Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS


KABUPATEN TASIKMALAYA
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ENCEP IZMAL MAULANA HERMAN

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : TASIKMALAYA, 19-06-2000/22 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Karyawan Honorer/ SMK PLUS AL-HASANAH

Alamat : MARIBAYA RT 17 RW 03
ANCOL, KEC. CINEAM, TASIKMALAYA

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Desa Ancol
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten
Tasikmalaya Nomor 1 tanggal 29 Desember 2022

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Tasikmalaya, 29 December 2022

PENDAFTAR,

( ENCEP IZMAL MAULANA


HERMAN )

Anda mungkin juga menyukai