Ruko Royal Sunter Blok D No.27 Jl.

Danau Sunter Selatan Jakarta 14360

Telp : (021)2655684 , Email : azizatour18@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN UMRAH

Direct Sales (Diisi petugas)
DATA PRIBADI
No. KTP
Photo 4x6
Nama (Sesuai paspor 3 kata) ( L / P )*
Tempat/Tgl. Lahir
Nama Ayah / Ibu
Nama Mahram
Hubungan Mahram* Suami/Istri Ayah Anak Adik/Kakak Lain-lain
Nomor Paspor
Masa berlaku / Dikeluarkan Di
DATA PEKERJAAN
Pekerjaan Instansi
Alamat Kantor

Telepon Kantor
E-mail
DOMISILI
Alamat Rumah
Telepon Rumah Handphone :
Kelurahan / Kecamatan
Kodya/Kabupaten /
Propinsi Kode pos :
KELUARGA YANG DAPAT DIHUBUNGI KETIKA DARURAT
Nama
Hubungan Keluarga
Telepon Rumah Handphone :
PROGRAM YANG DIPILIH
PROGRAM HARGA
UMRAH IDR.
1. Reguler* IDR
2. Ramadhan* IDR
3. Plus* IDR.
Setuju dengan jadwal keberangkatan
Aziza Tour Tanggal Bulan Tahun
A. Setuju dengan Menu Makanan yang
Aziza Tour sediakan YA TIDAK ……………………..
B. Setuju dengan Transportasi di
Madinah / Mekkah yang Aziza Tour
Siapkan YA TIDAK ……………………..
C. Paket kamar yang dipilih* Berempat Bertiga Berdua …………………………….
D. Setuju dengan Perlengkapan yang telah dipilih
1. Ukuran Baju* S / M / L / XL / XXL / XXXL ………
Ihrom + Ikat Pinggang + Batik Mukena + Kerudung + Batik
2. Koper + Tas Pasport + Tas Sandal Uk. Sandal :
E. Biaya perlenkapan, Airport Handling, dll IDR
*) Lingkari salah satu
Saya setuju …memahami dan mendaftar umrah di Aziza Tour sesuai
dengan syarat dan ketentuan yang sudah ada.

Jakarta,
Petugas Pendaftaran Calon Jama'ah

( ) ( )