ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

M DENGAN PERCUTANEUS
CORONARY INTERVENTION ( PCI ) LEFT MAIN - LAD di UNIT INVASIF
KATETERISASI, INSTALASI DIAGNOSTIK INVASIF, INTERVENSI
NON BEDAH dan NON INVASIF RUMAH SAKIT JANTUNG
dan PEMBULUH DARAH HARAPAN KITA JAKARTA

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas akhir dalam mengikuti program
Pelatihan dan Pendidikan Keperawatan Kardiovaskular Lanjutan Rumah
Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita Jakarta

disusun oleh:

Andika Prastyono, A.Md.Kep

instansi:

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bogor

PROGRAM PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KEPERAWATAN

KARDIOVASKULAR LANJUTAN RUMAH SAKIT JANTUNG &
PEMBULUH DARAH HARAPAN KITA JAKARTA
DESEMBER 2022

i
 LEMBAR PENGESAHAN

Studi kasus ini diajukan oleh:

Nama : Andika Prastyono, A, Md. Kep
Program : Pendidikan dan Pelatihan Keperawatan Lanjutan Scrube Nurse
Intervensi Non Bedah di Unit Invasif Kateterisasi Instalasi
Diagnostik Invasif, Intervensi Non-Bedah, dan Non Invasif Rumah
Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita Jakarta.
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Tn. M Dengan Percutaneous
Coronary Intervention (PCI) Left Main - LAD di unit Invasif
kateterisasi, Instalasi Diagnostik Invasif, Intervensi Non Bedah dan
Non Invasif Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan
Kita Jakarta

telah disetujui dan dipersentasikan di depan:

TIM PENGAMPU

Pembimbing : Ns.Agus Susanto, S.Kep., Sp KV (. .................. )

Penguji Diklat : Ns.Emireta Ratri Ingsih, S. Kep (. .................. )

Penguji Klinik : Ns. Nanang Raharja, S.kep (. .................. )

ditetapkan di : Jakarta

tanggal : Desember 2022

ii
 LEMBAR PERSETUJUAN

Asuhan Keperawatan Pada Tn. M dengan Percutaneous Coronary Intervention (PCI)

Left Main - LAD di unit Invasif kateterisasi, Instalasi Diagnostik Invasif, Intervensi
Non Bedah dan Non Invasif Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
Jakarta

telah diperiksa dan disetujui oleh:

Pembimbing Klinik

Ns. Agus Susanto, S.Kep., Sp KV

mengetahui:

Kepala Instalasi Diagnostik Kepala Unit Invasif

Invasif, IntervensiNon- Kateterisasi
bedah, dan Non-invasif

Ns. Eka Dwiyati, S.Kep Ns. Nanang Raharja, S.Kep

iii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan ke hadirat Allah SWT atas berkah dan
hidayah-Nya, penulis dapat menyelesaikan makalah Asuhan Keperawatan
Pada Tn. M Dengan Percutaneous Coronary Intervention (PCI) Left Main -
LAD di unit Invasif kateterisasi, Instalasi Diagnostik Invasif, Intervensi Non
Bedah dan Non Invasif Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan
Kita Jakarta.
Makalah ini merupakan salah satu tugas akhir sebagai peserta Pelatihan
Keperawatan Kardiovaskular Lanjutan di Rumah Sakit Jantung dan
Pembuluh Darah Harapan Kita Jakarta.
Dalam penyelesaian makalah ini, penulis juga tidak terlepas dari
berbagai kendala. Namun atas dukungan, bantuan dan bimbingan dari
berbagai pihak, penulis dapat menyelesaikan makalah ini. Oleh karena itu,
penulis ingin menyampaikan terima kasih kepada:
1. Allah SWT dan Rasul-Nya
2. Dr. dr. Iwan Dakota, Sp.JP (K), MARS, FACC, FESC selaku
Direktur Utama Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah
Harapan Kita Jakarta
3. Tina Rahmawati, SP., MM sebagai Kepala Instalasi Pendidikan dan
Pelatihan Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
Jakarta
4. Ns. Tandang, S.Kep, M.Kep selaku kepala unit operasional
pendidikan dan pelatihan rumah sakit Jantung dan Pembuluh Darah
Harapan Kita
5. Ns. Uyuni Rohmah, S. Kep selaku penanggung jawab program
keperawatan instalasi pendidikan dan pelatihan rumah sakit Jantung
dan Pembuluh Darah Harapan Kita.
6. Ns. Emireta Ratri Ingsih, S. Kep. Selaku Kepala Unit Penunjang
Diklat rumah sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita.
7. Ns. Eka Dwiyati, S.Kep selaku Kepala Instalasi Diagnostik Invasif
dan Intervensi Non-bedah, dan Non-Invasif Rumah Sakit Jantung

iv
 dan Pembuluh Darah Harapan Kita Jakarta
8. Ns. Nanang Raharja, S.Kep selaku Kepala Unit Invasif Kateterisasi
Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita Jakarta
9. Ns. Agus Susanto, S.Kep., Sp.KV selaku pembimbing di Unit
Invasif Kateterisasi Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah
Harapan Kita Jakarta.
10. Seluruh tim medis, paramedis, dan non-medis instalasi Diagnostik
Invasif dan Intervensi Non-bedah Rumah Sakit Jantung dan
Pembuluh Darah Harapan Kita Jakarta
11. Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bogor yang telah memberikan
kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pelatihan dan
pendidikan Scrub Nurse Intervensi Non Bedah di instalasi
Diagnostik Invasif dan Intervensi Non-bedah Rumah Sakit Jantung
dan Pembuluh Darah Harapan Kita Jakarta.
12. Istri dan anak – anak tercinta, serta seluruh keluarga tercinta yang
memberikan dukungan moril dan materiilsetiap saat.
13. Teman-teman seperjuangan Pelatihan Keperawatan Kardiovaskular
Lanjutan tahun 2022 di Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah
Harapan Kita Jakarta.
Penulis menyadari bahwa makalah ini belum sempurna untuk itu
penulis menerima masukan yang membangun baik itu kritik maupu saran
dari pembaca untuk menyempurnakan makalah ini. Akhir kata penulis
mengucapkan terima kasih.

Jakarta,
Desember 2022

Andika Prastyono

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................ ii
LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................. iii
KATA PENGANTAR ....................................................................................... iv
DAFTAR ISI ..................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ........................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... ix
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................... X
BAB I. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang ....................................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah .................................................................................. 3
1.3. Tujuan Penulisan ................................................................................... 3
1.4. Manfaat ................................................................................................. 4
1.5. Metode Penulisan .................................................................................. 4
1.6. Ruang Lingkup Penulisan ..................................................................... 5
1.7 Sistematika Penuisan ............................................................................. 5
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tinjauan Penyakit Jantung Koroner ....................................................... 6
2.1.1 Definisi ............................................................................................... 6
2.1.2 Etiologi ................................................................................................ 6
2.1.3 Patofisiologi ........................................................................................ 7
2.1.4 Faktor Resiko ....................................................................................... 8
2.1.5 Klasifikasi .......................................................................................... 11
2.1.6 Manifestasi Klinis .............................................................................. 12
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang...................................................................... 14
3.1 Tinjauan Anatomi Arteri Koroner ........................................................ 17
4.1 Konsep Dasar Percutaneus Coronary Intervention ( PCI ) .................... 18
4.1.1 Definisi ............................................................................................. 18
4.1.2 Jenis Percutaneus Coronary Intervention ( PCI ) ............................... 19
4.1.3 Indikasi Percutaneus Coronary Intervention ( PCI ) ........................... 19

vi
 4.1.4 Kontra indikasi Percutaneus Coronary Intervention ( PCI ) ............... 20
4.1.5 Komplikasi Percutaneus Coronary Intervention ( PCI ) ..................... 20
4.1.6 Prosedur Tindakan Percutaneus Coronary Intervention ( PCI ) .......... 22
5.1 Peran Scrube Nurse di Ruang Kateterisasi Jantung ............................... 28
6.1 Konsep Asuhan Keperawatan padaPasien dilakukan PCI .................... ..19
6.1.1 Pengkajian ......................................................................................... 22
6.1.2 Diagnosa Keperawatan Pasien PCI .................................................... 35
6.1.3 Rencana Keperawatan ....................................................................... 36
6.1.4 Implementasi Keperawatan .............................................................. ..44
6.1.5 Evaluasi Keperawatan ........................................................................ 45

BAB III. TINJAUAN KASUS

3.1. Pengkajian ........................................................................................... 48
3.2. Terapi Obat-Obatan ............................................................................. 51
3.3. Pemeriksaan Penunjang ...................................................................... 51
3.4. Analisa Data ........................................................................................ 56
3.5. Diagnosa Keperawatan ........................................................................ 59
3.6. Rencana Asuhan Keperawatan ............................................................ 59
3.7. Implementasi Keperawatan .................................................................. 63
3.8. Evaluasi Keperawatan ........................................................................ 63
BAB IV. PEMBAHASAN
4.1 Pembahasan Kasus ............................................................................... 71
BAB V. PENUTUP
5.1 Kesimpulan .......................................................................................... 74
5.2. Saran.................................................................................................... 75
DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Penilaian Indikasi Revaskularisasi .......................................................... 20

Tabel 5.1 Faktor risiko CIN menurut Kini & Rajamanickham ................................ 32
Tabel 5.2 Faktor risiko CIN menurut Mehran ......................................................... 36
Tabel 3.1Tera pi pengobatan pasien ....................................................................... 51
Tabel 3.2 Hasil Laboratorium................................................................................. 51
Tabel 3.3 Analisa Data ........................................................................................... 56
Tabel 3.4 Intervensi Keperawatan .......................................................................... 59
Tabel 3.4 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan ................................................ 63

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 Gambar aterosklerosis ..................................................................... 7

Gambar 3.1 Gambar Arteri Koroner ................................................................. 17
Gambar 3.2 Gambar EKG pre tindakan ............................................................ 52
Gambar 3.3 Gambar EKG post tindakan .......................................................... 54
Gambar 3.4 Gambar koroner Pre dan Post tindakan PCI................................... 55

ix
 DAFTAR SINGKATAN

ACT : Activating Clotting Time

APS : Angina Pektoris Stabil
AHA : American Heart Association
CRT : Capilary Refil Time
CABG : Coronary Artery Bypass Graft
CAD : Coronary Artery Disease
CHF : Congestive Heart Failure
CIN : Contrast Induced Nephropathy
CKMB : Creatinin Kinase Muscle / Brain
DM : Diabetes Melitus
DAPT : Dual Anti Platelet Therapy
DES : Drug Eluting Stent
DPP : Dewan Pengurus Pusat
ESC : European Society Of Cardiology
EF : Ejection Fraction
IWM : Intermediate Ward Medical
IFR : Instant Wave-Free Ratio
ISR : In-Stent Restenosis
LAD : Left Anterior Decending Artery
LM : Left Main Coronary Artery
LCX : Left Circumflex Coronary Artery
NSTEMI : Non ST Elevasion Myocardial Infarction
UAP : Unstable Angina Pectoris
PCI : Percuntaneus Coronary Intervention
PJK : Penyakit Jantung Koroner
PERKI : Persatuan Kardiologi Indonesia
PPNI : Persatuan Perawat Nasional Indonesia
PPCI : Primary Percuntaneous Coronary Intervention
SKA : Sindrom Koroner Akut
SDKI : Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia
SLKI : Standar Luaran Keperawatan Indonesia
SIKI : Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
STEMI : ST Elevation Myocardial Infarction
VD : Vessel Desease

x
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit kardiovaskular masih menjadi ancaman dunia (global
threat) dan merupakan penyakit yang berperan utama sebagai penyebab
kematian nomor satu di seluruh dunia. Data Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) menyebutkan, lebih dari 17 juta orang di dunia meninggal akibat
penyakit jantung dan pembuluh darah Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas) tahun 2018, angka kejadian penyakit jantung dan pembuluh darah
semakin meningkat dari tahun ke tahun. Setidaknya, 15 dari 1000 orang, atau
sekitar 2.784.064 individu di Indonesia menderita penyakit jantung koroner .

Penyakit jantung koroner merupakan penyakit yang disebabkan oleh

penyempitan arteri koroner akibat proses aterosklerosis atau spasme atau
kombinasi keduanya. Penyakit jantung koroner menjadi ancaman serius bagi
masyarakat karena merupakan salah satu penyakit dengan mortalitas dan
morbiditas yang tinggi di dunia termasuk Indonesia. Sebagai gambaran, satu
setengah juta penduduk Amerika Serikat per tahun dilaporkan menderita
penyakit jantung koroner. Penyebab utama pada lebih dari 98% kasus penyakit
jantung koroner adalah aterosklerosis pembuluh darah koroner . American Heart
Association (AHA), mendefinisikan penyakit jantung koroner adalah istilah
umum untuk penumpukan plak di arteri jantung yang dapat menyebabkan
serangan jantung. Penumpukan plak pada arteri koroner ini disebut dengan
aterosklerosis . Penyakit jantung koroner merupakan penyakit yang sangat
menakutkan dan masih menjadi masalah kesehatan baik di negara maju maupun
di negera berkembang. Penyakit Jantung Koroner (PJK) adalah penyebab
kematian dan pembunuh nomor satu di dunia, diikuti olehkanker dan stroke. Di
Indonesia penyakit jantung dan pembuluh darah ini terus meningkat dan akan
memberikan beban kesakitan, kecacatan dan beban sosial ekonomi bagi keluarga
penderita, masyarakat, dan negara.

1
 Kardiologi merupakan salah satu cabang ilmu kedokteran yang
mengalami kemajuan paling pesat dalam kurun waktu 70 tahun terakhir.
Perkembangan ini erat kaitannya dengan kemajuan teknologi pencitraan
terutama di bidang jantung dan pembuluh darah. Kateterisasi jantung sebagai
wujud inovasi teknologi telah berevolusi dari fungsi diagnostik semata sampai
menjadi pusat intervensi dan pengobatan di bidang jantung dan pembuluh darah.
Lebih jauh lagi, kateterisasi jantung juga telah menjadi tempat ajang riset
dengan tujuan untuk menggeser batasan ilmu pengetahuan dalam
mengidentifikasi dan menguji metode-metode terbaru dalam tatalaksana penyakit
jantung dan pembuluh darah. (PERKI, 2018).
Ada beberapa prosedur medis untuk menangani penyakit jantung
koroner. Percutaneous Coronary Intervensi atau PCI jantung salah satu yang
sering menjadi pilihan. PCI jantung adalah penanganan penyakit arteri coroner
yang digunakan untuk membuka penymbatan dalam arteri coroner karena arterus
sklerosis, yakni penumpukan deposit kolesterol disebut plak di arteri. PCI juga
disebut sebagai intervensi coroner perkutan atau angioplasti jantung. Tindakan
ini dilakukan dengan memasukan kateter yakni selang kecil yang fleksibel ke
tubuh menuju arteri jantung yang bermasalah. PCI merupakan tindakan
melebarkan penyempitan di arteri koroner dengan menggunakan balon atau stent.
Diharapkan setelah terapi revaskularisasi ini dilakukan bisa memperbaiki aliran
ke miokard dan meminimalkan komplikasi yang ditimbulkan akibat infark
miokard (Harselia & Putri, 2018). Tindakan dilakukan dengan hanya insisi kulit
(Percutaneous) yang kecil, kemudian dimasukkan kateter ke dalam pembuluh
darah (Transluminal) sampai ke pembuluh koroner, dan dilakukan tindakan
intervensi dengan inflasi balon dan pemasangan stent (Coronary Angioplasty)
agar melebarkan pembuluh darah koroner kembali (Pratiwi & Saragi, 2018).

Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita yang

merupakan pusat jantung nasional di Indonesia pada tahun 2018 sudah
melakukan tindakan PCI sebanyak 2560 tindakan. Tahun 2019 sebanyak 2220
tindakan PCI. Tahun 2020 sebanyak 1271 tindakan PCI. Tahun 2021 adalah
sebanyak 1418 tindakan PCI. Tahun 2022 sampai bulan juni sebanyak 555
2
tindakan PCI. Dari data diatas menunjukkan banyaknya jumlah tindakan PCI
yang dilakukan di Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
Jakarta.
Berdasarkan hal tersebut di atas, Oleh maka penulis menyusun laporan
makalah yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Tn. M Dengan
Percutaneous Coronary Intervention (PCI) Left Main - LAD di unit Invasif
kateterisasi, Instalasi Diagnostik Invasif, Intervensi Non Bedah dan Non Invasif
Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita Jakarta”. Diharapkan
perawat mampu memberikan asuhan keperawatan yang optimal .

1.2 Rumusan Masalah

Adapun Rumusan masalah pada makalah ini adalah bagaimanakah
Asuhan Keperawatan Pada pasien dengan Percutaneous Coronary
Intervention (PCI) Left Main - LAD ?

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan umum dari penyusunan makalah ini adalah agar perawat
mampu memberikan Asuhan Keperawatan Pada pasien dengan
Percutaneous Coronary Intervention (PCI) Left Main - LAD di RS
Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita dengan pendekatan proses
keperawatan dari tahap pengkajian, diagnosa, perencanaan,
implementasidan evaluasi.
1.3.2 Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus dari penyusunan makalah ini adalah sebagai
berikut :
1. Mampu memahami prosedur, konsep dan teori Asuhan Keperawatan
pada pasien yang dilakukan tindakan Percutaneous Coronary
Intervention (PCI) Left Main - LAD
2. Mampu melakukan pengkajian keperawatan pada pasien dengan
Percutaneous Coronary Intervention (PCI) Left Main - LAD
3
 3. Main Mampu menegakkan diagnosa keperawatan pada pasien
dengan Percutaneous Coronary Intervention (PCI) Left Main - LAD
4. Menyusun perencanaan keperawatan pada pasien dengan
Percutaneous Coronary Intervention (PCI) Left Main - LAD
5. Melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien dengan
Percutaneous Coronary Intervention (PCI) Left Main - LAD
6. Melaksanakan evaluasi tindakan keperawatan pada pasien dengan
P ercutaneous Coronary Intervention (PCI) Left Main - LAD

1.4 Manfaat Study Kasus

1.4.1 Bagi Penulis
Manfaat bagi penulis adalah agar penulis dapat menegakkan
diagnosa dan intervensi dengan tepat untuk masalah keperawatan
pada pasien dengan Percutaneous Coronary Intervention (PCI) Left
Main - LAD
1.4.2 Bagi Pembaca
Makalah ini diharapkan dapat memberikan tambahan ilmu
pengetahuan keperawatan yaitu sebagai referensi bagi profesi
kesehatan tentang asuhan keperawatan pada pasien dengan
Percutaneous Coronary Intervention (PCI) Left Main.- LAD
1.4.3 Bagi Rekan Sejawat Perawat
Makalah ini diharapkan dapat memberikan ilmu dan pengetahuan
tambahan guna meningkatkan pelayanan keperawatan khususnya
dalam melakukan Asuhan keperawatan pada pasien dengan
Percutaneous Coronary Intervention (PCI) Left Main.- LAD

1.5 Metode Penulisan

Metode yang digunakan dalam menyusun makalah ini adalah metode

diskriptif yaitu metode pengumpulan data, menganalisa data, menarik
kesimpulan serta mengadakan observasi secara langsung, wawancara dengan
pasien dan keluarganya dengan menggunakan sistem pendekatan asuhan
4
 keperawatan, meliputi: pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi,
implementasi, dan evaluasi, serta studi literatur yaitu dengan membaca,
menelaah, mempelajari, dan memahami buku-buku, literatur, dan sumber-
sumber yang lain yang berhubungan dengan permasalahan yang
berhubungandengan pembuatan makalah ini.

1.6 Ruang Lingkup Penulisan

Dalam penulisan makalah ini, penulis hanya membahas tentang Asuhan
Keperawatan Pada Pasien Yang Dilakukan Percutaneous Coronary
Intervention di Instalasi Diagnostik Invasif dan Intervensi Non Bedah Rumah
Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita.

1.7 Sistematika Penulisan

Adapun sistematika penulisan makalah ini adalah sebagai berikut ;

BAB I : Pendahuluan berisi Latar belakang penyusunan makalah, tujuan

yang ingin dicapai dalam penyusunan makalah, metodologi
penulisan serta sistematika penulisan makalah.
BAB II : Tinjauan teoritis membahas tentang penyakit jantung koroner
dan Percutaneus Coronary Intervention ( PCI ).
BAB III : Tinjauan Kasus, membahas tentang Asuhan Keperawatan
Percutaneous Coronary Intervention (PCI) yang terdiri atas
pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan,
implementasi keperawatan dan evaluasi.
BAB IV : Pembahasan, berisi tentang pembahasan mengenai Asuhan
Keperawatan Percutaneous Coronary Intervention (PCI)
dikaitkan antara tinjauan teoritis dan tinjauan kasus yang ada
pada saat pemberian asuhan keperawatan pada pasien.
BAB V : Penutup, bagian ini berisi kesimpulan dan saran.

5
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan penyakit jantung koroner

2.1.1 Definisi
Penyakit jantung koroner merupakan kondisi ketidakcukupan suplai pasokan
darah dan oksigen di sebagian otot jantung, biasanya muncul ketika terjadi
ketidakseimbangan antara pasokan dan kebutuhan oksigen otot jantung (Localzo,
2016).
Coronary Artery Disease atau Penyakit Jantung Koroner (PJK)
didefinisikan sebagai keadaan abnormal tertentu yang disebabkan oleh gangguan
fungsi jantung dan pembuluh darah (Utami & Azam, 2019). PJK terjadi karena
penyempitan arteri koronarian akibat aterosklerosis. Dampak utama PJK adalah
gangguan pasokan oksigen dan nutrient ke dalam jaringan miokard akibat
penurunan aliran darah koroner (Kowalak, Welsh, & Mayer, 2017).

2.1.2 Etiologi

Penyakit jantung koroner biasanya disebabkan oleh aterosklerosis, sumbatan

pada arteri koroner oleh plak lemak dan fibrosa. Pada aterosklerosis lemak
menumpuk pada lapisan intima arteri. Fibroblast di area tersebut merespon dengan
memproduksi kolagen dan sel otot polos berpoliferasi, bersama-sama membentuk
lesi kompleks yang disebut plak. Plak terdiri atas sebagian besar kolesterol,
trigliserida, fosfolipid, kolagen, dan sel otot polos. Plak mengurangi ukuran lumen
pada arteri yang terserang, mengganggu aliran darah. Selain itu plak dapat
menyebabkan ulkus, menyebabkan pembentukan trombus yang dapat menyumbat
pembuluh secara komplet.

6
 Gambar 1.1 Gambar aterosklerosis

Penyebab Infark Miokard Akut (IMA) paling sering adalah oklusi lengkap
atau hampir lengkap dari arteri koroner, biasanya dipicu oleh ruptur plak
aterosklerosis yang rentan dan diikuti oleh pembentukan trombus. ruptur plak dapat
dipicu oleh faktor-faktor internal maupun eksternal. Faktor internal antara lain
karakteristik plak, seperti ukuran dan konsistensi dari inti lipid dan ketebalasan
lapisan fibrosa serta kondisi bagaimana plak tersebut terpapar, seperti status
koagulasi dan derajat vasokontriksi arteri. Plak yang paling rentan sering terjadi
pada area dengan stenosis kurang dari 70% dan ditandai dengan bentuk yang
eksentrik dengan batas tidak teratur; inti lipid yang besar dantipis, dan pelapis
fibrosa yang tipis. Faktor eksternal berasal dari aktifitas klien atau kondisi eksternal
yang mempengaruhi klien. Aktifitas fisik beratdan stres emosional berat, seperti
kemarahan serta peningkatan respon sistem saraf simpatis dapat menyebabkan
ruptur plak. Pada waktu yang sama respon sistem saraf simpatis meningkatkan
kebutuhan oksigen miokardium. Kejadian koroner akut terjadi lebih sering dengan
paparan terhadap dingindan pada waktu-waktu pagi hari.

2.1.3 Patofisiologi
Menurut Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskuler Indonesia (PERKI,
2018) sebagian besar PJK yang dimanifestasikan dalam sindrom koroner akut

7
 (SKA) adalah manifestasi akut dari plak ateroma pembuluh darah koroner yang
koyak atau pecah. Hal ini berkaitan dengan perubahan komposisi plak dan
penipisan tudung fibrus yang menutupi plak tersebut. Kejadian ini akan diikuti oleh
proses agregasi trombosit dan aktivasi jalur koagulasi. Terbentuklah trombus yang
kaya trombosit (white thrombus). Trombus ini akan menyumbat liang pembuluh
darah koroner, baik secara total maupun parsial atau menjadi mikroemboli yang
menyumbat pembuluh koroner yang lebih distal. Selain itu terjadi pelepasan zat
vasoaktif yang menyebabkan vasokonstriksi sehingga memperberat gangguan
aliran darah koroner. Berkurangnya aliran darah koroner menyebabkan iskemia
miokardium. Pasokan oksigen yang berhenti selama kurang-lebih 20 menit
menyebabkan miokardium mengalami nekrosis (infark miokard).
Infark miokard tidak selalu disebabkan oleh oklusi total pembuluh darah
koroner. Obstruksi subtotal yang disertai vasokonstriksi yang dinamis dapat
menyebabkan terjadinya iskemia dan nekrosis jaringan otot jantung (miokard).
Akibat dari iskemia, selain nekrosis, adalah gangguan kontraktilitas miokardium
karena proses hibernating dan stunning (setelah iskemia hilang), distritmia dan
remodeling ventrikel (perubahan bentuk, ukuran dan fungsi ventrikel). Sebagian
pasien SKA tidak mengalami koyak plak seperti diterangkan di atas. Mereka
mengalami SKA karena obstruksi dinamis akibat spasme lokal dari arteri koronaria
epikardial (Angina Prinzmetal). Penyempitan arteri koronaria, tanpa spasme
maupun trombus, dapat diakibatkan oleh progresi plak atau restenosis setelah
Intervensi Koroner Perkutan (IKP). Beberapa faktor ekstrinsik, seperti demam,
anemia, tirotoksikosis, hipotensi, takikardia, dapat menjadi pencetus terjadinya
SKA pada pasien yang telah mempunyai plak aterosklerosis (PERKI, 2018).

2.1.4 Faktor Resiko

Faktor risiko yang mencetuskan PJK dapat dikelompokkan dalam 2 kategori
(Suddarth, 2016) yaitu :
a. Risiko yang tidak dapat dimodifikasi:
1.Keturunan
Anak-anak dari orang tua yang memiliki penyakit jantung memilki risiko

8
 PJK yang lebih tinggi. Peningkatan risiko ini terkait dengan predisposisi genetik
pada hipertensi, peningkatan lemak darah, diabetes, dan obesitas yang
meningkatkatkan risiko PJK.
2.Usia.
Pertambahan usia mempengaruhi risiko dan keparahan PJK. PJK
simtomatis tampaknya lebih banyak pada orang berusia lebih dari 40 tahun, dan
4dari 5 orang yang meninggal karena PJK berusia 65 tahun atau lebih.angina
dan infark miokardium dapat terjadi pada seseorang yang berusia 30-an dan
bahkan 20-an. Pada usia yang lebih tua, wanita yang mengalami serangan
jantung memiliki kemungkinan kematian akibat serangan jantung dua kali lebih
besar dibandingkan pria.
3.Jenis kelamin
Morbiditas akibat PJK pada laki-laki dua kali lebih besar dibandingkan pada
perempuan dan kondis ini hampir 10 tahun lebih pada laki-laki daripada
perempuan. Estrogen endogen bersifat protektif pada perempuan, namun setelah
monopouse. insidensi PJK meningkat dengan cepat sebanding dengan insidensi
pada laki-laki. Perokok mengalami monopause lebih dini daripada bukan
perokok.

b. Faktor risiko yang dapat dimodifikasi:

1. Merokok
Sekitar 24% kematian akibat PJK pada laki-laki dan 11% pada perempuan
disebabkan kebiasaan merokok. Tar dan nikotin dan karbon monoksida
berkontribusi pada kerusakan. Tar mengandung hidrokarbon dan zat karsiogenik
lain. Nikotin meningkatkan pelepasan epinefrin dan norepinefin yang selanjutya
akan meningkatkan vasokontriksi perifer, meningkatkan tekananan darah dan
denyut jantung komsumsi oksigen yang lebih tinggi dan peningkatan risiko
distritmia. Selain itu nikotin mengaktifkan trombosit dan menstimulasi
proliferasi otot polos pada dinding arteri. Karbon monoksida mengurangi
jumlah darah yang tersedia pada tunika intima dinding pembuluh darah dan
meningkatkan permeabilitas endotel.

9
2. Hipertensi
Tekanan darah tinggi meningkatkan beban kerja jantung dengan
meningkatkan after load, memperbesar dan melemahkan ventrikel kiri dari
waktu kewaktu. Semakin tekanan darah naik, risiko peristiwa kardiovaskuler
serius juga meningkat.
3. Peningkatan kolesterol serum
Risiko PJK meningkat dengan peningkatan kadar kolesterol darah. Risiko
meningkat lebih banyak apabila terdapat faktor resiko lain. Pada orang dewasa
kadar kolesterol total sebesar 240 mg/dl diklasifikasikan tinggi dan kadar
kolesterol total 200-239 mg/dl diklasifikasikan sebagai batas atas. Pada usia
muda dan pertengahan, pria memiliki kadar kolesterol yang lebih tinggi. Pada
wanita kadar kolesterol terus meningkat sampai usia 70 tahun. Kolesterol
bersirkulasi di darah dalam kombinasi dengan trigliserida dan fosfolipid terikat
protein, komplek ini disebut lipoprotein. Peningkatan lipoprotein ini disebut
sebagai hiperlipidemia. Terdapat 4 bentuk lipoprotein dan fungsinya :
a. Kilomikrom terutama mengangkut trigliserida dan kolesterol dari makanan
b. VLDL (very low density lipoprotein) terutama mengangkut trigliserida yang
disintesis oleh hati
c. LDL (low density lipoprotein) memiliki konstentrasi kolesterol yang paling
tinggi dan mengangkut kolesterol endogen ke sel-sel tubuh
d. HDL (high density lipoorotein) memiliki konsentrasi kolesterol paling
rendah dan mengangkut kolesterol endogen ke sel-sel tubuh. Orang dengan
rasio kadar HDL/LDL yang tinggi memiliki risiko untuk PJK yang lebih
rendah, dibandingkan orang dengan rasio HDL/LDL yang rendah.
Konsentrasi tinggi HDL tampaknya memiliki efek perlindungan terhadap
perkembangan PJK.
4.Obesitas
Obesitas menambah beban ekstra pada jantung, memaksa otot jantung
bekerja lebih keras untuk memompa dan untuk mengantarkan darah ke jaringan.
Obesitas juga meningkatkan risiko PJK karena sering berhubungan dengan
peningkatan kolesterol serum dan kadar trigliserida, tekanan darah yang tinggi

10
 dan diabetes.
5.Diabetes
Faktor yang berperan pada peningkatan ini antara lain peningkatan
frekuensi obesitas dan gaya hidup pasif. Kadar glukosa darah puasa lebih dari
126 mg/dl atau kadar glikosa darah sewaktu 180 mg/dl menandai adanya
diabetes dan mencerminkan adanya peningkatan risiko PJK. Klien dengan
diabetes memiliko risiko 2-4 kali lebih tinggi terhadap pravalensi, insiden, dan
mortalitias akibat semua bentuk PJK.

2.1.5 Klasifikasi

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan elektrokardiogram

(EKG), dan pemeriksaan marka jantung, Sindrom Koroner Akut dibagi menjadi 3,
yaitu: (PERKI, 2018):

a. Infark miokard dengan elevasi segmen ST (STEMI: ST segment elevation

myocardial infarction). Infark miokard dengan elevasi segmen ST akut
(STEMI) merupakan indikator kejadian oklusi total pembuluh darah arteri
koroner. Keadaan ini memerlukan tindakan revaskularisasi untuk
mengembalikan aliran darah dan reperfusi miokard secepatnya; secara
medikamentosa menggunakan agen fibrinolitik atau secara mekanis,
intervensi koroner perkutan primer. Diagnosis STEMI ditegakkan jika
terdapat keluhan angina pektoris akut disertai elevasi segmen ST yang
persisten di dua sadapan yang bersebelahan. Inisiasi tatalaksana revaskularisasi
tidak memerlukan menunggu hasil peningkatan marka jantung (PERKI,
2018).

b. Infark miokard dengan non elevasi segmen ST (NSTEMI: non ST segment

elevation myocardial infarction). Diagnosis NSTEMI dan angina pektoris
tidak stabil ditegakkan jika terdapat keluhan angina pektoris akut tanpa elevasi
segmen ST yang persisten di dua sadapan yang bersebelahan. Rekaman EKG
saat presentasi dapat berupa depresi segmen ST, inversi gelombang T,
gelombang T yang datar, gelombang T pseudo-normalization, atau bahkan

11
 tanpa perubahan (PERKI, 2018).
c. Angina Pektoris tidak stabil (UAP: unstable angina pectoris)
Angina Pektoris tidak stabil dan NSTEMI dibedakan berdasarkan kejadian
infark miokard yang ditandai dengan peningkatan marka jantung. Marka
jantung yang lazim digunakan adalah Troponin I/T atau CK-MB. Bila hasil
pemeriksaan biokimia marka jantung terjadi peningkatan bermakna, maka
diagnosis menjadi Infark Miokard Akut Segmen ST Non Elevasi (Non ST-
Elevation Myocardial Infarction, NSTEMI). Pada Angina Pektoris tidak stabil
marka jantung tidak meningkat secara bermakna. Pada sindroma koroner akut,
nilai ambang untuk peningkatan CK-MB yang abnormal adalah beberapa unit
melebihi nilai normal atas (upper limits of normal, ULN) (PERKI, 2018). Jika
pemeriksaan EKG awal tidak menunjukkan kelainan (normal) atau
menunjukkan kelainan yang nondiagnostik sementara angina masih
berlangsung, maka pemeriksaan diulang 10-20 menit kemudian. Jika ulangan
EKG tetap menunjukkan gambaran non diagnostik sementara keluhan angina
sangat sugestif SKA, maka pasien dipantau selama 12-24 jam. EKG diulang
tiap 6 jam dan setiap terjadi angina berulang (PERKI, 2018)

2.1.6 Manaifestasi Klinis

Tanda dan gejala PJK mencakup (Kowalak, Welsh, & Mayer, 2017) :
a. Angina, yang merupakan tanda klasik PJK.
Tanda ini terjadi karena penurunan pasukan oksigen ke dalam miokardium.
Tanda angina dapat diungkapkan pasien sebagai rasa nyeri seperti terbakar,
tertekan, atau terasa berat pada dada, yang dapat menjalar ke lengan kiri,
leher, rahang atau scapula kiri. Tidak semua pasien mengalami angina dengan
cara yang sama. Sebagian pasien, khususnya wanita, bisa saja tidak
mengalami ketidaknyamanan pada dada. Gejala utamanya mungkin berupa
dyspnea (rasa sesak) dan keletihan. Keadaan ini dinamakan ekuivalen angina.
Pasien diabetes dapat mengalami neuropati sentral sehingga tidak merasa
nyeri dada. Tanda- tanda stimulasi saraf simpatik dapat menjadi gejala angina
primer pada pasien diabetes.
12
Tipe-tipe angina, sebagai berikut :
1. Angina yang stabil (stable angina) : frekuensi serta durasi nyeri dapat
diperkirakan dan nyeri tersebut akan reda dengan istirahat dan pemberian
nitrogliserin. Secara klinis beratnya AP menggambarkan beratnya iskemik
otot jantung yang melayani oleh pasien. Untuk itu diperlukan gradasi
beratnya AP yang berguna untuk penatalaksanaan selanjutnya dan juga
sebagai prediktor dari prognosis pasien yang mengalami AP. Klasifikasi
derajat angina sesuai "Canadian Cardiovascular Society" (CCS) sebagai
berikut (PERKI, 2016) :
a) CCS Kelas 1: Keluhan angina terjadi saat aktifitas berat yang lama
b) CCS Kelas 2: Keluhan angina terjadi saat aktifitas yang lebih berat
dari aktifitas sehari-hari
c) CCS Kelas 3: Keluhan angina terjadi saat aktifitas sehari-hari
d) CCS Kelas 4: Keluhan angina terjadi saat istirahat .
2. Angina yang tidak stabil (unstable angina) : frekuensi serta durasi nyeri
makin meningkat dan serangan nyeri makin mudah ditimbulkan, angina
yang tidak stabil menunjukkan penyakit arteri koronaria makin parah,
yang dapat berlanjut menjadi infark miokard
a) Angina prinzmetal atau variant angina : nyeri disebabkan oleh spasme
arteri koronaria, serangan nyeri ini dapat terjadi spontan dan dapat tidak
berhubungan dengan aktivitas fisik atau stres emosi.
b) Angina mikrovaskuler : kerusakan cadangan vasodilator menyebabkan
nyeri dada yang mirip angina pada individu yang memiliki arteri
koronaria yang normal
c. Mual dan muntah sebagai akibat stimulasi reflex oleh rasa nyeri pada
pusat muntah
d. Ekstremitas dingin dan kulit pucat akibat stimulasi saraf simpatik
e. Diaforesis akibat stimulasi saraf simpatik
f. PJK dapat bersifat asimtomatik pada lanjut usia (lansia) karena
penurunan respon saraf simpatik. Dispnea dan keletihan merupakan dua
sinyal penting yang menandai iskemia pada orang tua yang aktif.

13
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan EKG
Semua pasien dengan keluhan nyeri dada atau keluhan lain yang
mengarah kepada iskemia harus menjalani pemeriksaan EKG 12 sadapan
sesegera mungkin sesampainya di ruang gawat darurat. Sebagai tambahan,
sadapan V3R dan V4R, serta V7-V9 sebaiknya direkam pada semua pasien
dengan perubahan EKG yang mengarah kepada iskemia dinding inferior.
Sementara itu, sadapan V7-V9 juga harus direkam pada semua pasien angina
yang mempunyai EKG awal non diagnostik. Sedapat mungkin, rekaman EKG
dibuat dalam 10 menit sejak kedatangan pasien di ruang gawat darurat.
Pemeriksaan EKG sebaiknya diulang setiap keluhan angina timbul kembali.
Gambaran EKG yang dijumpai pada pasien dengan keluhan angina cukup
bervariasi yaitu normal, non diagnostik, Left bundle branch blok (LBBB),
elevasi segment ST atau depresi segmen ST dengan atau tanpa inversi
gelombang T. Penilaian elevasi segment ST dilakukan pada titik “J” dan
ditemukan sadapan yang bersebelahan. (PERKI, 2018).
2. Pemeriksaan Laboratorium
Kreatinin kinase-MB (CK-MB) atau troponin I/T merupakan biomarka
nekrosis miosit jantung dan menjadi biomarka untuk diagnosis infark miokard.
Troponin I/T sebagai marka nekrosis jantung mempunyai sensitivitas dan
spesifisitas lebih tinggi dari CK-MB. Peningkatan marka jantung hanya
menunjukkan adanya nekrosis miosit, namun tidak dapat dipakai untuk
menentukan penyebab nekrosis miosit tersebut (penyebab coroner / non
koroner). Troponin I/T juga dapat meningkat oleh sebab kelainan kardiak non
koroner seperti takiaritmia, trauma kardiak, gagal jantung, hipertrofi ventrikel
kiri, miokarditis / perikarditis. Keadaan non kardiak yang dapat meningkatkan
kadar troponin I/T adalah sepsis, luka bakar, gagal napas, penyakit neurologik
akut, emboli paru, hipertensi pulmoner, kemoterapi, dan insufisiensi ginjal.
Pada dasarnya troponin T dan troponin I memberikan informasi yang seimbang
terhadap terjadinya nekrosis miosit, kecuali pada keadaan disfungsi ginjal. Pada
keadaan ini, troponin I mempunyai spesifisitas yang lebih tinggi dari troponin T
14
 (PERKI, 2018).
Dalam keadaan nekrosis miokard, pemeriksaan CK-MB atau troponin I/T
menunjukkan kadar yang normal dalam 4-6 jam setelah awitan SKA,
pemeriksaan hendaknya diulang 8-12 jam setelah awitan angina. Jika awitan
SKA tidak dapat ditentukan dengan jelas, maka pemeriksaan hendaknya diulang
6-12 jam setelah pemeriksaan pertama. Kadar CK-MB yang meningkat dapat
dijumpai pada seseorang dengan kerusakan otot skeletal menyebabkan
spesifisitas lebih rendah) dengan waktu paruh yang singkat (48 jam). Mengingat
waktu paruh yang singkat, CK-MB lebih terpilih untuk mendiagnosis ekstensi
infark (infark berulang) maupun infark periprosedural. di samping biomarka
jantung, yang harus dikumpulkan di ruang gawat darurat adalah tes darah rutin,
gula darah sewaktu, status elektrolit, koagulasi darah, tes fungsi ginjal, dan
lipid. (PERKI, 2018)
3. Pemeriksaan Ekokardiografi
Pemeriksaan ekokardiografi transtorakal saat istirahat dapat memberikan
gambaran fungsi ventrikel kiri secara umum dan berguna untuk menentukan
diagnosis banding. Hipokinesia atau akinesia segmental dinding ventrikel kiri
dapat terlihat saat iskemia menghilang. Selain itu diagnosis banding seperti
stenosis aorta, kardiomiopati hipertrofik atau diseksi aorta dapat dideteksi
melalui pemeriksaan ekokardiografi. Jika memungkinkan pemeriksaan
ekokardiografi transtorakal harus tersedia diruang gawat darurat dan dilakukan
secara rutin dan sesegera mungkin pada pasien tersangka SKA.
4. Pemeriksaan Invasif (angiografi koroner)
Angiografi koroner memberikan informasi tingkat keberadaan dan
tingkat keparahan PJK, sehingga dianjurkan segera dilakukan untuk tujuan
diagnostik pada pasien resiko tinggi dan diagnosis banding yang tidak jelas.
Penemuan oklusi trombotik akut, misalnya pada arteri sirkumfleks sangat
penting pada pasien yang sedang menjalani gejala atau peningkatan troponin
namun tidak ditemukan perubahan EKG diagnostik. Pada pasien dengan
penyakit pembuluh darah multipel dan pasien dengan stenosis arteri utama kiri
yang memiliki risiko tinggi untuk kejadian kardiovaskuler yang serius.

15
 Penemuan angiografi yang khas antra lain eksentrisitas, batas yang ireguler,
ulserasi, penampakan yang kabur dan filling defect yang mengesankan adanya
trombus intrakoroner.
5. Pemeriksaaan foto polos dada
Mengingat bahwa pasien tidak diperkenankan meninggalkan ruang
gawat darurat untuk tujuan pemeriksaan, maka foto polos dada harus dilakukan di
ruang gawat darurat dengan alat portabel. Tujuan pemeriksaan adalah untuk
membuat diagnosis banding, identifikasi komplikasi dan penyakit penyerta
(PERKI, 2018).
6. Magnetic Resonance Imaging (MRI)
MRI membantu mengientifikasi lokasi dan luas dari MI, menilai efek
dari terapi reperfusi dan membedakan cedera jaringan yang reversibel dan
ireversibel. Penggunaannya sebagai alat diagnosis untuk penyakt arteri koroner
semakin meningkat.

7. MSCT jantung ( Multi Sliced Computed Tomography Scan )

adalah tes pemindaian jantung. Tes kesehatan ini mengandalkan sinar X

khusus untuk memberikan gambaran jantung sehingga memudahkan dokter
dalam mendeteksi sekaligus mengukur plak jantung yang mengandung kalsium
pada pembuluh arteri. Plak adalah kumpulan lemak, kolesterol, kalsium, produk
limbah seluler, dan fibrin (bahan yang membuat darah membeku). Kumpulan
bahan tersebut kemudian menumpuk, membuat dinding pembuluh darah
menjadi lebih tebal. Akibatnya, plak bisa mengganggu aliran darah ke otot-otot
jantung. Dengan menjalani MSCT jantung, memungkinkan dokter untuk
mengidentifikasi penyakit arteri koroner sebelum pasien merasakan tanda dan
gejalanya.Tidak hanya itu, hasil pemeriksaan jantung ini juga bisa membantu
dokter menentukan pengobatan atau perubahan gaya hidup untuk mengurangi
risiko serangan jantung atau penyakit jantung lainnya.

3.1 Tinjauan Anatomi Arteri Koroner

Ada 2 arteri koroner utama yang keluar dari aorta, yaitu arteri koroner kiri

16
dan arteri koroner kanan. Penyumbatan aliran darah pembuluh koroner akan
berakibat pada kematian miokard, yang merupakan dasar patogenesis infark
miokard akut.

Gambar 3.1 Gambar arteri koroner

Arteri Koroner Kiri Utama / Left Main (LM) Arteri koroner kiri utama yang
lebih popular dengan sebutan Left Main (LM), keluar dari sinus aorta kiri;
kemudian segera bercabang dua menjadi arteri Left Anterior Descending (LAD)
dan Left Cirumflex (LCX). Arteri LM berjalan diantara alur keluar ventrikel
kanan (right ventricle outflow tract) yang teletak di depannya, dan atrium kiri
dibelakangnya; baru kemudian bercabang menjadi arteri LAD dan arteri LCX.
Arteri Left Anterior Descending (LAD) Arteri LAD berjalan di parit
interventrikular depan sampai ke apeks jantung. Arteri ini mensuplai bagian
depan septum melalui cabang-cabang septal dan bagian depan ventrikuler kiri
melalui cabang-cabang diagonal, sebagian besar ventrikel kiri dan juga berkas
Antrio - Ventrikular. Cabang-cabang diagonal keluar dari arteri LAD dan
berjalan menyamping mensuplai dinding antero lateral ventrikel kiri; cabang
diagonal bisa lebih dari satu.
Arteri Left Circumflex (LCX) berjalan di parit atrioventrikular kiri diantara
atrium kiri dan ventrikel kiri dan mensuplai dinding samping ventrikel kiri
melalui cabang-cabang obtuse marginal yang bisa lebih dari satu (M1, M2, dst).
17
 Pada umumnya arteri LCX berakhir sebagai cabang obtuse marginal, namum
pada 10 % kasus mempunyai sirkulasi dominan kiri maka arteri LCX juga
mensuplai cabang “posterior descending artery” (PDA).
Arteri Koroner Kanan/ Right Coronary Artery (RCA) Arteri koroner kanan
keluar dari sinus aorta kanan dan berjalan didalam parit atrioventrikular kanan
diantara atrium kanan dan ventrikel kanan menuju ke bagian bawah dari septum.
Pada 50-60% kasus, cabang pertama dari RCA adalah cabang conus yang kecil
yang mensuplai alur keluar ventrikel kanan. Pada 20-30 % kasus, cabang conus
muncul langsung dari aorta. Cabang sinus node pada 60% kasus keluar sebagai
cabang kedua dari RCA dan berjalan ke belakang mensuplai SA- node. (Pada
40% kasus cabang ini keluar dari arteri LCX). Cabang-cabang yang berjalan
diagonal dan mengarah ke depan dan mensuplai dinding depan ventrikel kanan.
Selanjutnya adalah cabang acute marginal (AM) dan berjalan di tepi ventrikel
kanan diatas diafragma. RCA berlanjut ke belakang berjalan di dalam parit
atrioventrikular dan bercabang arteri AV node. Pada 65% kasus, cabang Posterior
Descending Artery (PDA) keluar dari RCA (sirkulasi dominan kanan). Cabang
PDA mensuplai dinding bawah ventrikuler kiri dan bagian bawah septum.

4.1 Konsep Dasar Percutaneus Coronary Intervention ( PCI )

4.1.1 Definisi
Percutaneous Coronary Intervention (PCI) adalah prosedur
intervensi non bedah dengan menggunakan kateter untuk melebarkan atau
membuka pembuluh koroner yang menyempit dengan balon atau stent.
Proses penyempitan pembuluh koroner ini dapat disebabkan proses
aterosklerosis atau thrombosis (PERKI, 2018). PCI merupakan pemasangan
cincin jantung yang berupa tindakan invasive non bedah untuk membuka
kembali arteri koroner yang menyempit atau tersumbat dengan memasukan
balon dan stent melalui kateter yang di masukan kedalam lumen arteri
(Rochfika, 2019).

4.1.2 Jenis Percutaneus Coronary Intervention ( PCI )

Menurut May et al. (2016) dalam Team Work Service Koroner membagi PCI
18
 menjadi:
a. Primary PCI: Tindakan yang dilakukan pada akut koroner infark dengan
onset gejala kurang dari 12 jam. Keterlambatan door to needle atau door
to balloon tiap 30 menit akan meningkatkan risiko relatif 1 tahun
sebanyak 7.5%. Sehingga harus segera dilakukan untuk
mempercepatreperfusi.
b. Early PCI: Tindakan yang dilakukan pada akut koroner infark dengan
onset gejala lebih dari 12jam.
c. Rescue PCI: Tindakan yang dilakukan pada akut koroner infark dengan
onset gejala kurang dari 12 jam setelah mengalami kegagalan terapi
fibrinolitik.
d. Elective PCI: Tindakan yang dilakukan secara terjadwal. Tindakan
dilakukan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan mengurangi
gejala dari penyakit arteri koroner pada penderita yang sudah stabil atau
tidak muncul gejala.

4.1.3 Indikasi Percutaneus Coronary Intervention ( PCI )

Menurut Dakota (2019) dan George (2019) menyebutkan bahwa indikasi

PCI, antara lain:
a. Acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI) adalah sindrom
koroner akut dengan deviasi ST segmen elevasi ≥ 1 mm di ekstrimitas
dan ≥ 2 mm di precordial, lead yang bersebelahan serta peninggkatan
CKMB lebih dari25µ/l , Troponin T positif > 0,03
b. Non – ST-elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS) adalah
sindrom koroner akut dengan deviasi ST segmen depresi ≥ 0,5mm, dapat
disertai dengan gelombang T inverse dan peningkatan CKMB > 25 µ/l
Troponin T positif >0,03
c. Unstable Angina adalah sindrom koroner akut dengan deviasi ST segmen
depresi ≥ 0,5mm, dapat disertai dengan gelombang T inverse dan Enzim
jantung (Bio-marker) normal
d. Stable Angina adalah Penyakit Iskemik disebabkan ketidakseimbangan

19
antara kebutuhan dan suplai oksigen miokard yang ditandai oleh rasa
nyeri yang terjadi jika kebutuhan oksigen miokardium melebihi
suplainya. Iskemia Miokard dapat bersifat asimtomatis (Iskemia
Sunyi/Silent Ischemia), terutama pada pasien diabetes.

Tabel 4.1 Penilaian Indikasi Revaskularisasi pada Pasien Penyakit Jantung

Koroner Stabil ( PERKI, 2021 )

Rekomendasi Kelas

Lesi LM dengan stenosis >50% a I

Stenosis proksimal LAD >50% a I
2 atau 3 sumbatan pembuluh darah >50%a dengan
I
penurunan fungsi jantung (LVEF ≤35%)
Area iskemia luas (>10%) yang dideteksi oleh tes
I
fungsional, atau hasil FFR abnormal b
Satu satunya arteri koroner yang paten dengan stenosis
I
>50% a
Setiap stenosis koroner yang signifikana dengan adanya
angina berat atau angina equivalent yang tidak mendapat I
respon adekuat dengan terapi medikamentosa optimal
Sesak nafas / gejala gagal jantung dengan bukti iskemik >
II
10% pada area dengan stenosis koroner >50%
stenosis >70% di pembuluh non - LM atau ≥50% di
pembuluh LM dengan bukti iskemia signifikan pada
II
pemeriksaan non invasif; apabila FFR tidak tersedia c

Pasien yang stabil dengan terapi optimal dengan lesi

pembuluh selain: (1) Lesi LM atau proksimal LAD (2)
III
Satu satunya arteri koroner paten (3) Penyumbatan
dengan bukti iskemik miokardium >10%
Penyumbatan dengan FFR ≥0.8 III

20
4.1.4 Kontra indikasi Percutaneus Coronary Intervention ( PCI )

Menurut Dakota (2019) dan George (2019) menyebutkan kontra

indikasi untuk tindakan PCI, yaitu kontra indikasi relatif (CHF tidak
terkontrol, <1 bulan mengalami cerebrovaskular disease, adanya
infeksi/demam, elektrolit imbalance, perdarahan gastrointestinal akut,
keracunan obat digitalis, dan insufisiensi renal berat) dan kontra indikasi
mutlak (tidak cukupnya perlengkapan atau fasilitas).
Kontraindikasi dilakukan PCI menurut Kern (2017) dalam
Rochfica (2019), yaitu :
a. Kelainan anatomi arteri koroner
b. Anatomi koroner yang berisiko tinggi dimana penyumbatan pada
pembuluh darah dapat menyebabkan kematian
c. Pasien yang harusnya dilakukan tindakan coronary artery bypass graft
(CABG)
d. Perdarahan yang diakibatkan oleh antikoagulan
e. Pasien yang tidak memiliki keinginan atau kemauan untuk pemberian
terapi anti platelet dan menjalani instruksi post PCI
f. Multiple stent restenosis

4.1.5 Komplikasi Percutaneus Coronary Intervention ( PCI )

Menurut Pinta ningrum (2016) menyebutkan bahwa komplikasi PCI

di kelompokan menjadi 2 yaitu sebagai berikut:
a. Komplikasi Berkaitan Seleksi dan Persiapan Pasien
Seleksi pasien yang tepat dan persiapan yang matang oleh
intervensionist dapat mencegah terjadinya komplikasi dan efek samping
saat PCI. Faktor penentu komplikasi antara lain:
1) Reaksi Alergi pada Kontras: Reaksi alergi diklasifikasikan minor
(kemerahan), moderate (urtikaria, bronkospasme), atau berat (rekasi
anafilaktik dengan kolapshemodinamik)
2) Disfungsi Ventrikel Kiri: Faktor yang dapat menyebabkan

21
 peningkatan Risiko kolaps kardiovaskuler selama PCI diantaranya:
LVEF kurang dari 25%, diameter stenosis koroner, CAD multivessel,
dan diffuse disease pada segmen yang sudah dilebarkan
3) Acuity of presentation: Risiko kejadian infark miokard post PCI
meningkat pada pasien yang menjalani Primary PCI pada infark
miokard akut dibandingkan dengan angina stabil atau tidak stabil

4) Insufisiensi renal / Acute Kidney Injury (AKI): Pasien dengan fungsi

renal terganggu juga Risiko tinggi terjadi contrast induced
nephropathy (CIN). Definisi CIN jika terjadi peningkatan serum
kreatinin >0,5 mg/dL post procedural PCI. Kejadian CIN sekitar 2%
sampai 40% pada pasien Risiko rendah sampai tinggi. Pencegahan
CIN diantaranya memberikan hidrasi secara adekuat sebelum
prosedur, kontras low ionic, hidrasi dengan sodium bikarbonat, dan
N-acetylcysteine. Penggunaan kontras iso-osmolar lebih sedikit
menyebabkan disfungsi renal daripada kontras osmolar tinggi ada
penderita Risiko tinggi. Obat-obatan nefrotoksik diantaranya
antibiotik, obat anti inflamasi non steroid, dan siklosporin harus
dihentikan 24-48 jam sebelum dilakukan PCI dan 48 jam setelah
prosedur jika memungkinkan. Hidrasi intravena dengan salin 0,9%
atau 0,45% selama 12-48 jam sebelum pemberian kontras
direkomendasikan pada penderita dengan insufisiensi renal.

b. Komplikasi SelamaTindakan
1) Komplikasi Arteri Koroner: Diseksi dan penutupan pembuluh darah
mendadak setelah PCI (acute vessel closure). Kematian pasien saat
PCI elektif kebanyakan berkaitan dengan menutupnya pembuluh
darah secara mendadak sehingga menyebabkan kegagalan fungsi
ventrikel kiri dan hemodinamik tidak stabil. Risiko tersebut
meningkat seiring dengan kompleksitaslesi
2) Intramural Hematoma

22
 3) Perforasi: Disebabkan oleh balon yang terlalu besar, rupture balon,
terapi laser, rotablasi, atau guidewire yang keluar
4) Emboli Udara: Terjadinya emboli udara pada PCI cukup berbahaya.
Data retrospektif menunjukkan emboli udara disebabkan tehnik
yang tidak tepat
5) Stent gagal mengembang (Failure of Stent Deployment) dan stent
thrombosis
6) Spasme Koroner : Vasospasme arteri koroner pada konteks PCI
adalah mengecilnya lumen arteri sementara > 50% dan reversible
serta respon terhadap pemberian nitrat. Spasme koroner yang berat
bisa mengganggu TIMI flow, dan sering berkaitan dengan cedera
pembuluh darah (diseksi, thrombus danperforasi).

4.1.6 Prosedur Tindakan Percutaneus Coronary Intervention ( PCI )

Prosedur intra angiografi koroner dimulai sejak pasien masuk ke dalam

ruang kateterisasi. Adapun prosedurnya adalah sebagai berikut.

1) Persiapan Pasien
Sign In (saat pasien masuk ruangan tindakan): memeriksa identitas pasien,
prosedur dan sisi yang dioperasi sudah benar, persetujuan tindakan sudah
lengkap, pemantauan hemodinamik berjalan baik, dan risiko selama
tindakan.Time Out (sebelum Anastesi lokal): tim memperkenalkan diri dan
peran masing- masing.
a) Dokter operator
Bertanggung jawab pada keseluruhan prosedur. Dimulai dari pemilihan
akses, pemilihan alat dan obat-obatan yang digunakan
b) Perawat scrub
Bertanggung jawab mengsukseskan proses tindakan dan dalam tim
sebagai asisten operator untuk melakukan preparasi desinfektan,
persiapan peralatan dan membantu operator selama intra prosedur

23
 c) Perawat sirkular
Bertanggung jawab diluar lingkungan steril operator dan perawat scrub
untuk menyediakan seluruh kebutuhan operator dan perawat scrub.
Berperan sebagai pemberi asuhan selama perioperatif
d) Radiografer
Bertanggung jawab pada kesiapan alat (C-arm) untuk bias digunakan,
mengoperasikan peralatan selama intraprosedur dan berkolaborasi
dengan operator untuk pemilihan media kontras sesuai dengan fungsi
ginjal pasien
e) Teknisi kardiovaskular
Bertanggung jawab pada persiapan dan penggunaan alat monitoring
hemodinamik, serta peralatan-peralatan lainnya yang dibutuhkan
keahlian khusus seperti prosedur Intravascular Ultrasound (IVUS),
Instant Wave-Free Ratio (iFR), Fractional Flow Reserve (FFR), Optical
Coherence Tomography (OCT) dan lainnya.

2) Pemilihan arteri
Pemilihan arteri bergantung pada beberapa faktor, seperti keahlian
operator, kondisi fisik pasien, status antikoagulasi dan kondisi pembuluh
darah perifer. Arteri yang dapat dipilih, antara lain:
a) Arteri femoralis, diindikasikan pada evaluasi graft pada pasien paska
bypass koroner (Coronary Artery Bypass Graft).
b) Arteri radialis atau brakialis : Dibandingkan dengan arteri brakialis,
arteri radialis lebih sering dipilih karena terletak di superfisial sehingga
mudah didapat dan meminimalkan perdarahan. Letaknya juga jauh dari
vena dan saraf.
c) Persiapan Alat
Alat yang dipersiapkan tergantung pada area punksi termasuk
pada pemilihan sheath, wire dan kateter diagnostik. Ukuran sheath bila
dilakukan di arteri radialis cenderung lebih kecil dibandingkan di arteri
femoralis.AHA (2018) merekomendasikan pemakaian J-wire 0.035

24
 sebagai guide wire dibandingkan dengan angled-wire berhubungan
dengan minimal kontak dengan tunika intima yang dapat dihubungkan
dengan trauma pada pembuluh darah dan menyebabkan spasme. Kateter
Intervnesi atau guide kateter pilihan pada akses radial berupa GC JR, JL,
XB, AL dan IL.Alat-alat selanjutnya terdiri dari spuit 1 cc untuk NGT 1
pcs, spuit 3 cc untuk anastesi lokal Lidocain 1 pcs, spuit 1 cc untuk injek
kontras 1pcs, spuit 20 cc untuk flushing 2 pcs, extention panjang 1 pcs,
manifold 1 pcs, y conector 1 pcs, sheat sesuai ukuran 1 pcs, bloodset 1
pcs, jarum functure 1 pcs (bila akses femoral), plastik 4 pcs, wire
koroner sesuai kebutuhan dan ukuran minimal 1 pcs, indeflator 1 pcs,
balon koroner sesuai kebutuhan dan jenis minimal 1 pcs, stent koroner
sesuai kebutuhan dan ukuran minimal 1 pcs, balon NC koroner sesuai
kebutuhan dan ukuran minimal 1 pcs dan nichiban untuk post tindakan
akses radial.

3) Obat-obatan yang digunakan

a) Analgesik
Pemberian obat anastesi pada tindakan angiografi koroner hanya
bersifat lokal yaitu di area sekitar punksi. Obat yang biasa digunakan
adalah lidokain 2%. Dosis yang diberikan berbeda sesuai area punksi.
Untuk radial diberikan sebanyak 2 ml, dan pada femoralis diberikan 10
ml.AHA (2018) memberikan rekomendasi jika psaien masih merasa
nyeri, tidak nyaman dan cemas dapat diberikan kombinasi fentanyl dan
midazolam dengan dosis kecil
b) Antikoagulan
Antikoagulan tidak lagi diberikan pada prosedur angiografi
koroner dengan akses arteri femoralis rutin. Unfractionated heparin
dengan dosis 40-70 Unit/kg (Morton, 2016). atau diberikan dengan fix
dose 2500-5000 unit IV (PERKI, 2018). AHA (2018) memberikan 2
batasan untuk pemberian heparin dalam prosedur diagnostik. Yaitu 50
unit / KgBB atau maksimal 5000 unit. (diberikan pada prosedur

25
 angiografi koroner dengan akses arteri radialis dan pasien dengan risiko
tinggi komplikasi tromboemboli). Penelitian lain menyebutkan bahwa
risiko terjadi perdarahan rendah apabila heparin diberikan < 85 unit /
KgBB
c) Vasodilator
Diberikan pada pasien dengan akses arteri radialis untuk
mencegah spasme arteri. Dosis yang diberikan adalah 200- 400 mcg
intra rterial. Perawat perlu memperhatikan kontraindikasi diberikan
vasodilator.

4) Media Kontras
Zat kontras yang diberikan melalui intravena. Saat kontras
diinjeksikan ke dalam aliran darah, kontras akan bersirkulasi ke seluruh
tubuh. Sinar x-ray akan melemah saat melalui pembuluh darah atau organ
yang mendapatkan zat kontras. Struktur dari pembuluh darah dan organ
tersebut tergambarkan sebagai area berwarna putih pada pencitraan
tomografi komputer. Ginjal akan mengeliminasi zat kontras dari dalam
tubuh setelah pemeriksaan selesai dilakukan. Berdasarkan osmolaritasnya
media kontras intravena dikelompokkan menjadi tiga yaitu:
a) High Osmolality Contrast Media (HOCM)
Kontras jenis ini memiliki osmolaritas 1500-2000mOsm/L. Contoh dari
kontras osmolaritas tinggi adalah diatrizoate, meglumine, dan metrizoate
b) Low Osmolality Contrast Media (LOCM)
Kontras jenis ini memiliki osmolaritas 600-1000 mOsm/L. Terbagi
menjadi dua macam zat kontras yang tidak terion seperti iohexol,
ioversol, iopromide dan iopamidol dan jenis yang terion seperti ioxaglate
dimmer
c) Iso Osmolality Contrast Media
Kontras jenis ini memiliki orsmolaritas 280-290 mOsm/L contohnya
iodixanol dan iotrolan.

26
a. Prosedur Intra (Prosedur Intervensi PCI)
Menurut PERKI (2018) tenaga yang berperan sebagai team dalam
tindakan PCI adalah sebagai berikut :
1) Satu orang Spesialis Jantung dan Pembuluh Darah (SpJP) intervensi
2) Satu orang scrub, berperan sebagai perawat steril yang menfasilitasi dan
sebagai asisten dokter SpJP saat melakukan intervensi
3) Satu orang sirkuler
a) Serah terima pasien lengkap dengan file sesuai check list pre
angiography
b) Menyiapkan pasien
c) Memberikan penjelasan tentang tindakan yang akan dilakukan sebelum
memasuki ruangan tindakan
d) Membantu kelancaran selama jalanya tindakan
e) Memonitor tanda-tanda vital selama tindakan
f) Mencatatkan pemakaian alkes yang terpakai selama tindakan
g) Membantu segala sesuatu yang dibutuhkan dokter dan scrub saat
tindakan.
4) Satu orang radiografer
a) Input data pasien
b) Membantu kelancaran tindakan
c) Map besar untuk arsip laporan hasil cath/ PCI, report selama tindakan
berlangsung (pada map sudah ada tulisan: Nama pasien, umur, dokter,
jenis tindakan, tanggal dan nomorID)
5) Satu Orang monitor hemodinamik
a) Memonitor haemodinamik pasien
b) Mencatat tahapan tahapan prosedur tindakan
c) Mencatat obat obat yang diberikan.

b. Prosedur Paska Tindakan

Perawatan pasien pasca tindakan angiografi koroner adalah
1) Observasi keluhan pasien

27
 2) Observasi tanda-tanda vital dan status neurovaskular pada distalarea
puncture selama pemulihan
3) Observasi perdarahan di sekitar area tusukan
4) Observasi tanda-tanda dan efek samping zat kontras yaitu
a) Observasi tanda-tanda alergi kontras seperti gatal-gatal, menggigil, mual
dan muntah
b) Observasi tanda hipotensi dan perubahan tanda vital
c) Pemberian cairan/volume peroral/parenteral, Ukur cairan yang masuk
dan keluar.
5) Observasi tanda-tanda infeksi meliputi:
a) Observasi daerah luka dari sesuatu yang tidak aseptik/septik
b) Selalu menjaga kesterilan area penusukan
6) Observasi adanya perubahan warna, suhu pada luka tusukan
7) Berikan hidrasi peroral 1-2 Liter dalam 6 jam pertama jika tidak ada
kontraindikasi
8) Lanjutkan program hidrasi 1cc/kgbb/jam dalam 6-12 jam post prosedur atau
sesuai instruksi medis
9) Pantau urine output
10) Lakukan pencabutan Band (TR-Band) pada pergelangan tangan kanan.
a) Jika pasien menggunakan dosis heparin < 50 unit/ KgBB TR Band dapat
dilepas dalam waktu 60 menit. Jika dosis heparin> 50 Kg/BB TR Band
dapat dilepas dalam waktu 120 menit
b) Tempatkan Pulse oksimeter pada ibu jari untuk memastikan patent
hemostasis
c) Kempiskan udara 3-5 mL tiap 10-15 menit
d) Jika terjadi perdarahan kembangkan balon hingga perdarahan berhenti
dan tunggu 15-30 menit
e) Ulangi langkah diatas hingga perdahan berhenti
f) Jika perdarahan telah berhenti berikan balutan kassa kering dengan
tekanan yang gentle. AHA (2018) dalam publikasi jurnalnya menuliskan
bahwa weaning protokol dengan mempertahankan patent hemostasis

28
 minimal 60 menit setelah tindakan diagnotik dan 120-180 menit setelah
tindakan PCI. Risiko perdarahan dan rekompresi menurun seiring
dengan lamanya waktu kompresi. 1.2 % kompresi selama 4 jam, 3.7 %
kompresi selama 3 jam, 5.5 % kompresi selama 2 jam, dan 8.4 %
kompresi selama 1.5 jam.
11) Klien paska prosedur diagnostik dapat dipulangkan setelah menjalani
pemantauan minimal 2-6 jam dan dapar dilanjutkan perawatan sesuai
indikasi
12) Klien paska prosedur intervensi dapat dipulangkan setelah menjalani
pemantauan minimal 6-12 jam dan dapat dilanjutkan perawatan sesuai
indikasi.
13) Berikan penkes pada pasien:
Khusus untuk pasien yang di lakukan tindakan melalui arteri radialis:
a) Anjurkan untuk tidak mengangkat beban lebih dari 5 kg selama 1
minggu untuk menghindari perdarahan pada pergelangan tangan pasca
akses penusukan
b) Anjurkan tidak mengendarai mobil, kendaraan bermotor dan bersepeda
selama 5 hari
c) Beritahu perawat atau dokter bila terjadi keluhan berhubungan dengan
gangguan sirkulasi
d) Buka bebat elastis dan ganti dengan plester biasa setelah 24 jam
pemasangan elastikon
e) Bila ada hematoma dan perdarahan segera hubungi dokter atau perawat
dan langsung ke rumah sakit.

5.1 Peran Perawat Instrumen / Scrube Nurse di Ruang Kateterisasi Jantung

Perawat scrub atau asisten scrub, berdiri di meja dengan ahli jantung,
membantu dengan sisi instrumental dari prosedur. Ia harus memiliki pengetahuan
menyeluruh tentang teknik bedah steril untuk mengurangi kemungkinan proses
infeksi. Mereka harus mencuci tangan sampai siku sebelum setiap prosedur,
mengenakan gaun bedah, dan memakai sarung tangan steril. Asisten scrub

29
 menyiram kateter, kabel pemandu, dan peralatan invasif lainnya yang dapat
digunakan di dalam sistem peredaran darah. Mereka juga membantu dengan
pertukaran kateter, kabel, dan perangkat lainnya. juga dapat menyuntikkan obat-
obatan seperti nitrogliserin, heparin, penghambat trombosit IIB-IIIA, dan obat lain
melalui kateter. (Sandy & kenneth, 2011).

Perawat scrub atau asisten scrub dapat berperan sebagai asisten operator dan
tugas lain yang diperlukan dalam prosedur kateterisasi jantung.(PERKI, 2018).
Peran perawat scrub diperlukan di meja pasien umtuk membantu dokter
dengan semua peralatan dan perlengkapan yang digunakan dalam kateterisasi,
membantu dalam pertukaran kateter dan manuver khusus lainnya.(Kern, 2016)

6.1 Konsep Asuhan Keperawatan pada Pasien yang Dilakukan PCI

6.1.1 Pengkajian
Menurut Dakota (2019) pengkajian yang dilakukan pada pasien dengan PCI
adalah sebagai berikut:
a. Keluhan: Keluhan utama pasien dengan PCI biasanya cemas sebelum tindakan
atau dirasakan nyeri. Keluhan nyeri ini dapat dikaji dengan metode PQRST:
1) Provocative: peristiwa yang menjadi faktor penyebab nyeri (dapat atau
tidak berhubungan dengan aktifitas), hilang dengan istirahat atautidak
2) Quality: Bagaimana sifat nyeri yang dirasakan? Apakah sifat nyerinya
tajam, tumpul, seperti ditusuk-tusuk atau seperti terbakar?
3) Region: lokasi nyeri dapat ditunjukkan oleh pasien, apakah menjalar atau
tidak?
4) Severity: Tingkat keparahan, dapat dikategorikan dengan skala nyeri (1-10)
5) Time: Kapan dan berapa lama nyeri berlangsung? Apakah bertambah buruk
pada malam atau siang hari.
b. Riwayat Kesehatan Saat Ini: Tanyakan sejak kapan keluhan dirasakan, berapa
lama, dan berapa kali keluhan itu terjadi, serta upaya yang dilakukan untuk
mengatasi keluhan tersebut termasuk obat-obatan yang diminum
c. Riwayat Kesehatan Masa Lalu: Tanyakan penyakit yang dialami pasien
sebelumnya, serta pengobatan yang telah dilakukan pasien. Tanyakan pula
30
 riwayat alergi yang dialami pasien
d. Riwayat Kesehatan Keluarga: Tanyakan penyakit yang dialami anggota
keluarga, anggota keluarga yang meninggal dan penyebab kematiannya
e. Riwayat Pekerjaan dan Pola Hidup: Tanyakan situasi tempat kerja, kebiasaan
merokok, minum alkohol, dan makanan yang sering dikonsumsi dan disukai
oleh pasien
f. Pengkajian Psiko-sosio-spiritual: Tanyakan mekanisme koping terhadap
perubahan peran dan pengaruhnya terhadap hidup pasien
g. Pengkajian Fisik: Keadaan umum pasien dengan PCI biasanya compos mentis
(CM) dan akan berubah sesuai tingkat gangguan yang melibatkan perfusi
sistem saraf pusat. Dilakukan pemeriksaan tanda vital dan fisik dilakukan
secara head to toe. Pada kasus PCI difokuskan pada pemeriksaan
kardiovaskuler
h. Pemeriksaan Diagnostik: Pemeriksaan yang dilakukan yaitu pemeriksaan
laboratorium (pada kasus ACS dengan peningkatan troponin dan CK-MB),
elektrokardiogram: adanya ST depresi, ST elevasi, T inverted,dan Q patologis,
angiografi (kateterisasi jantung): Untuk mengetahui lokasi dan persentase
oklusi pada arteri coroner, echokardiogram, dan MSCT koroner.
i. Faktor risiko CIN
Faktor risiko CIN adalah CKD, protein Uria, DM, lansia, anemia, mengonsumsi
obat nephrotoxic dan dehidrasi (Abas, 2015).

31
 Menurut Kini & Rajamanickham (2014) faktor risiko CIN terdiri dari:

Table 5.1 Faktor risiko CIN

Identifikasi terhadap pasien-pasien yang memiliki risiko tinggi untuk

terjadinya CIN sangat penting dilakukan.Faktor-faktor risiko tersebut dapat
dibagi kedalam dua kelompok yaitu faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan
yang tidak dapat dimodifikasi Faktor yang tidak dapat dimodifikasi adalah
sebagai berikut:

1) Penyakit Ginjal Kronik

Studi-studi yang ada sebelumnya menyatakan bahwa penyakit
ginjal kronik dan peningkatan kreatinin serum merupakan faktor risiko
terpenting dalam menimbulkan CIN (Mehran dkk,2016). Insiden CIN
pada penderita dengan penyakit ginjal kronik cenderung tinggi berkisar
antara 14,8 sampai 55% (Ultramari dkk, 2016). Beberapa studi
menunjukkan bahwa nilai GFR 60 ml/min/1,73 m2 adalah batas untuk
menetukan penderita mana yang dengan risiko tinggi untuk terjadinya
CIN. Hal ini menyebabkan perhitungan GFR lebih direkomendasikan
sebelum terpapar kontras media untuk penilaian CIN. Terdapat hubungan
antara nilai kreatinin serum dengan GFR, pada penderita yang
menunjukkan nilai kreatinin serum dua kali lipat lebih tinggi merupakan
respon dari penurunan GFR hampir 50%.

32
2) Diabetes Melitus
Pada suatu studi, CIN terjadi pada 27% penderita DM dengan nilai
kreatinin serum dasar 2,0-4,0 mg/dL dan 81% pada penderita dengan
kreatinin serum >4,0 mg/dL (Mehran dkk, 2006). DM merupakan
independen prediktor lainnya yang kuat untuk terjadinya CIN setelah
intervensi koroner. Insiden CIN pada penderita DM berkisar antara 5,7
sampai 29,4% (Mehran dkk, 2006). Penderita DM dengan nilai kreatinin
serum normal yang dilakukan intervensi koroner dan didapatkan hasil
bahwa pada penderita tersebut terjadi peningkatan resiko untuk timbulnya
CIN. Walaupun resiko CIN pada penderita DM dengan fungsi ginjal
normal adalah rendah, namun apabila juga disertai dengan penyakit ginjal
kronik, resiko terjadinya CIN menjadi tinggi dan sebaiknya tindakan
profilaksis CIN dilakukan (Ultramari dkk, 2016) jika fungsi ginjal normal
atau terjadi gangguan ringan (kreatinin serum < 2 mg/dL), resiko terjadiya
CIN pada penderita DM adalah 4,1% atau dua kali dibandingkan pada non
DM.

3) Usia Lanjut
Alasan yang mungkin menyebabkan terjadi insiden CIN yang
tinggi pada usia tua adalah perubahan-perubahan oleh usia seperti lebih
dominannya vasokonstriksi renal dibandingkan vasodilatasi, sulitnya untuk
akses vasular oleh karena pembuluh darah yang berkelok-kelok, kalsifikasi
pada pembuluh darah sehingga membutuhkan jumlah kontras yang lebih
banyak dan gangguan pada sintesis prostaglandin . Pada suatu studi
prospektif terhadap 183 penderita dengan usia tua yaitu >70 tahun yang
menjalani intervensi koroner didapatkan 11% menderita CIN
. Studi lainnya menunjukkan CIN terjadi 17% pada usia>60 tahun
dibandingkan 4% pada usia yang lebih muda.

4) Hipertensi
Hipertensi telah dikategorikan menjadi faktor resiko terjadinya CIN
pada beberapa penelitian.Penjelasan hipertensi menjadi faktor resiko CIN
33
 adalah gangguan pelepasan mediator-mediator vasoaktif intrarenal seperti
sistem rennin angiotensin. Berkurangnya jumlah nefron ginjal juga juga
merupakan predisposisi penderita hipertensi untuk terjadi CIN .Studi yang
dilakukan terhadap 1382 sampel yang menjalani intervensi koroner
dengan hipotesa hipertensi sebagai faktor resiko independen terjadinya
CIN pada penderita yang menjalani PCI. Dan dari hasil studi didapatkan
hasil yang sesuai dengan hipotesa tersebut.

5) Faktor resiko jantung

Congestive heart failure (CHF), infark miokard akut, syok
kardiogenik dan penggunaan intra aortic ballon pump (IABP)
berhubungan dengan peningkatan resiko terjadinya CIN setelah PCI, hal
ini terutama akibat seluruh kondisi tersebut menyebabkan penurunan
perfusi ginjal . Studi- studi yang ada menunjukkan bahwa penurunan left
ventricular ejection fraction (LVEF) = 49% atau CHF New York Heart
Association (NYHA) III atau IV merupakan faktor resiko untuk terjadinya
CIN . Faktor risiko yang dapat dimodifikasi adalah :

a. Jumlah kontras dan osmolaritas

Jumlah kontras yang digunakan merupakan faktor resiko yang
dapat dimodifikasi, yang utama. Dengan meningkatnya tingkat kesulitan
dari prosedur intervensi koroner maka penggunaan jumlah kontras
biasanya meningkat, hal ini berhubungan dengan kejadian CIN. Banyak
studi yang telah menunjukkan adanya hubungan antara jumlah kontras
yang digunakan dengan resiko terjadinya CIN .

Studi lain yang dilakukan pada penderita DM yang juga disertai

dengan adanya gagguan ginjal yang menjalani intervensi coroner
mendukung fakta yang ada sebelumnya bahwa penggunaan media
kontras dengan osmolaritas rendah dapat menurunkan angka kejadian
nefropati yang dicetuskan oleh kontras .National Kidney and Transplant
Institute Phillipines merekomendasikan untuk menggunakan Iso-osmolar

34
 atau low-osmolar iodinated contrast media, dibandingkan dengan
menggunakan high osmolar iodinated contrast media pada pasien
dengan peningkatan resiko CIN.
1. Iso-osmolar Iodinated contast media, direkomendasikan untuk pasien:
a. Semua pasien dalam katagori high risk (eGFR < 30ml/menit)
b. Pasien yang menjalani dialysis
c. Moderate Risk (e GFR < 60 ml/menit) pada pasien yang
menjalani prosedur intra arterial.
2. Gunakan media kontras dengan osmolaritas paling rendah bila
memungkinkan untuk pasien – pasien dengan resiko CIN.
Umumnya penggunaan agen kontras iso-osmolar lebih aman
dan mengarah untuk menurunkan angka kejadian CIN pada pasien
dengan risiko tinggi kerusakan ginjal akut . Namun, mungkin tidak
diberlakukan pada semua pasien. Konsensus ahli tentang masalah ini
masih kurang . Selanjutnya , media iso - osmolar umumnya memiliki
viskositas yang lebih tinggi daripada jenis monomer rendah osmolar
mereka. Oleh karena itu , media ini harus di hangatkan (prewarmed)
sebelum infus , yang nyata menurunkan viskositas.
Menurut Heyman dkk (2017), dosis maksimal penggunaan
media kontras yang dapat menurunkan insiden CIN hingga 90%
adalah:

35
 Skor nilai risiko terjadinya CIN menurut (Mehran, 2016
dalam Kern, 2018)

Tabel 5.2 Risiko terjadinya CIN

6.1.2 Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Muncul pada Pasien PCI (SDKI
DPP PPNI 2017)
a. Ansietas
b. Nyeri akut
c. Risiko perdarahan
d. Penurunan curah jantung
e. Risiko infeksi
f. Risiko perfusi renal tidak efektif
g. Risiko perfusi perifer tidak efektif.
h. Risiko perfusi miokard tidak efektif

36
6.1.3 Rencana Keperawatan
Tabel 6.1 Rencana Keperawatan
No Diagnosa Luaran Intervensi
1. Ansietas Ekspektasi : Observasi :
Menurun
− Identifikasi tingkat
Kriteria Hasil
kecemasan
− Verbalisasi
− Jelaskan semua prosedur
kebingunan
dan apa yang dirasakan
− Verbalisasi selama prosedur
khawatir akibat
− Temani pasien untuk
Kondisi yang
memberikan keamanan
dihadapi
dan mengurangi takut
− Perilaku gelisah
− Dorong keluarga untuk
− Perilaku tegang menemani pasien

− Frekuensi nadi − Lakukan back / neckrub

− Tekanan dara − Dengarkan dengan penuh
perhatian
− Pola tidur membaik
Terapeutik :
− Konsentrasi
membaik − Dorong pasien untuk
mengungkapkan
perasaan, ketakutan,
persepsi
Edukasi:

− Ajarkan pasien
menggunakan teknik
relaksasi

− Ajarkan pasien
mengenal situasi yang
menimbulkan kecemasan
Kolaborasi :

− Pemberian obat untuk

Mengurangi kecemasan.

37
2. Nyeri akut Ekspektasi : Manajemen Nyeri
Menurun Observasi
Kriteria Hasil
− Identifikasi lokasi,
− Keluhan nyeri karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas,
− Meringis
intensitas, skala nyeri
− Sikap protektif serta respon nonverbal
nyeri,
− Gelisah
− Identifikasi faktor yang
− Kesulitan tidur
memperberat dan
− Tekanan darah memperingan nyeri
Dengan kriteria hasil
1 (Meningkat), − Monitor efek samping
pemberian analgetik
1 (Cukup meningkat),
Terapeutik
2 (sedang),
3 (Cukup menurun), − Berikan teknik non
4 (Menurun) farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
− Frekuensi nadi
(mis TENS, hipnosis,
− Pola tidur kompres hangat/ dingin,
Dengan kriteria hasil terapi bermain, terapi
1 (Memburuk), musik, biofeedback, terapi
1 (Cukup memburuk), pijat, aroma terapi, teknik
2 ( Sedang), imajinasi terbimbing)
3 (Cukup membaik)
4 (Membaik) − Fasilitasi istirahat dan
tidur
Edukasi

− Jelaskan penyebab,
periode dan pemicu nyeri

− Jelaskan strategi
meredakan nyeri

− Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri

− Anjurkan menggunakan
analgetik secara tepat

− Ajarkan teknik non

38
 farmakologis untuk
mengurangi nyeri
Kolaborasi:

− Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu.

3. Risiko Ekspektasi : Pencegahan perdarahan

perdarahan Menurun Observasi :
Kriteria Hasil
− Monitor tanda dan gejala
− Kelembaban pendarahan
mukosa membran
− Monitor tingkat
− Kelembaban kulit hemoglobin/ hematokrit
Dengan kriteria hasil sebelum dan sesudah
1 (Menurun), kehilangan darah, seperti
2 (Cukup menurun), yangditunjukkan.
2 (Sedang),
− Monitor tanda tanda
3 (Cukup meningkat)
pendarahan yang
4 (Meningkat)
persisten (misalnya
− Hemoptisis
− memeriksa semua sekresi)
− Hematemesis
− Monitor termaksuk waktu
− Hematuria prothombin (PT), waktu
Dengan kriteria hasil tromboplastin parsial
1 (Meningkat), (PTT),fibrinogen
2 (Cukup
− degradasi/ split fibrin
meningkat),
3 (Sedang), − Monitor tanda tanda vital
4 (Cukup menurun) ortostatik termasuk
5 (Menurun) tekanan darah
Terapeutik :
− Hemoglobin
− Pertahankan bed rest
− Hematokrit selama perdarahan
Dengan kriteria hasil
1 (Memburuk), − Batasi tindakan invasif
2 (Cukup Edukasi :
memburuk),
− Jelaskan tanda dan gejala
3 (Sedang),
perdarahan anjurkan
4 (Cukup membaik)
segera melapor jika
5 (Membaik)
39
 terjadi perdarahan

Kolaborasi :

− Kolaborasi pemeberian
obat pengontrol
perdarahan, jika perlu.

4. Penurunan Ekspektasi: Curah PerawatanJantung

curah jantung Jantung
Meningkat Observasi
− Identifikasi tanda dan
− Kekuatan nadi
perifer gejala primer penurunan
curah jantung (meliputi
− Ejection freaction dipsneu,
Dengan kriteria hasil kelelahan,edema,ortopneu,
1 (Menurun), paroxysmal nocturnal
2 (Cukup menurun) dyspnea, peningkatanCVP)
3 (Sedang), − Identifikasi tanda/gejala
4 (Cukup sekunder penurunan curah
meningkat), jantung (peningkatan berat
5 (Meningkat) badan, hepatomegaly,
batuk, kulit pucat)
− Palpitasi
− Monitor tekanan darah dan
− Bradikardi saturasi oksigen
− Takikardi − Monitor intake dan output
cairan
− Lelah − Monitor keluhan nyeri dada
Dengan kriteria − Monitor EKG 12 sandapan
hasil − Monitor nilai laboratorium
1 (Meningkat), Terapeutik
2 (Cukup − Posisikan pasien
meningkat), semifowler atau fowler
3. (Sedang),
− Berikan terapi relaksasi
4. (Cukup
untuk mengurangi stress
menurun)
− Berikan oksigen untuk
5 (Menurun)
mempertahankan saturasi
− Gambaran ekg oksigen >94%
Kolaborasi
− Tekanan darah, − Kolaborasi pemberian
Capillary refill time
antiaritmia jika diperlukan
40
 (CRT), PAWP,dan − Rujuk ke program
CVP rehabilitasi jantung.
Dengan kriteria hasil
1 (memburuk),
2 (Cukup
memburuk),
3 (Sedang),
4 (Cukup membaik)
5 (Membaik)
5. Risiko Ekspektasi: Pencegahan infeksi
infeksi Tingkat Infeksi
Menurun Observasi
Kebersihan tangan − Monitor tanda dan gejala
dan badan infeksi
Dengan kriteria hasil
1 (Menurun), Terapeutik
2 (Cukup menurun), − Batasi jumlah pengunjung
3 (Sedang), − Berikan perawatan kulit
4 (Cukup meningkat) pada area incisi setiap
5 (Meningkat) hari dengan teknik steril.
− Cuci tangan sebelum dan
− Demam sesuadah kontak dengan
− Kemerahan, nyeri, pasien maupun
dan bengkak lingkungan pasien.
− Pertahankan teknik
Dengan kriteria hasil aseptic pada pasien
1 (Meningkat) dengan Risiko tinggi
2 (Cukup meningkat) infeksi
3 (sedang) − Lakukan kultur, jika
4 (Cukup menurun) terdapat tanda-tanda
5 (Menurun) infeksi di daerah
penusukan
− Kadar sel darah
putih Kolaborasi
− Hasil kultur darah − Lapor dokter adanya
dan sputum peningkatan lekosit, dan
procalsitonin
Dengan kriteria hasil − Kolaborasi dengan dokter
1 (Memburuk) untuk pemberian
2 (Cukup memburuk) antibiotik.

41
 3 (Sedang)
4 (Cukup membaik),
5 (Membaik)

6 Risiko perfusi Ekspektasi : Meningkat Manajemen

. renal tidak − Jumlah Urine cairan(Pencegahan CIN)
efektif Dengan kriteria hasil Observasi
1 (Menurun), − Monitor tanda dan gejala
2 (Cukup menurun) syok
3 (Sedang), − Monitor status cairan dan
4 (Cukup hidrasi
meningkat) − Monitor hasil pemeriksaan
5 (Meningkat) laboratorium
− Mual − Monitor status
− Muntah hemodinamik
− Nyeri abdomen − Monitor status oksigenasi
− Distensi abdomen
Dengan kriteria hasil Terapeutik
1 (Meningkat) − Pasang kateter urine untuk
2 (Cukup meningkat menilai produksi urine (bila
3 (Sedang), perlu)
4 ( Cukup menurun),
5 (Menurun) Kolaborasi
− TTV − Lapor dokter adanya
− Kadar elektrolit peningkatan lekosit, dan
− Keseimbangan asam procalsitonin
basa − Kolaborasi pemberian infus
− Fungsi hati cairan
Dengan kriteria hasil
1 (memburuk) Edukasi :
2 (Cukup − Jelaskan alasan pemberian
memburuk, terapi
3 (sedang), − Anjurkan minum banyak.
4 (Cukup membaik)
5 (Membaik)

7. Risiko Ekspektasi : Meningkat Perawatan sirkulasi

perfusi − Denyut nadi perifer Observasi
perifer tidak − Sensani − Periksa sirkulasi perifer
efektif Dengan kriteria hasil (nadi perifer, edema

42
 1 (menurun) pengisian kapiler, warna,
2 (Cukup menurun) suhu, ankle brachial indek)
3 (sedang), − Identifikasi factor Risiko
4 (Cukup meningkat), gangguan sirkulasi
5 (Meningkat) (diabetes, hipertensi,
− Warna kulit pucat perokok, kadar kolesterol
− Edema perifer tinggi)
− Nyeri ekstermitas − Monitor panas,kemerahan,
Dengan kriteria hasil nyeri atau bengkak pada
1 (meningkat), ektermitas
2 (Cukup meningkat),
3 (sedang), Terapeutik
4 (Cukup menurun), − Hindari pengukuran
5 (Menurun) tekanan darah pada
− Pengisian kapiler ekstermitas dengan
− Akral keterbatasan perfusi
− Turgor kulit − Pencegahan infeksi
− Tekanan darah − Hidrasi
sistolik dan diastolic
Dengan kriteria hasil Edukasi
1 (memburuk), − Anjurkan berhenti
2 (Cukup memburuk), merokok
3 (sedang), − Anjurkan berolahraga
4 (Cukup membaik), rutin
5 (Membaik) − Anjuran menggunakan
obat penurun tekanan
darah, antikoagulan,
penurun kolesterol jika
perlu
− Anjurkan minum obat
secara teratur
− Ajarkan program diet
untuk memperbaiki
sirkulasi (rnadah lemak
jenuh, minyak ikan, omega
3)
− Informasikan tanda dan
gejala yang harus
dilaporkan (Rasa sakit
yang tidak hilang, hilang

43
 rasa, luka yang tidak
sembuh).

8 Risiko Perfusi miokard Standar intervensi :

perfusi meningkat dengan pencegahan emboli dan
miokard tidak kriteria hasil : perawatan jantung
efektif - Gambaran EKG
Infark, injury, Observasi
iskemia menurun - Monitor sirkulasi perifer (
- Gambaran ekg misal nadi perifer, edema,
aritmia CRT, warna, suhu dan
- Takikardi membaik adanya rasa sakit pada
- Tekanan darah ektremitas )
membaik - Monitor tekanan darah
- Monitor keluhan nyeri
dada ( misal
intensitas, lokasi, radiasi,
durasi, presifitasi yang
mengurangi nyeri )

Edukasi
- Anjurkan berhenti
merokok
- Anjurkan minum obat
anti koagulan sesuai
dengan waktu dan dosis

Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
anti koagulan dosis
rendah atau antiplatelet
dosis tinggi ( misal
heparin, clopidogrel,
warfarin, aspirin,
dipyridamole, dektran)
jika perlu
- Kolaborasi dalam
pemberian anti aritmia,
jika perlu

44
 Terapeutik
- Berikan diet jantung yang
sesuai

6.1.4 Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yangdilakukan
oleh perawat untuk membantu pasien dari masalah status kesehatan yang dihadapi
kestatus kesehatan yang baik yang menggambarkan kriteria hasil yang
diharapkan. Proses pelaksanaan implementasi harus berpusat kepada kebutuhan
klien, faktor-faktor lain yang mempengaruhi kebutuhan keperawatan, strategi
implementasi keperawatan, dan kegiatan komunikasi (Dinarti & Muryanti, 2017).
Jenis Implementasi Keperawatan Dalam pelaksanaannya terdapat tiga
jenis implementasi keperawatan, yaitu:
a. Independent Implementations adalah implementasi yang diprakarsai sendiri
oleh perawat untuk membantu pasien dalam mengatasi masalahnya sesuai
dengan kebutuhan, misalnya: membantu dalam memenuhi activity daily living
(ADL), memberikan perawatan diri, mengatur posisi tidur, menciptakan
lingkungan yang terapeutik, memberikan dorongan motivasi, pemenuhan
kebutuhan psiko-sosio-kultural, dan lain-lain.
b. Interdependen/Collaborative Implementations adalah tindakankeperawatan atas
dasar kerjasama sesama tim keperawatan atau dengan tim kesehatan lainnya,
seperti dokter. Contohnya dalam halpemberian obat oral, obat injeksi, infus,
kateter urin, naso gastric tube (NGT), dan lain-lain.
c. Dependent Implementations Adalah tindakan keperawatan atasdasar rujukan
dari profesi lain, seperti ahli gizi, physiotherapies,psikolog dan sebagainya,
misalnya dalam hal: pemberian nutrisi pada pasien sesuai dengan diit yang
telah dibuat oleh ahli gizi,latihan fisik (mobilisasi fisik) sesuai dengan anjuran
dari bagian fisioterapi.

45
6.1.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi adalah proses keberhasilan tindakan keperawatan

yangmembandingkan antara proses dengan tujuan yang telah ditetapkan, dan
menilai efektif tidaknya dari proses keperawatan yang dilaksanakan serta hasil
dari penilaian keperawatan tersebut digunakan untuk bahan perencanaan
selanjutnya apabila masalah belum teratasi. Evaluasi keperawatan merupakan
tahap akhir dari rangkaian proses keperawatan guna tujuan dari tindakan
keperawatan yang telah dilakukan tercapai atau perlu pendekatan lain. Evaluasi
keperawatan mengukur keberhasilan dari rencana dan pelaksanaan tindakan
keperawatan yang dilakukan dalam memenuhi kebutuhan pasien (Dinarti
&Muryanti, 2017). Terdapat 2 jenis evaluasi :
a. Evaluasi formatif (proses)
Evaluasi formatif berfokus pada aktivitas proses keperawatan dan hasil
tindakan keperawatan. Evaluasi formatif ini dilakukan segera setelah perawat
mengimplementasikan rencana keperawatan guna menilai keefektifan
tindakan keperawatan yang telah dilaksanaan. Perumusan evaluasi formatif
ini meliputi empat komponen yang dikenal dengan istilah SOAP, yakni
subjektif (data berupa keluhan klien), objektif (data hasil pemeriksaan),
analisis data (perbandingan data dengan teori) dan perencanaan. Komponen
catatan perkembangan, antara lain sebagai berikut: Kartu SOAP (data
subjektif, data objektif, analisis/assessment, danperencanaan/plan) dapat
dipakai untuk mendokumentasikan evaluasi dan pengkajian ulang.
1) S ( Subjektif ): data subjektif yang diambil dari keluhan klien,
kecuali pada klien yang afasia.
2) O (Objektif): data objektif yang siperoleh dari hasil
observasiperawat, misalnya tanda-tanda akibat penyimpangan fungsi
fisik, tindakan keperawatan, atau akibat pengobatan.
3) A (Analisis/assessment): Berdasarkan data yang terkumpulkemudian
dibuat kesimpulan yang meliputi diagnosis,antisipasi diagnosis atau
masalah potensial, dimana analisis ada yaitu (teratasi, tidak teratasi,
46
 dan sebagian teratasi) sehinggaperlu tidaknya dilakukan tindakan
segera. Oleh karena itu, seing memerlukan pengkajian ulang untuk
menentukan perubahan diagnosis, rencana, dan tindakan.
4) P (Perencanaan/planning): perencanaan kembali tentang
pengembangan tindakan keperawatan, baik yang sekarang maupun
yang akan dating (hasil modifikasi rencanakeperawatan) dengan
tujuan memperbaiki keadaan kesehatan klien. Proses ini berdasarkan
kriteria tujuan yang spesifik dan priode yang telah ditentukan.
b. Evaluasi Sumatif (Hasil)
Evaluasi sumatif adalah evaluasi yang dilakukan setelah semua
aktivitas proses keperawatan selesai dilakukan. Evaluasi sumatif ini
bertujuan menilai dan memonitor kualitas asuhan keperawatan yang telah
diberikan. Metode yang dapat digunakan pada evaluasi jenisini adalah
melakukan wawancara pada akhir pelayanan, menanyakan respon klien dan
keluarga terkait pelayanan keperawatan, mengadakan pertemuan pada akhir
layanan. Adapun tiga kemungkinan hasil evaluasi yang terkait dengan
pencapaian tujuan keperawatan pada tahap evaluasi meliputi:
1) Tujuan tercapai/masalah teratasi : jika klien menunjukan perubahan
sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil yang telah ditetapkan.
2) Tujuan tercapai sebagian/masalah sebagian teratasi : jika
klienmenunjukan perubahan sebagian dari kriteria hasil yang
telahditetapkan.
3) Tujuan tidak tercapai/masalah tidak teratasi : jika klien tidakmenunjukan
perubahan dan kemajuan sama sekali yang sesuai dengan tujuan dan
kriteria hasil yang telah ditetapkan dan atau bahkan timbul
masalah/diagnosa keperawatan baru.

47
 BAB III
TINJAUAN KASUS

3.1 PENGKAJIAN
3.1.1 Identitas Pasien
Nama : Tn. M
Umur : 70 tahun 8 Bulan (01-03-1952)
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : S1
Status Perkawinan : Kawin
NO RM : 2022 – 52 – 27 – 73
Jaminan : BPJS
Alamat : Lampung
Pekerjaan : Pensiunan Guru
Diagnosa pre tindakan : UAP dd NSTEMI CHF fc II - III ( EF 32 % ) pada CAD 1 VD
+ LM Desease, DM Type II
Tanggal Masuk Cathlab : 02 November 2022 Jam 14.00 Wib
Tanggal pengkajian : 02 November 2022 Jam 14.15 Wib

3.1.2 Data Penanggung Jawab

Nama : Tn. T
Usia : 45 tahun
Hubungan : Anak
Alamat : Jakarta Selatan

3.1.3 Keluhan Utama Pre Tindakan

Untuk saat ini pasien mengatakan tidak ada keluhan.

3.1.4 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke ruang cathlab untuk tindakan elektif PCI LM – LAD dari ruang GP 2
Lantai 4. Pasien datang ke ruang pre tindakan Cathlab pukul 14.00 wib Pasien mengatakan
nyeri dada hilang timbul skala 3/10. Pasien puasa dari jam 08.00 WIB, terpasang infus
NaCl 0,9% 10 tpm makro di tangan kiri sisa cairan 400 cc. pasien masuk ke ruang
48
 tindakan pada pukul 14:58 WIB.
3.1.5 Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien mengatakan keluhan timbul sejak awal 17 September 2022, pasien mengeluh nyeri
dada hilang timbul, kemudian pasien berobat ke Rumah Sakit Abdul Muluk Lampung
pada tanggal 26 September 2022 dan disarankan untuk dilakukan tindakan angiografi
koroner oleh dokter spesialis jantung. Hasil kateterisasi didapatkan Subtotal Stenosis pada
Left Main Arteri Koroner dan Stenosis 70% proksimal Left Anterior Decending, Left
Circumflex normal, Arteri Koroner Kanan normal. Pasien memiliki riwayat diabetes
melitus tipe 2 rutin minum obat sejak 10 tahun yang lalu. Pasien pernah menjadi perokok
aktif kurang lebih 1 bungkus perhari selama 30 tahun dan berhenti sejak didiagnosa dokter
sakit jantung 1 bulan yang lalu .

3.1.6 Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu kandung pasien memiliki riwayat penyakit DM dan hipertensi

3.1.7 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum
Kesadaran : Compos mentis, pasien kooperatif
Berat badan : 65 kg
Tinggi badan : 165 cm
Alergi : Pasien tidak ada riwayat alergi obat maupun makanan

3.1.8 Tanda-Tanda Vital

Tekanan darah : 130/78 mmHg
Frekuensi nadi : 103 kali per menit
Frekuensi pernafasan : 24 kali per menit
Suhu : 36.6 C
Saturasi : 100 %

3.1.9 Pemeriksaan kepala dan leher

Rambut : Warna hitam, bersih, tidak ada benjolan
Leher : Tidak ada benjolan, menelan baik, tidak ada peningkatan JVP
Mata : Penglihatan baik, sklera tidak ikterik

49
3.1.10 Pemeriksaan Dada :
Bunyi jantung 1 dan 2 reguler, tidak disertai bunyi tambahan seperti mur-mur dan gallop.
Bunyi nafas vesikuler, tidak ada bunyi nafas tambahan, gerakan dinding dada simetris
kanan kiri

3.1.11 Abdomen
Supel, bising usus normal, tidak ada nyeri tekan, asites tidak ada, tidak ada muntah darah

3.1.12 Ekstremitas
Tidak ada oedem, akral hangat, CRT < 2 detik, pulsasi radialis kanan dan kiri adekuat,
pulsasi dorsalis pedis kanan dan kiri adekuat. Terpasang infus di tangan kiri.

3.1.13 Pola persepsi psikologis – konsep diri

Pasien saat ini merasa optimis dan bersemangat untuk sembuh. Pasien sudah setuju dan
pasrah dilakukan tindakan. Pasien mengatakan cemas dan khawatir tetapi merasa siap
karena sudah dirawat di Rumah Sakit yang tepat. Pasien mengatakan tidak tahu perawatan
pasca pasang Ring jantung.

3.1.14 Pola eliminasi

Pasien mengatakan Buang Air kecilnya normal 5 - 10 kali sehari, warna jernih tidak ada
keluhan nyeri saat BAK, dan BAB nya juga lancar dan normal 1 – 2 kali sehari tidak ada
konstipasi, tidak ada perdarahan.

3.1.15 Pola aktivitas dan latihan

Pasien mengatakan hanya dapat melakukan aktivitas ringan sampai dengan
sedang, klien suka berkebun dibelakang rumahnya dan segera berhenti ketika
mulai terasa lelah atau sakit dada.

50
3.2 TERAPI OBAT-OBATAN
Tabel 3.1 Terapi Pengobatan Pasien
Nama obat
Miniaspi 80 mg tab
Clopidogrel 75 mg tab
Furosemide tab 40 mg tab
Simvastatin 20 mg tab
Metformin tab 500 mg tab (
stop 1 hari sebelum tindakan )
V-Bloc 3,125 mg tab
Lansoprazole 30 mg tab
Laxadin syrup
Diazepam 5 mg tab
Nitrokaf 2,5 mg tab
Frekuensi Quantity
1 1
1 1
1 1
1 1
3 1
1 1
2 1
3 1 cth
1 1
2 1

3.3 PEMERIKSAAN PENUNJANG

3.3.1 Laboratorium
Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 01-11-2022
Jenis pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
RT PCR SARS CoV-2 Negatif Negatif
Hemoglobin 13.7 g/dl 13,0 – 16,0 g/dl (L)
Hematokrit 42,6 % 45 - 55 % (L)
Eritrosit 4,96 juta/uL 4,5 – 5,5 juta/uL (L)
Trombosit 337.000 /uL 150.000 – 400.000 /uL
Leukosit 6.750 /uL 5.000 – 10.000 /uL
PT/APTT 11,9 detik / 34.5 detik 10-13 detik / 25-35 detik
Pt kontrol 10,4 detik 10,4 detik
INR 1,15 0,8 – 1,1
Creatinin 1,14 mg/dL 0,67 1,17 mg/dL
Ureum 40,30 mg/dL 17 - 49 mg/dL
BUN 12,7 mg/dL 8,0 - 23 mg/dL
eGFR 64 ml/mnt >=90 ml/mnt
GDS 150 mg/dL 74 – 99 mg/dL
Na/k/Cl 139/ 4.0 / 101 135-145/ 3,5-5,0 / 98-107
HbSAg Non reaktif Non reaktif
HCV Non reaktif Non reaktif
Hs Troponin T 10 ng/L <14 ng/L
HbA1c 9,3 % <5,7 %
Kolesterol LDL Direk 82 mg/dl <100 mg/dl
Kolesterol HDL 33 mg/dl <40 mg/dl
Cholesterol Ratio 4.0 <5
Trigliserida 127 mg/dL 150-199 mg/dL

51
3.3.2 Hasil EKG Pre Tindakan

Gambar 3.2 Gambar EKG tanggal 02-11-2022

- Irama teratur, HR 86 x/menit

- Gelombang P normal, defleksi positif di lead II, dan negatif di aVR, Tidak tampak
P pulmonal / P mitral
- Gelombang P selalu diikuti dengan QRS komplek, ratio 1:1
- PR Interval 0.18 detik - QRS kompleks sempit
- Tidak ada tanda – tanda hipertropi atrium dan hipertropi ventrikel
- Tidak ada tanda block
- Tidak ada Q phatologis
- AXIS : lead I +6 , LEAD aVF +1, axis jantung normal
- ST elevasi : V1,V2
- ST depresi : V4, V5, V6, Lead I, aVL
- Kesimpulan: Irama Sinus Rhytem dengan ST elevasi di V1, V2 dan ST depresi di
V4, V5, V6, Lead I, aVL, dengan normal Axis.

3.3.3 Echocardiografi
Pemeriksaan echocardiografi dillakukan tanggal 26-09-2022 :
Dimensi RA, RV, LA Normal, LV Dilatasi.
Hipokinetik Apikal Anterior, Septal, Basal Mid Anterior, Anteroseptal, Anterolateral.
Normokinetik segmen lainnya

52
 Fungsi LV menurun EF 32 – 36 %.
Kontraktilitas RV baik.
Mild-moderate MR ec functional, TR mild, PR mild.
Disfungsi Diastolik grade I.

3.3.4 Pengkajian Intra Tindakan PCI

Pasien tiba di ruang tindakan pukul 14.58 wib
Pasien mengatakan tidak ada keluhan selama tindakan dilakukan. Sesekali merasa tidak
nyaman di dada pada saat tindakan Balloning, ekspresi wajah sesekali meringis tidak
nyaman. Gambaran ekg di lead I sinus takikardi dengan st depresi ( iskemik ).Tekanan
darah 90/76 mmHg, HR 109 x/menit, RR 24 x/menit, dan SpO2 98%. Pasien mendapat
rehidrasi cairan NaCl 0,9% 0,5cc/kgbb/jam selama tindakan. Total Intake Infus Nacl
0,9% 100 cc + Kontras metacosfar 320 100cc = 200 cc. Total perdarahan 30 ml, Pasien.
BAK di kondom chateter 100 cc. Pasien mendapat heparin 6500 unit intra arteri selama
tindakan. Pasien selesai tindakan pukul 15.50 wib

3.3.5 Pengkajian Faktor Resiko CIN

Pasien memiliki beberapa faktor resiko CIN antara lain : pemakaian zat kontras secara
intra arterial ( sebanyak 100 cc) dari dosis maksimal kontras 5 x BB / kreatinin pasien
yaitu (4 x 64/1,14 = 280 cc), pasien memiliki nilai estimasi eGFR sebesar 64 ml/menit
(mildly decreased). Skor nilai risiko terjadinya CIN menurut Mehran adalah ( CHF
skor 5, Diabetes Skor 3 , volume kontras skor 1, kreatinin 1,11 skore 0, eGFR 64 skore 0,
Total Skor 9 ) , maka termasuk dalam nilai resiko 6 – 10 . Risiko CIN sebesar 14 %
dan risiko dialisis adalah 0, 12 %.

3.3.5 Pengkajian post PCI pukul 16.00 Wib

Pasien mengatakan nyeri dada tidak dirasakan, pasien mengatakan nyeri, pegal pada
area balutan hemostasis arteri radialis kanan.

 P : Nyeri yang dirasakan karena adanya luka bekas punksi dan proses hemostasis
arteri radialis
 Q: Nyeri terasa seperti seperti ditusuk tusuk
 R: Nyeri yang dirasakan di balutan hemostasis di radialis kanan
 S: Skala nyeri 3 (1-10)
 T: Nyeri yang dirasakan terus menerus

53
 Vital sign : Tekanan darah 128/90 mmHg, HR 80 x/menit, RR 22x/menit,
suhu 35,8°C dan SpO2 97%. Terpasang Nichiban pada Arteri Radialis Dextra, CRT <
2detik. Tidak terdapat hematom pada area post punksi radialis kanan, Tidak ada
perdarahan. Tidak ada sianosis di perifer. Pasien mengatakan haus sekali setelah
tindakan, minum 100 ml air hangat, BAK ± 200 ml setelah tindakan. Pasien mendapat
rehidrasi cairan NaCl 0,9 % 0,5cc/kgbb/jam setelah tindakan.

Evaluasi Keluhan pasien di ruang RR pukul 17.00 Wib :

Pasien tampak tenang dan rileks, bersyukur tindakan berjalan lancar. Tekanan darah
120/90 mmHg, HR 86 x/menit, RR 20x/menit, suhu 36,5°C dan SpO2 99%. Balut
tekan hemostasis radialis kanan masih terpasang, pulsasi arteri ulnaris kuat, tidak
tampak adanya hematom ataupun perdarahan, tidak ada perdarahan gusi. Pasien
mengatakan Nyeri dada sudah tidak dirasakan, nyeri balutan hemostasis arteri radialis
kanan berkurang 1/10.
Evaluasi nyeri:
 P: Nyeri yang dirasakan berkurang
 Q: Kesemutan tidak dirasakan
 R: Nyeri diradialis kanan berkurang
 S: Skala nyeri 1 (1-10)
 T: -

3.3.6 Hasil EKG Post Tindakan PCI

Gambar 3.3 Gambar EKG tanggal 02-11-2022

54
 - Irama teratur, HR 81 x/menit
- Gelombang P normal, defleksi positif di lead II, dan negatif di aVR, Tidak tampak
P pulmonal / P mitral
- Gelombang P selalu diikuti dengan QRS komplek, ratio 1:1
- PR Interval 0.18 detik - QRS kompleks sempit
- Tidak ada tanda – tanda hipertropi atrium dan hipertropi ventrikel
- Tidak ada tanda block
- Tidak ada Q phatologis
- AXIS : lead I +7 , LEAD aVF +1, axis jantung normal
- ST elevasi : V1,V2
- ST depresi : V5, V6, Lead I, aVL
- Kesimpulan: Irama Sinus Rhytem dengan ST elevasi di V1, V2 dan ST depresi di
V5, V6, Lead I, aVL, dengan normal Axis.

3.3.7 Laporan Hasil Tindakan

LM : Critical Stenosis 90% Osteal – Distal
LAD : Stenosis 50 % di proksimal
LCX : Non Dominan, Normal
Kesimpulan Tindakan : Post PCI 1 DES LM – LAD ( Provisional Technique ) dengan
Hasil Baik

Pre PCI Post PCI

Gambar 3.4 Gambar koroner Pre dan Post PCI

55
3.4 ANALISA DATA

Tabel 3.3 Analisa Data

No Data Etiologi Problem

1. DS:
Pasien mengatakan rasa tidak nyaman ( Gangguan Perfusi Miokard
nyeri) di dada saat dilakukan prosedur sirkulasi tidak Efektif
tindakan PCI terutama pada saat Balloning, pembuluh darah
Stenting. koroner
DO:
 Prosedur PCI ( Kanulasi LCA, wirering,
balloning)
 Pasien tampak sesekali meringis tidak
nyaman
 Gambaran EKG di lead I Sinus takikardi
dengan st depresi ( iskemik )
 Lesi pada pembuluh darah Left Main
 Tekanan darah 90/76 mmHg
 Hr : 109 x /menit
 Rr : 24 x/ menit
 Suhu : 36,6 c

2. DS :
Agen cidera
Pasien mengatakan nyeri pada area balutan Gangguan Rasa
fisik : Luka
hemostasis arteri radialis kanan ( luka bekas Nyaman
bekas punksi (
punksi arteri radialis )
proses
hemostasis
DO:
arteri radialis )
 P : Nyeri yang dirasakan karena adanya
luka bekas penusukan sheath dan proses
hemostasis arteri radialis
 Q: Nyeri terasa seperti seperti ditusuk
tusuk

56
  R: Nyeri yang dirasakan di balutan
hemostasis di radialis kanan
 S: Skala nyeri 3 (1-10)
 T: Nyeri yang dirasakan terus menerus
 Vital sign : Tekanan darah 128/90
mmHg, HR 80 x/menit, RR 22x/menit,
suhu 35,8°C dan SpO2 97%.
 Terpasang Nichiban pada Arteri Radialis
Dextra, CRT < 2detik. Tidak terdapat
hematom pada area post punksi radialis
kanan, Tidak ada perdarahan.

3. DS :
Pasien mengatakan cemas dan khawatir Kondisi dan Ansietas
tetapi merasa siap karena sudah dirawat di prosedur PCI
Rumah Sakit yang tepat. Pasien mengatakan
tidak tahu perawatan pasca pasang Ring
jantung. Pasien mengatakan pasrah untuk
dilakukan tindakan.
DO :
 Pasien sebelumnya sudah pernah
dilakukan kateterisasi di RS Abdul Muluk
Lampung
 Pasien akan dilakukan tindakan PCI
dengan Resiko tinggi, ( PCI LM – LAD )

Tekanan darah : 130/78 mmHg

Frekuensi nadi : 103 x /menit
Frekuensi pernafasan : 24 x / menit
Suhu : 36.6 C
Saturasi : 100 %

57
4. DS : -
DO : - Efek agen Resiko
 Pasien mendapat terapi dual antiplatelet ( farmakologis ( Perdarahan
Miniaspi 1 x 80 mg per oral dan Pemberian anti
Clopidogrel 1 x 75 mg ) koagulan dan
 Terdapat luka bekas punksi arteri radialis anti platelet )
kanan ( tertutup balutan hemostasis )
 Pasien mendapat heparin 6500 unit intra
arteri
 Terpasang Nichiban pada Arteri Radialis
Dextra, CRT < 2 detik. Tidak terdapat
hematom pada area post punksi radialis
kanan, Tidak ada perdarahan.

5. DS :
Pasien mengatakan haus setelah tindakan Penggunaan zat Risiko perfusi
DO : kontras renal tidak
- Tindakan PCI LM – LAD menggunakan efektif
kontras Metacosfar 320 sebanyak 100 cc
- Menderita Diabetes melitus tipe 2
- Kreatinin 1,14 mg/dl
- eGFR 64 ml /mnt
- Resiko CIN 9
- Resiko terjadinya CIN 14,0 %
- Resiko dialisis 0,12 %
- Pasien mendapat rehidrasi cairan NaCl
0,9% 0,5cc/kgbb/jam selama dan setelah
tindakan
- Balance cairan selama pre, intra, post PCI
( 2jam ) :
Total Intake 2 jam:
Infus Nacl 0,9% 100 cc + Kontras
metacosfar 320 100cc + minum 100 cc

58
 post tindakan = 300 cc
Total output 2 jam:
Total perdarahan 30 ml + Urine intra
tindakan 100 cc + urine post tindakan 200
cc = 330 cc
- Balance cairan / 2 jam = intake 300cc – (
output 330 cc + iwl 81 ) = - 111 cc
- Diuresis urin / 2 jam = 2,3 cc/kgbb/jam

6. DS : -
DO : Penurunan Risiko perfusi
 Terpasang Nichiban pada Arteri Radialis aliran arteri perifer tidak
Dextra, CRT < 2 detik. Tidak terdapat efektif
hematom pada area post punksi radialis
kanan, Tidak ada perdarahan.
 Tidak ada sianosis di perifer
 GDS 150 mg/dl
 Riwayat Diabetes melitus tipe 2

3.5 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan sesuai prioritas adalah sebagai berikut :
1. Perfusi miokard tidak efektif berhubungan dengan berkurangnya suplai oksigen ke
miokard
2. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan agen pencedera fisik
3. Ansietas berhubungan dengan kondisi dan prosedur PCI
4. Resiko perdarahan berhubungan dengan efek agen farmakologis ( pemberian
Heparin)
5. Risiko perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan aliran arteri
6. Risiko perfusi renal tidak efektif berhubungan dengan penggunaan zat kontras

59
3.6 INTERVENSI KEPERAWATAN

Tabel 3.4 Intervensi Keperawatan

Diagnosa Tujuan dan
No. Intervensi
Keperawatan Kriteria Hasil
1. 1. Perfusi Setelah dilakukan Standar intervensi :
miokard tidak efektif tindakan pencegahan emboli dan perawatan
berhubungan dengan keperawatan 1 x 6 jantung
berkurangnya suplai jam diharapkan
oksigen ke miokard perfusi miokard Observasi
meningkat dengan - Monitor tekanan darah
kriteria hasil : - Monitor irama EKG
 Gambaran EKG - Monitor keluhan nyeri dada (
iskemia menurun misal intensitas, lokasi, radiasi,
 Takikardi durasi, presifitasi yang mengurangi
membaik nyeri )
 Tekanan darah
membaik Edukasi
- Anjurkan berhenti merokok
- Anjurkan minum obat anti koagulan
sesuai dengan waktu dan dosis

Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian anti koagulan

2. Gangguan rasa Setelah dilakukan Manajemen Nyeri

nyaman berhubungan tindakan Observasi
dengan agen keperawatan selama
− Identifikasi lokasi, karakteristik,
pencedera fisik 1 x 6 jam diharapkan
durasi, frekuensi, kualitas,
keluhan nyeri
intensitas, skala nyeri serta respon
menurun dengan
nonverbal nyeri,
kriteria hasil :
nyeri −
Identifikasi faktor yang
 Skala

60
 menurun 1/10 memperberat dan memperingan
 Frekuensi nadi nyeri
menurun
 Tekanan darah Terapeutik
membaik
− Fasilitasi istirahat dan tidur

Edukasi

− Jelaskan penyebab, periode dan

pemicu nyeri

− Jelaskan strategi meredakan nyeri

− Ajarkan teknik non farmakologis

untuk mengurangi nyeri
3. Ansietas Setelah dilakukan Observasi :
berhubungan dengan tindakan keperawatan
− Identifikasi tingkat kecemasan
kondisi dan selama 1 x 6 jam
prosedur PCI diharapkan ansietas − Jelaskan semua prosedur dan apa
menurun dengan yang dirasakan selama prosedur

kriteria hasil : − Temani pasien untuk memberikan

 Verbalisasi khawatir keamanan dan mengurangi takut
akibat kondisi yang
− Observasi tanda-tanda vital
dihadapi menurun
 Prilaku gelisah
Terapeutik :
berkurang
 Prilaku tegang − Dorong pasien untuk
mengungkapkan perasaan,
berkurang
ketakutan, persepsi
 Tanda-tanda vital
dalam batas normal − Anjurkan berdoa

Edukasi:

− Ajarkan pasien menggunakan teknik

relaksasi

61
4. Resiko perdarahan Setelah dilakukan Pencegahan perdarahan
berhubungan tindakan keperawatan Observasi :
dengan efek agen selama 1 x 6 jam
− Monitor tanda dan gejala
farmakologis diharapkan tidak
pendarahan
terjadi perdarahan
dengan kriteria hasil : − Monitor tanda tanda vital ortostatik
termasuk tekanan darah
 Tidak terjadi
hematuri
 Tidak terjadi
Perdarahan post area
Terapeutik :
punture
 Tidak terjadi − Pertahankan bed rest selama
Perdarahan pasca perdarahan
prosedur invasif
Edukasi :

− Jelaskan tanda dan gejala

perdarahan anjurkan segera melapor
jika terjadi perdarahan

− Anjurkan tidak banyak

memanipulasi ( menekuk )
pergelangan tangan selama proses
hemostasis balut tekan.

5. Risiko perfusi Setelah dilakukan Perawatan sirkulasi

perifer tidak efektif tindakan keperawatan Observasi
berhubungan selama 1 x 6 jam − Periksa sirkulasi perifer pengisian
dengan penurunan diharapkan perfusi kapiler, warna
aliran arteri perifer efektif dengan − Identifikasi factor Risiko gangguan
kriteria hasil : sirkulasi , proses balut tekan
 Warna kulit pucat hemostasis, diabetes
membaik
 Nyeri ekstremitas (

62
 kesemutan ) tidak Terapeutik
terjadi − Hindari pengukuran tekanan darah
 Pengisian kapiler pada ekstermitas dengan
baik, CRT < 2 detik keterbatasan perfusi

Edukasi
− Informasikan tanda dan gejala yang
harus dilaporkan (Rasa sakit yang
tidak hilang, hilang rasa).

6. Risiko perfusi renal Setelah dilakukan Manajemen cairan (Pencegahan

tidak efektif tindakan keperawatan CIN)
berhubungan selama 1 x 6 jam Observasi
dengan penggunaan diharapkan perfusi − Monitor status cairan dan hidrasi
zat kontras renal efektif dengan − Monitor hasil pemeriksaan
kriteria hasil : laboratorium
 Jumlah urine cukup
− Monitor status hemodinamik
 Diuresis normal
tidak kurang dari Terapeutik
0,5cc/kgbb/jam
− Pasang kateter urine / kondom
 Balance cairan
kateter untuk menilai produksi urine
seimbang
(bila perlu)

Kolaborasi
− Kolaborasi pemberian infus cairan

Edukasi :
− Anjurkan minum cukup setelah
tindakan invasif

63
3.7 IMPLEMENTASI dan EVALUASI KEPERAWATAN

Tabel 3.5 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Diagnosa Implementasi Evaluasi
Perfusi miokard Rabu 02 November 2022, Jam Rabu 02 November 2022, Jam 16.30
tidak efektif 14.58 wib s/d jam 15.30 wib wib
berhubungan
dengan Observasi S : Pasien mengatakan nyeri dada atau
berkurangnya - Memonitor tekanan darah rasa tidak nyaman di dada sudah
suplai oksigen - Memonitor hemodinamik, tidak dirasakan, pasien mengatakan
ke miokard EKG sudah berhenti merokok dan akan
- Memonitor keluhan nyeri meminum obat secara teratur sesuai
dada anjuran dokter.

Edukasi
- Menganjurkan berhenti
merokok
- Menganjurkan minum obat
anti koagulan sesuai dengan
waktu dan dosis
Kolaborasi
- Berkolaborasi pemberian
anti koagulan heparin 6500
unit intra arteri, intra
tindakan
O:
- Kesadaran CM
- Gambaran EKG sinus ritem dengan
ST depresi di V5, V6, Lead I, aVL
- Nadi membaik
- Tekanan darah 128/90 mmHg, HR
80 x/menit, RR 22 x/menit, suhu
35,8°C dan SpO2 97%.
- Hasil PCI menunjukkan Kesimpulan
Tindakan : Post PCI 1 DES LM –
LAD ( Provisional Technique )
dengan Hasil Baik

A : Perfusi miokard tidak efektif

teratasi.

P : Intervensi Dihentikan

64
Gangguan rasa Rabu 02 November 2022, Jam Rabu 02 November 2022, Jam 17.00
nyaman 16.00 wib s/d jam 16.30 wib wib
berhubungan
dengan agen Observasi S : Pasien mengatakan nyeri pada
pencedera fisik balutan hemostasis arteri radialis
− Mengidentifikasi lokasi,
kanan berkurang menjadi skala 1/10
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas,
O:
skala nyeri serta respon
- Pasien tampak tenang dan rileks
nonverbal nyeri,
- Tekanan darah 120/90 mmHg, HR
− Mengidentifikasi faktor yang 86 x/menit, RR 20 x/menit, suhu
memperberat dan 36,5°C dan SpO2 99%.
memperingan nyeri
− Evaluasi nyeri:
 P: Nyeri yang dirasakan
Terapeutik berkurang
 Q: Kesemutan tidak dirasakan
− Memfasilitasi istirahat  R: Nyeri diradialis kanan
berkurang
Edukasi  S: Skala nyeri 1 (1-10)
 T: -
− Menjelaskan penyebab, − Balut tekan hemostasis radialis
periode dan pemicu nyeri kanan masih terpasang

− Menjelaskan strategi A : Nyeri teratasi

meredakan nyeri ( tidak
P : Intervensi Dihentikan.
banyak memanipulasi
pergelangan tangan kanan ),
tetap rileks, boleh aktivitas
ringan di tempat tidur

− Mengajarkan teknik non

farmakologis untuk
mengurangi nyeri

65
Ansietas Rabu 02 November 2022, Jam Rabu 02 November 2022, Jam 16.30
berhubungan 14.15 wib s/d jam 14.50 wib wib
dengan
kondisi dan Observasi : S : Pasien mengatakan sudah tidak
prosedur PCI merasa cemas, lebih rilekas dengan
− Mengidentifikasi tingkat
nafas dalam, dan bersyukur tindakan
kecemasan
berjalan lancar
− Mengukur ttv

− Menjelaskan semua prosedur O :

dan apa yang dirasakan - Nadi membaik
selama prosedur tindakan PCI - Tidak tampak gelisah dan tegang
- Tekanan darah 128/90 mmHg, HR
− Menemani pasien untuk
80 x/menit, RR 22 x/menit, suhu
memberikan keamanan dan
35,8°C dan SpO2 97%.
mengurangi takut

A : Masalah Ansietas Teratasi

Terapeutik :

− Mendorong pasien untuk P : Intervensi Dihentikan.

mengungkapkan perasaan,
ketakutan, persepsi

− Menganjurkan pasien untuk

berdoa sebelum tindakan
dilakukan

Edukasi:

− Mengajarkan pasien
menggunakan teknik
relaksasi nafas dalam

Resiko Rabu 02 November 2022, Jam Rabu 02 November 2022, Jam 17.00
perdarahan 15.00 wib s/d jam 16.00 wib wib
berhubungan S : Pasien mengatakan tidak ada
dengan efek tanda perdarahan di balutan
66
agen Observasi :
farmakologis
− Memonitor tanda dan gejala
pendarahan pada intra dan
post tindakan PCI
− Memonitor tanda tanda vital
Edukasi :
− Menjelaskan tanda dan gejala
perdarahan anjurkan segera
melapor jika terjadi
perdarahan
− Menganjurkan tidak banyak
memanipulasi ( menekuk )
pergelangan tangan selama
proses hemostasis balut tekan − Monitor tanda dan gejala
setelah tindakan PCI.
Risiko perfusi Rabu 02 November 2022,
perifer tidak Jam 15.10 wib s/d jam 16.15
efektif wib
berhubungan
dengan Observasi
penurunan − Memeriksa sirkulasi perifer
aliran arteri pengisian kapiler, warna
− Mengidentifikasi faktor
hemostasis arteri radialis kanan.
O:
- Tekanan darah 120/90 mmHg, HR
86 x/menit, RR 20 x/menit, suhu
36,5°C dan SpO2 99%.
- Balut tekan hemostasis arteri radialis
kanan masih terpasang, tidak tampak
hematom dan perdarahan
- Tidak tampak adanya perdarahan
gusi
A : Resiko Perdarahan Teratasi
sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
pendarahan pada post tindakan PCI
− Monitor tanda - tanda vital
− Anjurkan tidak banyak
memanipulasi ( menekuk )
pergelangan tangan selama proses
hemostasis balut tekan setelah
tindakan PCI
Rabu 02 November 2022, Jam 17.00
wib
S : Pasien mengatakan tangan kanan
yang terpasang balut tekan
hemostasis tidak terasa pegal,
kesemutan atau baal
67
 Risiko gangguan sirkulasi , O:
proses balut tekan − Terpasang nichiban di radialis
hemostasis, mengecek CRT kanan
− Perifer tidak tampak sianosis /
Terapeutik warna kulit pucat, pulsasi arteri
− Mengindari pengukuran ulnaris kuat
tekanan darah pada − CRT < 2 detik
ekstermitas dengan − Tekanan darah 120/90 mmHg,
keterbatasan perfusi, HR 86 x/menit, RR 20x/menit,
mengecek tekanan darah suhu 36,5°C dan SpO2 99%.
pada tangan kiri

A : Resiko perfusi perifer tidak

Edukasi efektif teratasi sebagian
− Informasikan tanda dan
gejala yang harus P : Intervensi dilanjutkan
dilaporkan (Rasa sakit yang − Periksa sirkulasi perifer pengisian
tidak hilang, hilang rasa). kapiler, warna
− Identifikasi faktor Risiko
gangguan sirkulasi , proses balut
tekan hemostasis, mengecek CRT
− Hindari pengukuran tekanan
darah pada ekstermitas dengan
keterbatasan perfusi, mengecek
tekanan darah pada tangan kiri

Risiko perfusi Rabu 02 November 2022, Jam Rabu 02 November 2022, Jam 16.30
renal tidak 14.20 wib s/d jam 15.50 wib wib
efektif
berhubungan Observasi S:
dengan Pasien mengatakan haus setelah
− Memonitor status cairan
penggunaan tindakan
dan hidrasi
zat kontras O:
− Memonitor hasil
- Tindakan PCI LM – LAD
68
 pemeriksaan laboratorium menggunakan kontras Metacosfar
− Memonitor status 320 sebanyak 100 cc
hemodinamik - Menderita Diabetes melitus tipe 2
- Tekanan darah 128/90 mmHg, HR
Terapeutik 80 x/menit, RR 22 x/menit, suhu

− Memasang kateter urine / 35,8°C dan SpO2 97%

kondom kateter untuk - Kreatinin 1,14 mg/dl

menilai produksi urine (bila - eGFR 64 ml /mnt

perlu) - Resiko CIN 9

- Resiko terjadinya CIN 14,0 %

Kolaborasi - Resiko dialisis 0,12 %

− Berkolaborasi pemberian - Pasien mendapat rehidrasi cairan

infus cairan sesuai anjuran NaCl 0,9% 0,5cc/kgbb/jam selama

dokter 1cc/kgbb/jam selama dan setelah tindakan

tindakan PCI - Balance cairan selama pre, intra,

post PCI ( 2jam ) :

Edukasi : Total Intake 2 jam :

Infus Nacl 0,9% 100 cc + Kontras
− Menganjurkan minum
metacosfar 320 100cc + minum 100
cukup setelah tindakan
cc post tindakan = 300 cc
invasif
Total output 2 jam :
Total perdarahan 30 ml + Urine intra
tindakan 100 cc + urine post
tindakan 200 cc = 330 cc
- Balance cairan / 2 jam = intake
300cc – ( output 330 cc + iwl 81 ) =
- 111 cc
- Diuresis urine / 2 jam = 2,3
cc/kgbb/jam

A : Masalah Risiko perfusi renal tidak

efektif teratasi sebagian

69
P : Intervensi dilanjutkan
− Monitor status cairan dan hidrasi
− Monitor hasil pemeriksaan
laboratorium
− Monitor status hemodinamik
− Anjurkan minum cukup setelah
tindakan invasif

70
 BAB IV
PEMBAHASAN

4.1 Pembahasan Kasus

Penyakit jantung Koroner diawali dari ateroma pembuluh darah koroner

yang koyak atau pecah. Terbentuklah trombus yang akan menyumbat saluran
pembuluh darah koroner, baik secara total maupun parsial. Berkurangnya aliran
darah koroner menyebabkan iskemia miokardium. Pasokan oksigen yang berhenti
selama ± 20 menit menyebabkan miokardium mengalami nekrosis (infark miokard).
Faktor-faktor yang meningkatkan risiko terjadinya PJK, antara lain: Usia, riwayat
penyakit jantung dalam keluarga, penyakit penyerta, merokok, obesitas, gaya hidup,
dan stress. Penyebab terjadinya PJK sesuai dengan teori di atas, pasien berusia 70
tahun, mempunyai riwayat merokok 30 tahun dan riwayat diabetes melitus tipe 2.
Kondisi ini yang membuat kemungkinan pasien mengalami Penyakit jantung
koroner lebih besar.
Diagnosa keperawatan merupakan penilaian klinis mengenai respon pasien
terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya baik yang
berlangsung aktual maupun potensial. (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017) diagnosa
keperawatan pada pasien dengan PCI berdasarkan SDKI adalah: Ansietas, Nyeri akut,
Risiko perdarahan, Penurunan curah jantung, Risiko infeksi, Risiko perfusi renal tidak
efektif, Risiko perfusi perifer tidak efektif, Risiko perfusi miokard tidak efektif.
Berdasarkan data dari hasil pengkajian dan hasil pemeriksaan penunjang seperti
laboratorium, hasil kateterisasi jantung, echokardiogram ditemukan masalah
keperawatan yang dasar penegakkannya menggunakan data data tersebut diatas (SDKI
DPP PPNI 2017) , Maka pada pasien Tn. M ditemukan 6 masalah, berikut masalah
keperawatan : Perfusi miokard tidak efektif berhubungan dengan berkurangnya suplai
oksigen ke miokard, Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan agen pencedera
fisik, Ansietas berhubungan dengan kondisi dan prosedur PCI, Resiko perdarahan
berhubungan dengan efek agen farmakologis, Risiko perfusi perifer tidak efektif
berhubungan dengan penurunan aliran arteri, Risiko perfusi renal tidak efektif
berhubungan dengan penggunaan zat kontras . Setelah tindakan PCI pasien terpasang
Nichiban di radialis dextra. Pemasangan hemostasis pada nichiban bertujuan untuk
71
mencegah terjadinya perdarahan setelah cedera vaskuler. Hemostasis berperan penting
dalam mempertahankan homeostasis terdiri atas 3 komponen :
1) Vasokontriksi
Terjadi akibat kontraksi otot polos dinding pembuluh darah, kerja sistem saraf
simpatik menyebabkan vasokontriksi dan trombosit mengeluarkan tromboaksin
2) Agregasi trombosit
Trombosit mengandung protein kontraktil yang disebut dengan aktin dan miosin,
pelekatan trombosit terjadi ketika trombosit terpajan dengan kolagen didalam
pembuluh darah dan trombosit mengeluarkan adenosin difosfat.
3) Koagulasi
Jika pembuluh darah yang rusak sangat luas dan agregasi trombosit serta
vasokontriksi tidak dapat menghentikan perdarahan, proses koagulasi yang
kompleks (pembekuan darah) dimulai. Fase pembekuan darah melibatkan beberapa
faktor antara lain tromboplastinogenase, tromboplastin dan trombin.
Penyakit jantung koroner dengan atau tanpa disertai gejala, sehingga dapat
dilakukan manajemen lebih agresif meliputi perubahan gaya hidup, terapi
farmakologis ataupun intervensi (revaskularisasi) sesuai indikasi. Pada pasien
diabetes, sering terjadi penyakit jantung koroner asimtomatik, tetapi bila terjadi
serangan menghasilkan dampak yang lebih buruk.
Menurut World Heart Federation, tembakau yang dikandung dalam rokok
dapat menyebabkan penurunan kadar oksigen yang dialirkan oleh darah dan
menyebabkan darah cenderung mudah menggumpal. Gumpalan darah yang
terbentuk di arteri ini dapat menyebabkan penyakit jantung koroner dan juga stroke
serta kematian mendadak. Literatur lain dari Heart Foundation menyatakan bahwa
tembakau memiliki efek patofisiologi terhadap jantung, sistem pembekuan darah,
dan metabolisme lipoprotein. Merokok meningkatkan pembentukan plak koroner
dan mendorong terjadinya thrombosis koroner. Merokok juga dapat meningkatkan
kebutuhan oksigen oleh otot jantung dan menurunkan kemampuan darah untuk
mengangkut oksigen.

Pada kasus Tn. M didapatkan hasil angiografi dan hasil PCI :

LM : Critical Stenosis 90% Osteal – Distal
LAD : Stenosis 50 % di proksimal

72
LCX : Non Dominan, Normal
Kesimpulan Tindakan : Post PCI 1 DES LM – LAD ( Provisional
Technique ) dengan Hasil Baik.
Penatalaksanaan yang dilakukan setelah tindakan antara lain: kaji keluhan
setelah tindakan, observasi TTV, observasi tanda adanya perdarahan dan hematoma
pada area penusukan, mengobservasi efek alergi zat kontras (seperti : menggigil,
kemerahan, gatal, pusing, mual, muntah, urine tidak keluar), observasi gangguan
sirkulasi perifer, adanya tanda hipovolemi, dan memonitor adanya tanda- tanda infeksi
pada luka tusukan.
Intervensi dan implementasi berfokus pada pencegahan terhadap beberapa
resiko yang mungkin terjadi. Untuk mencegah resiko perdarahan maka dapat
dilakukan observasi tanda-tanda perdarahan baik dilokasi penusukan puncture maupun
tanda perdarahan lain misalnya hematuri, epistkasis. Pembatasan aktivitas juga
dilakukan dengan membatasi pergerakan pada area luka penusukan yaitu pada arteri
radialis dextra dan femoralis dextra. Pemantauan intake dan output, kadar ureum
creatinin dan eGFR juga diperlukan untuk mengetahui apakah terjadi masalah renal
atau tidak.
Untuk perawatan pasien, manajemen pengendalian faktor resiko harus tetap
dilakukan supaya tidak terjadi serangan berulang. Pada pasien yang sudah dilakukan
PCI akan tetap beresiko mengalami serangan jantung berulang karena terjadi
restenosis. Hal ini menyebabkan penurunan aliran darah ke koroner setelah prosedur
intra vaskular. Sehingga, pasien membutuhkan revaskularisasi koroner atau PCI
berulang. Oleh sebab itu, diperlukan edukasi kepada pasien dan keluarga untuk
pengendalian faktor resiko seperti rutin cek tekanan darah dan kolesterol, rutin
mengkonsumsi obat-obatan yang telah diberikan, istirahat yang cukup ( 6 - 8 jam ),
menjaga pola hidup sehat, pengaturan pola aktivitas dan olahraga serta rutin kontrol ke
pelayanan kesehatan, selain itu pemahaman pasien dan keluarga terhadap penyakit dan
tatalaksana tindakan yang akan dilakukan selanjutnya sesuai dengan rencana medis.

73
 BAB V
PENUTUP

5.1 Kesimpulan

PCI adalah prosedur intervensi non bedah dengan menggunakan kateter

untuk melebarkan atau membuka pembuluh darah koroner yang menyempit dengan
balon atau stent, dimana proses penyempitan pembuluh darah koroner ini dapat
disebabkan oleh proses aterosklerosis atau trombosis. PCI adalah suatu bentuk
penanganan invasif yang diberikan pada pasien yang mengalami angina dan CAD
(Coronary Artery Diseases). Berdasarkan onsetnya, jenis PCI yaitu Primary
Percutaneous Coronary Intervention, Early Percutaneous Coronary Intervention,
Rescue Percutaneous Coronary Intervention, dan Percutaneous Coronary
Intervention Elektif. Salah satu indikasi pemasangan PCI adalah Unstable Angina
adalah sindrom koroner akut dengan deviasi ST segmen depresi ≥ 0,5mm, dapat
disertai dengan gelombang T inverse dan Enzim jantung (Bio-marker) normal.
Perawat memiliki tugas dan peran yang sangat penting dalam kegiatan yang
dilakukan di unit kateterisasi jantung. Perawat memiliki tugas dalam
mempersiapkan pasien sebelum dilakukan tindakan, saat dilakukan tindakan dan
setelah dilakukan tindakan di unit kateterisasi jantung. Peran perawat sebelum
dilakukan tindakan adalah mempersiapkan pasien, meliputi kegiatan:
a. Melakukan anamesa awal dan pemeriksaan fisik saat pasien tiba di ruangan
persiapan kateterisasi jantung, meliputi keluhan yang mungkin masih maupun
sedang dirasakan oleh pasien.
b. Melakukan pengecekan terkait hasil pemeriksaan penunjang yang sudah
dilakukan sebelumnya, untuk memastikan bahwa pasien layak untuk dilakukan
tindakan kateterisasi jantung.
Pada kasus diatas, Tn M dengan diagnosa UAP dd NSTEMI CHF fc II - III
( EF 32 % ) pada CAD 1 VD + LM Desease, DM Type II. Masalah keperawatan
yang muncul adalah Perfusi miokard tidak efektif berhubungan dengan
berkurangnya supali oksigen ke miokard, Gangguan rasa nyaman berhubungan
dengan agen pencedera fisik, Ansietas berhubungan dengan kondisi dan prosedur
PCI, Resiko perdarahan berhubungan dengan efek agen farmakologis, Risiko
74
 perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan aliran arteri, Risiko
perfusi renal tidak efektif berhubungan dengan penggunaan zat kontras. Dalam
melakukan asuhan keperawatan pasien kelainan jantung dan pembuluh darah,
diharapkan perawat memahami masalah keperawatan yang muncul pada kelainan
jantung dan pembuluh darah sehingga hasil asuhan yang diberikan bisa
menghasilkan output yang maksimal. Pada pasien post PCI harus dilakukan
pengawasan secara ketat terutama resiko perdarahan dan CIN (contras Induced
Nephropathy).

5.2 Saran

a. Bagi RS PJN Harapan Kita Jakarta

Kiranya selalu menjaga mutu pelayanan yang sudah baik ini sebagai suatu
kebutuhan guna meningkatkan kepuasan pasien dan keluarga. Kedepannya
dapat menjaga dan meningkatkan upaya-upaya optimalisasi proses persiapan,
intra dan post tindakan bagi pasien yang menjalani tindakan kateterisasi
jantung di RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita.
b. Bagi Instalansi Diagnostik invasif, Intervensi dan Non Invasif
Terkait persiapan pasien mulai dari ruang persiapan sampai post tindakan
untuk mencegah terjadinya komplikasi / risiko sudah sangat baik. Sehingga
harus terus dipertahankan.
c. Bagi Penulis
Pengalaman yang penulis dapatkan selama 3 bulan mengikuti pendidikan
Scrub Nurse Intervensi ini, dijadikan referensi yang nantinya akan diterapkan
di RS tempat penulis bertugas, sehingga pelayanan unit kateterisasi Jantung di
RSUD Kota Bogor mampu berkembang dan mampu memberikan pelayanan
yang baik.
d. Bagi Penulis
Sebagai tambahan referensi sehingga hasil penulisan makalah ini dapat
diimplementasikan dalam menangani atau tata laksana pasien yang dilakukan
tindakan PCI.

75
 DAFTAR PUSTAKA

Ann. L Jorgensen.2017. Contrast-Induced Nephropathy: Pathophysiology and Preventive

Strategies. Diakses melalui http://ccn.aacnjournals.org/content/33/1/37.full pada
tanggal 20 November 2022.

AHA. (2015).Diagnosing a Heart Attack Cardiac : Cardiac Catheterization. Diakses

melalui https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/diagnosing-a-heart-
attack/cardiac-catheterization, pada tanggal 20 November 2022.

Abbas, Amr E. (2017). Interventional Cardiology Imaging An Essential Guide

Dakota, Iwan. (2019). Modul pelatihan keperawatan kardiovaskular tingkat dasar. Jakarta:
Aksara Bermakna

Goerge, A. (2019). Percotaneus coronary intervention. University of North Carolina Medical

Center

Harselia, S. A., & Putri, A.K. (2018). Tindakan Percutaneous Coronary Intervention Pada
Pasien Stenosis Arteri Koroner Kanan. ARKAVI (Arsip Kardiovaskular
Indonesia), 3(1), 186-191. Diakses melalui
https://doi.org/10.22236/arkavi.v3i1.3687 pada tanggal 20 November 2022.

Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2018). Nursing diagnoses definition and classification
2018-2020. Oxford: Willey Blackwell

Kern, Morton J.,Lim, Michael J., Sorajja, Paul.(2018). The interventional

cardiaccatheterization handbook. Philadelphia, PA : Elsevier

Kern,MJ.,Sorajja,P.,Lim,MJ.(2017).The cardiac catheterization handbook.

Philadelphia:Elsev

May et al. (2017). Protokol for primary PCI in ST-segment elevation myocardial infarction. N
Eng J Med

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesai (PERKI). (2018). Pedoman

tatalaksana sindrom koroner akut edisi 4. Jakarta: Centra Communications

76
AHA. (2017). Diagnosing a Heart Attack Cardiac: Cardiac Catheterization. Diakses dari
https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/diagnosing-a-heart-
attack/cardiac-atheterization pada tanggal 20 November 2022.

PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Dewan Pengurus Pusat PPNI

PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Dewan Pengurus Pusat PPNI

PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Dewan Pengurus Pusat PPNI

Pratiwi, F. W., & Saragi, J. S. (2018). Pemantauan kateterisasi jantung pada tindakan PTCA
terhadap pasien CAD. Jurnal Arsip Kardiovaskular Indonesia (ARKAVI) Volume
03(1), 182-185

Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). (2018). Badan penelitian dan pengembangan

kesehatanKementerianRItahun2018. Diakses melalui
http://www.depkes.go.id/resources/download/infoterkini/materi_rakorpo
p_2018/Hasil%20Riskesdas%202018.pdf – pada tanggal 20 November 2022.

Rochfika. (2019). Percutaneous coronary intervention. Sidoarjo: Uwais Inspirasi Indonesia

RSJPDHK. (2022). Data tata usaha tahun 2022. Data tidak dipublikasi

Themistocleous, I., Stefanakis, M., & Douda, H. (2017). Coronary Heart Disease Part I:
Pathophysiology and Risk Factors. Jurnal of physical activity, nutritio and
rehabilitation, Diakses melalui https://www.mayoclinic.org/diseases-
condition/coronary-artery=disease/symptom-cause/syc=20350613 pada tanggal 20
November 2022.

World Health Organization (WHO). (2017). Cardiovascular Diseases (CVDs), Diakses

melalui https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-
(cvds) pada tanggal 20 November 2022.

Barbato E, Carrié D, Dardas P, et al; European Association of Percutaneous Cardiovascular

Interventions. European expert consensus on rotational atherectomy.
EuroIntervention. 2015;11:30-36

77
Zotz RJ, Erbel R, Philipp A, et al. High-speed rotational angioplasty-induced echo contrast
in vivo and in vitro optical analysis. Cathet Cardiovasc Diagn. 1992;26:98-109

Medda M, Casilli F, Bande M, Tespili M. Protected Rotational Atherectomy With Double-

Guiding Catheter Technique for Unprotected Distal Left Main. JACC Cardiovasc
Interv. 2019 Feb 25;12(4):e27-e29.

http://news.unair.ac.id/2020/11/02/peran-ultrasonografi-intravaskuler-ivus-pada-pasien-
yang-menjalani-intervensi-koroner-perkutan-pci/?lang=id

Chung, C.J., & Schulze, P.C. 2011. Exercise as a nonpharmacologic intervention in patients
with heart failure. The physician and sportmedicine, 39:4, 37- 43.

Dakota, I. 2019. Modul Pelatihan Keperawatan Kardiovaskular Tingkat Dasar. Jakarta:

Aksara Bermakna.

https://inaheart.org/wp-content/uploads/2021/07/Buku_Pedoman_Cathlab.pdf pada tanggal 20

November 2022

78
 SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)
DIABETES MELITUS ( DM )

NAMA : ANDIKA PRASTYONO, A.Md.Kep

ASAL INSTANSI : RSUD KOTA BOGOR

PROGRAM PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KEPERAWATAN

KARDIOVASKULAR LANJUTAN RUMAH SAKIT JANTUNG &
PEMBULUH DARAH HARAPAN KITA JAKARTA
DESEMBER 2022
A. PENGANTAR

Materi : Penyakit Diabetes Melitus

Pokok Bahasan : Perawatan dan Pencegahan Diabetes Melitus
Hari/tanggal : Rabu 02 / 11/ 2022
Waktu pertemuan : 35 menit
Tempat : Ruang Cathlab RS PJNHK
Sasaran : Pasien dan Keluarga pasien

B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Setelah mengikuti pendidikan kesehatan keluarga Tn. M dapat melakukan perawatan
pada penyakit DM
2. Tujuan Khusus
Setelah mengikuti penyuluhan kesehatan selama 1x45 menit, Tn M dan keluarga dapat
menjelaskan kembali tentang :
a. Pengertian DM
b. Penyebab DM
c. Klasifikasi DM
d. Tanda dan gejala DM
e. Pengelolaan DM
f. Pemeriksaan penunjang
g. Makanan yang di pantang dan juga yang diperbolehkan.

C. MATERI
(Terlampir)

D. MEDIA
 Materi SAP

E. METODE
 Ceramah
 Tanya jawab
 Diskusi
F. KEGIATAN PENYULUHAN

No Kegiatan Penyuluh Respon Peserta Waktu

1 Pembukaan 5 menit
 Memberi salam Menjawab salam
 Memberi pertanyaan apersepsi Memberi salam
 Menjelaskan tujuan penyuluhan Menyimak
 Menyebutkan materi/pokok
bahasan yang akan disampaikan
2 Pelaksanaan 20 menit
Menjelaskan materi penyuluhan secara Menyimak dan
berurutan dan teratur. Memperhatikan
Materi :
 Pengertian DM
 Penyebab DM
 Klasifikasi DM
 Tanda dan gejala DM
 Pengelolaan DM
3 Evaluasi 5 menit
 Menyimpulkan inti penyuluhan *
 Menyampaikan secara singkat Memperhatikan
materi penyuluhan * menjawab
 Memberi kesempatan kepada ibu-
ibu untuk bertanya
 Memberi kesempatan kepada ibu-
ibu untuk menjawab pertanyaan
yang dilontarkan

4 Penutup :
 Menyimpulkan materi penyuluhan Menyimak dan 5 menit
yang telah disampaikan Mendengarkan
 Menyampaikan terima kasih atas Menjawab
 perhatian dan waktu yang telah di
berikan kepada peserta
 Mengucapkan salam Menjawab salam

G. REFERENSI
1. Soeparman dkk, 2018, Ilmu Penyakit dalam, Jilid 1, edisi 2. UI Press, Jakarta.
2. http://us.geocities.com/mauzurahm., Penyakit Kencing Manis,
Oleh : Mohamed Yosri Mohamed Yong diakses pada tanggal 02/11/2022
3. http://www.interna.fk.ui.ac.id/referensi/pedoman/001PD.htm# , 2017, Konsensus
Pengelolaan Diabete Melitus Di Indonesia. Universitas Indonesia, Jakarta. Diakses
pada tanggal 02/11/2022
Lampiran Materi

DIABETES MELITUS

A. PENGERTIAN
Diabetes Melitus adalah suatu penyakit dimana kadar glukosa di dalam darah
tinggi karena tubuh tidak dapat menghasilkan atau menggunakan insulin secara
efektif.
Insulin adalah hormon yang dilepaskan oleh pancreas, yang bertanggungjawab
dalam mempertahankan kadar gula darah yang normal. Insulin memasukkan gula
kedalam sel sehingga bias menghasilkan energy atau disimpan sebagai cadangan
energi.

B. PENYEBAB
1. Keturunan
2. Usia
3. Kegemukan
4. Kurang gerak
5. Kehilangan insulin
6. Alkoholisme
7. Obat-obatan

C. TANDA DAN GEJALA

1. Sering merasa haus
2. Sering kencing terutama malam hari
3. Pandangan menjadi kabur
4. Sering merasa lelah tanpa sebab yang jelas dan mengantuk
5. Penurunan berat badan
6. Kulit terasa kering
7. Sering menderita sariawan atau infeksi (misalnya bisul) yang sulit sembuh
8. Mati rasa atau kesemutan di kaki dan tangan
9. Mual dan muntah
D. PENGELOLAAN DM
Perawatan DM dirumah saat ini sangat dianjurkan karena pengobatan dan
perawatan DM membutuhkan waktu yang lama. Cara Perawatan Pasien DM di
Rumah adalah dengan jalan :
1. Minum obat secara teratur sesuai program
2. Diet yang tepat
3. Olahraga yang teratur
4. Kontrol GD teratur
5. Pencegahan komplikasi

E. MAKANAN YANG DIPANTANG DAN DIPERBOLEHKAN

Proporsi diet/ makanan harian yang benar bagi penderita DM :
Berdasarkan anjuran dari PERKENI ( perkumpulan Endokrinologi Indonesia ) diet
harian penderita DM disusun sebagai berikut:
a. Karbohidrat : 60-70 %
b. Protein : 10-15%
c. Lemak : 20-25%

Jenis Makanan yang Harus diKonsumsi yang dikonsumsi oleh penderita DM

diklasifikasikan sebagai berikut :

a. Jenis Makanan yang TIDAK BOLEH dikonsumsi :

1. Manisan Buah
2. Gula pasir
3. Susu Kental Manis
4. Madu
5. Abon
6. Kecap
7. Sirup
8. Es Krim

b. Jenis makanan Yang BOLEH DIMAKAN TETAPI HARUS DIBATASI ;

1. Nasi
2. Singkong
3. Roti
 4. Telur
5. Tempe
6. Tahu
7. Kacang Hijau
8. Kacang Tanah
9. Ikan

c. Jenis Makanan YANG DIANJURKAN UNTUK DIMAKAN :

1. Kol
2. Tomat
3. Kangkung
4. Oyong
5. Bayam
6. Kacang Panjang
7. Pepaya
8. Jeruk
9. Pisang
10. Labu Siam

F. KOMPLIKASI
Komplikasi yang dapat terjadi bila penderita DM tidak dirawat dengan baik sehingga
gula darah selalu tinggi adalah :
1. Ginjal : Gagal Ginjal, Infeksi
2. Jantung : Hipertensi, Gagal Jantung, Penyakit Jantung Koroner
3. Mata : Glaukoma, Katarak, Retinopati
4. Syaraf : Neuropati, mati rasa
5. Kulit : Luka lama, gangren
6. Hipoglikemi
7. Ketoasidosis

Untuk mencegah komplikasi sebaiknya yang dilakukan adalah :

1. Diet dengan benar
2. Minum obat teratur
3. Kontrol gula darah teratur
4. Olahraga ( jalan kaki, senam, sepeda santai, dsb)
5. Bila saat aktifitas kemudian PUSING,KERINGAT DINGIN maka cepat MINUM
TEH MANIS
6. Mencegah kulit terluka : pakai alas kaki, lingkungan rumah tidak licin, tangga (
undak-undakan tidak tinggi)
7. Cegah Kegemukan

Cara mencegah atau menghindari agar tidak terjadi luka pada kaki pada penderita
DM :
1. Hindari terlalu sering merendam kaki
2. Hindari penggunaan botol panas/penghangat kaki dari listrik
3. Hindari penggunaan pisau/silet untuk memotong kuku atau menghilangkan kalus
4. hindari kaos kaki / sepatu yang terlalu sempit
5. Hindari Rokok

Mengapa pengidap DM beresiko terhadap Ulkus Diabetik

1. Sirkulasi darah kaki kurang baik
2. Indera rasa kedua kaki berkurang sehingga kaki mudah terluka
3. Daya Tahan tubuh terhadap infeksi menurun

Tindakan yang bisa dilakukan bila kaki terluka:

1. Bila luka kecil : bersihkan dengan antiseptik, tutup luka dengan kasa steril dan
bila dalam waktu dua hari tidak sembuh segera periksa ke dokter
2. Bila luka cukup besar / kaki mengalami kelainan segera pergi ke dokter.

Perawatan kaki Diabetik :

1. Saat mandi bersihkan dengan sabun, bila perlu gunakan batu apung / sikat halus
2. Keringkan dengan handuk terutama sela-sela jari
3. Periksa kaki kemungkinan adanya perubahan warna ( pucat,kemerahan ),bentuk
(pecah-pecah,lepuh,kalus,luka),Suhu (dingin,lebih panas)
4. Bila kaki kering,olesi dengan lotion
5. Potong kuku / kikir tiap 2 hari,jangan terlalu pendek. Bila kuku terlalu keras kaki
direndam dahulu dalam air hangat ( 37,5’C ) selama 5 menit.
6. Gunakan kaos kaki yang terbuat dari katun / wol
7. Pakailah alas kaki, periksa alas kaki sebelum dipakai, mungkin ada sesuatu
didalamnya. Lepas alas kaki setiap 4-6 jam dan gerakkan pergelangan kaki dan
jari-jari kaki agar sirkulasi darah lancar
8. Lakukan senam kaki
9. Jangan biarkan luka sekcil apapun

Cara Memilih Sepatu yang baik bagi penderita DM :

1. Ukuran : Jangan terlalu sempit/ longgar kurang lebih ½ inchi lebih panjang dari
kaki
2. Bentuk : Ujung sepatu jangan runcing,tinggi tumit < 2 inchi
3. Bahan sepatu terbuat dari bahan yang lembut
4. Insole terbuat dari bahan yang tidak licin