SURAT PERMOHONAN IZIN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :-
Pangkat/Gol. Ruang :-
Jabatan :

dengan ini mengajukan izin :

Terlambat karena kedinasan

Pulang lebih awal karena kedinasan

Terlambat karena non kedinasan

Pulang lebih awal karena non kedinasan

 Tidak masuk kerja

Untuk keperluan :
…… …………………… ………………...……………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Pukul : ........ 07.00 WIB. sampai dengan 15.00 WIB. .....

Hari/tanggal : ...Rabu... / 25 Mei 2023

Jakarta, 26 Mei 2022

Menyetujui Yang mengajukan izin
(Atasan Langsung)

.................................................................. Elly
NIP. NIP.