ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT ANESTESI PADA Tn.

D DENGAN
EVD DENGAN PENYAKIT PENYERTA HIPERTENSI DILAKUKAN GENERAL
ANESTESI DI IBS RSUD KOTA BANDUNG

Disusun untuk memenuhi tugas kelompok PK-IV

Dosen Pembimbing :Muhammas Abdul Aziz S. Tr.Kep.

Pembimbing Lapangan : H Ahmad Hidayat S.Kep Ners

Disusun Oleh :

Moch. Akmal Fajar (P07120319006)

Syaneu Silviana Dewi (P07120319023)
Yehuda Gelar Pamungkas (P07120319037)
Nikhen Yulseptiani Puspita Ningrum (P07120319045)

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

JURUSAN KEPERAWATAN

PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN ANESTESIOLOGI

2022
 LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT ANESTESI PADA Tn. D DENGAN
EVD DENGAN PENYAKIT PENYERTA HIPERTENSI DILAKUKAN GENERAL
ANESTESI DI IBS RSUD KOTA BANDUNG

Diajukan untuk disetujui pada,

Hari :

Tanggal :

Tempat :

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

(Muhammad Abdul Aziz (H Ahmad Hidayat S.Kep Ners)

S.Tr.Kep.)
 KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan
hidayah-Nya penulis mampu menyelesaikan laporan pendahuluan dan asuhan keperawatan
gawat darurat anestesi pada Tn. D dengan EVD dengan penyakit penyerta hipertensi dilakukan
general anestesi di Ibs Rsud Kota Bandung

Penulisan asuhan keperawatan ini bertujuan untuk memenuhi tugas Praktik Klinik Prodi
Sarjana Terapan Keperawatan Anestesiologi semester enam (VII). Penulis menyadari bahwa
penulisan asuhan keperawatan ini tidak lepas dari dukungan berbagai pihak. Untuk itu penulis
mengucapkan terimakasih kepada:

Bondan Palestin, SKM, M.Kep, Sp.Kom, selaku Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Yogyakarta.
Dr. Catur Budi Susilo, S.Pd.,S.Kp.,M.Kes. selaku Ketua Prodi Sarjana Terapan Keperawatan
Anestesiologi Poltekkes Kemenkes Yogyakarta.
Muhammad Abdul Aziz S.Tr.Kep selaku pembimbing Praktik Klinik Anestesi Lanjut (PK-IV)
kelompok 7 prodi Sarjana Terapan Keperawatan Anestesiologi Poltekkes Kemenkes Yogyakarta.
dr. Yudhi Sp.An, dr. Jonathan Sp.An dan dr. Surya Sp.An selaku Dokter Anestesi di instalasi
bedah sentral RSUD Kota Bandung.
H Ahmad Hidayat S.Kep Ners selaku pembimbing klinik di instalasi bedah sentral RSUD Kota
Bandung.
Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan Laporan Pendahuluan dan Asuhan
Keperawatan Anestesiologi ini.
Dalam penulisan asuhan keperawatan ini penulis menyadari bahwa masih terdapat
kekurangan. Oleh sebab itu, penulis mengharapkan kritik dan saran demi penyempurnaan asuhan
keperawatan anestesiologi ini. Semoga penulisan asuhan keperawatan anestesiologi ini
bermanfaat bagi pembaca.

Bandung, 14 September 2022

Penulis

DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN.............................................................................................................2
KATA PENGANTAR.....................................................................................................................3
Penulis..............................................................................................................................................4
DAFTAR ISI...................................................................................................................................5
BAB I...............................................................................................................................................6
PENDAHULUAN...........................................................................................................................6
A. Latar Belakang......................................................................................................................6
B. Tujuan Penulisan..................................................................................................................7
C. Manfaat Penulisan................................................................................................................7
BAB II.............................................................................................................................................9
TINJAUAN PUSTAKA..................................................................................................................9
A. EVD (External Ventriculo Drainage)...................................................................................9
B. Konsep Dasar Stroke..........................................................................................................13
C. Tanda dan Gejala Stroke.........................................................................................................16
D. Faktor Risiko Stroke...............................................................................................................16
E. Komplikasi Stroke..................................................................................................................17
G. Konsep Dasar Anestesi.........................................................................................................1
BAB III..........................................................................................................................................10
TINJAUAN KASUS.....................................................................................................................10
A. Pengkajian Pre Anestesi.....................................................................................................10
B. Persiapan Penatalaksanaan Anestesi...................................................................................17
C. Pengkajian Post Anestesi....................................................................................................23
D. Analisa data........................................................................................................................23
E. Diagnosa Keperawatan dan Prioritas Masalah Keperawatan.............................................25
F. Perencanaan, Pelaksanaan dan Evaluasi.............................................................................26
BAB IV..........................................................................................................................................30
PENUTUP.....................................................................................................................................30
A. Kesimpulan.........................................................................................................................30
B. SARAN...............................................................................................................................30
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................................32
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Stroke adalah gangguan fungsional otak yang terjadi mendadak dengan gejala klinik fokal
maupun global, dan disebabkan oleh keadaan iskemik atau perdarahan. Keadaan perdarahan
merupakan peristiwa merembesnya darah ke dalam bagian otak atau ruang ekstravaskular kepala.
Stroke merupakan penyebab mortalitas tertinggi keempat di dunia setelah penyakit jantung,
kanker, dan CLRD (Chronic Lower Respiratory Disease). Di Indonesia, tingkat mortalitas pada
penyakit tidak menular sampai tahun 2007, meningkat hingga 59,5%, dengan stroke sebagai
penyebab kematian tertinggi (15,4%).
Ditinjau dari tingkat mortalitas, stroke perdarahan memiliki angka yang tinggi, dimana kematian
pada pemantauan 30 hari pertama pasca stroke, didapatkan sebesar 52.3% terjadi pada pasien
perdarahan.
Stroke merupakan kehilangan fungsi otak secara tiba-tiba, yang disebabkan oleh gangguan aliran
darah ke otak (stroke iskemik) atau pecahnya pembuluh darah di otak (stroke hemoragik). Stroke
menduduki peringkat ketiga sebagai penyebab kematiandi dunia setelah penyakit jantung dan
kanker. Stroke perdarahan intraserebral menghasilkan gangguan yang lebih luas, lebih fatal, dan
melumpuhkan.
External ventricular drainage (EVD) paling sering dan paling penting sebagai prosedur
penyelamat jiwa pada penurunan kesadaran akibat adanya kenaikan tekanan intrakranial. Dengan
pemakaian alat ini maka tekanan intrakranial yang tinggi dapat menurun dengan
menyeimbangkan aliran cairan serebrospinal.
External ventricular drainage (EVD) biasanya ditempatkan untuk memantau tekanan intrakranial
dan mengelola hidrosefalus akut pada pasien dengan berbagai patologi intrakranial.

Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian di atas, maka dapat dirumusan masalah bagaimanakah asuhan keperawatan
anestesi gawat darurat Pada pasien Tn .D dengan diagnosa Stroke Pendarahan Intraserebral dan
dengan tindakan External ventricular drainage (EVD) di RSUD Kota Bandung?

A. Tujuan Penulisan
Tujuan Umum
Mahasiswa dapat memberikan asuhan keperawatan gawat darurat anestesi yang mencakup pre,
intra, dan post untuk Tn. D sesuai dengan prosedur yang berlaku.
Tujuan Khusus
Setelah dilakukan pendekatan proses keperawatan perianestesi terhadap Tn. D diharapkan
mahasiswa dapat:
Melakukan pengkajian data pre, intra, dan post anestesi
Menentukan diagnosis keperawatan perianestesi yang sesuai
Merencanakan suatu tindakan gawat darurat yang komprehensif
Melakukan implementasi keperawatan gawat darurat perianestesi sesuai rencana
Mengevaluasi hasil pelaksanaan asuhan keperawatan gawat darurat perianestesi
Melakukan dokumentasi pelaksanaan asuhan keperawatan gawat darurat perianestesi

B. Manfaat Penulisan
Bagi Klien
Klien mendapatkan asuhan keperawatan gawat darurat perianestesi yang berkualitas sesuai
dengan prosedur tindakan dan mendapatkan terapi yang komprehensif sesuai dengan keluhan
yang dirasakan.
Bagi Mahasiswa
Mahasiswa mendapatkan tambahan ilmu dan pengetahuan terkait dengan penatalaksanaan
asuhan keperawatan gawat darurat perianestesi pada kasus Stroke Pendarahan Intraserebral
dengan tindakan External ventricular drainage (EVD) dengan general anestesi.
Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai bahan kepustakaan tentang asuhan keperawatan gawat darurat perianestesi pada Tn. D
Stroke Pendarahan Intraserebral dengan tindakan External ventricular drainage (EVD) dengan
general anestesi.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. EVD (External Ventriculo Drainage)

Definisi
EVD dikenal sebagai extra venticular drain atau ventriculostomy, merupakan alat yang
digunakan dalam bedah saraf berfungsi mengurangi tekan intracranial yang meningkat ketika
aliran CSS disekitar otak terhambat.
External ventriculo Drainage (EVD) adalah pemasangan kateter kedalam ventrikel lateral
melalui lubang yang dibuat pada tengkorak untuk drainase cairan serebrospinal yang disebut juga
ventrikulostomi. Drainase CSF dari ventrikulostomi adalah metode sementara untuk mengurangi
tekanan intrakranial secara cepat dan yang stabil atau selama hidrosefalus akut yang berkaitan
dengan perdarahan sub arakhnoid (sub arachnoid hemorrhage).
Kateter ventrikulostomi disambungkan dengan kantong drainase. Ventrikulostomi dapat
dipasang hanya untuk selama drainase cairan serebro spinal atau kantong drainase dapat
disambungkan ke sistem untuk memonitor tekanan intra kranial dalam ventrikel yang
mempunyai kemampuan untuk drainase CSF.
Ketika akan melakukan drainase CSF, perawat dapat mengalirkan cairanserebro spinal
secaraperiodik sesuai permintaan dokter. Walaupun ini bukan batas target sesungguhnya, cairan
ini dibutuhkan untuk menurunkan tekanan intra cranial, data saat ini 20 hingga 25 mmHg
sebagai batas atas tertinggi yang mana terapi menurunkan tekanan intra cranial dapat dimulai.
Ketika tekanan intra cranial sampai atau melebihi batas yang ditetapkan oleh dokter (misalnya,
20 atau 25 mmHg) stopcock dibuka dan cairan serebro spinal dialirkan berdasarkan permintaan
dokter( misalnya, 5 menit).
Tujuan
Berikut ini adalah tujuan pengeringan dan pemantauan aliran CSF dari sistem ventrikel:
Untuk mengontrol dan mengurangi ICP
Untuk mengevaluasi CSF sitologi dan kimia dan untuk memantau tren
Untuk memberikan jalan keluar sementara CSF dalam keadaan malfungsi atau terinfeksi CSF
shunts
Indikasi
Indikasi untuk EVD atau monitor cairan intracranial termasuk:
Hydrocephalus
Hemorrhage
Tumor
Meningitis atau
Trauma kepala
Kontraindikasi
Pasien menjalani terapi antikoagulan pada pasien gangguan sirkulasi
Pasien memiliki infeksi permukaan kepala
Pasien memliki brain abscess
Manifestasi klinis
Peningkatan cairan intracranial jika tekanan lebih dari 15 mmHg. Tanda-tanda klinis umum dari
awal hipertensi intracranial yaitu:
Muntah proyektil
Sakit kepala
Kejang
Fotofobia
Lemas
Nistagmus
Diplopia
Pada beberapa peningkatan darah intracranial terjadi kejadaran melemah, perubahan
reflek anggota tubuh berubah, pupil melebar, gerakan sepontan tubuh menurun dan reaksi
pupil pada cahaya menurun. Tanda yang muncul terjadi secara unilateral atau bilateral
tergantung penyebab peningkatan tekanan intracranial.

Pada pre-morbid high level tekanan intracranial:

Pernapasan sepontan terdepressed
Terjadi hipertensi
Detak jantung melambat/ triad Cushing
Komplikasi
Komplikasi drainase eksternal cairan cerebrospinal (CSF) adalah sebagai berikut:
Infeksi, terutama meningitis, ventriculitis, dan infeksi luka, membatasi durasi pemantauan dari
situs tunggal untuk kurang dari 5 hari meminimalkan risiko infeksi
Perdarahan intrakranial dan defisit neurologis permanen karena CSF berlebih
Perdarahan intraserebral dan edema, mengarah ke peningkatan lebih lanjut dalam ICP, yang
disebabkan oleh tusukan otaksering selama penyisipan ventrikelkateter , meminimalkan jumlah
tusukan membantu mencegah komplikasi ini
Runtuhnya dinding ventrikel, pada pasien kecil, mengakibatkan obstruksi kateter dan
predisposisi herniasitentorial, CSF rilis berlebihan sebelum kateter sistem melekat pada garis
pasien harus dihindari untuk mencegah komplikasi ini
Terlalu banyak atau tidak adekuatnya drainase dari csf disebabkan oleh ketinggian yang salah
buret drainase, pemutusan atau dislogment dari EVD, bocor disekitar lokasi pembuangan
Tidak akurat pengukuran tekanan intrakranial (pembuangan harus ditutup pada saat pengukuran
ICP)
Perawatan Pasien dengan EVD
EVD hanya boleh di klem, jika:
Permintaan MO
Mengukur ICP (hanya sementara). Membaca ICP per jam dengan memutar kran OFF untuk
drainase dan ON untuk catheter dan transduser. Setelah obsevasi gelombang ICP, dan
mendapatkan pembacaan, putar kran ON untuk drainase
Setelah pemberian obat intrathecal
Mendapatkan ICP spesimen
Catatan ICP tiap jam dengan kran OFF untuk drainase untuk mengambil pengukuran
Catatan jumlah dari drainase per jam
Setiap saat tingkat kepala pasien diubah dalam kaitannya dengan ruang tetes, putar kran OFF
untuk drainase sampai dapat kembali ditetapkan. Lamanya waktu drain diklem harus dijaga ke
minimum drainase- tergantung pasien.
Memelihara dressing tetap kering di area insersi EVD.
Penatalaksanaan, Persiapan Dan Prosedur
Management pengeluaran cairan intracranial dapat dilakukan drainage EVD. Manajemen lainnya
termasuk urgent surgical decompression, pemberian agen osmotic seperti manitol, diuretic,
hiperventilasi mekanik sementara untuk mengurangi peningkatan CO2 dalam darah yang
menyebabkan vasokonstriksi serebral. Pasien yang telah masuk perawatan operasi memerlukan
monitoring ketika kembali keruang PICU, NICU sampai hilang efek anastesi dan penilaian
neurologi.
Pengambilan sampel CIS dilakukan secara steril pada pagi hari setiap 24 jam, kecuali permintaan
dari ahli saraf. Pelaksanaan prosedur akan membutuhkan 1-2 perawat yang kometen dan percaya
diri pada proses urini dan telah memiliki sertifikat dalam tindakan EVD.
Tabung plastic ditempatkan oleh ahli bedah saraf, ahli saraf atau perawat ICU dan para mesid
perawatan kritis untuk menglirkan cairan dari ventrikel otak yang akan menyebabkan
dekompresi dan memantau tekanan intracranial.
Peralatan
EVD dengan tekanan tabung koneksi untuk monitor dengan sistem drainage
Pita pengukur ditandai dengan centimeter
Carpenter’s spirit level (water pass tukang kayu)
Order dokter untuk drainase CSF dan tingkat dari ICP dimana untuk dimulai drainase
Prosedur
Posisi kepala pasien ditinggikan 30-45 derajat atau sesuai yang diperintahkan
Tingkat transeduer ke tragus tersebut (external auditory meatus) Puncak posisi drainase
ditetapkan pada tingkat sentimeter sesuai dengan yang diperintahkan ahli bedah saraf. Ini biasa
5-20 cm diatas tingkt tragus. Untuk menentukan tingkat yang diperlukan, menempatkan pita
pengukur pada tiang IV. Mengukur keatas dari tingkat transducer pada tiang IV. Ketingkat
sentimeter yang memerintahkan, kemudian menandai titik ini
Mengamankan burette ke tingkay IV dengan ‘pessure line’ diatas burette level yang telah
ditandai
Mendokumentasikan ICP predrainase
Menghidupkan kran pada kateter kran dan ventrikular sistem
Meninggalkan kran pada posisi pada waktu lama untuk mengeluarkan CSF
Obsservasi burette untuk meneteskan CSF, jika tidak menetes periksa posisi kran. Jika kran
dalam posisi benar dan tetesan CSF tidak bisa dilihat, beritahu MO
Selama drainase, bentuk gelombang pada monitor tidak mencerminkan ICP

B. Konsep Dasar Stroke

Pengertian Stroke
Stroke adalah gangguan fungsional otak yang terjadi secara mendadak dengan
tanda klinis fokal atau global yang berlangsung lebih dari 24 jam tanpa tanda-tanda
penyebab non vaskuler, termasuk didalamnya tanda-tanda perdarahan subarakhnoid,
perdarahan intraserebral, iskemik atau infark serebri (Mutiarasari, 2019). Sedangkan
menurut (Hariyanti et al., 2020) stroke atau sering disebut CVA (Cerebro-Vascular
Accident) merupakan penyakit/gangguan fungsi saraf yang terjadi secara mendadak yang
disebabkan oleh terganggunya aliran darah dalam otak.

Jadi stroke adalah gangguan fungsi saraf pada otak yang terjadi secara mendadak
dengan tanda klinis yang berkembang secara cepat yang disebabkan oleh terganggunya
aliran darah dalam otak.

Klasifikasi Stroke
Klasifikasi dari penyakit stroke diantaranya yaitu (Yueniwati, 2016):
Stroke Iskemik
Stroke iskemik yaitu tersumbatnya pembuluh darah yang menyebabkan aliran darah ke otak
sebagian atau keseluruhan terhenti. Stroke iskemik secara umum diakibatkan oleh aterotrombosis
pembuluh darah serebral, baik yang besar maupun yang kecil. Pada stroke iskemik penyumbatan
bisa terjadi di sepanjang jalur pembuluh darah arteri yang menuju ke otak. Darah ke otak disuplai
oleh dua arteri karotis interna dan dua arteri vertebralis. Arteri-arteri ini merupakan cabang dari
lengkung aorta jantung. Suatu ateroma (endapan lemak) bisa terbentuk di dalam pembuluh darah
arteri karotis sehingga menyebabkan berkurangnya aliran darah. Keadaan ini sangat serius
karena setiap pembuluh darah arteri karotis dalam keadaan normal memberikan darah ke
sebagian besar otak. Endapan lemak juga bisa terlepas dari dinding arteri dan mengalir di dalam
darah kemudian menyumbat arteri yang lebih kecil.
Stroke Hemoragik
Stroke hemoragik disebabkan oleh perdarahan di dalam jaringan otak (disebut hemoragia
intraserebrum atau hematon intraserebrum) atau perdarahan ke dalam ruang subarachnoid, yaitu
ruang sempit antara permukaan otak dan lapisan jaringan yang menutupi otak (disebut hemoragia
subarachnoid). Stroke hemoragik merupakan jenis strokeyang paling mematikan yang
merupakan sebagian kecil dari keseluruhanstroke yaitu sebesar 10-15% untuk perdarahan
intraserebrum dan sekitar 5% untuk perdarahan subarachnoid. Stroke hemoragik dapat
terjadiapabila lesi vaskular intraserebrum mengalami rupture sehingga terjadi perdarahan ke
dalam ruang subarachnoid atau langsung ke dalam jaringan otak. Sebagian dari lesi vaskular
yang dapat menyebabkan perdarahan subarachnoid adalah aneurisma sakular dan malformasi
arteriovena.
 C. Tanda dan Gejala Stroke

Tanda dan gejala neurologis yang timbul pada stroke tergantung berat
ringannya gangguan pembuluh darah dan lokasinya, diantaranya yaitu (Gofir,
2021) :

Kelumpuhan wajah atau anggota badan (biasanya hemiparesis) yang timbul mendadak.
Gangguan sensibilitas pada satu atau lebih anggota badan (gangguan hemisensorik).
Perubahan mendadak status mental (konvusi, delirium. Letargi, stupor, atau koma).
Afisia (bicara tidak lancar, kurangnya ucapan, atau kesulitan memahami ucapan).
Disartria (bicara pelo atau cadel)
Gangguan penglihatan (hemianopia atau monokuler) atau diplopia.
Ataksia (trunkal atau anggota badan).
Vertigo, mual dan muntah, atau nyeri kepala.

D. Faktor Risiko Stroke

Faktor risiko dari penyakit stroke yaitu terdiri dari (Mutiarasari, 2019):

Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi adalah usia, jenis kelamin, dan riwayat keluarga.
Faktor risiko yang dapat dimodifikasi adalah hipertensi, merokok, dislipidemia, diabetes melitus,
obesitas, alkohol dan atrial fibrillation.
 E. Komplikasi Stroke

Stroke merupakan penyakit yang mempunyai risiko tinggi terjadinya komplikasi

medis, adanya kerusakan jaringan saraf pusat yang terjadi secara dini pada stroke,
sering diperlihatkan adanya gangguan kognitif, fungsional, dan defisit sensorik. Pada
umumnya pasien pasca stroke memiliki komorbiditas yang dapat meningkatkan risiko
komplikasi medis sistemik selama pemulihan stroke. Komplikasi medis sering terjadi
dalam beberapa minggu pertama serangan stroke. Pencegahan, pengenalan dini, dan
pengobatan terhadap komplikasi pasca stroke merupakan aspek penting. Beberapa
komplikasi stroke dapat terjadi akibat langsung stroke itu sendiri, imobilisasi atau
perawatan stroke. Hal ini memiliki pengaruh besar pada luaran pasien stroke sehingga
dapat menghambat proses pemulihan neurologis dan meningkatkan lama hari rawat
inap di rumah sakit. Komplikasi jantung, pneumonia, tromboemboli vena, demam,
nyeri pasca stroke, disfagia, inkontinensia, dan depresi adalah komplikasi sangat
umum pada pasien stroke (Mutiarasari, 2019).

Penatalaksaan Stroke
Tujuan terapi adalah memulihkan perfusi ke jaringan otak yang mengalami infark dan mencegah
serangan stroke berulang. Terapi dapat menggunakan Intravenous recombinant tissue
plasminogen activator (rtPA) yang merupakan bukti efektivitas dari trombolisis, obat antiplatelet
dan antikoagulan untuk mencegah referfusi pada pasien stroke iskemik (Mutiarasari, 2019).
Intravenous recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA)
Obat ini juga disebut dengan rrt PA, t-PA, tPA, alteplase (nama generik), atau aktivase atau
aktilise (nama dagang). Pedoman terbaru bahwa rt-PA harus diberikan jika pasien memenuhi
kriteria untuk perawatan. Pemberian rt-PA intravena antara 3 dan 4,5 jam setelah onset serangan
stroke telah terbukti efektif pada uji coba klinis secara acak dan dimasukkan ke dalam pedoman
rekomendasi oleh Amerika Stroke Association (rekomendasi kelas I, bukti ilmiah level A).
Penentuan penyebab stroke sebaiknya ditunda hingga setelah memulai terapi rt-PA. Dasar
pemberian terapi rt-Pa menyatakan pentingnya pemastian diagnosis sehingga pasien tersebut
benar-benar memerlukan terapi rt-PA, dengan prosedur CT scan kepala dalam 24 jam pertama
sejak masuk ke rumah sakit dan membantu mengeksklusikan stroke hemoragik.
Terapi antiplatelet
Pengobatan pasien stroke iskemik dengan penggunaan antiplatelet 48 jam sejak onset serangan
dapat menurunkan risiko kematian dan memperbaiki luaran pasien stroke dengan cara
mengurangi volume kerusakan otak yang diakibatkan iskemik dan mengurangi terjadinya stroke
iskemik ulangan sebesar 25%. Antiplatelet yang biasa digunakan diantaranya aspirin,
clopidogrel. Kombinasi aspirin dan clopidogrel dianggap untuk pemberian awal dalam waktu 24
jam dan kelanjutan selama 21 hari. Pemberian aspirin dengan dosis 81-325 mg dilakukan pada
sebagian besar pasien. Bila pasien mengalami intoleransi terhadap aspirin dapat diganti dengan
menggunakan clopidogrel dengan dosis 75 mg per hari atau dipiridamol 200 mg dua kali sehari.
Hasil uji coba pengobatan antiplatelet terbukti bahwa data pada pasien stroke lebih banyak
penggunaannya dari pada pasien kardiovaskular akut, mengingat otak memiliki kemungkinan
besar mengalami komplikasi perdarahan.
Terapi antikoagulan
Terapi antikoagulan sering menjadi pertimbangan dalam terapi akut stroke iskemik, tetapi uji
klinis secara acak menunjukkan bahwa antikoagulan tidak harus secara rutin diberikan untuk
stroke iskemik akut. Penggunaan antikoagulan harus sangat berhati-hati. Antikoagulan sebagian
besar digunakan untuk pencegahan sekunder jangka panjang pada pasien dengan fibrilasi atrium
dan stroke kardioemboli. Terapi antikoagulan untuk stroke kardioemboli dengan pemberian
heparin yang disesuaikan dengan berat badan dan warfarin (Coumadin) mulai dengan 5-10 mg
per hari. Terapi antikoagulan untuk stroke iskemik akut tidak pernah terbukti efektif. Bahkan di
antara pasien dengan fibrilasi atrium, tingkat kekambuhan stroke hanya 5-8% pada 14 hari
pertama, yang tidak berkurang dengan pemberian awal antikoagulan akut.

F. Konsep Dasar Anestesi

Pengertian
Anestesi merupakan suatu tindakan untuk menghilangkan rasa sakit ketika dilakukan
pembedahan dan berbagai prosedur lain yang menimbulkan rasa sakit, dalam hal ini rasa takut
perlu ikut dihilangkan untuk menciptakan kondisi optimal bagi pelaksanaan pembedahan
(Sabiston, 2011).
General Anestesi
General anestesi merupakan tindakan menghilangkan rasa sakit secara sentral disertai hilangnya
kesadaran (reversible). Tindakan general anestesi terdapat beberapa teknik yang dapat dilakukan
adalah general anestesi denggan teknik intravena anestesi dan general anestesi dengan inhalasi
yaitu dengan face mask (sungkup muka) dan dengan teknik intubasi yaitu pemasangan
endotrecheal tube atau gabungan keduanya inhalasi dan intravena (Latief, 2007).
Teknik General Anestesi
General anestesi menurut Mangku dan Senapathi (2010), dapat dilakukan dengan 3 teknik, yaitu:
General Anestesi Intravena
Teknik general anestesi yang dilakukan dengan jalan menyuntikkan obat anestesi parenteral
langsung ke dalam 11 pembuluh darah vena.
General Anestesi Inhalasi
Teknik general anestesi yang dilakukan dengan jalan memberikan kombinasi obat anestesi
inhalasi yang berupa gas dan atau cairan yang mudah menguap melalui alat atau mesin anestesi
langsung ke udara inspirasi.
Anestesi Imbang

1
Merupakan teknik anestesi dengan mempergunakan kombinasi obat-obatan baik obat anestesi
intravena maupun obat anestesi inhalasi atau kombinasi teknik general anestesi dengan analgesia
regional untuk mencapai trias anestesi secara optimal dan berimbang, yaitu:
Efek hipnosis, diperoleh dengan mempergunakan obat hipnotikum atau obat anestesi umum
yang lain.
Efek analgesia, diperoleh dengan mempergunakan obat analgetik opiat atau obat general anestesi
atau dengan cara analgesia regional.
Efek relaksasi, diperoleh dengan mempergunakan obat pelumpuh otot atau general anestesi, atau
dengan cara analgesia regional.
Obat-obat General Anestesi
Pada tindakan general anestesi terdapat beberapa teknik 12 yang dapat dilakukan adalah general
anestesi dengan teknik intravena anestesi dan general anestesi dengan inhalasi, berikut obat-obat
yang dapat digunakan pada kedua teknik tersebut

Waktu Pulih Sadar

Pengertian
Pulih sadar merupakan bangun dari efek obat anestesi setelah proses pembedahan dilakukan.
Lamanya waktu yang dihabiskan pasien di recovery room tergantung kepada berbagai faktor
termasuk durasi dan jenis pembedahan, teknik anestesi, jenis obat dan dosis yang diberikan dan
kondisi umum pasien. Menurut Gwinnutt (2012) dalam bukunya mengatakan sekitar 30 menit
berada dalam ruang pemulihan dan itu pun memenuhi kriteria pengeluaran. Pasca operasi, pulih
dari anestesi general secara rutin pasien dikelola di recovery room atau disebut juga Post

2
Anesthesia Care Unit (PACU), idealnya adalah bangun dari anestesi secara bertahap, tanpa
keluhan dan mulus dengan pengawasan dan pengelolaan secara ketat sampai dengan keadaan
stabil menurut penilaian Score Aldrete.
Penilaian Waktu Pulih Sadar
Penilaian dilakukan saat masuk recovery room, selanjutnya dinilai dan dicatat setiap 5 menit
sampai tercapai nilai minimal 8. Pasien bisa dipindahkan ke ruang perawatan jika nilai
pengkajian pasca anestesi adalah 8-10. Lama tinggal di ruang pemulihan tergantung dari teknik
anestesi yang digunakan (Larson, 2009). Tingkat pulih sadar seseorang pasca anestesi dilakukan
perhitungan menggunakan Score Aldrete (Nurzallah,2015).

Faktor-Faktor Pemindahan Pasien

Faktor-faktor yang perlu diperhatikan sebelum memindahkan pasien ke ruangan adalah:
Observasi minimal 30 menit setelah pemberian narkotik atau penawarnya (nalokson) secara
intavena.

3
 Observasi minimal 60 menit setelah pemberian antibiotik, antiemetik atau narkotik secara
intramuskuler.
Observasi minimal 30 menit setelah oksigen dihentikan.
Observasi 60 menit setelah esktubasi (pencabutan ETT).
Tindakan lain akan ditentukan kemudian oleh dokter spesialis anestesiologi dan dokter spesialis
bedah (Mangku dan Senapathi, 2010).
Kembalinya kesadaran pasien dari general anestesi secara ideal harus mulus dan juga
bertahap dalam keadaan yang terkontrol hingga kembali sadar penuh, waktu pulih sadar tindakan
general anestesi sebagai berikut:

General Anestesi Intravena

Waktu pulih sadar pasien dengan general anestesi dengan TIVA propofol TCI (Target Controlled
Infusion) adalah 10 menit (Simanjuntak, 2013).
General Anestesi Inhalasi
Waktu pasien akan kembali sadar penuh dalam waktu 15 menit dan tidak sadar yang berlangsung
diatas 15 menit dianggap prolonged (Mecca, 2013).
Anestesi Imbang
Observasi minimal 30 menit setelah pemberian narkotik atau penawarnya (nalokson) secara
intavena dan observasi 60 menit setelah esktubasi (pencabutan ETT) (Mangku dan Senapathi,
2010).
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Waktu Pulih Sadar
Efek Obat Anestesi (premedikasi anestesi, induksi anestesi)
Penyebab tersering tertundanya pulih sadar (belum sadar penuh 30-60 menit pasca general
anestesi adalah pengaruh dari sisa-sisa obat anestesi sedasi dan analgesik (midazolam dan
fentanyl) baik absolut maupun relative dan juga potensasi dari obat atau agen anestesi dengan
obat sebelum (alkohol) (Andista, 2014).
Induksi anestesi juga berpengaruh terhadap waktu pulih sadar pasien. Pengguna obat induksi
ketamine jika dibandingkan dengan propofol, waktu pulih sadar akan lebih cepat dengan
penggunaan obat induksi propofol. Propofol memiliki lama aksi yang singkat (5-10 menit),
distribusi yang luas dan eliminasi yang cepat. Sifat obat atau agen anestesi yang umumnya bisa
menyebabkan blok sistem saraf, pernafasan dan kardiovaskuler maka selama durasi anestesi ini
bisa terjadi komlikasi-komplikasi dari tindakan anestesi yang ringan sampai yang berat.
Komplikasi pada saat tindakan anestesi bisa terjadi selama induksi anestesi dari saat rumatan
(pemeliharaan) anestesi. Peningkatan kelarutan anestesi inhalasi serta pemanjangan durasi kerja
pelemas otot diduga merupakan penyebab lambatnya pasien bangun pada saat akhir anestesi.

4
Waktu pulih sadar saat di ruang pemulihan menjadi lebih lama pada pasien hipotermi (Mecca,
2013).
Cara mencegah agar tidak terjadi komplikasi-komplikasi selama tindakan anestesi maka
diperlukan monitoring secara ketat sebagai bentuk tanggung jawab kita sebagai petugas anestesi.
Monitoring pasien selama tindakan anestesi bisa menggunakan panca indera kita maupun dengan
menggunakan alat monitor pasien yang bisa digunakan sekarang.
Durasi Tindakan Anestesi
Durasi (lama) tindakan anestesi merupan waktu dimana pasien dalam keadaan teranestesi, dalam
hal ini general anestesi. Lama tindakan anestesi dimulai sejak dilakukan induksi anestesi dengan
obat atau agen anestesi yang umumnya menggunakan obat atau agen anestesi intravena dan
inhalasi sampai obat atau pembedahan yang dilakukan. Jenis operasi adalah pembagian atau
klasifikasi tindakan medis bedah berdasarkan waktu, jenis anestesi dan resiko yang dialami,
meliputi operasi kecil, sedang, besar dan khusus dilihat dari durasi operasi.

Pembedahan yang lama secara otomatis menyebabkan durasi anestesi semakin lama. Hal ini
akan menimbulkan efek akumulasi obat dan agen anestesi di dalam tubuh semakin banyak
sebagai hasil pemanjangan penggunaan obat atau agen anestesi tesebut dimana obat
diekskresikan lebih lambat dibandingkan absorbsinya yang akhirnya dapat menyebabkan pulih
sadar berlangsung lama (Latief, 2007).
Usia
Umur atau usia adalah satuan waktu yang mengukur waktu keberadaan suatu benda atau
makhluk, baik yang hidup maupun yang mati. Lansia bukan merupakan kontra indikasi untuk
tindakan anestesi. Suatu kenyataan bahwa tindakan anestesi sering memerlukan ventilasi
mekanik, toilet tracheobronchial, sirkulasi yang memanjang pada orang tua dan pengawasan
fungsi faal yang lebih teliti, kurangnya kemampuan sirkulasi untuk mengkompensasi vasodilatasi
karena anestesi menyebabkna hipotensi dan berpengaruh pada stabilitas keadaan umum pasca
bedah (Andista, 2014).
Berat Badan dan Indeks Masa Tubuh (Body Mass Index)
Indeks Masa Tubuh (IMT) merupakan alat atau cara yang sederhana untuk memantau status gizi
orang dewasa, khususnya yang berkaitan dengan kekurangan dan kelebihan berat badan (Depkes
RI, 2009). Indeks Massa Tubuh (IMT) adalah cara untuk memperkirakan obesitas dan

5
berkolerasi tinggi dengan massa lemak tubuh, selain itu juga penting untuk mengidentifikasi
pasien obesitas yang mempunyai resiko mendapat komplikasi medis.

Jenis Operasi
Beberapa jenis operasi yang dilakukan akan memberikan efek yang berbeda terhadap kondisi
pasien pasca bedah. Operasi dengan perdarahan yang lebih dari 15 sampai 20 persen dari total
volume darah normal memberikan pengaruh terhadap perfusi organ, pengangkutan oksigen dan
sirkulasi. Pasien dengan perdarahan yang banyak memerlukan bantuan yang lebih lanjut,
pemberian tranfusi pasca bedah dinilai lebih efektif untuk menggantikan cairan darah hilang.
Cairan koloid dapat membantu bila darah donor belum tersedia.
Status Fisik Pra Anestesi
Status ASA, sistem klasifikasi fisik adalah suatu sistem untuk menilai kesehatan pasien sebelum
operasi. American Society of Anesthesiologis (ASA) mengadopsi sistem klasifikasi status lima
kategori fisik yaitu:
ASA 1, seorang pasien yang normal dan sehat.
ASA 2, seorang pasien dengan penyakit sistemik ringan.
ASA 3, seorang pasien dengan penyakit sistemik berat.
ASA 4, seorang pasien dengan penyakit sistemik berat yang merupakan ancaman bahi
kehidupan.
ASA 5, seorang pasien yang hamper mati tidak ada harapan hidup dalam 24 jam untu berthan
hidup tanpa operasi. Jika pembedahan darurat, klasifikasi status fisik diikuti dengan “E” (untuk
darurat) misalnya “3E”.
Semakin tinggi status ASA pasien maka gangguan sistemik pasien tersebut akan semakin
berat. Hal ini menyebabkan respon organ-organ tubuh terhadap obat atau agen anestesi tersebut
semakin lambat, sehingga berdampak pada semakin lama pulih sadar pasien (Setiawan, 2010).

Gangguan Asam Basa dan Elektrolit

Tubuh memiliki mekanisme untuk mengatur keseimbangan asam, basa, cairan, maupun elektrolit
yang mendukung fungsi tubuh yang optimal. Mekanisme regulasi dilakukan terutama oleh ginjal
yang manpu mengonservasi ataupun meningkatkan pengeluaran cairan, konstribusi pengaturan
asam basa maupun elektrolit apabila terjadi ketidakseimbangan. Mekanisme pengaturan
keseimbangan asam basa didalam tubuh terutana oleh tiga komponen yaitu sistem buffer
kimiawi, pari-paru dan ginjal. Gangguan keseimbangan asam basa tubuh terbagi menjadi empat
macam yaitu asidosis respiratorik, asidosis metabolik, alkalosis respiratorik dan alkalosis

6
metabolik. Istilah respiratorik merujuk pada kelainan system pernafasan, sedangkan istilah
metabolik merujuk pada kelainan yang disebabkan sistem pernafasan. Pasien yang mengalami
gangguan asam basa menyebabkan terganggunya fungsi pernafasan, fungsi ginjal maupun fungsi
tubuh yang lain. Hal ini berdampak pada terganggunya proses ambilan maupun pengeluaran
obat-obatan dan agen anestesi. Begitu juga dengan gangguan keseimbangan elektrolit di dalam
tubuh, baik hipokalemia, hiperkalemia, hiponatremia, hipokalsemia, ataupun ketidakseimbangan
elektrolit yang lain. Kondisi-kondisi ini bisa menyebabkan gangguan irama jantung, kelemahan
otot, maupun terganggunya perfusi otak. Sehingga ambilan obat-obatan dan agen inhalasi
anestesi menjadi terhalang dan proses eliminasi zat-zat anestesi menjadi lambat yang berakibat
waktu pulih sadar menjadi lebih lama.

BAB III
TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian Pre Anestesi

Hari/Tanggal : Rabu, 6 September 2022

Waktu : 10.30 WIB

7
Tempat : IBS RSUD Kota Bandung

Metode : Wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, studi dokumentasi

Sumber Data : Klien, tim kesehatan, status kesehatan klien

Oleh : Kelompok 7

Rencana tindakan : EVD

1. Identitas pasien

Nama : Tn. D

Umur : 57 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Suku bangsa : Sunda

Alamat : Bakakan Sukamulya

No. Rekam Medis : 22xxxx

Diagnosa : Stroke PIS

Tindakan operasi : EVD

Tanggal operasi : 6 September 2022

Dokter Bedah : dr. Anggiat, Sp.BS

Dokter Anestesi : dr. Yudhi, Sp.An

2. Identitas Penanggungjawab

Nama : Ny. R

Umur : 38 tahun

Pekerjaan : IRT

Hubungan Dengan Pasien : Anak

8
 3. Anamesa

a. Keluhan Utama

Keluarga Tn. D mengatakan Tn. D mengalami penurunan kesadaran

b. Riwayat penyakit sekarang

Tn. D memiliki Riwayat hipertensi dan merasakan penurunan kesadaran sebelum masuk Rumah
sakit.

c. Riwayat penyakit dahulu

Terdapat Riwayat Hipertensi

d. Riwayat penyakit keluarga

Kelarga Tn. D mengatakan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit seperti hipertensi, jantung,
diabetes mellitus, kejang, batuk pilek, maupun penyakit menular lainnya, serta tidak ada yang
sedang mengonsumsi obat-obatan rutin.

4. Status Gizi

a. BB : 70 kg

b. TB : 165 cm

c. IMT : 25,7 kg/m2 (Obesitas tingkat 1)

5. Pemeriksaan Fisik

a. Kesadaran umum dan tanda vital

Kesadaran : Sopor

Airway : Bebas

GCS : 6 (E2V1M3)

TD : 154/84 mmHg

N : 117 x/menit

9
T : 36,5 o C

b. Status Generalis

1) Kepala

- Bentuk : Simetris

- Kulit kepala : bersih

- Warna dan bentuk rambut : Hitam dan lurus

2) Wajah

- Bentuk simetris

- Tidak terdapat oedema

3) Mata

- Pupil : bulat isokr (2 mm kiri sama dengan kanan)

- Reflex cahaya : +/+

- Konjungtiva : tidak anemis

- Sklera : tidak ikterik

- Pemakasian alat bantu : tidak ada

4) Telinga

- Bentuk peradangan : tidak ada

- Pendarahan : tidak ada

- Cairan : tidak ada

- Fungsi pendengaran : baik

- Pemakian alat bantu : tidak ada

5) Hidung

- Bentuk : simetris

10
- Pendarahan : tidak ada

- Polip : tidak ada

- Sinusitis : tidak ada

6) Mulut

- Bentuk : simetris

- Warna : merah

- Kelembapan : lembab

- Peradangan : tidak ada

- Perdarahan : tidak ada

- Kebersihan : bersih

- Mukosa gigi : normal

- Lidah : bersih

- Gigi : tidak ada gigi palsu dan gigi goyang

7) Leher

- Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada

- Peningkatan JVP : tidak ada

- Kekakuan : tidak ada

8) Thoraks

- Inspeksi : bentuk dan gerak dada simetris serta tidak tampak lesi atau luka

- Palpasi : fremitus raba normal, tidak terdapat retraksi dada

- Perkusi : resonan

- Auskultasi : vesikuler

9) Kardiovaskuler

11
- Inspeksi : arteri carotis normal, ictus cordis tidak terlihat

- Palpasi : tidak terdapat pembesaran jantung

- Perkusi : redup

- Auskultasi : S1S2 murni

10) Abdomen

- Inspeksi : bentuk dan gerak simetris

- Auskultasi : peristaltik (+) normal, BU 15x/mnt

- Perkusi : timpani

- Palpasi : hepar/lien tidak teraba

11) Genetalia

- Tidak ada luka, tidak kemerahan, bersih

12) Kulit

- Tampak kering

- Tidak terdapat sianosis

13) Ekstremitas

- Ektremitas atas: tidak ada oedema, tidak ada pembesaran kelenjar pada aksila, akral
dingin, CRT < 2 detik

- Ekstremitas bawah: tidak ada oedema, akral dingin, CRT < 2 detik

6. Status Psikologis

- Klien merasa tidak nyaman dengan kondisi saat ini

- Klien mengatakan deg degan akan operasi

- Wajah tampak tegang

- Gelisah

12
13
7. Pemeriksaan Penunjang

a. Laboratorium

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Hematologi

Hemoglobin 12.5 (L) g/dl 13.2-17.3

Hematokrit 37.6 (L) % 40.0-52.0

Eritrosit 4.32 (L) 10^6/uL 4.4-5.9

MCV 87.0 um^3 80-100

MCH 28.9 (L) Pg/cell 32-36

MCHC 33.2 g/dL 26-34

Leukosit 12.07 (H) 10^3/uL 3.8-11.6

Trombosit 342 10^3/uL 150-440

IPF 0.8 % 0.8-6.3

Hitung Jenis Lekosit

Basofil 0.2 % 0-1

Eosinofil 0.2 (L) % 2-4

Neutrofil 80.7 (H) % 45.5-73.1

Limfosit 14.0 (L) % 25-40

Monosit 4.9 % 2-8

Total Basofil 0.02 10^3/uL 0.01-0.09

Total Eosinofil 0.02 10^3/uL 0.00-0.30

Total Neutrofil 9.75 (H) 10^3/uL 1.31-6.71

14
 Total Limfosit 1.69 10^3/uL 0.9-3.22

Total Monosit 0.59 10^3/uL 0.12-0.62

Neutrofil Limfosit 5.77

Ratio

Na 142 mEq/L 135-148

K 3.7 mEq/L 3.5-51

Cl 104 mEq/L 95-110

8. Diagnosa Anestesi

Pasien usia 57 tahun dengan diagnosa medis stroke PIS akan dilakukan tindakan EVD
dengan status fisik ASA III E direncanakan dengan general anestesi-ETT No 7.5

B. Persiapan Penatalaksanaan Anestesi

1. Persiapan

Perlengkapan yang harus dipersiapkan sebelum melakukan general anestesi yaitu

meliputi:

a. Persiapan alat general anestesi dengan teknik ETT meliputi STATICS:

Stetoskop, Laringoskop, ETT non kinking (7 dan 7.5), OPA, Plester,
Connector, Magil forceps, Suction, Spuit, Jelly, obat- obat premedikasi dan
induksi.

b. Persiapan bedside monitor meliputi: tekanan darah, nadi, pulse oxymetri, serta
EKG.

c. Lembar laporan durante anestesi

2. Persiapan Obat

a. Obat untuk Induksi: Propofol 100 mg

15
 b. Obat Muscle Relaxant : Roccuronium : 50 mg

c. Obat Analgetik: Fentanyl 100 mcg dan Ketorolac 30 mg

d. Obat Antiemetik: Ondansetron 4 mg

e. Obat Antikoagulan: Asam Tranexamat 1000 mg

f. Cairan infus: NACL dan RL

g. Antidotum Muscle Relaxan : Neostigmin 1 mg dan Sulfas Atropin 0,5 mg

3. Persiapan Pasien

a. Pasien tiba di IBS pukul: 10.30 WIB

b. Serah terima pasien dari petugas ruangan dengan petugas penerimaan ruang IBS,
periksa status pasien termasuk informed consent, surat persetujuan operasi, surat
persetujuan anestesi, hasil

pemeriksaan laboratorium, hasil pemeriksaan penunjang, dan obat- obatan yang telah diberikan
di ruang perawatan.

c. Memindahkan pasien ke brankar IBS

Memperkenalkan diri kepada pasien, mengecek ulang identitas pasien yang meliputi
nama, alamat dan menanyakan ulang terakhir makan dan minum, riwayat penyakit dan alergi,
riwayat operasi, serta berat badan saat ini. Tn.D telah berpuasa dari jam 02.00 WIB, memiliki
riwayat penyakit hipertensi, tidak memiliki riwayat alergi pada obat-obatan/dingin/makanan, dan
berat badan saat ini yaitu 70 kg.

d. Memasang monitor tanda vital (tekanan darah dan pulse oxymeter) TD: 154/94
mmHg; N: 80x/mnt; SpO2: 99%; RR: 18x/mnt, suhu 36.5oC

e. Memeriksa kelancaran infus

f. Melaporkan kepada penata anestesi hasil pemeriksaan di ruang penerimaan

g. Pada jam 11.00 WIB pasien dipindahkan ke meja operasi.

16
 A. Pengkajian Durante Anestesi

1. Anestesi mulai: pukul 11.00 WIB

2. Anestesi selesai: pukul 15.00 WIB

3. Operasi mulai: 11.15 WIB

4. Operasi selesai: 14.45 WIB

Maintanance

- O2:N2O = 3:2

- Analgetik: Ketorolac 30 mg IV

Pemeriksaan Cairan

a. Kebutuhan cairan basal (Mo) = 2 x kgBB

= 2 x 70 kg

= 140 cc

b. Pengganti puasa (PP) = Jam puasa x Mo

= 6 jam x 140

= 840 cc

c. Stress Operasi (SO) = Jenis operasi (b/s/k) x Mo

= 8 x 140 kg

= 1.120 cc

d. Kebutuhan Cairan

1) Jam I = M + ½ PP + SO

= 140 cc + ½ 840 cc + 1.120 cc

= 1.680cc

2) Jam II = M + ¼ PP + SO

17
 = 140 cc + ¼ 840 cc + 1.120 cc

= 1.470 cc

3) Jam III = M + ¼ PP + SO

= 140 cc + ¼ 840 cc + 1.120 cc

= 1.470 cc

4) Jam IV = M + SO

= 140 cc + 1.120 cc

= 1.470 cc

18
Tabel Pengkajian Intra Anestesi

No Waktu TD HR RR SpO2 Tindakan

1. 11.00 154/94 83 18 99% Injeksi Obat

Premedikasi :

Ondansetron 4 mg

Methylprednisolone 125
mg

Induksi :

Propofol 100 mg

Fentanyl 100 mcg

Roccuronium 50 mg

Intubasi ETT no. 7.5

2. 11.10 118/65 85 18 99% Monitoring hemodinamik

3. 11.20 111/60 85 18 99% Ganti cairan infus

RL 500 ml

4. 11.30 115/70 90 18 99% Monitoring hemodinamik

5. 11.40 106/60 87 18 99% Ganti cairan infus

Manitol 250 ml

6. 11.50 105/60 84 18 99% Mengganti RL dengan

Nacl

7. 12.00 110/79 89 18 99% Monitoring hemodinamik

19
8. 12.10 110/60 79 18 99% Mengganti Nacl dengan
PRC / sel darah merah

9. 12.20 110/65 82 18 99% Monitoring Hemodinamik

10.12.30 105/60 80 18 99% Monitoring Hemodinamik

11.12.40 110/70 79 18 99% Monitoring Hemodinamik

12.12.50 108/63 77 18 99% Monitoring Hemodinamik

13.13.00 108/62 79 18 99% Monitoring Hemodinamik

14.13.10 110/65 80 18 99% Monitoring Hemodinamik

15.13.20 118/70 76 18 99% Monitoring Hemodinamik

16.13.30 120/76 79 18 99% Monitoring Hemodinamik

17.13.40 122/70 76 18 99% Mengganti sel darah merah

dengan NaCl

18.13.50 120/79 80 18 99% Monitoring Hemodinamik

19.14.00 117/69 78 18 99% Monitoring Hemodinamik

20.14.10 115/63 79 18 99% Mengganti cairan RL

21.14.20 114/62 79 18 99% Monitoring Hemodinamik

22.14.30 109/65 74 18 99% Monitoring Hemodinamik

23.14.40 105/63 76 18 99% Monitoring Hemodinamik

24.14.50 102/58 78 18 99% Monitoring Hemodinamik

25.15.00 110/73 80 18 99% Pasien dipindahkan ke

ICU

20
 C. Pengkajian Post Anestesi
- Transfer ICU pukul 15.00 WIB

- Tingkat kesadaran: Sopor

- Status oksigenasi: terpasang ETT

- Refleks protektif: (-)

- Status fisiologis: TD 110/73 mmHg, HR 80x/mnt, RR 18x/mnt, SpO2 99%

D. Analisa data
No. Data Masalah Etiologi

Pre Anestesi

1. DS : - Pedarahan pada Ketidakefektifan

intracerebri perfusi jaringan
DO :
cerebral
- Kesadaran sopor

- TD : 154/93 mmHg

- N : 83 x/menit

- R : 18 x/menit

- SpO2 : 99%

- Suhu : 36.5 oC

Intra Anestesi

1. DS : Risiko Aspirasi Berhubungan

dengan penurunan
- Tersedasi
tingkat kesadaran,
DO: adanya sumbatan

- Monitoring vital jalan napas, ada

sekret, pasien
21
 sign belum sadar,
terpasang ETT
- SPO2 = 99%

- Pernapasan belum
spontan

- Pasien dilakukan
operasi craniotomy dengan
pemasangan EVD dengan
general anestesi teknik
ETT

- Pasien terpasang
infus NaCl 25 tpm pada
kaki kiri dan terpasang
infus RL di tangan kanan.

2. DS : Risiko Berhubungan
Perdarahan dengan tindakan
- Tersedasi
invasif
DO :

- Monitoring vital
sign post operasi

TD : 111/60 mmHg,

N : 85 x/mnt,

R : 18 x/menit,

SpO2 : 99%,

S : 36,50c

Post Anestesi

1. DS : - Risiko Jatuh Berhubungan

22
 DO: dengan
pemindahan pasien
- Monitoring vital
ke ICU
sign post operasi

TD : 110/73 mmHg,

N : 80 x/mnt,

R : 18 x/menit,

SpO2 : 99%,

S : 36,50c

E. Diagnosa Keperawatan dan Prioritas Masalah Keperawatan

a. Pre-Anestesi

1. Ketidakefektifan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan perdarahan

pada intracerebri

b. Intra-Anestesi

1. Resiko aspirasi b/d penurunan tingkat kesadaran

c. Post-Anestesi

1. Resiko kecelakaan Cedera b/d efek anestesi umum dan pemindahan

ke ruang ICU

23
F. Perencanaan, Pelaksanaan dan Evaluasi

Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan/ Evaluasi

Implementasi

Pre-Anestesi

1. Ketidakefektifan Setelah dilakukan tindakan - Memonitor S:-

perfusi jaringan keperawatan maka status neurologi.
O : Pasien mengalami
cerebral diharapkan pasien tidak
- Hasil : penurunan kesadaran
berhubungan mengalami peningkatan
Kesadaran menurun, Sopor GCS 6
dengan intracranial dan pasien
Sopor GCS 4 (E2 M1 (E2V1M3)
perdarahan pada mengalami peningkatan
V1)
intracerebri kesadaran secara A : Ketidakefektifan

berangsurangsur dengan, - Memonitor TTV perfusi jaringan serebral

Kriteria Hasil: Monitor vital Hasil : belum teratasi

sign Monitor status TD : 154/94 mmHg P Pertahankan intervensi

DS : - pernapasan Monitor TTV
Nadi : 80 x/menit
Monitor status
R : 18 x/menit
DO :
SPO2 : 99%
- Keadaan pasien sopor

24
 - Monitoring Tanda- - Memonitor
tanda Vital : status pernapasan

TD : 154/94 mmHg

N : 80 x/menit

R : 18 x/menit

SPO2 : 99%

Suhu : 36.5 oC

Intra-Anestesi

1. Resiko aspirasi b/d penurunan Setelah dilakukan - Atur posisi pasien S:-
tingkat kesadaran. keperawatan tidak akan
- Pantau tanda-tanda
terjadi aspirasi yang
- Terpasang ETT aspirasi
dibuktikan dengan O:
- Banyak sekret/salivasi di oral kemampuan kognitif dan - Pantau tingkat
- Tidak ada
status neurologis yang tidak kesadaran, reflek batuk, reflek
- Pasien belum sadar muntah
berbahaya muntah, kemampuan menelan
- Mampu menelan
- Mampu menelan - Pantau status paru
- Nafas normal
- Bunyi paru yang - Bersihkan jalan napas
- Tidak ada suara

25
 bersih Kolaborasi dengan dokter paru tambahan

- Tonus otot yang

adekuat
A : Resiko aspirasi
teratasi

P : Hentikan intervensi

Post-Anestesi

1.Risiko kecelakaan cedera b/d efek Pasien aman selama dan - Tingkat S:-
anestesi umum dan pemindahan setelah pembiusan : keamanan dan
O : - pasien belum sadar
pasien ke ICU ketajaman
- Selama
- aman sampai di ICU
DO: operasi tidak - Jaga posisi
bangun/tenang mobilisasi A : Masalah
- Pasien dalam
Teratasi
pembiusan - Pasien - Cegah risiko
dipindahkan ke injuri jatuh P : Hentikan

ruangICU Intervensi
- Pasang
- Pasien aman pengaman tempat tidur
tidak jatuh
- Pantau
penggunaan obat

26
 anestesi dan efek yang
timbul

27
28
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
Pada pasien Tn. D yang didiagnosis dengan Stroke PIS maka dilakukan tindakan general
anestesi dengan menggunakan teknik intubasi. Sebelum dilakukan tindakan kepada Tn. D
sudah dilakukan tindakan pengkajian terlebih dahulu dimulai dari pengkajian identitas dari
pasien sampai pengkajian status ASA. Dalam persiapan pelaksanaan tindakan anestesi juga
dimulai dari persiapan pasien, alat sampai pelaksanaan tindakan anestesinya. Pengkajian intra
dan post operasi juga sudah dilakukan untuk dapat memahami diagnosa dan implementasi
yang harus dilakukan agar dapat mengatasi masalah yang ada.
Dari 5 diagnosa yang terdapat pada pasien Tn. D, 4 masalah yang muncul dapat diatasi
sedangkan 1 masalah yang tidak teratasi. Dari 4 masalah yang sudah teratasi yaitu : cemas
berkaitan dengan kurangnya pengetahuan tentang pembiusan dan operasi, risiko aspirasi
terkait masalah yang berhubungan pada intra operasi serta masalah risiko kecelakaan dan
hipotermi pada masalah yang berhubungan dengan post operasi. Sedangkan untuk masalah
yang belum teratasi adalah risiko nyeri akut pasien terkait masalah yang berhubungan pada
cedera fisik.
Pada pasien Tn. D sudah dilaksanakan persiapan general anestesi dengan benar dan baik,
pemantauan selama operasi dilakukan dengan baik, dan juga pemantauan di recovery room.
Pasien mendapatkan pilihan jenis anestesi yang tepat dengan dosis obat yang sesuai
kebutuhan pada pasien.

B. SARAN

Mahasiswa
Lebih meningkatkan wawasan, pengetahuan dan pengalaman yang lebih banyak lagi
sehingga dapat menerapkan dan mengaplikasikan asuhan keperawatan kegawat daruratan
anestesi pada pasien dengan hipertensi dengan ilmu-ilmu terkini.
Institusi Pendidikan
Sebagai referensi bagi pendidikan keperawatan anestesi tentang pengetahuan dilakukannya
EVD pada pasien dengan Riwayat hipertensi .
Bagi Rumah Sakit
Meningkatkan mutu dan kualitas layanan yang prima melalui perawat yang profesional,
trampil dan bermutu.

29
 DAFTAR PUSTAKA
Yuliandha, N. Pengaruh Kadar Gula Darah Saat Masuk Rumah Sakit terhadap Kejadian
Mortalitas pada Pasien Stroke Perdarahan Intraserebral Non Diabetik di RSUD Dr.
Soedarso Pontianak. Jurnal Mahasiswa PSPD FK Universitas Tanjungpura, 5(1).
Haryuni, S. (2017). Mean arterial pressure (MAP) berhubungan dengan kejadian mortalitas
pada pasien stroke perdarahan intraserebral. Care: Jurnal Ilmiah Ilmu
Kesehatan, 5(1), 123-129.
Arshad, M., Bisri, D. Y., & Rahardjo, S. (2020). Anestesi Scalp Block dan Occipital Block
pada Tindakan External Ventricular Drainage (EVD) pada Kehamilan 32
Minggu. Jurnal Neuroanestesi Indonesia, 9(2), 102-107.

30
 Makkiyah, F., Nobel, S., & Nurrizka, R. (2020). Role of external ventricular drainage in
spontaneous intraventricular haemorrhage patients in cileungsi district
hospital. Health Science Journal of Indonesia, 11(1), 1-8.

Dey M, Jaffe J, Stadnik A, Awad IA. External ventricular drainage for intraventricular
hemorrhage . Vol. 12, Current Neurology and Neuroscience Reports. Curr Neurol
Neurosci Rep; 2012]. p. 24–33. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22002766/ 

Susilawati, F., & Nurhayati, S. K. (2018). Faktor Resiko Kejadian Stroke. Jurnal Ilmiah
Keperawatan Sai Betik, 14(1), 41-48.

Amila Hanifa, (2017) Hubungan Hiptermia Dengan Waktu Pulih Sadar Pasca General
Anestesi Di Ruang Pemulihan RSUD Wates. skripsi thesis, Politeknik Kesehatan
Kementerian Kesehatan Yogyakarta.

31