KIA Maternitas Full Revisi

NYERI AKUT PADA NY.
J DENGAN POST OPERASI KISTA

ENDOMETRIOSIS DI RUANG NIFAS RSUD
DR. SOEDARSO PONTIANAK
KARYA ILMIAH AKHIR (KIA)

ILMU KEPERAWATAN MATERNITAS
OLEH :
ARISTA DEWI DAMAYANTI
NIM : SRP19316100
PROGRAM STUDI NERS TAHAP PROFESI

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN MUHAMMADIYAH
PONTIANAK
2020
LEMBAR PERSETUJUAN
SIDANG KARYA ILMIAH AKHIR
Judul Karya Ilmiah Akhir : “Nyeri Akut pada Ny. J dengan Post Operasi
Kista Endometriosis Di Ruang Nifas RSUD Dr.
Soedarso Pontianak”
Nama : Arista Dewi Damayanti
NIM : SRP19316100
Program Studi : Profesi Ners Keperawatan Kelas Reguler A
Menyetujui,
Pembimbing
Ns. Surtikanti, S. Kep., M. Kep

NIDN. 1108048101
ii
HASIL PENGESAHAN
KARYA ILMIAH AKHIR (K.I.A)
Yang dipersiapkan dan disusun oleh:
ARISTA DEWI DAMAYANTI

NIM : SRP19316100
Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji Karya Ilmiah Akhir,

Program Studi Ners Kelas Reguler A
Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Muhammadiyah Pontianak
Pontianak, 01 Juli 2020
Pembimbing Penguji
Ns. Surtikanti, S. Kep., M. Kep Ns. Indri Erwhani, M. Pd., M. Kep

NIDN. 1108048101 NIDN. 1122097701
Mengetahui,
Ketua Program Studi Ners
Ns. Gusti Jhoni Putra, S. Kep., M. Pd

NIDN. 1116108503
iii
STIK MUHAMMADIYAH PONTIANAK PROGRAM STUDI NERS
KEPERAWATAN
Karya Ilmiah Akhir, 01 Juli 2019
Arista Dewi Damayanti
Nyeri Akut pada Ny. J dengan Post Operasi Kista Endometriosis Di Ruang
Nifas RSUD Dr. Soedarso Pontianak
ABSTRAK
Latar Belakang : Prevalensi kista endometriosis dari hasil beberapa penelitian

didapat pada sekitar 25-35% wanita yang tidak subur ,mengalami masalah kista
endometriosis, dan diduga ada hubungannya dengan suatu gangguan sistem
reproduksi. Kista endometriosis merupakan jenis kista yang tidak ganas.
Meskipun tidak bersifat ganas akan tetapi mengganggu kesuburan dan kehidupan
seorang perempuan. Penatalaksanaan yang sering disarankan dan dilakukan oleh
petugas kesehatan antara lain adalah menjaga keseimbangan hormonal dengan
terapi pengobatan dan mengubah gaya hidup, serta pembedahan. Nyeri setelah
pembedahan merupakan hal yang biasa terjadi pada banyak klien yang pernah
mengalami pembedahan. Tujuan : Melaporkan pendokumentasian pada klien
dengan post operasi kista endometriosis di ruang nifas RSUD Dr. Soedarso
Pontianak. Metode : Metode penulisan laporan ini adalah secara deskriptif dengan
asuhan keperawatan yang dilakukan secara komprehensif melalui pendekatan
keperawatan yang terdiri dari pengkajian, analisa data, diagnosa, intervensi,
implementasi, dan evaluasi keperawatan. Pengumpulan data dilakukan dengan
cara wawancara, observasi, pemeriksaan fisik serta rekam medis. Hasil :
Diagnosa nyeri akut berhubungan dengan diskontinuitas jaringan (luka operasi),
masalah teratasi sebagian, lanjutkan intervensi. Diagnosa gangguan mobilitas fisik
berhubungan dengan nyeri, masalah teratasi sebagian, lanjutkan intervensi.
Diagnosa ansietas berhubungan dengan kurang informasi terkait kondisi yang
dialami, masalah teratasi sebagian, lanjutkan intervensi. Dan diagnosa resiko
infeksi berhubungan dengan efek tindakan invasif, masalah tidak terjadi, lanjutkan
intervensi.
Kata Kunci : Nyeri akut, Post Operasi, Kista Endometriosis
iv
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh
Alhamdulillah, terima kasih atas puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala
rahmat dan hidayah-Nya sehingga Karya Ilmiah Akhir ini yang berjudul “Nyeri
Akut pada Ny. J dengan Post Operasi Kista Endometriosis Di Ruang Nifas RSUD
Dr. Soedarso Pontianak” dapat tersusun hingga selesai. Karya Ilmiah Akhir ini
dibuat untuk memenuhi salah satu syarat menempuh ujian profesi Ners (Ners)
Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Muhammadiyah Pontianak.
Dalam penyusunan Karya Ilmiah Akhir ini banyak pihak yang telah
berkontribusi dengan memberikan sumbangan baik materi maupun pikirannya,
oleh karena itu peneliti mengucapkan banyak terima kasih kepada :
1. Bapak Haryanto, S. Kep,. Ners., MSN., Ph. D selaku Ketua STIK
Muhammadiyah Pontianak.
2. Bapak Gusti Jhoni Putra, S. Kep., Ners., M. Pd selaku Ketua Program Studi
S1 Ners Keperawatan STIK Muhammadiyah Pontianak
3. Ibu Surtikanti, S. Kep, Ners, M. Kep selaku dosen pembimbing yang telah
meluangkan waktu untuk memberikan masukan, kritikan dan saran dalam
penyusunan karya ilmiah akhir ini.
4. Kedua orang tua (Ibu dan Bapak) atas dukungan moril dan materil yang telah
diberikan kepada penulis sehingga karya ilmiah akhir ini dapat terselesaikan
tepat waktu.
v
5. Pihak RSUD Dr. Soedarso Pontianak khususnya di Ruang Nifas yang telah
memberikan waktu dan ruang kepada penulis untuk melakukan praktik
keperawatan selama satu minggu.
6. Pasien di Ruang Nifas dan Ruang Maternal khususnya pada Ny. J yang telah
bersedia menjadi pasien untuk diberikan asuhan keperawatan oleh penulis.
7. Serta tidak lupa teman-teman seperjuangan yang telah memberikan
dukungan, do’a, semangat, serta motivasi sehingga karya ilmiah akhir ini
dapat terselesaikan tepat waktu.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan karya ilmiah akhir ini masih
banyak terdapat kekurangan. Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan
kritik serta saran yang bersifat membangun guna hasil yang lebih baik.
Pontianak, 01 Juli 2020
Arista Dewi Damayanti
vi
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ................................................................................... i
LEMBAR PERSETUJUAN SIDANG KIA ............................................. ii
LEMBAR PENGESAHAN........................................................................ iii
ABSTRAK ................................................................................................. iv
KATA PENGANTAR ............................................................................... v
DAFTAR ISI .............................................................................................. vii
DAFTAR TABEL ...................................................................................... x
DAFTAR SKEMA ..................................................................................... xi
DAFTAR GAMBAR ................................................................................. xii
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................. xiii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ............................................................................ 1
B. Rumusan Masalah ...................................................................... 5
C. Tujuan Penulisan......................................................................... 5
1. Tujuan Umum ........................................................................ 5
2. Tujuan Khusus ....................................................................... 5
D. Manfaat Penulisan....................................................................... 7
E. Sistematika Penulisan ................................................................ 8
BAB II LANDASAN TEORI
A. Masalah Keperawatan Utama (Nyeri Akut)
1. Definisi ................................................................................. 9
2. Penyebab ............................................................................... 10
3. Batasan karakteristik ............................................................. 10
4. Gejala dan tanda mayor ........................................................ 11
5. Gejala dan tanda minor ......................................................... 11
6. Kondisi Klinis ....................................................................... 12
7. Faktor yang mempengaruhi nyeri ......................................... 12
8. Pengukuran skala nyeri ......................................................... 15
vii
B. Kista Endometriosis
1. Definisi ................................................................................. 16
2. Etiologi ................................................................................ 17
3. Klasifikasi ............................................................................. 19
4. Patofisiologi .......................................................................... 23
5. Manifestasi Klinis ................................................................. 26
6. Pemeriksaan Penunjang......................................................... 26
7. Komplikasi ............................................................................ 27
8. Penatalaksanaan .................................................................... 28
C. Konsep Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian .............................................................................. 28
2. Diagnosa Keperawatan ......................................................... 34
3. Rencana Keperawatan ........................................................... 34
4. Implementasi Keperawatan ................................................... 38
5. Evaluasi Keperawaan ............................................................ 38
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian ................................................................................. 39
B. Diagnosa Keperawatan .............................................................. 51
C. Rencana, Implementasi dan Evaluasi Keperawatan................... 51
BAB IV PEMBAHASAN
A. Pembahasan Proses Asuhan Keperawatan ................................. 70
1. Pengkajian ............................................................................. 70
2. Diagnosa Keperawatan ......................................................... 71
3. Rencana Keperawatann ......................................................... 73
4. Implementasi Keperawatan.................................................... 74
5. Evaluasi Keperawatan ........................................................... 76
B. Pembahasan Praktik Profesi Keperawatan ................................ 80
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan ............................................................................... 83
B. Saran .......................................................................................... 85
DAFTAR PUSTAKA
viii
LAMPIRAN
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
ix
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Hubungan skala nyeri dengan implikasi
penurunan nyeri keperawatan .................................................... 14
Tabel 2.2 Rencana Keperawatan ................................................................ 32
Tabel 3.1 Pemeriksaan Laboratorium ....................................................... 45
Tabel 3.2 Pemeriksaan Darah .................................................................... 45
Tabel 3.3 Pemeriksaan Elektrolit ............................................................... 46
Tabel 3.4 Pemeriksaan Tumor ................................................................... 46
Tabel 3.5 Analisa Data ............................................................................... 47
x
DAFTAR SKEMA
Halaman
Skema 2.1 Pathway Kista Endometriosis .................................................. 23
xi
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Skala nyeri .............................................................................. 14
Gambar 2.2 Klasifikasi Endometriosis ...................................................... 19
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Konsultasi

Lampiran 2. Penilaian skala aktivitas
xiii
BAB I
PENDAHULUAN
Pada Bab I Pendahuluan, terdiri dari latar belakang yang berisi tentang alasan
mengangkat kasus, jumlah kasus, kemudian terdapat rumusan masalah, tujuan
yang terbagi menjadi tujuan umum dan tujuan khusus, manfaat dan yang terakhir
yaitu sistematika penulisan.
A. Latar Belakang
Endometriosis adalah pembentukan jaringan endometrial di luar lapisan
rongga uterin. Endometriosis aktif biasanya muncul pada saat pasien berumur
30 sampai 40 tahun, terutama wanita yang terlambat hamil. Endometriosis
tidak sering muncul pada pasien yang berusia kurang dari 20 tahun. Gejala
parah endometriosis bisa menyerang tiba-tiba atau berkembang selama
bertahun-tahun. Gangguan ini biasanya menjadi semakin parah saat bertahun-
tahun menstruasi, setelah menopause, endometriosis cenderung hilang.
Komplikasi primer dari endometriosis adalah infertilitas (Williams &
Wilkins, 2011).
Kejadian endometriosis diperkirakan terjadi pada 7-10% perempuan pada
populasi umum, dan 2-50% terjadi pada perempuan infertil serta 71-87%
perempuan akan mengalami nyeri kronik. Sedangkan di Amerika Serikat
sekitar 7-15% perempuan di usia reproduksi mengalami endometriosis
(Marlinda, 2014). Di Indonesia insiden pasti dari endometriosis belum dapat
diketahui secara pasti. Diperkirakan dari beberapa penelitian yang telah
1
2
dilakukan, endometriosis terjadi pada 25-50% perempuan. Di Indonesia
tepatnya di RSUD Dr. Soetomo Surabaya periode April 2012 sampai Maret
2013 berdasarkan hasil laparoskopi, ditemukan 64,9 % wanita terdiagnosis
endometriosis dan sisanya terdiagnosis bukan endometriosis. Di RSUD Dr.
Moewardi Surakarta, jumlah penderita endometriosis dari tahun 2010 sampai
2012 terus mengalami peningkatan. Kemudian di RSPAD Gatot Soebroto
periode 2015 sampai 2016 berdasarkan hasil laparoskopi menunjukkan lebih
banyak yang terdiagnosis endometrioasis yaitu sebanyak 57 pasien (54,3%)
sedangkan 48 pasien (45,7%) terdiagnosis bukan endometriosis (Zannah dkk,
2016).
Prevalensi kista endometriosis dari hasil beberapa penelitian didapat pada
sekitar 25-35% wanita yang tidak subur ,mengalami masalah kista
endometriosis, dan diduga ada hubungannya dengan suatu gangguan sistem
reproduksi. Resikonya menjadi tujuh kali lebih besar jika ibu atau saudara
perempuannya mempunyai riwayat penyakit yang sama atau penyakit
keganasan yang lainnya (Marlinda, 2014).
Endometriosis akan menyebabkan perubahan pada lingkungan fisiologis
dalam pelvis. Adanya jaringan endometrium di dalam pelvis akan
mempengaruhio respon sel-sel imun di daerah sekitar alat genitalia.
Perubahan sistem imunologik dapat mempengaruhi nidasi intrauterin dan
perkembangan awal dari fetus. Sebagai hasil akhir, nidasi sering tidak
berhasil dan terjadi penghambatan pertumbuhan fetus intrauterin, juga bisa

3
terjadi nidasi di luar intrauterin sehingga terjadi kehamilan ektopik
(Suparman, 2012). Kista endometriosis merupakan jenis kista yang tidak
ganas. Meskipun tidak bersifat ganas akan tetapi mengganggu kesuburan dan
kehidupan seorang perempuan.
Penatalaksanaan yang sering disarankan dan dilakukan oleh petugas
kesehatan antara lain adalah menjaga keseimbangan hormonal dengan terapi
pengobatan dan mengubah gaya hidup, pembedahan untuk pengangkatan
kistektomi dengan laparotomi dan in vitro fertilization (IVF) pada perempuan
yang mengalami kemandulan setelah kista diangkat (Marlinda, 2014). Sejalan
dengan penelitian yang dilakukan oleh Hidayat dan Hendry (2019) mengenai
karakteristik pasien endometriosis, dari 154 kasus endometrisosi sebanyak
44,8% pasien mengalami kista endometriosis, dengan penatalaksanaannya
dilakukakan metode laparotomi sebanyak 54,6% dan jenis operasi terbanyak
kistektomi yaitu sebanyak 44,8%.
Menurut Susilowati, dkk (2015) melaporkan bahwa diagnosa post operasi
pada pasien kista ovarium adalah nyeri berhubungan dengan adanya luka
operasi, risiko terjadi perdarahan berhubungan dengan adanya luka operasi,
gangguan mobilisasi fisik berhubungan dengan nyeri post operasi dan
pembatasan aktivitas, gangguan konsep diri berhubungan dengan perubahan
status kesehatan, risiko infeksi berhubungan dengan personal hygiene yang
rendah dan kesiapan meningkatkan pengetahuan tentang perawatan luka
operasi. Kemudian menurut Shiyamika (2014) melaporkan bahwa masalah

4
utama klien dengan post operasi kistektomi dengan kista coklat di ruang
Anggrek RSUD Banyumas adalah nyeri akut.
Nyeri setelah pembedahan merupakan hal yang biasa terjadi pada banyak
klien yang pernah mengalami pembedahan. Pada dasarnya terdapat dua cara
menolong pasien untuk mengurangi rasa nyeri, yaitu farmakolgis dan non
farmakologis. Salah satu tindakan non farmakologis untuk mengurangi nyeri
adalah latihan napas dalam (deep breathing exercise) yang merupakan
metode efektif mengurangi rasa nyeri terutama pada klien yang mengalami
nyeri akut maupun kronis (Hamarno, 2017). Ternyata penelitian yang
dilakukan oleh Hamarno (2017) menunjukkan bahwa teknik relaksasi napas
dalam signifikan dalam menurunkan skala nyeri pasien post operasi
laparotomi.
Keperawatan merupakan suatu bentuk pelayanan profesional yang
merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan yang didasarkan pada
ilmu dan kiat keperawatan berbentuk pelayanan bio-psiko-sosial-spiritual
yang komprehensif serta ditujukan kepada individu, keluarga dan masyarakat
baik sakit maupun sehat secara berkualitas (Marlinda, 2014).
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Soedarso Pontianak merupakan
salah satu rumah sakit pendidikan di Pontianak. Pada bulan Oktober 2019
selama 2 minggu mahasiswa STIK Muhammadiyah Pontianak praktik mata
ajar Keperawatan Maternitas di dua ruangan RSUD Dr. Soedarso, yaitu ruang
nifas (N) dan ruang maternal (VK).

5
Pada tanggal 07 Oktober sampai dengan 13 Oktober 2019, penulis
sedang praktik di ruang nifas RSUD Dr. Soedarso Pontianak dan menemukan
pasien pada tanggal 07 Oktober 2019 dengan diagnosa medis kista
endometriosis. Penulis sangat tertarik dengan kasus itu karena penulis baru
pertama kali menemukan pasien dengan kista endometriosis. Walaupun
awalnya penulis kurang mengetahui tentang penyakit tersebut, namun jenis
penyakit yang tidak pernah penulis temui sebelumnya membuat penulis ingin
mengangkat kasus ini menjadi laporan Karya Ilmiah Akhir.
Berdasarkan data di atas, maka penulis akan memberikan gambaran
mengenai asuhan keperawatan pada Ny. J dengan post operasi kista
endometriosis di ruang nifas RSUD Dr. Soedarso Pontianak.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, maka dirumuskan masalah dalam
penulisan Karya Ilmiah Akhir ini adalah “Bagaimana asuhan keperawatan
nyeri akut pada Ny. J dengan post operasi kista endometriosis di ruang nifas
RSUD Dr. Soedarso Pontianak ?”
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Tujuan umum dari penulisan Karya Ilmiah Akhir ini adalah untuk
memberikan gambaran asuhan keperawatan nyeri akut pada Ny. J dengan
post operasi kista endometriosis di ruang nifas RSUD Dr. Soedarso
Pontianak.
6
2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus dari penulisan Karya Ilmiah Akhir ini adalah sebagai
berikut.
a. Untuk mengetahui definisi, etiologi, tanda dan gejala,
penatalaksanaan serta konsep asuhan keperawatan pada klien dengan
post operasi kista endometriosis.
b. Untuk memberikan gambaran proses pengkajian keperawatan
gangguan sistem reproduksi pada Ny. J dengan post operasi kista
c. Untuk memberikan gambaran analisa data keperawatan gangguan
sistem reproduksi pada Ny. J dengan post operasi kista
d. Untuk memberikan gambaran diagnosa keperawatan gangguan
sistem reproduksi pada Ny. J dengan post operasi kista
e. Untuk memberikan gambaran dalam merencanakan tindakan
keperawatan yang akan diberikan (intervensi) gangguan sistem
reproduksi pada Ny. J dengan post operasi kista endometriosis di
ruang nifas RSUD Dr. Soedarso Pontianak.
f. Untuk memberikan gambaran dalam menerapkan perencanaan
tindakan keperawatan (implementasi) gangguan sistem reproduksi

7
pada Ny. J dengan post operasi kista endometriosis di ruang nifas
RSUD Dr. Soedarso Pontianak.
g. Untuk memberikan gambaran evaluasi asuhan keperawatan
gangguan sistem reproduksi pada Ny. J dengan post operasi kista
h. Untuk membandingkan antara teoritis dan praktik lapangan asuhan
keperawatan gangguan sistem reproduksi pada Ny. J dengan post
operasi kista endometriosis di ruang nifas RSUD Dr. Soedarso
Pontianak.
D. Manfaat
1. Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan
Karya Ilmiah Akhir ini diharapkan dapat meningkatkan pelayanan
kesehatan dalam pemberian asuhan keperawatan dengan gangguan sistem
reproduksi khususnya post operasi kista endometriosis.
2. Bagi Instansi Pendidikan
Diharapkan hasil penulisan Karya Ilmiah Akhir ini bisa bermanfaat
bagi instansi dalam memberikan gambaran aplikasi asuhan keperawatan
gangguan sistem reproduksi dengan post operasi kista endometriosis.
3. Bagi Pasien
Diharapkan, pasien dapat menerima asuhan keperawatan dengan
pemberian implementasi keperawatan pada kasus post operasi kista
endometriosis.
4. Bagi Penulis
8
Hasil penulisan Karya Ilmiah Akhir ini bisa digunakan penulis
selanjutnya untuk meningkatkan wawasan dan pengetahuan penulis.
5. Bagi Profesi Kesehatan
Karya Ilmiah Akhir ini diharapkan dapat menjadi tambahan ilmu
bagi profesi keperawatan dan memberikan pemahaman yang lebih baik
tentang asuhan keperawatan dengan gangguan sistem reproduksi
khususnya pada kasus post operasi kista endometriosis.
E. Sistematika Penulisan
Sistematika penulisan Karya Ilmiah Akhir ini terdiri dari lima (5) bab
dengan sistematika penulisan yaitu pada BAB I Pendahuluan, terdiri dari latar
belakang yang berisi tentang alasan mengangkat kasus, jumlah kasus,
kemudian terdapat rumusan masalah, tujuan yang terbagi menjadi tujuan
umum dan tujuan khusus, manfaat dan yang terakhir yaitu sistematika
penulisan.
Pada BAB II Landasan Teori, terdiri dari definisi, etiologi, dan konsep
masalah, lainnya, kemudian konsep asuhan keperawatan secara teoritis pada
klien dengan post operasi kista endometriosis.
Pada BAB III Asuhan Keperawatan, terdiri dari pengkajian, diagnosa
keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi
keperawatan.
9
Pada BAB IV Pembahasan, terdiri dari pembahasan proses asuhan
keperawatan yang telah diberikan kepada klien dengan post operasi kista
ovarium dari pengkajian hingga evaluasi, kemudian pembahasan tentang
praktik profesi keperawatan dalam pencapaian target kompetensi.
Kemudian yang terakhir adalah BAB V Simpulan dan Saran, terdiri dari
kesimpulan dari asuhan keperawatan yang telah dilakukan dan saran dari
penulis.
BAB II
LANDASAN TEORI
Bab II ini merupakan bab yang membahas landasan teori dari masalah
keperawatan yang diangkat, terdiri dari definisi, etiologi, dan konsep masalah,
lainnya, kemudian konsep asuhan keperawatan secara teoritis pada klien dengan
post operasi kista endometriosis.
A. Masalah Keperawatan Utama (Nyeri Akut)
1. Definisi
Nyeri dapat didefinisikan sebagai sesuatu yang sukar dipahami dan
fenomena yang kompleks meskipun universal, tetapi masih merupakan
misteri. Nyeri adalah salah satu mekanisme pertahanan tubuh manusia
yang menunjukkan adanya pengalaman masalah. Nyeri merupakan
keyakinan individu dan bagaimana respon individu tersebut terhadap
sakit yang dialaminya (Taylor, 2011).
Nyeri akut adalah pengalaman sensorik atau emosional yang
berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau fungsional dengan onset
mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang
berlangsungkurang dari 3 bulan (PPNI dalam SDKI, 2016).
Nyeri akut adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak
menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau
potensial atau digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa
(International Association for the study of Pain) : awitan yang tiba-tiba
10
11
atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat
diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung <6 bulan (NANDA, 2015).
Berdasarkan definisi di atas dapat disimpulkan bahwa nyeri akut
adalah sensasi yang bersifat subyektif atas pengalaman sensori atau
emosional yang tidak menyenangkan akibat terjadi kerusakan aktual atau
fungsional dengan intensitas ringan hingga berat yang berlangsung
selama <6 bulan (NANDA, 2015; PPNI dalam SDKI, 2016 dan Taylor,
2011).
2. Penyebab
Menurut PPNI dalam SDKI (2016) penyebab nyeri akut adalah
sebagai berikut:
a. Agen pencedera fisiologis (misalnya inflamasi, iskemia, neoplasma)
b. Agen pencedera (misalnya terbakar bahan kimia iritan)
c. Agen pencedera fisik (misalnya abses, amputasi, terbakar, terpotong,
mengangkat berat, prosedur operasi, trauma, serta latihan fisik
berlebih
3. Batasan karakteristik
Berdasarkan NANDA (2015). Batasan karakteristik nyeri akut
adalah sebagai berikut :
a. Perubahan selera makan
b. Perubahan tekanan darah
c. Perubahan frekuensi jantung
d. Perubahan frekuensi pernapasan

12
e. Laporan isyarat
f. Diaforesis
g. Perilaku distraksi (mis. Berjalan mondar-mandir mencari orang lain
dan atau aktivitas lain, aktivitas yang berulang)
h. Mengekspresikan perilaku (mis gelisah, merengek, menangis)
i. Masker wajah (mis mata kurang bercahaya, tampak kacau, gerakan
mata berpencar atau tetap pada satu fokus meringis)
j. Sikap melindungi area nyeri
k. Fokus menyempit (mis gangguan persepsi nyeri, hambatan proses
berpikir, penurunan interkasi dengan orang dan lingkungan)
l. Perubahan posisi untuk menghindari nyeri
m. Sikap tubuh melindungi
n. Dilatasi pupil
o. Melaporkan nyeri secara verbal
p. Gangguan tidur
4. Gejala dan tanda mayor
Subjektif : mengeluh nyeri
Objektif : tampak meringis, bersikap protektif (mis. Waspada, posisi
menghindari nyeri), gelisah, frekuensi nadi meningkat, sulit tidur (SDKI,
2016)
5. Gejala dan tanda minor
Subjektif : (tidak tersedia)

13
Objektif : Tekanan darah meningkat, pola napas berubah, nafsu
makan berubah, proses berpikir terganggu, menarik diri, berfokus pada
diri sendiri, diaforesis (SDKI, 2016).
6. Kondisi klinis terkait
Berdasarkan PPNI dalam buku SDKI (2016), kondisi terkait nyeri
akut adalah :
a. Kondisi pembedahan
b. Cedera traumatis
c. Infeksi
d. Sindrom koroner akut
e. Glaukoma
7. Faktor yang mempengaruhi
Menurut Arif Mutaqqin (2008) faktor yang mempengaruhi nyeri
adalah sebagai berikut :
a. Jenis kelamin
Secara umum, pria dan wanita tidak berbeda secara bermakna dalam
berespon terhadap nyeri. Diragukan apakah hanya jenis kelamin saja
yang merupakan suatu faktor dalam mengekspresikan nyeri. Beberapa
kebudayaan yang memengaruhi jenis kelamin (misalnya menganggap
bahwa seorang anak lakli-laki harus berani dan tidak boleh menangis,
sedangkan anak perempuan boleh menangis dalam situasi yang sama).

14
b. Kebudayaan
Kayakinan dan nilai-nilai budaya memengaruhi cara individu
mengatasi nyeri. Individu mempelajari apa yang diharapkan dan apa
yang diterima oleh kebudayaan mereka. Hal ini meliputi bagaimana
bereaksi terhadap nyeri.
c. Makna nyeri
Individu akan memersepsikan nyeri dengan cara yang berbeda-beda,
apabila nyeri tersebut memberikan kesan ancaman, suatu kehilangan,
hukuman dan tantangan, misalnya seorang wanita yang sedang
bersalin akan memersepsikan nyeri berbeda dengan seorang wanita
yang mengalami nyeri akibat cedera karena pukulan pasangannya.
Derajat dan kualitas nyeri yang dipersepsikan klien berhubungan
dengan makna nyeri.
d. Perhatian
Tingkat seorang klien memfokuskan perhatian pada nyeri dapat
memengaruhi persepsi nyeri. Perhatian yang meningkat dihubungkan
dengan nyeri yang meningkat, sedangkan upaya pengalihan (distraksi)
dihubungkan dengan respon nyeri yang menurun.
e. Cemas
Hubungan antara nyeri dan cemas (ansietas) bersifat kompleks. Cemas
seringkali dapat meningkakan persepsi nyeri, tapi nyeri juga dapat
menimbulkan suatu perasaan cemas.

15
f. Keletihan
Keletihan dapat meningkatkan persepsi nyeri. Rasa kelelahan
menyebabkan sensasi nyeri semakin intensif dan menurunkan
kemampuan koping. Hal ini dapat menjadi masalah umum bagi klien
yang menderita penyakit dalam jangka lama. Apabila keletihan
disertai kesulitan tidur, maka persepsi nyeri bahkan dapat terasa lebih
berat lagi.
g. Pengalaman
Setiap klien belajar dari pengalaman nyeri. Pengalaman nyeri
terdahulu tidak selalu berarti bahwa klien tersebut akannn menerima
nyeri dengan mudah pada masa yang akan datang. Apabila klien sejak
lama sering mengalami serangkaian episode nyeri tanpa pernah
sembuh atau menderita nyeri yang berat maka cemas atau bahkan rasa
takut dapat muncul. Namun jika klien mengalami nyeri dengan jenis
yang sama dan berulang-ulang, tetapi kemudian berhasil nyerinya
berhasil dihillangkan, klien akan lebih mudah untuk menerima nyeri.
h. Gaya koping
Pengalaman nyeri dapat menjadi suatu pengalaman yang membuat
klien merasa kesepian. Apabila klien mengalami nyeri saat dalam
perawatan kesehatan seperti di rumah sakit maka klien merasa tidak
berdaya dengan rasa sepi itu.

16
i. Dukungan keluarga
Faktor lain yang bermakna memengaruhi respon nyeri ialah kehadiran
orang-orang terdekat dan bagaimana sikap mereka terhadap klien.
Klien yang mengalami nyeri sering kali bergantung kepada anggota
keluarga atau teman terdekat untuk memperoleh dukungan, atau
perlindungan. Walaupun klien merasakan nyeri, namun keberadaan
orang yang dicintai akan meinimalkan kesepian dan ketakutan klien.
8. Pengukuran skala nyeri
Pengukuran skala nyeri dalam penelitian ini menggunakan Numeric
Rating Scale (NRS). Skala penilaian numerik lebih digunakan sebagai
pengganti alat deskripsi kita. Klien menilai nyeri dengan menggunakan
skala 0 – 10 (Taylor, 2011).
Gambar 2.1
Skala Nyeri
17
Tabel 2.1
Hubungan skala nyeri dengan implikasi penurunan nyeri keperawatan
Skala Nyeri Intervensi Keperawatan
Tidak ada nyeri -
Nyeri ringan Manajemen nyeri keperawatan independen :
1. Pengaturan posisi ; istirahat, atur posisi fisiologis
2. Teknik relaksasi
3. Kompres es atau kompres panas
4. Manajemen sentuhan, stimulasi masase distraksi,
masase perkutaneus, sentuhan terapeutik
5. Distraksi, alih fokus perahtian, dukungan orang tua
atau orang terdekat
6. Manajemen lingkungan
7. Dukungan perilaku
8. Imajinasi terbimbing
Nyeri sedang A. Manajemen nyeri keperawatan independen
B. Kolaboratif pemberian analgesik non-narkotika rute
oral
Nyeri berat A. Manajemen nyeri keperawatan independen
B. Kolaboratif pemberian analgesik non-narotika rute
parenteral
Nyeri berat sekali Kolaboratif pemberian analgesik narkotika
Sumber : Arif Mutaqqin (2008)
B. Kista Endometriosis
1. Definisi
Kista adalah tumor jinak yang paling sering ditemui. Bentuknya
kistik, berisi cairan kental, dan ada pula yang berbentuk anggur. Kista
18
juga ada yang berisi udara, cairan, nanah, ataupun bahan-bahan lainnya
(Marlinda, 2014).
Endometriosis merupakan gangguan sistem reproduksi wanita
dimana endometrium (lapisan rahim) tumbuh di luar rongga uterus
(rahim). Jaringan endometrium yang terus tumbuh ini dapat
menyebabkan iritasi, rasa sakit bahkan infertilitas (Octavianny dkk,
2016).
Endometriosis merupakan kondisi medis pada wanita yang ditandai
dengan tumbuhnya sel-sel endometrium di luar kavum uteri. Sel-sel
endometrium yang melapisi kavum uteri sangat dipengaruhi hormon
wanita. Pada endometriosis, sel endometrium yang semula berada dalam
kavum uteri berpindah dan tumbuh di luar kavum uteri (Suparman,
2012).
Kista endometriosis merupakan endometriosis yang terjadi di
ovarium, dimana dapat timbul kista yang berwarna coklat dan sering
tejadi perlengketan dengan organ-organ lain (Marlinda, 2014).
Berdasarkan pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa kista
endometriosis atau yang lebih dikenal kista coklat atau endometrioma
merupakan kista yang tumbuh pada endometriosis ovarium (Marlinda,
2014 ; Octavianny, 2016 dan Suparman, 2012).
2. Etiologi
Penyebab terjadinya endometriosis sampai saat ini masih belum
diketahui secara pasti. Namun, beberapa teori telah dikemukakan dan

19
dipercaya sebagai mekanisme dasar endometriosis. Beberapa teori
tersebut antara lain : (Octavianny, 2016)
a. Menstruasi retrograde
Teori ini dikemukakan oleh Sampson pada tahun 1927, dimana terjadi
refluks (darah menstruasi mengalir balik) melalui saluran tuba ke
dalam rongga pelvis. Darah yang berbalik ke rongga peritonium
diketahui mampu berimplantasi pada permukaan peritonium dan
merangsang metaplasia peritonium yang kemudian akan merangsang
angiogenesis. Saat ini teori ini tidak lagi menjadi teori utama, karena
teori ini tidak dapat menjelaskan keadaan endometriosis di luar pelvis.
b. Teori imunologik dan genetik
Gangguan pada imunitas terjadi pada wanita yang menderita
endometriosis. Dmowski mendapatkan adanya kegagalan dalam
sistem pengumpulan dan pembuangan zat-zat sisa saat menstruasi oleh
makrofag dan fungsi sel NK yang menurun pada endometriosis.
c. Teori metaplasia
Teori metaplasia ini dikemukakan oleh Robert Meyer yang
menyatakan bahwa endometriosis terjadi karena rangsangan pada sel-
sel epitel yang berasal dari sel epitel selomik pluripoten dapat
mempertahankan hidupnya di daerah pelvis, sehingga terbentuk
jaringan endometriosis. Teori ini didukung oleh penelitian yang dapat
menerangkan terjadinya pertumbuhan endometriosis di toraks,
umbilikus dan vulva.

20
d. Teori emboli limfatik dan vaskular
Teori dapat menjelaskan mekanisme terjadinya endometriosis di
daerah luar pelvis. Daerah retroperitoneal memiliki banyak sirkulasi
limfatik. Suatu penelitian menunjukkan bahwa pada 29% wanita yang
menderita endometriosis ditemukan nodul limfatik pada pelvis. Hal ini
dapat menjadi salah satu dasar teori akan endometriosis yang terjadi di
luar pelvis, contohnya di paru.
Ada beberapa faktor resiko penyebab terjadinya endometriosis,
antara lain wanita yang ibu atau sudara perempuannya menderita
endometriosis, wanita usia produktif (15-44 tahun), usia menarche yang
lebih awal dari normal, menstruasi yang lama (>7 hari), peningkatan
jumlah estrogen dalam darah dan terpapar toksin dari lingkungan.
Biasanya toksik berasal dari pestisida, pengolahan kayu, dan produk
kertas, pembakaran sampah medis serta sampah perkotaan (Octavianny,
2016).
3. Klasifikasi
Penentuan klasifikasi dan stadium endometriosis sangat penting
dilakukan untuk menerapkan pengobatan yang tepat dan untuk evaluasi
hasil pengobatan. Stadium endometriosis tidak memiliki korelasi dengan
derajat nyeri keluhan pasien maupun prediksi respon terapi terhadap nyei
21
atau infertilitas. Hal ini dikarenakan endometriosis dapat dijumpai pada
pasien asimptomatik (Octavianny, 2016).
Klasifikasi endometriosis yang digunakan saat ini adalah menurut
American Society For Reproductive Medicine tahun 1997 yang berbasis
pada tipe, lokasi, tampilan, kedalaman invasi lesi, penyebaran penyakit
dan perlengketan dapat dikelompokkan menjadi empat stadium yaitu,
stadium I (minimal), stadium II (ringan), stadium III (sedang), dan
stadium IV (berat) (Wedyawati dkk, 2019). Gambar 2.1

22
Gambar 2.2 Klasifikasi Endometriosis
Sumber : American Society For Reproductive Medicine (1997)

23
Endometriosis dapat dikelompokkan menjadi 3 kategori berdasarkan
lokasi dan tipe lesi, yaitu : (Octavianny, 2016)
a. Peritoneal endometriosis
Lesi di peritoneal memiliki banyak vaskularisasi, sehingga
menimbulkan perdarahan saat menstruasi. Lesi yang aktif akan
menyebabkan timbulnya perdarahan kronik rekuren dan reaksi
inflamasi sehingga tumbuh jaringan fibrosis dan sembuh. Lesi
berwarna merah dapat berubah menjadi lesi berwarna hitam tupikal
dan setelah lesi akan berubah menjadi lesi putih yang memiliki sedikit
vaskularisasi dan akan ditemukan debris glandular.
b. Ovarian Endometrial Cyst (Endometrioma)
Pada endometriosis yang terjadi di ovarium, dapat timbul kista yang
berwarna coklat dan sering tejadi perlengketan dengan organ-organ
lain. Kista endometrium dapat berukuran >3 cm dan multilokus juga
dapat tampak seperti kista coklat karena penimbunan darah dan debris
ke dalam rongga kista.
c. Deep Nodullar Endometriosis
Pada endometriosis jenis ini, jaringan ektopik menginfiltrasi septum
rektovaginal atau struktur fibromuskuler pelvis seperti uterosakral dan
ligamentum utero-ovarium. Nodul-nodul dibentuk oleh hiperplasia oto
polos dan jaringan fibrosis di sekitar jaringan yang menginfiltrasi.
Jaringan endometriosis akan tertutup sebagai nodul, dan tidak ada

24
perdarahan secara klinis yang berhubungan dengan endometrioasis
nodular dalam.
4. Patofisiologi
Endometriosis dipengaruhi oleh faktor genetik. Wanita dengan ibu
atau saudara perempuan yang menderita endometriosis memiliki resiko
lebih besar 6 kali terkena penyakit ini juga (Burney et al, 2012). Hal ini
disebabkan adanya gen abnormal yang diturunkan kepada penderita
endometriosis. Gen abnormal ini akan mempengaruhi respon sel-sel
endometrium. Kemudian gangguan menstruasi dapat mempengaruhi
sistem hormonal tubuh. Tubuh akan memberikan respon berupa
gangguan sekresi estrogen dan progesteron yang menyebabkan gangguan
pertumbuhan sel endometrium. Sama halnya dengan pertumbuhan sel
endometrium biasa, sel-sel endometriosis ini akan tumbuh seiring dengan
peningkatan kadar estrogen dan progesteron (Octavianny, 2016).
Faktor penyebab lain berupa toksik dan sampah-sampah perkotaan
yang menyebabkan mikroorganisme masuk ke dalam tubuh.
Mikroorganisme tersebut akan menghasilkan makrofag yang
menyebabkan respon imum menurun sehingga mempengaruhi
pertumbuhan sel-sel abnormal meningkat. Jaringan endometrium yang
tumbuh di luar uterus, dimana dari infundibulum tuba fallopi menuju
ovarium yang akan menjadi tempat tumbuhnya. Oleh karena itu,
umumnya ovarium menjadi tempat pertama dalam rongga pelvis yang
dapat terkena endometriosis. Sel endometrial ini dapat mamasuki

25
peredaran darah dan limpa, sehingga sel endometrial ini memiliki
kesempatan untuk mengikuti aliran regional tubuh dan menuju ke bagian
tubuh lainnya. Dimanapun lokasi tempatnya tumbuh, sel sendometrial
ekstrauterin ini dapat dipengaruhi siklus endokrin normal (Octavianny,
2016).
Setiap bulan sel ini akan mengalami penebalan dan pendarahan
mengikuti siklus menstruasi. Perdarahan ini tidak mempunyai saluran
keluar seperti darah menstruasi yang normal, tetapi terkumpul dalam
rongga panggul dan menimbulkan nyeri. Jaringan endometriosis dalam
ovarium akan menyebabkan terbentuknya kista coklat/kista
endometriosis. Akibat inflamasi kronis pada jaringan endometrial
tersebut, terbentuk jaringan parut dan terjadi perlengketan di dinding dan
permukaan pelvis (Suparman, 2012). Hal ini menyebabkan nyeri, tidak
hanya di pelvis tapi juga nyeri pada daerah permukaan yang terkait nyeri
saat latihan, defekasi, BAK dan saat melakukan hubungan intim
(Octavianny, 2016).
Adhesi (perlengektan juga dapat terjadi pada sekitar uterus dan tuba
fallopii. Adhesi di uterus menyebabkan uterus mengalami retroversi,
sedangkan adhesi di tuba fallopii menyebabkan pergerakan ovum menuju
uterus menjadi terhambat. Hal-hal inilah yang menyebabkan terjadinya
infertil pada endometriosis (Octavianny, 2016).
Berikut adalah pathway kista endometriosis. Skema 2.1 Pathway
Kista Endometriosis
26
Toksik sampah
Faktor Genetik Gangguan Menstruasi
Mikroorganisme
Gen abnormal Mempengaruhi sistem
hormon
Makrofag
Estrogen dan progesteron
terganggu
Respon imun menurun
Mempengaruhi
pertumbuhan sel Pertumbuhan sel
endometrium secara abnormal meningkat
abnormal
Ekstrauterin
Tumbuh di ovarium
Menebal dan perdarahan
Darah terkumpul di
rongga pelvis
Terapi Pembedahan Kista Endometriosis Inflamasi
Histerektomi/kistektomi Kurang informasi Jaringan parut terbentuk
Ansietas Adhesi pada organ sekitar

Luka operasi
Diskontinuitas jaringan Pelvis Tuba fallopii
Poste de entry kuman Nyeri Menghambat

pergerakan ovum
Resiko Infeksi
Gangguan Mobilitas Infertilitas
Fisik
Ketidakmampuan
Defisit perawatan diri
perawatan diri
27
Sumber : (Bruney, 2012 ; NANDA, 2015 ; Octavianny, 2016 & Suparman, 2012)
5. Manifestasi Klinis
Endometrium dapat ditemukan diberbagai tempat dan hal ini
mempengaruhi gejala yang ditimbulkan. Gejala endoetriosis bervariasi
dan tidak bisa diprediksi. Nyeri haid (dismenore), nyeri pinggang kronis,
nyeri pada saat berhubungan (dispareunea), dan infertilitas merupakan
gejala yang umum terjadi. Banyak pendapat yang dikemukakan berbagai
peneliti mengenai nyeri yang timbul. Pada dasarnya, nyeri pada
endometriosis, muncul sebagai akibat materi peradangan yang dihasilkan
oleh endometriosis yang aktif (Suparman, 2012).
Secara umum gejala yang sering ditemukan adalah nyeri,
pendarahan, serta keluhan pada saat buang air besar dan kecil. Hebatnya
nyeri tergantung pada lokasi endometriosis, dapat berupa nyeri pada saat
menstruasi, serta nyeri selama dan sesudah hubungan intim. Perdarahan
bisa banyak dan lama pada saat menstruasi, berupa spotting sebelum
menstruasi, menstruasi yang tidak teratur, dan darah menstruasi yang
berwarna gelap yang keluar sebelum menstruasi atau diakhir menstruasi.
Keluhan buang air besar dan kecil bisa berupa nyeri pada saat buang air
besar, adanya darah pada feses, diare, konstipasi, dan kolik, serta nyeri
sebelum, pada saat, dan sesudah buang air kecil (Suparman, 2012).
28
6. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk menegakkan
diagnosa kista endometriosis secara klinis antara lain pemeriksaan USG
(ultrasonografi) transvaginal dimana akan dilihat keberadaan kista
endometriosis secara laangsung yang akan menyerang ovarium atau
uterus. Pemeriksaan tumor maker CA125, untuk menegakkan adanya
keganasan pada ovarium, walaupun pada kasus endometriosis CA125
juga meningkat. Peningkatan CA125 akan terjadi seiring dengan
peningkatan tahap endometriosis. Diikuti dengan pemeriksaan magnetic
resonance imaging (MRI) untuk mengetahui soft tissue dari sel kista
endometriosis dan laparoskopi pilihan terakhir dan teknik yang lebih
aman untuk menegakkan diagnosis ini (Marlinda, 2014).
7. Komplikasi
Komplikasi dan prognosis dari kondisis kista endometriosis bila
tidak ditangani dengan cermat seperti halnya yang dijelaskan sebelumnya
dapat menyebabkan infertil karena adanya gangguan hormonal dan
autoimun dalam tubuh sehingga proses ovulasi, yakni bertemunya ovum
dan sperma dan implantasi zigot di dinding endometrium mengalami
gangguan. Perkembangan pertumbuhan sel jinak kista menjadi kanker
ovarium yang berasal dari sel epitel atau lebih dikenal dengan penyakit
neoplasma ovarium kistik. Bila kista bertangkai terpuntir klien akan
merasakan nyeri hebat. Kista endometriosis yang tidak ditangani dengan
maksimal akan beresiko mengalami kanker ovarium epitel. Kista

29
endometriosis atau kista coklat merupakan suatu lesi yang berada di
ovarium mengeluarkan zat besi bebas sebagai akibat perdarahan pada
kista, hal ini dapat mengoksidasi sel disekitarnya dan inflamasi kronik
yang berperan terhadap pertumbuhan karsinogenik (Marlinda, 2014)
8. Penatalaksanaan
a. Androgen, misalnya danazol, diberikan pada stadium I dan II (bentuk
ringan dengan endometriosis superfisial dan adhesi yang sangat tipis)
bagi wanita muda yang ingin memiliki anak.
b. Progestin dan kontrasepsi hormonal juga bisa meringankan gejala
c. Agonis hormon pelepas-gonadotropin bisa menekan produksi
estrogen, karena bisa membuat perubahan atropik di jaringan
endometrial ektopik dan bisa menyembuhkan.
d. Laparoskopi memungkinkan penguapan laser pada implan (diikuti
dengan terapi hormon) atau bisa digunakan secara terapeutik untuk
memicu adhesi lisis, membuang implan kecil, dan kauterisasi.
e. Pembedahan bisa dibutuhkan untu mebcegah kanker (jika
kista/gumpalan di ovarium)
f. Endometriosis parah mungkin membutuhkan histerektomi abdomen
total dan kemungkinan salpingo-ooforektomi bilateral (Willian &
Wilkins, 2011).
F. Konsep Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
30
a. Identitas klien, meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama
pendidikan, pekerjaan, alamat, tanggal masuk RS, diagnosa medis,
penanggung jawab, dan lain-lain.
b. Riwayat Kesehatan Saat Ini
Keluhan yang dirasakan pada saat ini, klien dengan post operasi kista
endometriosis umumnya mengeluh nyeri, kesulitan bergerak
disebabkan oleh nyeri, kemudian perdarahan.
c. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Penyakit yang pernah diderita sebelumnya, umumnya penyakit kista
endometriosis sebelumnya akan mengalami penyakit dengan masalah
sistem reproduksi. Kemudian kaji apakah klien meiliki alerrgi
makanan atau obat-obatan. Serta kaji pula riwayat operatif yang
pernah dilakukan.
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Riwayat dalam keluarga sangat penting untuk ditanyakan mengingat
penyakit ini diwariskan. Keluarga jenjang pertama beresiko 6 kali
lebih besar untuk mengalami hal serupa.
e. Riwayat Menstruasi
Faktpr resiko terjadinya endometriosis adalah wanita dengan siklus
menstruasi yang pendek (<27 hari), usia menarche yang lebih awal
dari normal, menstruasi yang lama (>7 hari), dismenore serta darah
menstruasi yang berwarna gelap di awal dan di akhir menstruasi.
f. Riwayat Perkawinan
31
Perkawinan yang ke berapa, lama perkawinan, serta status
perkawinan.
g. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas
Klien dengan kista endometriosis umumnya mengalami infertilitas
pada usia reproduktif.
h. Riwayat Keluarga Berencana (KB)
Klien dengan kista endometriosis akan mendapat pengobatan berupa
kontrasepsi oral (pil KB), tanyakan jenis KB, lamanya dan keluhan
yang dirasakan.
i. Pemeriksaan fisik, meliputi keadaan umum klien, tanda vital klien
serta head to toe yaitu mulai dari :
1) Kepala
Inspeksi : apakah kepala tampak simetris, apakah tampak
luka/jejas pada kepala, apakah tampak benjolan/massa pada
kepala, apakah rambut tampak bersih, apakah penyebaran rambut
merata dan tidak mudah rapuh?
Palpasi : apakah terdapat nyeri tekan di area kepala,
apakah terdapat pembesaran massa di kepala setelah di palpasi?
2) Mata
Inspeksi : Apakah mata tampak simetris, apakah tampak
luka/jejas pada mata, apakah konjungtiva anemis, apakah sklera

32
tampak ikterik, apakah pupil tampak isokhor, apakah pergerakan
mata baik, apakah tampak keluar cairan darah/nanah dari mata?
Palpasi : apakah terdapat nyeri tekan pada area mata
setelah di palpasi?
3) Hidung
Inspeksi : Apakah hidung tampak simetris, apakah tampak
luka/jejas pada hidung, apakah lubang hidung tampak simetris,
apakah tampak pembesaran massa pada area hidung, apakah
tampak keluar cairan, nanah atau darah dari hidung?
Palpasi : Apakah terdapat nyeri tekan pada area hidung,
apakah teraba pembesaran massa pada area hidung?
4) Telinga
Inspeksi : Apakah telinga kanan dan kiri tampak simetris,
apakah tampak luka/jejas pada telinga, apakah tampak keluar
cairan, nanah atau darah dari telinga, apakah tampak pembesaran
massa pada area telinga?
Palpasi : Apakah terdapat nyeri tekan pada telinga?
5) Mulut dan Tenggorokan
Inspeksi : Apakah mukosa bibir tampak lembab, apakah
tampak luka/jejas pada mulut, apakah lidah tampak baik, apakah
gigi tampak baik, apakah tonsil tampak meradang?
Palpasi : Apakah terdapat nyeri tekan pada tenggrorokan?
6) Leher
33
Inspeksi : Apakah leher klien dapat bergerak bebas, apakah
tampak luka/jejas, apakah tampak distensi vena jugularis, apakah
tampak pembesaran massa pada leher?
Palpasi : Apakah terdapat nyeri tekan pada leher, tidak
teraba pembesaran massa pada leher?
7) Thorak
a) Payudara
Inspeksi : Apakah payudara tampak simetris, apakah
tampak luka/jejas, apakah areola tampak hiperpigmentasi,
apakah nipple/puting tampak menonjol, apakah tampak
keluar ASI, apakah tampak pembesaran massa?
Palpasi : Apakah terdapat nyeri tekan pada area
payudara, tidak teraba pembesaran massa pada payudara?
b) Paru-paru dan Jantung
Inspeksi : Apakah pergerakan dada tampak simetris,
apakah tampak luka/jejas dada, apakah tampak pembesaran
pada dada, apakah klien bernapas tampak menggunakan alat
bantu pernapasan?
Palpasi : Apakah terdapat nyeri tekan pada dada, tidak
terdengar krepitasi pada costa?
Perkusi : Bagaimana bunyi paru kanan kiri, serta bunyi
jantung. Menentukan batas jantung dengan di perkusi.

34
Auskultasi : Bagaimana suara napas terdengar teratur dan
vesikuler/tidak, apakah terdengar suara tambahan seperti
ronkhi, wheezing. Bagaimana suara jantung, apakah
terdengar suara tambahan S3 dan S4.
8) Abdomen
Inspeksi : Klien post operasi kista endometriosis akan
tampak luka operasi pada abdomen. Apakah abdomen tampak
simetris, apakah tampak distensi/tidak, apakah tampak sianosis?
Auskultasi : Umumnya ketika di auskultasi akan mengalami
penurunan bising usus setelah operasi.
Palpasi : Umumnya terdapat nyeri tekan pada area
abdomen ketika di palpasi
Perkusi : apakah abdomen klien kembung/tidak
9) Ekstremitas
Inspeksi : Apakah ektremitas atas dan bawah tampak
simetris, apakah tampak luka/jejas, apakah tampak perubahan
bentuk pada ektremitas atas dan bawah?
Palpasi : Apakah terdapat nyeri tekan pada ekstremitas atas
dan bawah, tidak terdapat krepitasi pada ekstremitas atas dan
bawah. Kemudian menilai tonus otot klien setelah operasi.
10) Genitalia
35
Inspeksi : Klien dengan post operasi umumnya tampak
terpasang dower cateter (DC). Menilai apakah terjadi perdarahan
pervaginam setelah operasi.
Palpasi : Apakah terdapat nyeri tekan pada area genitalia
2. Diagnosa Keperawatan (Post Operasi)
Diagnosa keperawatan yang dapat muncul pada pasien dengan post
operasi kista endometriosis adalah :
a. Nyeri akut berhubungan dengan diskontinuitas jaringan, luka operasi
b. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri
c. Defisit perawatan diri berhubungan dengan ketidakmampuan
perawatan diri
d. Ansietas berhubungan dengan kurang informasi terkait kondisi yang
dialami
e. Resiko infeksi berhubungan dengan luka operasi, poste de entry
kuman
3. Rencana Keperawatan
Tabel 2.2
Rencana Keperawatan
Diagnosa Tujuan & Kriteria
Intervensi Rasional
Keperawatan Hasil
Nyeri akut Setelah dilakukan - Identifikasi lokasi, - Untuk melihat
berhubungan asuhan keperawatan karakteristik, durasi, kemampuan klien
dengan luka selama 3 x 24 jam frekuensi, kualitas, dalam menilai nyeri
operasi (tindakan diharapkan nyeri intensitas nyeri yang dirasakan
pembedahan) klien berkurang - Identifikasi skala - Untuk menilai berat
36
dengan kriteria nyeri nyeri yang dirasakan

hasil : - Identifikasi respon - Untuk data tambahan
- Mampu nyeri non verbal atau data utama jika
menuntaskan klien tidak mampu
aktivitas menilai nyeri yang
- Rasa nyeri seperti dirasakan
tertusuk-tusuk - Identifikasi faktor - Untuk mengetahui
berkurang yang memperberat faktor penyebab nyeri
- Rasa nyeri tidak dan meringankan bertambah/berkurang
menjalar ke bagian nyeri
yang lain - Berikan teknik - Teknik
- Skala nyeri nonfarmakologi untuk nonfarmakologi
berkurang dari mengurangi rasa nyeri sebagai terapi
nyeri berat ke nyeri alternatif untuk
ringan meringankan rasa
- Lama nyeri nyeri
dirasakan - Ajarkan teknik - Untuk memandirikan
berkurang nonfarmakologi untuk klien dalam
- Meringis tampak mengurangi nyeri mengontrol nyeri
berkurang yang dirasakan
- Tidak tampak - Kontrol lingkungan - Lingkungan yang
gelisah yang memperberat nyaman dapat
- Tidak rasa nyeri mengurangi sensasi
menunjukkan sikap nyeri yang dirasakan
protektif - Monitor keberhasilan - Untuk mengevaluasi
- Nadi dalam batas terapi non tindakan yang telah
normal farmakologi yang diberikan
- Mengungkapkan telah dilakukan berhasil/tidak
bahwa nyeri - Kolaborasi dalam - Untuk meringankan
terkontrol pemberian analgesik, nyeri hebat yang
- Kemampuan jika perlu memerlukan obat
menggunakan dalam menurunkan
teknik non- sensasinya
farmakologi
Gangguan Setelah dilakukan - Identifikasi adanya - Pergerakan seringkali
mobilitas fisik asuhan keperawatan nyeri atau keluhan dapat memperberat
berhubungan selama 3 x 24 jam fisik lainnya nyeri
dengan nyeri diharapkan mobilitas - Identifikasi toleransi - Untuk mengetahui
fisik klien meningkat fisik melakukan jenis gerakan yang
dengan kriteria pergerakan dapat dilakukan
37
hasil : - Monitor frekuensi - Mobilisasi seringkali

- Pergerakan jantung dan tekanan dapat meningkatkan
ekstremitas darah sebelum frekuensi jantung,
meningkat memulai mobilisasi tekanan darah
- Rentang gerak - Monitor kondisi - Untuk menilai
klien menigkat umum selama kenyamanan, terjadi
- Keluhan nyeri melakukan mobilisasi peningkatan ttv
berkurang selama
- Skala aktivitas mobilisas/tidak
meningkat - Libatkan keluarga - Untuk memandirikan
untuk membantu klien dan keluarga
pasien dalam dalam melakukan
meningkatkan mobilisasi
pergerakan
- Anjurklan melakukan - Untuk melatih otot-
mobilisasi dini otot abdomen pasca
operasi/anastesi
- Ajarkan mobilisasi - Untuk melatih otot-
sederhana yang harus otot setelah tirang
dilakukan baring lama
Defisit perawatan Setelah dilakukan - Identifikasi kebiasaan - Untuk menilai
diri berhubungan asuhan keperawatan aktifitas perawatan kebutuhan dalam
dengan selama 3 x 24 jam diri klien perawatan diri klien
ketidakmampuan diharapkan klien- Monitor tingkat - Untuk mengetahui
perawatan diri mampu secara kemandirian tingkat kemandirian
mandiri dalam dalam melakukan
melakukan perawatan diri
perawatan diri
- Identifikasi kebutuhan - Fasilitasi peralatan
dengan kriteria alat bantu kebersihan untuk kebutuhan
hasil : diri perawatan diri
- Kemampuan - Sediakan lingkungan - Untuk menjaga
mandi meningkat yang terapeutik privasi klien, agar
- Kemampuan (privasi) klien merasa nyaman
mengenakan - Bantu jika tidak - Untuk memenuhi
pakaian meningkat mampu melakukan kebutuhan perawatan
- Kemampuan perawatan diri diri klien
makan meningkat
- Kemampuan
toileting meningkat
Ansietas Setelah dilakukan - Monitor tanda-tanda - Untuk mengetahui
38
berhubungan asuhan keperawatan ansietas (verbal dan tingkat kecemasan

dengan krisis selama 3 x 24 jam non verbal)
situasional diharapkan ansietas - Ciptakan suasana - Rasa kepercayaan
klien menurun terapeutik untuk dapat menurunkan
dengan kriteria menumbuhkan tigkat kecemasan
hasil : kepercayaan seseorang
- Keluhan - Dengarkan dengan - Klien akan merasa
kebingungan penuh perhatian nyaman ketika
berkurang/menuru diperhatikan
n - Gunakan pendekatan - Supaya klien dapat
- Klien mengatakan yang tenang dan menerima keberadaan
lebih tenang meyakinkan perawat
- Klien dapat - Informasikan secara - Memberikan
menjelaskan faktual mengenai informasi secara
tentang efek diagnosis, benar yang
tindakan operasi pengobatan, dan dibutuhkan klien
- Nadi dalam batas prognosis terkait diagnosis,
normal pengobatan, prognosis
Resiko infeksi Setelah dilakukan - Monitor tanda dan - Untuk mengetahui
berhubungan asuhan keperawatan gejala infeksi lokal ada/tidaknya tanda
dengan luka selama 3 x 24 jam dan sistemik dan gejala infeksi
operasi yang diharapkan klien - Cuci tangan sebelum - Untuk mencegah
menjadi jalur tidak menunjukkan dan sesudah kontak penularan
masuknya tanda dan gejala dengan klien dan mikroorganisme dari
mikroorganism/ku infeksi dengan lingkungan klien perawat ke klien atau
man kriteria hasil : sebaliknya
- Suhu (kalor) - Bersihkan luka - Membersihkan luka
36,5 C – 37,5oC
o
dengan cairan NaCl untuk menghambat
- Tidak terdapat atau pembersih pertumbuhan
kemerahan (rubor) nontoksis mikroorganisme pada
- Nyeri (dolor) luka
berkurang - Pertahankan teknik - Untuk mencegah
- Tidak terdapat steril saat melakukan tejadinya infeksi
bengkak (tumor) perawatan luka
- Tidak terdapat - Ganti balutan secara - Untuk menjaga
kehilangan fungsi teratur kelembapan luka,
(functio laesa) kebersihan luka
- Kadar leukosit - Anjurkan - Untuk meningkatkan
membaik mengkonsumsi proses penyembuhan
makanan tinggi kalori luka
39
dan protein
- Kolaborasi dalam - Antibiotik dapat
pemberian antibiotik menghambat
pertumbuhan
mikroorganisme
Sumber : PPNI SDKI, SLKI dan SIKI (2019)
4. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan merupakan inisiatif dari rencana tindakan
untuk bisa mencapai tujuan yang spesifik. Tahap pelaksanaan akan
dimulai setelah rencana tindakan disusun dan ditunjukan untuk
membantu agar klien mencapai tujuan yang diharapkan. Rencana
tindakan yang spesifik dilaksanakan untuk memodifikasi faktor-faktor
yang mempengaruhi masalah kesehatan klien.
Tindakan keperawatan dilaksanakan dalam beberapa tahap yaitu
pertama tahap persiapan, tahap awal tindakan keperawatan ini menutut
perawat untuk mengevaluasi yang diidentifikasi pada tahap perencanaan
tahap kedua adalah intervensi yaitu fokus tahap perencanaan tahap kedua
adalah intervensi yaitu fokus tahap pelaksanaan tindakan keperawatan
meliputi tindakan independen, dependen dan interdependen. Tahap ketiga
adalah dokumentasi pelaksanaan tindakan keperawatan harus diikuti oleh
pencatatan yang lengkap dan akurat terhadap suatu kejadian dalam proses
keperawatan (Sumilat, 2017).

40
5. Evaluasi Keperawatan
Tahap selanjutnya adalah evaluasi. Perencanaan evaluasi memuat

kriteria keberhasilan tindakan keperawatan. Keberhasilan proses dapat
dilihat dengan jalan membandingkan antara proses dengan
pedoman/rencana proses tersebut. Sedangkan keberhasilan tindakan
dapat dilihat dengan membandingkan antara tingkat kemandirian pasien
dalam kehidupan sehari-sehari dan tingkat kemajuan kesehatan pasien
dengan tujuan yang telah dirumuskan sebelumnya.
Sasaran evaluasi adalah proses asuuhan keperawatan berdasarkan
kriteria rencana yang telah disusun, hasil tindakan keperawatan
berdasarkan kriteria keberhasilan yang telah di rumuskan dalam rencana
evaluasi dan hasil evaluasi.
Terdapat 3 kemungkinan hasil evaluasi yaitu pertama tujuan
tercapai, apabila pasien telah menunjukan perbaikan atau kemajuan
sesuai dengan kriteria yang telah di tetapkan. Kedua tujuan tercapai
sebagian apabila tujuan itu tidak tercapai secara maksimal sehingga perlu
dicari penyebab dan cara mengatasinya. Ketiga tujuan tidak tercapai,
apabila pasien tidak menunjukan perubahan atau kemajuan sama sekali
bahkan timbul masalah baru, dalam hal ini perawat perlu untuk mengkaji
secara lebih mendalam apakah terdapat data, analisis, diagnosa, tindakan
dan faktor-faktor lain yang tidak sesuai yang menjadi penyebab tidak
tercapainya tujuan (Sumilat, 2017).
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
Bab ini akan menggambarkan bagaimana asuhan keperawatan yang akan
diberikan kepada Ny. J dengan gangguan sistem reproduksi post operasi kista
endometriosis di ruang nifas RSUD DR. Soedarso Pontianak. Asuhan
keperawatan ini dilakukan selama 3 hari, dimulai pada tanggal 09 Oktober hingga
dengan 1l Oktober 2019.
A. Pengkajian
1. Identitas Klien
Nama : Ny. J
Umur : 24 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMA/Sederajat
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Desa Nanga Serawai, Kabupaten Sintang
Nomor R.M : 109038
Tanggal Masuk : 06 Oktober 2019
Tanggal Pengkajian : 09 Oktober 2019
Diagnosa Medis : Kista Endometriosis
Penanggung Jawab : Tn. N (Suami)
41
42
2. Riwayat Kesehatan Klien
a. Riwayat Kesehatan Saat Ini
Keluhan : Klien mengatakan nyeri pada luka operasi,
- P : Nyeri bertambah ketika bergerak
- Q : Nyeri seperti tertusuk-tusuk
- R : Pada bagian abdomen luka operasi
- S : Skala 10 (0-10)
- T : Lama nyeri ± 30 menit, hilang datang,
Kemudian klien mengeluh keluar darah dari pervaginam setelah
operasi. Klien juga megeluh sulit untuk melakukan aktivitas gerak.
b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Riwayat penyakit : Klien mengatakan pernah mengalami sakit
hemoroid tahun 2017
Riwayat alergi : Klien mengatakan tidak memiliki riwayat
alergi makanan maupun obat-obatan.
Riwayat operatif : Klien mengatakan pernah operasi hemoroid
tahun 2017
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit
diabetes, hipertensi, kanker maupun kista.
d. Riwayat Menstruasi
Umur menarche : 12 Tahun
Siklus : Tidak teratur

43
Lamanya haid : 7 Hari
Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut per hari
Sifat darah : Merah dan gumpal
Disminorhe : (+)
e. Riwayat Perkawinan
Klien mengatakan menikah sebanyak 1 kali, usia pernikahan 2 tahun
9 bulan dengan status masih menikah.
f. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas
Klien mengatakan selama menjalani pernikahan belum diberikan
keturunan.
g. Riwayat Keluarga Berencana
Jenis KB : Pil KB
Lamanya : 1 Bulan
Keluhan : Tidak ada
3. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Sakit sedang (kesadaran compos mentis)
b. Tanda Vital : Tekanan darah : 100/59 mmHg, nadi : 97 x/menit,
pernafasan 20 x/menit dan suhu 36,4oC
c. BB/TB : 48 kg / 156 cm
d. Head to Toe :
1) Kepala
Inspeksi : Kepala tampak simetris, tidak tampak luka/jejas
pada kepala, tidak tampak benjolan/massa pada kepala, rambut

44
tampak bersih, penyebaran rambut merata dan tidak mudah
rapuh
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan di area kepala, tidak
terdapat pembesaran massa di kepala
2) Mata
Inspeksi : Mata tampak simetris, tidak tampak luka/jejas
pada mata, konjungtiva tampak baik (merah muda), sklera tidak
tampak ikterik, pupil tampak isokhor, pergerakan mata baik,
tidak tampak keluar cairan darah/nanah dari mata
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan pada area mata
Penglihatan : Klien mampu melihat jelas dengan jarak ± 8
meter. Klien tidak menggunakan alat bantu penglihatan, serta
klien dapat membedakan warna.
3) Hidung
Inspeksi : Hidung tampak simetris, tidak tampak luka/jejas
pada hidung, lubang hidung tampak simetris, tidak tampak
pembesaran massa pada area hidung, tidak tampak keluar cairan,
nanah atau darah dari hidung
Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan pada area hidung, tidak
teraba pembesaran massa pada area hidung
Penciuman : Klien mampu membedakan bau parfum dan
minyak kayu putih.

45
4) Telinga
Inspeksi : Telinga kanan dan kiri tampak simetris, tidak
tampak luka/jejas pada telinga, tidak tampak keluar cairan,
nanah atau darah dari telinga, tidak tampak pembesaran massa
pada area telinga
Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan pada telinga
Pendengaran : Klien mampu mendengar dengan jelas suara
perawat, serta klien dapat mendengarkan bunyi detik jam
tangan.
5) Mulut dan Tenggorokan
Inspeksi : Mukosa bibir tampak lembab, tidak tampak
luka/jejas, lidah tampak baik, gigi tampak baik, tonsil tidak
tampak meradang.
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan pada tenggrorokan
Pengecap : Klien mampu merasakan manis, asin, pahit dan
asam
6) Leher
Inspeksi : Tampak leher klien dapat bergerak bebas, tidak
tampak luka/jejas, tidak tampak distensi vena jugularis, tidak
tampak pembesaran massa pada leher
Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan pada leher, tidak teraba
pembesaran massa pada leher.

46
7) Thorak
a) Payudara
Inspeksi : Payudara tampak simetris, tidak tampak
luka/jejas, areola tidak tampak hiperpigmentasi,
nipple/puting tampak menonjol, tidak tampak keluar ASI,
tidak tampak pembesaran massa
Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan pada area
payudara, tidak teraba pembesaran massa pada payudara
b) Paru-paru dan Jantung
Inspeksi : Pergerakan dada tampak simetris, tidak
tampak luka/jejas dada, tidak tampak pembesaran pada
dada, tidak tampak menggunakan alat bantu pernapasan
Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan pada dada, tidak
terdengar krepitasi pada costa
Perkusi : Bunyi paru kanan terdengar sonor sampai
intercosta XI, bunyi paru kiri terdengar sonor sampai di
batas jantung. Bunyi jantung terdengar redup dari ICS 2
sampai ICS 5 batas kiri, tidak terdapat pembesaran jantung
Auskultasi : Suara napas terdengar teratur dan vesikuler,
tidak terdengar suara tambahan seperti ronkhi, wheezing.
Terdengar suara jantung S1 dan S2, tidak terdengar suara
tambahan S3 dan S4.

47
8) Abdomen
Inspeksi : Abdomen tampak simetris, tampak luka post
operasi pada quadran bawah, panjang verband luka ±14 cm, dan
lebar ±5 cm tidak tampak distensi, tidak tampak sianosis,
Auskultasi : Bising usus 6 x/menit, tidak terdengar bunyi bruit
pada arteri renalis
Palpasi : Terdapat nyeri tekan pada area abdomen
Perkusi : abdomen terdengar timpani
9) Ekstremitas
Inspeksi : Ektremitas atas dan bawah tampak simetris, tidak
tampak luka/jejas, tidak tampak perubahan bentuk pada
ektremitas atas dan bawah, tampak terpasang infus di tangan
sebelah kiri.
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan pada ekstremitas atas
dan bawah, tidak terdapat krepitasi pada ekstremitas atas dan
bawah
Kekuatan tonus otot : Baik

EAD EAS
5 5
5 5
EBD EBS
48
10) Genitalia
Inspeksi : Tampak perdarahan sedikit pervaginam,
terpasang DC/kateter urin
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan pada area genitalia
4. Pemeriksaan Penunjang
a. Hasil Laboratorium (08-10-2019)
Tabel 3.1
Pemeriksaan Laboratorium
Parameter Hasil Satuan Nilai Normal
^
WBC 11,43 10 3/uL M : 4,5-11,0 F : 4,5-11,0
RBC 4,30 10^ 6/uL M : 4,6-6,2 F : 4,2-5,4
HGB 11,9 g/dl M : 13,2-17,3 F : 11,7-15,5
HCT 35,6 % M : 40-54 F : 38-47
MCV 82,8 fL (80,0-99,0)
MCH 27,7 Pg (27,0-32,0)
MCHC 33,4 g/dL (32,0-36,0)
^
PLT 359 10 3/uL (150-440)
RDW-SD 36,0 fL (35,0-47)
RDW-CV 11,9 % (11,5-14,5)
PDW 9,2 fL (9,0-13,0)
MPV 9,2 fL (7,2-11,1)
P-LCR 18,1 % (15,0-25.0)
PCT 0,33 % (0,17-0,35)
b. Pemeriksaan Darah (06-10-2019)
Tabel 3.2
Pemeriksaan Darah
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Gula Darah Sewaktu 117 mg/dl 70-150
Ureum 17,0 mg/dl 10-50
Bilirubin total 0,5 mg/dl s/d 1,1
Bilirubin direk 0,3 mg/dl s/d 0,3
SGOT 13,9 u/L Lk : s/d 38, Pr : s/d 32
SGPT 17,6 u/L Lk : s/d 41, Pr : s/d 31
Albumin 4,6 g/dl 3,5-5,2
Kreatinin 0,5 mg/dl 0,6-1,4
49
c. Pemeriksaan Elektrolit (06-10-2019)
Tabel 3.3
Pemeriksaan Elektrolit
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Hasil pada suhu : 37o C
Na+ 152,0 mmol/L 135-147
K+ 3,93 mmol/L 3,50-5,0
-
Cl 97,75 mmol/L 95-105
d. Pemeriksaan CA 125# (05-07-2019)
Tabel 3.4
Pemeriksaan Tumor
Pemeriksaan Tumor Hasil Satuan Nilai Rujukan
CEA # 0,7 ng/mL ≤5
CA 19-9 # 20 U/mL ≤ 37
CA 125 # 90,5 U/mL ≤ 35
5. Medikasi
a. Cairan infus RL 20 tpm
b. Injeksi Ketorolak 30 mg, 2 x 1 sehari, intravena (06/10/2019)
c. Ketorolak 30 mg, 2 x 1 sehari, drip (11/10/2019)
d. Meloxicam 15 mg 2 x 1 sehari, per oral (08-10-2019)
e. Cefixime 200 mg 2 x 1 sehari, per oral (08-10-2019)
f. Injeksi Cefazoline 2 x 1 gram, intravena (06-10-2019)
g. Injeksi Asam Tranexamat 3 x 500 gram, intravena (09/10/2019) di
stop
50
6. Analisa Data
Tabel 3.5
Analisa Data
No. Data Etiologi Masalah
1. DS Diskontuinitas jaringan Nyeri akut
Klien mengatakan nyeri pada disebabkan oleh tindakan
luka operasi pembedahan (luka operasi)
- P : Nyeri bertambah ketika
bergerak
- Q : Nyeri seperti tertusuk-
tusuk
- R : Pada bagian abdomen luka
operasi
- S : Skala 10 (0-10)
- T : Lama nyeri ± 30 menit,
hilang datang
DO
- Klien tampak meringis
kesakitan
- Tampak luka operasi di
abdomen bawah, panjang
verband ±14 cm, dan lebar ±5
cm
- TD : 100/59 mmHg
- N : 97 x/menit
- RR : 20 x/menit
- S : 36,4 oC
2. DS Nyeri Gangguan mobilitas
- Klien mengeluh kesulitan fisik
untuk melakukan gerakan
- Klien mengatakan nyeri pada
saat bergerak
DO
- Rentang gerak klien tampak
51
menurun
- Klien tampak enggan
melakukan gerakan
- Klien tampak meringis
kesakitan
- Skala aktivitas : 3
- TD : 100/59 mmHg
- N : 97 x/menit
- RR : 20 x/menit
- S : 36,4 oC
3. DS Kurang informasi terkait Ansietas
Klien mengatakan bingung keluar kondisi yang dialami
darah pervaginam
DO
- Klien tampak bingung
- Tampak keluar darah sedikit
pervaginam
- TD : 100/59 mmHg
- N : 97 x/menit
- RR : 20 x/menit
- S : 36,4 oC
4. Data resiko : Tindakan invasif Resiko infeksi

- Setelah dilakukan prosedur
invasif (pembedahan)
- Tampak luka operasi di
abdomen bawah, panjang
verband luka ±14 cm, dan
lebar ±5 cm
- Kadar leukosit terjadi
peningkatan (11,43 10^3/uL)
52
G. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan analisa data di atas, maka diagnosa keperawatan yang
diangkat pada kasus Ny. J dengan post operasi kista endometriosis adalah
sebagai berikut :
1. Nyeri akut berhubungan dengan luka operasi (tindakan pembedahan)
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri
3. Ansietas berhubungan dengan kurang informasi terkait kondisi yang
dialami
4. Resiko infeksi berhubungan dengan efek tindakan invasif.
H. Rencana, Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan luka operasi (tindakan pembedahan)
a. Rencana Keperawatan
Tujuan perawatan yang diberikan kepada Ny. J, setelah dilakukan
asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan nyeri klien
berkurang dengan kriteria hasil : mampu menuntaskan aktivitas fisik,
rasa nyeri seperti tertusuk-tusuk berkurang, rasa nyeri tidak menjalar
ke bagian yang lain, skala nyeri berkurang dari nyeri berat ke nyeri
ringan, lama nyeri yang dirasakan berkurang, meringis tampak
berkurang, tidak tampak gelisah, tidak menunjukkan sikap protektif,
nadi dalam batas normal, mengungkapkan bahwa nyeri terkontrol,
serta kemampuan menggunakan teknik non-farmakologi teknik
relaksasi napas dalam.

53
Intervensi yang diberikan kepada Ny. J adalah : identifikasi lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri; identifikasi
skala nyeri; identifikasi respon nyeri nonverbal; identifikasi faktor
yang memperberat dan meringankan nyeri; berikan teknik
nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri (teknik relaksasi napas
dalam); ajarkan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri;
kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri; monitor
keberhasilan terapi nonfarmakologi yang telah dilakukan; dan
kolaborasi dalam pemberian analgesik ( injeksi ketorolak, 30 mg 2 x 1
dan peroral meloxicam 15 mg, 2 x 1).
b. Implementasi Keperawatan
Pada tanggal 09-10-2019 menurut hasil pengkajian didapatkan data
klien mengatakan nyeri pada luka operasi, P : nyeri bertambah ketika
bergerak, Q : nyeri seperti tertusuk-tusuk, R : pada bagian abdomen
luka operasi, S : skala 10 (0-10), T : lama nyeri ± 30 menit, hilang
datang, dari hasil observasi klien tampak meringis kesakitan, tampak
luka operasi di abdomen bawah, panjang verband ±14 cm dan lebar ±5
cm, pukul 19.30 dilakukan pengukuran tekanan darah hasilnya 100/59
mmHg, nadi 97 x/menit, pernapasan 20 x/menit dan suhu 36,4oC.
Tindakan yang diberikan kepada Ny. J, pada pukul 19.35 wib
mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri, dilanjutkan mengidentifikasi skala nyeri,
mengidentifikasi respon nyeri non verbal, mengidentifikasi faktor

54
yang memperberat dan meringankan nyeri, memberikan teknik
nonfarmakologi relaksasi napas dalam untuk mengurangi nyeri,
mengajarkan klien cara relaksasi napas dalam, memonitor
keberhasilan relaksasi napas dalam yang telah dilakukan.
Respon subjektif yang didapat selama implementasi yaitu klien
mengatakan nyeri pada luka operasi, nyeri bertambah pada saat
bergerak, seperti tertusuk-tusuk, klien mengatakan skala nyeri 10 (0-
10). Sedangkan respon objektif klien tampak meringis, klien tampak
mampu melakukan teknik relaksasi napas dalam.
Pada tanggal 10-10-2019 pada pukul 05.45 wib, klien mengatakan
masih mengeluh nyeri pada luka operasi, P : nyeri bertambah ketika
datang, dari hasil observasi klien tampak meringis kesakitan, tampak
luka operasi di abdomen bawah, panjang verband ±14 cm dan lebar ±5
cm, kemudian dilakukan pengukuran tekanan darah hasilnya 99/55
Tindakan yang diberikan kepada Ny. J, pada pukul 05.50 wib
mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri, dilanjutkan mengidentifikasi skala nyeri,

55
memonitor keberhasilan relaksasi napas dalam yang telah dilakukan,
pada pukul 06.00 injeksi ketorolak 30 mg.
bergerak, seperti tertusuk-tusuk, klien mengatakan skala nyeri 9 (0-
10), klien mengatakan nyeri berkurang setelah minum obat.
Sedangkan respon objektif klien tampak meringis, klien tampak
mampu melakukan teknik relaksasi napas dalam.
Pada tanggal 11-10-2019 pada pukul 06.30 wib, klien mengatakan
keluhan nyeri berkurang, P : nyeri bertambah ketika bergerak, Q :
nyeri seperti tertusuk-tusuk, R : pada bagian abdomen luka operasi, S :
skala 7 (0-10), T : lama nyeri ± 10 menit, hilang datang, dari hasil
observasi klien tampak lebih rileks, klien tampak sesekali meringis
kesakitan tampak luka operasi di abdomen bawah, panjang verband
±14 cm dan lebar ±5 cm, kemudian dilakukan pengukuran tekanan
darah hasilnya 101/60 mmHg, nadi 84 x/menit, pernapasan 20 x/menit
dan suhu 36,5oC. Tindakan yang diberikan kepada Ny. J, pada pukul
05.50 wib mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri, dilanjutkan mengidentifikasi skala nyeri,
memonitor keberhasilan relaksasi napas dalam yang telah dilakukan,

56
kemudian pada pukul 08.00 wib pemberian obat oral meloxicam 1
tablet 15 mg.
bergerak, kadang-kadang masih terasa seperti tertusuk-tusuk, klien
mengatakan skala nyeri 7 (0-10). Sedangkan respon objektif klien
tampak rileks, klien tampak seskali meringis, klien tampak mampu
melakukan teknik relaksasi napas dalam.
c. Evaluasi Keperawatan
Respon subjektif Ny. J diakhir jam dinas tanggal 09-10-2019, klien
mengatakan keluhan nyeri berkurang sedikit, P : nyeri bertambah
ketika bergerak, Q : nyeri seperti tertusuk-tusuk, R : pada bagian
abdomen luka operasi, S : skala 9 (0-10), T : lama nyeri ± 30 menit,
hilang datang, dari hasil observasi klien tampak meringis kesakitan,
tampak luka operasi di abdomen bawah, panjang verband ±14 cm dan
lebar ±5 cm, klien tampak mampu melakukan teknik relaksasi napas
dalam. Kemudian dilakukan pengukuran tekanan darah hasilnya 98/59
mmHg, nadi 95 x/menit, pernapasan 18 x/menit dan suhu 36,1 oC.
Hasil analisis didapatkan masalah nyeri akut teratasi sebagian. Dan
rencana tindak lanjut adalah lanjutkan intervensi.
Perkembangan Ny. J diakhir jam dinas tanggal 10-10-2019, klien
mengatakan keluhan nyeri berkurang, P : nyeri bertambah ketika

57
datang, klien mengatakn nyeri berkurang setelah minum obat, dari
hasil observasi klien tampak masih meringis kesakitan, tampak luka
operasi di abdomen bawah, panjang verband ±14 cm dan lebar ±5 cm,
klien tampak mampu melakukan teknik relaksasi napas dalam.
Kemudian dilakukan pengukuran tekanan darah hasilnya 100/60
mmHg, nadi 90 x/menit, pernapasan 21 x/menit dan suhu 36,2 oC.
Hasil analisis didapatkan masalah nyeri akut teratasi sebagian. Dan
rencana tindak lanjut adalah lanjutkan intervensi.
Perkembangan Ny. J hari terakhir perawatan tanggal 11-10-2019,
klien mengatakan keluhan nyeri berkurang, P : nyeri bertambah ketika
luka operasi, S : skala 5 (0-10), T : lama nyeri ± 5 - 10 menit, hilang
datang, dari hasil observasi klien tampak sesekali masih meringis
kesakitan, tampak luka operasi di abdomen bawah, panjang verband
±14 cm dan lebar ±5 cm, klien tampak mampu melakukan teknik
relaksasi napas dalam. Kemudian dilakukan pengukuran tekanan
darah hasilnya 105/64 mmHg, nadi 89 x/menit, pernapasan 20 x/menit
dan suhu 36,4oC. Hasil analisis didapatkan masalah nyeri akut teratasi
sebagian. Dan rencana tindak lanjut adalah lanjutkan intervensi
dengan intervensi tambahan besok boleh pulang.

58
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri
asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan mobilitas fisik
klien meningka dengan kriteria hasil : pergerakan ekstremitas
meningkat, rentang gerak klien meningkat, keluhan nyeri berkurang,
skala aktivitas meningkat : 0 (mandiri). Intervensi yang diberikan
identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya; identifikasi
toleransi fisik melakukan pergerakan; monitor frekuensi jantung dan
tekanan darah sebelum memulai mobilisasi; monitor kondisis umum
selama melakukan mobilisasi; libatkan keluarga unutuk membantu
pasien dalam meningkatkan pergerakan; anjurkan melakukan
mobilisasi dini; serta ajarkan mobilisasi sederhana yang harus
dilakukan.
Pada tanggal 09-10-2019, pukul 19.50 wib data subjektif yang
didapat klien mengeluh kesulitan untuk melakukan gerakan, klien
mengatakan nyeri pada saat bergerak. Sedangkan data objektifnya
rentang gerak klien tampak menurun, klien tampak enggan melakukan
gerakan, klien tampak meringis kesakitan, skala aktivitas : 3.
Kemudian hasil pengukuran tekanan darah 100/59 mmHg, nadi 97
x/menit, pernapasan 20 x/menit, suhu 36,4oC.

59
Tindakan yang dilakukan adalah mengidentifikasi adanya nyeri
atau keluhan fisik lainnya, mengidentifikasi toleransi fisik melakukan
pergerakan, memonitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum
memulai mobilisasi, memonitor kondisi umum selama melakukan
mobilisasi, melibatkan keluarga untuk membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan, menganjurkan melakukan mobilisasi dini
(miring kiri dan miring kanan), mengajarkan mobilisasi sederhana
yang harus dilakukan (miring kiri dan miring kanan).
Respon subjektif yang didapat selama implementasi adalah klien
mengatakan nyeri pada luka operasi, klien mengatakan keslitan
bergerak karena nyeri, klien mengatakan akan melakukan latihan
miring jika nyeri berkurang. Sedangkan respon objektif klien tampak
meringis kesakitan.
Pada tanggal 10-10-2019, pukul 06.00 wib didapatkan data
subjektif bahwa klien masih mengeluh kesulitan untuk melakukan
gerakan fisik, klien mengatakan nyeri pada saat bergerak. Data
objektifnya rentang gerak klien masih lemah, klien tampak enggan
melakukan gerakan, klien tampak meringis kesakitan, skala aktivitas :
3. Hasil pengukuran tekanan darah 99/55 mmHg, nadi 94 x/menit,
pernapasan 20 x/menit dan suhu 36,3oC.
Tindakan yang dilakukan adalah mengidentifikasi adanya nyeri ata
keluhan fisik lainnya, mengidentifikasi toleransi fisik melakukan

60
(duduk), mengajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan
(duduk).
mengatakan nyeri pada luka operasi, klien mengatakan takut untuk
bergerak, klien mengatakan akan melakukan latihan duduk jika nyeri
berkurang. Sedangkan respon objektif klien tampak meringis
kesakitan.
Pada tangal 11-10-2019, pukul 07.30 wib didapatkan data subjektif
bahwa klien mengatakan masih terbatas dalam melakukan pergerakan,
klien mengatakan akivitas dibantu oleh keluarga. Data objektif
rentang gerak klien meningkat, klien tampak mampu miring kiri dan
miring kanan secara mandiri, klien tampak mampu duduk tetapi
dibantu, skala aktivitas : 2. Hasil pengukuran tekanan darah 101 /60
Tindakan yang dilakukan adalah mengidentifikasi adanya nyeri ata
keluhan fisik lainnya, mengidentifikasi toleransi fisik melakukan

61
(berjalan), mengajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan
(berjalan).
mengatakan masih nyeri ketika bergerak, klien mengatakan akan
melakukan latihan berjalan jika nyeri berkurang. Sedangkan respon
objektif klien tampak sesekali meringis kesakitan saat bergerak, klien
tampak mampu miring kiri dan kanan, klien tampak mampu duduk
dengan dibantu sebagian.
Perkembangan Ny. J diakhir jam dinas tanggal 09-10-2019, respon
subjektif didapatkan hasil klien mengatakan masih mengeluh kesulitan
melakukan gerakan karena nyeri, kemudian klien mengatakan akan
melakukan latihan miring kiri dan kanan jika nyeri berkurang. Data
objektif menunjukkan rentaang gerak klien menurun, klien tampak
enggan melakukan latihan fisik, klien tampak masih meringis
kesakitan, skala aktivitas 3. Hasil pengukuran tekanan darah 98/59
mmHg, nadi 95 x/menit, suhu 36,1oC. Analisa didapatkan masalah
gangguan mobilitas fisik teratasi sebagian. Rencana tindak lanjut
adalan lanjutkan intervensi.
melakukan gerakan karena nyeri, kemudian klien mengatakan akan
melakukan latihan duduk jika nyeri berkurang. Data objektif

62
menunjukkan rentang gerak klien meningkat, posisi klien tampak
miring ke kanan, klien tampak sesekali meringis kesakitan, skala
aktivitas 3. Hasil pengukuran tekanan darah 100/60 mmHg, nadi 90
x/menit, pernapasan 21 x/menit, suhu 36,2oC. Analisa didapatkan
masalah gangguan mobilitas fisik teratasi sebagian. Rencana tindak
lanjut adalan lanjutkan intervensi.
melakukan gerakan ketika nyeri muncul, klien mengatakan akan
melakukan latihan berjalan jika nyeri berkurang. Data objektif
menunjukkan rentang gerak klien meningkat, klien tampak mampu
miring kiri dan kanan secara mandiri, klien tampak mampu duduk,
klien tampak sesekali meringis kesakitan, skala aktivitas 1. Hasil
pengukuran tekanan darah 105/64 mmHg, nadi 89 x/menit,
pernapasan 20 x/menit, suhu 36,4oC. Analisa didapatkan masalah
gangguan mobilitas fisik teratasi sebagian. Rencana tindak lanjut
adalan lanjutkan intervensi dengan intervensi tambahan besok boleh
pulang.
3. Ansietas berhubungan dengan kurang informasi terkait kondisi yang
dialami
asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan ansietas klien

63
menurun dengan kriteria hasil : keluhan kebingungan
berkurang/menurun, klien mengatakan lebih tenang, klien dapat
menjelaskan tentang efek tindakan operasi, dan nadi dalam batas
normal.
Intervensi yang dilakukan pada Ny. J adalah monitor tanda-tanda
ansietas (verbal dan non-verbal); ciptakan suasana terapeutik untuk
menumbuhkan kepercayaan; dengarkan dengan penuh perhatian;
gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan; serta informasikan
secara faktual mengenai diagnosis, pengobatan, dan prognosis.
Pada tanggal 09-10-2019, pukul 20.30 wib data subjektif yang
didapatkan dari klien bahwa klien mengatakan bingung keluar darah
pervaginam. Data objektifnya klien tampak bingung, tampak keluar
darah sedikit pervaginam. Kemudian hasil pengukuran tekanan darah
100/59 mmHg, nadi 97 x/menit, pernapasan 20 x/menit, suhu 36,4oC.
Tindakan yang dilakukan adalah memonitor tanda-tanda ansietas
(verbal dan non-verbal), menciptakan suasana terapeutik untuk
menumbuhkan kepercayaan, mendengarkan dengan penuh perhatian,
menggunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan, serta
menginformasikan secara faktual mengenai diagnosis, pengobatan dan
prognosis.
Respon subjektif klien selama implementasi bahwa klien klien
mengatakan tidak tahu penyebab keluar darah, klien mengatakan darah

64
yang keluar sedikit. Respon objektifnya klien tampak bingung dan
klien tampak menanyakan berulang kali.
Pada tanggal 10-10-2019, pukul 06.15 wib klien mengatakan takut
karena masih keluar darah pervaginam. Data objektif klien tampak
cemas, tampak perdarahan pervaginam sedikit. Hasil pengukuran
tekanan darah 99/55 mmHg, nadi 94 x/menit, pernapasan 20 x/menit
dan suhu 36,3oC.
prognosis.
Respon subjektif klien selama implementasi bahwa klien
mengatakan belum mengerti penyebab keluar darah, klien mengatakan
darah yang keluar sedikit. Respon objektifnya klien tampak bingung
dan klien tampak menanyakan berulang kali.
Pada tanggal 11-10-2019, pukul 08.00 wib, data subjekttif yang
didapat adalah klien mengatakan masih sedikit khawatir karena masih
keluar darah. Data objektifklien tampak cemas, tampak perdarahan
pervaginam sedikit. Hasil pengukuran tekanan darah 101 /60 mmHg,
nadi 84 x/menit, pernapasan 20 x/menit dan suhu 36,5oC.

65
prognosis.
Respon subjektif klien selama implementasi bahwa klien
mengatakan takut dengan keadaannya, klien mengatakan darah yang
keluar sedikit. Respon objektifnya klien tampak khawatir dan klien
tampak menanyakan berulang kali.
subjektif didapatkan hasil klien mengatakan masih keluar darah
pervaginam, klien mengatakan takut dengan keadaannya. Data objektik
klien tampak khawatir, tampak perdarhan pervaginam sedikit. Hasil
pengukuran tekanan darah 98/59 mmHg, nadi 95 x/menit, suhu 36,1 oC.
Analisa didapatkan masalah ansietas teratasi sebagian. Rencana tindak
lanjur adalah lanjutkan intervensi.
pervaginam, klien mengatakan takut dengan keadaannya. Hasil
pengukuran tekanan darah 100/60 mmHg, nadi 90 x/menit, pernapasan

66
21 x/menit, suhu 36,2oC. Analisa didapatkan masalah ansietas teratasi
sebagian. Rencana tindak lanjut adalah lanjutkan intervensi.
pervaginam, klien mengatakan sudah mengerti dengan kondisi yang
dialami, klien mengatakan masih sedikit khawatir dengan keadaanya.
Data objektif klien tampak lebih tenang, tampak perdarahan sedikit
pervaginam. Hasil pengukuran tekanan darah 105/64 mmHg, nadi 89
x/menit, pernapasan 20 x/menit, suhu 36,4oC. Analisa didapatkan
masalah ansietas teratasi sebagian. Rencana tindak lanjut adalah
lanjutkan intervensi dengan intervensi tambahan besok boleh pulang.
4. Resiko infeksi berhubungan dengan efek tindakan invasif
asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan klien tidak
menunjukkan tanda dan gejala infeksi dengan kriteria hasil : suhu
(kalor) 36,5oC- 37,5oC, tidak terdapat kemerahan (rubor), nyeri (dolor)
berkurang, tidak terdapat bengkak (tumor), tidak terdapat kehilangan
fungsi (functio laesa), serta kadar leukosit membaik.
Intervensi yang dilakukan pada Ny. J adalah monitor tanda dan
gejala infeksi lokal dan sistemik; cuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan klien dan lingkungan klien; bersihkan luka dengan
cairan Nacl atau pembersih nontoksis; pertahankan teknik teril saat

67
melakukan perawatan luka; ganti balutan secara teratur; anjurkan
mengkonsumsi makanan tinggi kalori dan protein; serta kolaborasi
dalam pemberian antibiotik (injeksi cefazolin 2 x 1 gram dan cefixime
2 x 200 per oral).
Pada tanggal 09-10-2019, pukul 20.40 wib. Data resiko yang
didapatkan adalah setelah dilakukan prosedur invasif hari ke 2
(pembedahan), tampak luka operasi di abdomen bawah, panjang
verband ±14 cm dan lebar ±5 cm, serta kadar leukosit terjadi
peningkatan 11,43 10^3/uL.
Tindakan yang dilakukan pada Ny. J adalah memonitor tanda dan
gejala infeksi lokal dan sistemik, mencuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan klien dan lingkungan klien, menganjurkan
mengkonsumsi makanan yang tinggi kalori dan protein.
Respon subjektif yang didapat selama melakukan implementasi
adalah klien mengatakan nyeri pada luka operasi, klien mengatakan
akan makan makanan yang tinggi kalori dan protein. Sedangkan
respon objektifnya balutan/verband luka tampak tidak terjadi
perdarahan, sekitar luka tidak tampak kemerahan dan bengkak,
leukosit 11,43 10^3u/L.
Pada tanggal 10-10-2019 pukul 06.20 wib, data resiko yang

68
mengkonsumsi makanan yang tinggi kalori dan protein, serta
berkolaborasi injeksi cefazolin 1.
adalah klien mengatakan nyeri berkurang pada luka operasi, klien
mengatakan akan makan makanan yang tinggi kalori dan protein.
Sedangkan respon objektifnya balutan/verband luka tampak tidak
terjadi perdarahan, sekitar luka tidak tampak kemerahan dan bengkak,
leukosit 11,43 10^3u/L.
Pada tanggal 11-10-2019 pukul 08.15 wib, data resiko yang
mengkonsumsi makanan yang tinggi kalori dan protein, berkolaborasi
pemberian obat cefixime 200 mg peroral.

69
adalah klien mengatakan nyeri berkurang pada luka operasi, klien
mengatakan tidak demam, klien mengatakan akan makan makanan
yang tinggi kalori dan protein. Sedangkan respon objektifnya luka
operasi tidak tampak kemerahan, dan bengkak, tidak tampak keluar
cairan/nanah, tidak tampak perdarahan pada luka, leukosit 11,43
10^3u/L.
subjektif didapatkan hasil klien mengatakan tidak demam, klien
mengatakan nyeri berkurang sedikit. Data objektif tampak balutan luka
operasi bersih dan kering, tidak tampak kemerahan dan bengkak pada
sekitar luka operasi, leukosit 11,43 10^3u/L. Analisa didapatkan
masalah resiko infeksi tidak terjadi. Rencana tindak lanjut adalah
lanjutkan intervensi.
mengatakan nyeri berkurang sedikit, klien mengatakan tadi pagi sudah
ganti verband. Data objektif tampak balutan luka operasi bersih dan
kering, tidak tampak kemerahan dan bengkak pada sekitar luka
operasi, tidak tampak keluar cairan dari balutan luka operasi leukosit
11,43 10^3u/L. Analisa didapatkan masalah resiko infeksi tidak terjadi.
Rencana tindak lanjut adalah lanjutkan intervensi.

70
mengatakan nyeri berkurang. Data objektif tampak balutan luka
operasi bersih dan kering, tidak tampak kemerahan dan bengkak pada
sekitar luka operasi, leukosit 11,43 10^3u/L. Analisa didapatkan
masalah resiko infeksi tidak terjadi. Rencana tindak lanjut adalah
lanjutkan intervensi dengan intervensi tambahan besok boleh pulang.

BAB IV
PEMBAHASAN
Pada BAB IV Pembahasan, terdiri dari pembahasan proses asuhan
keperawatan yang telah diberikan kepada klien dengan post operasi kista
ovarium dari pengkajian hingga evaluasi, kemudian pembahasan tentang
praktik profesi keperawatan dalam pencapaian target kompetensi.
A. Pembahasan Proses Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
Pengkajian adalah kegiatan untuk mendata atau mencari informasi
tentang pasien yang diperoleh dari hasil observasi, wawancara, konsultasi
dan pemeriksaan agar dapat mengidentifikasi, mengenali masalah,
mengenali kebutuhan kesehatan dan keperawatan pasien baik fisik, sosial
dan spiritual. Kriteria pengkajian keperawatan, meliputi pengumpulan data
dilakukan dengan cara anamnesis, observasi, pemeriksaan fisik, serta dari
pemeriksaan penunjang. Sumber data adalah klien, keluarga, atau orang
yang terkait, tim kesehatan, rekam medis, dan catatan lain (Sumilat, 2017).
Secara umum proses pengkajian yang dilakukan pada Ny. J tidak
memiliki perbedaan dari pengkajian secara teori. Penulis melakukan
pengkajian melalui wawancara langsung kepada klien, observasi,
pemeriksaan fisik secara head to toe, serta dari rekam medis klien.
Selama melakukan pengkajian ada beberapa faktor penunjang dan
penghambat. Faktor penunjang pada saat penulis melakukan pengkajian
71
72
adalah klien menunjukan sikap kooperatif serta sarana prasarana yang
mendukung untuk dilakukan proses pengkajian kepada klien, sedangkan
faktor penghambat selama pengkajian adalah terbatasnya waktu
pengkajian dan kurang kooperatifnya keluarga dari klien yang dikaji oleh
penulis.
2. Diagnosa Keperawatan
Tahap diagnosa ini adalah tahap pengambilan keputusan pada proses
keperawatan, yang meliputi identifikasi apakah masalah klien dapat
dihilangkan, dikurangi atau dirubah masalahnya melalui tindakan
keperawatan. Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang
menguraikan respons aktual atau potensial klien terhadap masalah
kesehatan yang dapat diatasi oleh kompetensi perawat. Respon aktual
dan potensial klien didapatkan dari data dasar pengkajian, tinjauan
literatur yang berkaitan, catatan medis masa lalu, dan konsultasi dari
professional yang lain yang membutuhkan intervensi dari domain praktik
keperawatan (Sumilat, 2017).
Setelah penulis melakukan perbandingan antara teori dan diagnosa
keperawatan yang diangkat pada Ny. J dapat disimpulkan bahwa terdapat
4 diagnosa yang diangkat dari kasus juga terdapat di dalam teori yaitu
nyeri akut berhubungan dengan diskontinuitas jaringan (luka operasi),
gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri, ansietas
berhubungan dengan kurang informasi kondisi yang dialami, serta resiko
infeksi berhubungan dengan efek tindakan invasif.

73
Diagnosa nyeri akut menjadi diagnosa prioritas dikarenakan menjadi
penyebab bagi diagnosa yang lainnya. Ketika masalah nyeri dapat
diselesaikan maka diagnosa yang lain juga akan ikut terselesaikan.
Menurut Maslow kebutuhan rasa nyaman merupakan kebutuhan dasar
setelah kebutuhan fisiologis yang harus terpenuhi. Seseorang yang
mengalami nyeri akan berdampak pada aktivitas sehari-harinya. Orang
tersebut akan terganggu pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidurnya,
pemenuhan individual, juga aspek interaksi sosialnya yang dapat berupa
menghindari percakapan, menarik diri, dan menghindari kontak. Selain
itu, seseorang yang mengalami nyeri hebat akan berkelanjutan, apabila
tidak ditangani pada akhirnya dapat mengakibatkan syok neurogenik
pada orang tersebut (Hamarno, 2017).
Sejalan dengan penelitian Kristiantari (2009) dalam Rustianawati
(2013) masalah keperawatan yang terjadi pada pasien pasca laparotomi
meliputi impairment, functional limitation, disability. Impairment
meliputi nyeri akut pada bagian lokasi operasi, takut dan keterbatasan
LGS (Lingkup Gerak Sendi), Functional meliputi ketidakmampuan
berdiri, berjalan, serta ambulasi dan Distability meliputi aktivitas yang
terganggu karena keterbatasan gerakakibat nyeri dan prosedur medis.
Nyeri yang hebat merupakan gejala sisa yang diakibatkan oleh operasi
pada regio intraabdomen. Sekitar 60% pasien menderita nyeri yang
hebat, 25% nyeri sedang, dan 15% nyeri ringan (Nugroho 2010).
74
Hanya terdapat satu diagnosa yang tidak ditegakkan pada kasus Ny.
J adalah defisit perawatan diri. Hal ini dikarenakan klien tidak mengeluh
kurang perawatan diri, disamping keluarga dapat membantu klien, setiap
pagi di ruang nifas akan dilakukan personal hygiene bagi setiap pasien
post operasi atau pasien dengan keterbatasan fisik.
Menurut PPNI dalam SDKI (2016) bahwa defisit perawatan diri
adalah tidak mampu melakukan atau menyelesaikan aktivitas perawatan
diri. Penyebab defisit perawatan diri meliputi, gangguan muskuloskeletal,
gangguan neuromuskuler, kelemahan, gangguan psikologi dan/atau
psikotik, dan penurunan motivasi/minat. Gejala dan tanda mayor yang
muncul adalah klien mengatakan menolak melakukan perawatan diri,
objektifnya tidak mampu mandi/mengenakan pakaian/makan/ke
toilet/berhias secara mandiri, serta minat melakukan perawatan diri
kurang.
Dapat dirumuskan bahwa diagnosa yang ada pada teori yang
ditemukan sama dengan diagnosa yang ditemukan pada Ny. J, diagnosa
tersebut sesuai dengan pengkajian yang sudah dilakukan dengan
mengetahui dari keluhan yang dirasakan klien pada saat melakukan
pengkajian.
3. Rencana Keperawatan
Rencana keperawatan adalah semua tindakan yang akan dilakukan
oleh perawat untuk membantu klien beralih dari status kesehatan saat ini
ke status kesehatan yang lebih baik, diuraikan dalam hasil yang

75
diharapkan. Merupakan pedoman tertulis untuk perawatan klien. Rencana
keperawatan terorganisasi sehingga setiap perawat dapat dengan cepat
mengidentifikasi tindakan perawatan yang diberikan (Sumilat, 2017).
Pembahasan perencanaan kepada klien Ny. J dengan post operasi
kista endometriosis, mulai dari tujuan perawatan, kriteria hasil dan
rencana keperawatan yang akan diberikan, dirumuskan berdasarkan teori
dengan dispesifikkan sesuai kebutuhan klien.
Intervensi yang dipilih untuk diagnosa utama nyeri akut adalah
berikan terapi nonfarmakologi yaitu teknik relaksasi napas dalam dan
kolaborasi pemberian obat analgesik. Menurut buku Arif Mutaqqin
(2008) menjelaskan bahwa manajemen nyeri keperawatan independen
dan kolaboratif pemberian obat antinyeri dapat menurunkan skala nyeri.
Kemudian menurut Rustianawati (2013) masalah keperawatan utama
pada pasien bedah adalah nyeri akut, meskipun sudah diberikan tindakan
medis dengan obat analgesik, pasien masih merasakan nyeri yang hebat.
Dalam hal ini tindakan mandiri perawat adalah melatih pasien untuk
melakukan teknik distraksi relaksasi napas dalam. Sejalan dengan
penelitian yang dilakukan oleh Hamarno (2017) menunjukkan bahwa
pemberian intervensi teknik relaksasi napas dalam signifikan dalam
menurunkan skala nyeri pasien post operasi laparotomi.
4. Implementasi Keperawatan
Tahap ini merupakan tahap implementasi dimana penulis akan
berusaha untuk melakukan asuhan keperawatan yang sesuai dengan

76
kebutuhan klien beserta susunan rencana keperawatan yang sesuai
dengan yang ditentukan. Secara umum, tindakan yang dilaksanakan bisa
berjalan baik antara klien, perawat dan seluruh tenaga kesehatan lainya.
Implementasi dilakukan selama 3 hari yaitu dimulai pada tanggal 09
Oktober sampai dengan 11 Oktober 2019.
Tahap ini penulis akan melakukan implementasi sesuai dengan
rencana keperawatan yang sudah dibuat. Setiap akan melakukan
implementasi keperawatan penulis selalu berdiskusi dengan perawat dan
bidan ruangan sebagai partner kerja untuk melakukan tindakan yang
dilakukan supaya tujuan keperawatan dapat tercapai secara spesifik dan
tepat. Terkadang juga penulis melibatkan perawat dan bidan ruangan
setiap melakukan implementasi. Pelaksanaan dan tindakan keperawatan
yang dilakukan pada Ny. J dapat berjalan dengan lancar dan baik sesuai
dengan rencana yang telah disusun, dengan bantuan perawat dan bidan
ruangan, serta tenaga kesehatan lainnya.
Implementasi yang diberikan untuk diagnosa utama nyeri akut
adalah memberikan teknik nonfarmakologi, teknik relaksasi napas dalam
dan berkolaborasi dalam pemberian obat analgesik. Pemberian analgesik
yang berlebihan dalam mengurangi nyeri dapat memberikan efek
samping kecanduan. Manajemen nyeri merupakan salah satu cara yang
digunakan dibidang kesehatan untuk mengatasi nyeri yang dialami oleh
pasien. Manajemen nyeri yang tepat mencakup penanganan secara
keseluruhan, tidak hanya terbatas pada pendekatan farmakologi saja,

77
karena nyeri juga dipengaruhi oleh emosi dan persepsi individu terhadap
dirinya (Pinandita (2012).
Kekuatan dari implementasi yang diberikan oleh penulis adalah saat
melakukan tindakan dari keperawatan, klien mulai tampak kooperatif di
hari kedua dan ketiga perawatan sehingga harapan akan hasil dari
tindakan yang diberikan dapat dicapai.
5. Evaluasi Keperawatan
Dalam tahap ini penulis akan menilai sejauh mana keberhasilan yang
sudah dicapai dalam pemberian asuhan keperawatan kemudian baru
membandingkan dengan tujuan dan kriteria hasil yang telah penulis tulis.
Proses dari evaluasi yang dikerjakan berlangsung selama 3 hari yaitu dari
tanggal 09 Oktober sampai dengan 11 Oktober 2019 penulis
menggunakan empat komponen dari proses evaluasi dimulai dari
mengidentifikasi kriteria hasil, mengumpulkan data perkembangan klien.
Mengukur dan membandingkan perkembangan klien dengan hasil
evaluasi agar dapat memutuskan sejauh mana keberhasilan tujuan yang
diinginkan.
Berdasarkan implementasi yang telah dilakukan oleh penulis selama
kurang lebih 3 hari, diagnosa nyeri akut dengan hasil masalah teratasi
sebagian. Dalam menentukan keefektifan pemberian teknik relaksasi
napas dalam mengurasi nyeri pada klien, setelah diberikan terapi
relaksasi napas dalam, penulis langsung memonitor keberhasilan dari

78
teknik relaksasi yang telah diberikan, dengan diukur melalui skala nyeri
NRS (0-10).
Tujuan relaksasi napas dalam yaitu agar individu dapat mengontrol
diri ketika terjadi rasa ketegangan dan stres yang membuat individu
merasa dalam kondisi yang tidak nyaman menjadi nyaman (Amita,
2018). Meskipun tindakan tersebut bukan merupakan pengganti untuk
obat-obatan, tindakan tersebut mungkin diperlukan atau sesuai untuk
mempersingkat episode nyeri yang berlangsung hanya beberapa detik
atau menit (Pinandita, 2012).
Teknik relaksasi napas dalam dapat mengatasi nyeri berdasarkan
teori aktivasi retikuler, yaitu menghambat stimulus nyeri ketika
seseorang menerima masukan sensori yang cukup atau berlebihan,
sehingga menyebabkan terhambatnya impuls nyeri ke otak (nyeri
berkurang atau tidak dirasakan oleh klien). Stimulus sensori yang
menyenangkan akan merangsang sekresi endorfin, sehingga stimulus
nyeri yang dirasakan oleh klien menjadi berkurang. Teknik relaksasi
napas dalam bekerja memberi pengaruh paling baik untuk jangka waktu
yang singkat, untuk mengatasi nyeri intensif hanya berlangsung beberapa
menit, misalnya selama pelaksanaan prosedur invasif atau saat menunggu
kerja analgesik (Hamarno, 2017).
Kemudian diagnosa gangguan mobilitas fisik dengan hasil masalah
teratasi sebagian. Mobilisasi sangat penting dalam percepatan hari rawat
dan mengurangi resiko-resiko karena tirah baring lama seperti terjadinya

79
dekubitus, kekakuan atau penegangan otot-otot di seluruh tubuh dan
sirkulasi darah dan pernapasan terganggu, juga adanya gangguan
peristaltik maupun berkemih. Seringkali dengan keluhan nyeri klien tidak
mau untuk mobilisasi ataupun dengan alasan takut jahitan lepas klien
tidak berani merubah posisi (Nurkolis, 2013).
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Anggraini (2013) bahwa
terdapat pengaruh mobilisasi dini terhadap keberhasilan penyembuhan
luka pada pasien pasca operasi. Menurut Yelinda, dkk (2012), bahwa
mobilisasi diperlukan untuk membantu mempercepat pemulihan usus dan
mempercepat penyembuhan luka pasien.
Diagnosa ketiga yaitu ansietas dengan hasil masalah teratasi
sebagian. Ansietas merupakan kebingungan atau kekhawatiran pada
sesuatu yang terjadi dengan penyebab tidak jelas dan dihubungkan
dengan perasaan tidak menentu dan ketidakberdayaan sebagai hasil
penilaian terhadap suatu objek. Ansietas yang terjadi salah satunya
disebabkan karena sedang dirawat di rumah sakit karena penyakit fisik,
hal ini sesuai dengan teori Videbeck (2008) yang menyatakan bahwa
peristiwa yang dapat menyebabkan ansietas, salah satunya adalah
penyakit fisik. Menurut penelitian Livana, dkk (2016), penurunan respon
ansietas dapat dilakukan melalui pendekatan konsep stres adaptasi Stuart
dan konsep “Caring” Swason.
Yang terakhir diagnosa resiko infeksi dengan hasil masalah tidak
terjadi. Pencegahan infeksi merupakan suatu upaya penting dalam

80
meningkatkan mutu pelayanan medis rumah sakit. Infeksi luka operasi
terjadi karena adanya gangguan dalam penyembuhan luka. Luka operasi
dikatakan terinfeksi apabila luka tersebut mengeluarkan nanah atau pus
dan kemungkinan terinfeksi apabila luka tersebut mengalami tanda-tanda
inflamasi atau mengeluarkan rabas serosa (Rahman, 2018).
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Rahman, dkk (2018),
terdapat hubungan antara pelaksanaan prosedur pencegahan infeksi
pasien post operasi dengan proses penyembuhan luka. Pelaksanaan
prosedur pencegahan infeksi yang sesuai standar akan mempercepat
penyembuhan luka pada pasien post operasi dengan melakukan tindakan
perawatan luka post operasi yang berkualitas selalu memperhatikan
metode universal precaution yang telah ditetapkan seperti mencuci
tangan, alat-alat yang digunakan harus steril sebelum digunakan pada
pasien.
Dari keempat masalah yang klien alami 3 diagnosa dengan hasil
teratasi sebagian dan satu diagnosa resiko infeksi dengan hasil masalah
tidak terjadi. Adapun faktor pendukung yang ada didalam penyelesaian
asuhan keperawatan yang diberikan adalah klien mampu memberikan
data secara kooperatif, dan mendapat dukungan dari perawat serta bidan
ruangan ketika memberikan tindakan keperawatan dan informasi terkait
diagnosa medis yang diderita klien.

81
I. Pembahasan Praktik Profesi Keperawatan

Selama kurang lebih 3 minggu menjalankan praktik profesi di dua tempat
yaitu RSUD Dr. Soedarso Pontianak dan Puskesmas Sungai Raya Dalam,
penulis banyak mendapat kesempatan dalam melaksanakan target pencapaian
kompetensi di mata ajar keperawatan maternitas. Penulis mendapatkan
kesempatan menjadi pendamping bidan dalam menolong persalinan,
melakukan pemeriksaan dalam, ANC (antenatal care), melakukan injeksi
KB, vulva hygiene, pemeriksaan bayi baru lahir, dan lain-lain.
Pada praktik asuhan keperawatan yang diberikan pada Ny. J, penulis
menerapkan peran perawat yaitu yang pertama sebagai pemberi asuhan
keperawatan, dimana penulis memberikan pelayanan keperawatan dengan
menggunakan proses keperawatan sehingga dapat menegakkan diagnosa
keperawatan, menentukan rencana keperawatan dan melaksanakan tindakan
keperawatan sesuai dengan tingkat kebutuhan dasar klien, kemudian dapat
dievaluasi tingkat perkembangannya. Yang kedua sebagai advokat klien,
yaitu membantu klien dan keluarga dalam menginterprestasikan berbagai
informasi yang diberikan kepala klien, juga berperan dalam melindungi dan
mempertahankan hak-hak pasien, misalnya hak atas privasi. Yang ketiga
adalah sebagai edukator untuk membantu meningkatkan pengetahuan
kesehatan, tindakan keperawatan yang diberikan serta informasi terkait
kondisi yang dialami. Yang ke empat sebagai kolaborator bekerja dengan tim
kesehatan lainnya misalnya dalam pemberian obat.
Dalam memberikan asuhan keperawatan pada Ny. J penulis juga
menerapkan beberapa etika keperawatan yaitu autonomy (kemandirian), Ny.

82
J diberikan kebebasan dalam membuat keputusan sendiri terhadap dirinya
sendiri. Yang kedua berbuat baik (beneficence), penulis mencoba melakukan
yang terbaik guna kesembuhan Ny. J contohnya memberikan terapi relaksasi
nafas dalam untuk meringankan nyeri. Yang ketiga adalah tidak merugikan
(non-maleficence), selama penulis memberikan asuhan keperawatan kepada
klien Ny. J, klien tidak mengalami sesuatu yang membahayakan, maupun
yang mencederai fisik klien. Yang ke empat menepati janji (fidelity), selama
melakukan perawatan kepada klien, penulis berusaha untuk selalu menepati
janji sesuai kontrak sebelumnya. Kemudian yang kelima kejujuran (veracity),
penulis berusaha menyampaikan segala informasi secara akurat,
komprehensif dan objektif terkait kesehatan klien, tindakan keperawatan yang
diberikan. Yang ke enam kerahasiaan (cofidentiality), dimana penulis
menjaga kerahasiaan terkait identitas klien. Dan yang terakhir akuntabilitas
(accountability), penulis berusaha melakukan tindakan keperawatan secara
profesional sesuai standar operasional prosedur.
Penulis mendapat banyak sekali pembelajaran selama memberikan
asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem reproduksi
khususnya pada Ny. J dimana mengalami suatu penyakit yang baru pertama
kali penulis temui. Target kompetensi yang didapat yaitu penulis mampu
memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem
reproduksi. Menurut Marlinda (2014) konsep keperawatan maternitas bukan
hanya diarahkan pada pemenuhan kebutuhan kesehatan ibu pada masa
kehamilan, persalinan dan nifas tetapi juga kesehatan perempuan secara

83
umum selama rentang kehidupannya terutama yang berhubungan dengan
kesehatan reproduksi.
BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
Setelah penulis membahas, menegakkkan asuhan keperawatan dan
melaksanakan pengkajian langsung terhadap klien serta membahas
permasalahan yang muncul maka pada bab ini, penulis akan menarik
kesimpulan serta memberikan bebrapa masukan atau saran yang
diharapkan dapat bermanfaat bagi kemjuan proses pemberian asuhan
keperawatan dimasa yang akan datang.
A. Kesimpulan
Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan ini, maka penulis dapat
menarik kesimpulan, yaitu :
1. Pengkajian pada tanggal 09 Oktober sampai dengan 11 Oktober 2019
pada Ny. J yang berusia 24 tahun, berjenis kelamin perempuan, agama
islam, kebangsaan Indonesia, bahasa yang digunakan sehari-hari adalah
bahasa melayu, pekerjaan ibu rumah tangga, yang beralamat di desa
Nanga Serawai, Kabupaten Sintang, berstatus menikah. Didapatkan
keluhan nyeri pada luka post operasi hari ke 2 dengan kista
endometriosis.
2. Setelah penulis membandingkan pengkajian secara teoritis dengan
pengkajian yang ada di lapangan, penulis menemukan tidak terdapat
perbedaan dari hasil pengkajian antara teori dengan kasus Ny. J.
84
85
3. Selama melakukan proses keperawatan pada Ny. J ada beberapa faktor
pendukung dan penghambat. Faktor pendukung pada saat penulis
melakukan proses asuhan keperawatan adalah klien menunjukkan sikap
kooperatif, mendapat dukungan dari perawat dan bidan ruangan serta
sarana prasarana yang mendukung, sedangkan faktor penghambat selama
pengkajian adalah terbatasnya waktu pengkajian, serta kurang
kooperatifnya keluarga dari klien yang dikaji oleh penulis.
4. Asuhan keperawatan pada Ny. J dengan post operasi kista endometriosis
yang penulis berikan selama 3 hari, terhitung sejak 09 Oktober sampai 11
Oktober 2019 di ruang nifas RSUD Dr. Soedarso Pontianak menemukan
4 diagnosa yaitu akut berhubungan dengan diskontinuitas jaringan (luka
operasi), gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri, ansietas
berhubungan dengan kurang informasi kondisi yang dialami, serta resiko
infeksi berhubungan dengan efek tindakan invasif.
5. Evaluasi keperawatan pada Ny. J, diagnosa post operasi kista
endometriosis dengan hasil nyeri akut berhubungan dengan
diskontinuitas jaringan (luka operasi) masalah teratasi sebagian,
gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri masalah teratasi
sebagian, ansietas berhubungan dengan kurang informasi terkait kondisi
yang dialami masalah teratasi sebagian, serta resiko infeksi berhubungan
dengan efek tindakan invasif hasilnya masalah tidak terjadi. Adapun
format metode yang digunakan dalam melaksanakan evaluasi
perkembangan adalah SOAP.

86
J. Saran
Berdasarkan hasil kesimpulan di atas, maka penulis akan mengajukan
beberapa saran sebagai pertimbangan untuk meningkatkan kualitas asuhan
keperawatan khususnya pada klien dengan post operasi kista endometriosis.
Sarannya sebagai berikut :
1. Bagi Rumah Sakit
Diharapkan pihak Rumah Sakit mampu membuat manajemen
penatalaksanaan asuhan keperawatan dengan gangguan sistem reproduksi
yang terarah dan fasilitas yang lebih memadai guna menyembuhkan
pasien agar terhindar dari komplikasi lebih lanjut.
2. Bagi Perawat
Diharapkan seorang perawat selalu berlandaskan pada konsep teoritis
yang disesuaikan dengan permasalahan yang dihadapi tanpa
mengabaikan kondisi klien itu sendiri, sehingga bisa memodifikasi
intervensi keperawatan yang disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan
pasien, dan hendaknya seorang perawat selalu menjadikan hal-hal baru
yang didapatinya itu sebagai pelajaran yang berharga untuk dirinya,
sehingga dengan adanya pembelajaran ini diharapkan mampu
menjadikan perawat lebih siap dan dapat memberikan asuhan
keperawatan yang profesional dalam menangani kasus dengan gangguan
sistem reproduksi khususnya kista endometriosis yang apabila
dikemudian hari berhadapan dengan kasus yang serupa.

87
3. Bagi Institusi Keperawatan
Diharapkan seiring dengan perkembangan teknologi informasi khususnya
dibidang kesehatan, hendaknya setiap institusi dapat memaksimalkan
perannya sebagai wadah pencetak tenaga profesional dengan
memperhatikan perkembangan dari kondisi tempat praktek yang nantinya
akan mereka lalui agar institusi dapat lebih membekali mahasiswanya
dengan teori dan praktek dengan perkembangan ilmu pengetahuan yang
terkait dengan masalah kesehatan.
4. Bagi Mahasiswa
Diharapkan bagi calon tenaga perawat profesional, hendaknya
mahasiswa keperawatan dapat mempergunakan wadah tempat mereka
menimba ilmu dengan semaksimal mungkin, agar nantinya mahasiswa
lebih siap dan mampu mengaplikasikan ilmu keperawatan dengan sebaik-
baiknya apabila mereka telah terjun ke lapangan praktek.
5. Bagi Pasien
Pelaksanaan asuhan keperawatan tidak lepas dari dukungan dan peran
serta pasien, hendaknya pasien dapat memanfaatkan perannya dengan
sebaik-baiknya. Pasien diharapkan bisa memberikan keterangan
mengenai kondisinya secara keseluruhan guna terciptanya pelayanan
kesehatan yang efektif.

DAFTAR PUSTAKA
American Society For Reproductive Medicine. (1997). Revised American Society

For Reproductive Medicine Clasification of Endometriosis : 1996. Journal
Fertility and Sterility
Amita. D, dkk. (2018). Pengaruh Relaksasi Nafas Dalam Terhadap Intensitas

Nyeri Pada Pasien Post Operasi Sectio Caesarea Di Rumah Sakit
Bengkulu. Jurnal Kesehatan Holistik
Anggraini. M. (2013). Pengaruh Mobilisasi Dini Terhadap Keberhasilan

Penyembuhan Luka pada Pasien Pasca Operasi di RS Pkumuhammadiyah
Yogyakarta. Jurnal Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan ‘Aisyiyah Yogyakarta
Burney et al. (2012). Pathogenesis and Pathophysiology of Endometriosis.

Journal Fertility and Sterility
Hamarno, dkk. (2017). Deep Breathing Exercise (DBE) dan Tingkat Intensitas
Nyeri pada Pasien Post Operasi Laparatomi. Jurnal Keperawatan Terapan
Poltekkes Kemenkes Malang
Hidayat & Hendry. (2019). Karakteristik Penderita Endometriosis dan

Adenomiosis di RSUP Dr. M. Djamil Padang Periode Januari 2017-
Oktober 2018. Journal Andalas Obstetrics and Gynecology
Livana, Keliat Budi, & Putri. (2016). Penurunan Respon Ansietas Klien Penyakit
Fsisik debngan Terapi Generalis Ansietas di Rumah Sakit Umum Bogor.
Jurnal Keperawatan Jiwa
Marlinda. (2014). Laporan Asuhan Keperawatan Maternitas dengan Fokus

Penerapan Teori Keperawatan Comfort Kolcaba dan Loss & Grief Kubler-
Ross Pada Klien dengan Kista Endometriosis. Jakarta : Karya Tulis Ilmiah
Fakultas Ilmu Kedokteran Universitas Indonesia
Mutaqqin, Arif. (2008). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Persyarafan. Jakarta : Salemba
NANDA. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis &

NANDA NIC_NOC Jilid 2. Yogyakarta : Mediaction
Nurkolis. Z. (2013). Hubungan Tingkat Pengetahuan Perawat Tentang Mobilisasi

Dini dengan Pelaksanaan Tindakan Mobilisasi Dini pada Pasien Post
Operasi. Jurnal Ilmu Kesehatan
Octavianny. A, dkk. (2016). Hubungan Kista Endometriosis dengan Kejadian
Infertilitas di RSUD Tugurejo Semarang dan RSUD Kota Semarang. Skripsi
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang
Pinandita, dkk. (2012). Pengaruh Teknik Relaksasi Genggam Jari Terhadap

Penurunan Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Operasi Laparatomi. Jurnal
Ilmu Kesehatan Keperawatan
PPNI. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikator

Diagnostik Edisi 1. Jakarta : Dewan Pengurus Pusat PPNI
PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia : Definisi dan Kriteria

Hasil Keperawatan Edisi 1. Jakarta : Dewan Pengurus Pusat PPNI
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia : Definisi dan Tindakan

Keperawatan Edisi 1. Jakarta : Dewan Pengurus Pusat PPNI
Rahman. M, Haryanto & Ardiyanti. (2018). Hubungan Antara Pelaksanaan

Prosedur Pencegahan Infeksi Pada Pasien Post Operasi dengan Proses
Penyembuhan Luka Di Rumah Sakit Islam Unisma Malang. Jurnal Nursing
News
Shiyamika, D.N. (2014). Asuhan Keperawatan pada Nn. F dengan Post Operasi
Kistektomi Oleh Karena Kista Coklat Hari Ke-2 Di Ruang Anggrek RSUD
Banyumas Tahun 2014. Karya Tulis Ilmiah Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Purwokerto
Sumilat. NP. (2017). Standar Pendokumentasian Asuhan Keperawatan di BLUD

Kota Baubau. Skripsi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas
Islam Negeri Alauddin Makassar
Suparman Erna. (2012). Penatalaksanaan Endometriosis. Manado : Jurnal

Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi
Susilowati, dkk. (2015). Penerapan Teori Adaptasi Roy pada Asuhan

Keperawatan Pasien dengan Kista Ovarium. Jurnal Fakultas Ilmu
Keperawatan Universitas Indonesia
Taylor et al. (2011). Fundamental Of Nursing The Art and Science Of Nursing
Care. Lippincott Williams dan Wilkins
Wedyawati, dkk. (2019). Analisis Penanganan Endometriosis dan Dampaknya

pada Kesuburan Wanita. Jurnal Fakultas Kedokteran Universitar Sebelas
Maret Surakarta.
Williams & Wilkins. (2011). Nursing : Memahami Berbagai Macam Penyakit.

Jakarta : PT. Indeks
Yelinda, dkk. (2012). Efektivitas Mobilisasi Dini Terhadap Penyembuhan Luka
Post Operasi Apendisitis. Jurnal Universitas Riau
Zannah, dkk. (2016). Gambaran Klinis Pasien Endometriosis yang Dilakukan

Tindakan Diagnostik Laparoskopi di RSPAD Gatot Soebroto Jakarta
Periode 2015-106. Jakarta : Jurnal Fakultas Kedokteran Jenderal Achmad
Yani Cimahi
LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Konsultasi
TTD
TTD
Hari/Tanggal Materi/Bab Masukan & Perbaikan Pembimbin
Mahasiswa
g
Lampiran 2. Penilaian skala aktivitas
Skala 0 : Aktivitas dilakukan secara mandiri
Skala 1 : Aktivitas dibantu sebagian
Skala 2 : Aktivitas dibantu orang lain
Skala 3 : Aktivitas dibantu orang lain dan peralatan
Skala 4 : Tidak mampu beraktivitas/ketergantungan

DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Arista Dewi Damayanti
Tempat/Tanggal Lahir : Sekura, 02 Maret 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jalan Sungai Raya Dalam, Komp. Griya Husada Blok

G. 26 Kec. Sungai Raya, Kab. Kubu Raya, Kalimantan
Barat 78391
Pendidikan : Program Studi S1 Keperawatan di Sekolah Tinggi Ilmu

Keperawatan Muhammadiyah Pontianak, Indonesia
No.Hp/Whatsapp : 087802400619/082158736527
Alamat E-mail : aristadewi491@gmail.com
Nama Orang Tua
1. Ayah : Arlizen. AB
2. Ibu : Ernawati
Pendidikan Formal :
Tahun Sekolah/Institusi
SD Negeri 3 Nibung, Kec. Paloh, Kab. Sambas,
2003-2007
Kalimantan Barat, Indonesia
SD Negeri 19 Sekura, Kec. Teluk Keramat, Kab.
2007-2009
Sambas, Kalimantan Barat, Indonesia
2009-2012 SMP Negeri 2 Sambas, Kec. Sambas, Kab. Sambas,
SMA Negeri 1 Sambas, Kec. Sambas, Kab. Sambas,
2012-2015
Jurusan S1 Keperawatan STIK Muhammadiyah
2015-Sekarang
Pontianak, Kalimantan Barat, Indonesia

KIA Maternitas Full Revisi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KIA Maternitas Full Revisi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

NYERI AKUT PADA NY.

J DENGAN POST OPERASI KISTA

KARYA ILMIAH AKHIR (KIA)

PROGRAM STUDI NERS TAHAP PROFESI

SIDANG KARYA ILMIAH AKHIR

Program Studi : Profesi Ners Keperawatan Kelas Reguler A

Ns. Surtikanti, S. Kep., M. Kep

KARYA ILMIAH AKHIR (K.I.A)

Yang dipersiapkan dan disusun oleh:

ARISTA DEWI DAMAYANTI

Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji Karya Ilmiah Akhir,

Ns. Surtikanti, S. Kep., M. Kep Ns. Indri Erwhani, M. Pd., M. Kep

Ns. Gusti Jhoni Putra, S. Kep., M. Pd

Arista Dewi Damayanti

Latar Belakang : Prevalensi kista endometriosis dari hasil beberapa penelitian

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Muhammadiyah Pontianak.

berkontribusi dengan memberikan sumbangan baik materi maupun pikirannya,

oleh karena itu peneliti mengucapkan banyak terima kasih kepada :

1. Bapak Haryanto, S. Kep,. Ners., MSN., Ph. D selaku Ketua STIK

S1 Ners Keperawatan STIK Muhammadiyah Pontianak

meluangkan waktu untuk memberikan masukan, kritikan dan saran dalam

penyusunan karya ilmiah akhir ini.

memberikan waktu dan ruang kepada penulis untuk melakukan praktik

keperawatan selama satu minggu.

bersedia menjadi pasien untuk diberikan asuhan keperawatan oleh penulis.

7. Serta tidak lupa teman-teman seperjuangan yang telah memberikan

dapat terselesaikan tepat waktu.

banyak terdapat kekurangan. Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan

Pontianak, 01 Juli 2020

Arista Dewi Damayanti

Lampiran 1. Lembar Konsultasi

mengangkat kasus, jumlah kasus, kemudian terdapat rumusan masalah, tujuan

yaitu sistematika penulisan.

Endometriosis adalah pembentukan jaringan endometrial di luar lapisan

30 sampai 40 tahun, terutama wanita yang terlambat hamil. Endometriosis

parah endometriosis bisa menyerang tiba-tiba atau berkembang selama

bertahun-tahun. Gangguan ini biasanya menjadi semakin parah saat bertahun-

tahun menstruasi, setelah menopause, endometriosis cenderung hilang.

Komplikasi primer dari endometriosis adalah infertilitas (Williams &

Kejadian endometriosis diperkirakan terjadi pada 7-10% perempuan pada

perempuan akan mengalami nyeri kronik. Sedangkan di Amerika Serikat

sekitar 7-15% perempuan di usia reproduksi mengalami endometriosis

(Marlinda, 2014). Di Indonesia insiden pasti dari endometriosis belum dapat

diketahui secara pasti. Diperkirakan dari beberapa penelitian yang telah

dilakukan, endometriosis terjadi pada 25-50% perempuan. Di Indonesia

2013 berdasarkan hasil laparoskopi, ditemukan 64,9 % wanita terdiagnosis

endometriosis dan sisanya terdiagnosis bukan endometriosis. Di RSUD Dr.

Moewardi Surakarta, jumlah penderita endometriosis dari tahun 2010 sampai

2012 terus mengalami peningkatan. Kemudian di RSPAD Gatot Soebroto

periode 2015 sampai 2016 berdasarkan hasil laparoskopi menunjukkan lebih

banyak yang terdiagnosis endometrioasis yaitu sebanyak 57 pasien (54,3%)

sedangkan 48 pasien (45,7%) terdiagnosis bukan endometriosis (Zannah dkk,

Prevalensi kista endometriosis dari hasil beberapa penelitian didapat pada

sekitar 25-35% wanita yang tidak subur ,mengalami masalah kista

endometriosis, dan diduga ada hubungannya dengan suatu gangguan sistem

perempuannya mempunyai riwayat penyakit yang sama atau penyakit

keganasan yang lainnya (Marlinda, 2014).

Endometriosis akan menyebabkan perubahan pada lingkungan fisiologis

dalam pelvis. Adanya jaringan endometrium di dalam pelvis akan

mempengaruhio respon sel-sel imun di daerah sekitar alat genitalia.

Perubahan sistem imunologik dapat mempengaruhi nidasi intrauterin dan

berhasil dan terjadi penghambatan pertumbuhan fetus intrauterin, juga bisa

terjadi nidasi di luar intrauterin sehingga terjadi kehamilan ektopik