BLANGKO DAFTAR ULANG PPDB

TAHUN PELAJARAN 2022/2023

NAMA SISWA : …………………………………………………

NISN : …………………………………………………
BIN/BINTI : …………………………………………………
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : ………………………………………………….
ALAMAT : ………………………………………………….
………………………………………………….
NO HP/WA YANG AKTIF : …………………………………………………..
ASAL SEKOLAH : …………………………………………………..

Berkas yang harus dilampirkan ke dalam map warna kuning ( diceklist oleh panitia ) :

1. Mengisi Surat Pernyataan Calon Peserta Didik Baru dengan disertai Materai Rp 10.000             Ada Tidak Ada

2. Melampirkan cetak NISN dari melalui web NISN ( https://nisn.data.kemdikbud.go.id/ ) Ada Tidak Ada

3. Melampirkan Formulir Pendaftaran / Nomor Tes PPDB Ada Tidak Ada

4. Melampirkan Fotokopi Surat Keterangan Vaksin ( 1 & 2 ) Ada Tidak Ada

5. Fotokopi KIP (Kartu Indonesia Pintar )  jika ada  Ada Tidak Ada

6. Fotocopy Sertifikat/Piagam ( Jika Ada ) Ada Tidak Ada

Banjarmasin, Juni 2022

Pemeriksa

……………………………