Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Mutmainnah


Jabatan : Dokter umum
Nama FKTP : Praktek Mandiri dr. Mutmainnah
Alamat : Dusun Lassang Te’ne Desa Rumbia Kecamatan Rumbia

Dengan ini menyatakan bersedia:

1. mematuhi peraturan perundangan yang berlaku


2. memberikan kemudahan akses rekam medis
3. Mengusahakan dokter pengganti bila berhalangan praktek
4. Memenuhi jam praktek

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jeneponto, 2 November 2022


Yang membuat pernyataan

dr. Mutmainnah

Anda mungkin juga menyukai