Lahat, .....................................

2021
Prihal : Permohonan Rekomendasi Kepada,
Pembuatan SIPP an : Yth, Ketua DPD PPNI Kab.Lahat
...................................... Di -
Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIRA :
No.STR :
Tempat Tugas :
Alamat :

Dengan ini mengajukan permohonan Rekomendasi untuk pembuatan SIPP.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
1. Surat Pengantar dari Komisariat
2. FC Kartu Anggota
3. FC Ijazah sesuai STR
4. FC STR
5. FC KTP
6. FC Surat Keterangan dari Dokter ber-SIP
7. FC Surat Keterangan Atasan Langsung

Demikian surat permohonan ini, atas perkenannya kami ucapkan terima kasih.

Yang Memohon,

................................................
NIRA :..................................................