Karsinoma thyroid

Oleh :

Pembimbing :

Karsinoma tiroid neoplasma sistem

endokrin terbanyak dijumpai.

Insiden tertinggi pada usia muda (7-20
tahun) dan usia setengah baya (40-60
tahun)
Perbandingan antara laki-laki dan
perempuan 3:8/100.000/tahun

Anatomi
Kelenjar tiroid terletak setinggi vertebra C5 T1

di bawah otot sternotiroid dan sternohioid

Kelenjar tiroid melekat pada trakea dan fascia
pretrakealis dan melingkari trakea dua pertiga
bahkan sampai tiga perempat lingkaran.
Terdiri dari 2 lobus yaitu lobus kanan dan lobus
kiri serta dipisahkan di tengah-tengah oleh
istmus.

ANATOMI KELENJAR TIROID

Vaskularisasi
* Perdarahan kelenjar tiroid berasal dari
arteri karotis eksterna arteri tiroid superior
trunkus tiroservikal

arteri tiroid inferior

* Sepasang vena tiroid superior, middle dan

inferior
Persarafan
* Saraf tiroid superior, middle, inferior
Sistem limfe
* Pembuluh limfe cervical superior dan
inferior

Histopatologi
Sel-sel sekretorik utama tiroid sel folikuler

yang melingkari lumen berisi koloid

hormone tiroid (T4 dan T3) untuk
metabolism basal
Ada empat patologi utama yang dihadapi
pada kanker tiroid : papiler (75%) , folikuler
(16%), meduler (5%), dan karsinoma
anaplastic (3%)

Fisiologi
Hormon tiroid utama tiroksin (T4) yang

kemudian berubah menjadi bentuk aktifnya yaitu

triyodotironin (T3).
Iodium nonorganik yang diserap dari saluran
cerna bahan baku hormon tiroid dipekatkan
kadarnya menjadi 30-40 kali sehingga
mempunyai afinitas yang sangat tinggi di dalam
jaringan tiroid.
T3 dan T4 yang dihasilkan disimpan dalam
bentuk koloid di dalam tiroidSebagian besar T4
kemudian akan dilepaskan ke sirkulasi sisanya
tetap di dalam kelenjar daur ulang.

Efek T4 dan T3 bagi tubuh adalah

Efek pada laju metabolism
Efek kalorigenik
Efek pada metabolisme perantara
Efek simpatomimetik
Efek pada sistem kardiovaskuler
Efek pada pertumbuhan
Efek pada sistem saraf

Definisi
Kanker tiroid adalah suatu keganasan pada

tiroid yang timbul dari sel folikel.

Kebanyakan keganasan dikelompokkan
sebagai jenis karsinoma tiroid terdifferensiasi,
yang bermanifestasi sebagai bentuk papilar,
follikular, atau campuran.

Epidemiologi
Kanker tiroid mewakili hanya 1% dari semua

kanker
kejadian diperkirakan 19.500 kasus baru pada
tahun 2010.
Dalam tiga dekade terakhir, kejadian kanker
tiroid telah meningkat hampir 50%, namun
angka kematian telah menurun sebesar 20%.
Hal ini mungkin karena deteksi lebih cepat
oleh FNA dan pengobatan selanjutnya.

Etiologi
Etiologi yang berperan khususnya untuk well

differentiated karsinoma (papilar dan folikular)

adalah radiasi dan goiter endemis sedangkan
untuk jenis medular adalah faktor genetik.
Ada dua sel utama pencetus karsinoma tiroid
sel folikular (80-90%) dan C sel/calsitonin (510%)
Yang cukup berperan pada gangguan molekular
genetik adalah adanya teraktivasinya ret
protoonkogen.11,12

Etiologi
Masih belum diketahui
Diduga adanya faktor resiko seperti :
(1)Pengaruh usia dan jenis kelamin, resiko pada usia

< 20 tahun dan > 50 tahun.

(2)Pengaruh radiasi di daerah leher dan kepala pada
masa lampau
(3)Kecepatan tumbuh tumor.
(4)Riwayat gangguan mekanik di daerah leher.
(5)Riwayat penyakit serupa dalam keluarga
(6)Efisiensi iodium
(7)kira-kira 7% kanker tiroid disebabkan oleh adanya
mutasi pada RET oncogene

Gejala klinis
Biasanya penderita datang pada stadium lanjut

karena pada stadium dini belum menimbulkan

keluhan.
Penderita datang dengan keluhan timbul
benjolan pada leher, suara berubah menjadi
serak, terasa penuh pada leher dan kadang
sampai kesulitan menelan dan bernafas

Klasifikasi Karsinoma Tiroid

berdasarkan histopatologi:
- Papillary carsinoma
- >>> remaja muda, berkaitan dengan radiasi
- Tumbuh lambat, melalui kelenjar limfe,

prognosis terbaik
- Makros : nodul soliter
- Mikros : tidak berkapsul, berpapil dan
bercabang, inti sel berlapis, sitoplasma jernih
- Dx : FNAB

Gambar:
A.memperlihatkan struktur papilar yang tampak jelas,.
B.Contoh kasus yang mengandung bentuk papilar yang sempurna,
C. dilapisi oleh sel dengan karakteristik nucleus yang tampak kosong,
D. Memperlihatkan sel yang diambil dari FNA dari karsinoma papiler. Tampak badan
inklusi intranukleus pada sebagian sel yang teraspirasi

Follicular Karsinoma
>>> dewasa (> 40 tahun)
bermetastasis melalui pembuluh darah

paru, tulang, hati dan jaringan lunak

Dx : frozen section pada durante operasi ,
FNAB
Tx : tiroidektomi total + pemberian iodin
radioaktif
Gambar B.
Karsinoma folikular memperlihatkan
invasi pada kapsul (tanda panah)

- Medullary Karsinoma
- berasal dari sel parafolikular atau sel C yang

memproduksi kalsitonin
- Makros : batas tegas, keras pada perabaan, pada
tumor yang lebih luas tampak daerah nekrosis
dan perdarahan dan dapat meluas sampai ke
kapsul
- Mikros :
Tumor ini biasanya mengandung
amiloid, yang disini tampak
sebagai bahan ekstrasel
homogen, berasal dari molekul
kalsitonin yang dikeluarkan sel
neoplastik

Anaplastic/undifferentiated Karsinoma
Paling agresif, paling jarang
>> usia lanjut, endemic gondok, wanita
Pembengkakan pada leher, susah bernafas, suara
serak
Makros : massa meluas ke sekitarnya
Mikros : pleomorfik, tidak terbentuknya gambaran
folikel, papil maupun trabekula
Karsinoma anaplastik tiroid.
Aspirasi menggambarkan sel
yang pleomorfik, multinuclear
seperti giant cell

Diagnosa
Anamnesa dan pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang

* Px labcek TSH dan FT4 (fungsi tiroid)

* Imaging USG & CT ScanJinak(kistus)
atau ganas(solid)
* Biopsi FNAB atau surgical biopsi

Stadium
Klasifikasi klinik TNM Edisi 6-2002
TTumor Primer

TxTumor primer tidak dapat dinilai

T0 Tidak didapat tumor primer
T1 Tumor dengan ukuran terbesar 2 cm
atau kurang masih terbatas pada tiroid
T2 Tumor dengan ukuran terbesar lebih
dari 2 cm tetapi tidak lebih dari 4 cm
masih terbatas pada tiroid

T3Tumor dengan ukuran terbesar lebih

dari 4cm masih terbatas pada tiroid atau
tumor ukuran berapa saja dengan
eksistensi ekstra tiroid yang minimal
(misalnya ke otot sternotiroid atau
jaringan lunak peritiroid)
T4aTumor telah bereksistensi keluar
kapsul tiroid dan menginvasi ke tempat
berikut: jaringan lunak subkutan, laring,
trakea, esofagus,n. laringeus rekuren

T4b Tumor menginvasi fasia prevertebra,

pembuluh mediastinal atau arteri karotis
T4a* (karsinoma anaplastik) Tumor (ukuran
berapa saja) masih terbatas pada tiroid#
T4b* (karsinoma anaplastik) Tumor (ukuran
berapa saja) bereksistensi keluar kapsul tiroidS
Catatan :
Tumor multifokal dari semua tipe histologi harus diberi tanda (m) (ukuran terbesar
menentukan klasifikasi), contoh :T2 (m)
* Semua karsinoma tiroid anaplastik/undifferentiated termasuk T4

# Karsinoma Anaplastik Intratiroid-resektable scr bedah

S Karsinoma anaplastik ekstratiroid_iresektable scr bedah

 N Kelenjar Getah Bening (KGB) Regional

Nx KGB tidak dapat dinilai
N0 Tidak didapat metastasis ke KGB
N1Terdapat metastasis ke KGB
N1aMetastasis pada KGB cervical level VI
(pretrakeal dan paratrakeal, termasuk
prelaringeal dan delphian)
N1bMetastasis pada KGB cervical
unilateral, bilateral atau kontralateral atau ke
KGB mediastinal atas/superior

Metastasis jauh
Mx Metastasis jauh tidak dapat dinilai
M0 Tidak terdapat metastasis jauh
M1 Terdapat metastasis jauh

Stadium klinis

Karsinoma tiroid Papilare atau Folikulare

umur <45 tahun

stadium I
stadium II

Tiap T
Tiap T

Tiap N
Tiap N

MO
M1

Papilare atau Folikulare umur >45 tahun

dan medulare
stadium I
stadium II
stadium III

T1
T2
T3
T1,T2,T3

NO
NO
NO
N1a

MO
MO
MO
MO

stadium IVA
T4a NO,N1
stadium IVB
stadium IVC

T1,T2,T3
N1b MO
MO
T4b Tiap N
MO
Tiap T
Tiap N

M1

Anaplastik/undifferentiated (semua kasus

stadium
stadium
stadium
stadium

IV)
IVA
IVB
IVC

T4a Tiap N
MO
T4b Tiap N
MO
Tiap T
Tiap N

M1

Penatalaksanaan
Tipe papillary bisa diobati secara sukses.
Tipe folikuler bisa diobati tapi jadi sulit jika

kanker sudah menginvasi pembuluh darah

Tipe medullary sulit dikontrol karena sering
menyebar ke bagian tubuh yang lain
Tipe anaplastik,pertumbuhan cepat dan respon
terhadap pengobatan jelek

Pengobatan tergantung dari tipe kanker dan

stadiumnya
Meliputi : pembedahan, radioterapi, terapi
hormon dan kemoterapi

Prognosis
Ketahanan hidup 5 tahun karsinoma tiroid

Tipe karsinoma tiroid

- Papiler
- Folikuler
- Meduler
- Anaplastik

Persentase (%)
80-90
50-70
30-40
<5