Lampiran 3 Rev.

1 Surat Pernyataan Penghasilan

(Format E1)

SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Firman Alamsyah, S.H

Tempat/tgl lahir : Banyuwangi, 01 - 03 - 1997

Pekerjaan : Karyawan

No. KTP/Passport : 3510160103970006

Alamat : Jl Bromo No.110 Rt/Rw 001/001 Pengantigan - Banyuwangi

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat surat pernyataan ini ditandatangani, saya
menyatakan bahwa jumlah gaji/upah pokok saya adalah sebesar Rp ( 3.500.000 ) per bulan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak manapun
dan apabila di kemudian hari pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia mengembalikan Fasilitas
Likuiditas Pembiayaan Perumahan yang saya terima.

Banyuwangi, 16 November 2022

Mengetahui:

Pimpinan di Instansi tempat bekerja, Yang membuat pernyataan,

Materai Rp
10.000

(Nama lengkap dan jabatan lengkap) Firman Alamsyah, S.H