perkembangan Anak............................................ 15
2.3.3 Tumbuh Kembang Anak Usia 4 Tahun....................................................... 17
2.3.4 Alat Ukur Denver II......................................................................................18
2.4 Konsep Hospitalisasi pada anak.......................................................................22
2.5 Asuhan Keperwatan pada Gastroenteritis........................................................26

BAB 3 Tinjauan Kasus...........................................................................................38

3.1 Pengkajian....................................................................................................... 38

v
3.2 Analisa Data.................................................................................................... 54
3.3 Intervensi Keperawatan................................................................................... 58
3.4 Implementasi....................................................................................................60
3.5 Evaluasi........................................................................................................... 70

BAB 4 Pembahasan............................................................................................... 75
4.1 Pengkajian....................................................................................................... 75
4.1.1 Data Dasar.....................................................................................................75
4.1.2 Riwayat Penyakit Sekarang.......................................................................... 75
4.1.3 Pemeriksaan Fisik.........................................................................................77
4.2 Diagnosa Keperawatan.................................................................................... 79
4.2.1 Resiko Kekurangan Volume Cairan............................................................. 79
4.2.2 Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang Dari Kebutuhan................................. 81
4.2.3 Hipertermia.................................................................................................. 82
4.2.4 Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas........................................................ 84
4.2.5 Ketakutan..................................................................................................... 85

BAB 5 Penutup..................................................................................................... 86
5.1 Simpulan......................................................................................................... 86
5.2 Simpulan......................................................................................................... 87

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Bentuk Klinis Diare............................................................................ 8

Tabel 2.2 Pemberian Oralit............................................................................... 13
Tabel 3.1 Hasil Laboratroium An. Az............................................................. 52
Tabel 3.2 Terapi Obat An. Az.......................................................................... 53
Tabel 3.3 Analisa Data..................................................................................... 54
Tabel 3.4 Intervensi Keperawatan pada An. Az pada tanggal 19 Juni 2017
sampai tanggal 21 Juni 2017........................................................... 58
Tabel 3.5 Implementasi Keperawatan pada An. Az pada tanggal 19 Juni
2017 sampai tanggal 21 Juni............................................................ 60

vii
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Diare adalah kondisi dimana anak mengalami buang air besar dengan

konsisntensi yang lembek dan bahkan dapat berupa air saja dengan frekueni lebih

sering (lebih dari tiga kali) dalam satu hari (Kemenkes, 2011). Penyebab diare

dapat digolongkan menjadi beberapa yaitu infeksi, malabsorpsi, alergi, kercaunan

hingga imunodefisiensi dan sebab-sebab lainnya (Parashar dkk, 2006). Diare

sering terjadi pada negara-negara berkembang, khususnya pada daerah-daerah

dengan tingkat kebersihan serta sanitasi yang rendah serta terbatasnya jalur untuk

mendapatkan air bersih. Pada kondisi yang lain, seperti malnutrisi, menjadi salah

satu alasan meningkatnya faktor resiko anak-anak mengidap diare pada negara

berkembang (Saeed dkk, 2015). Dehidrasi adalah hilangnya cairan tubuh yang

mana tersusund ari air dan garam. Ketika seorang anak muntah atau diare, mereka

dapat kehilangan air dan garam dalam jumlah yang banyak dari tubuh mereka dan

dehidrasi dapat terjadi dengan cepat (CPS, 2013). Dehidrasi pada anak dapat

dilihat dari beberapa tanda, yaitu haluaran urine yang kurang (jika anak memakai

popok, maka anak hanya berganti 4 popok basah karena urine), anak menangis

tanpa air mata, membran kulit, mulut dan lidah kering. Mata cowong (sunken

eyes), warna kulit tidak cemerlang dan ubun-ubun anak yang berusia kurang dari

12 bulan akan teraba cekung (CPS, 2013).

Hasil survei dan wawancara dengan perawat di Ruang Anak Paviliun V pada

tanggal 19 Juni 2017, berdasar data dari mulai bulan Januari 2017 hingga Mei

2017 ada 89 pasien anak yang mengalami diare disertai dehidrasi sedang dari total

1
 2

363 pasien anak. Berdasarkan data Kemenkes RI pada tahun 2014, angka

kejadian diare di Surabaya didapatkan hasil 8,689 kejadian diare yang ditangani.

Sementara di Jawa Timur angka kejadian diare menyentuh angka 214 kejadian per

1000 penduduk dengan jumlah 10 juta penduduk di Jawa Timur. Berdasarkan data

Profil Kesehatan Indonesia tahun 2015, diare merupakan penyakit endemis di

Indonesia dan juga merupakan penyakit potensial KLB (kejadian luar biasa) yang

sering disertai dnegan kematian. Pada tahun 2015, terjadi 18 kali KLB Diare yang

tersebar di 11 provinsi, 18 kabupaten/kota, dengan jumlah penderita 1. 213 orang

dan kematian 30 orang. Data dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pada tahun

2008 menunjukkan sekitar 9 juta anak dibawah 5 tahun meninggal dan 50%

diantaranya meninggal karena pneumoni dan diare. Secara global, diare adalah

penyebab kematian anak dibawah lima tahun terbesar nomor dua, menyebabkan

satu diantara lima kejadian kematian pada anak. Sayangnya, ini membuktikkan

bahwa diare membunuh lebih banyak anak jumlah daripada AIDS, malaria dan

campak air yang dijumlah menjadi satu.

Ada beberapa masalah keperawatan yang banyak muncul pada pasien anak

dengan diare disertai dehidrasi sedang adalah kekurangan volume cairan. Ketika

anak diare, anak akan banyak kehilangan cairan melalui pembuangan feses yang

tidak normal. Saat anak diare, ini akan merubah frekuensi BAB, konsistensi feses,

serta urgensi dan kontinensia usus (Surawicz & Ocha, 2007). Saat anak terserang

diare, biasanya anak akan kehilangan banyak cairan dari diare ini. Meskipun

sedang, namun diare juga dapat membuat anak menuju pada dehidrasi yang berat

sebagai tanda bahwa anak telah kehilangan banyak cairan dan elektrolit (Surawicz

& Ocha, 2007). Selain masalah cairan, anak juga beresiko untuk mengalami
 3

ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh. Kurangnya intake anak

dan kejadian muntah yang sering akan membuat nutrisi pada anak terganggu.

Muntah juga dapat mengakibatkan dehidrasi, yang dimana ketika muntah mineral

dan nutrisi yang lain ikut keluar (Medical, 2015). Asupan nutrisi oleh anak

terpantau mengalami penurunan yang dapat dilihat pada pemasukan makanan dan

karenanya pemasukan kalori juga ikut berkurang pada saat mereka sakit.

Infeksi juga hal yang harus diperhatikan jika diare disebabkan oleh proses

infeksi dan inflamasi di dalam usus. Ketika usus diserang dengan patogen-patogen

asing seperti virus atau bakteri tulang sumsum akan memproduksi banyak sel

darah putih untuk melawan infeksi. Infeksi ini dapat mengarah ke inflamasi yang

mana akan membuat jumlah sel darah putih meningkat. Ketika tubuh terinfeksi,

maka sistem imun akan mendeteksi virus atau bakteri sebagai benda asing dan

akan banyak proses yang akan memicu tubuh untuk membunuh benda asing

tersebut. Dari beberapa proses tersebut akan muncul hasil kimiawi yang disebut

pirogen yang akan masuk dalam aliran darah. Ketika pirogen ini berjalan menuju

otak, mereka akan berinteraksi dengan bagian otak yaitu hipotalamus yang mana

bertanggung jawab untuk mengatur suhu tubuh (Cathy, 2015).

Untuk mengatasi dampak yang ditimbulkan, seperti anak diare yang

beresiko untuk kehilangan cairan adalah perawat harus memberikan re-hidrasi

secepat mungkin melalui cairan parenteral secara tepat agar anak tidak sampai

mengalami kejang hingga menuju ke syok. Diare yang disebabkan oleh infeksi

pun harus juga ditangani secara tepat agar infeksi cepat mereda dan akan

menyebabkan diare akan berkurang hingga berhenti. Setelah itu, ini ditunjang
 4

dengan intake makanan yang cukup dan adekuat agar anak mendapatkan

energinya kembali.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah, maka penulis berniat membuat karya

tulis ilmiah tentang asuhan keperawatan pasien dengan GEADS, untuk itu penulis

merumuskan permasalahan sebagai berikut “Bagaimakah pelaksanaan asuhan

keperawatan pasien dengan GEADS di ruang anak Paviliun 5 Rumkital Dr

Ramelan Surabaya?”

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Mengkaji individu secara mandalam yang dihubungkan dengan

penyakitnya melalui proses asuhan keperawatan dengan pasien dengan GEADS di

Paviliun 5 Rumkital Dr. Ramelan Surabaya

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Melakukan pengkajian pada pasien anak GEADS di Ruang Anak

Paviliun V Rumkital Dr. Ramelan Surabaya

2. Melakukan analisa masalah, prioritas masalah dan menegakkan

diganosa keperawatan pada pasien GEADS di Ruang Anak Paviliun V

Rumkital Dr. Ramelan Surabaya.

3. Menyusun rencana asuhan keperawatan pada masing-masing diagnosa

keperawatan pasien dengan GEADS di Ruang Anak Paviliun V

Rumkital Dr. Ramelan Surabaya

 5

4. Melakukan tindakan serta mengevaluasi tindakan pada pasien GEADS

di Ruang Anak Paviliun V Rumkital Dr. Ramelan Surabaya

1.4 Metode Penulisan

1.4.1 Metode

Studi kasus yaitu meotde yang memusatkan perhatian pada satu obyek

tertentu yang diangkat sebagai sebuah kasus untuk dikaji secara mendalam

sehingga mampu membongkar realitas di balik fenomena.

1.4.2 Tehnik pengumpulan data

1. Wawancara

Data diambil atau diperoeh melalui percakapan baik dengan pasien,

keluarga maupun tm kesehatan yang lain.

2. Observasi

Data yang diambil melalui pengamatan secara langsung terhadpa

keadaan,r eaksi, sikap dan perilaku pasien yang dapat diamati.

3. Pemeriksaan

Meliputi pemeriksaan fisik dan laboratorium serta pemeriksaan

penunjang lainnya yang dapat menegakkan diagnosa dan pengangan

selanjutnya.

1.4.3 Sumber data

1. Data Primer

Adalah data yang diperoleh dari pasien.

2. Data sekunder
 6

Adalah data yang diperoleh dari keluarga atau orang terdekat dengan

pasien, catatan medis perawat, hasil pemeriksaan.

3. Studi Kepustakaan

Mempelajari sumber yang berhubungan dengan judul karya tulisa dan

masalah yang dibahas.

1.5 Sistematika Penulisan

Dalam studi kasus secara keseluruhan dibagi dalam 3 bagian, yaitu:

1.5.1 Bagian awal memuat halaman judul, abstrak penulisan, persetujuan

pembimbing, pengesahan, moto dan persembahan, kata pengantar, daftar

isi, daftar gambar dan daftar lampiran.

1.5.2 Bagian ini meliputi lima bab, yang masing-masing bab terdiri dari subbab

berikut

BAB 1 : pendahuluan yang berisi tentang latar belakang masalah,

perumusan masalah, tujuan manfaat penulisan, dan sistematikan penulisan

studi kasus.

BAB 2 : Landasan teori yang berisi tentan gkonsep penyakit dari sudut

medis dan asuhan keperawatan pasien dnegan diagnosa GEADS.

BAB 3 : Hasil yang berisi tentang data hasil pengkajina, diagnosa

keperawatan, perencanan keperawatan, pelaksanaan keperawatan dan

evaluasi dari pelaksanaan.

BAB 4 : Pembahasan kasus yang ditemukan yang berisi data, teori dan

opini serta analisis.

BAB 5 : Simpulan dan Saran.

 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Diare

2.1.1 Pengertian

Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cair

atau setengah cair (setengah padat), kandungan air tinja lebih banyak dari

pada biasanya lebih dari 200 gram dalam 24 jam. Definisi lain mamakai

frekuensi, yaitu buang air besar encer lebih dari 3 kali perhari. Buang air

besar tersebut dapat atau tanpa disertai lendir dan darah (Nurarif, 2013)

2.1.2 Etiologi

Menurut Nurarif (2013) ada beberapa etiologi yang dapat menyebabkan diare:

1. Diare akut

Virus dan protozoa: Giardia lambdia, Entamoeba hystolitica

Bakteri: yang memproduksi entertoksi (S. Aureus, C Perfringens, E. Coli,

V Cholera, C. Difficile) dan yang menimbulkan inflamasi mukosa usus

(Shingella, Salmonella sp, Yerisnia), iskemia intestinal, inflammatory

bowel disease (acute on chronic), colitis radiasi.

2. Diare Kronik

Umumnya diare kronik dapat dikelompokkan dalam 6 kategori

patogenesis terjadinya:

a. Diare ostmotik

b. Diare sekretorik

c. Diare karena gangguan motilitas

7
 8

d. Diare inflamatorik

e. Malabsorbsi

f. Infeksi kronik

2.1.3 Manifestasi Klinis

1. Diare akut

Diare ini akan hilang dalam waktu 72 jam dari muncul. Onset yang tak

terduga dari buang air besar encer, gas gas dalam perut, rasa tidak enak

dan nyeri perut. Nyeri akan terada pada kuadran kanan bawah disertai

kram dan bunyi pada perut dan demam.

2. Diare kronik

Pada diare jenis ini serangan lebih sering selama 2-3 periode yang lebih

panjang. Ini akan diikuti penurunan berat badan dan nafsu makan. Serta

adanya demam yang mengindikasikan terjadinya infeksi. Dehidrasi

dengan tanda-tanda hipotensi, takikardia dan denyut lemah.

Berikut adalah tabel bentuk klinis diare didasarkan pada keadaan.

Tabel 2.1 Bentuk Klinis Diare

Diagnosa Didasarkan pada keadaan
Diare cair akut  Diare lebih dari 3 kali sehari berlangsung
kruang dari 14 hari
 Tidak mengandung darah
Kolera  Diare air cucian beras yang sering ada anyak
dan cepat menimbulkan dehidrasi berat, atau
 Diare dengan dehidrasi berat selamat terjadi
kejadian luar biasa kolera, atau
 Diare dengan hasil kultur tinja positif untuk
V. Cholera 01 atau 0139
Disentri Diare berdarah (terlihat atau dilaporkan)
Diare persisten Diare yang berlangsung selama 14 hari atau lebih
Diare dengan gizi buruk Diare apapun yang disertai gizi buruk
 9

Diare teriak antibiotika Mendapat pengobatan antibiotik oral spektrum

(Antibiotic associated luas
Diarrhea)
Ivaginasi Dominan darah dan lender dalam tinja
Massa intra abdominal
Tangisan keras dan kepucatan pada bayi
Sumber: Buku Saku pelayanan kesehatan anak dalam Nurarif (2013)

2.1.4 Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala pada anak yang mengalami diare yang paling terlihat

adalah anak akan baung air besar dengan konssitensi fese cair atau encer lebih dari

3 kali dalam 24 jam. Anak akan gelisah dan rewel. Badan lemah dan lesu, muntah

dan rasa haus yang tinggi serta menurunnya nafsu makan.

2.1.5 Web of Caution

INFEKSI MAKANAN

Berkembang di Toksik tidak dapat

usus diserap

Hipersekresi air &

Hiperperistaltik
elektrolit

DIARE

Frekuensi BAB Distensi Abdomen

meningkat

Mual dan Muntah

Kehilangan cairan dan
elektrolit berlebihan
Nafsu makan menurun
Gangguan keseimbangan cairan
dan elektrolit
Ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh
Dehidrasi

Kekurangan volume
Resiko Syok
cairan
 10

2.1.6 Komplikasi

Kehilangan cairan dan kelainan elektrolit merupakan komplikasi utama,

terutama pada lanjut usia dan anak-anak. Pada diare akut karena kolera,

kehilangan cairan terjadi secara mendadak sehingga cepat terjadi syok

hipovolemik. Kehilangan elektrolit melalui feses dapat mengarah terjadinya

hipokalemia dan asidosis metabolik (Amin, 2015).

Pada kasus-kasus yang terlambat mendapat pertolongan medis, syok

hipovolemik sudah idak dapat diatasi lagi, dapat timbul nekrosis tubular akut

ginjal dan selanjutnya terjadi gagal multi organ. Komplikasi ini dapat juga terjadi

bila penanganan pemberian cairan tidak adekuat, sehingga rehidrasi optimal tidak

tercapai.

Haemolityc Uremic Syndrome (HUS) adalah komplikasi terutama oleh

EHEC. Pasien HUS menderita gagal ginjal, anemia hemolisis, dan trombositopeni

12-14 hari setelah diare. Risiko HUS meningkat setelah infeksi EHEC dengan

penggunaan obat anti-diare, tetapi hubungannya dengan penggunaan antibiotik

masih kontroversial.

Sindrom Guillain – Barre, suatu polineuropati demielinisasi akut,

merupakan komplikasi potensial lain, khususnya setelah infeksi C. jejuni; 20-40%

pasien Guillain – Barre menderita infeksi C. jejuni beberapa minggu sebelumnya.

Pasien menderita kelemahan motorik dan mungkin memerlukan ventilasi

mekanis. Mekanisme penyebab sindrom Guillain – Barre belum diketahui. Artritis

pasca-infeksi dapat terjadi beberapa minggu setelah penyakit diare karena

Campylobacter, Shigella, Salmonella, atau Yersinia spp.

 11

2.1.7 Pemeriksaan Penunjang

Evaluasi laboratorium pasien tersangka diare infeksi dimulai dari pemeriksaan

feses. Kotoran biasanya tidak mengandung leukosit, jika ada, dianggap sebagai

penanda inflamasi kolon baik infeksi maupun non-infeksi. Sampel harus diperiksa

sesegera mungkin karena neutrofil cepat berubah. Sensitivitas leukosit feses

terhadap inflamasi patogen (Salmonella, Shigella, dan Campylobacter) yang

dideteksi dengan kultur feses bervariasi dari 45% - 95% tergantung pada jenis

patogennya (Amin, 2015).

Penanda yang lebih stabil untuk inflamasi intestinal adalah laktoferin.

Laktoferin adalah glikoprotein bersalut besi yang dilepaskan neutrofi l,

keberadaannya dalam feses menunjukkan inflamasi kolon. Positif palsu dapat

terjadi pada bayi yang minum ASI. Pada suatu studi, laktoferin feses dideteksi

menggunakan uji aglutinasi lateks komersial, sensitivitasnya 83-93% dan spesifi

sitas 61-100% terhadap Salmonella, Campylobacter, atau Shigella spp, yang

dideteksi dari biakan kotoran.

2.1.8 Pencegahan

1. Mencuci tangan dengan sabun dan air hangat seperti sebelum makan,
setelah memegang daging mentah, setelah menggunakan toilet, dan setelah
bermain dengan binatang piaraan.

2. Jagalah kebersihan kuku Anda terutama jika memiliki kuku yang panjang.

3. Menjauhi makanan dan minuman yang kebersihannya diragukan.

4. Tidak minum air keran.

5. Menjaga kebersihan dapur dan kamar mandi.

6. Memisahkan makanan yang mentah dari yang matang.

7. Makan makanan yang dimasak dari bahan-bahan yang segar.

 12

8. Menyimpan makanan di kulkas dan tidak membiarkan makanan tertinggal

di bawah paparan sinar matahari atau suhu ruangan.

9. Buang makanan dan minuman yang sudah kedaluarsa.

2.1.9 Penatalaksanaan

Berikut penatalaksanaan diare berdasarkan buku Manajemen Terpadu

Balita Sakit (MTBS) tahun 2008:

1. Rencana Terapi A: Penanganan Diare di Rumah

a. Beri cairan tambahan sebanyak anak mau. Jelaskan pada ibu bahwa:

1) Beri ASI lebih sering dan lebih lama setiap kali pemberian.

2) Jika anak memperoleh ASI ekskulisi , berikan oralit atau air matang

sebagia tamabhan.

3) Jika anak tidak memproleh ASI eksklusif berikan 1 atau lebih cairan

berikut ini: oralit, cairan makanan(kauh sayur, air tajin) atau air

matang.

4) Anak harus diberi larutan oralit di rumah jika anak tidak dapat

kembali ke klinik jika diarenya bertambah parah.

b. Ajari ibu cara mencampur dan memberikan oralit. Beri ibu 6

bungkus oralit (200 ml) untuk digunakan di rumah.

c. Tunjukkan kepada ibu berapa banyak oralit/cairan lain yang harus

diberikan setiap kali anak BAB:

1) Sampai umur 1 tahun : 50 – 100 ml setiap BAB

2) Umur 1 tahun sampai 5 tahun : 100 – 200 ml setiap kali

BAB

Katakan pada ibu:

 13

1) Agar meminumkan sedikit demi sedikit tapi serig dari

mangkuk/cangkir/gelas

2) Jika anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudian lanjutkan lagi

dengna lebih lmabt.

3) Lanjutkan pemberian cairan tamabhan sampai diare berhenti.

d. Beri tablet Zinc selamat 10 hari

2. Rencana Terapi B: Penanganan Dehidrasi Ringan / Sedang dengan Oralit

a. Berikan oralit di klinik sesuai dnegan yang dianjurkan selama

periode 3 jam

Tabel 2.2 Pemberian Oralit

<4 4 - < 12 1-<2 2 - <5
UMUR
bulan bulan tahun tahun
BERAT
< 6kg 6 - < 10 kg 10 - < 12 kg 12 – 19 kg
BADAN
JUMLAH (ml) 200 - 400 400 - 700 700 - 900 900 - 1400

b. Tentuan jumlah oralit untuk 3 jam pertama

c. Tunjukkan cara memberikan larutan oralit

d. Berikan tablet Zinc selama 10 hari

2.2 Konsep Dehidrasi

2.2.1 Definisi

Dehidrasi adalah hilangnya cairan tubuh yang mana tersusun oleh air dan

garam. Ketika seorang anak sakit muntah atau mengalami diare, mereka akan

kehilangan garam dan air dalam jumlah yang besar dari tubuh dan menjadi

dehidrasi dengan sangat cepat. Dehidrasi dapat sangat berbahaya apalagi bagi
 14

anak-anak dan bayi. Anak-anak bahkan dapat meninggal jika mereka tidak diobati

dengan tepat.

2.2.2 Tanda dan Gejala

1. Haluaran urin yang kurang

2. Tidak ada air mata

3. Kulit, bibir dan lidah yang kering

4. Mata cowong

5. Kulit kusam

6. Ubun-Ubun cekung.

Seorang anak yang sehat dapat muntah atau BAB tanpa berada dalam bahaya

dehidrasi

2.3 Konsep Anak

2.3.1 Pengertian Tumbuh Kembang

Perkembangan dapat diartikan sebagai ‘perubahan yang progresif dari

kontinu (berkesinambungan) dalam diri individu dari mulai lahir sampai mati’

(The progressive and continous change in the organism from birth to death).

Pengertia lain dari perkembangan adalah “perubahan-perubahan yang dialami

individu atau organisme menuju tingkan kedewasaannya atau kematangannya

(maturation) yang berlangsung secara sistematis, progresif, dan

berkesinambungan, baik menyangkut fisik (jasmaniah) maupun psikis (rohaniah)”

(Yusuf, 2010)
 15

Pertumbuhan adalah perubahan secara fisiologi sebagia hasil dari proses

pematangan fungsi fisik yang berlangsung secara normal pada anak yang sehat,

dalam peredaran waktu tertentu (Soetjiningsih, 2012). Pertumbuhan merupakan

bertambah sempurnanya fungsi alat tubuh yang di dapat melalui tumbuh

kematangan dan ebaljar (Wong, 2012)

2.3.2 Tahap Pertumbuhan dan Perkembangan Anak

Tahapan pertumbuhan dan perkembangan anak dapat ditentukan oleh masa atau

waktu kehidupan anak. Menurut Hidayat (2008) secara umum terdiri atas masa

prenatal dan masa postnatal.

1. Masa prenatal

Masa prenatal terdiri atas dua fase, yaitu fase embrio dan fase fetus. Pada

masa embrio, pertumbuhan dapat diawali mulai dari konsepsi hingga 8

minggu pertama yang dapat terjadi perubahan yang cepat dari ovum

menjadi suatu organisme dan terbentuknya manusia. Pada fase fetus terjadi

sejak usia 9 minggu hingga kelahiran, sedangkan minggu ke-12 sampai ke-

40 terjadi peningkatan fungsi organ, yaitu bertambah ukuran panjang dan

berat badan terutama pertumbuhan serta penambahan jaringan subkutan dan

jaringan otot.

2. Masa postnatal

Terdiri atas masa neonatus, masa bayi, masa usia prasekolah, masa

sekolah.

2.3.1 Masa neonatus

 16

Pertumbuhan dan perkembangan post natal setelah lahir diawali

dengan masa neonatus (0-28 hari). Pada masa ini terjadi kehidupan yang

baru di dalam ekstrauteri, yaitu adanya proses adaptasi semua sistem organ

tubuh.

2.3.2 Masa bayi

Masa bayi dibagi menjadi dua tahap perkembangan. Tahap pertama

(antara usia 1-12 bulan): pertumbuhan dan perkembangan pada masa ini

dapat berlangsung secara terus menerus, khususnya dalam peningkatan

sususan saraf. Tahap kedua (usia 1-2 tahun): kecepatan pertumbuhan pada

masa ini mulai menurun dan terdapat percepatan pada perkembangan

motorik.

2.3.3 Masa usia prasekolah

Perkembangan pada masa ini dapat berlangsung stabil dan masih

terjadi peningkatan pertumbuhan dan perkembangan, khususnya pada

aktivitas fisik dan kemampuan kognitif. Menurut teori Erikson (dalam

Nursalam, 2005), pada usia prasekolah anak berada pada fase inisiatif vs

rasa bersalah (initiative vs guilty). Pada masa ini, rasa ingin tahu (courius)

dan adanya imajinasi anak berkembang, sehingga anak banyak bertanya

mengenai segala sesuatu di sekelilingnya yang tidak diketahuinya. Apabila

orang tua mematikan inisiatifnya maka hal tersebut membuat anak merasa

bersalah. Sedangkan menurut teori Sigmund Freud, anak berada pada fase

phalik, dimana anak mulai mengenal perbedaan jenis kelamin perempuan

dan laki-laki. Anak juga akan mengidentifikasi figur atau perilaku kedua

orang dan masa remaja.

 17

2.3.3 Tumbuh Kembang Anak Usia 4 Tahun

Pada usia ini anak disebut dalam kelompok preschool atau belums ekolah.

Dalam tahun-tahun ini, anak akan berubah dari yang mulanya ceroboh menjadi

sangat aktif mengeksplorasi dunia disekitarnya. Anak akan berkembang di

beberapa area seperti: pada perkembangan fisik, anak akan menjadi lebih kuat dan

mulai tampak lebih tinggi dan mulai lebih ramping.

Di perkembangan kognitif, anak akan pintar untuk mengambil langkah dan

dapat berpikir sesuai dengan alasan. Pada tahun-tahun ini anak belajar berhitung,

huruf dan warna. Anak juga akan dapat mengerti perintah yang menggunakan

posisi seperti diatas atau di dalam. Dalam tata berbahasa, anak akan dapat

menggunakan kata-kata dalam kalimat dengan benar dan mempunyai kria-kira

2000 sekian kata, saat berbicara anak menggunakan 100% huruf konsonan dengan

jelas. Anak juga dapat menceritakan kegunaan benda-benda di sekitarnya.

Selain itu, perkembangan emosional dan sosial, pada anak usia ini anak

akan belajar bagaimana mengatur perasaan mereka. Anak akan lebih dramatis atau

dogmatik, anak juga dapat secara fisik lebih agresif. Anak juga dapat beragrumen,

menyombongkan diri bahkan membuat alibi.

Sedangkan dalam perkembangan sensorik dan motorik, anak dapat berlari

dengan lancar bahkan dapat mempercepat atau memperlambat geraknnya. Selain

itu anak dapat melompat menggunakan satu kaki kira-kira 4 sampai 9 kali, dan

juga seharusnya dapat menyeimbangkan tubuh dengan satu kaki selama 8 sampai

10 detik. Pada bagian motorik halus anak akan dapat mencontoh garis dan kotak,
 18

bisa memotong pada garis lurus dan mulai menunjukkan tangan mana yang lebih

dominan.

2.3.4 Alat Ukur Denver II

1. Definisi

DDST (Denver Development Screening Test) adalah suatu metode skrining

terhadap kelainan perkembangan anak (Sulistyawati, 2014). DDST adalah

sebuah metode pengkajian yang digunakan untuk menilai perkembangan anak

umur 0-6 tahun (Adriana, 2013). DDST mengarah kepada perbandingan

kemampuan atau perkembangan anak dengan anak lain yang seumurnya

(Sulistyawati, 2014). DDST memenuhi semua persyaratan yang diperlukan

metode skrining yang baik (Sulistyawati, 2014). Tes ini mudah dan cepat

karena hanya membutuhkan waktu 15-20 menit, tetapi dapat diandalkan dan

menunjukkan validitas yang tinggi (Sulistyawati, 2014).

Menurut Adriana (2013) dan Sulistyawati (2014) denver II terdiri atas 125

item tugas perkembangan yang sesuai dengan umur anak 0-6 tahun dan

terbagi dalam 4 sektor, yaitu sebagai berikut :

a. Kepribadian/tingkah laku sosial (personal social)

Aspek yang berhubungan dengan kemampuan mandiri, bersosialisasi, dan

berinteraksi dengan lingkungan (Adriana, 2013 ; Sulistyawati, 2014).

b. Gerakan motorik halus (fine motor adaptive)

Aspek yang berhubungan dengan kemampuan anak untuk mengamati

sesuatu serta melakukan gerakan yang melibatkan bagian-bagian tubuh

tertentu saja dan dilakukan oleh otot-otot kecil, tetapi memerlukan koordinasi
 19

yang cermat. Contohnya adalah kemampuan untuk menggambar, menulis,

mencoret, melemar, menangkap, meronce manik-manik, memegang suatu

benda, dan lain-lain (Adriana, 2013 ; Sulistyawati, 2014).

c. Bahasa (language)

Bahasa adalah kemampuan untuk memberikan respon terhadap suara,

mengikuti perintah, dan berbicara spontan. Bicara adalah bahasa lisan yang

merupakan bentuk paling efektif dalam komunikasi (Adriana, 2013 ;

Sulistyawati, 2014).

d. Perkembangan motorik kasar (gross motor)

Aspek yang berhubungan dengan perkembangan perkembangan dan sikap

tubuh. Aktivitas motorik yang mencakup keterampilan otot-otot besar seperti

merangkak, berjalan, berlari, melompat atau berenang (Adriana, 2013 ;

Sulistyawati, 2014).

2. Skoring Penilaian Item Test DDST

Skoring dari setiap komponen yang dilakukan pada sebelah kiri dari kotak

segi empat adalah (Adriana, 2013 ; Sulistyawati, 2014) :

a. P = Pass/lulus

Anak melakukan komponen dengan baik atau orang tua/pengasuh

memberi laporan yang dapat dipercaya bahwa anak dapat melakukannya

(Adriana, 2013 ; Sulistyawati, 2014).

b. F = Fail/gagal

Anak tidak dapat melakukan komponen dengan baik atau orang

tua/pengasuh memberikan laporan bahwa anak tidak dapat melakukan

komponen dengan baik (Adriana, 2013 ; Sulistyawati, 2014).

 20

c. NO = No Opportunity/tidak ada kesempatan

Anak tidak mempunyai kesempatan untuk melakukan komponen

karena ada hambatan. Skor ini hanya digunakan untuk item yang ada kode

L/Laporan orang tua atau pengasuh anak. Misalnya pada anak reardasi

mental/Down Sindrom (Adriana, 2013 ; Sulistyawati, 2014).

d. R = Refusal/menolak

Anak menolak melakukan tes oleh karena faktor sesaat, misalnya

lelah, menangis, mengantuk (Adriana, 2013 ; Sulistyawati, 2014).

3. Interpretasi Nilai DDST

Menurut Adriana (2013) dan Sulistyawati (2014) interpretasi nilai DDST

adalah sebagai berikut :

a. Penilaian per item

1) Penilaian lebih/advance (perkembangan anak lebih)

a) Apabila anak lulus pada uji coba item yang teretak disebelah

kanan garis umur.

b) Nilai lebih diberikan jika anak dapat lulus/lewat dari item tes

disebelah kanan garis umur.

c) Anak memiliki kelebihan karena dapat melakukan tugas

perkembangan yang seharusnya dikuasai anak yang lebih tua

dari umurnya.

2) Penilaian OK atau normal

a) Gagal/menolak tugas pada item yang ada di kanan garis umur.

Kondisi ini wajar, karena item disebelah kanan garis umur pada

dasarnya merupakan tugas untuk anak yang lebih tua. Tidak

 21

menjadi masalah jika anak gagal atau menolak melakukan tugas

tersebut karena masih banyak kesempatan bagi anak untuk

melakukan tugas tersebut jika umurnya sudah mencukupi.

b) Lulus atau gagal atau menolak pada item dimana garis umur

terletak antara 25-75%. Jika anak lulus dianggap normal, jika

gagal atau menolak juga dianggap masih normal.

c) Daerah putih menandakan sebanyak 25-75% anak di umur

tersebut mampu (lulus) melakukan tugas tersebut. Dengan kata

lain masih terdapat sebagian anak di umur tersebut yang belum

berhasil melakukannya.

3) Penilaian Caution/peringatan

a) Gagal atau menolak pada item dalam garis umur yang berada di

antara 75-90%.

b) Tulis “C” di sebelah kanan kotak.

c) Hasil riset menunjukkan bahwa 75-90% anak di umur tersebut

sudah berhasil melakukan tugas tersebut.

4) Penilaian Delayed/keterlambatan

Bila gagal/menolak pada item yang berada di sebelah garis kiri

umur.

5) Penilaian tidak ada kesempatan

a) Pada item test yang orang tua laporkan bahwa anak tidak ada

kesempatan.

b) Item ini tidak perlu di interpretasikan.

 22

b. Interpretasi Tes Denver II

1) Normal

a) Tidak ada delayed (keterlambatan).

b) Paling banyak 1 caution (peringatan).

c) Lakukan ulang pemeriksaan pada kontrol berikutnya.

2) Suspect

a) Terdapat 2 atau lebih caution (peringatan).

b) Dan/atau terdapat 1 atau lebih delayed (keterlambatan).

c) Dalam hal ini delayed (keterlambatan) dan caution

(peringatan) harus disebabkan oleh kegagalan/fail, bukan oleh

penolakan/refused.

d) Lakukan uji ulang 1-2 minggu kemudian untuk menghilangkan

faktor sesaat seperti rasa takut, sakit, atau kelelahan.

3) Untestable (tidak dapat diuji)

a) Terdapat 1 atau lebih skor delayed (keterlambatan).

b) Dan/atau 2 atau lebih caution (peringatan).

c) Dalam hal ini delayed atau caution harus disebabkan oleh

penolakan (refusal) bukan oleh kegagalan.

d) Lakukan uji ulang 1-2 minggu kemudian.

2.4 Konsep Hospitalisasi Pada Anak

Hospitalisasi merupakan keadaan dimana orang sakit berada pada lingkungan

runah sakit unuk mendapatkan pertolongan dalam perawatan atau pengobatan

sehingga dapat mengatasi atau meringankan penyakitnya. Tetapi pada umumnya

 23

hospitalisasi dapat menimbulkan ketegangan dan ketakutan serta dapat

menimbulkan gangguan emosi atau tingkah laku yang mempengaruhi

kesembuhan dan perjalanan penyakit anak selama dirawat di rumah sakit

(Sisilaningrum, 2013).

Stressor yang mempengaruhi permsalahan di atas timbul sebagai akibat dari

dampak perpisahan, kehilangan kontrol (pembatasan aktivitas), perlukaan tubuh

dan nyeri, dimana stressor tersebut tidak bisa diadaptasikan karena anak belum

mampu menyesuaikan diri dengan lingkungan baru dengan segala rutinitas dan

ketidakadekuatan mekanisme koping untuk menyelesaikan masalah sehingga

timbul perilaku maladaptif dari anak (Susilaningrum, 2013).

Untuk dapat mengambil sikap sesuai dengan peran perawat dalam usahanya

memininalkan stress akibat hospitalisasi, perlu adanya pengetahuan sebelumnya

tentang stress akibat hospitalisasi, karena keberhasilan suatu asuhan keperawatan

sangat tergantung dari pemahaman dan kesadaran mengenai makna yang

terkandung dalam konsep-konsep keperawatan serta harus memiliki pengetahuan

dan sikap perawat dalam meminimalkan stress akibat hospitalisasi pada anak

skeolah (Susilaningrum, 2013).

Untuk mengurangi dampak rawat inap dai rumah sakit, peran perawat sangat

berpengaruh dalam mengurani keteganan anak. Usaha-usaha yang dilakukan

untuk mengurangi dampak stres hospitalisasi antara lain: meminimalkan dampak

perpisahan, mengurangi kehilangan kontrol, dan eminimalkan rasa takut terhadap

perlukaan tubuh dan nyeri.

 24

2.4.1 Stressor pada Anak yang dirawat Di Rumah Sakit

1. Cemas disebabkan perpisahan

Sebagian besar stres yang terjadi pada bayi usia pertengahan sampai periode pra

sekolah khususnya anak yang berumur 6 bulan sampai 30 bulan adalah cemas

karena perpisahan.

a. Separation Anxiety (cemas karena perpisahan)

Pengertian terhadap realita terbatas hubungan dengan ibu sangat dekat.

Kemampuan anak dalam berbahasa juga terbatas.

b. Respon Anak akibat perpisahan dibagi menjadi tiga tahap:

1) Tahap Protes (Fase of Protes)

a) Menangis kuat

b) Menjerit

c) Menendang

d) Berduka

e) Marah

2) Tahap Putus Asa (Fase of Despair)

a) Tangis anak mulai berkurang

b) Murung, diam, sedih, apatis

c) Tidak tertarik dengan aktivitas di sekitarnya

d) Menghisap jari dan menghindari kontak mata

e) Berusaha menghindar dari orang yang mendekat

f) Kadang anak tidak mau makan.

3) Tahap Menolak (Fase Detachment / Denial)

 25

Secara samar anak seakan meneirma perpisahan (berpura-pura), dan

anak akan mulai tertarik dengan sesuatu di sekitarnya. Anak juga akan

bermain dengan orang lain dan membina hubungan yang dangkal

dengan orang yang baru dikenal. Anak juga mulai terlihat gembira.

4) Kehilangan Fungsi dan Kontrol

Hal ini terjadi karena ada persepsi yang salah tentang prosedur dan

pengobatan serta aktivitas di rumah sakit, misalnya karena

diikat/restrain tangan, kaki yang membuat anak kehilangan mobilitas

dan menimbulkan stres pada anak (Susilaningrum, 2013).

5) Gangguan Body Image dan Nyeri

Anak masih ragu tentang persepsi apakah body image tersebut, tetapi

dengan berkembangnya kemampuan motorik anak, ia akan dapat

memahami arti dari organ tubuhnya, misal: sedih atau cemas jika ada

trauma atau luka.

Warna seragam perawat atau dokter yang bewarna putih diidentikan

dengan prosedur tindakan menyakitkan sehingga meningkatkan

kecemasan bagi anak.

Berdasarkan theory psychodynamic, sensasi yang berarti bagi anak adalah

berada di sekitar mulut dan daerah genital. Hal ini diperjelas apabila anak cemas

karena perpisahan, kehilangan kontrol, gangguan body image dan nyeri anak akan

biasanya menghisap jari dan botol (Susilaningrum, 2013).

 26

2.5 Asuhan Keperawatan pada Gastroentritis

b.5.1 Pengkajian

Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan

proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagia sumber data

untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan pasien. Dalam

proses pengkajian ada 2 tahap yang perlu dilalui yaitu pengumpulan data

dan analisa data.

1. Pengumpulan data

Pada tahap ini merupakan kegiatan dalam menghimpun informasi atau

data dari pasien yang meliputi unsur biopsikososiospiritual yang

komprehensif secara lengkap dan relevan untuk mengenal pasien agar

dapat memberi ke arah tindakan keperawatan.

a) Identitas

Nama pasien, nama panggilan jenis kelamin, jumlah saudara,

alamat, bahasa yang digunakan. Menurut Depkes RI dalam

Susilaningrum (2013) umur pasien diare akut, sebagian besar

adalah anak dibawah dua tahun. Insiden paling tinggi umur 6

sampai 11 bulan karena pada masa ini mulai diberikan makanan

pendamping. Kejadian diare akut pada anak laki-laki hampir sama

dengan anak perempuan.

b) Riwayat sakit dan sehat

(1) Keluhan utama

Buang air besar cair lebih dari tiga hari. BAB kurang dari 4 kali

dengan konsistensi cair (diare tanpa dehidrasi). BAB 4 – 10

 27

kali dengan konsistensi cair (dehidrasi ringan/sedang). BAB

lebih dari 10 kali (dehidrasi berat). Bila diare berlangsung

kurang dari 14 hari itu adalah diare akut dan jika lebihd ari 14

hari dinamakan diare persisten (Susilaningrum, 2013).

c) Riwayat penyakit sekarang

Mula-mula anak menjadi cengeng, gelisah, suhu badan mungkin

meningkat, nafsu makan berkurang atau ttidak ada, kemudian

timbul diare. Konsistensi BAB semakin cair dan mungkin

mengandung darah dan atau lendir. Warnanya berubah menjadi

kehijau-hijauan karena tercampur empedu. Karena sering defekasi,

rektum dan sekitarnya lecet dikarenakan kotoran yang keluar

semakin mengandung asam akibat asam laktat yang harusnya

dipecah oleh laktosa tidak dapat diabsorbsi oleh usus. Gejala

muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare. Bila pasien telah

banyak kehilangan air dan elektrolit, terjadilah gejala dehidrasi.

Berat badan turun dan pada bayi ubun-ubun akan teraba cekung,

tonus dan turgor kulit berkurang, selaput lendir mulut dan bibir

telrihat kering (Sudaryat, 2010).

d) Riwayat Penyakit Dahulu

Berbagai agen obat dapat memberikan tersepon peradangan pada

mukosa saluran gastrointestinal dan memberikan manifestasi

peningkatna diare (Muttaqin dan Sari, 2011).

Beberap amaknan dari laut seperti kerang dan beberap abinatang

laut yang masuk ke saluran gastroenteritis akan memberikan respon

 28

inflamasi dan memberikan manifestasi gangguan gastrointestinal

terutama bila memiliki alergi.

Menuru Surahyono (2013) riwayat penyakti yang sering pada anak

dibawah 2 tahun biasnaya batuk, panas, pilek dan kejang yang

terjadi sebelum,s elamat atua setelah diare. Hal ini untuk melihat

tanda atau gejala infeksi lain menyebabkan diare seperti tonsilitis,

faringits, bronkopneumoni dan enfasilitis.

Imunisasi penting untuk diberikan seusai usianya. Imunisasi

campak diberikan saat bayi berumur 9 bulan. Penyakit campak

berat dapat mengakibatkan radang paru berat (penumonia) diare

atau menyerang otak (Soedjatmiko, 2013).

e) Kebutuhan Dasar

Untuk nutrisi menurut WHO (2008), nafsu makan pada anak akan

berkurang atau bahkan tidak ada. Untuk diare disertai dehidrasi

sedang sampai berat ada tanda bayi minum lebih lahap, atau

bahkan sampai malas minum. Menurut Setiawan (2014) kebutuhan

cairan pada bayi berbeda menurut berat badan, bila berat badan < 3

kg, kebutuhan cairan antara 150 – 180 cc/kg BB/hari. Bila berat

badan 3 – 5 kg, kebutuhan cairan 120 – 130 cc/kg BB/hari. Bila

berat 5 – 10 kg maka kebutuhan 100 – 110 cc/kg BB/hari.

Kebutuhan tidur total kira-kira 14 – 16 jam per hari, sekitar 9 10

jam tekronsentrasi pada malam hari sekitar 70% bayi tidur selama

6 – 8 jam terus menerus ketika usia 6 bulan (Ilmu Kesehatan Anak

Nelson, 2012).
 29

Produk metabolisme yang bersifa asam meningkat karena tidak

dapat dikeluarkan oleh ginjal karena terjadinya oliguria atau anuria

(Muttaqin, 2011).

Untuk pola kognitif perseptual, dipengaruhi oleh kemampuan

penalaran orang tua terhadap kesehatan anak, sebagaimana contoh

persediaan air bersih kurang sehingga terpaksa menggunakan air

seadanya, dan terkadang lupa cuci tangan sebelum dan sesudah

makan, meningkatkan transmisi bakteri (Muttaqin, 2011).

Menghindari kontak mata. Berusaha menghindar dari orang yang

mendekati. Perlahan-lahan anak membina hubungan yang dangkal

dengan bermain dengan orang lain (Susilaningrum, 2013).

f) Pemeriksaan fisik

(1) Keadaan umum baik dan sadar (tanpa dehidrasi), gelisah dan

rewel (dehidrasi sedang/ringan), lesu/lunglai atau tidak sadar

(dehidrasi berat) (Susilaningrum, 2013).

(2) Pernafasan (B1 – Breath)

Adanya frekuensi pernafasan agak cepat pada dehidrasi sedang

dan pernafasan kusmaul (cepat dalam) pada dehidrasi ebrat.

(3) Kardiovaskuler (B2 – Blood)

Frekuensi nadi normal pada dehidrasi ringan atau tanpa

dehidrasi, frekuensi nadi cepat pada dehidrasi sedang, frekuensi

nadi cepat sekali pada dehidrasi ebrat (Sodikin, 2011)

(4) Perkemihan (B3 – Bladder)

 30

Diuresis yaitu terjadi oliguria (kurang 1 ml/kg/BB/jam) bila

terjadi dehidrasi. Urin normal pada diare tanpa dehidrasi. Urin

sedikit gelap pada dehidrasi ringan atau sedang. Tidak ada

urine yang keluar dalam waktu enam jam (dehidrasi berat)

(Susilaningrum, 2013).

(5) Pencernaan (B5 – Bowel)

Nafsu makan menurun, intake berkurang, mukosa bibir kering.

Bising usus dikatakan normal bila terjadi setiap 10 – 30 detik

dan dapat terdengar bunyi berdenguk, ceklekan dan

keroncongan. Bunyi abnormal bising usus yaitu dengan nada

tinggi dapat ditemukan pada anak yang mengalami diare

(Sodikin, 2011).

(6) Kepala: Anak dibawah dua tahun yang mengalami dehidrasi,

ubun-ubunnya biasanya cekung (Susilaningrum, 2013).

(7) Mata: Anak yang diare tanpa dehidrasi, bentuk kelopak mata

normal. Bila dehidrasi ringan/sedang, kelopak mata cowong,

sedangkan dehidrasi berat, kelopak mata sangat cowong

(Susilaningrum, 2013).

(8) Pada anus dan area sekitarnya timbul lecet karena sering

defekasi dan sifatnya makin lama makin asam (Susilaningrum,

2013).

g) Tingkat perkembangan

Perkembangan adaptasi sosial merasa terpaksa jika ada orang

asing, mulai bermain dengan mainan, takut akan kehadiran orang

 31

asing, mudah frustasi dan memukul-mukul lengan dan kaki jika

sedang kesal (Hidayat, 2012).

Pada perkembangan bahasa, anak dapat menirukan bunyi atau kata-

kata, menoleh ke arah sumber suara atau bunyi, tertawa, menjerit,

menggunakan vokalisasi semakin banyak, menggunakan kata yang

terdiri dari dua suku kata, dan dapat membuat dua bunyi vocal

yang bersamaan (Hidayat, 2012).

Pada perkembangan motorik halus, anak sudah mulai mengamati

benda, mulai menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk

memegang, mengeksploitasi benda yang sedang dipegang.

Perkembangan ini dapat disesuaikan dengan pengukuran Denver II

apakah anak sudah dapat melakukan hal-hal sesuai dengan umur

atau delayed (Hidayat, 2012).

h) Pemeriksaan Penunjang

Pengkajian diagnostik merupakan pemeriksaan laboratorium

meliputi hal berikut (Muttaqin, 2011) :

(1) Pemeriksaan darah rutin untuk mendeteksi kadar BJ plasma dan

mendeteksi adanya kelainan pada peningkatan kadar leukosit.

(2) Pemeriksaan analisa gas, untuk mengidentifikasi gangguan

keseimbangan asam basa dalam darah.

(3) Pemeriksaan elektrolit terutama kadar natrium, kalsium, kalium

dan fosfat.

(4) Pemeriksaan kadar ureum, kreatinin untuk mengetahui faal

ginjal.
 32

(5) Pemeriksaan feses untuk mendekteksi agen penyebab.

(6) Pemeriksaan enzim, untuk menilai keterlibatan rotavirus

dengan ELISA (enzyme linked immunosrbent assay)

2. Analisa Data

Data hasil pengkajian kemudian di kelompokkan, di analisis sehingga

dapat ditarik kesimpulan masalah yang timbul dan selanjutnya dapat

dirumuskan dengna diagnosa keperawatan.

3. Diagnosa Keperawatan

a. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan output berlebihan

b. Diare berhubungan dengan proses infeksi

c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan intake inadekuat.

d. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi karena

frekuensi BAB

e. Kecemasan berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai

proses penyakit.

4. Intervensi Keperawatan.

a. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan output berlebihan

Tujuan: Cairan dan elektrolit menjadi adekuat dalam waktu yang

ditentukan.

Kriteria hasil: membran mukasa lembab, turgor kulit baik,

pengisian kapiler baik, tanda vital stabil, keseimbangan masukan

dan haluaran dengan urine normal.

Intervensi dan rasional:

 33

1) Observasi tanda-tanda vital, tanda dan gejala kekuarngan cairan

dan elektrolit

Rasional: Berkurangnya volume cairanan mengakibatkan

kekeringan mukosa dan pemekatna urine. Deteksi pergantian

cairan segera untuk memperbaikin defisit.

2) Pantau intake dan output pasien.

Rasional: Dehidrasi dapat meningkatkan laju filtrasi glomerulus

membuat pengeluaran tak adekuat untuk membersihkan sisa

metabolisme.

3) Timbang berat badan pasien secara berkala.

Rasional: Mendeteksi kehilangan cairan, penurunan 1 kg BB

sama dengan kehilangan cairan 1 liter.

4) Anjurkan keluarga untuk memberi minum banyak pada pasien.

Rasional: Mengganti cairan dan leketrolit yang hilang secara

oral.

5) Kolaborasi: pemeriksaan laboratorium serum elektrolit,

pemberian cairan parenteral obat (antibiotik, antiemetik)

Rasional: untuk mengetahui keseimbangan cairan dan

elektrolit, mengganti cairan dengan elektrolit secara adekuat

dan cepat, anti emetik untuk mengurangi muntah, antibiotik

untuk menghambat edotoksin

b. Diare berhubungan dengan proses infeksi

Tujuan: Mengontrol diare dan meningkatkan fungsi usus secara

optimal.
 34

Kriterial hasil: melaporkan penurunan frekuensi defekasi,

konsistensi usus kembali normal.

Intervensi dan rasional:

1) Observasi dan catat frekuensi defeksi, karakteristik, jumlah dan

faktor pencetus.

Rasional: Membantu membedakan penyakit individu dan

mengkaji beratnya episode diare.

2) Tingkatkan tirah baring, dekatkan kebutuhan anak dekat

dengan tempat tidur

Rasional: istirahat menurunkan motilitas usus juga menurunkan

laju metabolisme bila infeksi atau perdarahan sebagai

komplikasi.

3) Jika anak masih memakai popok, buang feses dengan cepat.

Kondisikan lingkungan dengan mengurangi bau tidak sedap.

Rasional: menurunkan bau tidak sedap untuk menghindari rasa

malu pasien.

4) Mulai lagi pemasukan cairan per oral secara bertahap.

Tawarkan minuman jernih tiap jam, hindari minuman dingin.

Rasional: Memberikan istirahat kolon dnegan menghilangkan

atau menurukan rangsangan makanan atau cairan. Makan

kembali secara bertahp cairan mencegah kram dan diare

berulang; namun cairan dingin dapat meningkatkan motilitas

usus.
 35

5) Observasi demam, takikardia, letargi, leukositasis, penurunan

protein serum, ansietasn dan kelesuan.

Rasional: tanda bahwa toksi megakolon atau perforasi dan

peritonitis akan terjadi atau telah terjadi memerlukan itnervensi

medik segera.

6) Kolaborasi dalam pemberian obat sesuai indikasi, misal

Loperamid.

Rasional: Diperlukan untuk diare menetap/berat. Catatan

penggunaan harus dengan hati-hati karena toksik dilatasi dapat

terjadi.

c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan intake inadekuat.

Kriteria Hasil: menunjukkan berat badan stabil atau penginkatan

berat badan seusai dengan sasaran. Nilai laboratorium normal dan

tidak ada tanda malnutrisi.

Intervensi dan rasional:

1) Setelah rehidrasi, instruksikan pada ibu untuk melanjutkan

pemberian ASI jika pasien masih mendapatkan ASI.

Rasional: tindakan ini cenderung mengurangi intensitas dan

lamanya sakit.

2) Hindari pemberian diet pisang, beras, apel dan roti panggang

atau teh.
 36

Rasional: karena diet ini memiliki kandungan energi dan

protein yang rendah, kandungan hidrat arang yang terlampau

tinggi.

3) Amati dan catat respon anak terhadap pemberian makanan.

Rasional: untuk menilai toleransi anak terhadap makanan atau

susu formula yang diberikan.

4) Beri tahu keluarga untuk menerapkan diet yang tepat.

Rasional: untuk menghasilkan kepatuhan terhadap program

terapeutik.

5) Monitor berat badan pasien seuai indikasi

Rasional: untuk menilai keadaan dehidrasi.

6) Sediakan makanan yang sesuai dengan kesukaan pasien dan

program diet.

Rasional: pemberian kembali secara dini makanan yang biasa

dikonsumsi akan membawa manfaat mengurangi frekuendi

defekasi dan meminimalkan penurunan berat badan serta

memperpendek lamanya sakit.

d. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi karena

frekuensi BAB

Tujuan: Setelah dilakukan asuhan keperawatan dalam waktu yang

ditentukan diharapkan kerusakan integritas kulit membaik.

Kriteria hasil: integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensai,

elastisitas, temperatur, hidrasi, pigmentasi). Tidak ada luka atau

lesi pada kulit. Mampu melindungi kulit dan mempertahankan

 37

kelembaban kulit dan perawatan alami, menunjukkan terjadinya

proses penyembuhan luka.

Intervensi dan rasional:

1) Ganti popok atau celana secara berkala.

Rasional: untuk menjaga agar kulit tetap bersih dan kering.

2) Bersihkan bagian bokong secara hati-hati dengan sabun lunak

dan air.

Rasional: karena feses pasien diare bersifat sangat iritasi pada

kulit.

3) Oleskan salep seperti zink oksida.

Rasional: Untuk melindungi kulit terhadap iritasi (tipe salepnya

bisa berbeda bagi setiap anak dan mungkin memerlukan waktu

untuk mencobanya dulu).

4) Bila mungkin biarkan kulit utuh yang bewarna agak merah

terkena udara.

Rasional: untuk mempercepat kesembuhan.

5) Hindari pemakaian tisu pemerbsih komersial yang mengandung

alkohol pad akulit yang mengalami ekskoriasi.

Rasional: Karena penggunaan tisu ini akan menimbulkan rasa

perih.

e. Kecemasan berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai

proses penyakit.

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama waktu

yang ditentukan ansietas ibu teratasi.

 38

Kriteria hasil: keluarga menyatakan pemahamannya tentan

gpenyakit, kondisi dan program pengobatan. Keluarga mampu

menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat atau tim

kesehatan lainnya.

Intervensi dan rasional:

1) Menganjurkan dan mengajarkan ibu mencuci tangan sebelum

dan sesudah kontak dengan anak.

Rasional: mengurangi kontaminasi bakteri pada bayi.

2) Motivasi ibu untuk memberikan ASI atau minum secara

berkala.
Rasional: memenuhi kebutuhan bayi yang sedang sakit dan
menganggulangi dehidrasi pada bayi.
3) Mengevaluasi masalah yang terjadi saat menyusui pada ibu dan
bayi.
Rasional: membantu memberikan pemecahan masalah agar

tetap memaksimalkan pemberisan ASI.

5. Implementasi keperawatan

Pelaksanaan rencanan keperawatan adalah kegiatan atau tindakan yang

diberikan kepada klien seusi dengan rencan akeperawatan yang telah

ditetapkan tergantung pada situasi dan kondisi klien saat itu.

6. Evaluasi keperawatan

Dilaksanakan suatu penilaian terhadap asuhan keperawatan yang telah

diberikan atau dilaksanakan dengan berpegang teguh pada tujuan yang

inin dicapai. Pada bagian ini ditentukan apakah rencana sudah tercapai

atau belum, atau dapat juga timbul masalah baru.

 38

BAB 3

TINJAUAN KASUS

3.1 PENGKAJIAN

Ruangan : Paviliun 5 Anamnesa diperoleh dari :

Diagnosa : Gastroenteritis 1. Ibu

medis Dehidrasi Sedang 2. Rekam Medis

(GEADS)

No. Register : 52.xx.xx

Tgl/jam MRS : 19 Juni 2017/04.00

WIB

Tgl/jam : 19 Juni 2017/07.00

pengkajian WIB

1. IDENTITAS ANAK

Nama : An. Az

Umur/tanggal lahir : 4 tahun/6 Juni 2013

Jenis kelamin : Laki-Laki

Agama : Islam

Golongan darah : -

Bahasa yang dipakai : Jawa/Indonesia

Anak ke : 1 (satu)

Jumlah saudara : 1 (satu)

Alamat : Surabaya

38
 39

39
 40

2. IDENTITAS ORANG TUA

Nama ayah : Tn. D Nama ibu : Ny. M

Umur : 32 tahun Umur : 30 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/ : Jawa/Indonesia Suku/ : Jawa/Indonesia

bangsa bangsa

Pendidikan : SMA/Sederajat Pendidikan : SMA/Sederajat

Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta

3. KELUHAN UTAMA

BAB cair 6 kali, demam sudah dua hari.

4. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pada tanggal 19 Juni 2017 pukul 01:55 WIB, anak dibawa ke IGD RSAL dengan

keluhan BAB dengan konsistensi cair sebanyak 6 kali dalam waktu satu hari

disertai dengan demam tinggi selama 2 hari. Menurut laporan IGD, anak datang

dengan kesadaran kompos mentis dan keadaan umum lemas atau tidak aktif. Anak

mengeluh perut sakit, mata cowong, mukosa bibir kering. turgor kulit perut

kembali > 3 detik. Tanda-tanda vital anak: suhu 37,7oC, nadi 90 x/menit, RR: 20

x/menit saat bangun, tinggi badang 21 cm dan berat badan 14 kg saat di rumah

sakit. An Az lalu diberi terapi infus Ka-En 3B 500 cc per 3 jam—maintanance

1200 cc per 24 jam. An Az juga diberi terapi injeksi cinam 3 x 500 mg, injeksi

ranitidine 2 x 14 mg, injeksi antrain 150 mg, lacbon 2 x 1 per oral dan zinc 1 x 1

per oral.
 41

Pada tanggal 19 Juni 2017 pukul 07.00 WIB, saat dilakukan pengkajian

ditemukan data anak BAB dengan konsistensi cair sebanyak 2 kali dan muntah

sebanyak 2 kali. Kesadaran anak kompos mentis dan keadaan umum lemas atau

tidak aktif. Mata cowong, mukosa bibir biasa dikarenakan basah setelah terkena

muntah serta turgor kulit perut > 3 detik, anak menangis saat di dekati perawat

namun tidak ada air mata yang keluar. Ibu mengatakan anak tidak mau makan dan

hanya mau minum susu sebanyak 500 ml saja. BAB dengan konsistensi cair

disertai dengan ampas tanpa darah, muntah cairan bewarna cokelat terang. Anak

tidak nafsu makan dan minum air putih, hanya ingin susu. Anak mendapatkan

terapi infus Ka-En 3B 100 per 24 jam, cinam 3 x 500 mg, ranitidine 2 x 14 mg,

injeksi antrain 150 mg, lacbon 2 x 1 per oral dan zinc 1 x 1 per oral.

5. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN

a. Prenatal Care

Ibu pasien mengatakan saat hamil anal Az, ibu selalu rutin memeriksakan

kehamilan. Ibu mengatakan bahwa selama masa kehamilan rutin mengkonsumsi

vitamin dan obat penambah darah (Fe) dan usia kehamilan cukup bulan (9 bulan).

b. Natal Care

An Az dilahirkan secara normal di Puskesmas Jagir. Panjang dan berat badannya

masing-masing 30 cm dan 1500 gr. Ketuban pecah saat proses kelahiran dan

berwarna jernih, tidak ada penyulit yang dirasakan ibu saat melahirkan

c. Post Natal Care

 42

Ibu mengatakan anak diberikan ASI sampai usia 1 tahun karena ASI sulit keluar.

Ibu pasien mengatakan bahwa sang anak tidak mengalami penyakit tambahan saat

lahir.

6. RIWAYAT MASA LAMPAU

a. Penyakit-Penyakit Waktu Kecil

An Az pernah mengalami radang tenggorokan pada usia 3 tahun.

b. Pernah Dirawat Di Rumah Sakit

An Az tidak pernah dirawat di rumah sakit.

c. Penggunaan Obat-Obatan

Ibu mengatakan An Az hanya mengkonsumsi obat-obatan saat sakit. seperti saat

demam, ibu akan memberikan paracetamol atau saat batuk ibu akan memberikan

obat batuk cair yang ada di apotik.

d. Tindakan (Operasi Atau Tindakan Lain)

An Az tidak memiliki riwayat tindakan operasi atau lainnya.

e. Alergi

Ibu mengatakan An Az tidak memiliki riwayat alergi makanan atau obat. Tidak

ada reaksi alergi seperti sering muntah atau diare setelah mengkonsumsi makanan

atau obat tertentu, atau ruam merah yang muncul di kulit , atau pilek dan batuk

berulang.

f. Kecelakaan

Ibu mengatakan An Az tidak mengalami riwayat kecelakaan.

g. Imunisasi
 43

Ibu mengatakan An Az sudah menerima imunisasi sesuai dengan waktunya.

7. PENGKAJIAN KELUARGA

a. Genogram (Sesuai Dengan Penyakit)

: Laki-laki : garis keluarga

: Perempuan : Tinggal satu rumah

: Pasien

b. Psikososial Keluarga

An. Az tinggal di rumah bersama dengan kedua orang tua dan saudara perempuan

berumur 9 bulan. Lingkungan rumah berada di tengah kota yang ramai. Hubungan

antar anggota keluarga sangat baik. An. Az sayang dengan adiknya meskipun
 44

terkadang iri akan perhatian ibu yang lebih tercurah kepada sang adik. An. Az

diasuh oleh kedua orang tuanya sendiri dan paling dekat dengan Ayahnya.

8. RIWAYAT SOSIAL

a. Yang Mengasuh Anak

Ibu pasien mengatakan bahwa anak diasuh oleh dirinya dan suami.

b. Hubungan Dengan Anggota Keluarga

Ibu pasien mengatakan bahwa hubungan anak dengan anggota keluarga baik,

namun terkadang An. Az iri akan perhatian orang tua pada adik bayinya.

c. Hubungan Dengan Teman Sebaya

Ibu mengatakan An. Az mempunyai pergaulan yang baik dengan teman-temannya

di rumah. An. Az hampir tidak pernah bertengkar dengan teman sebayanya.

d. Pembawaan Secara Umum

Secara umum, sebelum sakit An. Az adalah anak yang aktif dalam bertingkah dan

kegiatan sehari-hari.

9. KEBUTUHAN DASAR

a. Pola Persepsi Sehat-Pelaksanaan Sehat.

a. Sebelum Masuk Rumah Sakit.

Ibu mengatakan bahwa kadang anak asal makan sembarangan tapi bukan snack

semacam itu. Ibu mengatakan jika tidak mau makanan rumah biasanya orang tua

sering membelikan makanan seperti nasi goreng dan mie goreng yang belum tentu

terjaga kebersihan dan kesehatannya.

b. Masuk Rumah Sakit.

 45

Ibu pasien mengatakan setelah masuk Rumah Sakit, ibu menyerahkan kesehatan

anak dan konsumsi makanan menurut tim kesehatan yang bertugas.

b. Pola Nutrisi.

a. Sebelum Masuk Rumah Sakit.

Ibu pasien mengatakan bahwa pola makan An. Az sangat lahap tanpa ada

gangguan. Frekuensi makan 3 kali sehari dengan porsi habis 1 piring. An. Az

lebih sering minum susu daripada air putih, sehari ibu membuatkan susu SGM

Prenutrisi untuk anak usia 4 – 6 tahun sebanyak

+ 750 ml dengan takaran menggunakan sendok takar 5 sendok per 200 ml air.

b. Masuk Rumah Sakit.

Ibu pasien mengatakan bahwa pola makan An. Az sangat susah, anak tidak

tertarik dengan makanan dan rewel. Anak mengalami muntah sebanyak 2 kali

dengan konsistensi cair bewarna cokelat terang. Frekuensi makan hanya beberapa

sendok dan lebih sering minum susu. Ibu tidak mengganti jenis susu, hanya Ibu

mengurangi takaran susu untuk anak yaitu 3 sendok per 200 ml air hangat. An. Az

hanya menghabiskan sekitar 400 ml dari mulai masuk IGD hingga pengkajian

dilakukan.

c. Pola Tidur.

a. Sebelum Masuk Rumah Sakit.

Anak tidur pada siang hari + selama 3 jam, lalu pada malam hari anak akan tidur

+ 8 – 9 jam setiap harinya.

b. Masuk Rumah Sakit.

 46

Anak tidur pada siang hari + 2 – 3 jam. Tidur pada malam hari belum terkaji.

d. Pola Aktivitas/Bermain.

a. Sebelum Masuk Rumah Sakit.

Anak sering bermain dengan sebaya dan sangat aktif dengan kedua orang tua.

Anak juga sering belajar bersama ibu untuk mempersiapkan diri masuk PAUD,

seperti mulai mengenal huruf dan tulisan.

b. Masuk Rumah Sakit.

Anak lebih suka diam dan tidak aktif, meskipun satu kamar dengan teman yang

berumuran sebaya, anak tidak tertarik untuk bermain. Anak lebih sering

menangis.

e. Pola Eliminasi.

a. Sebelum Masuk Rumah Sakit.

Anak BAB sebanyak 6 kali dalam sehari dengan konsistensi cair, disertai ampas

tanpa ada darah. Anak hanya kencing setiap kali buang air besar, hanya sedikit

yang keluar dengan warna kuning.

b. Masuk Rumah Sakit.

Anak BAB sebanyak 2 kali dengan konsistensi cair disertai ampas tanpa ada

darah. Anak belum kencing sejak terakhir BAB yaitu pukul 22.00 WIB hingga

pengkajian dilakukan.

f. Pola Koping Toleransi Stress

a. Sebelum Masuk Rumah Sakit.
 47

Anak sangat interaktif dan mau berinteraksi dengan orang lain meskipun malu-
malu. Anak akan merengek untuk bermain jika sudah merasa bosan di rumah. Jika
sedang iri dengan adiknya, anak akan mengutarakannya dan juga menjadi manja
dengan Ayahnya.
b. Masuk Rumah Sakit.
Anak cenderung tidak aktif dan tidak mau berinteraksi dengan siapa pun kecuali
dengan orang tua. Anak akan menangis jika di dekati oleh tim kesehatan. Anak
tidak tertarik untuk bermain dengan teman-teman yang berumur sebaya yang
berada satu kamar dengannya. Anak rewel dan menangis kuat dan melemparkan
tantrum jika tim kesehatan terlalu lama berada di dekatnya. Anak cenderung tidak
mau berkontak mata dan jika sedang menghisap botol akan lebih berfokus dengan
botolnya.

10. KEADAAN UMUM (PENAMPILAN UMUM)

a. Cara Masuk

An. Az masuk ke Paviliun 5 dengan menggunakan kursi roda dipangku oleh

ibunya.

b. Keadaan Umum

An. Az datang dengan kesadaran GCS 456, dan keadaan umum lemas.

11. TANDA-TANDA VITAL

Suhu/Nadi : 37,5o C/110 x/menit

RR : 19 x/menit

TB/BB : 21 cm/14 kg

12. PEMERIKSAAN FISIK

a. Pernafasan (B1 – Breath)

a. Hidung.
 48

Letak septum berada di tnegah, tidak ada kemerahan pada hidung, tidak ada

pembengkakakn, tidak ada nyeri tekan atau polip. An. Az tidak menggunakan

oksigen tambahan.

b. Trachea.

Letak trakea berada di tengah.

c. Dada.

Bentuk dada normochest, letak dada kanan kiri simetris, tidak ada luka atau bekas

luka, tidak ada jejas, tidak ada cidera, tidak ada krepitasi pada dada kanan atau

kiri.

d. Gerakan.

Pergerakan dada simetris.

e. Suara nafas dan lokasi .

Suara nafas vesikuler dengan ada suara nafas tambahan ronkhi halus pada dada

kanan atas.

f. Otot Bantu Nafas.

Tidak terlihat penggunaakn otot bantu nafas.

g. Batuk.

Anak terdengar batuk.

h. Sekret.

Ada sputum, hanya bisa keluar sedikit.

i. Sianosis

Tidak ada sianosis

b. Kardiovaskuler (B2 – Blood)

 49

a. Nyeri dada.

Tidak ada nyeri dada.

b. Pusing

Ada terkadang mengalami pusing, namun lalu dibuat untuk tiduran pusing hilang.

c. Kram kaki.

Tidak ada kram kaki.

d. Sakit kepala.

Tidak ada sakit kepala.

e. Clubbing Finger.
Tidak ada clubbing finger.
f. Palpitasi.
Tidak ada palpitasi
g. Suara jantung

S1/S2 tunggal.

h. Edema.

Tidak ada edema.

i. Capilary Refill.

Lebih dari 2 detik.

c. Persyarafan (B3 – Brain)

a. Kepala dan wajah.

Kepala dan sisi wajah kanan kiri seimtris, tidak ada cedera, tidak ada jejas.

b. Mata.

Posisi simetris, tidak ada gangguan penglihatan.

c. Mulut.

Mulut simetris, tidak ada gangguan seperti bibir sumbing.

 50

d. Leher

Tidak ditemukan adanya pembesaran kelenjar tiroid pada leher.

e. Pendengaran.

Tidak ada gangguan pada sistem pendengaran anak.

f. Penciuman.

Anak dapat mencium bau sedap (wangi dari parfum), tidak ada gangguan pada

sistem penciuman

g. Penglihatan.

Anak tidak mengalami gangguan penglihatan seperti rabun jauh atau dekat.

d. Eliminasi Urine (B4 – Bladder)

a. Produksi urin.
Anak hanya kencing saat BAB. Namun anak belum kecing sejak pukul 22.00
WIB hingga waktu pengkajian.
b. Warna urin dan jumlah.

Ibu mengatakan warna kuning, jumlah yang keluar sangat sedikit.

c. Gangguan saat kencing.

Tidak ada gangguan seperti nyeri atau disertai darah.

e. Pencernaan. (B6 – Bowel).

a. Mulut.

Keadaan mulut bersih, membran mukosa kering.

b. Tenggorokan.

Anak ada sedikit kesulitan menelan.

c. Abdomen.
 51

Bentuk perut flat, umbilikus di tengah, tidak ada luka atau bekas luka. Anak

mengeluh perut sakit hilang-timbul. Bising usus 18 x/menit

d. Rektum.

Rektum ada, dan tidak ada luka.

e. BAB.

Anak hari ini BAB 2 kali dengan konsistensi feses cair, dengan ampas tanpa

darah.

f. Muskuloskeletal (B6 – Bone)

a. Kemampuan pergerakan sendi.

Kemampuan pergerakan sendi anak bebas.

b. Extermitas.

Atas : Di tangan kiri terpasang IV kateter, pergerakan sendi bebas.

Bawah : Tidak ada luka atua bekas luka di ekstremitas bawah, pergerakan sendi

bebas.

c. Tulang belakang.

Tidak ada gangguan pada tulang belakang.

d. Warna kulit.

Warna kulit sawo matang.

e. Akral.

Akral ekstremitas atas dan bawah teraba basah.

f. Turgor kulit.

Turgor kulit perut kembali setelah tiga detik.

g. Kekuatan Otot
 52

Kekuatan otot anak bernilai 4444 dengan penjelasan bahwa anak mampu

menggerakkan persendian dengan gaya gravitasi dan mampu melawan tahanan

berukuran sedang yang diberikan.

g. Sistem Endokrin.

a. Karakterisktik seks skunder: An. L berjenis kelamin laki-laki.

b. Riwayat tumbuh kembang fisik:

1) Tengkurap usia 5 bulan.

2) Tumbuh gigi usia 5 bulan.

3) Duduk usia 8 bulan.

4) Berdiri usia 12 bulan.

5) Bicara 14 bulan.
6) Berjalan usia 16 bulan.

13. TINGKAT PERKEMBANGAN

Untuk mengukur tingkat perkembangan, pengkajian menggunakan pengkajian

DDST (Denver Development Screening Test).

a. Adaptasi Sosial.

Anak dapat menggosok gigi tanpa bantuan, dapat menyebut nama

teman dan memakai baju

b. Bahasa.

Anak dapat berbicara dan semua dapat mengerti apa yang

diucapkan, mengetahui kegunaan benda-benda disekitarnya seperti

gunting, bulpoin dan penggaris.

c. Motorik Halus.

Anak dapat menggoyangkan ibu jari

 53

d. Motorik Kasar

Motorik kasar tidak terkaji karena anak masih lemas.

e. Kesimpulan

Anak tidak mengalami gangguan atau keterlambatan

perkembangan.

14. Pemeriksaan Penunjang

a. Laboratorium

Tabel 3.1 Hasil Laboratorium An. Az

Tanggal Jenis Hasil Normal
Pemeriksaan
Leukosit 17.000/ul 4.000 – 10.000/ul
14 April Hemoglobin 10,2 gr/dl 12,0 – 16,0 gr/dl
2017 Hematokrit 32,6% 35 – 49%
Trombosit 262.000/ul 150.000 – 400.000/ul

b. Rontgen

Tidak ada foto rontgen pada anak.

c. Terapi
Tabel 3.2 Terapi Obat An. Az
N Terapi Dosis Efek
Indikasi Kontraindikasi
o obat (mg) samping
1. Cinam 3 x Untuk mengobati Hindari pada  Muncul
500 infeksi yang pasien dengan kemerah
disebabkan oleh riwayat alergi an dan
bakteri. cinam dan rasa sakit
antibioka di tempat
penisillinum injeksi.
 Ruam
kulit.
 Nyeri
dada,
kejang.
2. Ranitidine 2 x 14 Untuk menurunkan  Riwayat  Sakit
produksi asam alergi kepala
 54

lambung.  Ibu menyusui  Sulit

 Pada pasien BAB
gagal ginjal  Nyeri
 Gatal
3. Antrain 150 Untuk mengrangi  Bayi kurang  Ruam
nyeri dan demam. dari 3 bulan kemerah
 Wanita an pada
hamil kulit.
 Tekanan
darah rendah
4. Lacbon 2x1 Untuk radang pada  Riwayat  Sakit
usus, diare, susah alergi kepala
buang air besar.  Ibu menyusui  Sulit
 Pada pasien BAB
gagal ginjal  Nyeri
 Gatal
5. Zinc 1x1 Untuk Hipersensitivita Muntah
menggantikan s terhadap
kandungan zinc mineral zinc
alami tubuh yang
hilang dan
mempercepat
penyembuhan
diare.
6. Ka-En 3B 1000 Untuk perawatan Hipersensitivita  Muntah
ml/24 cairan dan nutrisi s  Ruam
jam pengganti, merah
kekurangan kalium,
ketidakseimbangan
elektrolit, kadar
natrium yang
rendah, kadar
kalium rendah,
kadar magnaesium
dan kondisi
lainnya.

Surabaya, 19 Juni 2017

(Intan Ayu.R)

3.2 ANALISA DATA

 55

Tabel 3.3 Analisa Data

N Data Penyebab Masalah
o
1. Data Subyektif: Resiko
 Ibu mengatakan anak Infeksi yang berkembang kekurangan
BAB cair sebanyak 6 di usus volume cairan.
kali, dengan
konsistensi cair Hipersekresi air dan
dengan ampas tanpa elektrolit
darah.
 Ibu juga mengatakan Diare
anak juga mengalami
muntah 2 kali dengan Frekuensi BAB
konsistensi cair, warna meningkat
cokelat.
 Anak minum susu Disertai Muntah
sebanyak + 750 ml
Resiko kekurangan
Data Objektif: volume cairan
 Anak mengalami diare
6 kali dengan
konsistensi cair tanpa
ampas dan darah.
 Anak muntah dengan
konsistensi cair dan
bewarna cokelat
terang.
 Turgor kulit perut
kembali lebih dari 3
detik.
 Tidak ada haluaran
urine dalam 6 jam
(terhitung pukul 22.00
hingga waktu
pengkajian)
 Anak terlihat
menangis tapi tanpa
mengeluarkan air
mata.
 Anak pusing saat
duduk terlalu lama.
 Turgor kulit perut
kembali lebih dari tiga
detik.
 CRT lebih dari tiga
detik
 Mata anak terlihat
 56

cowong
 Mukosa bibir lembab
dikarenakan pasca-
muntah
 Tanda-tanda vital:
Suhu : 37,5oC, kulit
teraba hangat.
Nadi : 110 x/menit, teraba
cepat namun lemah.
 Balance cairan anak
Input cairan – Outpu
cairan
Input Cairan:
 Minum : 750 cc
 Infus KaEn 3B:
1000 cc
 Air metabolisme :
(8 x Berat Badan)
= 8 x 14 kg = 112
cc
 Total: 1862 c

Output cairan:
 Muntah : 100 cc
 BAB Cair: 800 cc
 IWL:
(30 – usia) x BB=
30 – 4 x 14 = 364
 Total: 1264 cc

Input – Output:
1862 – 1264 = + 598
 Hasil Laboratorium
Hematokrit: 32,6%,
dibawah batas normal
2. Data Subyektif: Ketidakseimbang
 Ibu mengatakan anak Penyerapan makanan di an nutrisi kurang
malas makan dan tidak usus menurun dari kebutuhan
tertarik dengan tubuh.
makanan rumah sakit Diare
 Hanya makan
beberapa sendok Distensi abdomen
 Anak mengeluh sakit
perut. Terjadi mual dan muntah

Data Obyektif Nafsu makan menurun

 Keadaan umum lemah
 57

atau tidak aktif. Ketidakseimbangan

 Anak mengalami diare nutrisi kurang dari
6 x dengan konsistensi kebutuhan tubuh
cair.
 Anak mengalami
muntah sebanyak 2
kali.
 Anak hanya mau
makan beberapa
sendok bubur tim.
 Anak tidak berminat
dengan makanan.
 Saat ditekan abdomen
sedikit sakit.
 Kekuatan otot: 4
 Bising usus 19 x/menit
 Tanda-tanda vital:
Nadi : 110 x/menit teraba
lemah
 Hasil Laboratorium:
Hemoglobin: 10,2 gr/dl,
dibawah batas normal
Hematokrit: 32,6%,
dibawah batas normal
3. Data Subyektif Hipertermi
 Ibu mengatakan anak Virus, Kuman, Bakteri
mengalami demam
dalam dua hari. Masuk ke dalam tubuh
melalui makanan
Data Obyektif:
 Anak terlihat rewel. Toksik tidak dapat
 Anak malas minum. diserap
 Ekstrimitas teraba
basah. Infeksi
 Tanda-tanda vital:
Suhu: 37,5o C Hipersekresi air dan
Nadi: 110 x.menit elektrolit
RR : 19 x/menit
 Hasil Laboratorium:
Leukosit: 17.000/ul, jauh
di atas batas normal
Hemoglobin: 10,2 gr/dl,
dibawah batas normal
4. Data Subyektif Ketidakefektifan
 Ibu mengatakan anak Masuknya bersihan jalan
batuk berdahak ketika mikrobakterium ke nafas.
masuk rumah sakit. saluran nafas
 58

 Ibu mengatakan anak

sedikit sulit menelan Terjadi peradangan
karena nyeri.
Data Obyektif Akumulasi sekret pada
 Anak terdengar batuk saluran nafas
 Suara nafas vesikuler
dengan suara nafas Menghambat pemasukan
tambahan ronkhi di okasigen ke paru-paru
daerah dada kanan
atas Timbul batuk berdahak
 Sekret tidak dapat
keluar.
 Tanda-tanda vital:
RR : 20 x/menit
5. Data Subyektif Ketakutan
 Ibu mengatakan anak Terpisah dari sistem
tidak mau berinteraksi pendukung dalam situasi
dengan anak lain yang yang berpotensi
sebaya. Anak jadi menimbulkan stres;
rewel dan sering Rumah Sakit
menangis keras.
 Ibu mengatakan
semenjak masuk
rumah sakit anak
menjadi sulit untuk
diajak berkomunikasi.
Data Obyektif
 Anak terlihat tidak
aktif dan tidak mau
berinteraksi kecuali
dengan orang tua.
 Anak menangis saat
didekati oleh tim
kesehatan.
 Anak sering rewel dan
menangis kuat serta
melemparkan tantrum.
 Anak tidak mau
berkontak mata dan
cenderung
menghindar.
3.3 INTERVENSI KEPERAWATAN
Tabel 3.4 Intervensi Keperawatan pada An. Az pada tanggal 19 Juni 2017 sampai tanggal 21 Juni 2017 berdasarkan Wilkinson
(2016)
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
1. Resiko kekurangan volume Setelah dilakukan asuhan 1. Pantau warna, jumlah, dan frekuensi
cairan berhubungan dengan diare keperawatan 2 x 24 jam, pasien akan kehilangan cairan khususnya terhadap
menunjukkan keseimbangan cairan kehilangan cairan yang tinggi elektrolit
dalam ruang intrasel dan ekstrasel seperti diare.
tubuh dengan kriteria hasil: 2. Menatalaksana dan mengurangi diare.
1. Asupan cairan yang adekuat 3. Edukasi orang tua dan keluarga untuk rutin
2. Turgor kulit perut kembali memberikan anak asupan cairan.
kurang dari 2 detik 4. Kolaborasi: Berikan terapi IV sesuai dengan
3. Tidak menunjukkan tanda-tanda program, dan terapi obat anti-diare.
dehidrasi
4. Tanda-tanda vital dalam batas
normal.
2. Ketidakseimbangan nurisi: Setelah dilakukan asuhan 1. Identifikasi faktor pencentus mual dan
kurang dari kebutuhan tubuh keperawatan 3 x 24 jam, pasien akan muntah serta catat warna, jumlah dan
berhubungan dengan mual dan menunjukkan status nutrisi yang frekuensi muntah.
muntah adekuat den 2. Dukung anggota keluarga untuk membawa
gan kriteria hasil: makanan kesukaan pasien, namun harus
1. Melaporkan tingkat energi yang dipastikan yang tinggi serat seperti kentang
adekuat atau sayuran.
2. Asupan gizi dan makanan yang 3. Kolaboratif: Berikan obat antiemetik dan
adekuat atau analgesik sebelum makan dan esuai
3. Kekuatan otot meningkat. dengan jadwal yang diberikan.
3. Hipertermia berhubungan Setelah dilakukan asuhan 1. Kaji tanda hipertermia; tidak berkeringan,
dengan proses penyakit keperawatan 3 x 24 jam, pasien akan kelemahan, mual dan mutah.
mempertahankan suhu tubuh dalam 2. Berikan suhu ruangan yang stabil dan cairan
batas normal dengan kriteria hasil: yang cukup.

59
 1. Badan tidak teraba hangat
2. Tidak ada tanda-tanda infeksi
seperti: demam, takikardi,
takipnea, ekstrimitas lembab.
3. Tanda-tanda vital dalam batas
normal; utamanya suhu.
4. Ketidakefektifan bersihan jalan Setelah dilakukan asuhan
nafas berhubungan dengan keperawatan 3 x 24 jam, pasien akan
akumulasi sekret menunjukkan kepatenan jalan nafas
dengan kriteria hasil:
1. Pasien tidak terdengar batuk
2. Pasien dapat mengeluarkan
sekret secara efektif
3. Pada auskultasi pasien memiliki
suara nafas yang jernih
4. Tanda-tanda vital dalam batas
normal; khususnya pada
respiratory rate.
5. Ketakutan berhubungan dengan Setelah asuhan keperawatan 3 x 24
Terpisah dari sistem pendukung jam, pasien akan meneruskan
dalam situasi yang berpotensi aktivitas yang dibutuhkan meskipun
menimbulkan stres. mengalami kecemasan dengan
kriteria hasil:
1. Pasien dapat mengendalikan
respons ketakutan
2. Pasien dapat memeprtahankan
hubungan sosial dengan teman
sebaya maupun tim kesehatan
yang berada di sekitarnya.
3. Edukasi keluarga untuk memberikan asupan
minum yang cukup serta memakaikan baju
dengan bahan yang tidak tebal.
4. Kolaboratif: Berikan obat antipiretik.
1. Kaji frekuensi, kedalaman pernafasan. Pada
auskultasi kaji apakah ada suara nafas
tambahan
2. Lakukan clapping secara perlahan di dada
dan punggung anak.
3. Ajarkan pasien untuk batuk efektif. Pasien
diminta untuk duduk, pasien lalu diminta
untuk menarik nafas dalam beberapa kali,
dan yang terakhir melakukan batuk
bersamaan dnegan megneluarkan nafas.
4. Kolaboratif: Berikan obat anti batuk jika
perlu.
1. Bina hubungan saling percaya dengan
pasien dan kaji respons takut pasien.
2. Kenalkan pasien kepada orang lain yang
mencapai keberhasilan dalam mengatasi
pengalaman yang sama.
3. Sering berikan penguatan verbal dan non-
verbal yang dapat membantu menurunkan
ketakutan pasien.
4. Ajarkan keluarga menggunakan imajinasi
terbimbing, seperti membayangkan sesuatu
anak yang sukai untuk mengurangi
ketakutan.
60
3.4 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tabel 3.5 Implementasi Keperawatan pada An. Az pada tanggal 19 Juni 2017 sampai tanggal 21 Juni
No Tgl
Tindakan
Dx Jam
19-6-
2017
1,2 07.00  Melakukan pengkajian dan
,3, memperkenalkan diri pada pasien dan
4,5 keluarga. An. Az terlihat menghidar
dan tidak mau berkontak mata.
 Mengganti cairan infus yang habis,
Ka-En 3B 500 ml
1,2 08.00  Edukasi ibu untuk rutin memberikan
,3, susu.
5  Injeksi Cinam 500 mg via IV.
 Injeksi ranitidine 14 mg via IV.
 Saat akan diinjeksi anak menangis
keras, maka ia diberi contoh teman
satu kamarnya yang tidak menangis
saat disuntik. Anak diberi motivasi
agar tidak takut.
3,4 08.45
 Mengatur suhu ruangan agar tidak
terlalu dingin karena anak berada tepat
di bawah AC. Memberi edukasi pada
orang tua untuk tidak memberi pakaian
tebal pada anak.
TT TT
Tgl
Pera Catatan perkembangan Pera
Jam
wat wat
19-6- Diagnosa 1
2017 S: Ibu mengatakan BAB dan BAK hanya sekali. Ibu
14.00 juga mengatakan anak tidak muntah. Anak hanya mau
minum susu dan sedikit minum air putih.
O : - Anak BAB 1 kali dengan konsitensi cair dengan
ampas tanpa darah. BAK 1 kali dengan konsistensi
kuning jumlah sedikit.
- Turgor kulit kembali lebih dari 3 detik
- Anak menangis tanpa air mata.
- Tidak ada keluhan pusing.
- Mata masih terlihat cowong, mukosa bibir
kering.
- Tanda-tanda vital:
Suhu: 36,4oC
Nadi : 112 x/menit, teraba lemah
- Balance cairan anak
Input: Minum 260 cc, infus Ka-En 3B 500 cc, air
metabolisme : (8 x 14) = 112cc. Jumlah 872 cc
Output: BAB cair : 400 cc, BAK : 10 cc, IWL : 364.
Jumlah 774 cc.
Balance cairan: input-outpu: 872 – 774 = + 98 cc
A: Masalah teratasi sebagian. Tanda-tanda vital dalam
batas normal berhasil dicapai namun asupan cairan
belum adekuat, turgor kulit masih jelek dan pasien
61
  Melakukan clapping dada secara
perlahan pada anak. Orang tua juga
diajari untuk clapping secara perlahan
agar membantu pengeluaran sekret.
1,2 10.00  Mendatangi An. Az untuk
,5 mendekatkan diri pada anak agar anak
bisa percaya pada perawat. Anak
masih tidak mau berinteraksi dan
menghindari kontak mata serta
menangis.
 Memantau frekuensi kehilangan
cairan: ibu mengatakan anak BAB
sekali dengan konsistensi cair dengan
ampas tanpa darah. Kencing keluar
sedikit + 10 cc dengan konsistensi cair,
warna kuning. Ibu juga mengatakan
anak sudah tidak muntah lagi.
 Anak teraba tidak hangat, mukosa
bibir kering, turgor kulit kembali lebih
dari tiga detik.
2, 12.00  Mendukung anak untuk makan
makanan rumah sakit. Anak hanya
mau makan beberapa sendok nasi tim.
Anak menghabiskan minum susu 250
ml, dan sedikit air putih + 10 cc
 Anak disuapi dengan posisi duduk,
tidak ada keluhan pusing.
 Memberikan terapi obat oral zinc.
masih menunjukkan tanda-tanda dehidrasi.
P : Intervensi 1, 2, 3, 4 dilanjutkan.
Diagnosa 2
S : Anak hanya mau makan beberapa sendok. Anak
masih malas makan dan tidak tertarik dengan
makanan rumah sakit. Perut sudh tidak sakit.
O : - Keadaan umum masih lemah atau tidak aktif.
- Anak hanya BAB cair 1 kali namun tidak
disertai muntah.
- Anak hanya mau beberapa sendok dan terlihat
tidak minat.
- Saat ditekan, abdomen sakit.
- Tanda-tanda vital:
Nadi : 112 x/menit, teraba lemah.
Bising usus: 19 x/menit.
- Hasil laboratorium (19 Juni 2017):
Hemoglobin: 10,2 gr/dl, dibawah batas normal
Hematokrit: 32,6%, dibawah batas normal
A : Masalah teratasi sebagian. Asupan gizi belum
adekuat namun anak sudah mulai mau makan
daripada sebelumnya. Tingkat energi dan kekuatan
otot belum adekuat.
P : Intervensi 1, 2, dan 3 dilanjutkan.
Diagnosa 3
S: Ibu mengatakan anak tidak teraba panas.
O : - Anak terlihat rewel dan masih malas minum.
- Ekstrimitas teraba basah.
62

13.00  Memeriksa tanda-tanda vital:
Suhu: 36,4oC
Nadi : 112 x/menit, teraba lemah
RR: 20 x/menit
 Anak terdengar batuk, saat auskultasi
terdengar suara nafas tambahan
ronkhi. Sekret masih belum dapat
keluar.
- Tanda-tanda vital:
Suhu: 36,4oC
Nadi : 110 x/menit, teraba lemah
RR : 19 x/menit
- Hasil laboratorium: Leukosit: 17.000/ul, jauh di
atas batas normal. Hemoglobin: 10,2 gr/dl,
dibawah batas normal
A: Masalah teratasi sebagian. Suhu anak sudah dalam
batas normal, namun tanda bahwa anak masih infeksi
masih muncul. Anak masih rewel dan malas minum,
ekstrimitas anak masih teraba basah.
P : Intervensi 1, 2, 3, dan 4 dilanjutkan.
Diagnosa 4
S: Ibu mengatakan anak masih batuk dan masih
sedikit sudah menelan karena sakit di tenggorokan.
O: - Anak terdengar batuk
- Terdengar suara nafas tambahan ronkhi.
- Sekret belum dapat keluar.
- Tanda vital:
RR : 20 x/menit
A: Masalah belum teratasi.
P : Intervensi 1, 2, 3, 4 dilanjutkan.
Diagnosa 5
S: Ibu mengatakan anak masih belum mau
berinteraksi dan sering menangis.
O: - Anak tidak aktif dan menangis saat didekati oleh
tim kesehatan
- Anak masih sering rewel tapi tidak menangis
63

20-6-
2017
1,2 07.00  Melakukan observasi pada An. Az.
,3, Kesadaran kompos mentis, keadaan
4,5 umum sudah aktif.
 Ibu mengatakan kemarin BAB cair 4
kali dengan sedikit ampas dan tidak
ada darah. Anak sudah BAK sekitar 5
kali dengan konsistensi cair, warna
kuning, jumlah + 500 ml.
 Tidak ada muntah. Saat sore anak
makan setengah piring, malamnya
dibawakan makanan dari rumah habis
setengah piring juga. Anak
menghabiskan 750 ml susu. Anak
hanya sedikit minum air putih
sejumlah + 30 ml
 Ibu mengatakan batuk masih ada
namun intensitasnya tidak sesering
kemarin, sekret juga masih belum
keluar.
 Anak hanya menangis jika di dekati
perawat atau dokter, ibu mengatakan
anak sudah mulai mau berinteraksi
dengan teman satu kamarnya. Anak
kuat.
- Anak masih menghindari kontak mata dan
menghindar.
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi 1, 2, 3, dan 4 dilanjutkan.
20-6- Diagnosa 1
2017 S: Ibu mengatakan BAB cair sekali dan BAK hanya
14.00 kurang lebih 4 kali. Ibu juga mengatakan anak tidak
muntah. Anak hanya mau minum susu 550 ml. Anak
mau makan setengah piring.
O : - Anak BAB 1 kali dengan konsitensi cair dengan
ampas tanpa darah. BAK 1 kali dengan konsistensi
kuning jumlah sedikit.
- Turgor kulit kembali kurang dari 3 detik
- Anak menangis.
- Tidak ada keluhan pusing.
- Cowong sudah mulai menghilang, mukosa bibir
kering.
- Tanda-tanda vital:
Suhu: 36,7oC
Nadi : 112 x/menit, teraba lemah
RR: 20 x/menit.
- Balance cairan anak
Input: Minum 360 cc, infus Ka-En 3B 500 cc, air
metabolisme : (8 x 14) = 112cc. Jumlah 972 cc
Output: BAK : 20 cc, IWL : 364. Jumlah 384 cc.
Balance cairan: input-output: 972 – 3844 = + 588 cc
A: Masalah teratasi sebagian. Tanda-tanda vital dalam
batas normal berhasil dicapai, asupan cairan menuju
adekuat. Turgor kulit masih baik namun mukosa bibir
64
 dapat menjawab nama teman satu
kamarnya.
2,3 08.00  Injeksi Cinam 500 mg via IV.
,5  Injeksi ranitidine 14 mg via IV.
Saat akan diinjeksi anak menangis keras,
maka ia diberi contoh teman satu
kamarnya yang tidak menangis saat
disuntik. Anak diberi motivasi agar tidak
takut. Anak tidak mengalihkan pandangan
namun masih bersikap takut.
 Melakukan clapping dada secara
4 08.30 perlahan pada anak. Orang tua juga
diajari untuk clapping secara perlahan
agar membantu pengeluaran sekret.
 Anak terdengar batuk namun
intensitasnya berkurang. Irama nafas
reguler. Tidak ada otot bantu nafas.
Pada auskultasi terdengar ronkhi halus.
Tanda-tanda vital:
RR: 22 x/menit
 Memantau frekuensi kehilangan
1,2 09.00 cairan: ibu mengatakan pagi ini anak
,3 belum BAB. Kencing keluar + 20 cc
dengan konsistensi cair, warna kuning.
Tidak ada muntah.
 Anak teraba hangat, mukosa bibir
kering, turgor kulit kembali kurang
masih kering dan ekstrimitas basah.
P : Intervensi 1, 2, 3, 4 dilanjutkan.
Diagnosa 2
S : Anak mau makan setengah piring. Anak mulai
semangat makan. Anak mulai tertarik dengan
makanan rumah sakit. Perut sudah tidak sakit.
O : - Keadaan umum mulai aktif.
- Anak hanya BAB cair 1 kali namun tidak
disertai muntah.
- Anak hanya mau menghabiskan setengah piring
makanan.
- Saat ditekan, abdomen sakit.
- Tanda-tanda vital:
Nadi : 112 x/menit, teraba lemah.
Bising usus: 16 x/menit.
- Hasil laboratorium (19 Juni 2017):
Hemoglobin: 10,2 gr/dl, dibawah batas normal
Hematokrit: 32,6%, dibawah batas normal
A : Masalah teratasi sebagian. Asupan gizi mulai
adekuat. Tingkat energi dan kekuatan otot menuju
adekuat.
P : Intervensi 1, 2, dan 3 dilanjutkan.
Diagnosa 3
S: Ibu mengatakan anak tidak teraba panas.
O : - Anak terlihat rewel namun sudah mau untuk
rajin minum. Hanya sering minum susu, air putih
hanya sedikit.
65
 dari tiga detik. Akral teraba basah.
Tanda-tanda vital:
Suhu: 37,7oC
Nadi : 112 x/menit
RR: 22 x/menit
 Edukasi ibu untuk memberikan minum
yang cukup.
 Mengganti cairan infus anak, Ka-En
1,2 10.30 3B 500 ml
 Mendukung anak untuk makan
2,5 12.00 makanan rumah sakit. Anak hanya
mau makan nasi dengan disuapi ibu.
Anak menghabiskan minum susu 350
ml, dan sedikit air putih + 10 cc
 Anak disuapi dengan posisi duduk,
tidak ada keluhan pusing.
 Anak menceritakan makanan apa yang
dia sukai dan tidak ia sukai pada
perawat.
 Memberikan terapi obat oral zinc.
 Memeriksa tanda-tanda vital:
1,2 12.00
Suhu: 36,7oC
,3,
Nadi : 112 x/menit, teraba lemah
4,5
RR: 20 x/menit. Anak terdengar batuk, saat
auskultasi terdengar suara nafas tambahan
ronkhi. Sekret masih belum dapat keluar.
- Ekstrimitas teraba basah.
- Tanda-tanda vital:
Suhu: 36,7oC. Suhu sempat naik namun turun dalam
beberapa jam.
Nadi : 112 x/menit, teraba lemah
RR: 20 x/menit
A: Masalah teratasi sebagian karena suhu anak
fluktuatif, ekstrimitas teraba basah. Namun anak
sudah tidak teraba panas, dan tanda-tanda vital dalam
batas normal.
P : Intervensi 1, 2, 3, dan 4 dilanjutkan.
Diagnosa 4
S: Ibu mengatakan anak masih batuk namun
intensitasnya tidak seseirang kemarin.
O: - Anak terdengar batuk namun intensitas berkurang
- Terdengar suara nafas tambahan ronkhi halus.
- Sekret belum dapat keluar.
- Tanda vital:
RR : 20 x/menit
A: Masalah belum teratasi.
P : Intervensi 1, 2, 3, 4 dilanjutkan.
Diagnosa 5
S: Ibu mengatakan anak sudah mau berinteraksi dan
berkenalan dengan teman satu kamarnya.
Anak mau bercerita tentang makanan kesukaan dan
apa yang tidak dia senangi.
O: - Anak mulai aktif namun menangis saat didekati
oleh tim kesehatan.
66

21-6-
2017
1,2 07.00  Melakukan observasi pada An. Az.
,3, Kesadaran kompos mentis, keadaan
4,5 umum baik dan aktif.
 Ibu mengatakan kemarin BAB 1 kali
dengan konsistensi lembek tanpa
ampas dan darah. Anak sudah BAK
sekitar 5 kali dengan konsistensi cair,
warna kuning, jumlah + 300 ml.
 Tidak ada muntah. Saat sore anak
makan setengah piring, malamnya
dibawakan makanan dari rumah habis
setengah piring juga. Anak
menghabiskan 850 ml susu. Anak
hanya minum air putih sejumlah + 50
ml
 Ibu mengatakan batuk masih ada
- Anak sudah tidak menghindari kontak mata
namun terkadang masih menghindar
- Anak dapat menyebutkan nama teman satu
kamar tanpa dibantu orang tua, menandakan
anak sudah mulai bergaul dengan teman
sebaynya.
A: Masalah teratasi sebagian. Anak dapat
mempertahankan hubungan sosial namun anak belum
dapat mengendalikan respon ketakutan.
P: Intervensi 1 dan 2 dihentikan karena anak sudah
mulai percaya dengan perawat. Intervensi 2, 3, dan 4
dilanjutkan.
21-6- Diagnosa 1
2017 S: Ibu mengatakan BAB konsistensi lembek dan BAK
14.00 3 kali. Ibu juga mengatakan anak tidak muntah. Anak
hanya mau minum susu 550 ml. Anak mau makan
setengah piring.
O : - BAB anak sudah tidak encer melainkan
berkonsisntensi lembek. BAK sudah lebih dari 3 kali.
- Turgor kulit kembali kurang dari 3 detik
- Tidak ada keluhan pusing.
- Cowong sudah menghilang, mukosa bibir
kering.
- Tanda-tanda vital:
Suhu: 36,5oC
Nadi : 108 x/menit, teraba kuat
RR: 20 x/menit..
- Balance cairan anak
Input: Minum 550 cc, infus Ka-En 3B 250 cc, air
metabolisme : (8 x 14) = 112cc. Jumlah 800 cc
67
 namun intensitasnya tidak sesering
kemarin, sekret mulai keluar namun
sedikit kemarin.
 Anak hanya menangis jika di dekati
perawat atau dokter, ibu mengatakan
anak sudah mulai mau berinteraksi
dengan teman satu kamarnya. Anak
dapat menjawab nama teman satu
kamarnya.
2,3 08.00  Injeksi Cinam 500 mg via IV.
,5  Injeksi ranitidine 14 mg via IV.
Saat akan diinjeksi anak menangis keras,
maka ia diberi contoh teman satu
kamarnya yang tidak menangis saat
disuntik. Anak diberi motivasi agar tidak
takut.
4 10.00  Melakukan clapping dada secara
perlahan pada anak.
 Anak terdengar batuk namun
intensitasnya berkurang. Irama nafas
reguler. Tidak ada otot bantu nafas.
Pada auskultasi tidak terdengar ronkhi.
Tanda-tanda vital:
1,2 RR: 22 x/menit
,3
11.00  Memantau frekuensi kehilangan
cairan: ibu mengatakan pagi ini anak
belum BAB. Kencing keluar + 100 cc
Output: BAK : 250 cc, IWL : 364. Jumlah 614 cc.
Balance cairan: input-output: 972 – 3844 = + 186 cc
A: Masalah teratasi.
P : Intervensi dihentikan
Diagnosa 2
S : Anak mau makan setengah piring. Anak mulai
semangat makan. Anak mulai tertarik dengan
makanan rumah sakit. Perut sudah tidak sakit.
O : - Keadaan umum mulai aktif.
- BAB konsisntensi lembek.
- Anak hanya mau menghabiskan setengah piring
makanan.
- Tanda-tanda vital:
Nadi : 102 x/menit, teraba kuat.
Bising usus: 16 x/menit.
A : Masalah teratasi.
P : Intervensi dihentikan.
Diagnosa 3
S: Ibu mengatakan anak tidak teraba panas.
O : - Anak terlihat tidak rewel. Sudah rajin minum.
Hanya sering minum susu, air putih hanya sedikit.
- Ekstrimitas hangat
- Tanda-tanda vital:
Suhu: 36,5oC
Nadi : 108 x/menit, teraba kuat
RR: 20 x/menit.
A: Masalah teratasi.
68
 dengan konsistensi cair, warna kuning.
Tidak ada muntah.
 Anak tidak teraba hangat, mukosa
bibir lembab, turgor kulit kembali
kurang dari tiga detik. Akral teraba
hangat.
Tanda-tanda vital:
Suhu: 36,5oC
Nadi : 108 x/menit teraba kuat.
RR: 20 x/menit
 Edukasi ibu untuk memberikan minum
yang cukup.
 Sesuai advis dokter, anak sudah
dibolehkan untuk pulang. Melepas
infus Ka-En 3B.
1,2 12.00  Mendukung anak untuk makan
makanan rumah sakit. Anak hanya
mau makan nasi dengan disuapi ibu.
Anak menghabiskan minum susu 550
ml.
 Anak disuapi dengan posisi duduk,
tidak ada keluhan pusing.
 Anak mau bermain dengan perawat
dan menghindari kontak mata.
 Memberikan terapi obat oral zinc.
1,2 13.30
 Memeriksa tanda-tanda vital:
,3,
Suhu: 36,5oC
4,5
Nadi : 108 x/menit, teraba kuat
P : Intervensi 1, 2, 3, dan 4 dihentikan.
Diagnosa 4
S: Ibu mengatakan anak masih batuk namun
intensitasnya tidak seseirang kemarin.
O: - Anak terdengar batuk namun intensitas berkurang
- Terdengar suara nafas tambahan ronkhi halus.
- Sekret belum dapat keluar sedikit. Warna tidak
terkaji.
- Tanda vital:
RR : 20 x/menit
A: Masalah teratasi sebagian.
P : Intervensi dihentikan
Diagnosa 5
S: Ibu mengatakan anak sudah mau berinteraksi dan
berkenalan dengan teman satu kamarnya.
Anak mau bercerita tentang makanan kesukaan dan
apa yang tidak dia senangi.
O: - Anak mulai aktif namun menangis saat didekati
oleh tim kesehatan.
- Anak sudah tidak menghindari kontak mata
namun terkadang masih menghindar
- Anak dapat menyebutkan nama teman satu
kamar tanpa dibantu orang tua, menandakan
anak sudah mulai bergaul dengan teman
sebayanya.
A: Masalah teratasi sebagian. Anak dapat
mempertahankan hubungan sosial namun anak belum
69
RR: 20 x/menit. Anak terdengar batuk, saat dapat mengendalikan respon ketakutan.
auskultasi terdengar suara nafas tambahan P: Intervensi dihentikan
ronkhi halus. Sekret keluar sedikit belum
dapat keluar.

Persiapan pulang, edukasi untuk orang tua:

1. Jadwal kontrol
2. Obat-obatan akan dibawa pulang,
untuk apa kegunaannya, cara
minum dan waktu diberikan.
3. Hal-hal apa saja yang akan
membuat anak diare dan apa yang
akan mencegah diare.

70
 71

3.5 Evaluasi Keperawatan

3.5.1 Evaluasi 19 Juni 2017

1. Diagnosa 1: Resiko Kekurangan Volume Cairan berhubungan dengan

diare.

Setelah anak diberikan intervensi untuk mengatasi kekurangan volume cairan,

tanda-tanda dehidrasi mulai berkurang meskipun masih dapat telrihat seperti

turgor kulit kembali lebih dari tiga detik, anak menangis tanpa air mata dan mata

terlihat cowong. Namun BAB dan BAKsudah berkurang menjadi satu kali.

Konsistensi feses cair tanpa ampas dan darah, sedangkan urine yang keluar

sedikit. Balance cairan terpantau positir. Masalah teratasi sebagian. Intervensi

dilanjutkan.

2. Diagnosa 2 : Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

mual dan muntah

Anak BAB satu kali dengan konsistensi cair tapi muntah sudah berhenti. Anak

masih terlihat tidak minat dengan makanan dan hanya mau beberapa sendok lalu

berhenti. Bising usus terdengar 19 x/menit, dan hasil laboratorium menunjukkan

bahwa nutrisi anak kurang dari batas normal dibuktikan dengan kadar hemoglobin

dan hematokrit yang kurang. Masalah teratasi sebagian karena namun anak sudah

mulai mau makan daripada sebelumnya. Asupan gizi, tingkat energi dan kekuatan

otot belum adekuat.

3. Diagnosa 3: Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit.

Evaluasi: Anak tidak teraba panas. Anak rewel dan malas minum. Ekstrimitas

anak teraba basah dan terlihat pucat. Tanda-tanda vital: Suhu: 36,4oC dengan nadi

110x/menit yang teraba lemah. Hasil laboratorium memperlihatkan Leukosit:

17.000/ul, jauh di atas batas normal. Masalah teratasi sebagian karena suhu anak
 72

sudah dalam batas normal namun tanda infeksi masih muncul; anak rewel, malas

minum, ekstrimitas teraba basah.

4. Diagnosa 4: Ketidak efektifan bersihan jalan nafas berhubungan

dengan akumulasi sekret.

Evaluasi: anak masih terdengar batuk, hasil auskultasi terdengar suara nafas

tambahan ronkhi. Tidak ada nafas cuping hidung atau otot bantu nafas. Irama

nafas reguler. Sekret belum dapat keluar. Tanda vital: RR: 20 x/menit. Masalah

belum teratasi karena anak belum mencapai kriteria hasil Pasien tidak terdengar

batuk, Pasien dapat mengeluarkan sekret secara efektifdan Pada auskultasi pasien

memiliki suara nafas yang jernih.

5. Diagnosa 5: Ketakutan berhubungan dengan Terpisah dari sistem

pendukung dalam situasi yang berpotensi menimbulkan stres.

Evaluasi: Anak belum aktif dan sering menangis saat di dekati tim kesehatan.

Menghidari kontak mata dan cenderung menghindar. Masalah belum teratasi.

3.5.2 20 Juni 2017

1. Diagnosa 1: Resiko Kekurangan Volume Cairan berhubungan dengan

diare.

Evaluasi: BAB anak berkurang hanya satu kali dengan konsistensi cair tanpa

ampas dan darah. Intensitas BAK meningkat, yaitu 4 kali dengan konsistensi cair,

warna kuning. Cowong mulai menghilang, rkering dan turgor kulit tapi mukosa

bibir masih kering. Tanda-tanda vital: Suhu 36,7oC, nadi: 112 x/menit teraba

lemah. Hasil balance cairan +588 cc. Masalah teratasi sebagian. Tanda-tanda vital

dalam batas normal berhasil dicapai, asupan cairan menuju adekuat. Turgor kulit

masih baik namun mukosa bibir masih kering dan ekstrimitas basah.
 73

2. Diagnosa 2 : Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

mual dan muntah

Evaluasi: Anak mulai semangat makan, menghabiskan setengah porsi makanan.

BAB dengan konsistensi cair sekali tidak disertai muntah. Tanda-tanda vital:

112x/menit teraba lemah, bising usus: 16 x/menit. Masalah teratasi sebagian.

Asupan gizi mulai adekuat. Tingkat energi dan kekuatan otot menuju adekuat.

3. Diagnosa 3: Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit.

Evaluasi: Anak tidak teraba panas, anak masih rewel namun sudah rajin minum.

Ekstrimitas teraba basah. Suhu: 36,7oC. Suhu sempat naik namun turun dalam

beberapa jam. Nadi : 112 x/menit, teraba lemah. Masalah teratasi sebagian karena

suhu anak fluktuatif, ekstrimitas teraba basah. Namun anak sudah tidak teraba

panas, dan tanda-tanda vital dalam batas normal.

4. Diagnosa 4: Ketidak efektifan bersihan jalan nafas berhubungan

dengan akumulasi sekret.

Evaluasi: Batuk anak tidak seintens awal masuk ke rumah sakit. Namun masih

terdengar suara nafas tambahan, ronkhi halus. Sekret belum dapat keluar. Tanda

vital: RR: 20 x/menit. Masalah teratasi sebagian karena anak masih terdengar

batuk, sekret belum dapat keluar

5. Diagnosa 5: Ketakutan berhubungan dengan Terpisah dari sistem

pendukung dalam situasi yang berpotensi menimbulkan stres.

 74

Evaluasi: Anak sudah mau berinteraksi dan aktif meskipun masih menangis saat

didekati tim kesehatna. Anak dapat mempertahankan hubungan sosial namun

belumd apat mengendalikan respon ketakutan. Masalah teratasi sebagian.

Intervensi nomor 1 dihentikan karena anak sudah mulai percaya dengan perawat.

Intervensi 2, 3 dan 4 dilanjutkan.

3.5.3 21 Juni 2017 (Pasien KRS)

1. Diagnosa 1: Resiko Kekurangan Volume Cairan berhubungan dengan

diare.

Evaluasi: BAB anak sudah tidak encer, konsistensi lembek tanpa ampas. BAK

sudah lebih dari tiga kali. Cowong hilang, turgor kulit kembali kurang dari 3

detik, mukosa bibir lembab. Tanda vital: suhu 36,5oC, nadi: 108 x/menit teraba

kuat. Balance cairan: 186 cc. Infus dilepas Masalah teratasi.

2. Diagnosa 2 : Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan mual dan muntah

Evaluasi: Anak mau makan setengah piring, keadaan umum aktif dan bermain

bersama teman. Anak hanya mau menghabiskan setengah piring makanan. Tanda-

tanda vital: nadi: 102 x/menit teraba kuat., bising usus 16 x/menit. Masalah

teratasi.

3. Diagnosa 3: Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit.

Evaluasi: anak tidak teraba panas. Suhu dalam batas normal. Anak rajin minum;

susu dan air. Ekstrimitas hangat. Tanda-tanda vital: suhu: 36,5 oC, nadi: 108

x/menit teraba kuat. Masalah teratasi.

 75

4. Diagnosa 4: Ketidak efektifan bersihan jalan nafas berhubungan

dengan akumulasi sekret.

Evaluasi: Anak terdengar batuk, namun intensitas berkurang. Suar anafas

tambahan ronkhi halus, sekret dapat keluar hanya sedikit; warna tidak terkaji.

Tanda-tanda vital: RR: 20 x/menit. Masalah teratasi sebagian.

5. Diagnosa 5: Ketakutan berhubungan dengan Terpisah dari sistem

pendukung dalam situasi yang berpotensi menimbulkan stres.

Evaluasi: Anak sudah mau berinteraksi dengan teman atua perawat. Meskipun

terkadang menghindari kontak mata, anak tidak menghindar. Anak dapat

menyebutkan nama teman satu kamar dibantuk orang tua. Masalah teratasi

sebagian karena anak dapat mempertahankan hubungan sosial namun belum dapat

mengendalikan respon takut.

 BAB 4

PEMBAHASAN

Pada bab 4 akan dilakukan pembahasan mengenai asuhan keperawatan pada

pasien An Az dengan GEADS di ruang paviliun 5 Rumkital Dr. Ramelan

Surabaya yang dilaksanakan mulai tanggal 19 Juni sampai 21 Juni 2017. Melalui

pendekatan studi kasus untuk mendukung fakta di lapangan dengan teori.

Pembahasan terhadap proses asuhan keperawatan ini di mulai dari pengkajian,

rumusan masalah, perencanaan asuhan keperawatan, pelaksanaan dan evaluasi.

4.1 Pengkajian

Penulis melakukan pengkajian pada An Az dengan melakukan anamnesa

pada pasien dan keluarga, melakukan pemeriksaan fisik dan mendapatkan data

dari pemeriksaan penunjang medis. Pembahasan akan dimulai dari:

4.1.1 Data Dasar

Berdasarkan data identitas yang di dapatkan, An Az berjenis kelamin laki-

laki, usia 4 tahun, dan belum bersekolah. Diare paling sering menyerang anak-

anak, terutama usia antara 6 bulan sampai 3 tahun. Bila dilihat per kelompok

umur diare tersebar di semua kelompok umur dengan insidensi tertinggi terdeteksi

pada anak balita (1-4 tahun) sedangkan menurut jenis kelamin insidensi laki-laki

dan perempuan hampir sama (DepKes RI, 2011).

4.1.2 Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan utama pada anak adalah anak BAB cair sebanyak 6 kali dalam

sehari dan demam tinggi. Ditemukan saat pengkajian anak dengan keadaan umum

lemas, mata cowong, membran mukosa yang kering serta malas minum. Ketika

75
 76

seorang anak sakit muntah atau mengalami diare, mereka akan kehilangan garam

dan air dalam jumlah yang besar dari tubuh dan menjadi dehidrasi dengan sangat

cepat. Dehidrasi dapat sangat berbahaya apalagi bagi anak-anak dan bayi. Anak-

anak bahkan dapat meninggal jika mereka tidak diobati dengan tepat (CPS, 2013).

Dehidrasi pada anak dapat dilihat dari beberapa tanda, yaitu haluaran urine

yang kurang (jika anak memakai popok, maka anak hanya berganti 4 popok basah

karena urine), anak menangis tanpa air mata, membran kulit, mulut dan lidah

kering. Mata cowong (sunken eyes), warna kulit tidak cemerlang dan ubun-ubun

anak yang berusia kurang dari 12 bulan akan teraba cekung (CPS, 2013).

Ini disebabkan adanya infeksi yang terjadi pada usus anak yang dapat

didahului oleh makanan yang kebersihannya tidak terjaga yang akhirnya

menimbulkan infeksi. Ini lalu menyebabkan penyerapan makanan di usus

menurun, dan lalu mineral serta air yang harusnya dapat kembali ke tubuh malah

keluar lewat diare (Nurarif & Kusuma, 2013). Demam tinggi juga dapat

disebabkan oleh infeksi yang terjadi di usus. Ketika tubuh terinfeksi, maka sistem

imun akan mendeteksi virus atau bakteri sebagai benda asing dan akan banyak

proses yang akan memicu tubuh untuk membunuh benda asing tersebut. Dari

beberapa proses tersebut akan muncul hasil kimiawi yang disebut pirogen yang

akan masuk dalam aliran darah. Ketika pirogen ini berjalan menuju otak, mereka

akan berinteraksi dengan bagian otak yaitu hipotalamus yang mana bertanggung

jawab untuk mengatur suhu tubuh. Ketika hipotalamus mendekteksi pirogen, dia

akan membuat suhu tubuh naik dan membuat tubuh memulai proses pembasmian

benda asing dan menambah suhu tubuh, yang mana ini disebut sebagai demam

(Johnson, 2015).

4.1.3 Pemeriksaan Fisik

 77

Pemerksaan fisik di dapatkan beberapa masalah yang bisa dipergunakan

sebagai data dalam menegakkan diagnosa keperawatan yang aktual maupun yang

masih resiko. Adapun pemeriksaan persistem seperti tersebut di bawah ini:

1. Sistem Pernafasan (B2 – Breath)

Sistem pernafasan anak, irama nafas anak reguler dalam batas

normal. Tidak ada otot bantu nafas atau pernafasan cuping hidung. Pada

auskultasi, anak terdengar batuk, suara nafas tambahan ronkhi karena

sputum tidak dapat keluar secara adekuat.

Batuk adalah reflek penting yang membantu membersihkan jalan

nafas (saluran bercabaung yang membawa udara ke dalam paru-paru).

Batuk juga membantu menjaga agar anak tidak menghirup sesuatu ke jalan

nafas (Fajar dkk, 2014).

2. Sistem Eliminasi - Urine (B4 – Bladder)

Pada pengkajian ditemukan anak hanya kencing saat BAB sebelum

masuk rumah sakit, namun anak belum kecing sejak pukul 22.00 WIB
hingga waktu pengkajian. Saat kencing, urine yang keluar bewarna kuning
dengan jumlah yang keluar sangat sedikit. Salah satu ciri-ciri anak dengan
dehidrasi sedang adalah tidak ada haluaran urine pada anak. Namun pada
pasien an. Az haluaran urine masih ada keluar meskipun sedikit.

3. Sistem Pencernaan (B5 – Bowel)

Pada sistem pencernaan mulut anak terlihat bersih, mukosa bibir

terlihat kering. Anak muntah dua kali saat pengkajian. Anak BAB dengan

konsistensi cair sebanyak 8 – 9 kali sampai waktu pengkajian berlangsung,

bising usus 18 x/menit. Diare terjadi karena adanya infeksi pada usus yang

menyebabkan ketidakadekuatan usus untuk menyaring air dan mineral

 78

serta nutrisi yang harusnya dapat kembali ke tubuh. Hasil laboratorium

menunjukkan nilai Leukosit 17,1 10^3/mL yaitu diatas batas normal yang

menujukkan adanya infeksi. Selain leukosit, hasil darah hemoglobin yaitu

10,7 10^3/mL yang menunjukkan bahwa saat diare anak juga beresiko

untuk kehilangan nutrisi.

Disamping menyebabkan kehilangan air dan elektrolit, diare akut

juga mampu membuat kekurangan pada status nutrisi pada anak. Diantara

penyakit infeksi yang sering terjadi, penyakit diare adalah yang paling

sering membuat seorang anak kekurangan nutrisi (NRSCUS, 2012).

Diare adalah perubahan pergerakan usus yang ditandai dengan

bertambahnya intesitas air, volume air atau meningkatnya intensitas buang

air besar. Menurunnya konsistensi feses dan frekuensi pergerakan usus

yang menyebabkan pengeluaran feses lebih dari tiga kali kali dalam sehari

adalah salah satu ciri terjadinya diare (Yin, 2016).

4. Muskuloskeletal (B6 – Bone)

Pada pengkajian muskuloskeletal ditemukan hasil bahwa anak

mengalami penurunan turgor kulit, turgor kulit kembali setelah tiga detik.

Sedangkan kekuatan otot anak bernilai 4 dengan penjelasan anak mampu

menggerakkan persendian dengan gaya gravitasi dan mampu melawan

tahanan berukuran sedang yang diberikan.

5. Pola koping toleransi stress

Pada pola koping toleransi stress, ini menunjukkan bagaimana

tingkat hospitalisasi anak di rumah sakit. Sebelum masuk rumah sakit,

 79

menurut orang tua, anak mudah diajak interaksi dan di dekati. Namun

setelah masuk rumah sakit, anak sangat sulit diajak berinteraksi dan

berkomunikasi.

4.2 Diagnosa Keperawatan

4.2.1 Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan diare.

Ditandai dengan anak BAB dengan konsistensi feses yang cair sebanyak 8

kali hingga waktu pengkajian dan muntah 2 kali saat pagi hari. Anak juga terlihat

lemas. Tanda-tanda vital anak didapatkan suhu: 37,7oC dengan nadi 90 x/menit,

nadi teraba normal namun lemah.

Anak beresiko mengalami penurunan cairan intravaskuler, interstitisal dan

atau instraselular. Hal ini meruju ke resiko dehidrasi, kehilangan air saja tanpa ada

perubahan natrium (Wilkinson, 2015). Pada diagnosa ini anak terlihat haus dan

mengalami penyimpangan yang mempengaruhi akses pemasukan nutrisi serta

anak kehilangan cairan yang berlebihan melalui rute normal yaitu diare

(Wilkinson, 2015).

Kurangnya intake anak dan kejadian muntah yang sering akan membuat

nutrisi pada anak terganggu. Ketika anak mual, anak tidak akan mau makan, ini

dapat mengakibatkan kehilangan nutrisi secara tidak sehat. Pemeriksaan

laboratorium menunjukkan hasil sel darah merah yang kurang, ini disebabkan

karena tubuh kehilangan atau kekurangan iron, folat dan vitamin dari diare yang

terjadi pada anak. Muntah juga dapat mengakibatkan dehidrasi, yang dimana

ketika muntah mineral dan nutrisi yang lain ikut keluar (CPS, 2003). Meskipun

anak mengalami diare akut yang dikatakan sedang, diare ini dapat mengakibatkan
 80

dehidrasi berat karena kehilangan cairan yang elektrolit dalam jumlah yang

banyak (Surawics & Blanca, 2015).

Intervensi yang dilakukan pada anak adalah melakukan re-hidrasi secepat

mungkin untuk mengganti cairan tubuh anak yang hilang. Anak diberikan terapi

IV; D5 ½ NS sesuai dengan program. Anak juga diberi intervensi tata laksana

untuk mengurangi diare dengan diberikannya terapi oral zinc 1 x 1. Suplemen

zinc merupakan salah satu cara yang dimanfaatkan untuk membantu megnatasi

diare, ini karena zinc bermanfaat untuk pertumbuhan sel dan menjaga

metabolisme tubuh. Sedangkan tubuh tidak memiliki kemampuan untuk

menyimpan zinc, ini sebabnya asupan mineral tersebut dibutuhkan setiap hari

(WHO, 2017). Kekurangan zinc dapat menyebabkan meningkatnya resiko infeksi

pada gastrointestinal anak, membuat efek merugikan pada struktur serta fungsi

dari sistem pencernaan (WHO, 2017). Volume ciran yang kurang pada anak akan

teratasi dibuktikan dengan keseimbangan cairan, hidrasi yang adekuat dan status

nutrisi yaitu asuan makanan dan cairan yang adekuat pula. Selain itu anak akan

memiliki konstrasi urien yang normal dan hasil hemoglobin yang berada di batas

normal (Wilkinson, 2015). Setelah dilakukan intervensi dalam 3 x 24 jam, anak

menunjukkan perbaikan serta masalah teratasi.

Analisis penulis, An. Az termasuk adalah pasien yang mengalami akut

diare disertai dengan dehidrasi sedang. Akut diare terjadi saat intensitas buang air

besar pada pasien lebih dari yang biasa pasien lakukan, dan bertahan kurang dari

dua minggu. Diare ini dapat menyebabkan dehidrasi karena kehilangan cairan dan

elektrolit dalam jumlah yang banyak (Surawics & Blanca, 2015).

 81

4.2.2 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan mual dan muntah.

Data pengkajian mengungkapkan bahwa anak malas makan ditambah

dengan kejadian muntah yang sering, ini membuat anak akan menjadi lemas.

Anak terlihat kurang minat pada makanan dan menolak untuk makan, anak hanya

makan beberapa sendok nasi tim. Bising usus anak 18 x/menit dan hasil

hemoglobin anak yang kurang dari normal yaitu 10,2 10^3/mm. Berat badan anak

sebelum masuk rumah sakit dan setelah masuk tidak mengalami perubahan yang

signifikan yaitu 14 kg.

Diagnosa ini menunjukkan asupan nutrisi tidak mencukupi untuk

memenuhi kebutuhan metabolik. Anak mengalami asupan makanan yang kurang

dari kebutuhan metaoblik baik kalori total maupun zat gizi tertentu (Wilkinson,

2016). Diagnosa ini diangkat dengan beberapa faktor pendukung yaitu pada data

subyektif nyeri abdomen, anak menolak makan. Serta pad adata obyektif, anak

mengalami diare, adanya bukti kurangnya makan, membran mukosa yang buruk

serta menolak untuk makan (Wilkinson, 2016).

Diare mengakibatkan kekuranga nutrisi melalui kurangnya makanan yang

masuk, absorbsi nutrisi berkurang, dan naiknya kebutuhan katabolisme nutrisi..

Gangguan pencernaan dan gangguan absorpsi cairan dapat terjadi pada anak yang

mengalami penurunan aktivitas enzim pencernaan dan perpindahan antara usus

lebih cepat. Gangguan penyerapan diperburuk dengan hancurnya preferensial sel

yang disebabkan oleh infeksi (NRSCUS, 2012). Kurangnya intake anak dan

kejadian muntah yang sering akan membuat nutrisi pada anak terganggu. Muntah

juga dapat mengakibatkan dehidrasi, yang dimana ketika muntah mineral dan

nutrisi yang lain ikut keluar (Medical, 2015). Asupan nutrisi oleh anak terpantau
 82

mengalami penurunan yang dapat dilihat pada pemasukan makanan dan karenanya

pemasukan kalori juga ikut berkurang pada saat mereka sakit. Setelah dilakukan

implementasi di harapkan status nutrisi yaitu asupan zat gizi untuk anak memenhi

kebutuhan metabolik (Wilkinson, 2015)

Analisis penulis, An. Az menunjukkan malas makan, serta adanya bukti

bahwa anak malas makan dengna hanya menghabiskan setengah porsi makanan

yang diberikan. Saat pengkajian didapatkan anak mengalami bisisng usus

hiperaktif dan memmbran mukosa yang buruk serta tonus otot yang melemah.

4.2.3 Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit.

Data pengkajian menunjukkan, pada tanda-tanda vital: nadi 100x/menit,

suhu anak 37,7oC. Hasil leukosit yang lebih dari batas normal yaitu 17.000 uL.

Anak terlihat rewel, malas minum serta ekstrimitas terlihat basah. Data ini

menunjukkan anak mengalami demam diakibatkan oleh infeksi yang terjadi.

Pada buku Diagnosis Keperawatan milik Judith M. Wilkinson (2016)

diagnosa ini terjadi karena anak beresiko terhadap kegagalan untuk memelihara

suhu tubuh dalam batas normal. Ini menunjukkan beberapa faktor-faktor resiko

yaitu dehidrasi dengan anak tidak dapat mengeluarkan keringat di tambah dengan

anak terpajan suhu lingkungan yang tinggi.

Pada intervensi atau perencanaan anak dikaji tanda hipertermia secara

berkala dan memberikan suhu ruangan yang stabil. Suhu ruangan yang lebih

tinggi dari suhu tubuh akan membuat sistem tubuh berpikir bahwa anak

membutuhkan suhu yang lebih tinggi untuk hangat. Maka suhu ruangan yang

diatur akan membuat anak lebih nyaman serta demam tidak naik. Selain itu

mengedukasi keluarga untuk memberikan asupan minum yang cukup. Saat

 83

demam, anak merasa enggan untuk makan dan minum. Namun dehidrasi juga

salah satu penyebab suhu tubuh naik dan minum air putih diharapkan dapat

memeuhi kebutuhan cairan semaksimal mungkin (HCM, 2006). Hasil yang

diharapkan adalah anak akan mengalami keseimbangan antara produksi pnas,

kenaikan panas dan kehilangan panas (Wilkinson, 2016).

Infeksi yang disebabkan oleh bakteria atau virus yang menumpuk di darah,

tulang sumsum akan memproduksi banyak sel darah putih untuk melawan infeksi.

Infeksi ini dapat mengarah ke inflamasi yang mana akan membuat jumlah sel

darah putih meningkat. Ketika tubuh terinfeksi, maka sistem imun akan

mendeteksi virus atau bakteri sebagai benda asing dan akan banyak proses yang

akan memicu tubuh untuk membunuh benda asing tersebut. Dari beberapa proses

tersebut akan muncul hasil kimiawi yang disebut pirogen yang akan masuk dalam

aliran darah. Ketika pirogen ini berjalan menuju otak, mereka akan berinteraksi

dengan bagian otak yaitu hipotalamus yang mana bertanggung jawab untuk

mengatur suhu tubuh. Ketika hipotalamus mendekteksi pirogen, dia akan

membuat suhu tubuh naik dan membuat tubuh memulai proses pembasmian benda

asing dan menambah suhu tubuh, yang mana ini disebut sebagai demam (Cathy,

2015).

Gastroenteritis karena bakteri terjadi ketika bakteri menyebabkan infeksi

dalam usus. Ini akan mengakibatkan inflamasi dalam perut dan usus. Pasien juga

akan mengalami beberapa gejala seperti muntah, sakit perut dan diare. Ini dapat

terjadi akrena kurangnya kebersihan. Infeksi juga dapat terjadi setelah kontak

langsung dengan binatang atau memakan makanan atau minuman yang

terkontaminasi dengan bakteri (atau substansi racun yang diproduksi bakteri

(Marcin, 2016).
 84

Analisis penulis adalah anak mengalami demam tinggi saat diare terjadi

dan masalah teratasi bersamaan dengan diare yang berhenti. Ini membuktikan

bahwa infeksi pada pencernaan yang mengakibatkan diare, membuat suhu tubuh

anak meningkat.

4.2.4 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubugan dengan akumulasi

sekret.

Anak mengalami batuk sejak masuk ke rumah sakit. Anak terdengar batuk

berdahak dengan suara nafas tambahan ronkhi. Tidak ada otot bantu nafas dan

sputum tidak dapat keluar. Tanda-tanda vital anak: RR: 20x/menit dan irama nafas

reguler. Batuk dengan sputum yang tidak dapat keluar mengakibatkan anak batuk

terus menerus, terdengar suara ronkhi saat auskultasi.

Diagnosa ini diangkat karena anak tidak mampu untuk membersihkan

sekret atau obstruksi saluran nafas guna mempertahankan jalan nafas yang bersih

(Wilkinson, 2016). Diagnosa ini diangkat dan diperkuat dengan ditemukannya

data obyektif yaitu anak mengalami suara nafas tambahan (ronkhi), adanya

sputum berlebihan dan tidak ada batuk efektif.

Batuk diawali dari masuknya mikrobakterium ke saluran nafas,

mikrobakterium akan mengakibatkan peradangan dalam tenggorokkan dan

mengakibatkan adanya akumulasi sekret pada saluran nafas. Adanya sekret yang

tidak dapat dikeluarkan menghambat pemasukan oksigen ke dalam paru-paru dan

anak dapat mengalami batuk disertai dengan dahak yang tidak dapat keluar

(Muttaqin, 2012).

Analisa penulis bahwa an. Az batuk berdahak namun masalah tidak selesai

meskipun intervensi sudah diberikan beberapa kali kombinasi seperti clapping

 85

dada dan minum air hangat. Anak tidak mendapatkan terapi obat untuk mengatasi

batuknya. Sampai 3 x 24 jam, diagnosa ini hanya teratasi sebagian.

4.2.5 Ketakutan berhubungan dari terpisah dari sistem pendukung dalam

situasi yang berpotensi menimbulkan stres.
Anak di rumah mudah bergaul dengan orang lain dan tidak mudah

menangis, namun saat di rumah sakit anak menangis keras saat di dekati dan

cenderung menghidar saat di dekati perawat.

Diagnosa ini diangkat karena anak berespons terhadap persepsi ancaman

yang secara sadar dikenali sebagai bahaya. Anak berperilaku menghindar dan

meningkatkan kewaspadaan. Ini diangkat karena berhubungan dengan terpisahnya

anak dari sistem pendukung yaitu rumah, dalam situasi yang berpotensi

menimbulkan stress dan dalam hal ini adalah rumah sakit (Wilkinson, 2016).

Intervensi yang dilakukan adalah membina hubungan saling percaya,

karena anak mengidentifikasikan perawat sebagai hal yang membuat sakit untuk

dirinya. Anak juga satu kamar dengan pasien lain yang sebaya, untuk mengurangi

ketakutan anak dikenalkan pada orang lain. Dalam hal ini, saat dikenalkan akan

juga diberikan contoh bahwa pasien lain dapat mencapai keberhasilan dalam

mengatasi pengalaman yang sama seperti; di suntik obat atau makan. Penulis juga

mengajarkan keluarga menggunakan imajinasi terbimbing, yaitu mengajak anak

membayangkan apa yang ia sukai untuk mengurangi ketakutan (Wilkinson, 2016).

Hospitalisasi merupakan keadaan dimana orang sakit berada pada

lingkungan runah sakit unuk mendapatkan pertolongan dalam perawatan atau

pengobatan sehingga dapat mengatasi atau meringankan penyakitnya. Tetapi pada

umumnya hospitalisasi dapat menimbulkan ketegangan dan ketakutan serta dapat

menimbulkan gangguan emosi atau tingkah laku yang mempengaruhi

 86

kesembuhan dan perjalanan penyakit anak selama dirawat di rumah sakit

(Sisilaningrum, 2013).

Analisis penulis, anak cukup kooperatif dan masalah teratasi pada hari

terakhir anak dirawat. Pada hari kedua, anak hanya diberikan intervensi penguatan

verbal dan non-verbal yang dapat membantu menurunkan ketakutan karena anak

sudah dapat membina hubungan saling percaya dan saling mengenal dengan

teman sebaya dalam satu kamar.

 86

BAB 5

PENUTUP

Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnosa

GEADS di Paviliun 5 Rumkital Dr. Ramelan Surabaya, maka penulis bisa

menarik beberapa kesimpulan sekaligus saran yang bermanfaat dalam

meningkatkan mutu keperawatan.

5.1 Simpulan

5.1.1 Pada pengkajian ditemukan bahwa An Az mengalami BAB 6 kali dengan

konsistensi cair, disertai anak batuk dengan dahak yang tidak dapat keluar.

Anak juga mengalami muntah beberapa kali. Kesadaran anak compos

mentis dengan keadaan umum lemas. Tanda-tanda vital anak: suhu 37,7 oC,

nadi 90 x/menit, RR 20 x/menit.

5.1.2 Pasien muncul beberapa diagnosa yaitu: resiko kekurangan volume cairan

berhubungan dengan diare, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan muntah, ketidakefektifan

bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan sekret, resiko infeksi

dan ketakutan berhubungan dari terpisah dari sistem pendukung dalam

situasi yang berpotensi menimbulkan stres.

5.1.3 Perencanaan disesuaikan dengan dengan diagnosa keperawatan dengan

tujuan dapat me-re-hydrate anak sesuai dengan kebutuhan, mengganti

nutrisi yang hilang serta mematenkan jalan nafas dan menghilangkan resiko

infeksi yang dapat terjadi pada anak.

5.1.4 Pelaksanaan tindakan keperawatan yang dilakukan adalah memberi masukan

cairan secara berkala, memberikan makanan hangat, memberi ranitidine 14

86
 87

Mg, vitamin zinc 1 x 1, infus Ka-En 3B, melakukan clapping dada untuk

membantu mengencerkan sputum serta memantau tanda dan gejala infeksi.

5.1.5 Hasil evaluasi pada tanggal 21 Juni 2017, anak mulai makan dengan lahap,

tidak ada muntah, BAB satu kali dengan konsistensi yang lembek, tanda-

tanda vital 36,5oC, nadi 98 x/menit. Intensitas batuk sudah berkurang suara

nafas vesikuler tanpa ada suara nafas tambahan. Tidak ditemukan adanya

tanda-tanda infeksi pada anak.

5.2 Saran

5.2.1 Untuk mencapai hasil keperawatan yang diharapkan, diperlukan hubungan

yang baik dan keterlibatan keluarga pasien dan tim kesehatan.

5.2.2 Perawat harus memberikan edukasi pada orang tua tentang makanan apa

yang dapat dikonsumsi anak saat masih dalam perawatan diare. Karena anak

terkadang tidak mau makan makanan rumah sakit.

87
 88

DAFTAR PUSTAKA

Amin, Lukman Zulkifli .(2015). Tatalaksana Diare Akut. CDK-230/ vol.42 no. 7,
tahun 2015. RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo: Jakarta.

Canadian Pediatric Society .(2003). Science Article: A Note From The Doctor:
Advice for Parents and Caregivers; Dehydration and Diarrhea. Pediatric Child
Health, Vol 8, No 7, September 2003. Diunduh tanggal 21 Juni 2017.

Departemen Kesehatan .(2015). Diare. Diunduh tanggal 21 Juni 2017.

Healthy Child Manitoba (HCM) .(2006). Caring a Child with Fever. Di unduh
tanggal 19 Juli.
Johnso, Cathy .(2015). Does having a fever mean in your infection is bacterial or
viral. Diakses tanggal 11 Juni 2017.

Jum’atil Fajar dkk .(2016). Informasi Kapuas. Kalimantan Selatan: Andalas.

Diunduh tanggal 1 Juni 2017.

Kementrian Kesehatan RI .(2011). Buletin Jendela Data dan Informasi

Kesehatan. Diunduh tanggal 1 Juni 2017

Marcin, Judith .(2016). Medical Reviewed:Bacterial Gastroenteritis.

http://www.healthline.com/health/bacterial-gastroenteritis#overview1. Diakses
pada tanggal 4 Juni 2017

National Research Council Subcomitte on Nutrition and Diarrheal Disease

Control (NRCS) .(2012). Science Article: Nutritional Management of Acute
Diarrhea in Infants and Children. Unites States: National Academy Sciences.

Nurarif, Amin Huda. Kusuma, Hardhi .(2013). Aplikasi Asuhan Keperawatan

Berdasarkan Diagnosa Medis & Nanda NIC-NOC Ed. I. Mediaction
Publishing: Yogyakarta

Parashar, UD dkk .(2006). Rotavirus and Severe Chilhood diarrhea. Emerging

Infec Dis. 2006; 12(2): 304-6. Di unduh tanggal 30 Juli 2017

Saeed, Amir dkk .(2015). Microbial Aetiology of Acute Diarrhea in Childer

Under Fiver Years of Age in Khartoum, Sudan. Journal of Medical
Microbiology (2015), 64, 432-437. Di unduh tanggal 30 Juli 2017

Surawicz, Christina M. Ochoa, Blanca .(2007). Diarrheal Diseases. United States:

The Amrican College of Gastroenterology.

88
WHO .(2017). Zinc supplementation in the management of diarrhoea.
http://www.who.int/elena/titles/bbc/zinc_diarrhoea/en/ diakses tanggal 19
Juni 2017.

Wilkinson, M. Judith .(2016). Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC

Yin, Michael .(2016). Science Article: Diarrhea Notes. United States: Columbia

89