Tugas Akhir Rahmawati Ningsih Sudah Revisi

1
LAPORAN PELATIHAN PERAWAT ANESTESI DASAR

ASUHAN KEPERAWATAN PERIANESTESI PADA KLIEN
DENGAN DIAGNOSA MYOMA UTERI TINDAKAN OPERASI
HISTERECTOMY DENGAN ANESTESI REGIONAL
COMBINED SUBARACHNOID-EPIDURAL (CSE)
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR PROVINSI JATIM
OLEH :
RAHMAWATI NINGSIH, S.Kep
KLINIK UTAMA SUKMA WIJAYA SAMPANG
INSTALASI ANESTESI
2023
LAPORAN PELATIHAN PERAWAT ANESTESI DASAR
ASUHAN KEPERAWATAN PERIANESTESI PADA KLIEN
DENGAN DIAGNOSA MYOMA UTERI TINDAKAN OPERASI
HISTERECTOMY DENGAN ANESTESI REGIONAL
COMBINED SUBARACHNOID-EPIDURAL (CSE)
“Merupakan salah satu syarat untuk menyelesaikan

program pelatihan perawat anestesi dasar”
OLEH :
RAHMAWATI NINGSIH, S.Kep

KLINIK UTAMA SUKMA WIJAYA SAMPANG
INSTALASI ANESTESI
2023
ii
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Pendidikan dan Pelatihan Perawat Anestesi Dasar di Instalasi Anestesi

RSUD Dr. Saiful Anwar Provinsi Jawa Timur periode 30 Januari s/d 28 Juli
2023, telah dilaksanakan dan dinyatakan selesai serta mendapat persetujuan :
Mengetahui,
Malang, 13 Juli 2023
Penguji Pembimbing Klinik
(Ns. Dwi Herawan, S.Kep) (Ns. Qoyum, S.Kep)

NIP. 19840404 201403 1 001 NIP. 19720507 200701 1 011
Sie Pendidikan & Pelatihan
Instalasi Anestesi
(dr. Taufiq Agus Siswagama, Sp.An-TI.,Subsp.M.N.(K))

NIK. 2013048008281001
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis sampaikan kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan
rahmat dan karunia-Nya kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan program
pendidikan dan pelatihan perawat anestesi dasar di Instalasi Anestesi RSUD Dr.
Saiful Anwar Provinsi Jatim selama 6 bulan. Tujuan dari penyusunan laporan ini
untuk memenuhi tugas dan kewajiban bagi setiap peserta pelatihan di Instalasi
Anestesi RSUD Dr. Saiful Anwar Provinsi Jatim. Selama mengikuti program
pendidikan dan pelatihan, penulis banyak menerima bimbingan petunjuk serta
bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis
mengucapkan banyak terima kasih kepada
1. Direktur RSUD Dr Saiful Anwar Provinsi Jatim.

2. Kepala Diklat RSUD Dr Saiful Anwar Provinsi Jatim.
3. Kepala Instalasi Anestesi RSUD Dr Saiful Anwar Provinsi Jatim.
4. Kepala Instalasi Bedah Sentral RSUD Dr Saiful Anwar Provinsi Jatim
5. KPP & Kaur Instalasi Anestesi RSUD Dr Saiful Anwar Provinsi Jatim..
6. Bapak dan Ibu perawat beserta staf kamar Bedah Sentral dan kamar Bedah
IGD RSUD Dr Saiful Anwar Provinsi Jatim
7. Rekan-rekan program pendidikan dan pelatihan perawat anestesi di
Instalasi Anestesi RSUD Dr Saiful Anwar Provinsi Jatim
Akhir kata, semoga program Pendidikan dan Pelatihan Perawat Anestesi ini
semakin berkembang dan menunjukkan kemajuan yang bersifat positif demi
kesempurnaan laporan akhir pendidikan dan pelatihan ini dengan kerendahan hati,
penulis mengharapkan agar makalah ini dapat bermanfaaat dan menambah
wawasan bagi kita semua. Aamiin.
Malang, 13 Juli 2023
Penulis
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN COVER.......................................................................................i
HALAMAN JUDUL........................................................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN..............................................................................iii
KATA PENGANTAR......................................................................................iv
DAFTAR ISI....................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR........................................................................................vii
DAFTAR TABEL............................................................................................viii
BAB I PENDAHULUAN.................................................................................1
1.1 Latar Belakang...............................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..........................................................................3
1.3 Tujuan Penulisan............................................................................3
1.4 Manfaat..........................................................................................4
BAB II TINJAUAN TEORI.............................................................................5
2.1 Konsep Myoma Uteri.....................................................................5
2.1.1 Pengertian...........................................................................5
2.1.2 Etiologi...............................................................................5
2.1.3 Patofisiologi.......................................................................7
2.1.4 Klasifikasi..........................................................................7
2.1.5 Manifestasi Klinis..............................................................9
2.1.6 Pemeriksaan Penunjang.....................................................10
2.1.7 Penatalaksanaan.................................................................12
2.1.8 Komplikasi.........................................................................13
2.2 Konsep Histerectomy.....................................................................15
2.2.1 Pengertian...........................................................................15
2.2.2 Etiologi...............................................................................15
2.2.3 Tujuan ................................................................................15
2.2.4 Jenis-Jenis Histerectomy....................................................15
2.2.5 Indikasi dan Kontraindikasi...............................................17
2.2.6 Komplikasi.........................................................................18
v
2.2.7 Penatalaksanaan.................................................................19
2.3 Konsep Anestesi Regional (Blok Neuraksial)...............................20
2.3.1 Pengertian Anestesi Regional............................................20
2.3.2 Indikasi dan Kontraindikasi Anestesi Regional.................20
2.3.3 Efek Anestesi Regional......................................................21
2.3.4 Komplikasi Anestesi Regional...........................................24
2.3.5 Teknik Anestesi Regional..................................................31
2.3.6 Pemilihan Pasien, Prosedur dan Jenis Operasi...................34
2.3.7 Jenis-Jenis Anestesi Regional............................................35
1. Anestesi Spinal (SAB).......................................................35
2. Anestesi Epidural...............................................................38
3. CSE (Combined Subarachnoid-Epidural)..........................41
4. Blok Caudal........................................................................42
2.4 Konsep Asuhan Keperawatan Perianestesi....................................43
2.4.1 Pre Anastesi/Pre Operatif...................................................43
2.4.2 Intra Anastesi/Intra Operatif..............................................49
2.4.3 Post Anastesi/Intra Operatif...............................................51
BAB III TINJAUAN KASUS..........................................................................53
BAB IV PENUTUP..........................................................................................75
4.1 Kesimpulan....................................................................................75
4.2 Saran..............................................................................................76
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................77
vi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Jenis-jenis histerectomy................................................................17

Gambar 2.2 Posisi duduk..................................................................................31
Gambar 2.3 Posisi Lateral dekubitus................................................................32
Gambar 2.4 Posisi prone...................................................................................32
Gambar 2.5 Landmark level tulang belakang...................................................33
Gambar 2.6 Pendekatan median (midline) dan paramedian.............................34
Gambar 2.7 Jarum spinal..................................................................................35
Gambar 2.8 Teknik loss of resistance...............................................................39
Gambar 2.9 Jarum epidural...............................................................................39
Gambar 2.10 Anestesi combined spinal dan epidural......................................41
Gambar 2.11 Posisi pasien pediatric blok caudal.............................................43
Gambar 2.12 Cara menusukkan jarum pada blok caudal.................................43
Gambar 2.13 Mallampati Score........................................................................46
Gambar 3.1 Hasil EKG.....................................................................................58
Gambar 3.2 Hasil USG.....................................................................................58
Gambar 3.3 Monitor Hemodinamik.................................................................63
Gambar 3.4 Persiapan STATICS......................................................................63
vii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Kontraindikasi relative dan absolute................................................21

Tabel 2.2 Ketinggian minimal level sensorik untuk beberapa jenis operasi....34
Tabel 2.3 Dosis obat anestesi local berdasarkan ketinggian blok.....................37
Tabel 2.4 Jenis anestetik local untuk anestesi epidural....................................41
Tabel 2.5 Skala Lemon.....................................................................................46
Tabel 3.1 Hasil Laboratorium...........................................................................57
Tabel 3.2 Obat obatan.......................................................................................64
Tabel 3.3 Keseimbangan Cairan.......................................................................65
viii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Salah satu masalah kesehatan reproduksi wanita adalah mioma uteri, yang
merupakan salah satu penyakit yang meningkatkan morbiditas. Mioma uteri
merupakan tumor pelvis yang terbanyak pada organ reproduksi pada wanita.
Mioma uteri disebut juga dengan Leiomioma merupakan salah satu masalah
yang sering timbul pada organ reproduksi wanita, mioma merupakan tumor
jinak yang memiliki ciri tersendiri, bulat, keras, berwarna putih hingga merah
muda pucat, dan sebagian besar terdiri atas otot polos dengan beberapa
jaringan ikat. Mioma merupakan tumor pelvis yang paling sering terjadi pada
kira-kira 25% wanita berkulit putih dan 50% wanita berkulit hitam hal ini
dikarenakan wanita yang berkulit hitam memiliki lebih banyak hormon
estrogen dibanding wanita kulit putih (Jariah, Abeng, and Erawati 2022).
Tumor ini merupakan tumor uterus yang sering ditemukan. Gejala yang
dapat ditimbulkan dari leiomioma dapat bervariasi, mulai dari asimtomatik
hingga gejala progresif berulang yang sampai mengganggu aktivitas sehari-
hari. Gejala yang paling sering timbul adalah nyeri dan perdarahan vagina
yang abnormal. Hal yang mempengaruhi gejalanya adalah lokasi, ukuran, dan
jumlah leiomyoma (Ridwan et al., 2021).
Menurut World Healt Organitation (WHO) melaporkan penyebab angka
kematian ibu karena mioma uteri pada tahun 2018 sebanyak 22 kasus (1,95%)
dan tahun 2014 sebanyak 21 kasus (2,04%), biasanya penyakit ini di temukan
secara tidak sengaja pada pemeriksan rutin atau saat sedang melakukan
medical check up tahunan (Ulfah, 2020). Prevalensi mioma uteri sebanyak
44, 41% pada wanita dengan usia 31-40 tahun dengan usia rata-rata terjadi
pada wanita usia 30-50 tahun. Di Indonesia mioma uteri ditemukan 2,39%-
11,7% pada semua penderita ginekologi yang dirawat dan paling sering
ditemukan pada wanita umur 35-45 tahun kurang lebih 25%) serta jarang
terjadi pada wanita umur 20 tahun dan pasca menopause (Syahlani Ahmad,
2019). Di RSUD Dr Saiful Anwar Malang Provinsi Jawa Timur didapatkan
kasus mioma uteri pada tahun 2023 dari bulan Januari –Juni sebanyak 38
kasus.
Diperkirakan insiden mioma uteri sekitar 20%-30% dari seluruh wanita,
sering ditemukan pada wanita usia 35-45 tahun (kurang lebih 25%) dan
jarang ditemukan pada wanita usia 20 tahun dan wanita post menopause
(Tarigan 2018).
Diperkirakan sekitar 300.000 histerektomi dan 20.000 miomektomi
dilakukan setiap tahun di Amerika. Tidak semua mioma uterus memerlukan
perawatan bedah, 55% dari semua mioma uterus tidak memerlukan
pengobatan apa pun, terutama jika miomnya kecil dan tidak menimbulkan
gangguan. Namun, miom uterus membutuhkan observasi setiap 3-6 bulan.
Pengobatan miom uterus menurut umur, paritas, letak dan ukuran tumor
dibagi menjadi terapi medis dan bedah. Terapi hormonal lain seperti
kontrasepsi oral dan preparat progesteron akan mengurangi gejala pending
direction tetapi tidak mengurangi ukuran miom uterus.
Histerektomi dengan mengangkat seluruh miom bersifat kuratif.
Miomektomi yang diperpanjang dan secara signifikan melibatkan
miometrium atau menembus endometrium diperlukan SC (sectio caesaria)
pada persalinan berikutnya. Mioma yang kambuh setelah miomektomi terjadi
pada 15-40% pasien dan 2/3 memerlukan tindakan lebih lanjut.
Pembiusan pada tindakan invasive seperti hysterectomy pada kasus
myoma uteri juga menjadi perhatian khusus. Pemilihan teknik pembiusan
juga menentukan keberhasilan dari suatu tindakan. Salah satu pembiusan
yang digunakan yaitu anestesi regional seperti Sub Arachnoid Block (SAB)
dan Epidural Block (EB) atau bahkan Combined Subarachnoid-Epidural
(CSE), dimana pasien masih dalam kondisi sadar namun tidak merasakan
sakit saat pembedahan. Ada banyak hal juga yang perlu diperhatikan pada
teknik pembiusan dengan regional anestesi, terutama komplikasi yang
ditimbulkan oleh pembiusan tersebut. Maka dari itu sebagai perawat anestesi
harus bisa tanggap dalam menghadapi berbagai komplikasi, mulai dari
persiapan double set yang harus lengkap, obat emergency yang juga harus
tersedia. Sebagai perawat anestesi harus bisa paham dan mengerti dengan
melakukan persiapan yang lebih detail
Sehubungan dengan penjelasan diatas maka penulis tertarik untuk
melakukan “asuhan keperawatan perianestesi pada klien dengan diagnosa
medis myoma uteri tindakan histerectomy dengan anestesi regional
Combined Subarachnoid-Epidural (CSE) di RSUD Dr Saiful Anwar Provinsi
Jawa Timur”.
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimana asuhan keperawatan perianestesi pada klien dengan diagnosa
medis myoma uteri tindakan histerectomy dengan anestesi regional
Combined Subarachnoid-Epidural (CSE) di RSUD Dr Saiful Anwar Provinsi
Jawa Timur ?
1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1 Tujuan Umum
Mampu melaksanakan asuhan keperawatan perianestesi pada klien
dengan diagnosa medis myoma uteri tindakan histerectomy dengan
anestesi regional Combined Subarachnoid-Epidural (CSE) di RSUD
Dr Saiful Anwar Provinsi Jawa Timur
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mampu melakukan pengkajian keperawatan perianestesi pada klien
anestesi regional Combined Subarachnoid-Epidural (CSE)
2. Mampu menetapkan diagnosis keperawatan perianestesi pada klien
3. Mampu menyusun intervensi keperawatan perianestesi pada klien
4. Mampu melakukan implementasi keperawatan perianestesi pada
klien dengan diagnosa medis myoma uteri tindakan histerectomy
dengan anestesi regional Combined Subarachnoid-Epidural (CSE)
5. Mampu melakukan evaluasi keperawatan perianestesi pada klien
1.4 Manfaat
1.4.1 Teoritis
Hasil tugas akhir ini diharapkan dapat menambah ilmu pengetahuan
dalam memberikan asuhan keperawatan perianestesi pada klien
1.4.2 Praktis
Hasil tugas akhir ini diharapkan dapat digunakan untuk mengetahui
asuhan keperawatan perianestesi pada klien dengan diagnosa medis
myoma uteri tindakan histerectomy dengan anestesi regional
Combined Subarachnoid-Epidural (CSE)
BAB II
TINJAUAN TEORI
2.1 Konsep Myoma Uteri

2.1.1 Pengertian
Mioma uteri merupakan bentuk tumor uterus benigna yang paling
sering dijumpai pada wanita. Tumor tersusun dari otot polos yang
biasanya terjadi di korpus uterus, meskipun dapat juga muncul di
serviks atau pada ligamentum teres uteri atau ligamentum latum.
Mioma uteri adalah suatu tumor jinak berbatas tegas tidak berkapsul
yang berasal dari otot polos dan jaringan ikat fibrous. Biasa juga
disebut fibromioma uteri, leiomioma uteri atau uterine fibroid. Tumor
jinak ini merupakan neoplasma jinak yang sering ditemukan pada
traktus genitalia wanita, terutama wanita sesudah produktif
(menopouse).
Mioma uteri jarang ditemukan pada wanita usia produktif tetapi
kerusakan reproduksi dapat berdampak karena mioma uteri pada usia
produktif berupa infertilitas, abortus spontan, persalinan prematur dan
malpresentasi. Mioma uteri jarang ditemukan pada wanita usia
produktif tetapi kerusakan reproduksi dapat berdampak karena mioma
uteri pada usia produktif berupa infertilitas, abortus spontan,
persalinan premature dan malpresentasi (Aspiani, 2017).
2.1.2 Etiologi
Menurut Aspiani ada beberapa faktor yang diduga kuat merupakan
faktor predisposisi terjadinya mioma uteri.
1. Umur
Mioma uteri ditemukan sekitar 20% pada wanita usia produktif
dan sekitar 40%-50% pada wanita usia di atas 40 tahun. Mioma
uteri jarang ditemukan sebelum menarche (sebelum mendapatkan
haid).
2. Hormon Endogen (endogenous hormonal)
Konsentrasi estrogen pada jaringan mioma uteri lebih tinggi dari
pada jaringan miometrium normal.
3. Riwayat keluarga
Wanita dengan garis keturunan dengan tingkat pertama dengan
penderita mioma uteri mempunyai 2,5 kali kemungkinan untuk
menderita mioma dibandingkan dengan wanita tanpa garis
keturunan penderita mioma uteri.
4. Makanan
Makanan di laporkan bahwa daging sapi, daging setengah matang
(red meat), dan daging babi meningkatkan insiden mioma uteri,
namun sayuran hijau menurunkan insiden mioma uteri.
5. Kehamilan
Kehamilan dapat mempengaruhi mioma uteri karena tingginya
kadar estrogen dalam kehamilan dan bertambahnya vaskularisasi
ke uterus. Hal ini mempercepat pembesaran mioma uteri. Efek
estrogen pada pertumbuhan mioma mungkin berhubungan dengan
respon dan faktor pertumbuhan lain. Terdapat bukti peningkatan
produksi reseptor progesteron, dan faktor pertumbuhan epidermal.
6. Paritas
Mioma uteri lebih sering terjadi pada wanita multipara
dibandingkan dengan wanita yang mempunyai riwayat
melahirkan 1 kali atau 2 kali
Faktor penyebab terbentuknya tumor antara lain :
a. Faktor internal
Adalah faktor yang terjadi reflikasi pada saat sel-sel yang mati
diganti oleh sel yang baru merupakan kesalahan genetika yang
diturunkan dari orang tua (Aspiani, 2017)
b. Faktor eksternal
Adalah faktor yang dapat merusak sel antara lain virus, polusi
udara, makanan, radiasi yang berasal dari bahan kimia, baik
bahan kimia yang ditambahkan pada makanan ataupun bahan
makanan yang terkena polusi.
2.1.3 Patofisiologi
Mioma uteri mulai tumbuh sebagai bibit yang kecil didalam
miometrium dan lambat laun membesar karena pertumbuhan itu
miometrium mendesak menyusun semacam pseudokapsula atau
sampai semua mengelilingi tumor didalam uterus mungkin terdapat
satu mioma akan tetapi mioma biasanya banyak. Bila ada satu mioma
dapat menonjol kedepan sehingga menekan dan mendorong kandung
kemih keatas sehingga sering menimbulkan keluhan miksi (Aspiani
2017).
Tetapi masalah akan timbul jika terjadi berkurangnya pemberian
darah pada mioma uteri yang menyebabkan tumor membesar,
sehingga menimbulkan rasa nyeri dan mual. Selain itu masalah dapat
timbul lagi jika terjadi perdarahan abnormal pada uterus yang
berlebihan sehingga terjadi anemia. Anemia ini bisa mengakibatkan
kelemahan fisik, kondisi tubuh lemah, sehingga kebutuhan perawatan
diri tidak dapat terpenuhi. Selain itu dengan perdarahan yang banyak
bisa mengakibatkan seseorang mengalami kekurangan volume cairan
dan timbulnya resiko infeksi. Jika dilakukan operasi atau pembedahan
maka akan terjadi perlukaan sehingga dapat menimbulkan kerusakan
jaringan integritas kulit (Price, 2009).
Pada post operasi mioma uteri akan terjadi terputusnya integritas
jaringan kulit dan robekan pada jaringan saraf perifer sehingga terjadi
nyeri akut. Terputusnya integritas jaringan kulit mempengaruhi proses
epitalisasi dan pembatasan aktivitas, maka terjadi perubahan pola
aktivitas. Kerusakan jaringan mengakibatkan terpaparnya agen
infeksius yang mempengaruhi resiko tinggi infeksi. Pada pasien post
operasi akan terpengaruh obat anestesi yang mengakibatkan depresi
pusat pernapasan dan penurunan kesadaran sehingga pola nafas tidak
efektif (Sarwono, 2010).
2.1.4 Klasifikasi
Mioma dapat diklasifikasikan berdasarkan lokasi dan lapisan uterus
yang terkena (Setiati, 2018) :
1. Berdasarkan Lokasi
a. Cervical (2,6%), umumnya tumbuh ke arah vagina dan
menyebabkan infeksi.
b. Isthmica (7,2%), lebih sering menyebabkan nyeri dan
gangguan traktus urinaria.
c. Corporal (91%), merupakan lokasi paling lazim dan sering
kali tanpa gejala.
2. Berdasarkan Lapisan Uterus
a. Mioma uteri subserosum
Tumor yang muncul tepat dari bawah permukaan
peritonium (serosa) uterus, tampak sebagai masa kecil
sampai besar atau benjolan yang menonjol dari permukaan
uterus. Tumor ini dapat bertangkai. Tumor subserosum
dapat memperoleh pendarahan tambahan dari omentum
yang melekat dipermukaan uterus. Jika demikian, tumor
memberikan gambaran seolah-olah berasal dari omentum.
Tumor jenis ini dapat menjadi tumor parasitik, yang
bergerak sesuai aliran darah yang memasoknya.
b. Mioma uteri intramural
Tumor didalam dinding uterus disebut sebagai tumor
intramural atau interstisial. Jika kecil, tumor ini mungkin
tidak menyebabkan perubahan bentuk uterus. Namun, jika
membesar bentuk uterus menjadi asimetrik dan nodular.
Jika menjadi sangat besar tumor ini akan menjadi atau
akan tampak sebagai tumor subserosum dan submukosum
sekaligus. Misalnya tumor berada tepat dibawah
peritonium serosa dan endometrium untuk masingmasing
jenis tumor.
c. Mioma uteri submukosum
Mioma submukosum jenis yang paling jarang ditemukan,
tapi secara klinis paling penting karena paling sering
menimbulkan gejala. Walaupun tumor mukosum kecil,
sering menyebabkan perdarahan uterus abnormal, baik
akibat pergeseran maupun penekanan pembuluh darah
yang memperdarahi endometrium di atasnya atau akibat
kontak dengan endometrium didekatnya. Kadang-kadang
tumor submukosum dapat membentuk sebuah tangkai
panjang dan dilahirkan melalui servik. Gejala-gejala
terkait walaupun berlangsung dalam jangka waktu lama
adalah gejala persalinan, yaitu kontraksi uterus yang
menyebabkan kram di abdomen bawah atau panggul,
biasanya disertai hipermenorhea. Jika menonjol melalui
servik tumor ini tidak jarang mengalami ulserasi atau
terinfeksi sehingga juga menyebabkan perdarahan tumor.
d. Mioma servical
Mioma servical paling sering timbul di bagian posterior
dan biasanya asimtomik. Mioma servical anterior sering
menimbulkan gejala dini karena penekanannya pada
kandung kemih. Gejala yang paling sering dilaporkan
adalah poliuria, dan sebagian perempuan mengeluhkan
adanya inkontinensia stres. Jika tumor terlalu besar, dapat
terjadi retensi urin.
2.1.5 Manifestasi Klinis
Hampir separuh dari kasus mioma uteri ditemukan secara
kebetulan pada pemeriksaan pelvis rutin. Pada penderita memang
tidak mempunyai keluhan apa-apa dan tidak sadar bahwa mereka
sedang mengandung satu tumor dalam uterus.
Faktor-faktor yang mempengaruhi timbulnya gejala klinik yaitu :
1. Besarnya mioma uteri
2. Lokalisasi mioma uteri
3. Perubahan-perubahan pada mioma uteri
Menurut (Nurafif & Hardi, 2013) tanda dan gejala mioma uteri
yaitu :
1. Perdarahan abnormal : hipermenore, menoragia, metroragia.
Disebabkan oleh :
a. Pengaruh ovarium sehingga terjadi hiperplasi
endometrium.
b. Permukaan endometrium yang lebih luas dari biasanya.
c. Atrofi endometrium yang lebih luas dari biasanya.
d. Miometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena
adanya sarang mioma diantara serabut miometrium
sehingga tidak dapat menjepit pembuluh darah yang
melaluinya dengan baik.
2. Nyeri
Nyeri panggul karena tekanan, muncul karena sebagian besar
miom menekan struktur di daerah panggul. Pada mioma
submukosum yang dilahirkan dapat menyempitkan canalis
servikalis sehingga menimbulkan dismenore.
3. Gejala penekanan
Penekanan pada vesika urinaria menyebabkan poliuri, pada
uretra menyebabkan retensio urine, pada ureter menyebabkan
hidroureter dan hidronefrosis, pada rectum menyebabkan
obstipasi dan tenesmia, pada pembuluh darah dan limfe
menyebabkan edema tungkai dan nyeri panggul.
4. Disfungsi reproduksi
Hubungan antara mioma uteri sebagai penyebab infertilitas
masih belum jelas, 27- 40% wanita dengan mioma uteri
mengalami infertilitas.
2.1.6 Pemeriksaan Penunjang
Menurut (Nurafif & Hardhi, 2013) pemerikasaan diagnostik mioma
uteri meliputi :
1. Tes laboratorium
Hitung darah lengkap dan apusan darah : leukositosis dapat
disebabkan oleh nekrosis akibat torsi atau degenerasi.
Menurunnya kadar hemoglobin dan hematokrit menunjukan
adanya kehilangan darah yang kronik.
2. Tes kehamilan terhadap chorioetic gonadotropin
Sering membantu dalam evaluasi suatu pembesaran uterus yang
simetrik menyerupai kehamilan atau terdapat bersamaan dengan
kehamilan.
3. Ultrasonografi
Apabila keberadaan massa pelvis meragukan, sonografi dapat
membantu.
4. Histerografi dan histeroskopiuntuk menilai pasien mioma
submukosa disertai dengan infertilitas
5. Laparaskopi untuk mengevaluasi massa pada pelvis
6. Dilatasi dan kuretase pada penderita yang disertai perdarahan
untuk menyingkirkan kemungkinan patologi pada rahim
(hyperplasia atau adenokarsinoma endometrium)
7. Pielogram intravena
a. Pap smear serviks
Selalu diindikasikan untuk menyingkap neoplasia serviks
sebelum histerektomi.
b. Histerosal pingogram
Dianjurkan bila klien menginginkan anak lagi dikemudian
hari untuk mengevaluasi distorsi rongga uterus dan
kelangsungan tuba falopi (Nurarif & Kusuma, 2013).
Menurut (Marmi, 2010) deteksi mioma uteri dapat dilakukan dengan
cara :
1. Pemeriksaan darah lengkap : Hb turun, Albumin turun, Lekosit
turun atau meningkat, Eritrosit turun.
2. USG : terlihat massa pada daerah uterus.
3. Vaginal toucher (VT) : didapatkan perdrahan pervaginam, teraba
massa, konsistensi dan ukurannya.
4. Sitologi : menentukan tingkat keganasan dari sel-sel neoplasma
tersebut.
5. Rontgen : untuk mengetahui kelainan yang mungkin ada yang
dapat menghambat tindakan operasi
6. ECG : mendeteksi, kelainan yang mungkin terjadi yang dapat
mempengaruhi tindakan operasi.
Menurut (Setyorini, 2014) pemeriksaan fisik mioma uteri meliputi :
1. Pemeriksan abdomen : teraba massa didaerah pubis atau abdomen
bagian bawah dengan konsistensi kenyal, bulat, berbatas tegas,
sering berbenjol atau bertangkai, mudah digerakan, tidak nyeri.
2. Pemeriksaan bimanual : didapatkan tumor tersebut menyatu atau
berhubungan dengan uterus, ikut bergerak pada pergerakan
serviks.
2.1.7 Penatalaksanaan
1. Pengobatan Konservatif
Dalam dekade terakhir ada usaha untuk mengobati mioma
uterus dengan Gonadotropin releasing hormone (GnRH) agonis.
Pengobatan GnRH agonis selama 16 minggu pada mioma uteri
menghasilkan degenerasi hialin di miometrium hingga uterus
menjadi kecil. Setelah pemberian GnRH agonis dihentikan mioma
yang lisut itu 15 akan tumbuh kembali di bawah pengaruh
estrogen oleh karena mioma itu masih mengandung reseptor
estrogen dalam konsentrasi tinggi.
2. Pengobatan Operatif
Tindakan operatif mioma uteri dilakukan terhadap mioma
yang menimbulkan gejala yang tidak dapat ditangani dengan
pengobatan operatif, tindakan operatif yang dilakukan antara lain
a. Miomektomi
Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma saja tanpa
pengangkatan uterus. Miomektomi dilakukan pada wanita
yang ingin mempertahankan fungsi reproduksinya. Tindakan
ini dapat dikerjakan misalnya pada mioma submukosum
dengan cara ekstirpasi lewat vagina
b. Histerektomi
Histerektomi adalah pengangkatan uterus yang umumnya
merupakan tindakan terpilih. Histerektomi dapat
dilaksanakan perabdomen atau pervaginum. Adanya
prolapsus uteri akan mempermudah prosedur pembedahan.
Histerektomi total umumnya dilakukan dengan alasan
mencegah akan timbulnya karsinoma serviks uteri. Tindakan
ini terbaik untuk wanita berumur lebih dari 40 tahun dan
tidak menghendaki anak lagi atau tumor yang lebih besar dari
kehamilan 12 minggu disertai adanya gangguan penekanan
atau tumor yang cepat membesar.
Menurut (Yatim, 2008) obat-obatan yang biasa diberikan kepada
penderita mioma uteri yang mengalami perdarahan melalui vagina
yang tidak normal antara lain :
1. Obat anti inflamasi yang nonsteroid NSAID (Nonsteroid
Antiinflamation)
2. Vitamin
3. Dikerok (kuretase)
4. Obat-obat hormonal (misalnya pil KB)
5. Operasi penyayatan jaringan myom ataupun mengangkat rahim
keseluruhan (Histerektomi)
6. Bila uterus hanya sedikit membesar apalagi tidak ada keluhan,
tidak memerlukan pengobatan khusus.
2.1.8 Komplikasi
Menurut (Manuaba, 2018) komplikasi mioma uteri terbagi menjadi 3
yaitu :
1. Perdarahan sampai terjadi anemia
2. Degenerasi ganas mioma uteri yang menjadi leiomiosarkoma
ditemukan hanya 0,32-0,6% dari seluruh mioma, serta merupakan
50- 75% dari semua sarkoma uterus.
3. Torsi atau putaran tangkai mioma bertangkai dapat terjadi torsi
atau terputarnya tumor. Hal itu dapat menyebabkan gangguan
sirkulasi akut sehingga mengalami nekrosis.
Pathway Myoma Uteri
Faktor hormonal Faktor resiko (wanita usia reproduksi dan Faktor pertumbuhan
genetic)
Myoma Uteri
Intramural Subserosa Submukosa
Pendesakan Perdarahan uterus Infertiltas Torsi dan

abnormal degenerasi
Penekanan Penekanan Anemia Infeksi Nyeri

rektum kandung
kemih
Myomectomy Hysterectomy
Adaptasi post operasi Pengaruh anestesi Luka operasi
Fisiolo Kurang Psiko General Spinal Perdarah Trauma Port

gis sumber logis an jaringan de
informasi entry
Pencer Saluran
Perubah Kurang Perasa
naan urinaria Nyeri Resiko
an organ pengeta an
reprodu huan tidak akut infeksi
ksi bergun
Penurun
an Perubahan
Gangguan eliminasi Keterbatas
peristalt an
citra tubuh ik usus aktivitas
Mual
muntah Hambatan
Harga diri mobilitas fisik
rendah
Defisit volume cairan

2.2 Konsep Histerectomy
2.2.1 Pengertian
Histerectomy adalah operasi pengangkatan kandungan (rahim,
uterus) pada seorang wanita, sehingga setelah menjalani ini dia tidak
bisa lagi hamil dan mempunyai anak. Histerectomy biasanya
disarankan oleh dokter untuk dilakukan karena berbagai alasan.
Alasan utamanya dilakukan histerectomy adalah kanker mulut rahim
atau kanker rahim.
Istilah histerectomy berasal dari bahasa latin hysteria yang berarti
kandungan, rahim atau uterus dan ectomi yang berarti memotong, jadi
histerectomy adalah suatu prosedur pembedahan mengangkat rahim
yang dilakukan oleh ahli kandungan.
Histerectomy adalah tindakan operatif yang dilakukan untuk
mengangkat rahim baik sebagian (subtotal) tanpa serviks uteri ataupun
seluruhnya (total) berikut serviks uteri.
2.2.2 Etiologi
1. Adanya myoma uteri fibroid yang merupakan tumor jinak pada
rahim. Histerectomy perlu dilakukan karena tumor ini dapat
menyebabkan perdarahan berkepanjangan, nyeri panggul, anemia
dan tekanan pada kandung kemih
2. Endometriosis, suatu kelainan yang disebabkan dinding rahim
bagian dalam yang seharusnya tumbuh didalam rahim saja, juga
ikut tumbuh diindung telur, tuba fallopi atau bagian tubuh
lainnya. Hal ini bisa membahayakan bagi ibu, oleh karena itu
biasanya dianjurkan untuk melakukan histerectomy oleh dokter.
2.2.3 Tujuan
Histerectomy bertujuan untuk mengangkat rahim melalui operasi yang
disebabkan karena berbagai alasan seperti kanker rahim atau mulut
rahim
2.2.4 Jenis-Jenis Histerectomy
1. Histerectomy parsial (subtotal)
Pada histerectomy jenis ini, rahim diangkat tetapi mulut rahim
(serviks) tetap dibiarkan. Oleh karena itu, penderita masih dapat
terkena kanker mulut rahim sehingga masih perlu pemeriksaan
pap smear (pemeriksaan leher rahim) secara rutin
2. Histerectomy total
Pada histerectomy ini, rahim dan mulut rahim diangkat secara
keseluruhan
3. Histerectomy dan salfingo-ooforektomi bilateral
Histerectomy ini mengangkat uterus, mulut rahim, kedua tuba
fallopi dan kedua ovarium. Pengangkatan ovarium menyebabkan
keadaan penderita seperti menopause meskipun usianya masih
muda
4. Histerectomy radikal
Histerectomy ini mengangkat bagian atas vagina, jaringan dan
kelenjar limfe disekitar kandungan. Operasi ini biasanya
dilakukan pada beberapa jenis kanker tertentu untuk bisa
menyelamatkan nyawa penderita
Histerectomy dapat dilakukan melalui 3 macam cara yaitu
abdominal, vaginal dan laparascopy. Pilihan ini bergantung pada jenis
histerectomy yang akan dilakukan, jenis penyakit yang mendasari dan
berbagai pertimbangan lainnya. Histerectomy abdominal tetap
merupakan pilihan jika uterus tidak dapat dikeluarkan dengan metode
lain. Histerectomy vaginal awalnya hanya dilakukan untuk prolaps
uteri tetapi saat ini juga dikerjakan pada kelainan menstruasi dengan
ukuran uterus yang relatif normal. Histerectomy vaginal memiliki
resiko invasive yang lebih rendah dibandingkan histerectomy
abdominal. Pada histerectomy laparascopy, ada bagian operasi yang
dilakukan secara laparascopy.
Gambar 2.1 Jenis-jenis histerectomy
2.2.5 Indikasi dan Kontraindikasi

1. Indikasi
a. Rupture uteri
b. Perdarahan yang tidak dapat dikontrol dengan cara-cara yang
ada, misalnya pada :
 Atonia uteri
 Afibrinogenemia atau hipofibrinogenemia pada solusio
plasenta dan lainnya
 Couvelaire uterus tanpa kontraksi
 Arteri uterine terputus
 Plasenta inkreta dan perkreta
 Hematoma yang luas pada rahim
c. Infeksi intrapartial berat
d. Pada keadaan ini biasanya dilakukan operasi Porro yaitu uterus
dengan isinya diangkat sekaligus
e. Uterus miomatosus yang besar
f. Kematian janin dalam rahim dan missed abortion dengan
kelainan darah
g. Kanker leher rahim
2. Kontraindikasi
a. Atelektasis
b. Luka infeksi
c. Infeksi saluran kencing
d. Tromoflebitis
e. Embolisme paru-paru
f. Terdapat jaringan parut, inflamasi atau perubahan endometrial
pada adneksa
g. Riwayat laparatomi sebelumnya (termasuk perforasi appendik)
dan abses pada cul-de-sac Douglas karena diduga terjadi
pembentukan perlekatan.
2.2.6 Komplikasi
1. Hemoragik
Keadaan hilangnya cairan dari pembuluh darah yang biasanya
terjadi dengan cepat dan dalam jumlah yang banyak. Keadaan ini
diklasifikasikan dalam sejumlah cara yaitu berdasarkan tipe
pembuluh darah arterial, venus atau kapiler berdasarkan waktu
sejak dilakukan pembedahan atau terjadi cidera primer dalam
waktu 24 jam ketika tekanan darah naik reaksioner sekitar 7-10
hari sesudah kejadian dengan disertai sepsis sekunder, perdarahan
bisa interna dan eksterna
2. Thrombosis vena
Komplikasi histerectomy radikal yang lebih jarang terjadi tetapi
membahayakan jiwa adalah thrombosis vena dalam dengan
emboli paru-paru, insiden emboli paru-paru mungkin dapat
dikurangi dengan penggunaan ambulsi dini, bersama-sama
dengan heparin subkutan profilaksis dosis rendah pada saat
pembedahan dan sebelum mobilisasi sesudah pembedahan yang
memadai.
3. Infeksi
Infeksi oleh karena adanya mikroorganisme pathogen,
antitoksinnya didalam darah atau jaringan lain membentuk pus
4. Pembentukan fistula
Saluran abnormal yang menghubungkan 2 organ atau 1 organ
dengan bagian luar. Komplikasi yang paling berbahaya dari
histerectomy radikal adalah fistula atau striktur ureter. Keadaan
ini sekarang telah jarang terjadi, karena ahli bedah menghindari
pelepasan ureter yang luas dari peritonium parietal yang dulu bisa
dilakukan. Drainase penyedotan pada ruang retroperineal juga
digunakan secara umum yang membantu meminimalkan infeksi.
2.2.7 Penatalaksanaan
1. Pre operatif
Setengah bagian abdomen dan region pubis serta perineal dicukur
dengan sangat cermat dan dibersihkan dengan sabun dan air
(beberapa dokter bedah tidak menganjurkan pencukuran pasien).
Traktus intestinal dan kandung kemih harus dikosongkan sebelum
pasien dibawa ke ruang operasi untuk mencegah kontaminasi dan
cidera yang tidak sengaja pada kandung kemih atau traktus
intestinal. Edema dan pengirigrasi antiseptic biasanya diharuskan
pada malam hari sebelum hari pembedahan pasien mendapatkan
sedative. Medikasi praoperasi yang diberikan pada pagi hari
pembedahan akan membantu pasien rileks
2. Post operatif
Prinsip-prinsip umum perawatan pasca operatif untuk bedah
abdomen diterpakan dengan perhatian khusus diberikan pada
sirkulasi perifer untuk mencegah tromboflebitis dan TVP
(perhatikan varicose, tingkatkan sirkulasi dengan latihan tungkai
dan menggunakan stoking.
2.3 Konsep Anestesi Regional (Blok Neuraksial)
2.3.1 Pengertian
Blok neuraksial adalah jenis anestesi regional dimana anestetik
local diinjeksikan pada jaringan lemak yang mengelilingi radiks saraf
pada lokasi saraf keluar dari tulang belakang (blok epidural dan
caudal) atau ke serebrospinal fluid (CSF) yang mengelilingi medula
spinallis (blok spinal/subarachnoid). Blok neuraksial terdiri dari blok
subarachnoid, blok epidural dan blok caudal.
Blok neuraksial, baik sebagai teknik anestesi tunggal ataupun
kombinasi anestesi umum, dapat mengurangi morbiditas dan
mortalitas perioperatif akibat aspirasi paru dan gagal intubasi pada
anestesi umum. Blok neuraksial tidak mengganggu kesadaran
sehingga pasien tetap dapat berkomunikasi selama pembedahan. Blok
neuraksial pada pasien geriatric dapat mengurangi pemakain obat-
obatan sedative sehingga mengurangi resiko gangguan kognisi dan
delirium pascabedah.
2.3.2 Indikasi dan Kontraindikasi
1. Indikasi blok neuraksial adalah pembedahan abdominal bawah,
inguinal, urogenital, rectal dan ekstremitas bawah. Walaupun blok
neuraksial dapat digunakan untuk pembedahan abdomen atas dan
vertebra lumbal, teknik ini jarang digunakan pada pembedahan
tersebut karena level blok yang adekuat sulit tercapai.
2. Kontraindikasi blok neuraksial
Tabel 2.1 Kontraindikasi relative dan absolut
Kontraindikasi Relatif Kontraindikasi Absolut
 Sepsis  Infeksi pada lokasi

 Pasien tidak kooperatif penyuntikan
 Terdapat defisit neurologis  Tidak ada persetujuan
 Lesi demielinisasi  Koagulopati atau kelainan
 Kelainan stenosis katup perdarahan lain
jantung  Hipovolemia berat
 Obstruktif aliran keluar dari  Peningkatan tekanan
ventrikel kiri (kardiomiopati intracranial
hipertrofi obstruktif)
 Deformitas spinal berat
2.3.3 Efek Blok Neuraksial
1. Efek saraf somatic
Blok neuraksial bekerja meliputi blok simpatik, blok
sensorik dan blok motorik. Blok simpatik (efek klinis berupa
sensitivitas suhu) lebih tinggi dua segmen atau lebih daripada
blok sensorik (efek klinis berupa nyeri, sentuhan halus) dan
beberapa segmen lebih tinggi dibandingkan blok motorik.
Keadaan ini disebut blok diferensial. Blok diferensial disebabkan
perbedaan ukuran dan karakter jenis serabut saraf.
2. Efek saraf otonom
Blok otonom akibat blok neuraksial berasal dari blok
simpatetik dengan atau tanpa blok sistem parasimpatik. Jalur
simpatetik berasal dari torakolumbar dan jalur parasimpatik
berasal dari kraniosakral pada medula spinalis. Saraf simpatetik
preganglionik (serabut B kecil dan bermeielin) keluar dari medula
spinalis berjalan bersama serabut saraf dari T1-L2 dan kemudian
bersinaps dengan saraf postganglionic pada ganglion simpatetik.
Sebaliknya serabut saraf preganglionik parasimpatetik keluar dari
medula spinalis bersama saraf cranial dan sakralis. Blok
neyraksial menghambat saraf simpatetik atau parasimpatetik
sesuai dengan ketinggian level yang diblok.
3. Efek sistem kardiovaskuler
Blok neuraksial menimbulkan vasodilatasi pembuluh darah
vena yang berakibat akumulasi darah divisera dan ekstremitas
bawah. Hal ini menyebabkan berkurangnya volume darah
disirkulasi dan curah jantung. Tonus vasomotor terutama
ditentukan oleh serabut saraf simpatetik T5-L1 yng menginervasi
otot polos arteri dan vena. Blockade neuraksial sesuai dengan
ketinggian tersebut berakibat hambatan tonus vasomotor.
Vasodilatasi yang terjadi akan mengakibatkan pengumpulan
darah divena. Vasodilatasi arteri mengakibatkan turunnya
resistensi sistemi. Akibatnya terjadi hipotensi dan penurunan
curah jantung yang disertai penurunan denyut jantung. Sebagai
kompensasi efek vasodilatasi arterial, terjadi vasokontriksi arteri
yang berada diatas level blok.
Tatalaksana hipotensi pada blok neuraksial antara lain
mencakup pemberian cairan dan pemberian vasopresor.
Vasopresor yang dapat digunakan adalah fenilefrin (agonis α-
adrenergic direk) yang menimbulkan vasokontriksi,
meningkatkan resistensi vascular sistemik dan memperbaiki
bradikardi. Efedrin yang memiliki efek β-adrenergic direk yaitu
meningkatkan denyut dan kontraktilitas jantung dan efek indirek
berupa vasokontriksi. Sama seperti efedrin, epinefrin dalam dosis
kecil (bolus 2-5 µg) dapat digunakan untuk mengatasi hipotensi
akibat anestesi spinal, tetapi efek aritmogeniknya tetap harus
diwaspadai. Apabila terjadi hipotensi berat atau bradikardi
menetap pasien membutuhkan infus vasopressor.
Henti jantung mendadak dapat terjadi pada blok neuraksial
dengan level blok tinggi. Kondisi ini menghilangkan kompensasi
vasokontriksi, bahkan menghambat serabut simpatetik akselerator
jantung pada T1-T4. Akibatnya blok tinggi menyebabkan
hipotensi berat akibat dilatasi arteri dan akumulasi darah divena
serta bradikardi. Tonus vagal yang tidak terhambat oleh saraf
simpatetik inilah yang dapat menyebabkan henti jantung
mendadak. Bradikardi dapat diatasi dengan pemberian atropine
sulfate 0,5 mg IV atau 0,04 mg/kg IV. Henti jantung akibat high
spinal ini membutuhkan tatalaksana RJP lanjut dengan pemberian
epinefrin sesuai indikasi.
4. Efek pada sistem respirasi
Perubahan fisiologi paru tidak terlalu dipengaruhi oleh blok
neuraksial. Volume tidal tidak berubah karena diafragma yang
diinervasi oleh nervus frenikus (C3-C5) tidak ikut terblok. Blok
tinggi juga dapat memblok otot interkostal dan abdomen yang
berperan untuk batuk dan ekspirasi-inspirasi paksa. Oleh karena
itu pasien dengan penyakit paru kronis berat yang bergantung
pada otot bantuan pernapasan untuk inspirasi dan ekspirasi secara
aktif sebaiknya diberikan perhatian khusus apabila dilakukan blok
neuraksial tinggi. Akan tetapi untuk prosedur bedah dibawah
umbilicus teknik regional murni mungkin menjadi pilihan terbaik
pada pasien dengan penyakit paru berat.
5. Efek pada sistem metabolic dan endokrin
Blok neuraksial yang diberikan sebelum pembedahan dan
dilanjutkan pasca bedah dapat menurunkan respon stress
neuroendokrin akibat trauma operasi yang ditandai dengan
peningkatan konsentrasi hormone adrenokortikotropik, kortisol,
epinefin, norepinefrin dan vasopressin serta aktivasi sistem renin-
angiotensin-aldosteron. Hipertensi perioperatif, takikardi,
peningkatan katabolisme protein, peningkatan kadar gula darah,
penurunan respon imun serta perburukan fungsi renal merupakan
manifestasi klinis respon stress neuroendokrin sistemik.
6. Efek pada sistem pencernaan
Analgesia epidural pasca bedah dengan anestetik local dan
opiod sitemik minimal dapat mempercepat kembalinya fungsi
gastrointestinal pasca bedah abdomen terbuka. Kontraksi usus
dipengaruhi saraf simpatetik dan parasimpatetik. Blok neuraksial
dapat meningkatkan kontraksi dan pergerakan usus dengan
memblok saraf simpatetik sehingga terjadi dominasi
parasimpatetik.
7. Efek pada sistem urinarius
Akibat adanya sistem otoregulasi pada ginjal, blok
neuraksial tidak memengaruhi secara signifikan aliran darah ke
ginjal. Retensi urin disisi lain dapat terjadi sebagai efek samping
blok neuraksial akibat hilangnya control terhadap kandung kemih
2.3.4 Komplikasi
1. High spinal
High spinal adalah blok neuraksial yang menyebar jauh
melebihi ketinggian dermatom yang dikehendaki. Hal ini dapat
disebabkan pemberian anestetik local dalam dosis besar , tidak
menyesuaikan dosis pada pasien khusus (lansia, ibu hamil, pasien
obesitas atau sangat pendek dan hipersensitivitas). Selain anestesi
spinal kondisi seperti ini dapat terjadi pada anestesi epidural atau
caudal dengan penyuntikan tidak disengaja ke intratekal.
Manifestasi klinisnya dapat berupa sesak napas, baal atau
kelemahan pada ekstremitas atas. Mual sering kali mendahului
terjadinya hipotensi. Anestesi spinal yang menjalar naik sampai
ke level cervical dapat menyebabkan hipotensi berat, bradikardi
dan insufisiensi pernapasan. Penurunan kesadaran dan henti napas
dapat terjadi.
Penyebaran anestesi neuraksial hingga nervus cranial
disebut total spinal. Total spinal dapat terjadi setelah penyebaran
intratekal yang tidak disengaja pada blok epidural atau caudal.
Awitan biasanya cepat karena jumlah dosis anestetik local 5-10
kali lipat dosis anestesi spinal. Salah satu cara menghindari
komplikasi ini, sebaiknya lakukan aspirsi kateter atau jarum
epidural sebelum injeksi dan penggunaan test dose.
Injeksi anestetik local subdural pada anestesi epidural
dengan dosis epidural menimbulkan manifestasi klinis serupa
dengan high spinal. Perbedaannya adalah awitan lebih lambat 15-
30 menit dan blok bersifat “patchy”. Ruang subdural merupakan
ruang antara dura dan arachnoid yang meluas secara intracranial,
sehingga anestesi yang disuntikkan ke ruang subdural dapat naik
ke level yang lebih tinggi daripada epidural yang dapat
menyebabkan high spinal hingga anestesi spinal total.
Manajemen high spinal meliputi menenangkan pasien dan
mempertahankan oksigenasi, ventilasi dan sirkulasi yang adekuat.
Kasus-kasus berat memerlukan tatalaksana intubasi dan ventilasi
mekanik.
2. Henti jantung
Sebagian besar kasus henti jantung pada anestesi spinal
didahului oleh bradikardi dan lebih sering terjadi pada pasien
muda yang sehat. Pencegahan komplikasi ini adalah mengatasi
kondisi hipovolemia, hipotensi dan bradikardi segera setelah
ditemukan. Penyebab henti jantung adalah oversedation,
hipoventilasi tidak terdeteksi dan hipoksia.
3. Retensi urin
Blockade anestesi local pada S2-S4 akan menurunkan tonus
kandung kemih dan menghilangkan reflex berkemih sehingga
dapat terjadi retensi urin. Sensasi urgensi berkemih hilang 30-60
detik setelah injeksi anestesi local intratekal, tetapi sensasi
peregangan tumpul akibat kandung kemih yang terisi penuh tidak
hilang. Kontraksi otot detrusor menghilang 2-5 menit setelah
injeksi anestesi spinal. Otot detrusor pulih sempurna terjadi 1-3,5
jam setelah ambulasi pasien. Faktor resiko retensi urin pasca
anestesispinal antara lain usia tua, laki-laki, pembedahan
anorektal, memiliki komorbiditas stroke, poliomyelitis, cerebral
palsy, multiple sclerosis, lesi pada saraf spinal, neuropati diabetis
mellitus dan alkoholik, pemakaian obat anestesi local durasi
panjang dan pemakaian adjuvant.
4. Anestesi atau analgesia yang inadekuat
Pergerakan jarum sewaktu injeksi anestesi local, injeksi
subdural atau injeksi anestetik local ke nerve root sleeve dapat
menyebabkan anestesi atau analgesia inadekuat. Anastesi dan
analgesia epidural yang inadekuat dapat ditimbulkan oleh
malposisi kateter (ligament, otot paraspinosus, intravena dan
subdural). Cara mengatasi analgesia inadekuat dengan pemberian
dosis tambahan anastetik local.
5. LAST (Local Anesthetic Systemic Toxicity)
Injeksi anestesi local tidak sengaja dalam jumlah besar pada
anestesi epidural dan caudal ke intravaskuler dapat menimbulkan
gejala toksisitas SSP (kejang dan penurunan kesadaran) dan
kardivaskuler (hipotensi, aritmia dan depresi kontraktilitas
jantung). Beberapa teknik dapat dilakukan untuk mencegah
kejadian ini diantaranya aspirasi jarum (atau kateter) dengan hati-
hati sebelum melakukan injeksi, pemberian test dose dan
penyuntikan anestetik local secara bertahap. Observasi ketat
tanda-tanda awal toksisitas sistemik anestetik local (tinitus,
sensasi lingual) harus selalu dilakukan agar tatalaksana dini dapat
segera diberikan.
Bila tanda dan gejala LAST timbul penatalaksanaan jalan
napas yang efektif dan tepat sangat penting untuk mencegah
hipoksia dan asidosis yang dapat membuat LAST semakin berat.
Kejang yang timbul dapat diatasi dengan pemberian
benzodiazepine, dosis kecil thiopental atau propofol. Hindari
pemberian propofol bila terdapat gangguan kardiovaskuler. Bila
terdapat henti jantu lakukan ACLS. Modifikasi ACLS pada LAST
adalah penggunaan epinefrin dosis kecil (bolus 10-100 mg pada
dewasa). Vasopressin tidak direkomendasikan pada LAST. Bila
terjadi aritmia ventrikel, pilihan tatalaksananya adalah
menggunakan amiodaron.
6. Nyeri punggung
Nyeri punggung pasca anestesi neuraksial biasanya ringan
dan dapat sembuh sendiri meskipun bisa juga berlangsung selama
beberapa minggu. Nyeri punggung disebabkan memar dan respon
inflamasi local dengan atau tanpa spasme otot reflex akibat
trauma jaringan saat penyuntikan jarum. Pemberian asetaminofen
atau NSAID cukup adekuat untuk menanganinya.
7. PDPH (Post Dural Puncture Headache)
PDPH adalah nyeri kepala yang timbul dalam 5 hari pungsi
lumbal yang disebabkan kebocoran CSF melalui tempat pungsi
lumbal, sering kali disertai kekakuan leher atau kehilangan fungsi
pendengaran. Nyeri kepala bersifat bilateral dapat ditemukan
didaerah frontal, retroorbital atau oksipital dan menjalar ke leher.
Nyeri dapat berdenyut atau konstan dapat disertai dengan
fotofobia dan mual. Cirri khas PDPH adalah nyeri kepala yang
diperparah dengan posisi duduk atau berdiri dan membaik pada
posisi berbaring. PDPH akan hilang secara spontan dalam waktu
2 minggu atau setelah tindakan autologous epidural lumbar patch.
PDPH diduga akibat kebocoran CSF dari defek dural yang
diikuti vasodilatasi pembuluh darah cranial dan hipotensi
intracranial. Volume CSF yang kurang menyebabkan traksi pada
struktur pendukung otak terutama meninges, dura dan tentorium
yang mencetuskan nyeri. Insiden PDPH juga sangat terkait
ukuran dan jenis jarum.
Pengobatan konservatif meliputi tirah baring dengan posisi
terlentang, pemberian analgesic dan cairan intravena atau oral
serta pemberian kafein. Posisi terlentang akan mengurangi
tekanan hidrostatik yang mendorong cairan keluar kelubang dural
dan meminimalkan nyeri kepala. Asetaminofen, NSAID dan
opioid dapat digunakan sebagai analgesic. Hidrasi dan kafein
berfungsi merangsang produksi CSF. Kafein membantu
vasokontriksi pembuluh intracranial.
Epidural Blood Patch (EBP) adalah terapi standar PDPH
dan sangat efektif bila diberikan dalam 24 jam setelah pungsi
dura. EBP dilakukan dengan menyuntikkan 15-20 ml darah
keruang epidural ditempat pungsi dural sebelumnya atau satu
level dibawahnya sehingga kebocoran CSF lebih lanjut dapat
dihentikan baik oleh efek massa atau koagulasi darah yang
disuntikkan.
8. Cedera neurologis
Neuropati perifer pasca bedah dapat disebabkan oleh cedera
saraf akibat trauma fisik langsung pada radiks saraf atau medula
spinalis yang menyebabkan penarikan, penekanan atau
pemotongan jaringan saraf (neuropraxia). Injeksi langsung ke
medula spinalis dapat menyebabkan paraplegia.
Cedera saraf dapat menyebabkan disfungsi otonomik dan
motorik sehingga terdapat gangguan pada sensasi nyeri,
temperature, tekanan dan propriosepsi.
Parestesia yang menetap sewaktu melakukan
anestesi/analgesia neuraksial merupakan gejala jarum mengenai
saraf sehingga sebaiknya jarum ditarik dan diarahkan kembali.
Jika nyeri dirasakan sewaktu menyuntikkan anestetik local,
injeksi harus segera dihentikan dan jarum ditarik.
9. Hematom spinal atau epidural
Faktor predisposisi terjadinya hematom spinal dan epidural
adalah fungsi koagulasi yang abnormal dan adanya malformasi
vascular serta kelainan tulang belakang. Gejalanya meliputi nyeri
tajam pada punggung dan kaki dengan kelemahan motorik atau
disfungsi sfingter.
10. Meningitis dan arachnoiditis
Infeksi ruang subarachnoid dapat terjadi setelah tindakan
blok neuraksial sebagai akibat dari kontaminasi peralatan atau
larutan yang disuntikkan atau karena organism yang terdapat pada
pasien (darah atau kulit).
Gejala meningitis dapat terlihat beberapa jam atau hari
sampai satu bulan. Gejala awal berupa demam dan sakit kepala
diikuti nyeri punggung dan muntah.
Arachnoiditis ditandai dengan adanya gambaran iritasi
radiks saraf, sindrom cauda equine dan conus medullaris. Pasien
biasanya mengeluhkan nyeri pada punggung bawah, dysesthesia
dan baal yang tidak mengikuti distribusi spesifik dermatom.
11. Abces Epidural (AE)
Abses epidural adalah proses inflamasi yang menyebabkan
penumpukan pus antara dura dan tulang belakang. Faktor
predisposisi adalah adanya gangguan imunitas (pasien diabetes,
keganasan, infeksi HIV dan terapi imunosupresan), durasi
pemasangan kateter epidural dan adanya sumber infeksi. Selain
antibiotic pengobatan AE biasanya melibatkan dekompresi
(laminektomi) segera meskipun drainase perkutan dengan
panduan fluoroskopi atau CT telah digunakan.
12. Putusnya kateter epidural
Trauma terhadap kateter epidural saat insersi atau penarikan
dapat mengakibatkan terputusnya kateter epidural. Saat insersi
ada resiko kateter neuraksial putus dan tertinggal dalam jaringan
ketika kateter ditarik melalui jarum. Kateter melalu jarum harus
ditarik bersamaan dengan hati-hati.
13. Transient Neurological Symptoms (TNS)
TNS yang juga disebut iritasi radikular transien ditandai
dengan nyeri punggung yang menjalar ke kaki tanpa disertai
defisit sensorik maupun motorik yang terjadi setelah anestesi
spinal dan dapat hilang spontan dalam beberapa hari. Insiden
sindrom ini paling besar terjadi pada pasien rawat jalan dan
obesitas, terutama laki-laki yang menjalani operasi dengan posisi
litotomi.
14. Menggigil
Menggigil adalah aktivitas otot tidak sadar berupa gerakan
osilasi yang berfungsi untuk menghasilkan panas tubuh.
Menggigil akibat blok neuraksial disebabkan oleh distribusi panas
dari core ke perifer akibat proses vasodilatasi perifer. Menggigil
dapat mengakibatkan peningkatan konsumsi oksigen sampai
500% diikuti peningkatan ventilasi semenit dan curah jantung
dalam usaha meningkatkan metabolism aerobic.
Menggigil dapat dicegah dengan menggunakan fentanil
sebagai adjuvant blok neuraksial, menghangatkan pasien dengan
penghangat udara selama 15 menit sebelum tindakan dan
mencegah pemberian obat epidural dan cairan intravena yang
dingin. Menggigil dapat diatasi dengan meperidin 25 mg IV,
klonidin 75 mcg IV, deksmedetomidine, ketanserin 10 mg IV dan
magnesium sulfat 30 mg/kgBB IV.
15. Pruritus
Pruritus pada blok neuraksial berhubungan dengan
pemberian opioid sebagai obat utama atau adjuvant blok
neuraksial. Mekanisme pruritus belum jelas, namun berhubungan
dengan aktivitas reseptor opioid pada SSP dibandingkan dengan
histamine release sehingga penanganannya dapat menggunakan
naloxon, naltrexon atau agonis parsial nalbuphine. Selain itu
ondansentron dan propofol juga dapat digunakan.
16. Mual muntah
Disebabkan oleh aktivitas dari chemoreseptor trigger zone
(CTZ), hipotensi dan peningkatan peristaltic usus. Faktor yang
meningkatkan mual muntah adalah penggunaan adjuvant
epinefrin dan opioid pada obat anestesi local, ketinggian blok
pada T5 ke atas dan hipotensi saat anestesi neuraksial. Morfin
adalah adjuvant yang paling sering mencetuskan mual muntah
dan bersifat dose-dependen.
2.3.5 Teknik Anestesi Regional
1. Persiapan
Persiapan alat dalam melakukan blok neuraksial mencakup
persediaan alat untuk resusitasi, intubasi dan anestesi umum.
Selain itu pertimbangkan untuk menggunakan premedikasi atau
persiapan nonfarmakologi untuk mengurangi rasa cemas pasien.
Penggunaan suplementasi oksigen diperlukan jika sedasi
digunakan. Alat pemantauan minimal seperti monitor tekanan
darah non invasive, EKG dan oksimeter denyut harus tersedia.
2. Posisi pasien
Dalam menentukan landmark pasien dapat diposisikan
duduk, lateral dekubitus atau prone. Garis tengah lebih mudah
teridentifikasi menggunakan posisi duduk, terutama pada pasien
obesitas. Kekurangan dari posisi duduk adalah penggunaan obat
hiperbarik dapat menyebabkan distribusi obat kearah caudal
sehingga menjadi blok saddle. Posisi duduk tidak cocok pada
pasien yang tersedasi dan dapat menyebabkan vasovagal syncope.
Posisi duduk dilakukan dengan cara memeluk bantal atau
meletakkan siku tangan dipaha sambil fleksi tulang belakang.
Tujuannya adalah untuk membuat posisi tulang belakang lebih
dekat dengan kulit.
Gambar 2.2. Posisi duduk
Posisi lateral dekubitus lebih nyaman pada pasien yang

kesakitan ketika diposisikan duduk, pasien yang lemah dan pasien
yang tersedasi berat. Kekurangannya adalah posisi ini lebih sulit
dilakukan. Pada posisi ini pasien tidur miring dengan lutut fleksi,
paha ditarik kearah abdomen atau dada seperti posisi fetal.
Asisten sangat diperlukan untuk mempertahankan posisi ini.
Gambar 2.3. Posisi lateral dekubitus
Posisi prone digunakan pada operasi anorektal dengan

menggunakan obat isobaric atau hipobarik. Keuntungan posisi ini
adalah posisi blok neuraksial sama dengan posisi operasi sehingga
pasien tidak perlu bergerak setelah injeksi, namun kurangnya
fleksi menyebabkan teknik anestesi lenih sulit karena sulitnya
mencari celah. Konfirmasi jarum diruang sunarachnoid adalah
degan melakukan aspirasi CSF. Posisi ini juga disebut posisi
jackknife atau posisi buie
Gambar 2.4. Posisi prone
3. Identifikasi tempat penyuntikan

Selanjutnya setelah pasien diposisikan yang harus dilakukan
adalah mencari celah interspace dengan meraba processus
spinosus sebagai tanda garis tengah tubuh. Celah interspace akan
semakin mudah teraba bila posisi pasien semakin fleksi. Beberapa
marker dapat digunakan dalam menentukan ketinggian celah
interspace.
Gambar 2.5. Landmark level tulang belakang
4. Pendekatan penyuntikan blok neuraksial

Setelah procesus spinosus teraba, penusukan jarum blok
neuraksial dapat digunakan dengan 2 pendekatan yaitu midline
dan paramedian. Sebelum penusukan lakukan tindakan asepsis
dan antisepsis dilanjutkan dengan drapping steril didaerah
penusukan. Pertimbangkan pemberian anestesi local pada kulit
terlebih dahulu dengan menggunakan jarum 25 gauge.
Introducer diinsersikan pada garis tengah dengan arah
sedikit cephalad. Saat menembus subkutis akan terasa sedikit
resistensi dan penususkan lebih lanjut akan membuat ujung jarum
memasuki ligamentum supraspinosus dan interspinosus dimana
resistensi akan lebih meningkat. Jika ujung jarum terkena tulang
yang masih didaerah superficial, jarum mengenai procesus
spinosus bawah sedangkan jika terkena tulang pada insersi lebih
dalam bila berada didaerah midline jarum mengenai procesus
spinosus atas atau bila insersi lateral dari midline jarum mengenai
lamina. Pada kasus tersebut jarum harus diarahkan ulang dengan
menariknya ke subkutis.
Jika menggunakan teknik paramedian, jarum diposisikan 1-
2 cm lateral dari abgian inferior procesus spinosus superior.
Jarum diarahkan 10 hingga 25 derajat kearah midline. Jika
terkena tulang dangkal, kemungkinan jarum terkena bagian
medial dari lamina bawah dan harus diarahkan cephalad dan
sedikit kearah lateral, jika terkena tulang lebih dalam jarum
biasanya berada dilateral dari lamina bawah dan dapat diarahkan
sedikit kearah cephalad dan midline.
Gambar 2.6. Pendekatan median (midline) dan paramedian
2.3.6 Pemilihan Pasein, Prosedur dan Jenis Operasi

Ketinggian blok neuraksial yang diinginkan bergantung pada jenis
operasi, pasien dan pertimbangan lain dari anestesiolog. Jika
melakukan anestesi spinal dalam waktu 30-60 detik setelah injeksi
subarachnoid larutan anestesi local level anestesi spinal dapat tercapai
sedangkan anestesi epidural membutuhkan waktu yang lebih lama.
Serabut saraf yang menyalurkan sensasi dingin merupakan yang
pertama diblok. Dengan demikian indikasi awal dari level yang
teranestesi dapat diperoleh dengan mengevaluasi kemampuan pasien
untuk membedakan perubahan suhu yang dihasilkan dengan
membasahi kulit menggunakan alcohol. Di daerah yang di blok
neuraksial alcohol menghasilkan sensasi hangat atau netral sedangkan
sensasi dingin dirasakan diarea yang tidak diblok. Level anestesi
sistem saraf simpatis biasanya melebihi level blok sensorik yang
kemudian melebihi level blok sensorik yang kemudian melebihi level
blok motorik. Level anestesi sensorik sering kali dievaluasi dengan
kemampuan pasien untuk menilai ketajaman jarum antara level
kutaneus dengan level segmental.
Tabel 2.2 Ketinggian minimal level sensorik untuk beberapa jenis
Operasi
Level Sensorik Jenis Operasi

S2-S5 (bagian luar kaki) Hemoroidektomi
L2-L3 (lutut) Operasi kaki
L1-L3 (ligamen inguinal) Operasi ekstremitas bawah
T10 (umbilicus) Operasi pinggul
TURP
Persalinan pervaginan
T6-T7 (processus xiphoidius) Operasi abdomen bawah
Appendiktomy
T4 (puting susu) Operasi abdomen atas
Section cesarean
2.3.7 Jenis-Jenis Anestesi Regional
1. Anestesi Spinal atau Subarachnoid Blok (SAB)
a. Pengertian
Merupakan salah satu blok neuraksial dengan memasukkan
obat anestesi local maupun adjuvant ke rongga subarachnoid.
Tempat penyuntikan area lumbal dibawah L1 pada dewasa
dan L3 pada anak mengingat letak ujung akhir dari medula
spinalis. Konfirmasi masuknya ke rongga subarachnoid
adalah dengan mengalirnya CSF pada jarum spinal. Anestesi
spinal dapat dilakukan dengan pendekatan midline dan
paramedian.
b. Jarum spinal
Jarum spinal yang digunakan bervariasi dari jenis ujung
jarum spinal dan ukurannya. Ujung jarum spinal terdiri dari
jarum ujung tumpul (Whitacre dan Sprotte) dan jarum ujung
tajam (Quincke). Keuntungan menggunakan jarum tumpul
adalah rendahnya insiden PDPH dibandingkan jarum tajam
pada ukuran jarum yang sama akibat respon inflamasi yang
ditimbulkan jarum tumpul sehingga menutup celah keluarnya
CSF. Kerugian penggunaan jarum tumpul adalah diperlukan
tekanan lebih besar saat penusukan dibandingkan jarum
tajam.
Quincke Whitacre Sprotte
Gambar 2.7. Jarum spinal
c. Faktor yang mempengaruhi ketinggian blok

Faktor penting yang mempengaruhi ketinggian blok pada
spinal adalah
- Barisitas obat
- Posisi pasien saat penyuntikan maupun setelah
penyuntikan
- Dosis obat
- Tempat penyuntikan
Dosis yang semakin tinggi dan tempat penyuntikan yang
lebih tinggi akan membuat blok menjadi lebih tinggi.
Barisitas obat yang lebih berat dari CSF disebut hiperbarik
sedangkan yang lebih ringan disebut hipobarik. Adapun CSF
memiliki barisitas 1.003-1.008 pada temperature 37’C. Jika
cairan hiperbarik digunakan, obat akan mengikuti grafitasi
sehingga dalam posisi head down, ketinggian blok spinal
akan semakin tinggi. Sebaliknya dalam posisi head up obat
anestesi akan bergerak kearah caudal sehingga blok spinal
akan lebih rendah. Demikian sebaliknya dengan penggunaan
obat hipobarik. Pengguanaan obat isobaric akan membuat
obat relative berada ditempat penyuntikan.
Faktor minor lain yang mempengaruhi ketinggian blok
adalah umur, volume CSF, kurvatura tulang belakang,
volume obat, tekanan intra abdomen, arah jarum, tinggi
pasien dan kehamilan. Dalam posisi supinasi, jika
menggunakan obat hiperbarik distribusi obat akan menyebar
ke level T4-T8 pada kurvatura tulang belakang.
Pada kurvatura tulang belakang yang abnormal seperti
skoliosis atau kifoskoliosis, peneybaran akan bervariasi dan
menyebabkan efek yang bervariasi.
Peningkatan tekanan intra abdomen dapat membuat
pembesaran vena epidural sehingga volume CSF akan
menurun sebagai kompensasi, akibatnya penyebaran obat
anestesi akan lebih luas. Kondisi ini biasa terjadi pada
kehamilan, acites dan tumor abdomen yang besar.
d. Dosis obat anestesi lokal dan adjuvant
Dosis obat anestesi yang diberikan tergantung dengan
dermatom yang diinginkan yang disesuaikan dengan prosedur
operasi. Untuk mencapai T10 dibutuhkan bupivacain
hiperbarik 0,5% dengan dosis 10-14 mg dan untuk mencapai
T4 dibutuhkan dosis 12-15 mg dengan awitan 4-6 menit dan
durasi 1-2 jam.
Selain obat anestesi local terdapat beberapa obat adjuvant
yang dapat digunakan dengan tujuan yang berbeda-beda.
Pemberian opiod dapat digunakan untuk analgesia pasca
bedah. Morfin 0,1-0,25 mg intratekal dapat memberikan efek
analgesia yang bertahan hingga 24 jam. Fentanyl 10-25 mcg
intratekal hanya bekerja 1-2 jam sehingga biasanya hanya
digunakan sebagai analgesia intraoperatif sehingga dosis
anestesi local dapat dikurangi. Pemberian alfa 2 seperti
klonidin 15-50 µg dapat memperpanjang blok sensorik dan
motorik naestesi local. Pemberian vasokonstriktor epinefrin
0,1-0,2 mg dapat memperpanjang durasi anestesi local
dengan mengurangi penyerapan obat anestesi local ke
pembuluh darah sistemik.
Tabel 2.3. Dosis obat anestesi local berdasarkan ketinggian blok
Obat Dosis (mg) Awitan Durasi
Konsentrasi (%) T10 T4 (menit) (menit)
Lidokain 5 40-50 60-75 2-4 45-75
Tetrakin 0,5 8-10 12-15 4-6 60-120
Bupivacain 0,5-0,75 8-10 12-15 4-6 60-120
Ropivacain 0,5-0,75 10-14 15-20 4-6 60-90
Chloroprocaine 2-3 40-50 60 2-4 30-60
2. Anestesi Epidural
a. Pengertian
Merupakan salah satu blok neuraksial yang lebih
luas penggunaannya dibandingkan anestesi spinal. Anestesi
epidural dapat dilakukan didaerah lumbal, toraks hingga
servikal dengan arah penyuntikan yang berbeda. Selain itu,
anestesi epidural dapat dilakukan dengan single shot
ataupun dengan pemasangan kateter epidural sehingga
memperpanjang durasi analgesia selama pembedahan
maupun pasca bedah.
Berbeda dengan anestesi spinal, ada 2 teknik khusus
untuk mengonfirmasi ruang epidural yaitu teknik hanging
drop dan teknik loss of resistance.
Teknik loss of resistance dilakukan dengan cara
menghubungkan jarum epidural dengan spuit berisi udara
atau air, lalu perlahan-lahan jarum epidural diinsersikan
sambil mendorong isi spuit. Saat berada diruang epidural,
akan terjadi penurunan tekanan yang mendadak.
Teknik hanging drop dilakukan dengan cara
memberikan tetesan air pada hub jarum epidural, lalu jarum
epidural diinsersikan perlahan hingga tetesan air terhisap
akibat tekanan negative yang berada diruang epidural.
Setelah konfirmasi jarum berada diruang epidural,
selanjutnya dilakukan pemasangan kateter epidural. Kateter
epidural disarankan hanya sepanjang 2-6 cm diruang
epidural untuk mencegah terpuntirnya kateter epidural.
Setelah kateter epidural terpasang, lakukan test dose
untuk mengonfirmasi bahwa kateter tidak berada diruang
subarachnoid atau di intravaskuler. Untuk mengonfirmasi
bahwa kateter tidak berada di ruang subarachnoid atau di
intravaskuler, diberikan lidokain 1,5% 3 ml dengan
epinefrin 1 : 200.000 (0,005 mg/ml) 15 µg. Kateter berada
di ruang subarachnoid bila terdapat blok yang cepat seperti
efek anestesi spinal dan kateter berada diruang
intravaskuler bila terjadi peningkatan laju nadi 20% atau
lebih dari sebelum penyuntikan.
Gambar 2.8. Teknik loss of resistance
b. Jarum epidural
Jarum yang sering digunakan adalah jarum touchy ukuran 17-
18 gauge dengan panjang 3-5 inchi ujung tumpul. Jarum
lainnya adalah jarum Crawford dengan ujung tajam dan
jarum weiss winged adalah modifikasi dari jarum touchy
yang ditambahkan dengan sayap untuk menstabilkan grip
anestesiolog dalam melakukan blok epidural. Jika diinginkan
teknik anestesi epidural kontinyu, digunakan keteter epidural
dengan ukuran 19-20 gauge yang dimasukkan melalui jarum
epidural.
Gambar 2.9. Jarum epidural
c. Faktor yang memengaruhi ketinggian blok

Beberapa faktor yang memengaruhi ketinggian blok adalah
usia, tinggi badan dan posisi. Usia memengaruhi dosis
epidural akibat penurunan kelenturan dari ruang epidural,
sehingga volume yang diperlukan untuk ketinggian yang
sama semakin rendah seiring meningkatnya usia. Semakin
tinggi pasien, volume yang diperlukan akan semakin tinggi
untuk mencapai ketinggian pada dermatom yang sama. Posisi
juga sangat membantu dalam mencapai ketinggian blok,
walaupun blok epidural tidak terlalu terpengaruh dengan
gravitasi.
d. Dosis obat anestesi local dan adjuvant
Dosis obat pada anestesi epidural bergantung pada tujuan
pemberiannya yaitu apakah sebagai anestesi primer,
suplementasi dari anestesi umum atau sebagai analgesia
pasca bedah. Ketinggian blok pada anestesi epidural berbeda
dengan anestesi spinal karena anestesi epidural lebih tidak
terprediksi. Secara umum pemberian volume 1-2 ml
dipercaya dapat memblok satu segmen. Contohya jika level
injeksi L4-L4 diperlukan 12 segmen untuk mencapai T4 dan
diperlukan 12-24 ml untuk mencapai T4. Kebutuhan
dermatom yang ingin dicapai disesuaikan dengan jenis
pembedahan yang akan dilakukan.
Sama dengan anestesi spinal, anestesi epidural juga dapat
menggunakan obat adjuvant. Pemberian epinefrin sebagai
adjuvant dapat mengurangi absorpsi sistemik,
memperpanjang efek obat anestesi local serta mengurangi
toksisitasnya. Untuk analgesia pasca bedah dapat diberikan
opiod epidural. Opioid yang lipofilik seperti fentanyl lebih
cepat terabsorpsi kepembuluh darah sehingga aktivitas
selektif opiod di medulla spinalis akan berkurang dan
durasinya lebih pendek. Opioid hidrofilik akan lebih lambat
terabsorpsi sehingga durasinya lebih panjang. Untuk
mempercepat awitan anestesi local dapat diberiakn
bicarbonate sebanyak 1 meq/10 ml dari anestesi local yang
diberikan. Pemberian bikarbonat tidak dianjurkan pada
bupivacain karena pH sediaan yang beredar diatas 6,8.
Tabel 2.4. Jenis anestetik local untuk anestesi epidural
Agen Konsentrasi Awitan Blok sensorik Blok motorik
Lidokain ≤1% Intermediet Analgesic Minimal
1,50% Intermediet Poten Ringan-sedang
2% Intermediet Poten Kuat
Bupivacain ≤0,25% Lambat Analgesic Minimal
0,50% Lambat Poten Ringan-sedang
0,75% Lambat Poten Sedang-kuat
Ropivacain 0,20% Lambat Analgesic Minimal
0,50% Lambat Poten Ringan-sedang
0,75%-1% Lambat Poten Sedang-kuat
3. Combined Spinal and Epidural (CSE)
CSE merupakan teknik dimana anestesi spinal dan
pemasangan kateter epidural dilakukan bersamaan. Teknik ini
mengombinasikan awitan yang cepat dan anestesi yang adekuat
dari anestesi spinal, serta durasi yang lama dari kateter epidural.
Teknik ini menggunakan teknik epidural terlebih dahulu untuk
meletakkan ujung jarum epidural di ruang epidural, dilanjutkan
dengan penusukan jarum spinal melalui jarum epidural hingga
mencapai ruang subarachnoid. Obat anestesi spinal yang
diinginkan dimasukkan ke ruang subarachnoid dilanjutkan dengan
pemasangan kateter epidural.
Jarum tauchy Back eye Jarum spinal

Kateter epidural
Gambar 2.10. Anestesi combined spinal dan epidural
4. Blok Caudal
Blok caudal biasa dilakukan pada pasien pediatric atau
dewasa yang menjalani pembedahan anorectal. Pada pasien
pediatric, blok caudal sering dikombinasikan dengan anestesi
umum dan untuk analgesia pasca bedah. Blok caudal dilakukan
setelah pasien dalam anestesi. Blok caudal digunakan untuk
prosedur dibawah diafragma seperti pembedahan urogenital,
rectal, inguinal dan ekstremitas bawah. Blok caudal dilakukan
dengan menginsersikan jarum dengan atau tanpa kateter pada
ligamentum sacrococcygeal yang menutupi hiatus sacralis. Hiatus
sacralis dapat teraba sebagai lekukan diatas tulang coccygeus
diantara dua tonjolan tulang (cornu sacralis). Spina iliaca
posterior superior dan hiatus sacralis akan membentuk segitiga
sama kaki. Pada pasien dewasa blok caudal sulit dilakukan karena
kalsifikasi ligamentum sacrococcygeal. Kemungkinan injeksi
subarachnoid dapat terjadi lebih sering pada bayi karena dural sac
pada bayi berakhir pada S3 dan pada dewasa berakhir pada S1.
Pasien diposisikan lateral atau prone dengan satu atau
kedua panggul fleksi dan hiatus sacralis dapat dipalpasi. Setelah
teknik sepsis dan antisepsis, jarum (18-23G) dimasukkan dengan
45’ cephalad sampai terasa “pop” saat jarum melewati
ligamentum sacrococcygeus. Sudut jarum kemudian didatarkan
dan jarum diteruskan masuk. Setelah melakukan aspirasi dan
tidak dijumpai darah atau CSF, obat anestesi local dapat
diberikan. Bupivacain 0,125-0,25% dengan dosis 0,5-1,0 ml/kg
BB dengan atau tanpa epinefrin dapat diberikan.
Pada pasien yang menjalani prosedur anorektal blok caudal
dapat dilakukan dengan posisi prone atau jackknife. Lidokain 1,5-
2% 15-20 ml dapan diberikan dengan atau tanpa epinefrin.
Fentanyl 50-100 µg dapat ditambahkan.
Gambar 2.11. Posisi pasien pediatric untuk Gambar 2.12. Cara menusukkan jarum
blok caudal pada blok caudal
2.4 Konsep Asuhan Keperawatan Perianestesi
Konsep dasar asuhan keperawatan anestesi merupakan lingkup asuhan
keperawatan perianestesi yang terdiri dari pra, intra dan post anestesi. Asuhan
keperawatan perianestesi meliputi :
2.1.1 Pre Anestesi/Pre Operatif
1. Pengertian
Pre anestesi adalah prosedur yang dilakukan untuk menilai
kelayakan dan mempersiapkan kondisi medis pasien sebelum
tindakan dan diakhiri ketika pasien dikirim ke meja operasi.
Tindakan pre anestesi tersebut merupakan langkah lanjut dari
hasil evaluasi pre operasi khususnya anestesi untuk
mempersiapkan kondisi pasien, baik psikis maupun fisik pasien
agar pasien siap dan optimal untuk menjalani prosedur anestesi
dan pembedahan yang akan direncanakan.
2. Tujuan pre anestesi
a. Mengetahui status fisik klien pre operatif
b. Mengetahui dan menganalisis jenis operasi
c. Memilih jenis atau teknik anestesi yang sesuai
d. Mengetahui kemungkinan penyulit yang mungkin akan
terjadi selama pembedahan atau pasca bedah
e. Mempersiapkan obat dan alat guna menanggulangi
penyulit yang dimungkinkan
Pada kasus bedah elektif, evaluasi pre anestesi dilakukan
sehari sebelum pembedahan. Kemudian evaluasi ulang dilakukan
dikamar operasi untuk menentukan status fisik berdasarkan ASA
(American Society of Anesthesiologist). Pada kasus bedah
darurat, evaluasi dilakukan pada saat itu juga diruang persiapan
operasi, karena waktu yang tersedia untuk evaluasi sangat
terbatas, sehingga sering kali informasi tentang penyakit yang
diderita kurang akurat.
3. Assesment pre anestesi
a. Persiapan pasien
Anamnesa, meliputi
1) Identitas pasien
2) Penjelasan dan edukasi kondisi dan rencana
tindakan, potensi dan masalah terkait efek tindakan
3) Kelengkapan inform consent
4) Jadwal puasa
5) Anamnesis khusus yang berkaitan dengan penyakit
bedah (yang akan dilakukan tindakan bedah) yang
mungkin dapat menimbulkan gangguan fungsi
organ
6) Anamnesis umum meliputi :
a) Riwayat penyakit sistemik yang diderita
atau pernah diderita yang bisa
mempengaruhi anestesi atau dipengaruhi
oleh anestesi
b) Riwayat penggunaan obat-obatan yang
memungkinkan dapat berinteraksi dengan
obat-obat anestesi
c) Riwayat operasi/anestesi terdahulu, apakah
mengalami komplikasi anestesi
d) Riwayat alergi terhadap obat-obatan atau
lainnya
b. Persiapan alat (STATICS), meliputi
 S : Scope (laringoskop, stetoskop)
 T : Tube (ETT dengan berbagai ukuran)
 A : Airway (LMA, BMV, guedel, oronasal airway)
 T : Tape (plester)
 I : Introducer (magil, mandrain, bougie)
 C : Connector (end to end, corrugate, breathing
circuit)
 S : Suction (alat dan selang suction)
c. Persiapan obat
1) Obat premedikasi
2) Obat induksi (sedatif, analgesic, pelumpuh otot)
3) Obat rumatan anestesi
4) Obat emergency
5) Reversal
6) Cairan infuse
7) Obat emetic, medikasi
8) Obat manajemen nyeri, NSAID, paracetamol,
opioid
9) Obat untuk regional anestesi
d. Persiapan mesin anestesi
1) Mesin anestesi (sungkup, sumber gas, breathing
sirkuit, penunjuk aliran gas, vaporizer)
2) Bedside monitor vital sign
3) Selimut penghangat
4) Syrine pump
e. Pemeriksaan fisik, meliputi
1) Pemeriksaan/penilaian : status kesadaran,
frekuensi nafas, tekanan darah, nadi, suhu tubuh,
berat dan tinggi badan
2) Penilaian keadaan psikis :gelisah, takut, kesakitan,
3) Pemeriksaan keadaan gigi geligi (gigi palsu, gigi
goyah, gigi menonjol), tindakan buka mulut dan
penilaian lidah, leher pendek dan kaku. Hal ini
penting untuk diketahui apakah akan menyulitkan
tindakan laringoskop intubasi
4) Pemeriksaan fisik umum dilakukan secara
sistematik untuk semua sistem organ tubuh pasien,
seperti pemeriksaan saraf (otak, medulla spinalis
dan saraf tepi), respirasi, hemodinamik, penyakit
darah, gastrointestinal, hepato-billier, urogenital
dan saluran kencing, metabolic dan endokrin, otot
rangka, integument.
Tabel 2.5. Skala Lemon
Physical Signs Less Difficult Airway More Difficult Airway
Look externally - Normal face and neck - Abnormal face shape
- No face & nect - Sunken cheeks
phatology - Edentulous
- Buck teeth
- Receding mandible
- Narrowmouth
- Obesity
- Face or neck phatology
Evaluate the 3-3- - Mouth opening >3 finger - Mouth opening <3
2 rule - Hyoid-chin distance >3 finger
finger - Hyoid-chin distance <3
- Thyroid cartilage-mouth finger
floordistance >2 finger - Thyroid cartilage-
mouth floordistance <2
finger
Mallampati Class I and II Class III and IV
Obstruction None Phatology within or
surrounding the upper
airway
Neck mobility Can flex and extend the Limited ROM of the
neck normally neck
Gambar 2.13. Mallampati Score
f. Persiapan psikologis, meliputi

1) Memberikan penjelasan kepada klien dan
keluarganya agar mengerti perihal rencana anestesi
dan pembedahan yang dijalankan, sehingga
dengan demikian diharapkan pasien dan keluarga
bisa tenang
2) Mengajarkan teknik relaksasi dan distraksi untuk
mengurangi kecemasan
3) Memberikan obat sedative pada klien yang
mengalami kecemasan berlebihan atau klien tidak
kooperatif misalnya pada klien pediatric.
Pemberian obat sedative dapat dilakukan secara
oral pada malam hari menjelang tidur dan pada
pagi hari 60-90 menit, rectal khusus untuk pasien
pediatric pada pagi hari sebelum masuk IBS.
g. Persiapan fisik, meliputi
1) Hentikan kebiasaan seperti merokok, minum-
minuman keras dan obat-obatan minimal 2 minggu
sebelum anestesi
2) Tidak memakai protesis atau aksesoris
3) Tidak mempergunakan cat kuku atau cat bibir
4) Program puasa untuk pengosongan lambung dapat
dilakukan sesuai dengan aturan
5) Klien dimandikan pagi hari menjelang ke kamar
bedah, pakaian diganti dengan pakaian khusus
kamar bedah dan kalau perlu klien diberi label
h. Pemeriksaan penunjang (laboratorium, radiologi)
1) Pemeriksaan rutin : dilakukan kepada pasien
operasi kecil dan sedang seperti :
 Darah : HB, HCT, eritrosit, leukosit dan
hitung jenis trombosit, masa perdarahan,
dan masa pembekuan.
 Urine : pemeriksaan fisik, kimiawi, dan
sedimen urine.
2) Pemeriksaan Khusus : untuk operasi besar dan
penderita penyakit sistemik tertentu seperti :
 Laboratorium lengkap, fungsi hati, fungsi
ginjal, BGA, FH, sesuai indikasi.
 Pemeriksaan radiologi : foto thorak dan
lainnya sesuai indikasi
 Evaluasi EKG terutama usia > 35 tahun
 Pemeriksaan spirometry pada penderita
PPOK
i. Konsultasi dan koreksi terhadap kelainan fungsi organ
vital
1) Apabila ditemukan gangguan fungsi organ yang
bersifat kronis maupun akut, yang dapat
mengganggu kelancaran atau diperberat oleh
anestesi dan pembedahan, maka harus
dikonsultasikan kepada dokter ahli yang terkait.
2) Koreksi terhadap gangguan fungsi organ pra
bedah :
a) Pada kasus elektif : dilakukan oleh staff
medis yg menangani, kalau dianggap
perlu rencana operasi dapat ditunda
sambal menunggu perbaikan fungsi
organ.
b) Pada kasus darurat : koreksi dilakukan
secara bersama-sama di ruang resusitasi
IGD atau di kamar operasi sesuai dg
kedaruratan medis yg diderita pasien.
Berdasarkan hasil evaluasi pra anestesi tersebut diatas, maka dapat
disimpulkan status fisik pasien menurut ASA (American Society of
Anesthesiologist ) yaitu
 ASA 1 : pasien tanpa disertai penyakit sistemik
 ASA 2 : pasien dengan penyakit sistemik ringan sampai sedang
tanpa pembatasan aktifitas
 ASA 3 : pasien dengan penyakit sistemik berat yang tidak
mengancam jiwa
 ASA 4 : pasien dengan kelainan sistemik berat yang secara
langsung bisa mengancam jiwa sewaktu-waktu
 ASA 5 : pasien dengan tidak ada harapan, dengan atau tanpa
pembedahan diperkirakan meninggal dalam 24 jam
2.4.2 Intra Anestesi/Intra Operatif
1. Pengertian
Intra anestesi adalah suatu masa dimana pasien sudah berada di
meja pembedahan sampai ruang pulih sadar.
2. Assesmen intra anestesi
a. Sign in, meliputi :
1) Pastikan daftar tilik keselamatan pasien
2) Identifikasi pasien
3) Kelengkapan inform consent
4) Pastikan status puasa
5) Evaluasi tanda-tanda vital
6) Pastikan alat dan obat siap pakai
7) Pemberian obat premedikasi
b. Jenis anestesi (general/regional)
1) General anestesi, meliputi :
 Pastikan obat siap pakai
 Pastikan mesin anestesi dan STATICS siap
pakai
2) Regional anestesi, meliputi :
 Pastikan obat siap pakai
 Pastikan double site siap pakai
 Pastikan instrument steril siap pakai
3. Pemantauan intra anestesi
a. Keadaan umum, meliputi :
1) Keadaan umum mata terlindungi
2) Kedalaman anestesi/BIS
3) Kepatenan jalan napas
4) Kebutuhan cairan masuk-keluar
b. Sistem kardiovaskuler
1) Gambaran EKG, tekanan darah
2) Irama EKG, heart rate dan perfusi
c. Sistem respirasi
1) Respirasi rate, sesak napas
2) Saturasi oksigen
3) EtCO2
4) Tidal volume
d. Sistem saraf pusat
1) Tinitus (pada regional anestesi)
2) Parastesia lidah (regional anestesi)
3) Ketinggian blok (regional anestesi)
4) Perfusi/saturasi
e. Sistem imunitas
1) Tanda-tanda alergi
2) Dapat dimonitor adanya perubahan hemodinamik
dan reaksi inflamasi pada tubuh
f. Sistem musculoskeletal : posisi mempengaruhi luka tekan
dan parestesia
g. Manajemen nyeri
1) Program pemberian analgesic sesuai indikasi
2) Ketepatan waktu pemberian anakgesik
h. Pengelolaan pencegahan nausea
1) Program pemberian antimetic sesuai indikasi
2) Ketepatan waktu pemberian injeksi
i. Pengakhiran masa anestesi : tepat waktu menghentikan
obat rumatan anestesi (penghentian pelumpuh otot),
mengurangi atau menghentikan opioid sesuai indikasi
j. Ekstubasi, kriteria :
1) Tidal volume kuat, RR spontan adekuat dan
regular
2) Hemodinamik, saturasi O2 baik
3) Tidak ada efek obat pelumpuh otot
4) Adanya reflek batuk, reflek motorik
2.4.3 Post Anestesi/Post Operatif
1. Pengertian
Post anestesi adalah tindakan pada masa pemulihan pasca anestesi
diruang recovery room. Recovery room merupakan area transisi
dimana kesadaran ataupun fungsi organ pasien belum pulih secara
sempurna sehingga diperlukan pemantauan lebih lanjut.
2. Tujuan post anestesi
a. Mencegah berkembangnya penyulit yang tidak diharapkan
dan tentunya dapat menyebabkan kematian bila tidak
dikelola dengan baik
b. Mempertahankan kepatenan jalan napas
c. Mempertahankan ventilasi atau oksigenasi
d. Mempertahankan fungsi kardiovaskuler
e. Pengelolaan kebutuhan cairan
f. Pengelolaan nyeri
g. Mempertahankan kenyamanan dan mencegah resiko
cidera
3. Assesmen post anestesi
a. Breathing
1) Kepatenan jalan napas, suara napas, adanya
obstruksi
2) Pola napas, wheezing
3) Respiratory rate, saturasi oksigen
b. Blood/sistem kardiovaskuler
1) Gambaran EKG, tanda-tanda vital
2) Irama EKG, heart rate, perfusi
c. Brain
1) Alderete score
2) Tingkat kesadaran
3) Ukuran pupil (parameter penilaian opioid)
d. Bladder
1) Bladder palpasi
2) Produksi urin, kualitas urin
3) Pastikan kebutuhan cairan terpenuhi
e. Bowel
1) Mual muntah
2) Tanda-tanda dilatasi lambung
3) Distensi abdomen
4) Bising usus
f. Bone
1) Gangguan neurologis
2) Perdarahan pasca operasi
3) Kekuatan otot
BAB III
TINJAUAN KASUS
Nama Pasien : Ny. K No.Register :11569xxx

Umur : 43 tahun Dokter Operator : dr.Fis
Ruang Rawat : Singkarak Asisten Operasi : dr.Hol
Diagnosa Medis : Myoma Uteri Perawat Instrumen : Tia
Perawat Sirkuler : Khusnul
Dokter Anestesi : dr.Buyung SpAn
Tindakan :TAH Perawat Anestesi : Cholid
Tgl. Pengkajian : 20-06-2023 Tanggal Operasi : 20-06-2023
Jam Mulai OP. : 10.00 WIB Jam Selesai OP. : 14.00 WIB
PENGKAJIAN PRE ANESTESI

DATA SUBYEKTIF
 Keluhan Utama : nyeri
 Riwayat penyakit saat ini: pasien mengeluh nyeri pada perut bagian bawah.
Nyeri seperti ditusuk-tusuk, terasa hilang timbul dengan skala nyeri 6. Pasien
kiriman dari poli ginekologi dengan myoma uteri pro TAH. Pada bulan
Februari 2023 pasien mengeluh keluar darah dari jalan lahir dibawa periksa ke
Puskesmas Oro-Oro Ombo Madiun curiga ada massa disarankan rujuk ke RS
Sante Claura Madiun. Pada tanggal 6 Maret 2023 pasien kembali mengeluh
keluar darah dari jalan lahir dan semakin banyak disertai nyeri perut, dibawa
periksa ke RS Sante Claura Madiun dilakukan USG dikatakan myoma uteri,
dilakukan kuret PA I-II pada tanggal 24 Maret 2023 sambil menunggu hasil.
Pada tanggal 4 April 2023 pasien control ke poli ginekologi, hasil PA tidak
mengarah kekeganasan kemudian disarankan dilakukan TAH elektif, dirujuk
ke RSUD Dr Saiful Anwar Malang. Tanggal 19 Juni 2023 pasien tiba di poli
ginekologi untuk pro TAH elektif.
 Riwayat penyakit yang lalu: pasien tidak ada riwayat diabetes mellitus,
jantung dan hipertensi
 Riwayat anestesi/ operasi terdahulu : pasien mengatakan tidak pernah operasi
sebelumnya, hanya pernah dilakukan kuretase dengan pembiusan total
 Riwayat menarche : pasien mengatakan menstruasi pertama pada usia 12

tahun, siklus 28 hari dengan lama menstruasi 6-7 hari, mengganti pembalut 3-
4x sehari.
 Riwayat Obstetri : pasien menikah 1 kali diusia 23 tahun, dengan riwayat

kehamilan P2002Ab000, KB (-), HPHT 28 Mei 2023.
DATA OBYEKTIF
a. Sistem Pernafasan (B1)
Jalan Nafas : Paten / Obstruksi
Sesak nafas : Ya/ Tidak terpasang O2 nasal : -lpm
Artificial airway : Oro/Nasofaringeal tube/ ETT / Tracheocanule
RR : 18x/menit
SpO2 : 98%
Gigi : Palsu ( - ) Cakil ( - ) Tongos ( - ) Ompong ( - )
Buka Mulut : 3 jari
MALAMPATTI : 1 / 2 / 3 / 4
Jarak Mentothyroid : 6 cm
Gerak leher : Flexy / Ekstensi
Suara nafas : Vesikuler / Bronkovesikuler
Ronchi : Whezing :
Riwayat Asthma : Ya /Tidak

Lain lain :-
a. Sistem Kardiovaskuler (B2)
Tensi : 116/92 mmHg
Nadi : 98 x/menit
Suhu : 36,5’C
CRT : <2’
Sirkulasi : S1 S2 Tunggal ( reguler / irreguler)
Lain2 :-
Konjungtiva : Anemis / Pink pale
Sianosis : Ya / Tidak
Perfusi : AHKM
b. Sistem Persyarafan (B3)

Keadaan Umum : Cukup
GCS :E4V5M6
Skala nyeri :6
Reflek pupil : Isokor
Reflek cahaya : +/+
Motorik : 5 5
5 5
Plegi : Tidak
Parese : Tidak
Lain lain :-
c. Sistem Perkemihan (B4)

Produksi urine :-
Keluhan : Kencing menetes ( - ), Inkontinensia ( - ), Retensi
Urine ( - ), Oliguri ( - ), Anuria ( - ), Hematuri ( - ),
Disuria ( - ), Poliuria ( - ), tidak ada keluhan ( √)
Warna urine : kuning jernih
Kandung Kemih : Membesar / Tidak
Kateter : Terpasang / Tidak
Blass punctie : Terpasang / Tidak
d. Sistem Pencernaan (B5)

Mukosa bibir : Lembab / Kering
Abdomen : Supel / Distended / Nyeri tekan
Bising Usus : 16 x/menit
Terpasang NGT : Tidak
Terpasang Drain : Tidak
Diare : Tidak Frekuensi : -
Lain-lain :-
e. Sistem Muskuloskeletal dan Integumen (B6)

Pergerakan sendi : Bebas
Fraktur : Tidak lokasi : -
Kompartemen Syndrom : Tidak lokasi : -
Turgor : Baik
Hiperpigmentasi : Tidak
Dekubitus : Tidak
Ikterik : Tidak
Lain -lain :-
Keadaan Umum : Cukup

Tanda Vital : Tensi : 116/92 mmHg Nadi : 98 x/menit
Suhu : 36,5’CRR :18x/menitSpO2 : 98%
TB / BB : 155 cm / 52 kg
Surat Persetujuan Operasi : Ada
Protese dan Gigi Palsu : Tidak ada
Cat kuku dan Lensa Kontak : Tidak ada
Perhiasan : Tidak pakai
Folley Catheter : Tidak ada
NGT : Tidak ada
Persiapan Skiren / Cukur : Tidak
Huknah / Gliserin : Tidak
Persiapan darah : Tidak ada / Ada, Berapa kantong : 2 (PRC)
Contoh darah : Tidak ada / Ada
IV line : Tidak ada / Ada(TaKa /TaKi)
Lokasi : Vena perifer / Central / Lain-lain : -
Jenis Cairan : Kristaloid / Koloid / Darah Tetesan : 20 tpm
Terakhir makan & minum : Makan : 02.00 WIB Minum : 02.00 WIB
Obat yang telah dikonsumsi : Tidak ada / Ada Jenis : -
Alergi obat : Tidak ada / Ada Jenis : -
Obat Premedikasi : Tidak ada / Ada Jenis : -
Jam : -
Status ASA :2
Jenis Operasi : Emergency/ Elektif
Pemeriksaan Penunjang
a) Data Penunjang Laboratorium
Tabel 3.1 Hasil Laboratorium
Darah lengkap 19/06/2023
JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
DEWASA NORMAL
HEMATOLOGI
Hemoglobin (HGB) 10,70 g/dL 10,85 – 14,90
Eritrosit (RBC) 4,05 Juta 4,11 – 5,55
Leukosit (WBC) 6,91 10³/mm³ 4,79 – 11,34
Hematokrit 34,40 % 34,00 – 45,10
Trombosit (PLT) 373,00 10³/mm³ 216,0 – 451,0
MCV 84,90 µm³ 71,80 – 92,00
MCH 26,40 Pg 22,60 – 31,01
MCHC 31,10 g/dL 30,80 – 35,20
RDW 12,80 % 11,30 – 14,60
PDW 8,5 fL 9 – 13
MPV 8,8 fL 7,2 – 11,1
P-LCR 14,5 % 15,0 – 25,0
PCT 0,33 % 0,150 – 0,400
NRBC Absolute 0,00 10³/µL 0
NRBC Percent 0,0 % 0
Hitung Jenis
Eusofil 6,20 % 0,70 – 5,40
Basofil 0,30 % 0,00 – 1,00
Neutrofil 55,20 % 42,50 – 71,00
Limfosit 33,40 % 20,40 – 44,60
Monosit 4,90 % 3,60 – 9,90
Eosinofil Absolut 0,43 10³/mm³ 0,04 – 0,43
Basofil Absolut 0,02 10³/mm³ 0,02 – 0,09
Neutrofil Absolut 3,81 10³/mm³ 2,72 – 7,53
Limfosit Absolut 2,31 10³/mm³ 1,46 – 3,73
NLR (Hematologi) 1,65
Monosit Absolut 0,34 10³/mm³ 0,33 – 0,91 59
Immature Granulosit (%) 0,30 %
Immature Granulosit 0,02 10³/µL
FAAL HEMOSTATIS
PPT
Pasien 10,20 Detik 9,4 - 11,3
Control 10,9 Detik
INR 0,98 <1,5
APTT
Pasien 29,20 Detik 24,6 – 30,6
Kontrol 26,5 Detik
KIMIA KLINIK
FAAL HATI
AST/SGOT 10 U/L 0 – 32
ALT/SGPT 5 U/L 0 – 33
ELEKTROLIT
ELEKTROLIT SERUM
Natrium (Na) 144 mmol/L 136 – 145
Kalium (K) 3,83 mmol/L 3,5 – 5,0
Clorida (Cl) 108 mmol/L 98 – 106
Albumin 4,61 g/dL 3,5 – 5,5
METABOLISME KARBOHIDRAT
Glukosa Darah Sewaktu 131 mg/dL <200
FAAL GINJAL
Ureum 27,8 mg/dL 16,6 – 48,5
Kreatinin 0,57 mg/dL <1,2
eGFR (CKD-EPI) 112,7427 mL/menit/1.73m²
b) Data penunjang lainnya
 Gambar 3.1 Hasil EKG : sinus rhythem
 Gambar 3.2 Hasil USG : Myoma uteri dengan perlekatan

ANALISA DATA (PRE ANESTESI)
NO DATA PENYEBAB MASALAH
1 DS :pasien mengatakan nyeri Myoma uteri (D.0078)

pada perut bawah menjalar Nyeri kronis
kepunggung, nyeri hilang
Torsi dan
timbul, nyeri seperti ditusuk- degenerasi
tusuk, skala nyeri 6
DO : Nyeri
- Wajah tampak meringis

- Gelisah
- TD : 126/94 mmHg
- Nadi : 98x/menit
- RR : 18x/menit
- SpO2 : 98 %
INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama : Ny. K
No RM :11569xxx
Tanggal : 20 Juni 2023
NO Diagnosis Luaran Intervensi
1 (D.0078) Setelah dilakukan tindakan 1. Manajemen nyeri

Nyeri kronis berhubungan keperawatan selama 15 Observasi
dengan agen pencidera fisik (torsi menit diharapkan nyeri - Identifikasi lokasi, karakteristik, dan frekuensi
dan degenerasi penyakit) yang berkurang dengan kriteria nyeri
ditandai dengan luaran - Identifikasi skala nyeri
- Wajah tampak meringis - Identifikasi faktor yang memperberat dan
- Wajah tampak tenang
- Mengluh nyeri memperingan nyeri
- Keluhan nyeri menurun
- Gelisah Edukasi
- Wajah meringis menurun
- Merasa takut mengalami - Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri
- Gelisah menurun
cedera - Ajarkan teknik nonfarmakologis
- Ketegangan otot menurun
Terapeutik
- Frekuensi nadi, tekanan
- Berikan teknik relaksasi dan distraksi nyeri
darah membaik
Kolaborasi
- Pola napas membaik
- Kolaborasi pemberian analgetik jika perlu
- Skala nyeri menurun
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI
Nama (Inisial) : Ny. K
No RM : 11569xxx
OK : 508
TGL/JAM TINDAKANKEPERAWATAN TGL/JAM EVALUASI PPA
20-06-2023 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, dan 20-06-2023 S : pasien mengatakan nyeri sedikit Ningsih
09.10 frekuensi nyeri 09.30
berkurang
2. Mengidentifikasi skala nyeri O:
3. Mengidentifikasi faktor yang memperberat dan - Pasien tampak tenang
memperingan nyeri - Pasien tidak gelisah
09.15 4. Menjelaskan penyebab, periode dan pemicu - TD : 118/68 mmHg
nyeri - Nadi : 70x/menit
5. Mengajarkan teknik nonfarmakologis - RR : 18x/menit
09.20
6. Memberikan teknik relaksasi dan distraksi nyeri - Skala nyeri 4
7. Berkolaborasi pemberian analgetik jika perlu - SPO2 : 98%
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan
INTRA ANESTESI
Anestesi mulai : 09.35 WIB s/d 14.00 WIB
Pembedahan mulai :10.00 WIB s/d 14.00 WIB

Jenis pembiusan : General : a. Intubasi Endotracheal Tube
b. Laringeal Mask Airway (LMA)
c. Face Mask
d. Total Intravena Anestesi (TIVA)
Regional : a. Sub Arachnoid Block (SAB)
b. Epidural Block
c.CombinedSubarachnoid-epidural (CSE)
d. Block Ganglion / saraf perifer
e. Kaudal
Lain – Lain : -
Jenis Operasi : 1. Bersih 2. Bersih kontaminasi
3. Kotor 4. Kontaminasi
Golongan Operasi : 1. Khusus 2. Besar 3. Sedang 4. Kecil
Plate Diathermi : Lokasi : 1. Bokong 2. Tungkai kaki 3. Bahu
4. Tangan 5. Paha
Dipasang oleh : perawat serkuler
Pemeriksaan sebelumnya : 1.Utuh 2. Menggelembung
Pemeriksaan sesudah : 1.Utuh 2. Menggelembung
Monitor Anestesi : 1. Tidak 2. Ya 3.Standby
Mesin Anestesi : 1. Tidak 2. Ya 3.Standby
Persiapan Statics : 1.Lengkap. 2. Belum Lengkap
Anestesi Dengan : 1. Induksi :-
2. Analgesik :-
3. Maintenance : -
Relaksasi dengan :-
Ukuran ETT & kedalaman :-
Mode (Presure/Volume) :-
Teknik Anestesi : Pasien posisi duduk, landmark tempat penusukan,
aseptis antiseptis, insersi jarum epidural di L4
sampai keruang epidural, test dose, pasang kateter
epidural sesuai ketinggian blok yang diinginkan.
Dilanjutkan insersi spinocan no 27 dibawah kateter
epidural, CSF (+), darah (-), plester
Stadium Anestesi :-
Gambar 3.3 Monitor Hemodinamik
Gambar 3.4 Persiapan STATICS

Lembar observasi Intra operasi
Tabel 3.2 Obat obatan
Jam Nama Obat/ Dosis Jam Nama Obat/ Dosis
09.35 Regimen SAB
10.00 Ketorolac 30 mg
10.05 As.traneksamat 1 gr
12.00 Ondansentron 4 mg
13.35 Naropin
09.30 09.35 10.35 11.35
N TD
220
200
180 180
160 160
140 140
120 120
100 100
80 80
60 60
40
20
Tabel 3.3 Keseimbangan Cairan
BALANCE CAIRAN 1 2 3 4
BB : 52 kg
Kristaloid 500 1000 1700 2000
Hb : 10,7
EBV : 3.380 cc Input Koloid 0 0 500 500
ABL (10) : 221 cc
Darah 0 0 270 517
(8) : 852 cc
M: 92 Urine 100 300 400 500
O: 208 Output Darah 100 200 600 800
M+O 300 600 900 1200
Defisit / Excess Defisit / Excess Defisit / Excess Defisit / Excess
TOTAL
-200 -500 +570 +517
ANALISA DATA (INTRA ANESTESI)
1 DS : pasien mengatakan Myoma uteri (D.0008)

sedikit pusing dan sesak Penurunan curah
DO: jantung
Regional anestesi
- Pasien terpasang O2 nasal
4 lpm
perubahan
- Gelisah afterload
- Wajah pucat
- TD : 80/54 mmHg
Penurunan curah
- Nadi : 64x/menit jantung
- SpO2 : 98%
2 DS : pasien mengatakan Myoma uteri (D.0012)
sedikit pusing dan sesak Resiko
DO: perdarahan
Histerectomy
- Pasien terpasang O2 nasal
4 lpm
Perdarahan
- Gelisah
- Perdarahan 800 cc
- Konjungtiva anemis
- Menggigil
- TD : 80/54 mmHg
- Nadi : 64x/menit
- SpO2 : 98%
Nama : Ny. K
No RM :11569xxx
N Diagnosis Luaran Intervensi
O
1 (D.0008) Setelah dilakukan tindakan 1. Manajemen cairan

Penurunan curah jantung keperawatan selama 1x60 menit Observasi
berhubungan dengan perubahan diharapkan curah jantung - Monitor status hemodinamik
afterload (dilatasi pembuluh meningkat (L02008), status Terapeutik
darah) yang ditandai dengan cairan membaik (L03028) - Posisikan pasien head up
- Dispneu dengan kriteria luaran - Catat intake output dan hitung balance cairan
- Gelisah - Kekuatan nadi perifer - Pasang akses tambahan intravena jika perlu
- Tekanan darah menurun meningkat Edukasi
- Nadi perifer teraba lemah - Frekuensi nadi membaik - Tenangkan pasien agar tidak gelisah
- Warna kulit pucat - Tekanan darah membaik Kolaborasi
- Frekuensi napas membaik - Kolaborasi pemberian cairan atau darah
- Urin output meningkat - Kolaborasi pemberian obat vasopressor
- Dispneu menurun
- Suhu tubuh membaik
2 (D.0012) Setelah dilakukan tindakan 1. Pencegahan perdarahan
Resiko perdarahan dibuktikan keperawatan selama 1x60 menit Observasi
dengan tindakan pembedahan diharapkan kehilangan darah - Monitor tanda dan gejala perdarahan
baik internal maupun eksternal - Monitor nilai hemoglobin dan hematokrit sebelum
menurun dengan kriteria luaran dan sesudah kehilangan darah
- TTV dalam batas normal - Monitor tanda-tanda vital
- Suhu tubuh normal - Monitor koagulasi
- Tidak ada tanda-tanda Terapeutik
perdarahan hebat - Berikan oksigen
- Berikan selimut atau penghangat
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian cairan, darah atau obat
pengontrol perdarahan
Nama (Inisial) : Ny. K
No RM : 11569xxx
OK : 508
TGL/ JAM TINDAKAN KEPERAWATAN TGL / JAM EVALUASI PPA
1 1. Memonitoring status hemodinamik 20-06-2023 S : pasien mengatakan pusingnya berkurang Ningsih

20-06-2023 2. Memposisikan pasien head up 14.00 O:
10.00 3. Mencatat intake output dan menghitung - Pasien tenang
- Sesak (-)
balance cairan - TD : 109/67 mmHg
11.00 - SpO2 : 99%
4. Memasang akses tambahan intravena
- Nadi : 70x/menit
12.00 abocath no 18 G ditangan kiri - Suhu : 36’C
5. Menenangkan pasien agar tidak gelisah - Urin output 500 cc
13.00 Amasalah teratasi
6. Berkolaborasi pemberian cairan atau darah
(pemberian PRC 2 labu total 517 cc) P : intervensi dihentikan
7. Berkolaborasi pemberian obat vasopressor
(pemberian efedrin bolus 10 mg/ml)
2
20-06-2023
20-06-2023 S : pasien mengatakan pusingnya berkurang,
1. Memonitoring tanda dan gejala perdarahan 14.00
10.00
11.00 2. Memonitoring tanda-tanda vital menggigil berkurang
3. Memonitoring koagulasi O:
12.00 4. Memberikan oksigen O2 nasal 4 lpm - Pasien tenang
- Sesak (-)
5. Memberikan selimut atau penghangat - Perdarahan berhenti
13.00 - TD : 109/67 mmHg
6. Berkolaborasi pemberian cairan, darah dan
- SpO2 : 99%
obat pengontrol perdarahan (pemberian - Nadi : 70x/menit
cairan kristaloid 2000 cc, koloid 500 cc, - Suhu : 36’ C
Amasalah teratasi
darah PRC 517 cc)
P : intervensi dihentikan
POST ANESTESI
Data Subyektif :pasien mengatakan badannya kembali menggigil dan mual

Data Obyektif :
( √ ) KU Cukup, GCS 456 TD : 110/60 mmHg ( -) Skala nyeri
( -) Sesak Nadi : 98 x/mnt ( √ ) Menggigil
( √) Terpasang O2 NRBM 8 lpm SpO2 :98 % ( √ ) Mual & Muntah
RR :18x/mnt ( - ) Aldrete skore
14.00 15.00 16.00
N TD
220
200
180 180
160 160
140 140
120 120
100 100
80 80
60 60
40
20
Bromage score Nilai

Jika terdapat gerakan penuh tungkai 3√
Jika mampu fleksikan lutut ttp tidak bisa angkat tungkai 2
Jika tidak mampu memfleksikan lutut 1
Jika tidak mampu memfleksikan pergelangan kaki 0
Pasien boleh pindah ruang jika nilai bromage score ≥ 2
ANALISA DATA (POST ANESTESI)
1 DS :pasien mengatakan Terpapar suhu (D.0131)

badannya menggigil lingkungan rendah Hipotermia
kedinginan dan sedikit
mual Mempengaruhi sel-
DO: sel hipotalamus
- Pasien menggigil
- Akral dingin Suhu tubuh
- Wajah tampak pucat menurun
- TD : 110/60 mmHg
- Nadi : 98 x/menit Hipotermi
- S : 35’C
- Terpasang O2 NRBM 8
lpm
- SpO2 : 98%
Nama : Ny.K
No RM :11569xxx
NO Diagnosis Luaran Intervensi
1 (D.0131) Setelah dilakukan tindakan 1. Manajemen hipotermia

Hipotermia berhubungan dengan keperawatan selama 15 menit Observasi
terpapar suhu lingkungan rendah diharapkan hipotermia menurun - Monitor suhu tubuh
yang ditandai dengan dengan kriteria luaran - Monitor tanda dan gejala akibat hipotermia
- Kulit teraba dingin Terapeutik
- Menggigil menurun
- Menggigil - Sediakan lingkungan yang hangat
- Pasien tidak pucat
- Suhu tubuh dibawah normal - Lakukan penghangatan masif (misal
- TTV normal
selimut)
- Suhu tubuh membaik
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian obat jika perlu
Nama (Inisial) :Ny. K
No RM : 11569xxx
OK : 508
TGL/ JAM TINDAKANKEPERAWATAN TGL / JAM EVALUASI PPA
20-06-2023 1. Memonitoring suhu tubuh 20-06-2023 S : pasien mengatakan sudah tidak menggigil Ningsih
14.00 2. Memonitoring tanda dan gejala akibat 15.00 lagi
hipotermia
14.30 O:
3. Menyediakan lingkungan yang hangat
- Pasien tidak menggigil
14.50 4. Melakukan penghangatan masif (misal - Akral hangat kering dan merah
- Pasien tidak pucat
selimut)
- TD : 110/64 mmHg
5. Berkolaborasi pemberian obat jika perlu - Nadi : 80 x/menit
- SpO2 : 99%
(pemberian pethidin 50 mg/ml)
- S : 36,5’C
A : masalah teratasi
P : intervensi dihentikan
BAB IV
PENUTUP
Asuhan Keperawatan Perianestesi pada pasien “Ny. K” diagnose medis

Myoma Uteri dengan tindakan TAH (Trans Abdominal Histerectomy) dengan
Regional Anestesi Combined Subarachnoid-epidural (CSE) maka penulis dapat
memberikan kesimpulan dan saran sebagai berikut :
4.1 Kesimpulan
1. Pada data pengkajian harus dilakukan selengkap-lengkapnya agar
mendapatkan data yang akurat dan dapat di pertanggung jawabkan,
baik dari pengkajian langsung pada pasien dan keluarga maupun dari
hasil pengkajian dignostik yang dilakukan.
2. Penetapan diagnosis keperawatan yang benar sesuai dengan kondisi
dan keluhan pada pasien berdasarkan SDKI yang didapat baik dari
data subyektik maupun obyektif yang dinilai langsung oleh perawat
anestesi baik karena perjalanan penyakit ataupun efek dari anestesi itu
sendiri. Terdapat 4 diagnosa yang diangkat pada kasus tersebut yaitu
 (D.0078) Nyeri kronis berhubungan dengan agen pencidera

fisik (torsi dan degenerasi penyakit)
 (D.0008) Penurunan curah jantung berhubungan dengan
perubahan afterload (dilatasi pembuluh darah)
 (D.0012) Resiko perdarahan yang dibuktikan dengan tindakan
pembedahan
 (D.0131) Hipotermia berhubungan dengan terpapar suhu
lingkungan rendah
3. Pada intervensi keperawatan yaitu perencanaan suatu tindakan yang
akan diberikan pada pasien berdasarkan keluhan yang ada, baik pre
anestesi, intra anestesi dan post anestesi sesuai dengan SIKI. Sehingga
sebagai perawat tidak lagi bingung dalam memberikan asuhan
keperawatan pada pasien.
4. Implementasi pada asuhan keperawatan disesuaikan dengan intervensi
yang telah dibuat. Implementasi diberikan secara bertahap dengan
terus memantau keberhasilan asuhan keperawatan yang telah
diberikan.
5. Evaluasi ditujukan untuk menilai apakah intervensi yang telah
direncanakan dan implementasi yang telah diberikan berhasil.
Penilaian evaluasi dilakukan dalam bentuk SOAP. Didalam
pelaksanaan anestesi segala hal dapat terjadi, maka dari itu kita harus
teliti dan saling bekerjasama dalam pelaksaannya.
4.2 Saran
Untuk lebih meningkatkan pengetahuan dan keterampilan peserta, maka
perlu di dukung oleh praktek lapangan yang cukup, sehingga pengetahuan
yang didapatkan akan lebih sinkron dan aplikatif, yang merupakan tolak ukur
suatu evaluasi kegiatan pendidikan dan pelatihan. Sebagai perawat anestesi
harus mampu berkolaborasi dan bekerja tim dalam melaksanakan pelayanan
yang optimal dan terus belajar dalam mengembangkan potensi agar dapat
berkontribusi positif dan mengaplikasikan ilmu serta senantiasa menjaga etika
keperawatan.
1. Untuk RSUD Dr. Syaiful Anwar Provinsi Jawa Timur
Untuk meningkatkan skill peserta, bimbingan langsung di hadapan pasien
perlu diintensifkan. Untuk menambah pengetahuan dan skill peserta dalam
operasional mesin anestesi perlu ada bimbingan khusus (training alat)
sehingga peserta lebih mampu dan mandiri dalam mengoperasionalkan
mesin mesin anastesi.
2. Untuk Klinik Utama Sukma Wijaya Sampang
Untuk lebih meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya di bidang
anestesi perlu menyiapkan ruangan yang dilengkapi dengan alat-alat yang
dibutuhkan, serta ketenagaan. Untuk meningkatkan kualitas SDM perawat
khususnya di ruang kamar operasi hendaknya seluruh perawat anestesi
diikutkan dalam pelatihan anestesi.
DAFTAR PUSTAKA
Baziad A. Endokrinologi Ginekologi. Edisi ketiga. Jakarta : Media Aesculapius

FKUI. 2008 : 2015-23
Bedoor Al Omran, Amal Mohamed Mehad, S.M.et al. (2022). A Study on the
Diagnostic Abilities of Ultrasound Scans in Assessing the Uterine Fibroids
Againts Magnetic Resonance Imaging Findings in the Same Subject
Population. Int J Radiat Res, 20 (4), 779-784.
Callen, P. W. (2008). Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology, 5th ed. De

la Cruz, M. S. D., & Buchanan, E. M. (2017). Uterine Fibroids ; Diagnosis
and treatment. American Family Physician, 95 (2), 100-107
Dzakwan, S. A., Ngo, N. F., Nugroho, H., Magdaleni, A. R., & Sawitari, E.
(2021). Hubungan paritas, imt, usia, menarche, hipertensi dan riwayat
keluarga dengan kejadian mioma uteri di RSUD Abdul Wahab Sjahranie
Samarinda. Jurnal Verdure, 3 (2), 1-12.
Hadibroto, Budi R. Mioma Uteri. Majalah Kedokteran Nusantara, Volume 38,

No.3, September 2005
Indarsari DR, Ardiyanto J, Kurniawan AN. Analisis Perbedaan Informasi

Anatomi Pada Pemeriksaan CT Scan Abdomen Antara Pengguna Protokol
Sure Exposure dan Tanpa Sure Exposure. J Imejing Diagnostik. 2019 ; 5
(2) : 82
Kasdu, Dini. 2008. Solusi Problem Wanita Dewasa. Jakarta : Puspa Swara
Manuaba IBG. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Edisi 2. Jakarta :

Penerbit EGC; 2009
Rasjidi, Imam. 2008. Manual Histerectomi. Jakarta : EGC

Tugas Akhir Rahmawati Ningsih Sudah Revisi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tugas Akhir Rahmawati Ningsih Sudah Revisi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

LAPORAN PELATIHAN PERAWAT ANESTESI DASAR

RAHMAWATI NINGSIH, S.Kep

KLINIK UTAMA SUKMA WIJAYA SAMPANG

RSUD Dr. SAIFUL ANWAR PROVINSI JATIM

“Merupakan salah satu syarat untuk menyelesaikan

RAHMAWATI NINGSIH, S.Kep

Laporan Pendidikan dan Pelatihan Perawat Anestesi Dasar di Instalasi Anestesi

Malang, 13 Juli 2023

Penguji Pembimbing Klinik

(Ns. Dwi Herawan, S.Kep) (Ns. Qoyum, S.Kep)

Sie Pendidikan & Pelatihan

(dr. Taufiq Agus Siswagama, Sp.An-TI.,Subsp.M.N.(K))

1. Direktur RSUD Dr Saiful Anwar Provinsi Jatim.

Malang, 13 Juli 2023

Gambar 2.1 Jenis-jenis histerectomy................................................................17

Tabel 2.1 Kontraindikasi relative dan absolute................................................21

1.1 Latar Belakang

2.1 Konsep Myoma Uteri

Intramural Subserosa Submukosa

Pendesakan Perdarahan uterus Infertiltas Torsi dan

Penekanan Penekanan Anemia Infeksi Nyeri

Adaptasi post operasi Pengaruh anestesi Luka operasi

Fisiolo Kurang Psiko General Spinal Perdarah Trauma Port

Defisit volume cairan

2.2.5 Indikasi dan Kontraindikasi

 Sepsis  Infeksi pada lokasi

Gambar 2.2. Posisi duduk

Posisi lateral dekubitus lebih nyaman pada pasien yang

Gambar 2.3. Posisi lateral dekubitus

Posisi prone digunakan pada operasi anorektal dengan

Gambar 2.4. Posisi prone

3. Identifikasi tempat penyuntikan

Gambar 2.5. Landmark level tulang belakang

4. Pendekatan penyuntikan blok neuraksial

Gambar 2.6. Pendekatan median (midline) dan paramedian

2.3.6 Pemilihan Pasein, Prosedur dan Jenis Operasi

Level Sensorik Jenis Operasi

Gambar 2.7. Jarum spinal

c. Faktor yang mempengaruhi ketinggian blok

Gambar 2.8. Teknik loss of resistance

Gambar 2.9. Jarum epidural

c. Faktor yang memengaruhi ketinggian blok

Jarum tauchy Back eye Jarum spinal

Gambar 2.10. Anestesi combined spinal dan epidural

f. Persiapan psikologis, meliputi

Nama Pasien : Ny. K No.Register :11569xxx

PENGKAJIAN PRE ANESTESI

 Riwayat menarche : pasien mengatakan menstruasi pertama pada usia 12

 Riwayat Obstetri : pasien menikah 1 kali diusia 23 tahun, dengan riwayat

Riwayat Asthma : Ya /Tidak

b. Sistem Persyarafan (B3)

c. Sistem Perkemihan (B4)

d. Sistem Pencernaan (B5)

e. Sistem Muskuloskeletal dan Integumen (B6)

Keadaan Umum : Cukup

 Gambar 3.2 Hasil USG : Myoma uteri dengan perlekatan

NO DATA PENYEBAB MASALAH

1 DS :pasien mengatakan nyeri Myoma uteri (D.0078)

- Wajah tampak meringis

NO Diagnosis Luaran Intervensi

1 (D.0078) Setelah dilakukan tindakan 1. Manajemen nyeri

TGL/JAM TINDAKANKEPERAWATAN TGL/JAM EVALUASI PPA