LAPORAN STUDI KASUS

PRAKTEK KERJA LAPANGAN MANAJEMEN ASUHAN GIZI KLINIK

PADA PASIEN DENGAN PREMATUR, BBLSR, SMK, OBSERVASI DISTRESS

NAFAS KELAS 2 IRNA IV

RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG

Oleh :

Fabyola Tirsa

20162323029

PRODI DIV JURUSAN GIZI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK

TAHUN 2019
 i

LEMBAR PERSETUJUAN
Laporan studi kasus Praktek Kerja Lapangan
Manajemen Asuhan Gizi Klinik
PADA PASIEN DENGAN PREMATUR, BBLSR, SMK, OBSERVASI DISTRESS
NAFAS KELAS 2 IRNA IV

RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG

Malang, Agustus 2019

Menyetujui, Menyetujui,
Clinical Supervisior Clinical Instructure

Suaebah, S.Gz, M.Kes Endah Setyo R, DCN

NIP.197709182000122001 NIP.19641112 198801 2 002
Mengetahui.
Kepala Instalasi Gizi
RSUD Dr. Saiful Anwar

Ruliana, SST.M.MKes
NIP. 19680305 199003 2004
 ii

KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Allah SWT, atas berkat dan rahmat-Nya sehingga saya dapat
menyelesaikan laporan studi kasus Praktek Kerja Lapangan Manajemen Asuhan Gizi
Klinik “ Pada Pasien dengan premature, BBLSR, SMK, Observasi Distress Nafas
diruang Perinatologi IRNA IV (IKA) kelas 2 IRNA IV RSUD Dr. Saiful Anwar Malang
” ini dengan baik dan dapat terselesaikan tepat pada waktunya.

Laporan Studi Kasus ini disusun sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan
mata kuliah Manajemen Asuhan Gizi Klinik. Dalam penyelesaian laporan ini telah
banyak berbagai pihak yang membantu baik arahan dan bimbingan. Oleh karena itu
dalam kesempatan ini saya ucapkan terima kasih kepada:
1. Ibu Ruliana, S.ST, M,MKes selaku Kepala Instalasi Gizi di RSUD Dr. Saiful Anwar
Malang.
2. Ibu Endah Setyo R, DCN selaku Clinical Instructure Praktek Kerja Lapangan
Manajemen Asuhan Gizi Klinik di Ruang Perinatologi IRNA IV RSUD Dr. Saiful
Anwar Malang
3. Ibu Nopriantini, SP, M.Pd selaku Ketua Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes
Pontianak.
4. Bapak Jurianto Gambir S.SiT, M.Kes, selaku Ka. Prodi Sarjana Terapan Gizi
Jurusan Gizi Poltekkes Kemnenkes Pontianak dan Clinical Supervisior
5. Seluruh Ahli Gizi di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang yang telah banyak membantu
dalam melaksanakan Praktek Kerja Lapangan Manajemen Asuhan Gizi Klinik
6. Seluruh teman-teman yang telah membantu secara materi dan non-materi demi
terselesainya laporan Praktek Kerja Lapangan Manajemen Asuhan Gizi Klinik di
RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

Penyusun menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh
karena itu, penyusun mengharapkan saran dan kritik demi kesempurnaan laporan
Manajemen Asuhan Gizi Klinik dan dengan penuh harapan semoga laporan ini dapat
menambah pengetahuan dan memberi manfaat bagi penyusun dan pembaca.
 iii

Malang, Agustus 2019

Penyusun
 iv

DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN ..................................................................................... i

KATA PENGANTAR ............................................................................................. ii

DAFTAR ISI .......................................................................................................... iv

DAFTAR TABEL .................................................................................................. vi

DAFTAR GRAFIK ............................................................................................... vii

BAB I GAMBARAN UMUM PASIEN ................................................................. 1

A. Data Subjektif .............................................................................................. 1

1. Identitas pasien ......................................................................................... 1

2. Riwayat penyakit .................................... Error! Bookmark not defined.

3. Riwayat gizi .............................................................................................. 2

B. Data Objektif ............................................................................................... 3

1. Antropometri ............................................................................................. 3

2. Biokimia.................................................................................................... 3

3. Fisik/ Klinik .............................................................................................. 4

4. Asupan zat gizi.......................................................................................... 4

5. Terapi medis (obat) ................................................................................... 5

BAB II PENENTUAN MASALAH GIZI............................................................... 6

A. Diagnosis Medis .......................................................................................... 6

B. Keluhan Utama ............................................................................................ 6

C. Identifikasi Masalah ..................................................................................... 6

D. Diagnosa Gizi .............................................................................................. 9

BAB III INTERVENSI ......................................................................................... 11

 v

A. Planning ..................................................................................................... 11

1. Tujuan Diet ............................................. Error! Bookmark not defined.

2. Syarat Diet .............................................................................................. 11

3. Kebutuhan Energi dan Zat Gizi .............................................................. 11

4. Terapi diet (Jenis, bentuk makanan, dan cara pemberian) ...................... 12

5. Rencana monitoring dan evaluasi ........................................................... 12

6. Rencana konsultasi gizi .......................................................................... 14

B. Implementasi.............................................................................................. 14

1. Kajian Terapi Diet Rumah Sakit ............................................................. 14

2. Rekomendasi Diet ................................................................................... 15

3. Penerapan Konseling .............................................................................. 15

BAB IV MONITORING DAN EVALUASI ........................................................ 15

A. Diagnosa Medis ......................................................................................... 15

B. Antropometri.............................................................................................. 15

C. Biokimia .................................................................................................... 15

D. Fisik/klinis ................................................................................................. 16

E. Asupan ....................................................................................................... 17

BAB V TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... 22

A. Definisi ..................................................................................................... 22

B. Penyebab terjadinya batu gnjal ................................................................. 28

C. Tanda dan gejala batu ginjal ...................................................................... 29

D. Cara pencegahan batu ginjal ...................................................................... 30

E. pengobatan penyakit batu ginjal ................................................................ 31

BAB VI HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................... 33

 vi

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................. 35

A. Kesimpulan ................................................................................................ 35

1. Antropometri ........................................................................................... 35

2. Biokimia.................................................................................................. 35

3. Fisik/Klinis.............................................................................................. 35

4. Asupan Zat Gizi ...................................................................................... 35

B. SARAN ...................................................................................................... 37

1. Keluarga Pasien ...................................................................................... 37

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 38

LAMPIRAN 1 ....................................................................................................... 39

LAMPIRAN 2 ....................................................................................................... 40

DAFTAR TABEL
Tabel 1 FFQ ........................................................... Error! Bookmark not defined.
Tabel 2 Hasil pemeriksaan laboratorium .............. Error! Bookmark not defined.
Tabel 3 Hasil Pemeriksaan Fisik/Klinis Pasien ....................................................... 1
Tabel 4 Hasil Recall Rumah Sakit 1x24 jam........................................................... 2
Tabel 5 Interaksi Obat dan Makanan ..................... Error! Bookmark not defined.
Tabel 6 Hasil laboratorium ..................................................................................... 3
Tabel 7 FFQ ........................................................... Error! Bookmark not defined.
Tabel 8 Hasil Antropometri pada tanggal 21-22 Juli 2019Error! Bookmark not
defined.
Tabel 9 Hasil Biokimia pada tanggal 22 September 2018 ...................................... 5
Tabel 10 Hasil Pemeriksaan Fisik/Klinis Pada PasienError! Bookmark not defined.
vii
 viii

DAFTAR GRAFIK

Grafik 1 Hasil Asupan Energi .............................. Error! Bookmark not defined.

Grafik 2 Hasil Asupan Protein .............................. Error! Bookmark not defined.
Grafik 3 Hasil Asupan Lemak ............................... Error! Bookmark not defined.
Grafik 4 Hasil Asupan Karbohidrat ....................... Error! Bookmark not defined.
 1

BAB I GAMBARAN UMUM PASIEN

A. Data Subjektif

1. Identitas pasien
Nama Pasien : By.Ny.M
No. RM : 1920938
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 17 hari
Agama : Islam
Alamat : Jl. Sempol RT 02/05 Ardimulyo singosari malang
Ruang : R.11 2 Perinatologi IRNA IV (R.Non Infeksi)
MRS : 12-07-2019
Pengkajian : 29-07-2019
Diet RS : ASI
Diagnosa medis : 1. Prematur/BBLSR/SMK
2.Observasi Distress Nafas

a. Riwayat Kelahiran sekarang

Pasien/bayi lahir secara Sectio Cecarea Transperitoneal (SCTP) dengan Gravida 2
P1001 Ab000, usia kehamilan 31-32 minggu + Pre Eklamsia Berat (PEB) + Acute
Lung Odem (ALO) + Anemia + Hipertensi Emergency + Fetal Compromised, Bayi
lahir tidak langsung menangis tonus otot lemah, prematur + BBLSR + SMK.

b. Riwayat Gizi Saat Kehamilan

- Berat badan Ibu sebelum kehamilan adalah 50 kg.
- Berat badan Ibu selama kehamilan adalah 61 kg.
- Tidak memiliki alergi pada makanan.
- Tidak memiliki pantangan makanan
- Pola Makan :
 2

- Frekuensi makan teratur 3x makan utama/hari dengan susunan menu

makanan pokok, lauk hewani, lauk nabati, sayur dan buah.
- Makanan pokok yang sering dikonsumsi 3x/hari adalah nasi putih, sekali
makan sebanyak @100-150 gram.
- Lauk hewani yang sering dikonsumsi adalah telur ayam 1x/hari @60 gram,
dan ikan 1x/hari @50 gram.
- Lauk nabati yang sering dikonsumsi adalah tempe 2 potong/hari @60 gram.

2. Riwayat gizi

a. Riwayat gizi sekarang

Diet yang diberikan dari rumah sakit adalah diet cair ASI 8 x/hari

b. Riwayat gizi Ibu

Tabel 1 Food Frequency Quesioner (FFQ)
Frekuensi Frekuensi
Bahan
T J S Bahan Makanan T J S
Makanan
P P
Nasi  Sayuran daun 
Nasi Jagung  Sayuran buah 
Kentang  Pisang 
Mie  Semangka 
Roti  Apel 
Bakwan  Santan kental/encer 
Tempe/mendol  Minyak 
Tahu  Susu 
Daging sapi  Teh/kopi manis 
Ayam  Es cream √
Ikan √ Sirup 
Telur  Soft drink √

Keterangan: TP : Tidak Pernah

 3

J : Jarang (1-2 kali/ minggu)

S : Sering ( Lebih dari 2 kali/minggu)

B. Data Objektif

1. Antropometri
BB : 1458 gram → (BBLSR)
PB : 41 cm
LK : 28 cm
LD : 24 cm
BS : 21 → 32 minggu → (Prematur)
LS : P10 – P50 → (SMK)
 1

2. Biokimia
Tabel 2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Hasil Uji Lab

Tanggal 29 Juli 2019

Data Lab Hasil Lab Nilai Normal Ket

Hematologi

Hemoglobin N
15,60 g/dl 13,4 – 19,9 g/dL
(HGB)

Eritrosit (RBC) 5,09 106 /µL 3,1-4,3 106 /µL ↑

Leukosit (WBC) 13,22 103/µL 6,0-17,5 103/µL N

Hematokrit 43,10 % 42-65% N

Trombosit (PLT) 425 103/µL 300-700 103/µL N

MCV 84,70 Fl 88-123fL N

MCH 30,60 pg 28-36 pg N

MCHC 36,20 g/dl 28-36 g/Dl N

RDW 19,10% <16,5 % ↑

PDW 10,0 Fl 9-13 fL N

MPV 9,5 Fl 7,2-11,1 Fl N

P-LCR 21,2 % 15,0-25,0 % N

PCT 0,40% 0,150-0,400 N

NRBC Absolute 0,00 103 /µL 0 103 /µL N

NRBC Percent 0,0 % 0 103 /µL N

LED

Eosinofil 3,3 % 0-4% N

Basofil 0,1 % 0-1 % N

Neutrofil 43,1 % 51-67 % ↓

 2

Limfosit 42,7 % 25-33 % ↑

Monosit 10,8 % 2-5 % ↑

Sumber :Data dari Rekam Medik RSUD Dr. Saiful Anwar Malang 2019

3. Fisik/ Klinik
Tabel 3 Hasil Pemeriksaan Fisik/Klinis Pasien

29 Juli 2019
Data Fisik/Klinis Hasil Nilai Normal
Keadaan umum Gerak Tangis Lemah Gerak Tangis Kuat
Kesadaran CM Compos Mentis
HR 150x/mnt 100-165 x/mnt
RR 50 x/mnt 30-55 x/mnt
Suhu 370C 360C-370C
Pemberian Nutrisi melalui OGT

4. Asupan zat gizi

1. Kebutuhan Cairan :
160/kgBB/hari x 1,458 = 233,28 cc/hari

2.Kebutuhan gizi :
Diberikan ASI 30cc dengan frekuensi 8x sehari.
8 x 30 cc = 240 cc/hari
Energi : 165,12 kkal/hari
Protein : 2,64 gram/hari
Lemak : 10,56 gram/hari
KH : 16,8 gram/hari
 3

5. Terapi medis (obat)

Tabel 4 Interaksi Obat dan Makanan

Efek Samping Interaksi Obat

Tgl Jenis Obat Fungsi Obat
Obat Dengan Zat Gizi
Aminofilin Untuk -Reaksi alergi Aminofilin dapat
menangani terhadap obat. masuk kedalam ASI
gangguan -gejala dan mampu
pernafasan pada hipokalemia mempengaruhi bayi.
bayi yang lahir
prematur
Fluconazole Untuk -Pusing Obat-obatan tertentu
menghambat -Alergi tidak boleh
pertumbuhan -Diare digunakan pada saat
jamur dengan -Nyeri perut makan atau saat
menghambat makan makanan
enzim tertentu karena
pertumbuhan interaksi obat dapat
pada jamur. terjadi.

Amikacin Untuk -gangguan sistem Amikacin belum

menangani saraf diketahui diserap ke
infeksi pada -gangguan dalam ASI atau tidak.
bakteri pendengaran
-gangguan fungsi
ginjal
-hipotensi
29 Juli 2019.

-sakit kepala
-ruam kulit
-mual dan muntah
 4

Efek Samping Interaksi Obat

Tgl Jenis Obat Fungsi Obat
Obat Dengan Zat Gizi
-tremor
-lemas
-demam

Nystatin Untuk -Iritasi pada Obat-obatan tertentu

mengatasi mulut, kulit, atau tidak boleh
infeksi jamur vagina. digunakan pada saat
candida pada -Mual dan muntah makan atau saat
rongga mulut, -Sakit maag makan makanan
tenggorokan, -Diare tertentu karena
usus, dan interaksi obat dapat
vagina. terjadi.
Eritromisin Untuk mengatasi -Urine berwarna Obat-obatan tertentu
berbagai macam gelap tidak boleh
infeksi bakteri -susah bernafas digunakan pada saat
pada tubuh. -kehilangan indera makan atau saat
pendengaran. makan makanan
-dada sesak dan tertentu karena
detak jantung tak interaksi obat dapat
menentu terjadi.
-reaksi alergi
seperti kulit
memerah, ruam
kulit, kulit gatal,
kulit mnegelupas.
30 Juli 2019

-diare kronis
hingga hanya
mengeluarkan air.
 5

Efek Samping Interaksi Obat

Tgl Jenis Obat Fungsi Obat
Obat Dengan Zat Gizi
-lemah dan lelah
yang tak biasa
-sakit kuning
(mata dan kulit
berwarna kuning.
Nystatin Untuk mengatasi -Iritasi pada Obat-obatan tertentu
infeksi jamur mulut, kulit, atau tidak boleh
candida pada vagina. digunakan pada saat
rongga mulut, -Mual dan muntah makan atau saat
tenggorokan, -Sakit maag makan makanan
usus, dan vagina. -Diare tertentu karena
interaksi obat dapat
terjadi.
Eritromisin Untuk mengatasi -Urine berwarna Obat-obatan tertentu
berbagai macam gelap tidak boleh
infeksi bakteri -susah bernafas digunakan pada saat
pada tubuh. -kehilangan indera makan atau saat
pendengaran. makan makanan
-dada sesak dan tertentu karena
detak jantung tak interaksi obat dapat
menentu terjadi.
-reaksi alergi
seperti kulit
memerah, ruam
kulit, kulit gatal,
31 Juli 2019

kulit mnegelupas.
-diare kronis
hingga hanya
 6

Efek Samping Interaksi Obat

Tgl Jenis Obat Fungsi Obat
Obat Dengan Zat Gizi
mengeluarkan air.
-lemah dan lelah
yang tak biasa
-sakit kuning
(mata dan kulit
berwarna kuning.
Nystatin Untuk mengatasi -Iritasi pada Obat-obatan tertentu
infeksi jamur mulut, kulit, atau tidak boleh
candida pada vagina. digunakan pada saat
rongga mulut, -Mual dan muntah makan atau saat
tenggorokan, -Sakit maag makan makanan
usus, dan vagina. -Diare tertentu karena
interaksi obat dapat
terjadi.
Eritromisin Untuk mengatasi -Urine berwarna Obat-obatan tertentu
berbagai macam gelap tidak boleh
infeksi bakteri -susah bernafas digunakan pada saat
pada tubuh -kehilangan indera makan atau saat
pendengaran. makan makanan
-dada sesak dan tertentu karena
detak jantung tak interaksi obat dapat
menentu terjadi.
-reaksi alergi
seperti kulit
01 Agustus 2019

memerah, ruam
kulit, kulit gatal,
kulit mnegelupas.
-diare kronis
 7

Efek Samping Interaksi Obat

Tgl Jenis Obat Fungsi Obat
Obat Dengan Zat Gizi
hingga hanya
mengeluarkan air.
-lemah dan lelah
yang tak biasa
-sakit kuning
(mata dan kulit
berwarna kuning.
 8

BAB II PENENTUAN MASALAH GIZI

A. Diagnosis Medis
Berdasarkan rekam medis pasien didiagnosis menderita Prematur, BBLSR,
SMK, Observasi Distress Nafas.

B. Identifikasi Masalah
1. Diagnosa medis
Pasien didiagnosis menderita Prematur, BBLSR, SMK, Observasi Distress
Nafas.
2. Riwayat Kelahiran sekarang
Pasien/bayi lahir secara Sectio Cecarea Transperitoneal (SCTP) dengan Gravida
2 P1001 Ab000, usia kehamilan 31-32 minggu + Pre Eklamsia Berat (PEB) +
Acute Lung Odem (ALO) + Anemia + Hipertensi Emergency + Fetal
Compromised, Bayi lahir tidak langsung menangis tonus otot lemah, prematur +
BBLSR + SMK.

3. Antropometri
BB : 1458 gram → (BBLSR)
PB : 41 cm
LK : 28 cm
LD : 24 cm
BS : 21 → 32 minggu → Prematur
LS : P10 – P50 → SMK
 9

4. Biokimia
Tabel 6 Hasil laboraturium

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Keterangan

Eritrosit (RBC) 5,09 3,1-4,3 Tinggi

RDW 19,10 % <16,5 % Tinggi

Neutrofil 43,1% 51-67% Rendah

Limfosit 42,7 % 25-33% Tinggi

Monosit 10,8 % 2-5 % Tinggi

5. Fisik/ Klinis
Keadaan Umum : Gerak tangis lemah
Pemberian nutrisi melalui OGT

6. Riwayat gizi sekarang

Diberikan ASI 30cc dengan frekuensi 8x sehari.
8 x 30 cc = 240 cc/hari
Energi : 165,12 kkal/hari
Protein : 2,64 gram/hari
Lemak : 10,56 gram/hari
KH : 16,8 gram/hari

C. Diagnosa Gizi
1. NI.-2.9 Keterbatasan penerimaan makanan oral berkaitan dengan pasien
mengalami gangguan fungsi saluran nafas ditandai dengan pemberian makanan
pasien melalui enteral/OGT
 10

2. NI. -5.1 Peningkatan kebutuhan zat gizi tertentu (energi) berkaitan dengan
peningkatan kebutuhan zat gizi percepatan pertumbuhan pasien ditandai dengan
BBLSR 1458 gram.
3. NI. -5.1 Peningkatan kebutuhan zat gizi berkaitan dengan percepatan
pertumbuhan ditandai dengan intake makanan/ suplemen yang berisi zat gizi
yang dibutuhkan tidak adekuat dibanding dengan kebutuhan yang di perkirakan.
 11

BAB III INTERVENSI

A. Planning

1. Tujuan Diet
Untuk meningkatkan atau mencapai status gizi yang optimal.

2. Syarat Diet
- Kecukupan cairan
a. Parenteral :
- BB ≤1500 gram : mulai dengan 80-90 Ml/kgBB/hari naik bertahap 10-20
mL/kgBB/hari pada hari berikutnya sampai jumlah maksimun 160-180
mL/kgBB/hari.
- BB ≥1500 gram : mulai dengan 60-80 mL/kgBB/hari naik bertahap 10-20
mL/kgBB/hari pada hari berikutnya sampai jumlah maksimum 140-160
mL/kgBB/hari.
b.Enteral : 135-200 mL/kgBB/hari
- Pemberian kalori untuk mencapai pertumbuhan optimal selama pemberian
enteral nutrisi adalah 115-120 kkal/kgBB/hari.
- Pemberian protein dimulai dalam 24 jam pertama pascalahir dengan dosis 1,5
g/kgBB/hari, ditingkatkan 0,5-1 g/kgBB/hari. Dosis maksimal protein pada
minggu pertama untuk bayi dengan berat lahir ≥1000 gram dapat mencapai 3,5-
4,0 g/kgBB/hari.
- Pemberian lipid intravena pada bayi prematur dimulai dalam 24 jam pertama
pascalahir dengan dosis 1 g/kgBB/hari dinaikkan bertahap sebanyak 0,5-1
g/kgBB/hari sampai mencapai 2,5-3,5 g/kgBB/hari.

3. Kebutuhan Energi dan Zat Gizi

Perhitungan Kebutuhan Cairan :
160/kgBB/hari x 1,458 = 233,28 cc/hari

Perhitungan Kebutuhan gizi :

 12

8 x 30 cc = 240 cc/hari
240 : 1458 = 0,1646 x 1000 = 164,60 cc/kgBB
Energi : 120 x 240/100= 288 kkal/hari
Protein : 4,0 x 240/100 = 9,6 gram/hari
Lemak : 3,5 x 240/100 = 8,4 gram/hari
KH : 60,42 x 240/100 = 145 gram/hari

4. Terapi diet (Jenis, bentuk makanan, dan cara pemberian)

a. Jenis diet : ASI
b. Bentuk makanan : Cair
c. Rute Pemberian : OGT
d. Frekuensi : 8x Pemberian Perhari

5. Rencana monitoring dan evaluasi

a. Monitoring
a. Antropometri
Parameter pertumbuhan yang di nilai adalah berat badan, panjang
badan,dan lingkar kepala. Penilaian dilakuka menggunakan grafik Fenton.
- Grafik Fenton digunakan sampai usia gestasi 40 minggu, selanjutnya
menggunakan grafik WHO 2006.
- Penambahan berat badan bayi prematur 15 g/kg/hari
- Penambahan panjang badan : 0,8-1,0 cm/minggu
- Penambahan lingkar kepala : 0,5-0,8/minggu

b. Biokimia
Data laboratorium dimonitor hanya jika dilakukan tes laboratorium.
Monitoring terhadap pemeriksaan hasil lab akan menentukan keberhasilan
atau tidaknya terapi yang diberikan. Parameter ini dilakukan dengan melihat
perkembangan pemeriksaan laboratorium di catatan medik pasien.
Keberhasilan dari terapi yang diberikan apabila hasil laboratoriumnya sudah
sampai batas normal.
 13

Tabel 10. Pemantauan laboratorium terkait pemberian nutrisi pada bayi

prematur.
Nutrisi Parenteral Nutrisi Enteral
Hemoglobin dan 2-3 x seminggu 1 x seminggu
hematokrit (sesuai indikasi) (sesuai indikasi)
Glukosa Serum Sesuai Indikasi 1 x (nilai baseline)
Elektrolit 1 – 3 x seminggu Sesuai indikasi
Ca, Mg, dan P darah 2 – 3 x seminggu 1 x (nilai baseline)
Trigliserida Saat peningkatan dosis Sesuai indikasi
lipid
Fungsi Ginjal 2 – 3 x seminggu 1 x seminggu
Enzim Hati 1 x seminggu 1 x seminggu
Alkalin Fosfatase 1 x (nilai baseline) 1 x (nilai baseline)

c. Fisik/Klinis
Monitoring keadaan fisik/klinik KU, Nadi, RR,suhu, HR dan kebutuhan cairan.
Penilaiannya dilakukan dengan cara melihat dari data rekam medis.
d. Dietary Intake
Monitoring asupan cairan sesuai dengan kebutuhan, dilakukan setiap hari
sampai pasien terpenuhi kebutuhannya mencapai rata-rata ≥80% dari
kebutuhannya sehari.
e. Edukasi
Monitoring terhadap pemahaman keluarga pasien mengenai edukasi yang
diberikan dan mau melaksanakan edukasi yang diberikan.
 14

6. Rencana konsultasi gizi

a. Tujuan
- Agar keluarga pasien memahami tentang peningkatan produksi ASI dan
makanan yang sehat bagi ibu menyusui agar berat badan bayi mencapai batas
normal.

b. Sasaran
Keluarga pasien

c. Waktu
± 10 menit

d. Tempat
Ruang 11 Perinatologi IRNA IV

e. Metode
Ceramah dan Tanya Jawab

f. Alat Bantu
Leaflet

g. Materi
1. Makanan Ibu menyusui
2. Makanan bayi sehat
3. Cara menggunakan bahan penukar

B. Implementasi

1. Kajian Terapi Diet Rumah Sakit

Pada saat pasien lahir di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang diagnosa prematur,
berat bayi lahir sangat rendah (BBLSR), sesuai masa kehamilan (SMK). Ahli gizi
ruangan memberikan Diet cair ASI untuk mencapai dan memenuhi kebutuhan pada bayi
premature.
 15

Diet ASI diberikan karena pasien prematur, dan berat bayi lahir sangat rendah
(BBLSR). Pemberian kalori untuk mencapai pertumbuhan optimal selama pemberian
enteral nutrisi adalah 115-120 kkal/kgBB/hari. Bentuk makanan pasien adalah makanan
cair ASI . Rute pemberian melalui OGT karena Pada bayi prematur kemampuan
menelan, menghisap, dan bernafas masih belum baik.

2. Rekomendasi Diet
Pada pengamatan hari pertama 30/07/2019 pasien diberikan Diet Cair ASI
dengan frekuensi 8 x 30cc/perhari pemberian nutrisi melalui OGT, pada hari kedua
31/07/2019 diberikan diet cair ASI dengan frekuensi 8 x 35 cc/perhari pemberian
nutrisi melalui OGT dan hari ketiga 01/08/2019 pasien diberikan diet cair ASI 8 x
40 cc/perhari pemberian nutrisi melalui OGT.

3. Penerapan Konseling
Materi konseling yang diberikan adalah makanan Ibu menyusui dan
makanan bayi sehat . Materi tersebut diberikan diharapkan Ibu pasien dapat
termotivasi agar dapat memahami tentang peningkatan produksi ASI dan makanan
yang sehat bagi ibu menyusui agar berat badan bayi mencapai batas normal, agar
pasien mengerti dan mau melaksanakan edukasi yang diberikan. Memahami edukasi
tentang makanan yang dianjurkan dan yang tidak dianjurkan pada makanan ibu
menyusui serta pengaturan makanan pada ibu menyusui harus dijalani sehingga ibu
pasien dapat menerima edukasi yang diberikan, guna mempercepat proses
pencapaian berat badan bayi mencapai batas normal , agar ibu pasien mengetahui
bahan makanan yang dianjurkan, bahan makanan yang dibatasi dan bahan makanan
yang harus dihindari untuk dikonsumsi, agar ibu pasien dapat memperbaiki pola
makan yang sesuai dengan kebutuhan pasien.
 5

BAB IV MONITORING DAN EVALUASI

A. Diagnosa Medis
Pasien didiagnosis menderita Prematur, BBLSR, SMK.

B. Antropometri
Tabel 8 Hasil Antropometri pada tanggal 29-01 Agustus 2019

Tanggal 29 Juli 30 Juli 31 Juli 01 Agustus

BB 1458 gram 1356 gram 1356 gram 1416 gram
PB 41 cm 41 cm 41 cm 41 cm
LK 28 cm 28 cm 28 cm 28 cm

Penilaian : Pada pengukuran antropometri dilakukan selama 4 hari yaitu 1 hari

merupakan data dasar dan 3 hari merupakan data pengamatan. Parameter
pertumbuhan yang di nilai adalah berat badan, panjang
badan,dan lingkar kepala diukur secara berkala. Penilaian dilakukan menggunakan
grafik Fenton. Grafik Fenton digunakan sampai usia gestasi 40 minggu,
selanjutnya menggunakan grafik WHO 2006.
Pada data diatas dapat diketahui bahwa selama 3 hari pengamatan terdapat
pebedaan Berat Badan yang signifikan. Pada pengamatan hari pertama pasien
memiliki berat badan 1458 gram, pada pengamatan hari kedua pasien mengalami
penurunan berat badan yaitu 1356 gram, pada pengamatan hari ketiga berat badan
pasien menetap, dan pada pengamatan terakhir berat badan pasien mengalami
kenaikan yaitu 1416 gram.
Kecepatan penambahan berat badan (weight velocity) diukur setiap hari,
penilaian pertumbuhan bukan saja kenaikan berat badan, tetapi juga pertambahan
 6

panjang badan dan lingkar kepala. Umumnya kenaikan 15 g/kg/hari dikatakan

sebagai ambang batas yang baik.

C. Biokimia
Belum ada hasil lab terbaru.
Tanggal Hasil Laboratorium
30 Juli 2019 Belum ada hasil laboratorium terbaru
31 Juli 2019 Belum ada hasil laboratorium terbaru
01 Agustus 2019 Belum ada hasil laboratorium terbaru

D. Fisik/klinis
Tabel 10 Hasil Pemeriksaan Fisik/Klinis Pada Pasien

Keadaan RR Suhu Rute

Tanggal Kesadaran HR
Umum
30 Agustus Gerak Compos 145x/menit 48x/menit 36,9°C OGT
2019 Tangis Mentis
Cukup
31 Agustus Gerak Compos 136x/menit 50x/menit 36,7°C OGT
2019 Tangis Mentis
Aktif
01 Agustus Gerak Compos 135x/menit 50x/menit 36,8°C OGT
2019 Tangis Mentis
Cukup

Penilaian : Pada pengukuran Fisik Klinis, pengamatan dilakukan selama 3 hari

namun data tersebut diperoleh dari perawat jaga.
 7

E. Asupan
Asupan nutrisi pasien dapat diketahui dengan recall 1 x 24 jam. Pengamatan ini
dilakukan untuk mengetahui asupan nutrisi pada pasien terhadap intervensi yang diberikan.
Asupan nutrisi adalah salah satu indikator monitoring dan evaluasi yang harus dilakukan,
melalui monitoring dan evaluasi ini maka akan diketahui presentase pencapaian asupan
nutrisi pasien selama dilakukan monitoring. Zat gizi yang dilakukan evaluasi adalah energi,
protein, lemak, dan karbohidrat.

Grafik 1 Hasil Monitoring dan Evaluasi Asupan Energi Pasien

250 224
192.64
200 165.12 162.84
155.94 155.94
Axis Title

150

100

50

0
30-Jul-19 31-Jul-19 1-Aug-19
30-Jul-19 31-Jul-19 1-Aug-19
Kebutuhan 155.94 155.94 162.84
Asupan 165.12 192.64 224

Pada pengamatan Dietary/Intake menggunakan metode recall 1x24 jam didapatkan

data bahwa pada pengamatan pertama yaitu tanggal 29 Juli 2018 didapatkan asupan energi
defisit. Hal ini karena pasien masih mengalami mual dan ada penurunan nafsu makan, tapi
masih mau mengkonsumsi sedikit demi sedikit. Hasil recall ini meningkat di pengamatan
hari 2 tanggal 30 juli, peningkatan sebesar 865,6 kkal (57,78%) pada saat pengamatan
keadaan pasien sangat lemah dan tidak nafsu makan . Peningkatan terjadi di hari
 8

pengamatan ke 3 yaitu tanggal 31 juli sebesar 978,3 kkal (65,3 %). Kemudian pada
pengamatan tanggal 01 Agustus asupan menurun sebesar 773,6 kkal (51,64 %) selama 4
hari pengamatan pasien dalam keadaan umum lemah namun tetap terjadi kenaikan dan
penurunan asupan.

Grafik 2 Hasil Monitoring dan Evaluasi Asupan Protein Pasien

Asupan Protein
14
12.8
12
11.2
10 9.6 9.6 9.6
Axis Title

8
6
4
2
0 0
30-Jul 31-Jul 1-Aug
30-Jul 31-Jul 1-Aug
Asupan 9.6 11.2 12.8
Kebutuhan 9.6 9.6 9.6

Pada pengamatan Dietary/Intake menggunakan metode recall 1x24 jam didapatkan

data bahwa pada pengamatan pertama yaitu tanggal 29 Juli 2018 didapatkan asupan protein
defisit. Hal ini karena pasien masih mengalami mual dan ada penurunan nafsu makan, tapi
masih mau mengkonsumsi sedikit demi sedikit. Hasil recall ini meningkat di pengamatan
hari 2 tanggal 30 juli, peningkatan sebesar 33,2 gram (64,64%) pada saat pengamatan
keadaan pasien sangat lemah dan tidak nafsu makan . Peningkatan terjadi di hari
pengamatan ke 3 yaitu tanggal 31 juli sebesar 46,5 gram (90,53 %). Kemudian pada
 9

pengamatan tanggal 01 Agustus asupan menurun sebesar 33,7 gram (65,61%) tetapi
pasien masih mampu untuk mengkonsumsi lauk hewani selama 4 hari pengamatan pasien
dalam keadaan umum lemah namun tetap terjadi kenaikan dan penurunan asupan sehingga
masih dikategorikan defisit karena hasil recall < 80%
.

Grafik 2 Hasil Monitoring dan Evaluasi Asupan Lemak Pasien

Asupan Lemak
12
11.2
10 9.8
8 8.4
Axis Title

6
4
2
0
30-Jul 31-Jul 1-Aug
30-Jul 31-Jul 1-Aug
Asupan 8.4 9.8 11.2
Kebutuhan 8.4 8.4 8.4

Pada pengamatan Dietary/Intake menggunakan metode recall 1x24 jam didapatkan

data bahwa pada pengamatan pertama yaitu tanggal 29 Juli 2018 didapatkan asupan lemak
defisit. Hal ini karena pasien masih mengalami mual dan ada penurunan nafsu makan, tapi
masih mau mengkonsumsi sedikit demi sedikit. Hasil recall ini meningkat di pengamatan
hari 2 tanggal 30 juli, peningkatan sebesar 17,4 gram (52,39%) pada saat pengamatan
keadaan pasien sangat lemah dan tidak nafsu makan . Peningkatan terjadi di hari
pengamatan ke 3 yaitu tanggal 31 juli sebesar 23,8 gram (71,66 %). Kemudian pada
pengamatan tanggal 01 Agustus asupan menurun sebesar 17,4 gram (52,39 %) selama 4
 10

hari pengamatan pasien dalam keadaan umum lemah namun tetap terjadi kenaikan dan
penurunan asupan sehingga masih dikategorikan defisit karena hasil recall < 80%

Grafik 3 Hasil Monitoring dan Evaluasi Asupan Karbohidrat Pasien

Asupan Karbohidrat
250
200 193.34
169.176
Axis Title

150 145
100
50
0
30-Jul 31-Jul 1-Aug
30-Jul 31-Jul 1-Aug
Asupan 145 169.176 193.34
Kebutuhan 145 145 145

Pada pengamatan Dietary/Intake menggunakan metode recall 1x24 jam didapatkan

data bahwa pada pengamatan pertama yaitu tanggal 29 Juli 2018 didapatkan asupan
Karbohidrat defisit. Hal ini karena pasien masih mengalami mual dan ada penurunan nafsu
makan, tapi masih mau mengkonsumsi sedikit demi sedikit. Hasil recall ini meningkat di
pengamatan hari 2 tanggal 30 juli, peningkatan sebesar 135,5 gram (57,62%) pada saat
pengamatan keadaan pasien sangat lemah dan tidak nafsu makan . Peningkatan terjadi di
hari pengamatan ke 3 yaitu tanggal 31 juli sebesar 146,8 (62,43 %). Kemudian pada
pengamatan tanggal 01 Agustus asupan menurun sebesar 118,5 gram (50,39 %) selama 4
hari pengamatan pasien dalam keadaan umum lemah namun tetap terjadi kenaikan dan
penurunan asupan sehingga masih dikategorikan defisit karena hasil recall < 80%.
 11

BAB V TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi
1. Definisi Bayi Prematur

Menurut definisi WHO, bayi prematur adalah bayi lahir hidup

sebelum usia kehamilan minggu ke 37 (dihitung dari hari pertama haid

terakhir). Bayi prematur atau bayi preterm adalah bayi yang berumur

kehamilan 37 minggu tanpa memperhatikan berat badan, sebagian besar

bayi prematur lahir dengan berat badan kurang 2500 gram (Surasmi,

dkk, 2003). Prematur juga sering digunakan untuk menunjukkan

imaturitas. Bayi dengan berat badan lahir sangat rendah (BBLSR) yaitu

kurang dari 1000 gram juga disebut sebagai neonatus imatur. Secara

historis, bayi dengan berat badan lahir 2500 gram atau kurang disebut

bayi prematur (Behrman, dkk, 2000). Umumnya kehamilan disebut

cukup bulan bila berlangsung antara 37-41 minggu dihitung dari hari

pertama siklus haid terakhir pada siklus 28 hari. Sedangkan persalinan

yang terjadi sebelum usia kandungan mencapai 37 minggu disebut

dengan persalinan prematur (Sulistiarini & Berliana, 2016).

Istilah prematuritas telah diganti dengan bayi berat badan lahir

rendah (BBLR) karena terdapat dua bentuk penyebab kelahiran bayi

dengan berat badan kurang dari 2500 gram, yaitu karena usia kehamilan

kurang dari 37 minggu, berat badan lebih rendah dari semestinya,

 12

sekalipun umur cukup, atau karena kombinasi keduanya (Maryunani &

Nurhayati, 2009)

b. Neonatus dengan Berat Badan Lahir Sangat Rendah

Seorang bayi dikatakan mempunyai berat lahir normal ketika berat lahirnya adalah
2500 – 4000 gram. Definisi bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR) adalah bayi
dengan berat badan pada waktu baru lahir kurang dari 1500 gram. Sedangkan
dikatakan berat badan lahir ekstrim rendah (BBLER) apabila berat badan lahir kurang
dari 1000 gram (Gomela et al., 2013). Istilah lain yang sering digunakan adalah lahir
prematur dimana WHO menyebutkan bahwa bayi yang lahir prematur apabila bayi
tersebut lahir dengan usia kehamilan < 37 minggu. Pengertian kecil masa kehamilan
(KMK) atau small for gestasional age (SGA) serta istilah sesuai masa kehamilan
(SMK) atau appropiate for gestasional age (AGA)menggambarkan pertumbuhan janin
selama dalam kandungan yang dibandingkan dengan data pertumbuhan janin. Grafik
usia kehamilan dan berat badan lahir yang sering dipakai adalah grafik pertumbuhan
intrauterin dari Lubchenco. Dikatakan KMK apabila berat badan lahir di bawah
persentil 10 (Markum, 1991; Damanik, 2012).

2. Epidemiologi dan faktor risiko

Data epidemiologi BBLSR menunjukkan perkiraan insidensi BBLSR sekitar 4-7% dari
total kelahiran hidup dengan angka kematian 240 per 1000 kelahiran (National Center
for Health Statistic, 2010). Dalam dekade terakhir angka kematian BBLSR cenderung
turun dengan makin berkembangnya sistem dan alat kesehatan (Anthony et al.,
2004).Beberapa faktor risiko BBLSR antara lain usia ibu yang terlalu muda untuk
hamil, kehamilan ganda dimana hampir 50% kehamilan ganda melahirkan BBLSR,
kesehatan maternal yang dipengaruhi oleh infeksi dan obat-obatan, jenis kelamin laki-
laki, kelahiran prematur dan primiparitas, sosial ekonomi rendah, antenatal care
 13

(ANC) yang tidak teratur, ruptur membran, malnutrisi, serta distressfetalis (Gomela et
al., 2013; Mannanet al., 2012). Walaupun BBLSR direkomendasikan untuk
mendapatkan perawatan di NICU (Neonatal Intensive Care Unit)paska kelahiran
namun hasil analisa CDC (Center of Disease Controland Prevention) tentang
perawatan NICU pada 19 negara meyebutkan bahwa hanya 80% bayi dengan BBLSR
bisa mendapatkan perawatan di NICU dikarenakan adanya kekurangan akses dan
keterbataasan tempat perawatan NICU (American Academy of Pediatric and the
American College of Obstetrican and Gynecologist, 2007; Barfield et al., 2010).

3. Pertumbuhan dan Perkembangan Sistem Pencernaan BBLSR

Dalam proses pertumbuhan dan perkembangan seorang bayi yang lahir prematur
sampai menjadi seorang bayi yang dewasa atau matur, salah satu sistem organ yang
ikut tumbuh dan berkembang tersebut adalah sistem pencernaan atau sistem gastro-
intestinal tract (GIT). Sistem organ GIT merupakan sistem yang berfungsi sebagai
organ digesti dan absorpsi. Selain kedua fungsi tersebut GIT merupakan salah satu
organ imunitas besar pada tubuh manusia serta memainkan beberapa fungsi utama
pengontrolan sistem endokrin dan eksokrin. Selama trimester terakhir seorang bayi
mengalami pertumbuhan organ usus dimana terjadi pemanjangan dengan kecepatan
dua kali lipat yang disertai juga dengan peningkatan yang dramatik dari area
permukaan usus karena vilus dan mikrovilus mulai tumbuh pada periode tersebut (Neu,
2007)
 14

4. Kebutuhan nutrisi BBLSR

Untuk menentukan kebutuhan nutrisi BBLSR dibuat berdasarkan dengan beberapa

metode, yaitu dengan cara membandingkan kebutuhannya dengan kandungan ASI dari
ibu kandungnya dan dari hasil penelitian sebelumnya. Kebutuhan nutrisi ini dibagi
dalam kebutuhan kalori dan berdasarkan tiap jenis nutrisi. Hasil review sistemik yang
telah dilakukan Klein (2002) berusaha merumuskan kebutuhan nutrisi khusus untuk
bayi prematur sebagai langkah permintaan FDA dalam menyusun standar untuk susu
formula prematur. Dalam hasil review tersebut beberapa kali Klein menyebutkan
kebutuhan untuk BBLSR. Hampir semua BBLSR akan lahir prematur sehingga hasil
penelitian tersebut dapat digunakan untuk menentukan kebutuhan nutrisi pada BBLSR
(Klein, 2002). Kebutuhan nutrisi pada bayi prematur adalah sebagai berikut :

1) Energi

The American Academy of Pediatrics (AAP) merekomendasikan bahwa bayi

prematur perlu mendapat energi yang cukup untuk menyokong pertumbuhan yang
disesuaikan dengan pertumbuhan bayi pada waktu masih di dalam kandungan.
Kendala yang muncul untuk memenuhi kebutuhan pertumbuhan bayi tersebut
adalah bahwa bayi baik yang lahir prematur maupun cukup bulan, pada masa awal
kehidupan mereka secara normal tanpa adanya komplikasi akan terjadi penurunan
berat badan sampai sekitar berumur 2 minggu. Serta pada bayi dengan berat badan
yang kurang dari berat badan sesui umur kehamilannya (kecil sesuai masa
kehamilan) memerlukan energi tambahan untuk mengejar ketinggalan
pertumbuhan sampai berat badan mereka sesuai
 15

dengan bayi yang sesuai dengan umur kehamilannya (Klein, 2002; American
Academy of Pediatrics, 1998)
Pada seorang bayi baik prematur maupun aterm, kebutuhan energi ditentukan
oleh beberapa faktor antara lain, tahap perkembangan dari fetus maupun neonatus,
perbedaan laju metabolik, perbedaan suhu ruangan, variasi aktivitas dan kebutuhan
tidur, variasi laju pertumbuhan pada masing-masing umur kehamilan, serta
komposisi tubuh. Perhitungan energi yang diperlukan dapat dihitung dengan
menjumlah total dari energi yang diekskresikan (feses dan urin), energi yang
disimpan (masa tubuh), dan energi yang digunakan (energi untuk menjaga fungsi
organ tubuh seperti respirasi, jantung, pencernaan, dll; energi untuk mengatur
regulasi suhu tubuh; energi untuk aktivias fisik; serta energi yang digunakan secara
selular untuk mensintesis sebuah senyawa) (Klein, 2002).

Kajian yang dilakukan oleh Klein (2002) berdasarkan penelitian Brooke

tentang kebutuhan energi total pada bayi prematur yaitu sekitar 115-130
kkal/kg/hari. Estimasi ini berdasarkan penelitan sebelumnya yang menemukan
energi yang diperlukan untuk pemeliharaan fungsi tubuh bayi prematur adalah
berberkisar 86 kkal/kg/hari. Energi lain yang diperlukan adalah energi yang
diperlukan untuk pertumbuhan dan kesimpulan yang diambil oleh Brooke
mengestimasi kebutuhan energi untuk menambahkan berat badan 15 gram/kg/hari
yaitu sekitar 10-25 kkal diatas kebutuhan pemeliharaan. Dengan pertimbangan
energi yang diekskresikan, brooke mengistimasi total energi yang diperlukan
adalah berkisar 115-130 kkal/kg/hari. Batas maksimum kebutuhan energi
berdasarkan penelitian Brooke menemukan bahwa hasil pemberian energi
tambahan yang melebihi kebutuhan pemeliharaan (133-187 kkal/kg/hari) tidak ada
perbedaan penambahan berat badan jika dibandingkan dengan jumlah sebelum
 16

ditambah. The Expert Panel mengestimasikan kebutuhan energi bayi preterm

adalah berkisar 110-135 kkal/kg/hari (Klein, 2002).

Pemberian formula untuk bayi preterm perlu memperhatikan densitas energi

yang terkandung dalam formula tersebut. Densitas energi merupakan jumlah
energi yang terkandung dalam 100 mL. Apabila densitas energi terlalu rendah,
bayi akan
 17

mendapatkan banyak air dengan sedikit energi yang terkandung di dalamnya.

Sebaliknya densitas yang tinggi akan menghasilkan energi yang cukup bagi bayi
namun bayi akan kekurangan jumlah air minimal yang dibutuhkan terutama untuk
membantu fungsi ekskresi produk sisa di ginjal. Densitas sebesar 81 kkal/100 mL
diduga cukup untuk memenuhi kebutuhan energi 110-130kkal/kg/hari. Densitas
tertinggi yang pernah diteliti dan aman digunakan untuk bayi prematur berkisar 94
kkal/100 mL sehingga The Expert Panel merekomendasikan densitas formula
berkisar 67-94 kkal/100 mL (Klein, 2002).

2) Protein

Tujuan dari pemberiaan nutrisi protein pada BBLSR adalah untuk memenuhi
kebutuhan protein baik secara kuantitas maupun kualitas untuk mencapai
pertumbuhan yang menyerupai pertumbuhan selama di dalam kandungan yaitu
untuk pertumbuhan jaringan, pembentukan sinstesis protein, serta kebutuhan untuk
energi selain harus menghindari akumulasi produk sisa dari metabolismua protein
yang dapat mempengaruhi metabolisme tubuh yang lain serta perkembangan
neuropsikologikal bayi. Kebutuhan protein ini berbeda dari satu bayi ke bayi yang
lain dan dipengaruhi antara lain : kualitas dan kuantias protein yang dikonsumsi,
rasio protein-energi, tahapan perkembangan usia bayi, status nutrisi bayi, faktor
fisik-lingkungan (suhu dan laju metabolisme basal), serta kapasitas absorpsi energi
protein (Klein, 2002).

Sebagian besar penelitian tentang kandungan protein dalam formula maupun

ASI menggunakan satuan rasio total protein dan energi (per 100 kkal). Total
protein tersebut merupakan protein yang membentuk nitrogen atau disebut sebagai
nitrogenous protein dimana dapat membantu dalam menghitung kebutuhan protein
berdasarkan nitrogen yang dikeluarkan oleh bayi dalam 24 jam. Sehingga rasio
 18

tersebut menggambarkan total jumlah asupan nitrogen dalam gram daripada

kandungan total kandungan asam amino dalam sebuah formula(Klein, 2002).

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa bayi prematur kurang dapat

mencapai pertumbuhan optimal apabila diberi ASI cukup bulan. The Expert Panel
menyimpulkan kebutuhan protein minimal yaitu sekitar 3,4 gram/kgBB/hari adalah
kebutuhan total
 19

protein minimal yang diperlukan untuk memenuhi fungsi protein yang sudah
dibahas sebelumnya. Dengan pertimbangan rasio P:E maka intake minimal adalah
2,5 gram/100 kkal dalam asumsi intake kalori 135 kkal/kg/hari. Petumbuhan berat
badan bayi prematur yang diberikan nutrisi protein dengan kandungan total protein
ini dapat menyamai pertumbuhan janin yaitu sekitar 17,7 gram/kg/hari.
Sebalikanya pemberian protein total sebesar 5,0 gram/kg/hari memiliki banyak
komplikasi seperti hipertirosinemia, peningkatan urea, serta munculnya kejadian
demam, poor feeding, dan letargi disamping tidak ada perbedaan pertumbuhan
berat badan yang signifikan terjadi apabila bayi diberi protein yang besar. Dengan
ini The Expert Panel menyimpulkan pemberian protein total maksimal 4,3
gram/kg/hari yang setara dengan 3,6 gram/100 kkal (asumsi intake energi 135
kkal/kg/hari)(Klein, 2002).

Selain masalah kuantitas protein yang terkandung pada ASI dan formula yang
berupa jumlah total protein yang dibutuhkan, kualitas protein juga perlu
dipertimbangkan. Badan federasi makanan dan obat-obatan Amerika,Food and
Drug Administration(FDA), merekomendasikan 2 kriteria kontrol kualitas susu
formula dengan kriteria bioavaibilitas dan kemampuan mendukung pertumbuhan
janin. Bioavaibilitas mereferensikan kapabilitas absorpsi nutrisi dan
penggunaannya dalam fungsi metabolisme tubuh, sedangkan pertumbuhan yang
sehat adalah pertumbuhan yang normal sampai usia 4 bulan setelah formula
tersebut diberikan. Penggunaan PER (Protein-Energy Ratio) dalam menunjukkan
kualitas formula kurang bisa diaplikasikan, dimana kualitas formula sendiri
menggambarkan kandungan dan komposisi nutrisi, terutama protein, yang
disesuaikan dengan komposisi ASI, serta kualitas formula yang merefleksikan
kemampuan komposisi tersebut dalam mendukung pertumbuhan bayi (Klein,
2002).
 20

3) Karbohidrat, lemak, mineral dan vitamin

Hasil penelitian yang dilakukan Klein juga menyimpulkan kebutuhan akan

karbohidrat, lemak, mineral, serta vitamin dan menyusunnya dalam sebuah
rekomendasi kandungan nutrisi pada formula prematur standar dan dapat dilihat
pada tabel 2.4 di bawah.
 21

Tabel 2.4. Rekomendasi Kebutuhan Nutrisi pada Bayi Prematur (Klein, 2002)
Kandungan Minimal Maksimal
KARBOHIDRAT
Total Karbohidrat 9,6 g/100 kkal 12,5 g/100 kkal
Laktosa 4 g/ 100 kkal atau 40% 12,5 g/100 kkal
intake karbohidrate
Galactose The Expert Panel tidak menemukan bukti rekomendasi
penambahan
galaktose pada formula bayi preterm
Oligosaccharide The Expert Panel tidak menemukan bukti rekomendasi
penambahan
oligosakarida pada formula bayi preterm
Polimer glukosa dan The Expert Panel tidak menemukan bukti rekomendasi
maltose penambahan polimer glukosa dan maltose pada formula
bayi preterm
Myo-inositol 4 mg/100 kkal 44 mg/100 kkal
Lemak
Total lemak 4,4 g/100 kcal 5,7 g/100 kcal.
Asam lemak esensial
Linoleic acid 8% total asam lemak 25% total asam lemak
α-linolenic acid 1,75% total asam lemak 4% total asam lemak
Rasio LA:ALA 1:6 1:1
γ-linolenic acid The Expert Panel tidak menemukan bukti rekomendasi
penambahan γ-
linolenic acid pada formula bayi preterm
 22

Arachidonic, Tidak ada batas minimum AA : 0,6% total asam

docosahexaenoic dan asam lemak DHA : 0,35% total
lemak rantai panjang asam lemak EPA : 30%
(long-chain DHA
polyunsaturated
fatty acids)
Asam lemak lainnya
Myristic acid dan lauric Tidak ada batas minimum Myristic acid :12%` total
acid asam lemak
lauric acid :12% total asam
lemak
Medium-chain Sesuai kandungan formulas 50% total asam lemak.
triglycerides bayi 2,2–3,0 g/100 kkal,
prematur
Trans-fatty acids The Expert Panel
merekomendasi penambahan
trans-fatty acid pada
formula bayi preterm
dalam jumlah
minimal
Cholesterol The Expert Panel tidak
menemukan bukti
rekomendasi penambahan
kolesterolp
ada
formula bayi preterm
MINERAL
Calcium 123 mg/100 kkal 185 mg/100 kkal
 23

Phosphorus 82 mg/100 kkal 109 mg/100 kkal

Sodium 39 mg/100 kkal 63 mg/100 kkal
Chloride 60 mg/100 kkal 160 mg/100 kkal
Potassium 60 mg/100 kkal 160 mg/100 kkal
Iron 1,7 mg/100 kkal 3,0 mg/100 kkal
Zinc 1,1 mg/100 kkal 1,5 mg/100 kkal
Copper 100 µg/100 kkal 250 µg/100 kkal
Magnesium 6,8 mg/100 kkal 17 mg/100 kkal
VITAMIN
Vitamin A 204 µg RE/100 kkal 380 µg RE/100 kkal
 24

Tabel 2.5. (Lanjutan) Rekomendasi Kebutuhan Nutrisi pada Bayi Prematur (Klein, 2002)
Kandungan Minimal Maksimal
VITAMIN
Vitamin D 75 IU/100 kkal 270 IU/100 kkal
Vitamin E 2 mg α-TE/100 kkal 8 mg α-TE/100 kkal.
Vitamin K 4 µg/100 kkal 25 µg/100 kkal
Vitamin C 8,3 mg/100 kkal. 37 mg/100 kkal
Folic Acid 30 µg/100 kkal 45 µg/100 kkal
Vitamin B6 30 µg/100 kkal 250 µg/100 kkal
Riboflavin 80 µg/100 kkal 620 µg/100 kkal

5. Komplikasi Neonatus dengan BBLSR

Beberapa masalah kesehatan sering muncul dan menyertai BBLSR paska

kelahirannya. Penyebab utama munculnya komplikasi tersebut adalah imaturitas
sehingga terjadi kelainan akibat proses transisi dari lingkungan intrauterin ke
lingkungan dunia luar. Beberapa kelainan tersebut antara lain dapat berupa imaturitas
mulai dari sistem syaraf pusat (otak), sistem pencernaan, sistem imun, paru-paru,
sistem perkemihan, serta kekurangmampuan dalam mengontrol gula darah
(hipoglikemia) dan suhu (hipotermi). Di Amerika Serikat BBLSR sekitar 85% dapat
dipulangkan setelah dirawat di NICU namun 2-5 % meninggal dalam dalam 2 tahun
pertama akibat komplikasi BBLSR jangka panjang (Eichenwald dan Stark, 2008). Di
antara komplikasi medis baik jangka pendek maupun jangka panjang terangkum pada
tabel 2.5di bawah.

Intoleransi makanan atau feeding intolerane dan EKN sangat sering terjadi pada
BBLSR dan merupakan salah satu penyulit dalam tatalaksana BBLSR di perawatan
NICU. Kelainan gastrointertinal lain yang sering muncul pada BBLSR yaitu
 25

hiperbillirubinemia yang bisa disebabkan karena beberapa hal yang bermanifestasi

dengan keluhan kuning ataupun BAB dempul. Kelainan gastroinstestinal tersebut
termasuk dalam komplikasi jangka pendek BBLSR yang sering muncul pada saat bayi
tersebut masih dirawat di rumah sakit. Bahkan ketika setelah bayi sudah dipulangkan,
komplikasi jangka panjang dapat saja muncul belakangan dikarenakan permasalah
imaturitas pada sistim GIT tersebut antara lain yang sering muncul adalah gagal
tumbuh yang disebabkan karena nutrisi yang tidak adekuat yang disebabkan karena
gangguan pencernaan serta infeksi hepatal yang berlangsung lama dan menyebabkan
kolestasis (Eichewald dan Stark, 2008).
 26

Tabel 2.6. Komplikasi jangka pendek dan jangka panjang pada BBLSR(Eichenwald
dan Stark, 2008).
Sistem Organ Komplikasi jangka pendek Komplikasi jangka panjang
Pulmonal Respiratory distress syndrome Bronchopulmonary dysplasia,
(RDS), kebocoran udara, apneu reactive airway disease, asma
of prematurity
GIT Hiperbillirubinemia, feeding Failure to thrive, short-bowel
intolerance, EKN, gagal tumbuh syndrome,
kolestasis
Imunitas Infeksi, defisiensi imun Infeksi respiratory syncytial
infection
(RSV), bronkiolitis
Sistim saraf Perdarahan intraventrikel, Cerebral palsy, hidrosefalus,
pusat hidrosefalus atrofi serebral,
neurodevelopment delay,
gangguan pendengaran
Mata Retinopathy of prematurity Kebutaan, retinal detachment,
miopia, strabismus
Jantung Hipotensi, patent ductus Hipertensi pulmonal,
arteriosus, hipertensi hipertensi pada remaja
pulmonal
Ginjal Gangguan elektrolit, Hipertensi pada remaja
gangguan asam basa
Hamatologi Anemia iatrogenik, kebutuhan
tranfusi meningkat, anemiaof
 27

prematurity

Endokrin Hipoglikemia, transiently low Gangguan regulasi glukosa,

thyroxine level, defisiensi peningkatan resisten insulin
kortisol

6. Tatalaksana neonatus dengan BBLSR

Sebagai konsekuensi dari imaturitas sistem organ pada BBLSR yang belum siap
menghadapi dunia ekstrauterine ditambah kondisi lingkungan yang jauh berbeda
dengan lingkungan intrauterin, tatalaksana BBLSR memerlukan perawatan intensif dan
dukungan berbagai macam intervensi (Carlo et al., 2004; Bissinger danAnnibale, 2010;
Adamkin, 2009; Ehrenkranzet al., 1999), yaitu :

1) Resusitasi saat bayi baru lahir

2) Dukungan respirasi

3) Pengontrolan suhu dan kelembaban

4) Perlindungan terhadap infeksi

5) Pemberian hidrasi dan nutrisi

7. Prognosis

Angka survival rate BBLSR di negara berkembang yang dilaporkan oleh Velapi et
al. (2005) menunjukkan angka 84% dan angka ini lebih tinggi daripada bayi BBLER
yang berkisar 32%. Di negara berkembang angka ini dimungkinkan lebih kecil lagi.
Survival rate pada BBLSR juga semakin meningkat dengan semakin bertambahnya
umur kehamilan saat bayi tersebut lahir. Dari laporan tersebut penyebab kematian
tertinggi adalah kejadian sepsis, disusul dengan hyaline membrane disease (HMD),
asfiksia, dan anomali kongenital.
 28

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

1. Antropometri
Dari hasil antropometri Berdasarkan pengamatan selama 4 hari didapatkan hasil
bahwa status gizi pasien 18,51 kg/m2 termasuk dalam kategori status gizi Normal

2. Biokimia
Berdasarkan hasil laboratorium selama pengamatan dapat disimpulkan dalam hasil
lab diketahui Hb pasien rendah, ureum dan kreatinin pasien masih tinggi. Data ini
berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien yaitu batu staghorn CKD V.

3. Fisik/Klinis
Dari hasil pengamatan dapat disimpulkan bahwa pengamatan selama 3 hari
didapatkan hasil bahwa tekanan darah pasien tidak mengalami peningkatan atau
penurunan secara drastis.

4. Asupan Zat Gizi

Dari hasil pengamatan dapat disimpulkan bahwa pengamatan selama 4 hari
didapatkan hasil bahwa asupan energi, protein, lemak dan karbohidrat selama
tanggal 19 Juli 2018 – 22 Juli 2018 masih termasuk dalam kategori defisit <90%
karena pasien keadaan pasien yang belum stabil dan nafsu makan pasien yang masih
kurang.
 29

B. SARAN

1. Keluarga Pasien
Agar keluarga pasien dapat memberi motivasi dan dukungan kepada pasien agar
mau menjalani diet yang diberikan. Dan selalu memantau perubahan-perubahan
kondisi pasien.
 30

DAFTAR PUSTAKA
Cahyaningsih, D Niken. 2011. Panduan Praktis Perawatan Gagal Ginjal. Mitra
Yogyakarta: Cendekia Press.
Price, Sylvia & M. Wilson, Lorraine. 2005. Edisi 6. Vol.2. Gagal Ginjal Kronik.
Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit. Jakarta: EGC .
Aziz Rani, dkk. 2009. Panduan Pelayanan Medik. Jakarta: EGC.
CIrianto, Kus. 2004.Struktur dan Fungsi Tubuh Manusia untuk Paramedis. Bandung:
Tim Asuhan Gizi RSSA Malang. 2014. Buku Panduan Diet. RSUD Dr. Saiful Anwar
Malang.
Tim Asuhan Gizi RSSA Malang. 2014. Buku Pedoman Praktis Diagnosa Gizi Dalam
Proses Asuhan Gizi Terstandar. RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.
Tim Asuhan Gizi RSSA Malang. 2014. Panduan Pengkajian Dan Perhitungan Kebutuhan
Gizi Edisi 2. RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.
5