A. IDENTITAS DIRI
1. Nama :
2. Tempat/Tanggal lahir :
3. Alamat :
4. Nomor HP :
5. Email :
6. Riwayat Pendidikan :
No. Strata Pendidikan Prodi Institusi Tahun Tahun
Masuk Lulus
1. SD/MI
2. SMP/MTs
3. SMA/MA/SMK
4. S1
5. S2
6. S3
B. Pengalaman Organisasi:
No. Nama Organisasi Tahun
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1
F. Karya Tulis di Bidang Kepemiluan
( Nama )